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PRUEBAS CLNICAS ESPECIALES CODO Y MANO

PRUEBA DE LOS REFLEJOS


REFLEJO BICIPITAL
Indicacin. La prueba del reflejo bicipital se usa para evaluar la integridad del reflejo inervado por
la raz nerviosa C5.
Mtodo. El antebrazo del pac se coloca sobre el antebrazo del examinador del lado opuesto, de
manera que el peso del brazo y del antebrazo del pac sean soportados por el examinador. El codo
que vaya a ser examinado se coloca en cierto grado de flexin. El examinador soporta el brazo del
pac por la zona medial del codo, coloca el pulgar distalmente en el tendn del bceps braquial y
deprime el tendn. Con el extremo triangular del martillo percutor, el examinador se golpea la ua
del pulgar, al mismo tiempo que deprime el tendn. Para todas las pruebas de reflejos, es
imprescindible que el paciente est relajado.
Resultados. La respuesta normal es aquella en la cual hay una respuesta flexora del codo, en
comparacin con la del lado no implicado. La falta de xito en la provocacin del reflejo es una
indicacin de que podra haber implicaciones patolgicas de la raz nerviosa de C5. Una respuesta
excesiva indicara lesin de la motoneurona superior, mientras que una disminucin de la respuesta
reflejara implicacin de la motoneurona inferior.
REFLEJO BRAQUIORRADIAL (supinador largo)
Indicacin. La prueba del reflejo braquiorradial se usa para evaluar la integridad de la raz nerviosa
C6.
Mtodo. La extremidad superior del pac se coloca como se ha descrito antes para el reflejo del
bceps braquial. Usando la parte ancha del martillo, el examinador golpea la cara radial del
antebrazo, justo encima de la apfisis estiloides, sobre el tendn del braquiorradial.
Resultados. Un reflejo normal mostrara una respuesta flexora del codo. La ausencia de
movimiento, as como un movimiento deprimido o exagerado, indica implicacin de la raz nerviosa
C6.
REFLEJO TRICIPITAL
Indicacin. El reflejo tricipital se asocia con la funcin de la raz nerviosa C7.
Mtodo. La posicin del pac es la misma descrita anteriormente. Usando el extremo triangular del
martillo de percusin, el examinador da golpecitos sobre el tendn del trceps, proximalmente al
olcranon.
Resultados. La respuesta refleja normal es la extensin del codo. Las anormalidades de este reflejo
indican la posibilidad de una lesin de la raz nerviosa C7.
PRUEBAS PARA LA INESTABILIDAD LIGAMENTARIA PRUEBA DE LA
ACENTUACIN DEL VALGO
Indicacin. La prueba de la acentuacin del valgo se usa para evaluar la estabilidad del ligamento
colateral medial (cubital).
Mtodo. El codo del pac se coloca en ligera flexin con el antebrazo supinado. El examinador
coloca una mano en la cara lateral de la art del codo y la otra medialmente en la porcin medial o
distal del antebrazo. Es til rotar la masa de tejidos blandos del brazo internamente y mantener esta
posicin durante la prueba. Esto, al no permitir ninguna rotacin del hombro, tiende a conseguir una

mayor facilidad en la aplicacin de una fuerza de valgo. Entonces, el examinador imparte una fuerza
de valgo al codo, tirando del antebrazo hacia fuera y utilizando el codo como fulcro.
Resultados. La prueba es positiva si el pac experimenta dolor o si el examinador siente o ve una
diferencia en la cara medial del codo. El lado no implicado se evala tambin para que sirva como
base de comparacin.
PRUEBA DE LA ACENTUACIN DEL VARO
Indicacin. La prueba de la acentuacin del varo evala la estabilidad del ligamento colateral lateral
(radial).
Mtodo. El codo del pac est ligeramente flexionado, y el antebrazo, supinado. Una de las manos
del examinador se coloca en la cara lateral de la articulacin del codo, mientras que la otra est
colocada a lo largo del antebrazo radial, en la parte medial o distal de la difisis. Es til rotar
externamente la masa de tejidos blandos del brazo y mantener esta posicin durante la prueba. Esto,
al no permitir ninguna rotacin del hombro, tiende a conseguir una mayor facilidad en la aplicacin
de una fuerza de varo. Aduciendo el antebrazo respecto al brazo se aplica una fuerza de varo, usando
el codo como fulcro.
Resultados. El dolor o una alteracin excesiva de la cara lateral de la articulacin son signos
positivos.
PRUEBA DE SOBRECARGA DE EXTENSIN DE VALGO
Indicacin. Esta prueba clnica puede ayudar en la determinacin de un ostefito o de un cuerpo
perdido como causantes del dolor posteromedial del codo
Mtodo. El pac estara colocado en posicin supina o bien sentado. El examinador coloca el codo en
completa extensin mientras ejerce una acentuacin del valgo. Esta combinacin de movimientos y
fuerzas simula a aquellos que ocurren durante la fase de aceleracin del movimiento de lanzamiento.
Cuando se aplica la fuerza, el examinador debe palpar la cara posteromedial del olcranon en busca
de blanduras o de crepitaciones.
Resultados. El dolor sobre las caras posterior o posteromedial del olcranon representa una prueba
positiva.
PRUEBAS NEUROLGICAS
SIGNO DE TINEL
Indicacin. El signo de Tinel en el codo est diseado para evaluar la integridad del nervio cubital,
por donde desciende en la corredera cubital, entre la apfisis olecraneana y el epicndilo medial.
Mtodo. El examinador da golpecitos sobre el nervio cubital, a medida que pasa por la corredera
cubital.
Resultados. Una sensacin de calambre en el antebrazo o en la mano durante el trayecto del nervio
cubital constituye una prueba positiva, indicando implicacin del nervio cubital ya sea en forma de
neuroma o de neuritis.
PRUEBA DE LA PINZA
Indicacin. La prueba de la pinza evala la posibilidad de lesin en el nervio interseo anterior
(rama del nervio mediano), que sera el resultado del atrapamiento del nervio por su paso entre las
dos porciones del msculo pronador redondo.
Mtodo. Se le pide al pac que pince la punta del pulgar con la punta del dedo ndice.
Resultados. Si el pac es incapaz de pinzar punta con punta, pero, sin embargo, pinza aproximando
las yemas de las falanges distales, el resultado del test se considera positivo.

PRUEBA DE FLEXIN DEL CODO


Indicacin. La prueba de flexin del codo se realiza para determinar la presencia de sndrome del
canal cubital, en el cual el nervio cubital queda atrapado entre las dos porciones del msculo flexor
cubital del carpo (cubital anterior).
Mtodo. Para la realizacin de esta prueba, el pac estara colocado sentado, en posicin supina o de
pie. El codo que vaya a ser examinado se flexiona al mximo y se mantiene en aquella posicin
durante 5 minutos. La posicin de flexin mxima da como resultado un aumento, en el tnel
cubital, del estiramiento del nervio cubital.
Resultados. Una prueba positiva viene indicada por la provocacin de rampas o parestesias en el
trayecto del nervio cubital, en el antebrazo y en la mano.
PRUEBA PARA EL SNDROME DEL PRONADOR REDONDO
Indicacin. Esta prueba est diseada para evaluar el atrapamiento del nervio mediano por el
msculo pronador redondo, que pasa por encima de l.
Mtodo. El pac est sentado, con el codo flexionado a 90. El examinador se resiste vigorosamente a
la pronacin del antebrazo, mientras el codo est extendido.
Resultados. Una prueba positiva tiene lugar cuando se producen, en el antebrazo y en la mano,
rampas o parestesias en el trayecto del nervio mediano.
PRUEBAS PARA LA EPICONDILITIS LATERAL (CODO DE TENISTA)
Mtodo 1
Indicacin. La prueba del mtodo 1 est diseada para detectar inflamacin de la musculatura
originada en el epicndilo lateral o que pase a su alrededor, mediante la imposicin de presin
durante la contraccin.
Mtodo. El antebrazo est pronado y el codo 1igeramente flexionado. El examinador se resiste a la
ext de la mueca y de los dedos de diferentes maneras. Se usan las siguientes posiciones de prueba:
1.- Extensin de mueca y desviacin radial para evaluar los extensores radiales largo y corto del
carpo.
2.- Extensin de la mueca y desviacin cubital para evaluar el extensor cubital del carpo.
3.- Extensin de los dedos para evaluar el extensor de los dedos.
Resultados. Un resultado positivo es la aparicin sbita de dolor en el origen de los msculos que
estn contrayndose. Debido a la frecuente implicacin patolgica del extensor radial corto del
carpo, es importante diferenciar esta estructura del extensor radial largo del carpo, palpando y
reconociendo el lado con dolor especfico. En la implicacin del extensor radial largo del carpo, el
dolor se siente por encima del epicndilo lateral, en su origen en la cresta supracondilea. A la
inversa, el extensor radial largo del carpo responde con dolor localizado en su origen en el
epicndilo lateral.
Mtodo 2
Indicacin. El mtodo 2 identifica la inflamacin de la musculatura extensora de la mueca y de la
mano, originada en el epicndilo lateral o alrededor de l. Requiere que se efecte presin sobre la
musculatura, ya sea alargndola o estirndola.
Mtodo. El examinador extiende el codo y realiza la pronacin del antebrazo del paciente, mientras
flexiona y desva simultneamente la mueca hacia el cubital. Es importante que estos movimientos
se realicen en las amplitudes finales del movimiento, para asegurar el completo estiramiento de la
musculatura extensora.
Resultados. Un resultado positivo lo constituye la aparicin de dolor en el epicndilo lateral o cerca
de l. El tendn especfico puede encontrarse de la manera descrita en la prueba anterior. La

posicin del paciente para esta prueba sera tambin de utilidad en el tratamiento, como un
condicionante de flexibilidad.
PRUEBAS PARA LA EPICONDILITIS MEDIAL (codo del golfista)
Mtodo 1
Indicacin. El mtodo 1 se usa para evaluar la inflamacin de los tendones flexores comunes de la
mueca, mediante la activacin de la musculatura con contraccin.
Mtodo. Se coloca al pac con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo supinazo. A
continuacin, el examinador resiste la flexin de la mueca.
Resultados. La aparicin de dolor en la regin del epicndilo medial se considera como un resultado
positivo.
Clnicamente, es imposible identificar el msculo flexor especfico implicado, debido a su origen
comn.
Mtodo 2
Indicacin. El mtodo 2 se usa para identificar la inflamacin de los tendones flexores comunes que
pasan sobre el codo, imponiendo estrs a travs del estiramiento.
Mtodo. El antebrazo del pac est completamente supinado, mientras el examinador coloca el codo
y la mueca en extensin mxima.
Resultados. El dolor sobre el epicndilo medial indica un resultado positivo de la prueba. Al igual
que en el mtodo 1, no es posible la localizacin del tendn flexor especfico implicado. Esta
posicin se usara en el entrenamiento de flexibilidad de las estructuras afectadas.
PRUEBAS CLNICAS ESPECIALES MANO
PRUEBA DE ALLEN
Indicacin. La prueba de Allen se realiza para determinar la integridad de las arterias radial y
cubital que irrigan la mano.
Mtodo. Se le pide al pac que abra y cierre la mano enrgicamente varias veces, tan rpido como le
sea posible, para terminar el ciclo con la mano fuertemente apretada en un puo. El examinador
coloca el pulgar y el dedo ndice sobre las arterias radial .y cubital, en su paso por la mueca.
Presiona estos dos puntos para ocluir el flujo sanguneo distalmente. A continuacin, se le pide al
pac que abra la mano. El examinador libera una de las dos arterias y mira el enrojecimiento del
territorio de la mano irrigado por esa arteria en particular. Finalmente, se libera la otra arteria y se
observa otra vez el patrn de enrojecimiento. Este proceso se repite en la mano contralateral y se
hacen las comparaciones pertinentes.
Resultados. En la mitad de la prueba, cuando el pac abre la mano que tena fuertemente apretada en
un puo, la mano debe aparecer emblanquecida o plida, a causa del pobre flujo sanguneo que lleva
distalmente a los puntos de compresin. Normalmente, cuando se liberan cada una de las arterias, se
observa un patrn de enrojecimiento a medida que el flujo sanguneo regresa a la mano. Si, por
culpa de alguna patologa, hay ausencia o disminucin del flujo sanguneo en la mano, sta
permanecer plida, indicando un resultado de la prueba positivo.
PRUEBA DE FINKELSTEIN
Indicacin. Una indicacin de la prueba de Finkelstein debe ser la sospecha de tenosinovitis de de
Quervain.
Mtodo. Se le pide al pac que cierre el puo de la mano que vaya a ser evaluada, mientras mantiene
el pulgar en el interior del mismo. El examinador estabiliza el antebrazo mientras la mueca se
mueve pasiva y activamente en desviacin cubital.

Resultados. Un resultado psitivo viene indicado por la aparicin de dolor en la mueca,


lateralmente. El estiramiento de los tendones del abductor largo del pulgar y del extensor corto del
pulgar cuando stos atraviesan la mueca es el causante del dolor. Debido a que las personas
normales notan un cierto malestar durante la realizacin de esta prueba, es recomendable que se
realice bilateralmente para poder detectar diferencias.
PRUEBA DE BRUNNEL-LITTLER
Indicacin. La prueba de Brunnel-Littler es til para distinguir la tensin de los msculos
intrnsecos de la mano de la restriccin de la cpsula de la articulacin metacarpofalngica como
causa de la prdida de flexin de la articulacin metacarpofalngica.
Mtodo. El examinador estabiliza la articulacin metacarpofalngica en ligera extensin, estirando,
de este modo, los msculos lumbricales. Mientras se mantiene la extensin metacarpofalngica, se
flexiona la articulacin interfalngica proximal y se anota la cantidad de movimiento. A
continuacin, se flexiona ligeramente la articulacin metacarpofalngica y se disminuye la tensin
en los msculos lumbricales. Mientras la articulacin metacarpofalngica est flexionada, se
flexiona otra vez la articulacin interfalngica proximal y el examinador observa la cantidad de
flexin obtenida.
Resultados. Si hay restriccin en la flexin de la interfalngica proximal mientras la articulacin
metacarpofalngica se mantiene en extensin, la restriccin se debera a tensin de los msculos
intrnsecos o a alteracin capsular de la articulacin interfalngica proximal.
Cuando se intenta la flexin interfalngica proximal mientras la articulacin metacarpofalngica est
flexionada, la capacidad para moverse dentro de una completa flexin representa la tensin de los
intrnsecos responsables de la limitacin del movimiento. Si, durante la flexin de la articulacin
interfalngica proximal con la articulacin metacarpofalngica flexionada, el movimiento de la
articulacin interfalngica proximal permanece incompleto, se deben considerar las restricciones
capsulares como causa primaria.
PRUEBA DEL LIGAMENTO RETINACULAR OBLICUO
Indicacin. Esta prueba sirve para diferenciar entre la tensin del ligamento retinacular oblicuo y las
restricciones en la cpsula de la articulacin interfalngica proximal como causas de la restriccin
de la flexin de la articulacin interfalngica distal.
Mtodo. El examinador coloca la articulacin interfalngica proximal en una posicin neutra
mientras intenta flexionar la interfalngica distal. Se anota el grado de flexin, y se repite el proceso
mientras se mantiene la articulacin interfalngica proximal en ligera flexin.
Resultados. Los ligamentos retinaculares oblicuos estn poco tensos cuando la articulacin
interfalngica proximal se encuentra ligeramente flexionada. Un compromiso en la flexin de la
articulacin interfalngica distal en esta posicin es, probablemente, el resultado de una implicacin
capsular de la articulacin. Si los ligamentos retinaculares estn relajados por la flexin de la
interfalngica proximal, y permiten de este modo la completa amplitud de la flexin de la
articulacin interfalngica distal, la limitacin inicial sera, con mayor probabilidad, el resultado de
la tensin de los ligamentos retinaculares.
PRUEBAS CLNICAS PARA EL SNDROME DEL TNEL CARPIANO
PRUEBA DE PHALEN
Indicacin. La prueba de Phalen se usa para ayudar en el diagnstico del sndrome del tnel
carpiano.

Mtodo. Se le pide al pac que flexione ambas muecas al mximo y que, simultneamente,
aproxime las superficies dorsales de ambas manos para ayudar en el mantenimiento de la postura
flexionada. Se mantiene esta posicin durante un minuto.
Resultados. La aparicin de hormigueos en la superficie palmar de los dedos pulgar, ndice y
corazn y en mitad lateral del dedo anular se considera un resultado de positivo de la prueba.
PRUEBA DE PHALEN INVERTIDA
Indicacin. La prueba de Phalen invertida, asociada a la prueba de Phalen, sera de utilidad en el
proces evaluativo del sndrome del tnel carpiano.
Mtodo. Se le pide al paciente que apriete la mano del examinador mientras ste extiende la mueca
del paciente. Manteniendo la posicin de extensin de la mueca, el examinador aplica una presin
directa sobre el tnel del carpo y la mantiene durante un minuto.
Resultados. La reproduccin de los sntomas de la prueba de Phalen representa la positividad de la
prueba.
SIGNO DE TINEL
Indicacin. La prueba del signo de Tinel es una prueba adjunta al diagnstico del sndrome del tnel
carpiano del nervio mediano.
Mtodo. El antebrazo del pac se coloca en supinacin de manera que el examinador tenga un acceso
fcil al rea del tnel carpiano. El examinador da golpecitos en la mueca, sobre el tnel carpiano.
Resultados. Un resultado de la prueba positivo se confirma cuando ocurren los cambios sensoriales
comentados en la prueba de Phalen.
PRUEBA DEL PICO O DEL PELLIZCO
Indicacin. La prueba del pico o del pellizco es de utilidad en la evaluacin del sndrome del tnel
carpiano.
Mtodo. El pac coloca la mano que va a ser examinada en forma de pico, como si cogiera un
pellizco de algo, y a continuacin flexiona la mueca. Esta posicin se mantiene por lo menos
durante un minuto.
Resultados. La reproduccin de los sntomas explicados en las dos pruebas anteriores representa un
resultado positivo.
SIGNO DE MURPHY
Indicacin. El signo de Murphy se usara para ayudar al clnico en la determinacin de la presencia
de una luxacin del hueso semilunar del carpo.
Mtodo. Se le pide al pac que cierre la mano en puo y se examina, en esta posicin, la relacin
entre las cabezas metacarpianas.
Resultados. Normalmente, con la mano colocada en un puo, la cabeza del tercer metacarpiano se
extiende ms distalmente que las cabezas del segundo o del cuarto. En presencia de una luxacin del
semilunar, la cabeza del tercer metacarpiano se colocar en el mismo plano de las cabezas del
segundo y del cuarto, dando un resultado positivo de la prueba
PRUEBAS DE INESTABILIDAD
Prueba de Watson
Indicacin. Esta prueba pretende ayudar en la determinacin de la inestabilidad o de la subluxacin
del hueso escafoides del carpo.
Mtodo. El pac est sentado con el antebrazo apoyado en la camilla o en el regazo del examinador.
Este estabiliza el antebrazo distal (radio y cbito) con una mano. El pulgar y el ndice o el corazn

de la otra mano agarran el escafoides dorsal y palmarmente. A continuacin, el examinador mueve


pasivamente el escafoides en una direccin dorsopalmar para determinar la cantidad de movilidad
que existe.
Resultados. Una movilidad excesiva del escafoides en relacin con la movilidad encontrada en el
lado no implicado indica un resultado positivo.
PRUEBA DEL PELOTEO SEMILUNOPIRAMIDAL
Indicacin. Esta prueba tiene como finalidad evaluar la inestabilidad de la articulacin que hay
entre los huesos piramidal y semilunar.
Mtodo. El paciente est sentado con el antebrazo apoyado en la camilla o en el regazo del
examinador. ste usa el pulgar y el dedo ndice o el corazn para coger el semilunar por sus
superficies dorsal y palmar, mientras agarra con la otra mano, de la misma manera, el piramidal.
Cuando el piramidal est estabilizado, el examinador mueve pasivamente el semilunar en una
direccin dorsopalmar.
Resultados. Una excesiva movilidad del semilunar en comparacin con el lado no implicado indica
un resultado positivo de la prueba. Adems, la presencia de dolor o de crepitacin definira tambin
un resultado positivo.
PRUEBA DEL LIGAMENTO COLATERAL
Indicacin. La prueba del ligamento colateral tiene utilidad en el diagnstico de la implicacin del
ligamento colateral de la articulacin metacarpofalngica.
Mtodo. Para esta prueba el pac puede estar de pie, sentado o en posicin supina. El examinador
estabiliza el metacarpiano distal con los dedos pulgar e ndice de una mano. El pulgar y el ndice de
la otra mano se colocan a lo largo de las caras radial y cubital de la falange proximal del paciente. El
examinador aplica fuerzas de valgo y varo en la articulacin metacarpofalngica, en direccin a la
falange proximal, para activar, respectivamente, los ligamentos colaterales medial y lateral.
Resultados. El dolor o el excesivo desnivel de la articulacin metacarpofalngica indican un
resultado positivo.
PRUEBAS NEUROLGICAS
Signo de Froment
Indicacin. Esta prueba se usa para evaluar el compromiso del nervio cubital en la mano mediante
el examen de la aduccin del pulgar.
Mtodo. Se coloca un trozo de papel entre los dedos pulgar e ndice del paciente y se le pide a ste
que lo agarre con fuerza mientras el examinador intenta cogrselo.
Resultados. La prueba es positiva si el pac intenta mantener la sujecin del papel a costa de
flexionar la articulacin interfalngica distal del pulgar, para compensar la debilidad del aductor del
pulgar debida a lesin del nervio cubital. Adems, la hiperextensin simultnea de la articulacin
metacarpofalngica del pulgar durante esta prueba se conoce con el nombre de signo de Jeanne.