TGC - Formacion Asesores Nee-1 (2010)

ALTERACIONES
CONDUCTUALES EN EL
ADOLESCENTE (I)
Arantza Fernndez Rivas
Jefe Seccin Psiquiatra Infanto-Juvenil
Hospital Basurto (Bilbao)
Formacin Asesores nee (13-7-10)
Guin
Adolescencia:
desarrollo normal
Alteraciones de conducta
Trastornos psiquitricos que las causan
Patologa de la carencia afectiva precoz
Adolescencia
Desarrollo normal
Desarrollo normal del adolescente

Normal
no equivalente a ausencia de
sntomas (quejas, problemas).
Adolescencia como periodo de crisis
(tumulto) de desarrollo: cambios
evolutivos en etapa madurativa.
Podemos sealar lneas generales de
cambios que se producen pero
enmarcados en la situacin vital y carcter
de cada individuo: difcil generalizacin de
lo normal y no normal.
Cambios en la adolescencia
Multiplicidad
de cambios: corporales,
psicolgicos, cognitivos y en relaciones
sociales.
Cambios
fsicos: crecimiento, caracteres

sexuales secundarios. Surge una intensa
preocupacin por su cuerpo (ste le sorprende
y le hace sentir que ya no est bajo su control).
Desarrollo
cognitivo (Piaget): paso de periodo de

operaciones concretas a operaciones formales
(pensamiento abstracto, hipottico-deductivo).
El adolescente entra en un activismo
intelectual.
Desarrollo psicolgico:
Objeto sexual: otra persona. Primaca de la zona
genital como zona ergena.
Problemtica de la imagen del cuerpo: su cambio
hace que el adolescente pierda el instrumento de
medida y referencia hacia el ambiente que le rodea.
Cuerpo se le hace extrao. Reaccin: vanidad vs.
inseguridad manifiesta.
Desarrollo
psicolgico (cont):
Adolescencia como trabajo de duelo: prdida

real de personas influyentes en su vida,
relajacin de las ataduras del sujeto a sus
padres. Se reactivan experiencias previas de
separacin: adolescencia como segundo
periodo de separacin-individuacin.
Identidad, problema bsico: busca de su yo
mediante nuevas identificaciones. (Cambios
corporales y la nueva emergencia pulsional le llevan a

sentir angustia sobre la cohesin de su persona).
Desarrollo
psicolgico (cont):
Narcisismo: modificaciones del cuerpo, el

cuestionamiento de su identidad, le llevan a
centrarse en l mismo (egocentrismo). En la
clnica lo veremos reflejado en forma de
preocupaciones excesivas por uno mismo
(fsicas, intelectuales) o en lo opuesto, la
despreocupacin aparentemente total.
Cambios
madurativos no son sincrnicos:

ello confiere un aspecto disarmnico en el
desarrollo.
Comportamiento
de apariencia de
tumulto por las contradicciones que su
conducta encierra y el aspecto de
movilidad perpetua (mutabilidad) de los
procesos psquicos que utiliza (ej:
multiplicidad de identificaciones aunque

superficiales, eleccin de objeto sexual homo y
hetero, confrontacin entre fuerzas progresivas
y regresivas, cambios conductuales y
emocionales bruscos y aparentemente
incomprensibles).
Este
aspecto sintomtico del adolescente

hace que se considere a la adolescencia una
etapa de crisis. (Preferible considerarla
etapa de tumulto en la que suceden
frecuentes situaciones de crisis).
Adolescencia
tranquila, sin ninguna

situacin crtica: patolgica.
La clnica del adolescente

Ausencia
de lmite preciso entre lo normal

y lo patolgico.
Patolgico
= desadaptativo (peor cuantos

ms ambientes afecte- familiar, escolar, social- y
de mayor duracin).
Diversidad
de conductas y sntomas, entre

los que destacamos:
Tendencia
a las conductas impulsivas (paso

al acto, externalizacin de sufrimiento
interno): cleras violentas, fuga, robo,
intento de suicidio, consumo OH-drogas.
Conflictos
de oposicin contra la autoridad

(padres u otras figuras). Representan la
dificultad del adolescente para conseguir su
autonoma y/o la dificultad del ambiente
para tolerarlo.
Tendencia
al sufrimiento depresivo:
consecuencia de la frgil estructura mental
ante las grandes dificultades madurativas
y eventos vitales que debe enfrentar.
Adolescencia y alteraciones de
conducta
Alteraciones conductuales
Gravedad
segn: tipo, intensidad,

persistencia o repeticin, trasgresin
de normas, afectacin en el otro,
culpabilidad, empata, juicio social,
juicio de realidad.
Mentira, hurto, oposicin-negativismo,
fuga, rompimiento de objetos,
heteroagresividad, agitacin, robo.
aisladas: MENTIRA
Menores
6 aos: no distincin mentira-actividad

ldica -fabulacin.
6-8 aos: se distingue entre verdadero y falso,
pero mentira se confunde con error.
Mayores 8 aos: mentira adquiere dimensin
intencional.
Mentira empobrece la autoestima
Tipos: utilitaria, compensatoria, mitomana
Mentira utilitaria
Finalidad:
obtener un beneficio o evitarse una

contrariedad.
Respuestas del medio que favorece su
persistencia: desatencin, incredulidad o muy
punitiva. Tambin cuando padres mienten a hijo
(mentira: conducta aceptada como parte de la
comunicacin).
Respuesta del medio adecuada: censurar sin
insistencia (el nio no se ver avergonzado y
comprender su inutilidad).
Mentira compensatoria
Finalidad:
bsqueda de una imagen que el

sujeto cree inaccesible o perdida.
Normal
en la primera infancia .
Persistencia
despus de 6 aos suele

deberse a psicopatologa (personalidad de
tipo histrico, sntomas prepsicticos)
Mitomania
Creacin
patolgica y voluntaria de mentiras

fabulatorias.
Nios
con carencias afectivas graves
Representa
un desajuste de la personalidad
Alteraciones conductuales aisladas:

HURTO
No
hurto en el preescolar. Precisa la adquisicin

del concepto de propiedad, lmite entre el yo y el
otro y el desarrollo moral de bien y de mal.
Nio neurtico: hurto como reclamacin de afecto
o autoridad.
Nio psicpata: acto antisocial. Culpabilidad
negada, proyectada al exterior.
Nio perverso: placer al obtener el objeto-fetiche
o valoracin perversa de la conducta de hurto.
Culpabilidad despus del acto (no durante).
aisladas: FUGA
Raro
antes de los 6-7 aos.

Nio: es comn que halla padecido frecuentes
rupturas (separacin de padres, abandono,
carencia afectiva, cambios de domicilio).
Adolescente: frecuente como conducta
predelincuencial. Huda de situacin conflictiva.
Impulsiva, en la mayora
Fuga de la escuela: diferenciar novillos de fobia
escolar.
Alteraciones conductuales generalizadas

Afectan
al funcionamiento global del sujeto

Las presenta en diferentes ambientes (familia,
colegio, calle)
En cualquier edad (aumenta frecuencia con edad)
Para su comprensin habr que detectar la causa
subyacente
No sinnimo de alteracin de carcter
Mayor gravedad si: conductas muy
desadaptativas, mayor duracin, inicio ms precoz,
psicosis o trastorno de carcter de base.
Incorporacin como identidad en la adolescencia
Alt. conductuales generalizadas:

causa subyacente
Trastorno
psiquitrico:
Depresin (externalizacin del sufrimiento.
Depresin enmascarada).
Psicosis: psicosis infantil, esquizofrenia, T. bipolar
Retraso Mental, Capacidad Intelectual lmite
Trastornos del aprendizaje
Patologa de carencia afectiva precoz: menor
abandnico.
TDAH
Trastorno
psiquitrico:
T. carcter personalidad
Trastornos de conducta: TND, T. Disocial
Abuso sustancias psicoactivas
Momento
evolutivo: crisis de adolescencia,

situaciones vitales conflictivas o estresantes.
Dinmica familiar patolgica
Varias causas de las anteriores (facilitan el
desarrollo, dificultan el tratamiento)
Depresin
T. Depresivos: Epidemiologa
Prevalencia TDM:
Nios: 0,4-2,5%. (Igual por sexos)

Adolescentes: 0,4-8,3%. (mujeres x2)
Prevalencia a lo largo de la vida de TDM en
adolescentes: semejante a adultos (15-20%).
(Estos
trastornos se inician en esta edad)
Prevalencia T.Distmico:
Nios: 0,6-1,7%
Adolescentes: 1,6-8%
Efecto cohorte de los nacidos a partir 1960s,

sobre todo para depresin leve y moderada y
conductas suicidas 2.
T. Depresivos: comorbilidad y riesgos
TDM+T. Distmico: episodios depresivos ms

severos y duraderos, mayor riesgo suicida.
Depresin+ansiedad: agrava sntomas

depresivos y alarga su curso, mayor riesgo de
abuso de sustancias, mayor riesgo suicida.
Depresin+T. conducta: peor evolucin a corto

plazo, ms TS, mayor incidencia de conductas
antisociales en adulto, mayor respuesta a
placebo (que depresin sin TC).
T. Depresivo Mayor: curso y

comorbilidad
Duracin media sin tratamiento: 7-9 meses
Recurrencias:
40% en 2 aos
70% en 5 aos.
Riesgo de T. Bipolar: 20-40% en 5 aos

40-70% tienen patologa comrbida: T.
ansiedad, T. conducta, abuso de sustancias.
60% rasgos de T. de personalidad (borderline)
que remiten con el episodio.
T. Distmico: curso y comorbilidad

Duracin
media sin tratamiento: 4 aos

Riesgo de TDM comrbido: 70% (2-3
aos despus del inicio del T. distmico).
Grupo ms grave.
Riesgo de T. Bipolar: 13%
Riesgo de abuso de sustancias: 15%
T. Depresivos: Secuelas
Mal rendimiento escolar

Dificultades en relaciones sociales: con
iguales, familia.
Interferencia en su desarrollo madurativo, en
la gnesis de su identidad.
Incremento de conductas suicidas.
Incremento de consumo de tabaco, OH,
drogas en adolescencia.
Ms riesgo de embarazo en adolescencia.
Incremento de ideacin homicida
Problemas de conducta:
conceptualizacin diagnstica
DSM-IV-TR:
diferentes trastornos (T. disocial, T.

depresivos, etc) que pueden cursar en
comorbilidad.
CIE-10: incorpora trastornos mixtos, pero
partiendo de un predominio T. disocial
T. disocial
T. disocial depresivo
Otros T. disociales y de las emociones mixtos
T. disocial y de las emociones mixto no especificado.
Comorbilidad?
DEPRESION
DISOCIAL
Dos entidades distintas con

sntomas comunes?
DISOCIAL
DD
DDD
DDDD
DDDD
DDDD
DDDD
DDDD
DDDD
DD
DEPRESION
tres trastornos diferentes?
DISOCIAL
DEPRESION
MIXTO
Aos
60: sntomas conductuales considerados

depresin enmascarada o equivalentes
depresivos.
Aos 70: se utilizan los criterios de depresin de
la Psiquiatra de adultos. Los sntomas
conductuales pasan a considerarse comorbilidad.
Comorbilidad
T.Depresivo con TC: 21-83%

(segn estudios).
1 de cada 3 adolescentes de 14 aos deprimidos
tienen problemas de conducta.
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
Comorbilidad diacrnica de T.
depresivos
51 nias 1 TDM (11,2 aos)
2 ep. (14,3 aos)
41 nios 1 TDM (10,8 aos)
2 ep. (13,8 aos)
Semejante incidencia de T. Conducta (TC, TND, TDAH)
comrbidos en 1 y 2 episodio en ambos sexos.
Nias: 29% en 1 episodio/ 33% en 2

Nios: 34% en 1 episodio/ 43% en 2
Varones ms frecuente comorbilidad de Ansiedad + T.

Conduta
Nias: 10% en 1 episodio/ 0% en 2
Nios: 22% en 1 episodio/ 7% en 2
Kovacs M. JAACAP, 2001, 40(9): 1079-1085
Comorbilidad diacrnica
Predictores
de T. depresivo:
Depresin
TOD, TC
T. ansiedad excesiva
Predictores
de T. conducta:
TC, TOD
Estudio: varones de 7-12 aos seguidos anualmente
hasta los 18 aos.
Burke JD et al. J Child Psychology and Psychiatry 46:11(2005): 1200-1210.
Depresin vs. Depresin con

problemas de conducta
Variables
que diferencia a los adolescentes

deprimidos con problemas de conducta
(frente a deprimidos):
Comportamiento impulsivo
Testigo de violencia familiar
Conducta ilegal
Meller WH y Borchardt CM, J Affective Disorders 39(1996): 123-26.
Depresin vs. Depresin con problemas de

conducta vs. T. Conducta (I)
Muestra
espaola. Edad: 8-17 aos.
(Ezpeleta L, et al. Eur Child Adolesc Psychiatry, 2005; 14: 282-291)
66 casos T. Depresivo (TDM, TD)

edad
media: 14,6 aos

sexo: varones 27,3%, mujeres 72,7%
135 casos T. Conducta (TD y TOD)

edad
media: 12,8 aos

sexo: varones 77%, mujeres 23%
90 casos T. Depresivo y T. Conducta

edad:
14,3 aos
sexo: varones: 36,7%, mujeres 63,3%
Grupo
T. Conducta es semejante al grupo

comrbido
Grupo T. Depresivo difiere de los otros
dos.
Variables
a estudio: acontecimientos
vitales estresantes, amigos, padres
(relacin, psicopatologa, crianza), colegio.
Comrbido vs. T. Conducta (I)
SEMEJANZAS
Eventos estresantes:
vctimas de violencia fsica

padres fuera de casa
temporalmente
Intensidad y n de efectos
(-)
Amigos:
Frecuencia de nuevos
hermanos-as (+TC)
Consumo OH
Menos amigos
Amigos no gustan a padres
Amigos consumo de drogas
DIFERENCIAS
Eventos estresantes:
Amigos:
TC menos amigos cercanos
Comrbido vs. T. Conducta (II)

DIFERENCIAS
SEMEJANZAS
AF
psiquitricos:
AF
H de alucinaciones
Relacin
con
hermanos:
Mala
psiquitricos:
TC: ms problemas de
aprendizaje, OH
Comrbido: ms abuso
fsico
Colegio:
Comrbido: menos
suspensos,
repeticiones y
problemas. Expresan
ms preocupaciones
por lo escolar.
Comrbido vs. T. Conducta (III)

SEMEJANZAS (no diferencias)
Crianza-
ambiente familiar:
Menos afectuosa, rechazo, sobreproteccin.

Mala relacin con madre, no sentirse
apoyados en casa. Baja supervisin. Familia
disfuncional
Estilos de educacin: madres ms prcticas
disciplinarias (que las de T. depresivo) no
punitivas. Padres ms castigos fsicos.
Depresin + T. conducta
peor
evolucin a corto plazo

ms tentativas suicidas
mayor incidencia de conductas antisociales
en adulto
mayor
respuesta a placebo (que depresin

sin TC)
Hiptesis etiolgica de asociacin

TC-TOD-TDAH-TD
1.
2.
3.
Base gentica comn

Riesgos ambientales comunes:
negativismo entre los miembros de la
familia, relaciones familiares menos
afectuosas.
TC lleva al rechazo socio-familiar y
fracaso escolar
Lahey BB, et al. J Abnormal Psychology 2002, 111(4): 556-567.
Psicosis:
Autismo y TGD
Esquizofrenia
T. Bipolar
Esquizofrenia infantil
CLINICA:
PERIODO PREMORBIDO
Alteraciones en el desarrollo
Desatencin
CI inferior a la media (10-20% CI lmite o
deficiencia premrbido)
Alteraciones conductuales, inquietud motriz
Sntomas de TGD o autismo
Rasgos de personalidad: extrao-excntrico
o ansioso-temeroso.
CLINICA:
PERIODO CLINICO
Clnica insidiosa, egosintnica.

T. sensoperceptivos: alucinaciones auditivas
(+ frec.), visuales, somticas
T. contenido pensamiento: ideacin delirante
T. formal pensamiento: pensamiento ilgico,
asociaciones laxas, bloqueo pensamiento
Alteraciones afecto: embotado, inapropiado
Alteraciones conducta: inhibicin, agresividad.
Factores
pronsticos:
Nivel de funcionamiento premrbido

Edad de inicio
Nivel de recuperacin tras 1 episodio
Grado de apoyo familiar-social
Subtipo
ms severo de esquizofrenia
Peor respuesta a frmacos si alteracin
del desarrollo, trastorno de aprendizaje
y de conducta premrbidos
T. Bipolar: prevalencia
Slo 1 estudio de prevalencia de T.espectro B en
adolescentes (14-18 aos) (Lewinsohn et al 1995):
1% a lo largo de la vida (K-SADS)
La mayora: TB II y ciclotimia
5,7% sntomas subsindrmicos
Estudios retrospectivos en TB poblacin adulta:

60% inicio TB antes de 20 aos de edad
30% inicio TB antes de los 13 aos
10-20% inicio TB antes de 10 aos
Ep. maniaco: criterios DSM-IV

A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo
anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos 1 semana (o cualquier
duracin si es necesaria la hospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo
han persistido tres (o ms) de los siguientes sntomas
(cuatro si el estado de nimo es slo irritable) y ha
habido en un grado significativo:
1) autoestima exagerada o grandiosidad
2) disminucin de la necesidad de dormir
3) ms hablador de lo habitual o verborreico

4) fuga de ideas o experiencia subjetiva de que
el pensamiento est acelerado
5) distraibilidad (ej., la atencin se desva
demasiado fcilmente hacia estmulos
externos banales o irrelevantes)
6) aumento de la actividad intencionada (ya
sea socialmente, en el trabajo o los
estudios, o sexualmente) o agitacin
psicomotora
7) implicacin excesiva en actividades
placenteras que tienen un alto potencial
para producir consecuencias graves
TB: dificultades diagnsticas en

infancia y adolescencia
Adolescencia:
ms frecuencia de episodios mixtos y
cicladores rpidos
Infancia:
frecuentes presentaciones que no cumplen

criterios DSM-IV.
Duracin menor (frecuentes cicladores

rpidos)
Debate sobre sntomas fundamentales en
nios
Geller
et al (1998, 2000): irritabilidad no

diferencia a TB de TDAH o sanos. Si
grandiosidad, humor expansivo,
hipersexualidad, fuga de ideas, descenso de la necesidad

de sueo.
Bierderman
et al (1995, 1998, 2000): irritabilidad

en 77% de TB (hipertimia 14%).
Irritabilidad sntoma nuclear l solo.
Birmaher et al (2004): irritabilidad sntoma
nuclear si +humor expansivo o
grandiosidad.
Definicin
reducido
de fenotipos: amplio y
T. BIPOLAR: diagnstico diferencial

TDAH:
se diferencia por expansividad y

grandiosidad, pensamiento acelerado (o fuga de
ideas), decremento del sueo.
ESQUIZOFRENIA: especialmente difcil en mana
psictica. (Diferencia por el nimo).
TGD: clnica de irritabilidad, labilidad afectiva y
agresividad puede confundirse con mana.
ABUSO DE DROGAS: puede causar activacin,
desinhibicin, asemejarse a mana.
T. DISOCIAL: se diferencia por la alteracin del
estado de nimo.(DD difcil en TD+drogas)
T. Bipolar: comorbilidad
TDAH
(st nios): 11-75%

T.Negativista Desafiante: 46,4 - 75%
T. Disocial: 5,6 - 37%
T. Ansiedad (st nios): 12,5 56%
TGD (Asperger) (st nios): 11%
Abuso de drogas (st adolescentes):0 40%.
Riesgo x8,8 en TB inicio en adolescencia
frente a inicio en infancia
T. Bipolar: secuelas
Interfiere
en el normal desarrollo
emocional, cognitivo y social.
Dificultades interpersonales: familia,
amigos, profesores; etc.
Incrementa los problemas de
comportamiento: faltas disciplinarias,
problemas legales.
Mal rendimiento escolar
Incremento
de hospitalizaciones.
Desgaste familiar emocional.
Mayor prevalencia de consumo de tabaco,
alcohol y drogas.
Incremento del riesgo de suicidio y
tentativas suicidas.
Retraso Mental
Capacidad intelectual lmite
Funcionamiento mental
Yo
frgil: mecanismos de defensa ms

primitivos (proyeccin, escisin).
Pensamiento:
egocntrico.
Fallo
rgido, concreto, operacional,
en la internalizacin (autopercepcin)
Consecuencias
Dificultades
de adaptacin.
Frustraciones afectivas mal asimiladas.
Intercambios afectivos menos expresivos.
Tendencia a la externalizacin de
sufrimiento interno
alteracin conducta.
Carencia afectiva precoz
Definicin
CARENCIA
AFECTIVA PRECOZ: cuando los

cuidados afectivos (vinculacin afectiva) que el
nio recibe, especialmente en los primeros aos
de vida, resultan inadecuados o insuficientes.
Las experiencias precoces tienen efectos muy poderosos
y duraderos sobre el desarrollo psicolgico (y
conductual) del sujeto.
Causas
Ausencia
de madre o sustituto materno sin

posibilidad de establecer un nuevo vnculo
afectivo.
Ej: depresin anacltica de Spitz- hospitalismo
Distorsin
en los cuidados (familias

desorganizadas). A la carencia afectiva se le
aade la propia patologa de la familia.
Discontinuidad
de cuidados afectivos por

separaciones repetidas de la
madre/sustituto materno:
reaccin de separacin: Bowlby (protesta,
desesperacin, distanciamiento)
periodo especialmente frgil: 6-8m hasta los 3
aos (desde aparicin de angustia al extrao hasta la
finalizacin del proceso de separacin-individuacin)
otras variables: duracin y causa de separacin,
edad del nio, desarrollo lenguaje, sustituto materno

previo.
Cuando
no recibe aportes afectivos

suficientes por carecer de posibilidades de
interaccin adecuadas a pesar de residir
con madre o sustituto materno.
Psicopatogenia
Durante
los 2 primeros aos de vida se produce

la mayor proliferacin de neuronas, axones,
dendritas y sinapsis. Ser la experiencia la que
finalmente determine qu clulas y qu sinapsis
perdurarn. (Plasticidad cerebral).
El
modo como se trate al lactante, el tipo de

apego que desarrolle, afectarn a la estructura y
funcin de su cerebro, y, por lo tanto, influirn
en su futuro carcter y comportamiento.
Tambin influir la naturaleza del apego con otras personas
importantes a lo largo de la vida del nio.
Tipos de apego:
Seguro
Inseguro-evitativo
Inseguro-ambivalente/resistente
Inseguro-desorganizado/desorientado
Relacin entre apego desorganizado y

conductas agresivas en la infancia
temprana. (Ejemplo: caso A.R.C.)
Psicopatogenia:neuroanatoma
Lbulo
frontal: involucrado en
Razonamiento y juicio
Regulacin de comportamientos dirigidos a un fin
Control de los afectos e impulsos
Inhibe los impulsos violentos provenientes del

Sistema Lmbico
En
los primeros aos de vida el maternaje

ayudar al nio en la autorregulacin de sus
afectos e impulsos, ello dejar impresiones
indelebles en el cerebro del menor.
Sistema Lmbico: responsable de generar y modificar los

recuerdos y de asignar la carga emocional a las
experiencias sensoriales y evocadas.
Amgdala: recibe fibras de todas la reas sensoriales y parece ser la
puerta para dar significado emocional a los recuerdos.
Especialmente implicada en la agresividad como respuesta al
miedo.
Estresores
activan la secrecin de cortisol

(eje hipotlamo-hipfisis-adrenal) y
aminocidos excitatorios como glutamato.
Ambos son neurotxicos.
Glucocorticoides: prdida de neuronas y decremento
de sinapsis en hipocampo, inhibicin de neurognesis.
(Estudios RMN en Trastorno por estrs postraumtico
han hallado disminucin en el volumen del hipocampo
del 5-26%).
Consecuencias
Alteracin
o detencin del desarrollo
afectivo: avidez/rechazo
Alteracin o detencin del desarrollo
cognitivo: retraso en desarrollo de lenguaje,
problemas de aprendizaje, menor CI.
Trastornos
psicosomticos: retraso
crecimiento, alimentacin, control de esfnteres,

sueo.
Dificultades
sociales.
de adaptacin a situaciones
Trastornos
del comportamiento: sumisin-
Trastornos
psiquitricos: clnica depresiva
dependencia o irritabilidad-agresividad.
frecuente. Adems: T. carcter y conducta en

infancia, T.personalidad en adulto.
Caso extremo:
nio vctima de abuso
Consecuencias neuroanatmicas
del abuso
Frecuente
disfuncin frontal
Especial
fijacin de recuerdos de vivencias

precoces asociados a intensas emociones de
miedo-angustia (cortocircuito para experiencias
ulteriores que menoscaba el control frontal de
emociones, impulsos y conducta)
Efectos cognitivos y psicolgicos

del abuso: un estilo de adaptacin al
medio
Hipervigilantes,
malinterpretan el entorno y
perciben los estmulos ambiguos como
amenazantes.
Tendencia
a ideacin paranoide episdica y

alteraciones de la percepcin
Disminucin
de la capacidad de expresin,
especialmente verbalizacin.
Dificultad
de reconocer (reprimir o negar) sus

propias emociones
Disminucin
de empata
Impulsividad
Menos
capaces de valorar las posibles

consecuencias de sus actos
Tendencia
a externalizar sufrimiento (acting-out),

en lugar de verbalizarlo.

TGC - Formacion Asesores Nee-1 (2010)

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

TGC - Formacion Asesores Nee-1 (2010)

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

ALTERACIONES

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Desarrollo normal del adolescente

fsicos: crecimiento, caracteres

Formacin Asesores nee (13-7-10)

cognitivo (Piaget): paso de periodo de

Adolescencia como trabajo de duelo: prdida

corporales y la nueva emergencia pulsional le llevan a

Narcisismo: modificaciones del cuerpo, el

madurativos no son sincrnicos:

multiplicidad de identificaciones aunque

Formacin Asesores nee (13-7-10)

aspecto sintomtico del adolescente

tranquila, sin ninguna

Formacin Asesores nee (13-7-10)

La clnica del adolescente

de lmite preciso entre lo normal

= desadaptativo (peor cuantos

de conductas y sntomas, entre

a las conductas impulsivas (paso

de oposicin contra la autoridad

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Formacin Asesores nee (13-7-10)

segn: tipo, intensidad,

6 aos: no distincin mentira-actividad

obtener un beneficio o evitarse una

bsqueda de una imagen que el

despus de 6 aos suele

patolgica y voluntaria de mentiras

con carencias afectivas graves

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Alteraciones conductuales aisladas:

hurto en el preescolar. Precisa la adquisicin

antes de los 6-7 aos.

Alteraciones conductuales generalizadas

al funcionamiento global del sujeto

Alt. conductuales generalizadas:

evolutivo: crisis de adolescencia,

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Nios: 0,4-2,5%. (Igual por sexos)

trastornos se inician en esta edad)

Efecto cohorte de los nacidos a partir 1960s,

T. Depresivos: comorbilidad y riesgos

TDM+T. Distmico: episodios depresivos ms

Depresin+ansiedad: agrava sntomas

Depresin+T. conducta: peor evolucin a corto

T. Depresivo Mayor: curso y

Riesgo de T. Bipolar: 20-40% en 5 aos

Formacin Asesores nee (13-7-10)

T. Distmico: curso y comorbilidad

media sin tratamiento: 4 aos

Mal rendimiento escolar

diferentes trastornos (T. disocial, T.

Formacin Asesores nee (13-7-10)

Dos entidades distintas con

Formacin Asesores nee (13-7-10)

tres trastornos diferentes?

Formacin Asesores nee (13-7-10)

60: sntomas conductuales considerados

T.Depresivo con TC: 21-83%

Formacin Asesores nee (13-7-10)