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UNIVERSIDAD CATOLICA DE SANTA MARIA

FACULTAD DE OBSTETRICIA Y PUERICULTURA

TITULO
INFLUENCIA DE LOS NIVELES DRE PLOMO EN SANGRE DE
CORDON UMBILICAL EN PARAMETROS NEONATALES Y
FACTORES RELACIONADOS HOSPITAL REGIONAL HONORIO
DELGADO ESPINOZA. AREQUIPA 2015

PROYECTO DE TESIS

PRESENTADO POR:

LOPEZ CASAPERALTA CLAUDIA YOSHIE

LLERENA HUAMANI EVELYN

DE
LICENCIADAS EN OBSTETRICIA
PARA OPTAR EL TITULO

AREQUIPA-PERU
2015

I.

PREAMBULO
En las ltimas dcadas se ha puesto nfasis en la influencia
de la contaminacin ambiental sobre la salud, y se ha
descrito el efecto nocivo del plomo en el ser humano. Hoy
sabemos que las poblaciones aledaas a los asentamientos
mineros, puertos o zonas industriales tienen alto riesgo de
intoxicacin

crnica;

sin

embargo,

los

riesgos

de

intoxicacin por plomo en zonas urbanas son menos


conocidos. En 2004, un estudio en la ciudad de Lima
describi varios factores relacionados con la intoxicacin
por plomo en zonas urbanas, dichos factores son: el
crecimiento

del

parque

automotor;

la

existencia

de

mltiples talleres automotrices; el consumo de combustible


diesel

gasolina

motorizadas

en

de

mal

bajo
estado

octanaje;
de

las

unidades

mantenimiento;

las

fundiciones; la quema de basura no seleccionada, y los


talleres industriales artesanales.
El plomo es la toxina ambiental ms abundante y a la que
mayor porcentaje de la poblacin mundial se encuentra
expuesta. Se estima que cerca del 95 por ciento del plomo
en la atmsfera proviene de la combustin de gasolina con
plomo la contaminacin del aire incluye una cantidad de
partculas suspendidas entre las cuales figura el plomo,
metal que afecta seriamente a los organismos vivos, pues
ingresa y se acumula en los diferentes sistema.
El efecto nocivo ms costoso para el pas es la afectacin
del desarrollo

intelectual de los nios, pues altera su

capacidad de aprendizaje. El dao responde a las dosis:

entre ms plomo ingresa, mayor es el efecto del plomo, es


nocivo para la mayor parte de los sistemas del cuerpo e
interfiere con el metabolismo y la funcin celular. Las
concentraciones

elevadas

de

ste

producen

efectos

dainos sobre los sistemas hematopoytico, heptico,


renal, reproductivo y gastrointestinal.
Entre las poblaciones de alto riesgo, estn las mujeres en
edad reproductiva y los nios menores de edad. El riesgo
en los nios es importante ya que absorben plomo tanto
por la va digestiva como por la respiratoria, y sus efectos
se manifiestan principalmente en el sistema nervioso
central, causando comnmente un dao neuroconductual,
que se refleja en el decremento en la atencin, bajos
puntajes

en

pruebas

psicomtricas

problemas

de

conducta como la hiperactividad.


La poblacin infantil de Arequipa se encuentra expuesta
confronta un problema de salud pblica debido a su
toxicidad subclnica. Estudios realizados en esta poblacin
sealan diferentes fuentes responsables de la carga de
plomo en el cuerpo de los nios, como la gasolina con
plomo; los pigmentos, el esmalte y el vidriado de la
cermica; la soldadura de las latas de alimentos, y las
conductas ldicas de reconocimiento del entorno fsico del
nio.
Es por ello que se va a realizar la parte investigativa
en el Hospital Regional Honorio Delgado Espinoza.
Arequipa 2015

II.

PLANTEAMIENTO TERICO:

1. PROBLEMA DE INVESTIGACION :
1.1.
ENUNCIADO:
INFLUENCIA DE LOS NIVELES DE PLOMO EN
SANGRE

DE

PARMETROS

CORDON
NEONATALES

UMBILICAL
Y

EN

FACTORES

RELACIONADOS HOSPITAL HONORIO DELGADO


ESPINOZA. AREQUIPA 2015.
1.2.

DESCRIPCION:
a. rea del conocimiento:
Campo: Ciencias de la Salud
rea local: Salud Materno Perinatal
Lnea: Niveles de Plomo en sangre de
cordn umbilical ,parmetros neonatales y
factores relacionados

b. Anlisis u operacionalizacin de variables


VARIABLES
INDICADORES
Variable
Independient
No detectable
e:
Sin riesgo
Niveles
de
Con riesgo
Txico
plomo
en
sangre
de
cordn
umbilical
Variable
dependiente
Parmetros
neonatales

SUB INDICADORES

Nivel
hemoglobina

Peso del RN

PAEG,PEG,GEG

Talla RN

Talla AEG, etc.

APGAR al minuto
APGAR a los 5
minutos

Normal,
depresin
moderada, depresin
severa
Normal,
depresin
moderada, depresin
severa
Edad
Grado de instruccin
rea de residencia
Riesgo laboral
Cercana
de
residencia lugares de
riesgo
Ocupacin
Ingreso mensual

de

Factores
relacionados

Menor 1.8
microgramos/dL
1.8 a 2,9
microgramos/dL
3 a 4.9
microgramos/dL
Mayor o igual a 5
microgramos/dL
Normal, anemia, Hb,
alta

Sociales

Econmicos

c. Interrogantes bsicas:

Cules son los niveles de plomo en sangre de

cordn umbilical del recin nacido?

Cules son los parmetros neonatales en


cuanto a peso, APGAR, hemoglobina de los nios

estudiados
?
Existe influencia de los niveles de plomo en los

parmetros neonatales?
Cul es la relacin existente entre los factores
socio econmicos y los niveles de plomo en
sangre de cordn umbilical?

d. Tipo de investigacin: La investigacin es de campo


e. Nivel de investigacin: Explicativo
1.3.

Justificacin:

Originalidad:
No existen muchos estudios en donde evalen el impacto del
plomo en sangre tomada del cordn umbilical del recin nacido.
Como se ha venido manifestando, causa un dao a la salud. La
ingesta, excesiva de este metal reduce la inteligencia de los
recin nacidos, aumenta la conducta agresiva y existe bajo peso
al nacer.

Relevancia cientfica:
Existe desinformacin sobre los riesgos que implica la
contaminacin con plomo. En este mbito a las madres
gestantes siendo an ms peligroso para sus futuros bebes.
Mientras ms pequeo sea el nio, es ms elevado el dao que
provocara el plomo
Las complicaciones que abarca el contacto con plomo son
problemas de comportamiento, dficit de atencin, bajo
rendimiento escolar, reduccin del coeficiente intelectual, es
decir daa prcticamente el cerebro.

Relevancia contempornea:
Muchas de las autoridades de salud no comprenden lo que
realmente es esta epidemia silenciosa, hasta la fecha no se han
manejado estudios de este tipo, pero son prdidas que sern
manifestadas a largo plazo. Con las limitaciones que se tienen
en el rea de la salud, es probable que solo se vean los costos
de la prueba de la determinacin de plomo en sangre. Lo que es
peor an, pudiera ser que en las instituciones de salud, sigan sin
tomar en cuenta el problema que salta a la vista en la
actualidad, principalmente en las ciudades con gran desarrollo
econmico

como

es

el

caso

de

Arequipa.

El

desarrollo

econmico ha trado como consecuencia un deterioro del medio


ambiente y daos a la salud, debido a la generacin y dispersin
de agentes contaminantes. Por lo anterior, las polticas se estn
dirigiendo

armonizar

el

desarrollo

econmico

con

la

preservacin del ambiente y la proteccin a la salud para las


generaciones futuras
2. OBJETIVOS

Determinar los niveles de plomo en sangre de cordn umbilical


en recin nacidos en el Hospital Regional Honorio Delgado
Espinoza.
-Conocer los parmetros neonatales en cuanto a peso, APGAR,
hemoglobina de los nios estudiados.
-Explicar la influencia de los niveles de plomo en los parmetros
neonatales.
-Establecer la

relacin

existente

entre

los

factores

socio

econmico y los niveles de plomo en sangre de cordn umbilical.

3. MARCO TERICO:
3.1.
Marco conceptual:
PARMETROS NEONATALES
El hemograma es un examen relativamente simple y en algunas
situaciones nos ayuda en la evaluacin diagnstica. Este examen
entrega datos sobre hematocrito (Hto), concentracin de la
hemoglobina (Hb), concentracin de hemoglobina corpuscular
media (CHCM), volumen corpuscular medio (VCM), recuento de
eritrocitos, leucocitos y plaquetas.
Adems, nos entrega informacin sobre la dispersin del tamao de
los eritrocitos (RDW) (Red bloodcelldistributionwidth), el que se
expresa en % y representa el coeficiente de variacin de tamaos
de los eritrocitos. En el hemograma se analiza tambin el frotis
sanguneo que consiste en la evaluacin morfolgica de los
elementos sanguneos, lo cual puede ser especialmente til en los

pacientes con anemia, pero tambin anormalidades en


leucocitos o plaquetas pueden ser de orientacin diagnstica.

los

Hematocrito y hemoglobina
Los valores Hto y Hb se relacionan al nmero y cantidad de Hb de
los eritrocitos. Cuando estos valores estn disminuidos en ms de 2
DE respecto al promedio, segn la edad se habla de anemia (tabla
1).
Si el Hto y la Hb estn aumentados se habla de la policitemia, que
puede ser primaria (policitemia vera) o secundaria (enfermedad
cardiaca, ciantica, tumores cerebrales, renales, etc.).

Tabla
Valores de hemoglobina en la infancia

Edad

Hb g/dl
Promedio 2
DE

Criterio diagnstico de anemia


(> 2DE)
Hb/dl

RN

17 2

< 15

2m-3m

11 15

< 9,5

Prematuro

92

< 7,0

5 m - 2 aos

12,5 1,5

< 11,0

Preescolar

12,5 1,5

< 11,0

Escolar 5 - 9
aos

13 1,5

< 11,5

13,5 1,5

< 12,0

14,0 1,5

< 12,5

Escolar
aos

-12

Id. 12 - 14 aos

PESO DEL NEONATO


Antiguamente el peso al nacer se consideraba como ndice de
prematuridad (se consideraba preamaturo al RN que pesara menos
de 2.500g). Sin embargo, como el peso no progresa en forma
uniforme con la EG y adems es influenciados por mltiples
factores, actualmente solo se usa para distinguir 3 clases de RN:

RN de bajo peso (RNBP): <2.500g.


RN de muy bajo peso (RNMBP): <1.500g.
RN de peso extremadamente bajo: <1.000g.

percentiles de la talla al nacer segn EG (4817 casos,


INPROMI, LIMA)
EG ( SEM)

24
26
28
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

PERCENTILES

90

75

50

25

10

35.0
37.3
38.8
40.9
43.2
44.7
46.4
49.5
49.5
50.3
50.8
51.2
51.9
52.2
52.3
53.0
52.9
52.9

34.2
36.1
38.0
40.1
41.4
43.0
45.0
46.6
47.6
49.3
49.9
50.3
51.0
51.4
51.7
52.1
52.3
52.1

33.0
35.3
37.2
38.6
40.2
42.2
43.6
44.8
46.5
47.8
48.7
49.5
50.2
50.4
50.5
51.2
51.2
51.0

31.5
34.2
36.4
37.8
39
40.2
42.0
43.6
45.0
46.3
47.5
48.5
49.0
49.8
50.0
50.4
50.3
50.2

30.0
33.2
35.3
36.6
38.2
39.1
40.2
41.9
43.7
45.0
47.0
47.8
48.5
48.9
49.2
50.0
50.1
50.0

VALORES NORMALES EN EL RN
SOMATOMETRIA:
PESO:

Varn: 3.400g.
Mujer: 3.200 g.

Talla:

Varn: 49 50 cm.

Mujer: 48 49 cm.

Permetro ceflico:

Varn: 34.01.2 cm.


Mujer: 33.51.2 cm.

Permetro torcico:

Varn: 33.5 cm.


Mujer. 32.5 cm.

VALORES HEMATOLOGICOS EN LA PRIMERA SEMANA:

Leucocitos / mm3: 18.100(9.000-30.000)


Segmentados(%): 52
Abastonados(%) : 9
Eosinofilos(%): 2.2
Basofilos(%): 0.6
Linfocitos(%): 31
Monocitos(%): 5.8
Plaquetas/ Mm3: 199.000-350.000
Hemoglobina(G%): 19.5
Reticulocitos(%): 3
Hematocrito(%): 5410i

APGAR
Es un examen rpido que se realiza al primer y quinto minuto
despus del nacimiento del beb. El puntaje en el minuto 1
determina qu tan bien toler el beb el proceso de nacimiento,
mientras que el puntaje al minuto 5 le indica al mdico qu tan
bien est evolucionando el beb por fuera del vientre materno.
El examen en raras ocasiones
despus del nacimiento.

se puede

hacer

10 minutos

Forma en que se realiza el examen


La prueba de APGAR la realiza un mdico, una enfermera obsttrica
(comadrona) o una enfermera. El profesional de la salud examinar
en el beb:

Esfuerzo respiratorio

Frecuencia cardaca

Tono muscular

Reflejos

Color de la piel

A cada una de estas categoras se le da un puntaje de 0, 1 2


dependiendo del estado observado.

Esfuerzo respiratorio:
o Si el beb no est respirando, el puntaje es 0.
o Si las respiraciones son lentas o irregulares, el puntaje
del beb es 1 en esfuerzo respiratorio.
o Si el beb llora bien, el puntaje respiratorio es 2.

La frecuencia cardaca se evala con el estetoscopio. Esta es


la evaluacin ms importante.
o Si no hay latidos cardacos, el puntaje del beb es 0 en
frecuencia cardaca.
o Si la frecuencia cardaca es menor de 100 latidos por
minuto, el puntaje del beb es 1 en frecuencia cardaca.
o Si la frecuencia cardaca es superior a 100 latidos por
minuto, el puntaje del beb es 2 en frecuencia cardaca.

Tono muscular:
o Si los msculos estn flojos y flcidos, el puntaje del
beb es 0 en tono muscular.
o Si hay algo de tono muscular, el puntaje del beb es 1.

o Si hay movimiento activo, el puntaje del beb es 2 en


tono muscular.

Respuesta a las gesticulaciones (muecas) o reflejo de


irritabilidad es un trmino que describe la respuesta a la
estimulacin, como un leve pinchazo.
o Si no hay reaccin, el puntaje del beb es 0 en reflejo de
irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones o muecas, el puntaje del beb es
1 en reflejo de irritabilidad.
o Si hay gesticulaciones y una tos, estornudo o llanto
vigoroso, el puntaje del beb es 2 en reflejo de
irritabilidad.

Color de la piel:
o Si el color de la piel es azul plido, el puntaje del beb es
0 en color.
o Si el cuerpo del beb es rosado y las extremidades son
azules, el puntaje es 1 en color.
o Si todo el cuerpo del beb es rosado, el puntaje es 2 en
color.

Razones por las que se realiza el examen


Este examen se hace para determinar si un recin nacido necesita
ayuda con la respiracin o est teniendo problemas cardacos.
Valores normales
El ndice de APGAR se basa en un puntaje total de 1 a 10. Cuanto
ms alto sea el puntaje, mejor ser la evolucin del beb despus
de nacer.
Un puntaje de 7, 8 o 9 es normal y es una seal de que el recin
nacido est bien de salud. Un puntaje de 10 es muy inusual, ya que

casi todos los recin nacidos pierden un punto por pies y manos
azulados, lo cual es normal despus del nacimiento.
Significado de los resultados anormales
Cualquier puntaje inferior a 7 es una seal de que el beb necesita
atencin mdica. Cuanto ms bajo sea el puntaje, mayor ayuda
necesitar el beb para adaptarse por fuera del vientre materno.
Casi siempre un puntaje de APGAR bajo es causado por:

Parto difcil

Cesrea

Lquido en la va respiratoria del beb

TEST DE APGAR
SIGNO
Frecuencia

0
Ausente

1
Menos

cardiaca
Esfuerzo

Ausente

latidos x min
Lentos

respiratorio
Tono muscular

Flacidez

(irregulares)
Alguna
flexin Buena motilidad

de

2
100 Ms

de

100

latidos x min
Llanto fuerte

de
extremidades
Muecas

Irritabilidad

Sin respuesta

refleja
color

Cianosis, palidez Cuerpo

Estornudos o tos

rosado Completamente

cianosis acra

rosado

El puntaje de APGAR debe registrarse al minuto de nacido y a los 5


minutos.

Si a los 5 minutos es inferior a 7, debe reevaluarse cada 5 minutos


hasta que en dos medidas sucesivas sea de 8 o ms.
Interpretacin:
El APGAR al minuto se utiliza como ndice de asfixia neonatal:

Puntaje de 7 a 10: normal.


Puntaje de 4 a 6: asfixia moderada.
Puntaje de 0 a 3: asfixia severa.

Un APGAR al minuto de 10 indica un RN en las mejores condiciones


posibles, aunque es muy infrecuente porque la mayora de los RN
presenta cierto grado de cianosis distal (acrocianosis o cianosis
acra).
El APGAR al minuto se correlaciona con el PH de la sangre del
cordn umbilical. Se ha demostrado que los RN cuya puntuacin es
de 0 a 3 presentan u PH ms bajo, una mayor PCO 2 y un menor
exceso de base que los RN cuya puntuacin es mayor de 7.
El APGAR a los 5 minutos y los posteriores indican la eficacia de las
maniobras de reanimacin, y en parte sirven para establecer el
pronstico de morbilidad neonatal.
En trminos generales, se considera que la mortalidad de los RN
con APGAR de 7 a 10 puntos es de un 5% de 4 a 6 puntos es de un
10% y de 0 a 3 es de un 20%. Sin embargo, cabe recalcar que estas
cifras son solo referenciales, pues obviamente variaran de acuerdo
a lo sofisticado de los equipo es de reanimacin de que se
disponga.
LIMITACIONES DEL TEST DE APGAR

Algunos signos del puntaje de APGAR como el color, irritabilidad


refleja y tono muscular son parcialmente dependientes de la EG por
esta causa, se debe tener en gran precaucin al interpretar las
calificaciones de APGAR bajas en los RN prematuros, ya que es
frecuente que el prematuro normal reciba calificaciones bajas a
pesar de no existir evidencias de anoxia o depresin neurolgica.
Existen otros factores como la sedacin o analgesia materna que
reducen el tono musculas y las respuestas reflejas del RN, pudiendo
interferir con la capacidad predictiva del test de APGAR. Esto puede
ocasionar un sobre diagnstico de estados asfcticos en los casos
mencionad

A. CONCEPTOS GENERALES
1. Contaminacin en Arequipa
La contaminacin ambiental se define como: la alteracin o trastorno
de los distintos medios o ambientes naturales (atmsfera, agua, suelo)
por la presencia de sustancias o formas de energas extraas, que
rompen el equilibrio ecolgico y destruyen o daan a las especies
animales y vegetales. (Curso Universidad para todos: 2006.)
De aqu entonces se define la contaminacin ambiental como: la
alteracin de la composicin normal de un medio determinado.
Es la introduccin directa o indirecta en el medio ambiente, efectuada
por el hombre, de cualquier tipo de desecho peligroso que pueda
resultar nocivo para la salud humana o la vida vegetal o animal, dae
los ecosistemas, estorbe el disfrute de los lugares de esparcimiento u
obstaculice

otros

usos

legtimos

del

medio

ambiente.

La contaminacin es la presencia de sustancias nocivas y molestas en


el aire, el agua y los suelos, depositadas all por la actividad humana,
en tal cantidad y calidad, que pueden interferir en la salud y el
bienestar del hombre, los animales y las plantas, o impedir el pleno
disfrute de la vida.
La ciudad blanca de Arequipa, la segunda ciudad ms importante del
Per es una ciudad muy rica en recursos con verdes paisajes y
campia esplendorosa.
La ciudad de Arequipa se encuentra ubicada en la parte sur occidental
del pas a 772 km de Lima en los contrafuertes de la Cordillera de los
Andes Occidentales. En ella se observan una serie de conos volcnicos
que forman nevados como el Misti, Chachani y PichuPichu, su territorio
es accidentado debido a la presencia de la Cordillera de los Andes de

la

parte

occidental

del

continente.

La ciudad se encuentra localizada a una altitud 2.328 msnm, la parte


ms baja de la ciudad se encuentra a una altitud de 2.041 msnm en el
Huayco, Uchumayo y la ms alta se localiza a los 2.810 msnm
atravesado por el ro Chili de norte a suroeste. En las proximidades del
ro se nota un fuerte incremento de desnivel llegando a tener uno de
30%. .
Ahora al empezar a hablar sobre la contaminacin en Arequipa esta
vienen siendo por aos un factor determinante en la salud pblica de
los

pobladores

Arequipeos;

consecuencia

de

los

gases

contaminantes, residuos slidos y aguas servidas, se ha incrementado


enormemente debido a una falta de atencin por parte de las
autoridades y concientizacin por parte de los pobladores. Arequipa es
la segunda ciudad en el Per donde circulan ms vehculos despus de
Lima, y lo que contamina el motor de un auto, que se abastece con
disel o con gasolina de bajo octanaje, es diez veces peor que la
contaminacin que ocasiona la industria o la basura que se arroja al ro;
lo que ms contamina es el transporte pblico, son las combis, los
buses y los taxis Tico.
Tabla actualizada de niveles de contaminacin en la ciudad de
Arequipa.

2. Metales pesados y sus antagonistas


Los metales del ambiente que tienen mximo inters en farmacologa
son el plomo, mercurio, arsnico y cadmio. En lo pasado se utilizaba
pintura de plomo en el interior de las casas, y el agua era llevada a los
hogares por tubera de ese metal, o con soldaduras de l. En
consecuencia, la persona estaba expuesta constantemente a los
efectos dainos del plomo; este problema es aun motivo de gran
preocupacin en pediatra. De igual forma, el mercurio es contaminante
del entorno, y el ser humano est expuesto a l en los pescados que
consume y en las amalgamas que se usan en odontologa. El arsnico
aparece en forma natural, en gran concentracin, en el agua potable de
diversas regiones del mundo. En fecha reciente se clasifico al cadmio
como

carcingeno

principalmente

de

humano.
los

efectos

El

captulo
txicos

de

presente
los

se

cuatro

ocupa
metales

mencionados y de los quelantes que se utilizan para tratar la


intoxicacin causada por ellos.
El ser humano siempre ha estado expuesto a los metales pesados en
entorno. En zonas con concentraciones altas, la contaminacin de los
alimentos y el agua fue tal vez lo que ocasiono las primeras
intoxicaciones causadas por estos metales. El metal que se desprende
de los utensilios de cocina y otros artculos domsticos ha contribuido a
intoxicaciones inadvertidas. La era industrial y la minera a gran escala
trajeron consigo enfermedades ocupacionales causadas por metales
txicos. Otras fuentes de exposicin peligrosa son los constituyentes
metlicos de plaguicidas y agentes teraputicos.
La combustin de metales de materiales fsiles que contiene metales
pesados, adems del plomo tetraetilico que se agrega a las gasolinas y
el nmero mayor de aplicaciones industriales de estos materiales, han
hecho de la contaminacin ambiental la causa ms importante de los
casos de intoxicacin por metales pesados.
Los metales pesados ejercen sus efectos txicos al combinarse con uno
o ms grupos reactivos esenciales para funciones fisiolgicas normales.
Los agentes quelantes que son antagonistas de metales pesados han
sido ideados y obtenidos especficamente para competir con los grupos
comentados, y as evitar o revertir los efectos txicos y acelerar la
excrecin de estas sustancias. Los metales pesados, en particular los
de la serie tradicional, pueden reaccionar dentro del cuerpo con ligando
que contienen oxigeno (-OH,-COO-,-OPO3H-,>C=O). Azufre (-SH,-S-S-), y
nitrgeno

(-NH2y>NH).

El

complejo

metlico

compuesto

por

coordinacin se forma por un enlace coordinado, es decir, aquel en que


el ligando aporta ambos electrones.

3. El plomo
El plomo es un elemento qumico de la tabla peridica, cuyo smbolo es
Pb (del latn plumbum) y su nmero atmico es 82 segn la tabla
actual, ya que no formaba parte en la tabla de Dmitri Mendelyev. Este
qumico no lo reconoca como un elemento metlico comn por su gran
elasticidad molecular. Cabe destacar que la elasticidad de este
elemento depende de la temperatura ambiente, la cual distiende sus
tomos, o los extiende.
El plomo es un metal pesado de densidad relativa o gravedad
especfica 11,4 a 16 C, de color plateado con tono azulado, que se
empaa para adquirir un color gris mate. Es flexible, inelstico y se
funde con facilidad. Su fusin se produce a 327,4 C y hierve a
1725 C. Las valencias qumicas normales son 2 y 4. Es relativamente
resistente al ataque del cido sulfrico y del cido clorhdrico, aunque
se disuelve con lentitud en cido ntrico y ante la presencia de bases
nitrogenadas. El plomo es anftero, ya que forma sales de plomo de los
cidos, as como sales metlicas del cido plmbico. Tiene la capacidad
de formar muchas sales, xidos y compuestos organometlicos.
El plomo est ampliamente distribuido en el entorno, en forma natural
y como consecuencia de su empleo industrial. Con el menor uso de la
gasolina con plomo en los ltimos 20 aos, han disminuido las
concentraciones de este metal en la sangre de los seres humanos. Las
fuentes principales de exposicin ambiental al plomo son las pinturas
con plomo y el agua potable; casi todos los casos de intoxicacin franca
por este metal son consecuencia de exposicin ambiental o industrial.
Las bebidas y alimentos cidos, como los jugos de tomate y frutas,
bebidas gaseosas de cola, sidra y encurtidos, disuelven el plomo si
estn empacados o almacenados en recipientes con un recubrimiento
interno inadecuado. De este modo, ambos se contaminan y pueden
ocasionar intoxicacin mortal en seres humanos. La intoxicacin por
plomo en nios resulta frecuente de la ingesta de fragmentos de
pintura de edificios viejos; antes de la segunda guerra mundial los
interiores y exteriores de las casas e edificios se pintaban con
materiales hechos de carbonato y oxido de plomo, que fueron
causantes del problema. En la pintura de este tipo, el plomo poda
constituir 5 a 40% de los slidos secos. Los nios de cierta edad se

contaminan a menudo por mordisquear los fragmentos de pintura


dulzones y marcos de puertas pintados con barnices de plomo.
Los compuestos de plomo ms utilizados en la industria son los xidos
de plomo, el tetraetilo de plomo y los silicatos de plomo. El plomo
forma aleaciones con muchos metales, y, en general, se emplea en
esta forma en la mayor parte de sus aplicaciones. Es un metal pesado y
txico, y la intoxicacin por plomo se denomina saturnismo o
plumbosis.
El plomo es un metal txico presente de forma natural en la corteza
terrestre. Su uso generalizado ha dado lugar en muchas partes del
mundo a una importante contaminacin del medio ambiente, un nivel
considerable de exposicin humana y graves problemas de salud
pblica.

Entre las principales fuentes de contaminacin ambiental destacan la


explotacin minera, la metalurgia, las actividades de fabricacin y
reciclaje y, en algunos pases, el uso persistente de pinturas y gasolinas
con plomo. Ms de tres cuartas partes del consumo mundial de plomo
corresponden a la fabricacin de bateras de plomo-cido para
vehculos de motor. Sin embargo, este metal tambin se utiliza en
muchos otros productos, como pigmentos, pinturas, material de
soldadura, vidrieras, vajillas de cristal, municiones, esmaltes
cermicos, artculos de joyera y juguetes, as como en algunos
productos cosmticos y medicamentos tradicionales. Tambin puede
contener plomo el agua potable canalizada a travs de tuberas de
plomo o con soldadura a base de este metal. En la actualidad, buena
parte del plomo comercializado en los mercados mundiales se obtiene
por medio del reciclaje.
Los nios de corta edad son especialmente vulnerables a los efectos
txicos del plomo, que puede tener consecuencias graves y
permanentes en su salud, afectando en particular al desarrollo del
cerebro y del sistema nervioso. El plomo tambin causa daos
duraderos en los adultos, por ejemplo aumentando el riesgo de
hipertensin arterial y de lesiones renales. En las embarazadas, la
exposicin a concentraciones elevadas de plomo puede ser causa de

aborto natural, muerte fetal, parto prematuro y bajo peso al nacer, y


provocar iimalformaciones leves en el feto.
El tetraetilo de plomo, (CH3CH2)4Pb, es un componente de qumica
rgano metlicatxico usado en la gasolina con plomo super de 97
octanos y Normal de 92 octanos como aditivoantidetonante.5
El plomo como no interviene en la combustin es expulsado con los
gases de escape. Es un metal pesado venenoso para el cuerpo humano
ya que ataca al sistema nervioso.
Por otro lado la minera tambin contribuye a la intoxicacin con plomo
debido a que en este mbito se realizan explotaciones mineras lo cual
convierte a las personas que viven prximas a estas zonas muy
vulnerables a este metal.
El estudio de la OMS estableci las coordenadas geogrficas de
actuales y antiguas actividades mineras, y se traz un crculo de 5
kilmetros de radio en torno a ellas para as indicar el alcance
de la contaminacin por plomo.
Lo podemos encontrar de dos formas:

Forma natural la cual no presenta riesgos para la salud.

Producto de la transformacin industrial del mismo, constituye


una serie de productos puros o combinados (aleaciones), pueden
constituirse en un serio factor de riesgo para la salud, al
presentar una serie de caractersticas que facilitan su absorcin
por los seres vivos, como por ejemplo:
Pintura casera antes de 1978. Incluso si la pintura
no se est pelando, puede ser un problema. La
pintura a base de plomo es muy peligrosa cuando
se est quitando o lijando, ya que estas acciones
liberan polvo de plomo diminuto al aire. Los bebs y
nios que viven en casas construidas antes de 1960
(cuando la pintura a menudo contena plomo)
tienen el mayor riesgo de intoxicacin con plomo,
dado que los nios pequeos con frecuencia
ingieren astillas o polvo de pintura a base de plomo.
Juguetes y muebles pintados antes de 1976.

Juguetes pintados y decoraciones fabricados fuera


de los Estados Unidos.
Perdigones de plomo, plomadas de pesca, pesos de
cortina.
Artculos de plomera, tuberas, grifos. El plomo se
puede encontrar en el agua potable en casas cuyos
tubos hayan sido conectados con soldadura de
plomo. Aunque los nuevos cdigos de la
construccin exigen soldadura libre de plomo, este
elemento an se encuentra en algunos grifos
modernos.
Suelo contaminado por dcadas de emisiones de los
carros o aos de raspaduras de pinturas de las
casas. Por esto, el plomo es ms comn en los
suelos cerca de las autopistas y las casas.
Pasatiempos que impliquen soldadura, vidrio de
color, fabricacin de joyas, barnizado de cermica,
figuras de plomo en miniatura (siempre mire las
etiquetas).
Elementos de pintura y suministros de arte para los
nios (siempre mire las etiquetas).
Jarras y vajillas de peltre.
Bateras de almacenamiento.
Aunque a la gasolina y la pintura ya no se les agrega plomo, dicho
elemento an es un problema de salud. El plomo est en todas
partes, incluyendo la suciedad, el polvo, los juguetes nuevos y la
pintura de casas viejas, pero desafortunadamente no se puede ver,
detectar con el gusto ni oler.
Fuentes y vas de exposicin:
Las personas pueden verse expuestas al plomo en su puesto de trabajo
o en su entorno, principalmente a travs de:

La inhalacin de partculas de plomo generadas por la combustin


de materiales que contienen este metal (por ejemplo, durante
actividades de fundicin, reciclaje en condiciones no seguras o
decapado de pintura con plomo, o al utilizar gasolina con plomo);

La ingestin de polvo, agua o alimentos contaminados (por ejemplo,


agua canalizada a travs de tuberas de plomo o alimentos
envasados en recipientes con esmalte de plomo o soldados con este
metal).

Otra posible fuente de exposicin al plomo es el uso de


determinados productos cosmticos y medicamentos tradicionales.
4. Absorcin, distribucin y eliminacin
Las principales vas de absorcin del plomo son las gastrointestinales y
las respiratorias. En las primeras, la absorcin del metal varia con la
edad; los adultos absorben en promedio 10% del plomo que ingieren,
en tanto que en los nios la cifra puede llegar a40%. Es poco lo que se
sabe del transporte de dicho metal por la mucosa gastrointestinal. Se
ha pensado que el plomo y el calcio pueden establecer competencia
por un mecanismo de transporte comn, porque se advierte una
relacin recproca entre el contenido de calcio de los alimentos y la
absorcin del metal. La deficiencia de hierro tambin intensifica la
absorcin por los intestinos. Por inhalacin, el grado de absorcin vara
segn la forma en que el plomo este presente (vapores o partculas), y
tambin con su concentracin. Se absorben alrededor de 90% de las
partculas de plomo inhaladas del aire del ambiente. Una vez absorbido
este toxico, cerca de 99% del que fluye por la corriente sangunea se
liga a la hemoglobina de los eritrocitos. Solo 1 a 3% del que circula en
el suero es activo o queda disponible para ligarse a los tejidos. El plomo
inorgnico se distribuye inicialmente en los tejidos blandos, en
particular en el epitelio tubular de os riones y en el hgado. En una
fecha precisa, el metal es redistribuido y se deposita en huesos, dientes
y cabello. Se sabe que cerca de 95% de la carga corporal del metal se
ubicara en huesos. Solo cantidades pequeas de plomo inorgnico que
acumulara en el encfalo, y gran parte de l est en la sustancia gris y
en los ganglios basales. El depsito de plomo en huesos se asemeja
mucho al del calcio, pero el metal se deposita en la forma de fosfato de
plomo terciario. El plomo en las sales seas no contribuye a la
toxicidad. Despus de exposicin o contacto reciente, la concentracin
del metal suele ser mayor en los huesos planos que en los largos. Sin
embargo, por regla general los huesos largos contienen ms plomo. En
el periodo incipiente de depsito, las concentraciones del mineral
alcanzan su mximo en la porcin epifiiaria de los huesos largos, en
particular en los que estn en fase de crecimiento; en la radiografa los
depsitos se distinguen por su forma de anillos de mayor densidad en
los centros de osificacin del cartlago epifisiario, y de una serie de

lneas de plomo. Estos signos poseen importancia diagnostica en


nios.
Los factores que modifican la distribucin del calcio tienen la misma
accin en el plomo; de este modo, la ingestin abundante de fosfato
permite el almacenamiento de plomo en el esqueleto y, en menor
concentracin, en los tejidos blandos. Por lo contrario, la ingestin de
poco fosfato moviliza el pomo en los huesos y aumenta su contenido en
tejidos blandos. La ingestin abundante de calcio, sin que se aumente
el fosfato, posee un efecto semejante, por la competencia que este
establece con el plomo por el fosfato disponible. La vitamina D tiende a
estimular el depsito de plomo en los huesos si se cuenta con una
cantidad suficiente de fosfato, de no ser as, el depsito de lacio tiene
prioridad sobre el plomo. La hormona paratiroides y el
dihidrotaquisterol movilizan plomo desde el esqueleto e intensifican su
concentracin en la sangre, as como su excrecin por la orina.
En animales de experimentacin el plomo se excreta en la bilis y en
heces se elimina una cantidad mucho mayor que en la orina. Esta
ltima es un medio de excrecin ms importante en seres humanos
que en animales, y la concentracin de plomo en dicho liquido es
directamente proporcional al que existe en plasma. Sin embargo, dado
que gran parte del plomo de la sangre se localiza en los eritrocitos, es
muy poco el que se filtra en los riones. El plomo tambin se excreta
en la leche materna y el sudor, y se deposita en el cabello y en las
uas. Tambin se sabe que el metal se transfiere al feto a travs
de la placenta.
5. Plomo y la salud
Valores normales de plomo en sangre
Adultos:

Menos de 20 microgramos/dL de plomo en la sangre.

Nios:

Menos de 10 microgramos/dL de plomo en la sangre.


Nota: dL = decilitro

Vas de acceso del plomo al organismo

Aspiracin de plomo: El plomo entra a su cuerpo al aspirar el aire que


contiene plomo. El mayor riesgo para el adulto es la aspiracin de polvo
con plomo en el trabajo. Los cigarrillos tambin contienen plomo.
Ingestin de plomo: Ingerir plomo es ms peligroso para los nios que
para los adultos, porque el estmago de los nios absorbe una cantidad
mucho mayor de plomo.
Y por va placentaria: aunque poco estudiada se conoce que el plomo
pasa la barrera placentaria. Esta va no debe menospreciarse debido al
gran nmero de mujeres que trabajan en la actualidad.
Intoxicacin con plomo
Una persona puede respirar el plomo por medio del polvo o humo
producidos por ciertos trabajos o la combustin de la gasolina de los
automviles, o por comer, beber o fumar cerca de zonas con plomo.
El plomo tambin puede ingerirse al tocar objetos que han sido
contaminados con polvo de plomo. Se sabe que muchas personas
estn siendo envenenadas lentamente porque sus cuerpos han
absorbido demasiado plomo.
Aunque al principio, el envenenamiento por plomo pueda no presentar
sntomas, con el tiempo ste puede causar daos en el cerebro, la
sangre, el sistema nervioso, los riones y el sistema reproductivo. Estos
daos pueden manifestarse y causar serios problemas como prdida de
memoria, cansancio o fatiga, problemas emocionales, falla en los
riones, coma o la muerte.
Los nios pequeos son ms susceptibles a ser afectados por el plomo.
Las personas expuestas al plomo pueden contaminarlos cuando llevan
polvo de plomo a la casa, por medio de sus ropas contaminadas.
El envenenamiento por plomo ocurre cuando la persona ha sido
expuesta a grandes o pequeas cantidades de plomo por algn tiempo.
El plomo se va acumulando en nuestro cuerpo causando as daos
temporales o permanentes. A travs de un examen de plomo en la
sangre se puede saber si el cuerpo lo ha absorbido en cantidades

peligrosas. Un nivel alto de plomo en la sangre indica que nuestro


organismo lo est absorbiendo en mayor cantidad de la que puede
eliminarlo.
Hay muchas manifestaciones o sntomas que pueden indicar si se tiene
problemas debido al plomo. Sin embargo, estos sntomas pueden
provenir de otras enfermedades. Tambin hay casos cuyo
envenenamiento por plomo puede no causar sntomas. Por lo cual debe
visitar a su doctor peridicamente, se est o no sintiendo los siguientes
sntomas:
Las posibles complicaciones abarcan:

Problemas de comportamiento o atencin

Bajo rendimiento escolar

Problemas auditivos

Dao renal

Reduccin del coeficiente intelectual

Lentitud en el crecimiento corporal

Anemia

a) Sntomas que
envenenamiento:

se

manifiestan

en

etapas

tempranas

Dolores de Cabeza
Fatiga, perdida de habilidades del desarrollo previas (en nios
pequeos)
Malestares estomacales
Insomnio
Irritabilidad o nerviosismo, comportamiento agresivo
Sabor metlico
Prdida o falta de apetito
Problemas en sistema reproductivo
b) Sntomas que se manifiestan en etapas ms adelantadas:

del

Dolores de estmago
Problemas con la memoria
Problemas en los riones
Nusea
Prdida de peso
Estreimiento
Dolores musculares y en las coyunturas
Debilidad en las muecas o en los tobillos
Los niveles muy altos pueden ocasionar vmitos, marcha inestable,
debilidad muscular, convulsiones o coma.
Efectos del plomo en la salud de adultos
El organismo de cada individuo expuesto al plomo responde de
diferente manera a ste. Esta tabla indica el nivel de plomo al cual el
individuo puede sentir

varios efectos o sntomas causados por

envenenamiento por plomo. Por lo general los efectos que tiene el


plomo en la salud de los nios son mucho ms severos

Algunos adultos tambin pueden exponerse al plomo al


realizar ciertos pasatiempos y actividades. Algunos ejemplos
incluyen

La pintura artstica.

La reparacin de autos.

La soldadura electrnica.

La soldadura de metales o vidrio.

La fabricacin de cermica vidriada.

El moldeo de balas, postas o lastres para pesca.

La elaboracin de vitrales.

El tiro al blanco.

Los trabajadores pueden inhalar polvos de plomo y vapores de


xido de plomo. Tambin pueden comer, beber y fumar en reas
contaminadas, aumentando la probabilidad de que ingieran plomo.
Entre 0.5 y 1.5 millones de trabajadores de Estados Unidos se
encuentran expuestos al plomo en sus trabajos.
Los trabajadores pueden llevar a sus hogares polvo de plomo en su
piel, zapatos y ropa, exponiendo a los miembros de su familia sin darse
cuenta. Esto puede evitarse si los trabajadores se duchan y se cambian
de ropa antes de salir de su centro de trabajo.
Tambin aumentan su riesgo de exposicin al plomo las personas
que usan pinturas, pigmentos, maquillaje facial, o tintes para el cabello
que tengan plomo o acetato de plomo. Ciertos cosmticos, como el
surmasindhoor y kohl, populares en ciertos pases asiticos, contienen
plomo.
Los efectos sobre la salud experimentados por los adultos son
similares a los experimentados por los nios, aunque en aquellos los
umbrales de exposicin son generalmente mayores.

6. Plomo en los nios


Los nios de corta edad son particularmente vulnerables porque, segn
la fuente de contaminacin de que se trate, llegan a absorber una
cantidad de plomo entre 4 y 5 veces mayor que los adultos. Por si esto
fuera poco, su curiosidad innata y la costumbre, propia de su edad, de
llevarse cosas a la boca, los hace ms propensos a chupar y tragar
objetos que contienen plomo o que estn recubiertos de este metal
(por ejemplo, tierra o polvo contaminado o escamas de pintura con
plomo). Esta va de exposicin es an mayor en los nios con pica
(ansia persistente y compulsiva de ingerir sustancias no comestibles),
que pueden arrancar, y luego tragar, por ejemplo, escamas de pintura
de las paredes, los marcos de las puertas o los muebles.
Los nios con desnutricin son ms vulnerables al plomo porque sus
organismos tienden a absorber mayores cantidades de este metal en
caso de carencia de otros nutrientes, como el calcio. Los grupos
expuestos a mayor riesgo son los nios de corta edad y los pobres.

Los nios tienen una tasa de ventilacin mayor que los adultos, por lo
que inhalan un mayor volumen de aire por kilogramo de peso.

Al tener una talla menor, los nios inhalan ms fcilmente que los
adultos polvo y tierra que estn cerca de la superficie y contaminados
con plomo.
Adems, se estima que el porcentaje de plomo absorbido en el aparato
digestivo, especialmente en un estmago vaco, es de 5 a 10 veces
mayor en los infantes y en los nios pequeos que en los adultos.
Una deficiencia de hierro, calcio, zinc, y ascorbato aumenta la
absorcin gastrointestinal de plomo en los nios.
Efectos de la intoxicacin por plomo en la salud de los nios
El plomo tiene graves consecuencias en la salud de los nios. Si el
grado de exposicin es elevado, ataca al cerebro y al sistema nervioso
central, pudiendo provocar coma, convulsiones e incluso la muerte. Los
nios que sobreviven a una intoxicacin grave pueden padecer
diversas secuelas, como retraso mental o trastornos del
comportamiento. Se ha comprobado adems que en niveles de
exposicin ms dbiles sin sntomas evidentes, antes considerados
exentos de riesgo, el plomo puede provocar alteraciones muy diversas
en varios sistemas del organismo humano. En los nios afecta, en
particular, al desarrollo del cerebro, lo que a su vez entraa una
reduccin del cociente intelectual, cambios de comportamiento por
ejemplo, disminucin de la capacidad de concentracin y aumento de
las conductas antisociales y un menor rendimiento escolar. La
exposicin al plomo tambin puede causar anemia, hipertensin,
disfuncin renal, inmunotoxicidad y toxicidad reproductiva. Se cree que
los efectos neurolgicos y conductuales asociados al plomo son
irreversibles.
No existe un nivel de concentracin de plomo en sangre que pueda
considerase exento de riesgo. S se ha confirmado, en cambio, que
cuanto mayor es el nivel de exposicin a este metal, ms aumentan la
diversidad y la gravedad de los sntomas y efectos a l asociados.
Incluso las concentraciones en sangre que no superan los 5 g/dl nivel
hasta hace poco considerado seguro pueden entraar una disminucin
de la inteligencia del nio, as como problemas de comportamiento y
dificultades de aprendizaje.
Un hecho alentador es que la supresin paulatina de la gasolina con
plomo en la mayora de los pases ha contribuido a reducir

considerablemente su concentracin sangunea en la poblacin. Hoy


por hoy, su utilizacin solo sigue estando permitida en seis pases.

7. Plomo en el embarazo
Una mujer embarazada se expone al plomo de la misma manera que
los anteriores es decir al ingerir polvo del plomo, inspirar o al ingerir
polvo del plomo como por ejemplo ya mencionado antes si es que
usted vive en un hogar construido antes de 1978 que contenga pintura
que se est descascarando
El polvo del plomo tambin puede respirarse durante la remodelacin
de un hogar en donde la pintura est siendo ligada o raspada de las
paredes o maderas.
Otro modo de exposicin es al ingerirlo, como por ejemplo si se
consume alimentos que han sido cultivados en tierra contaminada o al
tocar algo que contiene plomo y no se lava las manos.
Al tomar lquidos calientes en tazones con esmalte de plomo o al
guardar alimentos en platos de cristal, alfarera o cermica que
contiene plomo.
Otra manera de intoxicacin con plomo es si la gestante fuma o
consume drogas ya que uno de los componentes del tabaco y de
muchas drogas es el plomo.
Al igual si la gestante no fuma pero est en constante contacto con
personas fumadoras esto la convierte en un fumadora pasiva muy
vulnerable hacia el humo del cigarro y obviamente al plomo que este
contiene.
Tambin pueden intoxicarse con plomo si usan maquillaje de dudosa
procedencia ya que estos por lo general contiene plomo al igual que
los tintes para el cabello que tambin en ocasiones algunas marcas
utilizan plomo o acetato de plomo.

Otro dato importante es que si la gestante estuvo en contacto


anteriormente con plomo este se queda almacenado en los huesos y
este puede ser liberado cuando hay deficiencia de calcio como por
ejemplo en el embarazo y lactancia. Las mujeres embarazadas que
tienen niveles elevados de plomo en sangre pueden tener un mayor
riesgo de:

partos pre trmino.

abortos.

abortos espontneos u bitos (partos en los que nace muerto el


nio).

bajo peso al nacer.

Una mujer embarazada que se ha expuesto al plomo ya sea antes o durante


su embarazo aumenta el riesgo del bebe, llegando a suceder un aborto
espontaneo o beb nacido muerto estos son expuestos a niveles muy altos
de plomo podran morir antes de nacer o al omento de nacer.
Neonatos prematuros estn en alto riesgo de problemas de respiratorios o
muerte.
Problemas de aprendizaje y comportamiento, el plomo afecta el cerebro y el
sistema nervioso del bebe. Provocando problemas de aprendizaje para toda
la vida.
8. Efectos renales en caso de intoxicacin con plomo
Muchas investigaciones revelan la existencia de una fuerte asociacin
entre la exposicin al plomo y efectos renales

Una exposicin aguda a altas dosis de plomo puede causar un dao de


la funcin del tbulo contorneado proximal, lo cual se manifiesta en
aminoaciduria, glucosuria e hiperfosfaturia (un sndrome parecido al de
Fanconi). Estos efectos aparentemente son reversibles

No obstante, las exposiciones continuas o repetitivas al plomo pueden


provocar una tensin txica en el rin. Si esta situacin no se corrige,
se puede desarrollar una nefropata asociada al plomo, comnmente
crnica e irreversible (p. ej., nefritis intersticial crnica).

La mayora de los efectos renales documentados para trabajadores


ocupacionales han sido observados en exposiciones agudas a dosis
altas, y en exposiciones crnicas a dosis moderadas-altas (nivel de
plomo en sangre > 60 g/dL).

En la actualidad, no existen indicadores sensibles y de deteccin


temprana (p. ej., marcadores biolgicos) que puedan predecir o indicar
el dao renal por plomo. La creatinina srica y la evacuacin de
creatinina se utilizan como indicadores posteriores.

Sin embargo, ciertos marcadores biolgicos urinarios del tbulo


proximal (p. ej., NAG) se muestran elevados en exposiciones actuales,
an a niveles de plomo en sangre menores a 60 g/dL. Algunas
investigaciones basadas en la poblacin muestran aumentos
acelerados en la creatinina srica o decrementos en la evacuacin de
creatinina a niveles de plomo en sangre menores a 60 g/dL

Los efectos latentes de exposicin al plomo durante la niez, y que se


manifiestan despus, pueden dar lugar a algn tipo de enfermedad
renal crnica avanzada o a una disminucin en la funcin renal.

En los nios, los efectos renales provocados por una exposicin aguda
al plomo parecen ser reversibles, habiendo una recuperacin dos
meses despus de haber iniciado el tratamiento

El tratamiento de la nefropata causada por una exposicin aguda al


plomo aparentemente ayuda a prevenir la evolucin de la nefritis
intersticial crnica

Hay que mencionar que la enfermedad renal en etapa terminal e


inducida por plomo es un acontecimiento relativamente raro entre la
poblacin Verificacin de progreso.

La enfermedad renal puede ser asintomtica hasta que pasa a etapas


ms tardas, y quizs no pueda detectarse si no es por medio de
anlisis.

Puesto que una exposicin excesiva de plomo, tanto anterior o actual,


puede ser un agente causal de la enfermedad renal asociada a
hipertensin esencial (ATSDR 1999), los proveedores de atencin
primaria deben vigilar cuidadosamente la funcin renal de sus
pacientes que sufran de hipertensin y que tengan datos de haber
estado expuestos al plomo en el pasado

Es posible que la exposicin al plomo contribuya tambin a la gota


saturnnica, que puede presentarse por una hiperuricemia inducida
por plomo, debido a una menor excrecin renal de cido rico.

En una investigacin, se revel que ms del 50% de los pacientes con


nefropata causada por plomo tambin sufran de gota

La gota saturnnica se caracteriza por provocar ataques menos


frecuentes que la gota primaria. La gota asociada al plomo puede
ocurrir en mujeres pre menopusicas, algo que no es comn en la gota
no asociada al plomo

Una investigacin de Batumanet l. (1981) sugiere que la enfermedad


renal es ms frecuente y ms intensa en los pacientes con gota
saturnnica que en pacientes con gota primaria.

9. Efectos hematolgicos
El plomo inhibe la habilidad del cuerpo para fabricar hemoglobina, al
interferir con varios pasos enzimticos de la ruta del grupo hemo.

Especficamente, el plomo disminuye la biosntesis del grupo hemo al


inhibir la deshidratasa del cido D-aminolevulnico (ALAD) y la actividad
de la ferroquelatasa.

La ferroquelatasa, encargada de catalizar la insercin del hierro en la


protoporfirina IX, es muy sensible al plomo.

Una disminucin en la actividad de esta enzima provoca un aumento


del sustrato, la protoporfirinaeritrocitaria (EP) en los glbulos rojos
(tambin puede encontrarse en la forma ZPPunida al zinc en lugar de
al hierro).

Un aumento en el cido D-aminolevulnico (ALA) en plasma y en


sangre, as como un aumento en las protoporfirinaseritrocitarias libres
(FEP) son eventos asociados a la exposicin al plomo.

La EPA consider que el nivel umbral de plomo en sangre asociado a


una disminucin de hemoglobina es de 50 g/dL para adultos
expuestos en el lugar de trabajo y de 40 g/dL para los nios. No
obstante, otras investigaciones indican un umbral menor (p. ej., 25
g/dL) para nios

Datos recientes sealan que el nivel de protoporfirinaeritrocitaria (EP),


que se ha utilizado anteriormente para analizar la toxicidad del plomo,
no es lo suficientemente sensible a niveles bajos de plomo en sangre.
Por tanto, no es un anlisis tan til como se crea anteriormente.

El plomo puede provocar dos tipos de anemia, comnmente


acompaadas de punteado basfilo de los eritrocitos

La exposicin aguda a niveles altos de plomo est asociada a la anemia


hemoltica.

La anemia franca no es una manifestacin temprana de la exposicin al


plomo y se hace evidente solo cuando los niveles de plomo en sangre
se elevan por periodos prolongados.

La exposicin crnica al plomo induce la anemia al interferir con la


biosntesis del grupo hemo y al disminuir la supervivencia de los
glbulos rojos.

La anemia asociada al envenenamiento por plomo es hipocrmica, y


normo o microctica con reticulocitosis asociada.

La ruta de sntesis del grupo hemo, que se ve afectada por el plomo,


est involucrada en muchos otros procesos corporales, que incluyen las
rutas neurolgica, renal, endocrina y heptica.

10.

Efectos endocrinos

Ciertos estudios de nios expuestos a altos niveles de plomo revelan


que existe una fuerte correlacin inversa entre los niveles de plomo en
sangre y los niveles de vitamina D.

El plomo impide la conversin de la vitamina D en su forma


hormonal,
la
1,25-dihidroxivitamina
D,
responsable
del
mantenimiento de la homeostasis del calcio extracelular e
intracelular.

Una reduccin de la 1,25-dihidroxivitamina D puede dificultar el


crecimiento celular, la maduracin, y el desarrollo de huesos y
dientes.

En general, estos efectos adversos parecen estar restringidos a


nios con niveles de plomo en sangre crnicamente altos (ms

destacados en nios con niveles de plomo en sangre >62 g/dL) y


con deficiencia nutricional crnica, especialmente referida al calcio,
fsforo y vitamina D

No obstante, Rosen et l. (1980) encontraron que, en nios


expuestos al plomo con valores de plomo en sangre de 33-55 g/dL,
los niveles de la 1,25-dihidroxivitamina D bajaron a niveles similares
a los de nios con insuficiencia renal intensa.

Aparentemente, el plomo tiene un mnimo efecto sobre la funcin


tiroidea.
11.

Efectos cardiovasculares

La hipertensin es una enfermedad compleja que tiene muchas


diferentes causas y muchos factores de riesgo, incluyendo la edad, el
peso, la dieta y los hbitos de ejercicio.

La exposicin al plomo es uno de muchos factores que pueden


contribuir a la aparicin y al desarrollo de la hipertensin.

Aunque existe una asociacin baja entre la hipertensin y niveles


bajos de exposicin al plomo (niveles de plomo en sangre <30
g/dL), existen estudios recientes que revelan que exposiciones ms
altas (principalmente ocupacionales) aumentan el riesgo de sufrir
enfermedad hipertensa coronaria y enfermedad cerebro vascular.

Una investigacin revel que los adultos que sufrieron de


envenenamiento por plomo en la niez tenan un riesgo
significativamente ms alto de sufrir de hipertensin 50 aos
despus (comparado con adultos del grupo control que no haban
estado expuestos al plomo en sez)

La asociacin se ha demostrado en estudios basados en poblaciones


con niveles de plomo en sangre inferiores a 10 g/dL. Existen datos
que corroboran la asociacin existente entre la exposicin al plomo
y aumentos en la presin

Se estima que, considerando a la poblacin, el plomo sanguneo


puede explicar de un 1% a un 2% de la varianza en la presin
arterial. Debido a la alta prevalencia de la hipertensinpor todas
las causas, en poblaciones generalesesto podra aumentar la
incidencia de la hipertensin de una manera significativa.

12.

Efectos reproductivos

Los efectos en el aparato reproductor incluyen la cuenta de


espermatozoides, la fertilidad y los resultados de embarazos. Aunque
algunas investigaciones han implicado al plomo como un factor con
efectos reproductivos y en el desarrollo, estos efectos no se han
establecido para niveles bajos de exposicin.
Efectos reproductivos en hombres
Investigaciones recientes sobre funcin reproductiva sugieren que las
exposiciones actuales al plomo disminuyen las cuentas totales de
espermatozoides y aumentan las cantidades de espermatozoides
anormales.
o

Estos efectos pueden presentarse desde niveles de plomo en


sangre de 40 g/dL

La exposicin a largo plazo al plomo (independientemente de los


niveles actuales de exposicin al plomo) tambin puede provocar
una disminucin de las concentraciones de espermatozoides, de
la cuenta total de espermatozoides, y de la motilidad total de
estas clulas .No est claro an cunto tiempo pueden durar
estos efectos en los humanos, an y cuando ya haya pasado el
periodo de exposicin.

Fertilidad
Hoy en da no es posible predecir los resultados en los embarazos
basndose en los niveles de plomo en sangre actuales o en los
niveles de exposicin en el pasado.

Resultados en el embarazo
No est muy claro cul es el efecto de las exposiciones a niveles
bajos de plomo sobre los resultados del embarazo. Parece ser que a
niveles de exposicin ms altos (p. ej., en situaciones
ocupacionales) la evidencia marca una clara asociacin entre el
plomo y resultados adversos en el embarazo. Esta asociacin se
torna ambigua cuando se considera el caso de mujeres expuestas a
niveles ambientales ms bajos de plomo. Los datos relacionados con

los niveles de exposicin estn incompletos, posiblemente como


resultado de mayores exposiciones que las que se encuentran en la
industria del plomo.

Algunas investigaciones en las que se comparaban mujeres que


vivan cerca de fundiciones de plomo y mujeres que vivan alejadas
de las mismas, s revelaron una frecuencia creciente de abortos
espontneos

Por el contrario, Murphy et l. (1990) evaluaron los resultados en


embarazos anteriores entre las mujeres que vivan cerca de una
fundicin de plomo y no encontraron un aumento en el riesgo de
abortos espontneos entre el grupo expuesto al plomo y el grupo no
expuesto.

Las mujeres con un nivel de plomo en sangre de 5-9 g/dL tenan


una probabilidad 2 o 3 veces mayor de tener un aborto espontneo
que las mujeres con niveles de plomo en sangre menores a 5 g/dL

13.

Efectos en el desarrollo

Los efectos en el desarrollo examinados en la literatura incluyen a los


resultados en el embarazo (p. ej., nacimientos prematuros y bajo peso
al nacer), anormalidades congnitas, y efectos posteriores al
nacimiento en lo referente al desarrollo neurolgico y al crecimiento.

Hay una evidencia creciente de que el plomo, capaz de cruzar


fcilmente la placenta, afecta de manera adversa la viabilidad del
feto as como el desarrollo fetal y el desarrollo en la niez temprana.

La exposicin prenatal a niveles bajos de plomo (niveles de plomo


en sangre de 14 g/dL en la madre) pueden aumentar el riesgo de
tener nios con bajo peso al nacer y de nacimientos prematuros

Aunque se conoce que el plomo es un teratgeno animal, la mayor


parte de las investigaciones en humanos no han encontrado una
asociacin entre los niveles de plomo y malformaciones congnitas.

Una investigacin hecha por Needlemanet l. (1984) encontr


correlaciones entre la creciente exposicin prenatal al plomo y un
incremento en el riesgo de sufrir anormalidades congnitas menores
(p. ej., anormalidades menores en la piel y testculos no
descendidos).

No se ha encontrado una asociacin entre la exposicin prenatal al


plomo y anormalidades congnitas mayores

En un estudio retrospectivo, se encontr que padres biolgicos que


haban sufrido envenenamiento por plomo cuando eran nios os
antes, tenan hijos en edad escolar que presentaban una mayor
proporcin de problemas de aprendizaje.

14.

Otros efectos potenciales

Se ha relacionado al plomo con problemas de desarrollo y salud seos.


A niveles altos, el plomo puede provocar una reduccin en el
crecimiento de los nios.

Existen investigaciones que demuestran que los animales


expuestos al plomo es ms probable que sufran de osteoporosis
(huesos dbiles en etapas posteriores de la vida. ha revisado esta
situacin. Aunque esta asociacin no se ha establecido para los
seres humanos, es posible que al examinar ms de cerca a los
individuos expuestos al plomo, se encuentre un nuevo factor de
riesgo para esta enfermedad.

Investigaciones que se estn desarrollando actualmente quizs


arrojen ms luz en el futuro sobre los impactos potenciales del
plomo en la osteoporosis (salud sea).

Los datos disponibles actualmente no son suficientes


determinar la carcinogenicidad del plomo en seres humanos.

para

La EPA clasific al plomo elemental y a los compuestos de plomo


inorgnico como pertenecientes al Grupo 2B: probables
carcingenos humanos. Esta clasificacin est basada en parte
en estudios con animales, lo que le ha acarreado crticas puesto
que las dosis de plomo que se administraron eran
extremadamente altas.

El Programa Nacional de Toxicologa clasifica al plomo y a los


compuestos de plomo como razonablemente y de manera
anticipada, como cancergenos

La asociacin de la exposicin ocupacional al plomo con un riesgo


creciente de cncer es de naturaleza limitada, puesto que estos
estudiosque examinaron primordialmente a las fundiciones de
plomoinvolucraron tambin la exposicin a otros metales como

el arsnico, cadmio, antimonio, y otros txicos relacionados con


el tabaquismo de los trabajadores

Los cientficos estn investigando actualmente los efectos del


plomo en la salud de los dientes.

Un estudio revel que la exposicin prenatal y peri-natal al plomo


aument la prevalencia de caries en cachorros de rata hasta casi
un 40%

Hay estudios epidemiolgicos humanos que sugieren una


asociacin entre la exposicin al plomo y la caries, aunque esto
todava no est bien establecido.

MECANISMOS DE CONTAMINACION CON PLOMO (CASTRO)

Con respecto a los mecanismos de contaminacin por Pb, la


exposicin ms peligrosa se da en las fundiciones, por los
vapores con partculas respirables (<5m) en concentraciones
de 200 a 300 g Pb/m de aire; siendo la emisin de humo y
polvo con Pb la principal va de polucin, por lo tanto, la
principal va de entrada del Pb al organismo es la respiratoria,
por inhalacin de vapores, humos y micropartculas. Entre el
35 al 50% del Pb que llega al tracto respiratorio inferior es
absorbido y pasa a la sangre, y una 3 concentracin de 1 g de
Pb/m de aire determina niveles de 1-2 gPb/dL de sangre [12].
Ms del 90% del Pb que ingresa a la sangre sera retenido en
los eritrocitos y se acumula en los huesos (90% del
Pb corporal), de donde se moviliza especialmente durante el
embarazo y la lactancia, con efectos txicos sobre l bebe
[13,14]. El Pb materno traspasa fcilmente la placenta y su
nivel en la sangre neonatal est en relacin al materno
El CDC reporta una tendencia histrica sobre la reduccin
gradual de los niveles de Pb sanguneo indicados como lmites

para gestantes y nios menores de 5 aos, siendo para los


aos 1960, 1971, 1975, 1985, 1990 y 1991, de 60, 40, 30, 25,
15

10

g/dL,

respectivamente

[22,23].

La

Academia

Norteamericana de Pediatra dice que no existira un nivel de


Pb sanguneo que pueda ser considerado normal, debiendo ser
cero.
Diferentes

reportes

evidencian

asociaciones

negativas

significativas entre el Pb de la sangre del cordn umbilical con


el peso al nacimiento, con el crecimiento intrauterino, con la
concentracin de Hb, con el tiempo de gestacin y con el nivel
de hemoglobina sangunea.
El paso transplacentario de Pb y su depsito progresivo en el
hueso fetal conforme avanza la gestacin, daa el sistema
renal, cardiovascular, gastrointestinal, hematolgico y sistema
nervioso perifrico de los nios. Por otro lado, el tejido
cerebral tiene afinidad por el Pb, afectando negativamente la
inteligencia, y se podra explicar a travs de una posible
interaccin

con

la

formacin

de

mensajeros

neurotransmisores. En infantes se tiene evidencia que niveles


>10g/dL producen efectos negativos sobre el desarrollo
psicomotor . Niveles de 7g/dL causan daosirreversibles en el
sistema neurolgico de los infantes , sugirindose que la
disrupcin de la homeostasis del calcio en el cerebro inmaduro
podra interferir con su desarrollo normal . Con niveles de Pb
inferiores

60

g/dL

puede

disminuir

la

velocidad

de

conduccin del impulso nervioso y causar alteraciones de las


funciones psquicas ms complejas

y ocasionar dficit en el

desarrollo fsico y mental del nio en el primer ao de vida ,


habiendo efectos nocivos con niveles sanguneos menores de 7
g Pb/dL, cuestionndose la existencia de un umbral de
seguridad.

Se reporta una baja de 5.8 puntos en las pruebas de IQ (en


base 100) por cada 10g/dL de sangre [35], y los meta-anlisis
de estudios transversales y prospectivos evidencian que al
duplicar la concentracin de Pb en la sangre, de 10 a 20 g/dL,
se perdera en promedio 1 a 2 puntos en el IQ .
Vas de acceso del plomo al organismo
Aspiracin de plomo: El plomo entra a su cuerpo al aspirar el
aire que contiene plomo. El mayor riesgo para el adulto es la
aspiracin de polvo con plomo en el trabajo. Los cigarrillos
tambin contienen plomo.
Ingestin de plomo: Ingerir plomo es ms peligroso para los
nios que para los adultos, porque el estmago de los nios
absorbe una cantidad mucho mayor de plomo.
Y por va placentaria: aunque poco estudiada se conoce que
el plomo pasa la barrera placentaria. Esta va no debe
menospreciarse

debido

al

gran

nmero

de

mujeres

que

trabajan en la actualidad.
Afectacin del plomo a la salud
1. El cerebro y el sistema nervioso: El plomo en el cuerpo
puede causar dolores de cabeza, nerviosismo, irritabilidad,
cansancio, falta de sueo y problemas de la memoria. Puede
reducir la audicin y la coordinacin ojo-mano. En los nios
pequeos, an las cantidades pequeas de plomo pueden
causar daos irreversibles, inclusive retrasar el aprendizaje
2. La sangre:
El plomo reduce la habilidad del cuerpo para fabricar las
clulas rojas de la sangre. Esto puede causar anemia. Se
pueden hacer pruebas de sangre para determinar si el cuerpo
ha absorbido plomo. Un nivel alto de plomo en la sangre
significa que el plomo se est acumulando en el cuerpo ms
rpido de lo que el cuerpo lo puede eliminar.
3. El sistema digestivo:

El plomo puede causar dolor de estmago, falta de apetito,


estreimiento, y prdida de peso.
4. Ei sistema reproductivo:
Las mujeres que tienen altos niveles de plomo en el cuerpo
pueden tener problemas para quedar embarazadas o pueden
tener abortos espontneos. Los hombres pueden quedar
estriles. El plomo es especialmente peligroso para los nios
que van a nacer. Puede causar partos prematuros, bajo peso al
nacer, dificultades para aprender y retraso en el crecimiento.
LUGARES DONDE SE PUEDE ENCONTRAR EL PLOMO: (LOPEZ)
El aire
El polvo de plomo llega al aire cuando:
Se queman carbn y aceite
Se emiten desechos industriales por las chimeneas,
Se queman desechos, y
Se fuma cigarrillo
El suelo
El plomo llega al suelo a travs de:
Partculas de pintura con pigmento de plomo que se
desprenden

de

las

paredes

de

edificios,

depsitos

de

industrias.
Uso de pesticidas hechos a base de plomo.
El polvo acumulado del escape de humo de los vehculos
motorizados.
El agua
El suministro de agua, como los ros y los lagos, se puede
contaminar con plomo por:
Desechos industriales
Polvo que cae del aire
El polvo de las calles lavado por la lluvia.
La pintura
Es posible que las casas construidas antes de 1970 tengan
mucho plomo en la
Pintura .Las casas ms viejas (construidas de 1915 a 1935)
tienen la cantidad ms alta de plomo en la pintura La pintura
que se est cayendo de las paredes puede emitir polvo con
contenido de plomo en la casa. Los nios que se llevan los

dedos u objetos a la boca pueden ingerir fcilmente este


polvo.
Los alimentos
Es posible que contengan plomo los alimentos cultivados en
terrenos que tengan plomo, o en reas donde el aire est
contaminado con plomo. Los alimentos empacados en envases
soldados con plomo, o almacenados en cermica vidriada con
plomo pueden contener tambin demasiado plomo.
Las reas de trabajo.
Las personas que trabajan con plomo estn expuestas a ms
altos

niveles de

plomo

que

el

pblico en general.

Las

compaas mineras, las plantas manufactureras que fabrican


bateras, productos de plomo, baldosan o cermica, qumicos,
acero o municiones exponen a sus trabajadores al plomo. El
plomo tambin se usa en los talleres de reparacin de
radiadores, en la construccin o en la demolicin, en las
pinturas y plsticos y en los campos de tiro .
Los trabajadores pueden cargar plomo en la ropa o en el
cuerpo, lo puede llevar a su casa y su carro. Por eso, es
importante baarse y dejar toda la ropa y equipo de trabajo en
el sitio de trabajo para prevenir contaminacin de su carro y
su casa.
Los pasatiempos
Las pinturas y el vidriado de cermica pueden contener plomo.
La fabricacin de objetos de vidrio de color requiere el uso de
plomo. La carga y fundicin de balas y el manejo de pesas de
una balanza tambin son actividades que exponen a la gente a
polvo y vapores de plomo. La reparacin de casas viejas
tambin puede exponer a sus residentes a altos niveles de
plomo en la pintura y plomera.
Factores asociados a los niveles de plomo en sangre:
Edad
Sexo
Hbito tabquico

Consumo de enlatados
* Uso de barro vidriado
rea de residencia y de trabajo
/ Tiempo de transportacin
* Tiempo de permanencia en casa
En la poblacin general la principal va de acceso de plomo es
a travs de la ingesta de alimentos (la dieta) . Sigue siendo
una fuente importante de exposicin a este metal. Los nios
en sus primeros meses de vida son probablemente el grupo de
poblacin ms sensible al efecto de los metales pesados, y se
ha demostrado que existe en ellos una correlacin elevada
entre la ingestin de plomo procedente de la dieta y la
concentracin del metal en la sangre.
En ios adultos, ms del 60% del plomo ingerido proviene de los
alimentos de origen vegetal mientras que los productos
lcteos aportan solo un 8%. En el caso de los alimentos de
origen vegetal, es importante diferenciar entre el plomo
depositado en la superficie de la planta de aquel acumulado en
el alimento por va radicular. En el primer caso, el plomo
procede de las emisiones de industrias cercanas o de los
vehculos de motor, y se deposita principalmente sobre la
superficie de las hojas, pudindose eliminar mediante lavado.
En el segundo caso, el plomo procede del suelo y es absorbido
por la planta acumulndose en sus tejidos.
Alimentos que contienen plomo:
Moluscos
Mejillones de origen comercial
Visceras de los animales de abasto (hgado y riones)
Por otra parte, una fuente importante del plomo aportado por
la dieta proviene de los utensilios y recipientes empleados en
la

preparacin

conservacin

de

los

alimentos.

Se

ha

estimado que entre el 10 y el 40% del plomo presente en la


dieta proviene de los alimentos envasados en lata.

Las bebidas alcohlicas pueden ser tambin una fente


significativa de plomo en la dieta. En la actualidad se han
detectado ocasionalmente concentraciones de hasta 15-30 ig
de plomo por litro. Actualmente, los vinos tambin pueden
contener una cantidad relativamente alta de plomo de origen
diverso, como el tratamiento de la vid con arseniatos de
plomo,

el

almacenamiento

en

contacto

con

superficies

estaadas o recubiertas de minio, etc .


Previniendo la intoxicacin
Causada por el plomo de algunos servicios de mesa hechos de
cermica, los expertos aconsejan:
Abstngase de almacenar o servir alimentos en platos y
tazas de cermica en cuya manufactura se haya aadido
plomo. En su lugar use recipientes de plstico o de vidrio,
cuando se almacenan jugos de frutas, salsas condimentadas,
vinos o vinagres especialmente cuando se almacenan jugos de
frutas, salsas condimentadas, vinos o vinagres que puedan
aumentar la cantidad de plomo disuelto por los cidos
naturales de las frutas.
No compre alimentos importados

empacados

en latas

soldadas con plomo (20).


Evite voltear las bolsas plsticas del pan por el revs para
almacenar alimentos, porque la tinta, usada para imprimirlas
puede contener plomo.
Jams sirva bebidas en copas de cristal emplomado, ni las
use

para

almacenar

bebidas,

especialmente

si

est

embarazada, ni alimente a su beb de una botella de cristal


emplomado.
Tipos de intoxicacin
Intoxicacin crnica: En este caso, la captacin de cantidades
bajas de plomo al organismo durante perodos prolongados, da
como resultado la acumulacin de este metal en el organismo,
con dao a diferentes rganos y sistemas

Intoxicacin aguda: La captacin de grandes cantidades de


plomo por el organismo presentado en un corto perodo de
tiempo, da como resultado un cuadro de intoxicacin aguda, el
cual presenta tanto mayor intensidad en sus manifestaciones
clnicas como mayor deterioro del estado de salud.
Intoxicacin subaguda: El aumento sbito en la cantidad de
plomo recibido

en

crnicamente,

da

un

organismo que ya

como

resultado

la

est expuesto
aparicin

de

manifestaciones clnicas o su aumento en intensidad.


Signos y sntomas de la intoxicacin por plomo:
o Crisis convulsivas
o Comportamiento Extrao
o Incapacidad para coordinar los movimientos musculares
voluntarios
Disminucin en la actividad de juego
Letargia
Falta de sensaciones o emociones.
Prdida sutil de aptitudes recientemente adquiridas.
Anorexia.
Vmitos Espordicos.
Dolor abdominal intermitente.
Estreimiento.
Bajo peso al nacer.
3.2.
Anlisis de antecedentes investigativos:
1. Plomo en la sangre del cordn umbilical y su impacto sobre el
o
o
o
o
o
o
o
o
o

peso, longitud, hemoglobina y APGAR en zonas con diferente


grado de contaminacin.
Se evalu la concentracin de plomo en la sangre del cordn umbilical de
64 neonatos nacidos de mujeres gestantes que viven en las ciudades de
Huancayo (zona urbana-comercial) y La Oroya (zona metalrgica del
Centro del Per) y su impacto sobre el nivel de hemoglobina, longitud,
peso y APGAR al nacimiento. El estudio transversal se realiz en los
Hospitales II de EsSalud de La Oroya y Hospital Regional de Huancayo
entre noviembre del 2003 a abril del 2004, cuando la fundicin de la
Oroya estaba en normal funcionamiento. La cuantificacin del plomo se

realiz por espectrometra de absorcin atmica con horno de grafito en el


Instituto Peruano de Energa Nuclear. El muestreo biolgico respondio a los
protocolos de Iyengar y Rapp. Los neonatos de Huancayo y la Oroya
tuvieron concentraciones promedio de plomo de 18,03ug/dL y 22,96 ug/dL
(p=0,016), siendo estos valores 1,8 y 2,3 veces ms altos que el nivel
crtico sugerido por la CDC y la WHO (10ug/dL). Los niveles de
hemoglobina para los neonatos de Huancayo y La Oroya fueron 18,3 y
16,9g/dL (p=0,000). Solo se registraron cuadros de anemia en los
neonatos de la Oroya (9,38%).
Al anlisis de regresin, fue evidente la asociacin inversa entre el
contenido de plomo en la sangre del cordn umbilical y el contenido de
hemoglobina, peso, logitud y puntaje APGAR al nacimiento.
2. Lpez Lara Blanca
TITULO: Nivel de plomo en sangre de recin nacidos y su Relacin con el
peso de stos en el Hospital Universitario de Monterrey, Universidad
Autnoma de Nuevo Len. Noviembre 1998. Facultad de Salud Pblica y
Nutricin
Maestra en Salud Pblica
Actualmente la intoxicacin por plomo se considera un problema de Salud
Pblica que afecta a todo el pas, por esta razn nuestra propuesta al
realizar esta presente investigacin fue generar informacin para describir
la relacin entre el nivel de plomo y el peso de los recin nacidos;
problemtica presente primordialmente en esta etapa y adems contribuir
en la identificacin de factores asociados al plomo en sangre en nios
recin nacidos. Los recin nacidos estudiados , a los cuales se les tom
una muestra de sangre del cordn umbilical, y a las madres se les aplico
una encuesta que inclua los factores de exposicin (tipo de agua, lugar de
residencia, etc.)
Resultados: se rechaza la hiptesis, sin embargo al revisar los factores
planteados se detect que el nivel de plomo en sangre es de 17%(5 recin
nacidos) tiene altos niveles, el de 35 fig/dl, se encontr asociado con 13
de los 14 factores, lo anterior debido quizs a estos factores. Por otra

parte encontramos que el 83% de nuestra poblacin presenta niveles de


plomo por debajo de la norma (10 ng/dl). Estamos hablando que el 75%
de la poblacin estudiada tiene valores por debajo de 8.9 ng/dl de plomo
en sangre.
3. PLOMO EN SANGRE DE CORDN UMBILICAL DE NEONATOS
NACIDOS EN UN HOSPITAL DEL NORTE DE LIMA
Plomo en sangre de cordn umbilical de neonatos nacidos en un hospital
del norte de Lima
RESUMEN
Con el objetivo de describir la concentracin de plomo en sangre de
cordn umbilical (SCU) de recin nacidos (RN) hijos de mujeres primparas
residentes en la zona norte de Lima (Per) se realiz un estudio
transversal en el Hospital Nacional Cayetano Heredia entre julio de 2011 a
diciembre de 2012. Se incluyeron 100 RN hijos de madres primigestas,
que tenan un tiempo mnimo de residencia de 5 aos en la zona norte de
Lima. Se midi plomo en SCU de los RN por el mtodo de adsorcin
atmica. Se encontr que 30% de los RN tuvieron nivel de plomo en SCU
considerados de riesgo incrementado ( 3,0 g/dL); en el 16% de los
casos se encontr niveles txicos de plomo en SCU ( 5 g/dL).
Se concluye que existe un gran porcentaje de neonatos contaminados con
plomo entre los RN de madres primigestas residentes en la zona norte de
Lima
4. Niveles de Plomo en Sangre en Recin Nacidos y su Relacin con el Peso al
Nacer.
Se realiz un estudio de 30 recin nacidos de mujeres embarazadas que
atendieron su parto en el Hospital Universitario de la ciudad de Monterrey, en
el Estado de Nuevo Len durante el perodo de dos meses para determinar la
concentracin de plomo en sangre y su relacin con el peso al nacer.. Las
concentraciones de plomo de la poblacin de recin nacidos estudiada,
correspondi un promedio de plomo en sangre de 6.9 mgr/dl, con intervalo
de confianza del 95% de 2.24 mgr/dl. El 15% de los recin nacidos

estudiados manifestaron concentraciones de plomo en sangre superiores al


criterio establecido por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) en
Atlanta, Georgia (Estados Unidos) y la NOM EM 004 SSA1-1999 de 10 mgr/dl
de sangre. La relacin existente entre las dos variables, el peso al nacer de la
poblacin de recin nacidos y la concentracin de plomo en sangre,
observamos un valor de -0.07; que corresponde a una tendencia negativa, de
nivel de asociacin pequeo y no significativo.

5. HIPOTESIS:
Dado que en las ltimas dcadas se ha puesto nfasis en la influencia de
la contaminacin ambiental sobre la salud, y se ha descrito el efecto
nocivo del plomo en el ser humano y una evidencia creciente de que el
plomo, capaz de cruzar fcilmente la placenta, afecta de manera adversa
la viabilidad del feto as como el desarrollo fetal y el desarrollo en la niez
temprana.
Es probable que exista influencia entre la concentracin de plomo en
sangre del cordn umbilical con el peso, talla, Hb, Apgar y que las ms
altas concentraciones de plomo se relacione con el lugar de residencia y
trabajo de las madres.

III.

PLANTEAMIENTO OPERACIONAL:
II. PLANTEAMIENTO OPERACIONAL

1 Tcnicas, instrumentos y materiales de verificacin


VARIABLES
Variable
Independient
e:
Niveles
de
plomo
en
sangre
de
cordn
umbilical
Variable
dependiente
Parmetros
neonatales

INDICADORES

TECNICA

INSTRUMENTO

No detectable
Sin riesgo
Con riesgo
Txico

Observacin
laboratorio

Ficha
de
Observacin

Nivel de hemoglobina

Observacin
clnica/docume
ntal

(anexo 1)

Peso del RN

Ficha
de
Observacin
clnica
y
documental

Talla RN

Factores
relacionados

APGAR al minuto
APGAR
a
los
minutos
Sociales
Econmicos

Materiales de verificacin:
Material

bibliogrfico
Fichas
CD
Tinta de impresora
Computadora
Impresora
Material de escritorio

(anexo 2)
Entrevista

Cdula
entrevista
(anexo 3)

de

2 Campo de verificacin
1 Ubicacin espacial
1

Precisin del lugar


La investigacin se realizara en el mbito general de:

Pas: Per.

Regin: Arequipa.

Provincia: Arequipa.

Distrito: Cercado.

Y en el mbito especfico del Hospital Regional Honorio Delgado.


2

Caracterizacin del lugar


Hospital Regional Honorio Delgado, el cual se caracteriza por ser
un recinto al que asisten mujeres de medianos y bajos recursos
econmicos, para la atencin de su parto. (Anexo4)

2 Ubicacin temporal
1

Cronologa
La investigacin corresponde de Agosto, Setiembre y Octubre
2015.

Visin temporal
Prospectivo.

Corte temporal
Transversal.

3 Unidades de estudio

Poblacin

La poblacin est constituida por los neonatos de ambos sexos


nacidos de mujeres gestantes con embarazo normoevolutivo (>37
semanas) y parto normal, residentes al menos cinco aos en las
zonas de estudio. La muestra est constituida por 50 neonatos.
Los criterios de inclusin, adems de los ya indicados, considera
que las madres no padezcan de diabetes, hipertensin, nefropata,
insuficiencia renal, epilepsia, toxemia gravdica o alguna ITS;
excluyndose los casos de aborto, bito fetal o mortalidad
materna. La forma de asignacin de los casos a los grupos de
estudio fue secuencial, integrndose los partos conforme se fueron
presentando, respondiendo a un muestreo aleatorio sistemtico.
Recoleccin de muestras biolgicas y anlisis qumico
La sangre del cordn umbilical, biomarcador para monitorear la
salud fetal, se obtendr luego de la recepcin del neonato, cuando
la placenta se encuentrein tero, en tubos Vacutainer de 10ml de
capacidad, con anticoagulante, los cuales fueron codificados y
llevados a congelacin. Una vez colectadas las muestras y
descongeladas y secadas en placas Petri siguiendo tcnicas
estandarizadas.
almacenadas

en

Las

muestras

frascos

de

finamente

vidrio

de

5ml

molidas
de

fueron

capacidad,

previamente lavados con agua desionizada. Las concentraciones


de Pb fueron determinadas por el mtodo de espectrofotometra de
absorcin atmica con horno de grafito, utilizndose un equipo
SHIMADZU AA-6800, emplendose 300 mg por muestra, la misma
que ser digerida con una mezcla de cido ntrico y cido
perclrico de calidad Ultrex, hasta sequedad, a fin de eliminar
todos los compuestos orgnicos. Luego se retomar una muestra
de 10ml en una fiola, obteniendo una concentracin al 20% en

cido. Se harn anlisis por duplicado. En el caso del material de


referencia

los

resultados

responden

al

promedio

de

determinaciones de NRC-CNRC- DORM-2 es DogfishMuscle. Este


mtodo de anlisis es aceptado por el Instituto Nacional de
Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) y la OMS. Las
concentraciones de Pb en la sangre del cordn umbilical se
expresaron en g/d.
Aspectos ticos
En consideracin a los derechos de la persona humana y las
normas bioticas internacionales, se har firmar la hoja de
consentimiento informado la cual

voluntariamente

las madres,

acceden a que se tome la muestra de sangre del cordn umbilical.


A Universo cualitativo
a Criterios de inclusin

Mujeres que se hospitalizaron en el HRHD, en trabajo de


parto.

Mujeres que tienen su parto en el HRHD.

Mujeres que provienen del Cercado y/o trabajan en


ferreteras, limpieza de calles, grifos, alfareras.

Primparas y multparas.

Criterios de exclusin

Mujeres que tuvieron su parto en trayecto al Hospital.

El universo de esta investigacin es de 50 madres


durante el parto.El estudio asume el criterio de Grupo
por tanto son 50 madres a las cuales se les pedir
consentimiento para extraer 10cc De la sangre del
cordn umbilical de sus nios.

3 ESTRATEGIA DE RECOLECCIN DE DATOS


3.1Organizacin
Se solicitar autorizacin al Jefe del Servicio de Obstetricia del HRHD.
Se gestionar el procesamiento de la sangre de cordn umbilical para la
deteccin de plomo en Laboratorio

III.1

Recursos
a Humanos
Autoras:
Claudia Yoshie Lopez Casaperalta
Evelin Katerine Llerena Huamani
b Fsicos
En cuanto a recursos fsicos se utilizar:
-

Fichas de observacin laboratorial, clnica y documental.

Consentimiento informado

Materiales de
engrapador)

escritorio

(lapiceros,

lpices,

borradores,

c Econmicos
- El valor de la investigacin asciende a un aproximado de
s/. 3,500.00 financiado
ntegramente por las
investigadores.

d Institucionales
Se utilizarn las instalaciones del
Delgado - Arequipa.

Hospital Regional Honorio

III.2 Validacin del instrumento


a Procedimiento
La prueba piloto se realizar fue realizada a 10 mujeres que
tuvieron su parto en el hospital regional Honorio Delgado.
b Finalidad
La finalidad de la prueba piloto es: juzgar cuan eficaz
resultara la investigacin con las unidades de estudio.
Perfeccionar las preguntas, y para saber cunto tiempo
tomara el realizar esta prueba a cada madre purpera.
4. ESTRATEGIA PARA MANEJAR LOS RESULTADOS:
4.1 PLAN DE PROCESAMIENTO:
a Tipo de procesamiento
En el presente trabajo de investigacin se optar por
procesamiento

mixto

(procesamiento

electrnico

un
y

procesamiento manual).
b Operaciones de la sistematizacin
Se realizar un plan de tabulacin y un plan de graficacin, en
el plan de tabulacin se utilizar tablas de entrada simple y
doble entrada, estos adems sern numricos y literales; y en
el plan de graficacin, se utilizar grficos de barras y torta.

Los datos registrados en el protocolo de recoleccin de datos, sern


calificados, tabulados para su anlisis e interpretacin empleando cuadros y
grficos.
4.2 PLAN DE ANALISIS de DATOS
Plan de anlisis de datos
A Tipo de anlisis
a Por el nmero de variables
Es una investigacin de anlisis multivariable.
b Por su naturaleza
Es una investigacin de anlisis cuantitativo y cualitativo.
A nivel de sistematizacin:
Para el procesamiento de los datos se proceder a tabular los datos
recogidos, para luego convertirlos al sistema digital, para su posterior anlisis
estadstico, en el programa Estadstico SPSS 20.0 for Windows.
A nivel de estudio de datos:
Basados en los resultados obtenidos del Software SPSS y el anlisis
estadstico correspondiente.
Estadstica Descriptiva:
Se obtendrn datos de distribucin de frecuencias para las variables
cuantitativas en estudio.
Estadstica Analtica:
En el anlisis estadstico se har uso de la prueba Chi Cuadrado (X 2), para
las variables cualitativas; las asociaciones sern consideradas significativas si
(p < 0.05).

IV. CRONOGRAMA DE TRABAJO


ACTIVIDADES
Recoleccin

de

informacin

documental

durante el proceso investigativo


1 Etapa :
Elaboracin del proyecto
2 Etapa :
Recoleccin de la informacin: Anlisis y
discriminacin
recolectada.
Preparacin

de
de

la
los

informacin

instrumentos

de

recoleccin de informacin: documental y


de campo.
Prueba piloto de los instrumentos de
recoleccin de la informacin de campo.
Recoleccin de la informacin de campo.
Procesamiento de la informacin de
campo.

Plan

resultados.

tabular:

presentacin

de

MESES
AGOSTO
3S 4S

SETIEMBRE
1
2S 3S

4S

OCTUBRE
1
2SE

3S

4S

EM

SEM

EM

SEM

EM

EM

EM

EM

EM

3 Etapa :
Anlisis e interpretacin de resultados.
Conclusiones y recomendaciones.
4 Etapa:
Preparacin del informe final

V.

1.
2.

BIBLIOGRAFIA BSICA
Bibliografa:

Curtis D. Klaassen Seccin XVII Toxicologa, las bases farmacolgicas de la teraputica,


Espaa, mc grau hill.2006. 1873p.
ALVARADO C. JUAN A. 2010. Valores normales en el recin nacido. Apuntes De
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6. Chavez.M.Ortiz.G.2009.niveles de plomo en sangre en la poblacin
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United states of america: gobierno usa.gov; 2007, [actualizada 2008-2007]

1. http://www.atsdr.cdc.gov/es/csem/plomo/es_pbriesgo.html

17.

ANEXO 1

Iniciales de la madre del recin nacido:..


Iniciales del recin nacido:.

INDICADORES
No detectable (
Sin riesgo (
Con riesgo (
Toxico (

ANEXO 2

INSTRUMENTO
Iniciales del nombre de la madre:
Edad de la madre:..
Direccin:
Ocupacin de la madre:
Ocupacin del padre:
Ingreso mensual:

ANEXO3

Datos del recin nacido:


Peso:.................
RNPN >2.500G

RNBP< 2.500GRNMBP< 1.500G.

RNPEB< 1.000g.

Talla:.
Hemoglobina:.
Valor normal (13,5 a 19,5
gr/dl)

APGAR al minuto:..
7-10 normal

4-6 moderado

0 a 3 asfixia severa

CONSENTIMIENTO INFORMADO

CONSENTIMIENTO INFORMADO PARA LA INVESTIGACIN.


Investigadores responsables:

Evelyn Llerena Huamani


Claudia Yoshie Lpez Casaperalta

Ttulo del Proyecto: ..


Se me ha solicitado participar en una investigacin que tiene como propsito conocer
las consecuencias de haber tenido o tener contacto con el plomo.
Al participar en este estudio, tengo total conocimiento de los objetivos de ste y estoy
de acuerdo en que la informacin recolectada se utilice slo con fines acadmicos.
Estoy en conocimiento de:
1. En mi participacin, se asegura la privacidad y confidencialidad.
2. Cualquier pregunta con respecto a mi participacin deber ser contestada por las
investigadoras. Preguntas ms especficas sern respondidas por la investigadora
responsable del proyecto:
3. Yo podr retractarme de participar en este estudio en cualquier momento sin dar
razones.
4. Los resultados de este estudio pueden ser publicados, con propsitos acadmicos,
pero mi nombre o identidad no ser revelada.
5. Este consentimiento est dado voluntariamente sin que haya sido forzada u
obligada.
NOMBRES Y DNI DE LOS
INVESTIGADORES
CLAUDIA LOPEZ CASAPERALTA
72089695
EVELIN LLERENA HUAMANI
46193569

FIRMA

DELIMITACION GRFICA

i
ii