bomecnica

Cuadernos de

Valoracin Funcional

T. . . . .
www.ibv.org/informacion/index.html

..EN

INTER

revista de biomecnica

IMGENES DE PORTADA

sumario
Valoracin
Funcional

Autores:
Enrique Viosca Herrero
Jaime Prat Pastor
Carlos Soler Gracia
M Francisca Peydro de Moya
M Jos Vivas Broseta
Carme Gimeno Moll
Javier Snchez Lacuesta

Introduccin

Lneas de actividad

Tcnicas de Valoracin Funcional

Estudio de la marcha humana

Estudio del equilibrio
Estudio de las presiones plantares
Valoracin de la discapacidad y del dao corporal
Nuevos Equipos para la Valoracin de la Discapacidad (Ned/IBV)
Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral (NedMCV/IBV)
Valoracin del Empuamiento y la Pinza (NedVEP/IBV)
Sistema de Goniometra Electrnico (NedSGE/IBV)
Valoracin de la Fuerza Muscular (NedDFM/IBV)
Valoracin de la Coordinacin de Miembro Superior (NedCMS/IBV)
Anlisis de la Marcha Humana (NedAMH/IBV)
Sistema de Valoracin y Rehabilitacin del Equilibrio (NedSVE/IBV)
Sistema para la Valoracin de Lumbalgias (NedLumb/IBV)
Plantillas instrumentadas (Biofoot/IBV)
Nuevos equipos en desarrollo

15

Ejemplos de Aplicacin

19

Centros Usuarios

23

Bibliografa Recomendada

Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral

Valoracin del Empuamiento y la Pinza
Valoracin de la Fuerza Muscular
Anlisis de la Marcha Humana
Valoracin de la Capacidad de Equilibrio
Valoracin de Lumbalgias
Anlisis Dinmico de Presiones Plantares

Publicacin peridica creada en 2004 por el

Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV)
Esta publicacin pone a disposicin de
empresas, entidades y personas con fines
anlogos a los del IBV, los resultados de las
lneas de trabajo que en l se desarrollan.
Coordina:
Irene Hoyos
Edita:
Instituto de Biomecnica
de Valencia
Universidad Politcnica
de Valencia
Edificio 9C
Camino de Vera s/n
E-46022 Valencia (ESPAA)
Telfono: 96 387 91 60
Fax: 96 387 91 69
Internet: www.ibv.org
Informacin:
e-mail: ibv@ibv.upv.es
No puede reproducirse, almacenarse en un
sistema de recuperacin o transmitirse en forma
alguna por medio de cualquier procedimiento
sea ste mecnico, electrnico,
de fotocopia, grabacin o cualquier otro, sin el
previo permiso
escrito del editor.
Diseo: Instituto de Biomecnica
de Valencia
Imprime: Martn Impresores, S.L.
Distribuye:
Instituto de Biomecnica
de Valencia
N de ejemplares:
500
Depsito legal:
V-XXXX-2006

El Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV)

es un centro tecnolgico que tiene
como misin el fomento y la prctica de
la investigacin cientfica, el desarrollo
tecnolgico, el asesoramiento tcnico
y la formacin en Biomecnica.
CIENCIA Y TECNOLOGA PARA LA SALUD

Introduccin

LO LARGO DE LOS LTIMOS

50

AOS SE HAN REALIZADO MUCHOS ESFUERZOS EN EL MBITO DE LA EVALUACIN

funcional (functional assessment) aunque an se carece de una definicin aceptada del trmino. Las
actividades en este campo son todava muy incipientes, lo que evidencia su complejidad. El trmino funcional
es ambiguo, se utiliza en diferentes contextos y con significados distintos (deficiencia funcional, habilidad
funcional, discapacidad funcional, recuperacin funcional, etc.) por lo que, en parte, ha perdido el significado por
un uso inadecuado. Lo mismo sucede con el trmino funcin, es fcil de entender pero difcil de definir; nos
remite a aquello que las personas hacen o a cmo lo hacen.
El avance de cualquier rea de conocimientos que siga el
mtodo cientfico pasa necesariamente por la medicin de
los fenmenos de los que se ocupa, la definicin del objeto
de medida y la de sus instrumentos. La evaluacin funcional
surgi de la necesidad que tena la Rehabilitacin de evaluar
la efectividad del tratamiento, el progreso de sus clientes y la
planificacin de las necesidades de sus servicios. Para ello ha
de medir o registrar los cambios en la funcin, ya que el
objetivo final de cualquier programa de rehabilitacin es
lograr el nivel ms alto posible de habilidad funcional (OMS
1969). En este empeo, el enfoque ms circunscrito del
modelo mdico tradicional, basado en el diagnstico de la
patologa como pieza clave de la caracterizacin y clasificacin
mdica, ha fracasado. Para tener xito se necesita un
abordaje global que contemple todas las consecuencias de la
enfermedad y sus dimensiones (sociales, psicolgicas y de
comportamiento). Adems, la evaluacin funcional supone un
modo de registrar los datos mdicos diferente al tradicional de
la historia clnica, el examen fsico o los datos de laboratorio.
De algn modo pretende establecer un diagnstico o medicin
general del estado de salud.
Siempre es difcil evaluar la funcin, pero an ms sin una
terminologa estndar. Los fundamentos conceptuales de la
evaluacin funcional residen en los modelos de discapacidad
propuestos por Nagi y Wood. Entre todos ellos el ms
conocido es el de la OMS (1980), que distingue entre
deficiencia, discapacidad y minusvala. Es el nico modelo
internacional y estndar de la terminologa funcional y debe
ser utilizado por todos, ya que constituye un marco de
referencia y concreta cul debe ser el objeto de medida.
Define como:
- Deficiencia, toda prdida o anormalidad de una estructura o
funcin psicolgica, fisiolgica o anatmica.
- Discapacidad, toda restriccin o ausencia de capacidad para
realizar una actividad en la forma o dentro del margen
considerado normal para el ser humano.
- Minusvala, la situacin desventajosa para un individuo
determinado, consecuencia de
una deficiencia o
discapacidad, que limita o impide el desempeo de un rol
que es normal en funcin de la edad, el sexo y los factores
sociales y culturales.

La deficiencia se refiere al problema a nivel del rgano, la

discapacidad remite al mbito global de la persona y la
minusvala al nivel social. Este esquema se modific en 2001;
es la Clasificacin Internacional del Funcionamiento y la
Discapacidad (CIF).
Para la medicin del estado de salud se dispone de dos
mtodos complementarios y bsicos:
1. los que registran la calidad de vida relacionada con la
salud, que reflejan la salud auto-percibida o subjetiva, y
2. los mtodos de evaluacin funcional que consideran los
aspectos objetivos, observados por los profesionales.
Sin que medie una definicin concreta, la evaluacin
funcional es una medida del cambio (cualitativo y
cuantitativo) de cmo una persona efecta ciertas tareas o
funciones en los distintos aspectos de la vida. Debe
entenderse como un proceso global y multidimensional que
abarca las cuatro categoras principales de las funciones
humanas (fsicas, mentales, afectivas y sociales). Hace
referencia al mtodo de evaluacin o medicin de las
aptitudes, habilidades, o capacidades residuales del individuo
en el desempeo de las tareas cotidianas de autocuidado, en
el desempeo de roles sociales, o de actividades recreativas y
ocupacionales. Tambin incluye la evaluacin de las
limitaciones de ese individuo para realizar aquellas
habilidades y la interaccin con el medio.
Estos mtodos pretenden clasificar y evaluar las habilidades
de los clientes para desenvolverse en su entorno ambiental y,
adems, trazar niveles diagnsticos, atributos especficos y
aptitudes.
La evaluacin funcional consiste en la medicin de las
caractersticas dinmicas del individuo, incluyendo las
actividades, habilidades, actuaciones prcticas, condiciones
ambientales y necesidades de dicho individuo. As pues, se
puede definir la capacidad funcional como el conjunto de
mtodos que evalan la capacidad del individuo para
procurarse y realizar los propios cuidados personales, para
desarrollar las actividades fsicas necesarias para atender su
salud fsica y mental, atender el control emocional y acometer
los roles sociales.

>

bomecnica
Cuadernos de

4
>

Valoracin Funcional
Para que haya progreso en cualquier ciencia, se ha indicado la
necesidad de definir el objeto de medida, encontrar el
instrumento apropiado y que los registros sean objetivos, sin
mezclar conceptos distintos en la misma medida. As pues, en
la evaluacin funcional se debe medir por separado la
deficiencia, la discapacidad y la minusvala.
En la valoracin de la deficiencia se incluye la mayora de las
pruebas utilizadas en mbitos clnicos (fuerza muscular
isotnica, isomtrica o isocintica, amplitud articular,
equilibrio, balances neuro-psicolgicos, neurolgicos,
ortopdicos, etc.).
La valoracin de la discapacidad resulta ms compleja. El
grado de discapacidad es la suma de las discapacidades con
respecto a cada una de las funciones propias del ser humano.
Esta medicin est menos estandarizada que la de la
deficiencia. Los mtodos disponibles se basan en escalas que
contemplan las principales actividades de la vida diaria (AVD)
analizndolas mediante cuestionarios, para lo que existen
numerosas escalas en las que se anota lo que el sujeto puede
efectuar en su alimentacin, vestido, aseo y control
esfinteriano. Su uso habitual es en rehabilitacin, geriatra o
salud pblica. Estos mtodos deben utilizarse mientras no se
disponga de otros ms objetivos, pero en la actualidad existen
mtodos muy innovadores, como los presentados en este
texto, que proporcionan medidas objetivas de la desviacin de
una funcin en un sujeto respecto al patrn identificado como
fisiolgico. No obstante, evaluar la discapacidad seguir
siendo complejo, pues no depende slo de las capacidades de
la persona, sino tambin de las demandas impuestas por el
entorno/ambiente sobre el sujeto.
Finalmente, la evaluacin de la minusvala se centra en la
determinacin de ndices que intentan cuantificar la calidad de
vida del sujeto.

bomecnica
Cuadernos de

Lneas de actividad

LAS

ACTIVIDADES DESPLEGADAS POR EL INSTITUTO DE

BIOMECNICA

DE

VALENCIA (IBV)

EN EL MBITO DE LA VALORACIN

funcional han seguido en la mayora de los casos una evolucin muy parecida. Habitualmente, a partir de las
necesidades surgidas en actividades de I+D, se han desarrollado herramientas para la medicin de variables
biomecnicas que han permitido el anlisis en laboratorio de una variedad amplia de problemas asociados al
anlisis de los movimientos humanos. Una vez superada esta etapa tecnolgica, se ha procedido a la puesta en
marcha en diferentes lneas de investigacin que dotaran de criterios a la utilizacin de las tcnicas desarrolladas.
Un caso paradigmtico de esta evolucin la constituye el desarrollo de plataformas dinamomtricas y su
aplicacin en el diagnstico y valoracin de la marcha humana y el equilibrio, que ha servido de modelo de
funcionamiento para el estudio de las presiones plantares y la valoracin de la discapacidad y el dao corporal.

Las actividades desplegadas por el IBV en el mbito de la

valoracin funcional han seguido en la mayora de los casos
una evolucin muy parecida. Habitualmente, a partir de las
necesidades surgidas en actividades de I+D, se han
desarrollado herramientas para la medicin de variables
biomecnicas que han permitido el anlisis en laboratorio de
una variedad amplia de problemas asociados al anlisis de los
movimientos humanos. Una vez superada esta etapa
tecnolgica, se ha procedido a la puesta en marcha en
diferentes lneas de investigacin que dotaran de criterios a la
utilizacin de las tcnicas desarrolladas.

rehabilitacin mediante columnas de leds, y que servan para

indicar los lmites superior e inferior de la fuerza ejercida en
cada instante sobre el miembro correspondiente.

Un caso paradigmtico de esta evolucin la constituye el

desarrollo de plataformas dinamomtricas y su aplicacin en
el diagnstico y valoracin de la marcha humana y el
equilibrio, que ha servido de modelo de funcionamiento para
el estudio de las presiones plantares y la valoracin de la
discapacidad y el dao corporal.

ESTUDIO

DE LA MARCHA HUMANA

Aunque las actividades en este mbito se haban iniciado

varios aos antes, la materializacin del desarrollo de la
primera pista de marcha del Instituto de Biomecnica de
Valencia se produce con la lectura de la tesis doctoral,
defendida por el Dr. Ing. Industrial Juan V. Hoyos Fuentes en
ao 1984 titulada Aportacin al estudio de la marcha humana
mediante el diseo y construccin de un sistema
automatizado de anlisis. El objetivo alcanzado con este
trabajo fue la puesta en funcionamiento de un equipo de
medida que permita medir y registrar las fuerzas verticales y
horizontales que un sujeto realiza sobre el suelo al andar y,
con un doble propsito, la rehabilitacin y el anlisis de la
marcha. El sistema inicialmente diseado estaba formado por
dos carriles de marcha de 4 m de longitud y 0,25 m de
anchura que estaban sustentados sobre cuatro captadores de
fuerza de tipo extensomtrico e instrumentados para registrar
las fuerzas en los tres ejes del espacio. En los dos extremos
de la plataforma se encontraban conectores para paneles
luminosos que permitan una realimentacin visual durante la

Aunque esta primera aproximacin supuso un salto cualitativo

muy importante para el desarrollo de la lnea de investigacin
en marcha humana del IBV, la etapa ms significativa surgi
con el desarrollo de la nueva generacin de plataformas
dinamomtricas Dinascan/IBV, equipos electrnicos que
permiten el registro de las fuerzas de reaccin ejercidas por
un individuo sobre el suelo durante la marcha, permitiendo su
anlisis posterior. Dinascan/IBV incorpora cuatro transductores de fuerza sobre los que apoya una placa con una
elevada relacin rigidez/peso, que define la superficie sobre
la que se ejercen las cargas a analizar, de manera que sea
posible medir las fuerzas resultantes en las tres direcciones
del espacio, calculando, al mismo tiempo, el momento torsor
aplicado y el centro de presiones verticales.
El reducido tamao de estas plataformas (60 x 40 cm2) las
hace especialmente indicadas para ubicarlas en un foso en el
suelo, configurando un pasillo de marcha, o en una tarima,
sobre todo en las aplicaciones destinadas a la valoracin del
equilibrio.

>
bomecnica
Cuadernos de

Valoracin Funcional

> Con

- El anlisis y valoracin de la marcha y la capacidad de subir

y bajar escaleras en los sujetos a los que se ha implantado
prtesis de rodilla, a consecuencia de patologas
degenerativas de esta articulacin.

estos nuevos equipos se

despleg una importante actividad de investigacin que, a
grandes rasgos, se puede
englobar en:
- Creacin de bases de datos
de poblacin normal y
patolgica.
- Anlisis y valoracin de
sistemas de reparacin de
patologas.
- Aplicacin de tcnicas de
tratamiento avanzadas para
facilitar la interpretacin de
los registros.

Bases de datos de poblacin normal y patolgica

La primera base datos que se elabor estaba formada por un
total de 288 personas de ambos sexos, con edades
comprendidas entre 21 y 70 aos y distribuidas entre un
grupo de control, integrado por 144 personas sanas, sin
antecedentes de patologa osteoarticular o neurolgica, y un
grupo de 144 pacientes aquejados de artritis degenerativa de
miembro inferior, dividido a su vez en tres subgrupos: artrosis
de cadera, artrosis de rodilla y artrosis de tobillo.
Del anlisis de esta muestra se extrajeron unas importantes
conclusiones preliminares, que sirvieron de punto de partida a
la lnea de trabajo de valoracin funcional de la marcha:
1. La presencia de la patologa degenerativa del miembro
inferior analizada afecta sensiblemente el patrn de
marcha del sujeto en estudio, reflejndose en la
variacin de numerosos parmetros cinticos de la
misma, como las fuerzas verticales medias de cada paso
y las fuerzas mximas verticales de despegue, anteroposteriores de propulsin y medio-laterales de
estabilizacin, evidenciando el papel del miembro sano
como compensador del miembro afectado.
2. La velocidad de marcha, el sexo del sujeto y el hecho
de llevar o no calzado alteran igualmente la marcha,
cuantificndose su influencia como superior a la de la
existencia de patologa. Este hecho debe tenerse en
cuenta en el diseo experimental de cualquier trabajo de
investigacin sobre marcha humana.
3. Es posible discriminar, con un alto porcentaje de aciertos,
cercano al 80%, entre personas sanas y afectas de
artrosis de miembro inferior.
4. Se obtuvo una funcin lineal de siete parmetros de
marcha coherente con las valoraciones funcionales de los
pacientes, que puede considerarse un ndice objetivo
de valoracin funcional.
5. Se puede afirmar que las plataformas dinamomtricas son sensibles ante las manifestaciones de
determinados dficits de locomocin.

Anlisis y valoracin de sistemas de reparacin de patologas

En este apartado se han realizado importantes aportaciones
en dos situaciones en las que se restituye o se ayuda a
restituir un patrn de marcha normal en sujetos afectos de
deficiencias o patologas del miembro inferior:
- El estudio de la marcha de los amputados protetizados.

En el primer apartado, estudio de la marcha en sujetos

protetizados tras amputacin del miembro inferior (Dr.
E. Viosca -Hospital de Sagunto, Valencia- y Dr. A. Corts Hospital Arnau de Vilanova, Valencia-), se puso a punto y se
utilizaron simultneamente a los registros cinticos de la
marcha, sistemas de goniometra en cadera, rodilla y tobillo,
que permitieron un anlisis cinemtico de la marcha en el
miembro inferior. Este anlisis combinado cinemtico-cintico
permiti establecer el patrn biomecnico de la marcha del
amputado tibial protetizado, as como detectar las deficiencias
ms importantes de las prtesis y mecanismos protsicos
estudiados. La metodologa puesta a punto en estos estudios
permiti la realizacin de interesantes estudios de valoracin
de productos ortsicos: frulas de descarga, dispositivos
antiequino, nuevos desarrollos protsicos, etc.
En le segundo apartado, el anlisis de la capacidad de marcha
y de subir y bajar escaleras en sujetos con afectacin
articular de la rodilla, antes y despus de ciruga, ha
abierto una novedosa lnea de trabajo que permiti obtener
conclusiones clnicas sobre el comportamiento en uso de
diferentes sistemas protsicos y sobre las indicaciones
quirrgicas de diferentes modelos protsicos de rodilla. La
colaboracin del IBV con diferentes centros hospitalarios
(Hospital General de Alicante, Hospital de la Ribera, etc.), hizo
posible un intercambio de criterios clnicos y biomecnicos
muy aplicables a la prctica asistencial.

Aplicacin de tcnicas avanzadas de tratamiento de datos

El siguiente paso que se dio en esta direccin de investigacin
(1999) fue el desarrollo de una nueva metodologa para el
diseo y validacin de Sistemas de Ayuda a la Decisin (SAD),
construidos a partir de redes neuronales artificiales y sistemas
de lgica borrosa, en el mbito de la Rehabilitacin, mediante
una doble aproximacin consistente en el desarrollo de
clasificadores inductivos, basados en diversos paradigmas de
inteligencia artificial y un modelo deductivo de valoracin
funcional, basado en la marcha humana.
La fusin de tcnicas biomecnicas, tcnicas de inteligencia
artificial y herramientas de diagnstico result de gran utilidad
para la resolucin del problema planteado y, por su carcter
genrico, muchos de los mtodos desarrollados son
extrapolables a otras funciones del Aparato Locomotor y, por
tanto, a la valoracin de la discapacidad fsica en general.
El modelo deductivo elaborado para el diagnstico funcional
de la marcha humana est integrado por seis propiedades
funcionales que se resumen en un ndice global de calidad de
la marcha: efectividad, seguridad, desviacin, regularidad y
flexibilidad.
Como resultado de esta lnea de actividad se concluy que es
posible emitir un diagnstico funcional de la marcha humana
a partir de registros biomecnicos, utilizando un mnimo de
instrumentacin (plataformas dinamomtricas).

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Cuadernos de

Valoracin Funcional
ESTUDIO

DEL EQUILIBRIO

Simultneamente a las actividades centradas en el estudio

biomecnico de la marcha humana normal, patolgica y tras
reparacin, se han emprendido iniciativas en el mbito de la
valoracin del equilibrio. Con metodologas muy similares a
las presentadas, tras el diseo de un software especfico para
el sistema de registro (plataforma dinamomtrica), se
procedi a la obtencin de registros de poblacin normal y
patolgica en colaboracin con equipos mdicos de las reas
de Otorrinolaringologa, Neurologa y Rehabilitacin, coordinados por el Dr. Rafael Barona.

En ambas lneas de trabajo se est poniendo en marcha una

estructura telemtica de centros hospitalarios y residencias
para personas mayores o balnearios, permitiendo una
modulacin y guiado de las pautas teraputicas ms
adecuadas para alcanzar los objetivos de rehabilitacin
propuestos.

El conjunto de actividades desplegadas en este mbito ha

permitido el desarrollo de un conjunto de pruebas especficas
para la valoracin del equilibrio que incluyen, entre otras
novedades, la valoracin de la marcha como indicador de la
capacidad de equilibrio dinmico de un sujeto. Estas pruebas
son:

Anlisis sensorial-dinmico
- Romberg con ojos abiertos y con ojos cerrados.
- Romberg sobre goma-espuma con ojos abiertos y con ojos
cerrados.
- Anlisis dinmico del equilibrio durante la marcha.
- Pruebas auxiliares definidas por el evaluador.
Si bien de las dos primeras exploraciones se dispone de
informacin generada por diferentes autores, el anlisis de la
marcha en la valoracin del equilibrio aporta una interesante
y vanguardista informacin tanto en los pacientes con
patologa vestibular perifrica (velocidad de marcha
significativamente inferior a sujetos normales), como en las
numerosas patologas neurolgicas que producen alteraciones
de la marcha e inestabilidad: neuropatas, lesiones raqudeas
y de la columna dorsal, marcha tabtica, alteraciones
cerebelosas, parkinsonismos, etc. En todos estos procesos el
estudio y cuantificacin de las alteraciones de la marcha de
forma objetiva ayuda de forma importante a realizar un
control evolutivo del paciente.

Anlisis del control rtmico y direccional

- Determinacin de los lmites de estabilidad mediante el
estudio del alcance de ocho dianas.
- Pruebas dinmicas de control rtmico antero-posterior y
medio-lateral siguiendo una diana mvil en ambas
direcciones.

Reeducacin interactiva del equilibrio mediante pruebas de

biofeedback puntuadas
Para dotar de contenido y fiabilidad al conjunto de pruebas
presentado, se ha registrado el comportamiento tanto de
poblacin normal como patolgica, dando sustento a la base
de datos que soporta las aplicaciones. En estos momentos se
estn desarrollando dos interesantes proyectos de
investigacin centrados en las siguientes temticas:
- Valoracin y rehabilitacin de los trastornos del equilibrio en
personas mayores para prevenir el riesgo de cadas.
- Puesta a punto de protocolos de rehabilitacin para el
tratamiento de trastornos del equilibrio en diferentes
patologas.

Este sistema, pionero a escala mundial, se ha planteado en

primer lugar en el mbito regional/nacional, exportando a
continuacin el modelo al resto de la Unin Europea, en
concreto a travs de iniciativas piloto en Alemania, Finlandia
y Eslovenia.

ESTUDIO

DE LAS PRESIONES PLANTARES

La determinacin objetiva de presiones plantares y su

localizacin exacta en la planta del pie durante la fase de
apoyo del ciclo de marcha se considera un componente
esencial en la evaluacin diagnstica y planificacin del
tratamiento en pacientes con alteraciones dolorosas o de
sensibilidad del pie.
El registro de presiones plantares es una herramienta muy
valiosa para el especialista clnico, tanto para realizar el
seguimiento del paciente como para la evaluacin de
diferentes tratamientos.
El conjunto de actividades realizadas en este mbito se
publicaron en el ao 2001 en la tesis del Dr. Carlos Soler
Registro dinmico de la distribucin de presiones plantares:
diseo y desarrollo de un nuevo sistema de medida.

>
bomecnica
Cuadernos de

Valoracin Funcional

> Evaluacin

de su potencial de aplicacin clnica e industrial.

En este trabajo se presentan, entre otros, los resultados de un
proyecto de investigacin sobre metatarsalgias realizado en
colaboracin con el Servicio de Rehabilitacin del Hospital de
Requena de Valencia desde el ao 1996. Uno de los resultados
ms espectaculares del estudio fue constatar un incremento
del 50% al 90% de los pacientes que experimentan una
mejora tras tratamiento ortopdico con la introduccin de la
metodologa de trabajo basada en la utilizacin de las
plantillas instrumentadas Biofoot/IBV en el proceso
prescripcin fabricacin valoracin teraputica del paciente. O lo que es lo mismo, el 90% de las plantillas
ortopdicas confeccionadas siguiendo los criterios objetivos
proporcionados por este equipo de medida, bajo la
supervisin del especialista clnico, constituye un tratamiento
efectivo de la metatarsalgia.

En la actualidad se est avanzando en la generacin de

conocimientos para la utilizacin de estos sistemas en mbitos
tan variados y vanguardistas como la valoracin del pie
diabtico y la obtencin de criterios de diseo de calzado
para estos pacientes o en la automatizacin del proceso de
diseo y fabricacin de ortesis plantares y calzado ortopdico
a partir de registros presuromtricos. Finalmente, las
actuales tendencias para la
personalizacin de productos
ha alcanzado un nmero
importante de productos de
la vida diaria, entre ellos el
calzado. El papel que estn
llamados a desempear
sistemas de cuantificacin y
localizacin de las presiones
plantares se muestra prioritario y es precisamente en
estos mbitos donde el IBV
est desarrollando importantes actividades de I+D en el
marco de proyectos internacionales.

VALORACIN

Un paso ms en el diseo de procedimientos de valoracin

funcional ha sido el abordaje del estudio de las patologas ms
acuciantes y difciles de valorar del Aparato Locomotor, las
lumbalgias y cervicalgias.
Con nimo de dar respuesta cientfica a estos problemas se
iniciaron dos lneas de trabajo con el objetivo de cuantificar la
capacidad funcional de sujetos que padecen o han padecido
estas patologas.
Los resultados del estudio de las lumbalgias se han
plasmado en la tesis doctoral de la Dra. M Francisca Peydro
Desarrollo de un procedimiento para la valoracin
biomecnica de la columna vertebral lumbar. El procedimiento permite el registro (Dinascan/IBV y Kinescan/IBV) y
anlisis de gestos comunes de la vida diaria como levantarse
de una silla sin reposabrazos y coger y levantar una carga.
Estos gestos se han caracterizado previamente, tanto cintica
como cinemticamente en poblacin normal. Adems, se
incorpora un mtodo de clasificacin estadstico basado en
regresin logstica, capaz de diferenciar con una alta
sensibilidad y especificidad entre sujetos normales y
patolgicos, y entre colaboradores y no colaboradores en
la valoracin, con un elevado porcentaje de aciertos (en
torno al 95%).
En la actualidad se est trabajando con similares
metodologas en el estudio y valoracin de cervicalgias. En
este caso la incorporacin de registros electromiogrficos
proporciona una informacin adicional muy interesante a la
hora de tomar decisiones tanto diagnsticas como
teraputicas.
Estudios focalizados en patologas del hombro o
diferentes articulaciones del miembro superior se
plantean, a medio plazo, como objetivos imprescindibles para
completar una batera de pruebas funcionales objetivas del
Aparato Locomotor.
La fiabilidad y versatilidad de los diferentes procedimientos
comentados anteriormente, se estn ampliando de forma muy
importante con la colaboracin en la generacin de la base de
datos (sujetos normales y patolgicos) por parte de mltiples
grupos clnicos que, en la actualidad, utilizan estas tcnicas.

DE LA DISCAPACIDAD Y DEL

DAO CORPORAL

El abordaje del desarrollo de tcnicas de valoracin de la

discapacidad surge de la estrecha colaboracin del IBV con el
rea de valoracin del IMSERSO (Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales) con quien se plante en el ao 1998 el
desarrollo de instrumentacin y criterios de valoracin
funcional relacionados con la movilidad, la coordinacin y
la fuerza, aportando no slo un ahorro de tiempo en las
exploraciones sino una mayor fiabilidad en los registros. En
paralelo, a consecuencia de la publicacin del Real Decreto
1971/1999 y de acuerdo con los baremos establecidos en el
Anexo I (basado en el captulo 3 de las Guas para la
Evaluacin de las Deficiencias Permanentes: Guas AMA
American Medical Association-), se desarroll el software
Ned/IBV v2.0. La amplia experiencia en el estudio y valoracin de la marcha humana y el equilibrio, esquematizada
en puntos anteriores, sirvi para la implementacin de la
valoracin funcional de ambas capacidades mediante la
comparacin con patrones de normalidad.
bomecnica
Cuadernos de

Tcnicas de
Valoracin
Funcional
EN ESTE APARTADO SE PRESENTA UN CONJUNTO DE APLICACIONES SOFTWARE E INSTRUMENTALES, DESARROLLADAS NTEGRAMENTE
por el Instituto de Biomecnica de Valencia, que permite configurar un completo laboratorio de valoracin funcional.
Estas aplicaciones han sido especficamente diseadas para asistir objetivamente al especialista en el proceso de
evaluacin de la restriccin o ausencia de capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se
considera normal para el ser humano.
Mediante la comparacin con bases de datos de normalidad es posible objetivar alteraciones de la movilidad articular
de miembros superiores e inferiores, de la columna vertebral y su repercusin funcional (lumbalgias, cervicalgias, etc),
la marcha humana, la manipulacin de objetos, la fuerza muscular, la coordinacin y el equilibrio, reduciendo adems
los tiempos necesarios para la exploracin clnica del paciente.
Este laboratorio se complementa con servicios de formacin especficos en tcnicas de valoracin funcional (presenciales
y/o a distancia a travs del aula virtual del IBV) y con un servicio de asistencia tcnica en el uso de los equipos.

NED/IBV

Cada una de las valoraciones est asistida con

imgenes reales para
facilitar al usuario la
interpretacin del estudio.

V2

Nuevos Equipos para la valoracin de la Discapacidad

Aplicacin informtica para la valoracin de las deficiencias
corporales relacionadas con el sistema musculo-esqueltico
de acuerdo a los baremos establecidos en el Anexo I del Real
Decreto 1971/1999 (basado en el captulo 3 de las Guas para
la Evaluacin de las Deficiencias Permanentes: Guas AMA).
Mediante un entorno de manejo muy sencillo, se van
valorando las diferentes secciones relativas a la extremidad
superior, la extremidad inferior y la columna vertebral. En
cada una de ellas se detallan las deficiencias debidas a
amputacin, restriccin de movimiento, anquilosis, dficit
sensorial o motor, vasculopatas perifricas, trastornos
especficos, etc. La aplicacin se encarga de ir realizando
automticamente las transformaciones de porcentajes
asociados a una deficiencia regional a porcentajes globales, y
de ir calculando los valores combinados de todas las
valoraciones efectuadas.
MIEMBRO SUPERIOR

Regin Mano (Dedos)

- Amputaciones
- Sensibilidad
- Movilidad
Regin Mueca
- Movilidad
Regin Codo
- Movilidad
Regin Hombro

- Movilidad

Amputaciones
distintas a los dedos
Artroplastias
Neuropatas perifricas
Vasculopatas
perifricas

Sobre una imagen (vista

anterior y posterior) del
cuerpo humano se van
resumiendo los resultados
de las valoraciones.
En el cuadro resumen
siguiente se incluye un
esquema de los mens y
valoraciones disponibles
en la aplicacin. En el
manual que acompaa a
la misma se explica el
funcionamiento de cada
una de las pruebas.

MIEMBRO INFERIOR

Estimaciones Basadas
en Diagnstico
Desigualdad de longitud
Funcin muscular
- Atrofia muscular
- Prueba muscular
Amplitud movimiento
- Cadera
- Rodilla
- Tobillo / Retropi
- Dedos

Artrosis
Amputaciones
Prdida de piel
Neuropatas perifricas
Vasculopatas
perifricas
Alteracin de la marcha

COLUMNA VERTEBRAL

Transtornos especficos
Limitacin de movimientos
- Reg. Cervical
- Reg. Dorsal
- Reg. Lumbar

Flexo-extensin
Flexin Lateral
Rotacin
Flexin
Rotacin
Flexo-extensin
Flexin Lateral

Dficit Neurolgico

>
bomecnica
Cuadernos de

10

Valoracin Funcional

>

La aplicacin permite, opcionalmente, la utilizacin de

una serie de instrumentos
de medida que asisten al
usuario a objetivar las valoraciones. En unos casos los
instrumentos proporcionan
directamente el resultado de
la deficiencia, mientras que
en otros asisten objetivamente al especialista en el
proceso de valoracin. Se
describen a continuacin los
instrumentos desarrollados.

No requieren calibracin. La colocacin de los mismos sobre el

paciente se realiza con adhesivo de uso mdico incluido con el
equipo. El manejo de la aplicacin es muy sencillo y permite
hacer una valoracin completa de las tres regiones de la
columna en apenas 10 minutos.

NEDVEP/IBV
Valoracin del Empuamiento y la Pinza

NEDMCV/IBV
Valoracin de la Movilidad de la Columna Vertebral
Se trata de un sistema de doble inclinometra electrnico
miniatura para la determinacin de las limitaciones de
movilidad y anquilosis de las tres regiones de la columna
vertebral en los diferentes planos.

Se trata de un instrumento para

la valoracin de la capacidad
muscular e ndice de prdida de
fuerza de la mano asociada a las
acciones de empuamiento,
pinza lateral y pinza distal.

Siguiendo el modelo de amplitud de movimiento, el sistema

evala el porcentaje de discapacidad correspondiente a la
limitacin de movimiento y la anquilosis que afectan a la
columna cervical, dorsal y lumbar en los planos pertinentes.
La aplicacin Ned/IBV v2.x desde la que se manejan, detecta
automticamente tres medidas consecutivas vlidas y calcula
el porcentaje de discapacidad asociado.
Los inclinmetros, con un peso de alrededor de 5 gr., son biaxiales y presentan una resolucin de 0,5 con un rango de 180.

Registra el mximo de la fuerza isomtrica ejercida en los

gestos descritos y calcula el ndice de prdida de fuerza de
una mano respecto a la otra o respecto a valores de
normalidad incluidos en la base de datos implementada en la
aplicacin Ned/IBV v2.x.
En funcin del resultado obtenido en la realizacin de las tres
pruebas, la aplicacin asiste al evaluador en la asignacin de
un porcentaje de deficiencia global de la fuerza de la mano.

NEDSGE/IBV
Sistema de Goniometra Electrnico
Juego de gonimetros electrnico para la valoracin del
rango articular de las diversas
articulaciones de los miembros superior e inferior.

bomecnica
Cuadernos de

Valoracin Funcional
Diseado para la determinacin del grado de debilidad
muscular de los grandes grupos musculares de miembro
inferior y superior en los diferentes planos de movimiento.
Cuando se dispone de un grupo muscular simtrico sano se
utiliza ste como patrn de normalidad y cuando estn ambos
afectados se utiliza un patrn de normalidad segmentado por
edad, sexo y profesin incluido en la aplicacin.

El manejo de los mismos se

realiza desde la aplicacin
Ned/IBV v2.x, proporcionando la deficiencia por limitacin
de la movilidad de las
articulaciones de los dedos
de la mano, la mueca, el
codo, el hombro, los dedos
de los pies, el tobillo, la
rodilla y la cadera. Asiste al
evaluador, proporcionando,
en tiempo real, los rangos de movimiento registrados y las
deficiencias correspondientes segn los baremos del RD
1971/1999 o las tablas AMA de evaluacin de la discapacidad.

NEDCMS/IBV
Valoracin de la Coordinacin de Miembro Superior
Equipo para la valoracin
combinada de la coordinacin, precisin y tiempo de
reaccin en movimientos
realizados con miembro
superior.

NEDDFM/IBV
Valoracin de la Fuerza Muscular
Sistema de dinamometra universal para la valoracin de la
fuerza ejercida por diferentes grupos musculares.

La aplicacin permite
realizar de forma rpida
y objetiva una prueba
funcional consistente en
el seguimiento de unas dianas sobre la pantalla del ordenador,
en la que entra en juego la capacidad de coordinacin de todo
el sistema msculo-esqueltico del miembro superior del
paciente, junto con la capacidad de prensin de objetos y la
coordinacin visual.
Proporciona un ndice de valoracin funcional (a partir de
parmetros relacionados
con el tiempo de reaccin,
la velocidad del movimiento y la precisin, y en
relacin a valores de
poblacin normal) que
asiste al evaluador en la
determinacin de la
deficiencia.

>
bomecnica
Cuadernos de

11

12
>

Valoracin Funcional
NEDAMH/IBV
Anlisis de la Marcha Humana
Aplicacin para la valoracin funcional de la capacidad y la
regularidad de la marcha humana mediante la comparacin
con patrones de normalidad, basado en la plataforma
dinamomtrica Dinascan/IBV, especialmente diseado para la
realizacin de peritajes mdico-legales, valoracin del dao
corporal, valoracin de las posibilidades de rehabilitacin y
planificacin de tratamientos.

discrepancias respecto a los valores de normalidad. La

valoracin de la regularidad estima la consistencia de las
repeticiones como desviaciones de los patrones y permite
detectar a simuladores. Se estiman valoraciones independientes de cada parmetro significativo de ambos miembros
inferiores y una valoracin global como promedio ponderado
de las anteriores.

NEDSVE/IBV
Sistema de Valoracin y Rehabilitacin del Equilibrio
NedSVE/IBV es un sistema
completo, basado en la plataforma dinamomtrica Dinascan/IBV,
diseado para la valoracin
funcional y la rehabilitacin de
patologas del equilibrio mediante la comparacin con
patrones de normalidad.

Mediante una sencilla prueba es posible cuantificar el estado

funcional de la marcha de un paciente en relacin con la
poblacin normal. No proporciona un diagnstico etiolgico ni
la localizacin anatmica precisa de una lesin, pero pone de
relieve la deficiencia y determina la estrategia de
compensacin del paciente. Permite evaluar la importancia y
la gravedad de la repercusin del trastorno de la marcha en la
vida diaria del sujeto; adems puede orientar el tipo de
tratamiento a instaurar y evaluar su eficacia.

La funcin del equilibrio se

considera el resultado de un
complejo sensorial y motor,
cuyo fin es el mantenimiento de
la postura. La posturografa o
estabilometra estudia dicho
comportamiento incluyendo
tcnicas de anlisis y valoracin
del equilibrio postural durante el
movimiento y la bipedestacin, eficaces como pruebas
complementarias al diagnstico clnico.

Mediante la comparacin con patrones de normalidad

NedSVE/IBV permite obtener:
- anlisis de equilibrio, compaginando equilibrio esttico y prueba
de marcha dinmica. Incluye
patrones de normalidad de 4
pruebas Romberg,
- representaciones grficas de resultados fcilmente interpretables,
La valoracin de la capacidad de marcha se basa en la
comparacin de los parmetros que mejor discriminan a
poblacin normal de patolgica, con los obtenidos de patrones
de normalidad segmentados por edad, sexo, calzado y
velocidad de marcha (base de datos del Instituto de
Biomecnica de Valencia). Las valoraciones se muestran en
%, de forma que resultados distintos al 100% reflejan

- visualizacin en tiempo real de la evolucin del centro de

presiones del sujeto sobre la plataforma,
- valoraciones de los sistemas somatosensorial, vestibular y
visual e ndice dinmico de marcha,
- anlisis de la contribucin de tobillo y cadera en las fuerzas
estabilizadoras de balanceo medio-lateral y anteroposteriores,

bomecnica
Cuadernos de

Valoracin Funcional
- determinacin de los
lmites de estabilidad y
comparacin de los
mismos con patrones de
normalidad,
- valoracin del control
rtmico y direccional
mediante pruebas especficas que se comparan
con patrones de normalidad,
- pruebas configurables
de biofeedback para la
rehabilitacin, con registro
histrico de las realizadas a cada paciente.
de la patologa dolorosa de la columna vertebral lumbar
basado en el conocimiento de las necesidades de los
especialistas clnicos de la valoracin del dao corporal y, cuya
finalidad es proporcionar una prueba complementaria
objetiva, fiable y de fcil interpretacin, que permita realizar
una valoracin ms precisa y justa del dao de la columna
vertebral de la persona y de su repercusin funcional, as
como un seguimiento ms cercano de su evolucin.
Integra la tecnologa biomecnica ms avanzada de registro
de fuerzas y de movimientos para la evaluacin funcional
del raquis lumbar y, de forma complementaria, utiliza una
base de datos de normalidad que ayuda a caracterizar un
patrn fisiolgico de movimiento, a partir del cual
proporcionar diferencias significativas con el de pacientes con
un dao lumbar establecido e incluso con el de pacientes que
simulan o exageran una lesin.

NEDLUMB/IBV
Sistema para la Valoracin de Lumbalgias
NedLumb/IBV es un sistema integral para la valoracin de
lumbalgias. Utiliza un procedimiento de valoracin funcional

El sistema registra y analiza gestos comunes de la vida diaria

como levantarse de una silla sin reposabrazos y coger y
levantar una carga frontal, previamente caracterizados
cintica y cinemticamente en poblacin normal (base de
datos). Finalmente incorpora un mtodo de
clasificacin estadstico
basado en regresin
logstica, capaz de diferenciar con una alta
sensibilidad y especificidad entre sujetos
normales y patolgicos,
y entre colaboradores y
no colaboradores en la
valoracin, con un
elevado porcentaje de
aciertos (en torno al
95%). Todo el estudio se
recoge en un informe
personalizado especficamente diseado.
NedLumb/IBV permite, a partir de la caracterizacin de un
gesto de la vida diaria de un paciente con dolor lumbar y de
sus diferencias con la normalidad, realizar una valoracin
funcional objetiva con una doble utilidad, cuantificar su dao

>
bomecnica
Cuadernos de

13

14

Valoracin Funcional

>y

controlar su evolucin. Al mismo tiempo, debido a lo

novedoso del sistema de medida y a la posibilidad de registro
de datos analizando su repetibilidad y coherencia con el resto
de valoraciones, permite detectar comportamientos de no
colaboracin o simulacin.

Biofoot/IBV es un sistema portable y muy sencillo de utilizar,

que permite tomar medidas en todo tipo de condiciones: con
el sujeto calzado caminando, corriendo, saltando, subiendo
escaleras, etc., y en cualquier lugar: locales cerrados, al aire
libre, etc., y con el que es posible:

La utilizacin como
tecnologa base del
sistema de vdeo digital
Kinescan/IBV para el
anlisis de movimientos
de la columna vertebral
y de miembros inferiores
y de las plataformas
Dinascan/IBV para el
registro de fuerzas de
reaccin con el suelo,
proporciona una versatilidad elevada al tipo de
estudios que pueden realizarse en un futuro inmediato. As
por ejemplo, estudios de marcha o nuevos protocolos de
valoracin de cervicalgias o de hombro, en los que el IBV
trabaja actualmente, podrn ser puestos en funcionamiento
con la misma instrumentacin base.

- Visualizar en tiempo real el

apoyo del pie mientras
camina.

BIOFOOT/IBV
Plantillas instrumentadas

- Disear soluciones personalizadas basadas en datos

dinmicos.
- Comprobar el efecto de las
soluciones elegidas comparando el antes y despus
de su uso.
- Descubrir el efecto real producido por diferentes
materiales, inserciones o complementos plantares.
- Documentar grficamente la exploracin realizada a sus
pacientes.
- Realizar un seguimiento del tratamiento aplicado.
- Asistir su diagnstico analizando los patrones de carga
registrados.
- Explorar diferentes campos de aplicacin: diseo y
evaluacin de calzado, ortesis y prtesis, evaluacin de
gestos deportivos, prevencin de lceras, seguimiento de
tratamientos rehabilitadores, etc.

NUEVOS

Plantillas instrumentadas con telemetra

para el registro y
anlisis de la distribucin de presiones
entre la planta del pie
y el calzado durante
el movimiento.
Herramienta idnea
para profundizar en el
conocimiento del funcionamiento del pie
normal y patolgico,
del tratamiento conservador o quirrgico
aplicado, as como del
calzado utilizado
(personalizacin, materiales, inserciones,
hormas, etc.).

EQUIPOS EN DESARROLLO

La lnea de aplicaciones y tcnicas de valoracin funcional

constituye una pieza esencial en la realizacin de proyectos de
I+D en los que el Instituto de Biomecnica trabaja. Ello
asegura la constante evolucin de ests aplicaciones y, lo que
es ms importante, la adecuacin de las mismas a las
necesidades expresadas por sus usuarios finales: centros de
calificacin y valoracin de minusvalas, servicios de
rehabilitacin, traumatologa, neurologa y otorrinolaringologa de diferentes hospitales pblicos y privados, ortopedias,
centros privados de valoracin, etc.
En la actualidad, se est trabajando en la finalizacin de las
siguientes aplicaciones:
Ned/IBV v3 Ampliacin de la aplicacin Ned/IBV v2.x de
valoracin del sistema msculo-esqueltico a la valoracin del
resto de sistemas corporales: nervioso, respiratorio,
cardiovascular, hematopoytico, digestivo, genitourinario,
endocrino, piel y anejos, neoplasias, visual, odo y garganta,
lenguaje, retrasos y enfermedades mentales.
NedCerv/IBV Sistema integral para la valoracin de
Cervicalgias. Utilizando la tecnologa incorporada en el
NedLumb/IBV y con el aadido del anlisis de seales
electromiogrficas.
NedHomb/IBV Sistema integral para la valoracin de
patologas de Hombro. Utiliza la tecnologa incorporada en el
NedLumb/IBV.

bomecnica
Cuadernos de

15

Ejemplos de
Aplicacin
A

CONTINUACIN SE PRESENTAN UNA SERIE DE EJEMPLOS PRCTICOS DE APLICACIN DE LOS DIFERENTES SISTEMAS DE

medida previamente explicados. Estos casos provienen de los ficheros de valoracin del Servicio de Valoracin
del IBV. Se basan en los resultados obtenidos de las evaluaciones biomecnicas realizadas a pacientes dentro
del propio IBV. El objetivo de la solicitud de una valoracin de este tipo por parte del mdico es poder disponer
de informacin relevante, objetiva y complementaria a otras pruebas clnicas para la toma de una decisin sobre
el estado funcional de sus pacientes secundario a un dao o lesin. La presentacin de los casos se encuentra
estructurada por pruebas de valoracin, mostrando en cada una de ellas un ejemplo real seleccionado desde
un punto de vista prctico como es la toma de una decisin mdica sobre la continuacin, mejora o finalizacin
de un tratamiento al objetivar una alteracin funcional, o bien la invalidacin de los resultados de una valoracin
por simulacin del paciente. Al final de cada caso y en el apartado de conclusiones se explican aqullas ms
importantes que se derivan de la interpretacin de los resultados de cada una de las pruebas y, al mismo
tiempo, se muestra el porqu de la posible falta de colaboracin o simulacin de los pacientes y cmo se facilita
su identificacin con este tipo de sistemas.

VA L O R A C I N D E L A M O V I L I D A D
COLUMNA VERTEBRAL

DE LA

Valoracin del rango de flexo-extensin del raquis cervical en

una paciente con hernia discal C4-C5. Al final de la tabla se
muestra el dficit en flexin, en extensin y, si existe, en
anquilosis. En este caso la paciente realiza una flexin cervical
de 43 lo que se corresponde con un porcentaje de
discapacidad del 0%, y una extensin de 52, siendo un 0%
el porcentaje de discapacidad que implica este dficit.

Conclusiones: No se objetiva un dficit en la movilidad de

flexo/extensin del raquis cervical de la paciente valorada.
La buena repetibilidad de las medidas nos confirma los
resultados obtenidos.

VA L O R A C I N
PINZA

DEL

EMPUAMIENTO

LA

Paciente de 48 aos que

tras quemadura en mano
derecha por accidente de
trabajo sufre dolor, tumefaccin y limitacin de
movimiento. Refiere dificultad
para manipulacin fina y
empuamiento de objetos
pesados.
El ndice de prdida de
fuerza del lado lesionado
(derecho) con respecto al
sano es del 36%, 9% y 43%
para las valoraciones de
fuerza de empuamiento,
fuerza en la pinza lateral y fuerza en la pinza distal,
respectivamente. Estos ndices se corresponden con un 12%, 0%
y 14% de deficiencia, segn tablas AMA (Asociacin
Mdica Americana). En la tabla adjunta se reflejan los
valores obtenidos del paciente en la fuerza de empuamiento
en tres repeticiones consecutivas para ambos lados.

La fiabilidad de las medidas ha sido buena, ya que en menos

de seis repeticiones se han obtenido tres registros
consecutivos repetibles y por tanto vlidos.

Conclusiones: Los resultados confirman que existe un

ndice de prdida de fuerza del 36% en la realizacin del
empuamiento y del 43% en la pinza lateral. La consistencia
y repetibilidad de los resultados nos hace descartar la
posiblidad de simulacin.

bomecnica
Cuadernos de

>

16
>

Valoracin Funcional
VALORACIN

DE LA

F UERZA M USCULAR

Paciente de 37 aos intervenido por fractura mueca derecha.

Valoracin de fuerza muscular isomtrica de la musculatura de
ambas muecas.

En el lado izquierdo de la imagen, concretamente en la

valoracin de mueca, se encuentran en dos columnas los
resultados obtenidos. Por un lado, el ndice de prdida de
fuerza (%IPF) del lado lesionado (derecho) con respecto al
sano (izquierdo) y, a su lado, el valor que le correspondera
para cada uno de los movimientos de grado de fuerza
muscular (GFM), lo que equivaldra al grado de fuerza de una
valoracin muscular manual. En el lado derecho de la imagen
se encuentran los valores obtenidos de la mxima fuerza
realizada para el movimiento de flexin de ambas muecas.
Conclusiones: Existe un ndice de prdida de fuerza
general para los grupos musculares de la mueca derecha
(lesionada). Los grupos musculares ms afectados son la
musculatura extensora y la flexora. La repetibilidad de las
medidas hace vlidos los resultados de esta evaluacin.

ANLISIS

DE LA

correspondindose la derecha (pie lesionado) con un patrn

de marcha patolgico, con menor tiempo de apoyo del lado
lesionado con respecto al normal lo que se traduce en una
claudicacin de la marcha posiblemente por dolor.

Patrn de normalidad (trazo blanco discontinuo) con su

correspondiente banda de dispersin (sombreados) y patrn
del paciente (pierna derecha: lnea con color fuerte e
izquierda, lnea con trazo ms claro). En este grfico de
observa un alejamiento de la normalidad de la pisada del pie
derecho, lo que coincide con el lado de la lesin.

MARCHA HUMANA

Paciente de 58 aos intervenido quirrgicamente por fractura

abierta de fmur derecho. Se ha realizado un anlisis
funcional de marcha con plataformas dinamomtricas para la
valoracin funcional de su capacidad de marcha tras lesin.

La capacidad global de marcha del paciente es del 68%

frente al 100% de normalidad.
La repetibilidad de los registros obtenida es alta (99%)
proporcionando gran consistencia a las conclusiones que se
obtienen.

En el grfico se muestran las fuerzas de reaccin obtenidas de

la pisada derecha (color granate) y pisada izquierda (color
rojo). Es evidente la clara diferencia que existen entre ellas,

Conclusiones: Se concluye finalmente que el paciente

valorado presenta una alteracin funcional de la marcha.
La repetibilidad de los registros aseguran la fiabilidad de esta
valoracin.

bomecnica
Cuadernos de

Valoracin Funcional
VA L O R A C I N
EQUILIBRIO

DE LA

C A PA C I D A D

DE

Paciente afectado por una explosin presenta amputacin

transtibial ya protetizada y sordera neurosensorial. Le ha sido
practicado un implante coclear derecho. Se le realiza
valoracin de equilibrio por cuadro de inestabilidad. Interesa
conocer la capacidad de este paciente en mantener el
equilibrio y controlar el mismo.

VA L O R A C I N

DE

LUMBALGIAS

Paciente de 33 aos con dolor lumbar no irradiado a raz de

un accidente de trfico. El resto de pruebas clnicas que se le
han realizado muestras resultados normales, sin evidenciarse
ningn hallazgo patolgico. El paciente insiste en la intensidad
severa de su dolor y en la importante limitacin que
experimenta en la realizacin de las actividades diarias.

Los resultados en la
valoracin sensorial y
dinmica muestran que
existe
una
alteracin
funcional del equilibrio
atribuible, sobre todo, al
sistema vestibular (32%)
y, en menor medida, al
somatosensorial 88%). En
el grfico de la derecha se
presentan estos resultados:

El grfico de la izquierda se
corresponde con los lmites
de estabilidad del paciente
valorado.
En ella se muestra una
limitacin importante en los
desplazamientos del centro
de gravedad hacia el lado
derecho (lado protetizado).
Este resultado nos podra
orientar hacia una futura
estrategia de rehabilitacin.
Conclusiones: La valoracin final de equilibrio del paciente
es del 77% por lo que la capacidad de control del equilibrio
de la persona valorada est alterada. Esta alteracin
funcional del equilibrio se atribuye principalmente al sistema
vestibular, aunque tambin podemos indicar que el sistema
somatosensorial est alterado. Estos datos nos orientan
hacia un programa de rehabilitacin del equilibrio dirigido a
estos dficit. La repetibilidad de las medidas y la coherencia
de los resultados obtenidos tanto con las diferentes pruebas
realizadas como con los datos clnicos del paciente nos
permite confirmar este grado de alteracin funcional.

Los resultados obtenidos, tanto en la prueba de levantarse de

una silla como de levantar pesos de diferente magnitud,
muestran un movimiento EXCESIVAMENTE lento y controlado
y resultados NO COHERENTES entre s. Las caractersticas de
este gesto (tiempos muy elevados, fuerzas verticales algo
disminuidas y movilidad lumbar normal) se asemejan a un
patrn de movimiento alterado pero no coherente. En el
grfico fuerzas/tiempo se representa la repetibilidad de estas
medidas.

>
bomecnica
Cuadernos de

17

18

Valoracin Funcional

>
Conclusiones: La capacidad funcional obtenida en la
valoracin de este paciente, expresada con un ndice de
normalidad, muestra, con el valor del 2%, un alejamiento
importante de la normalidad (100%) por lo que nos
encontramos ante un resultado final compatible con una
alteracin del movimiento por dolor lumbar. Ahora bien, la
baja repetibilidad de las medidas y la incoherencia de los
resultados se muestra con un ndice de colaboracin bajo,
concretamente de un 43%, lo que invalida el resultado de la
valoracin de este paciente por una sospecha de baja
colaboracin que no nos asegura la fiabilidad de la capacidad
funcional alterada.

ANLISIS DINMICO
P L A N TA R E S
Paciente de 54 aos
con fractura de
calcneo derecho.
Presenta dolor en
zona anterior pie
derecho con la deambulacin prolongada.
Se realiza valoracin
tras consolidacin de
la fractura.

DE

La imagen anterior corresponde al mapa de presiones mximas

durante la marcha correspondiente al paciente valorado.
Esta grfica muestra presiones excesivas en la base del 5
metatarsiano del pie derecho. La imagen inferior presenta una
imagen seriada de tres pisadas en la que se puede observar
la repetibilidad de la medida.

PRESIONES
Conclusiones: Tras la realizacin del estudio dinmico de
presiones plantares se confirma objetivamente la sobrecarga
de apoyo en la zona anterior del pie y, por tanto, su
sintomatologa. El modelo particular del mapa de presiones
plantares facilita el desarrollo tcnico de unas plantillas cuyo
objetivo teraputico sea la descarga selectiva de esta zona y
la mejora final del apoyo plantar de este paciente. La
repetibilidad de las medidas observada en la grfica de la
seriacin de la pisada nos permite comprobar que la
estrategia de marcha del paciente es siempre la misma y por
tanto nos ayuda a confirmar la colaboracin del paciente en
esta valoracin.

bomecnica
Cuadernos de

19

Centros Usuarios

Centros

Biofoot/IBV

Ned/IBV

NedAMH/IBV

NedSVE/IBV

NedLumb/IBV

ANDALUCA

9 Centros de Valoracin y Orientacin del Instituto Andaluz de Servicios Sociales

Ortopedia Oliva, Adra - Almera
Clnica Podolgica Podocen, Almera
Enrique Zubieta, Almera
Ortopedia Lorente, Jerez de la Frontera - Cdiz
Ortopedia Ubrique, Ubrique - Cdiz
Universidad de Granada. Escuela Universitaria de Enfermera y Fisioterapia, Granada
Adolfo Salvador Luna, Huelva
Hospital General Juan Ramn Jimnez, Huelva
Valeo Iluminacin - Sealizacin, Martos - Jan
ASEPEYO, Sevilla
Grupo Industrial Baro, Sevilla
Ortopedia Gerardo Len, Palacios y Villafranca - Sevilla
Ortopedia Pedro Jimnez, Sevilla
Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional

>
bomecnica
Cuadernos de

20
>

Valoracin Funcional
Centros

Biofoot/IBV

ARAGN

4 Centros de Calificacin y Valoracin del Instituto Aragons de Servicios Sociales

ORTOPRONO Teruel, Teruel
Ortovital, Zaragoza
ASTURIAS

4 Centros de Calificacin y Valoracin de la Consejera de Asuntos Sociales de Asturias

Ortopediaz, Jos M Daz Lpez, Gijn
Clnica Quintana, Oviedo
CANARIAS

1 Centro Base de Atencin a Minusvlidos de Tenerife, Santa Cruz de Tenerife

Ortopedia Santacruz, Santa Cruz de Tenerife
Andrs Rodrguez Izquier, Las Palmas de Gran Canaria
Emartins Strohl, Las Palmas de Gran Canaria
RETEREV, Centro del Vrtigo, Las Palmas de Gran Canaria
Corl Las Palmas, Las Palmas de Gran Canaria
CANTABRIA

1 Centro de Diagnstico y Valoracin de Minusvalas de la Direccin General de Bienestar Social de

Cantabria, Santander
P & S - Prevencin y Salud, Santander
Clnica Dr. Aurelio Gonzlez Riancho, Santander
CASTILLA LA MANCHA

AIDECA - Asociacin de Innovacin y Desarrollo del Calzado y Afines de Albacete, Almansa - Albacete
Hospital Nacional de Parapljicos de Toledo, Toledo
Universidad de Castilla La Mancha. Facultad Ciencias del Deporte, Toledo
CASTILLA LEN

9 Centros de Atencin a Personas con Discapacidad de la Junta de Castilla y Len

Universidad de Len. Instituto Nacional de Ciencias de la Actividad Fsica y del Deporte, Len
Ortopedia Carrin, Palencia
Ortopinos Clnica Ortopdica, Salamanca
IBERMUTUAMUR, Valladolid
CATALUNYA

7 Centros de Valoracin y Orientacin para Personas con Discapacidad

3 Equipos de Valoracin de Adultos de Barcelona
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona - Barcelona
ITO - Instituto Tcnico Ortopdico, Barcelona
Ortopedia Grau Soler, Barcelona
UBOP - Unidad de Biomecnica y Ortopedia del Pie, Barcelona
INVALCOR - Instituto de Valoracin Corporal, Barcelona
BAASYS, Barcelona
Hospital de Traumatologa y Rehabilitacin Vall dHebron, Barcelona
Clnica Delfos, Barcelona
Hospital ASEPEYO San Cugat, Les Planes de San Cugat - Barcelona
Ciutat Sanitaria i Universitaria de Bellvitge. Servicio de Rehabilitacin, L'Hospitalet de Llobregat - Barcelona
Universidad de Barcelona. Departamento de Podologa, L'Hospitalet de Llobregat - Barcelona
Mutua S.A.T., Sabadell - Barcelona
Mutua EGARA, Terrassa - Barcelona
Bosch Ortopedics, Girona
Jorge Delgado Pea, Gratallops - Tarragona
CEDIA - Centro Europeo de Investigacin Aplicada, Reus - Tarragona
CIUDAD AUTNOMA DE CEUTA

Direccin Provincial del Imserso de Ceuta

Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional

bomecnica
Cuadernos de

Ned/IBV

NedAMH/IBV

NedSVE/IBV

NedLumb/IBV

Valoracin Funcional
Centros

Biofoot/IBV

Ned/IBV

NedAMH/IBV

NedSVE/IBV

NedLumb/IBV

COMUNITAT VALENCIANA

8 Centros de Orientacin, Diagnstico y Tratamiento de la Comunidad Valenciana

Ortoprono Alcoi, Alcoi - Alicante
IBERMUTUAMUR, Alicante
CDT - Centro de Tecnificacin Deportiva, Alicante
Ayuntamiento de Alicante, Alicante
Gabinete Otorrinolaringologa Juan Vera Luna, Alicante
Ortopedia Mnica Ruiz Follana, Almorad - Alicante
ORTOPRONO Benidorm, Benidorm - Alicante
Hospital San Jaime. Torrevieja - Alicante
Clinica Del Pie - Ortopedia Serra, La Vall dUixo - Castelln
UNIMAT - Policlnica y Centro de Rehabilitacin UNIMAT, Onda - Castelln
ORTOPRONO Vila-Real, Vila-Real - Castelln
Ortopedia Crosses, Alfafar - Valencia
ORTOPRONO Benifai, Benifai - Valencia
Servicio de Dao Cerebral. Grupo Hospitalario NISA. Hospital dAiges Vives, Carcaixent - Valencia
Balneario de Chulilla, Chulilla - Valencia
Balneario Hervideros de Cofrentes, Cofrentes - Valencia
MUVALE, Quart de Poblet - Valencia
Hospital de Requena. Servicio de Rehabilitacin, Requena - Valencia
EMO - Especialidades Medico Ortopdicas, Valencia
Hospital Clnic Universitari, Valencia
Ortopedia Luis Corb, Valencia
ORTOPRONO Campanar, Valencia
ORTOPRONO Central, Valencia
ORTOPRONO Monteolivete, Valencia
Universitat de Valncia. Facultat de Cincies, Activitat Fsica i Esport
Hospital Arnau de Vilanova, Valencia
Clnica Dr. Barona y Asociados O.R.L, Valencia
Clnica Pedro Ramiro y Asociados, Valencia
La Fe. Servicio de Traumatologa, Valencia
Universitat de Valncia. Escola Universitaria de Fisioterpia, Valncia
Ortopedia Molla, Xtiva - Valncia
EXTREMADURA

Universidad de Extremadura. Facultad de Ciencias del Deporte, Cceres

Centro Universitario de Plasencia. Clnica de Podologa, Plasencia - Cceres
GALICIA

17 Secciones de Calificacin y Valoracin de Minusvalas de Galicia

ORTOTECO, A Corua
Universidad de A Corua. Escuela Universitaria de Fisioterapia, A Corua
Universidad de Santiago de Compostela. Graduado Superior de Xerontologa, Santiago de Compostela
- A Corua
Clnica de Podologa Cndido Guilln Blanco, Vigo - Pontevedra
POVISA - Hospital Policlnico de Vigo, Vigo - Pontevedra
ILLES BALEARS

Hospital Son Dureta, Palma de Mallorca

Policlnica Miramar, Palma de Mallorca
LA RIOJA

2 Centros de Calificacin y Valoracin de Minusvalas de La Rioja

>
bomecnica
Cuadernos de

21

22
>

Valoracin Funcional
Centros

Biofoot/IBV

MADRID

Universidad de Alcal de Henares. Facultad de Medicina, Alcal de Henares

Centro de Alto Rendimiento y de Investigacin en Ciencias del Deporte, Madrid
IBERMUTUAMUR, Madrid
Ortopedia Plantisan, Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Facultad de Medicina. Dep. Ciencias Morfolgicas, Madrid
7 Centros del IMSERSO
9 Centros de Atencin a Minusvlidos de la Consejera de Servicios Sociales de la Comunidad
de Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Escuela de Medicina del Trabajo, Madrid
Universidad Complutense de Madrid. Escuela de Medicina Legal, Madrid
Centro de Valoracin de Daos Amador Garca Carrasco, Madrid
Universidad Europea de Madrid. Prouniversidad, Villaviciosa de Odn - Madrid
MURCIA

UCAM - Universidad Catlica San Antonio de Murcia. Fundacin Universitaria San Antonio,
Casa Olmos - Murcia
IBERMUTUAMUR, Espinardo - Murcia
Farmacia Ortopedia Antonio Carrilero Galera, Las Torres de Cotillas - Murcia
ORTOMOL - Ortopedia Molinense, Molina de Segura - Murcia
Clnica del Pie Romeo, Murcia
Ortopedia La Fama, Murcia
Ortopedia Murciana, Murcia
4 Centros Calificacin y Valoracin de Minusvalas del Instituto de Servicios Sociales de la
Regin de Murcia
NAVARRA

Ortopedia Pamplona, Pamplona

PAS VASCO

5 Centros de Calificacin y Valoracin de Minusvalas del Pas Vasco

Ortopedia Basoa, Vitoria - lava
Lagunaro-Mondragn Servicios, Arrasate - Guipzcoa
Aloe Zentrua, Zumaya - Guipzcoa
Hospital de Cruces. Servicio de Rehabilitacin, Barakaldo - Vizcaya
Hospital de Basurto. Servicio de Rehabilitacin, Bilbao - Vizcaya
Asistencia Mdica Coordinadora, Bilbao - Vizcaya
Centro de Fisioterapia Ricardo Domnguez, Bilbao - Vizcaya
Ortopedia Galdakao, Galdakao - Vizcaya
Ortopedia Tcnica Sestao, Sestao - Vizcaya
ARGENTINA

Ortopedia Tandil, Tandil

CHILE

Unin Comunal de Agrupacione de Discapacitados, Lotinos

COLOMBIA

CIREC - Centro Integral de Rehabilitacin de Colombia, Bogot

ITALIA

Dr. Emanuele Paltrinieri, Lucca

JAPN

National Institute of Advanced Industrial Science and Technology, Tokio

MXICO

CIATEC - Centro de Investigacin y Asesora Tecnolgica en Cuero y Calzado, Len

BEMSA - Bioelectro Mechatronics, Mxico D. F.
VENEZUELA

9 centros del INPSASEL - Instituto Nacional de Prevencin, Salud y Seguridad Laboral. Caracas, Venezuela
Laboratorio Completo de Tcnicas Biomecnicas de Valoracin Funcional

bomecnica
Cuadernos de

Ned/IBV

NedAMH/IBV

NedSVE/IBV

NedLumb/IBV

23

Bibliografa
Recomendada
1. American Medical Association (AMA) (1994) Guas para la
evaluacin de las deficiencias permanentes. Ministerio de
Asuntos Sociales. Instituto Nacional de Servicios Sociales
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plataformas dinamomtricas por medio de feedback visual
en el mantenimiento del equilibrio en sujetos normales.
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Biomecnica de Valencia (IBV), Valencia.

6. Comn, M., Prat, J., Soler, C., Viosca, E., Peris, J.L.,
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Instituto de Biomecnica de Valencia (IBV), Valencia.

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(1993) Biomecnica de la Marcha Humana Normal y
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Valencia.

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forward bending in subjects with and without a history of
low back pain. Spine 21(1), 71-78.

>
bomecnica
Cuadernos de

Centro de Innovacin y
Tecnologa (CIT)
registrado (n 8) por la
CICYT.
Oficina de Transferencia
de Resultados de
Investigacin registrada
(n 88) por la CICYT.
Miembro de la
Federacin Espaola de
Entidades de Innovacin
y Tecnologa (FEDIT).
Miembro de la Red de
Institutos Tecnolgicos
de la Comunidad
Valenciana (REDIT).
Miembro de la Red
Espaola de Seguridad y
Salud en el Trabajo del
Ministerio de Trabajo y
Asuntos Sociales.
Miembro de la
International Association
for Sport Surface
Sciences (ISSS).
Laboratorio acreditado
para la realizacin de
ensayos de pavimentos
deportivos.
Red de Centros
Tecnolgicos de
investigacin e
instituciones relacionadas
con la I+D y la enseanza
en el mbito forestal, de
la madera y el mueble
Red de Centros de
excelencia en el mbito
de la accesibilidad y
diseo para todos
Laboratorio acreditado
por la Federacin
Internacional de Ftbol
(FIFA) para ensayar
campos de hierba
artificial.
Laboratorio acreditado
por la International
Association of Athletics
Federations (IAAF) para
la realizacin de ensayos
de superficies sintticas
para pista de atletismo.
Laboratorio acreditado
por la Unin Europea de
Asociaciones de Ftbol
(UEFA) para ensayar
campos de hierba
artificial.
Laboratorio acreditado
por la International Tennis
Federation (ITF) para la
realizacin de ensayos
de pavimentos
deportivos para pistas
de tenis.

APLICACIONES TECNOLGICAS

LABORATORIOS

LABORATORIO DE ANLISIS BIOMECNICO DE MOVIMIENTOS

LABORATORIO DE EVALUACIN DE LA DISCAPACIDAD
LABORATORIO DE ERGONOMA DEL PUESTO DE TRABAJO
LABORATORIO DE DISEO FUNCIONAL DE CALZADO

www.ibv.org
Ejemplar gratuito
Valor 6