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Hemodinamia

Introduccin
El sistema cardiovascular es un sistema compuesto por una bomba y los vasos sanguneos
que se encargan de llevar la sangre a todo nuestro cuerpo.
Los principios que gobiernan sobre el flujo sanguneo, son los mismo que se observan en
cualquier lquido en un sistema de tubos.
La funcin de bomba del corazn se regula por factores locales, as como por factores
hormonales y nerviosos que actan bsicamente modificando la precarga, la resistencia
perifrica total, la capacidad de contraccin del miocardio y la frecuencia cardiaca. Cuando
se modifica una de estas variables de inmediato se producen cambios en cada una de las
otras variables para llegar a un nuevo estado de equilibrio. En esta prctica se ejemplifican
tanto las consecuencias inmediatas de modificar una variable -corazn aislado-, como las
modificaciones en el corazn intacto para alcanzar un nuevo estado de equilibrio.

Objetivos
Analizar el efecto de la precarga, la resistencia perifrica total, la capacidad contrctil del
miocardio y la frecuencia cardiaca sobre la funcin de bomba del corazn y predecir los
cambios en la funcin cardiaca cuando varia cada uno de estos parmetros, relacionndolo
con la clnica.

Materiales
Para demostrar cmo afectan la precarga, la resistencia perifrica total, la contractilidad del
miocardio y la frecuencia cardiaca a la funcin de bomba del corazn, se utilizara un
programa de computadora llamado Hemodinamia, que dise el Dr. Michael J. Davis del
Departamento de fisiologa Mdica del Texas A&m University System Health Science
Center.

Actividades
Inicio del programa e instrucciones generales
En la pantalla aparecen tres cuadros para registrar:
Presin ventricular/ artica en mmHg (superior izquierda)
Volumen ventricular en ml (inferior izquierda)
Curva de presin-volumen ventricular (derecha)
En la parte inferior aparecen las cuatro variables que pueden ser modificadas:
Precarga (preload)
Resistencia perifrica total (TPR)
Contractilidad (contractility)
Frecuencia cardiaca (Heart rate)

Observe que en estas cuatro variables hay un punto rojo en la escala, que representa el
valor normal.
En el lado derecho aparecen las funciones que se modifican al cambiar las cuatro variables
del punto anterior.
EDV= end diastolic volume = volumen diastlico final
ESV= end sistolic volume =volumen sistlico final
Observe que EDV- ESV es igual a SV= stroke volume =volumen por latido
HR= heart rate = frecuencia cardaca
Observe que SV x HR es igual a CO= cardiac output =gasto cardiaco
TPR= total peripheric resistance = resistencia perifrica total
Observe que TPR x CO es igual a Pa = presin arterial media.
Por ltimo, Pdta corresponde a la presin diastlica artica que representa la poscarga
(afterload).
Observe que los parmetros relacionados con el corazn se muestran en negro y los
relacionados con los vasos perifricos estn en rojo.
En la parte inferior derecha hay cuatro botones que sirven para encender (on) o apagar (off)
las grficas y slo funcionan cuando se realiza un registro:
Chart enciende y apaga las dos grficas de la izquierda.
PV Loop enciende y apaga la curva de presin-volumen
Diagram: enciende y apaga los valores de la derecha (EDV;ESV; etc)
Sliders enciende y apaga las cuatro variables de la izquierda (preload; TPR, etc)
Durante la prctica no es necesario utilizar estos botones.
Otros dos botones tiles son el Pausa que detiene el registro, y Clear graph, que borra los
grficos e inicia de nuevo. El botn ACT Tensin se explicar ms adelante.
Interpretacin de las grficas
Inicie el registro con un clic en la flecha que se encuentra en la parte superior izquierda, o
bien seleccione Operate y Run. Durante el desarrollo de la prctica seleccione Operate y
Reinitialize all to default cad vez que quiera volver a los valores iniciales.
Inicie el registro y observe las grficas; ahora detenga el registro dando clic en el
botn rojo (stop) que se localiza en la parte superior izquierda.
En el registro superior izquierdo identifique la curva que corresponde a la presin
artica y la que corresponde a la presin ventricular.
Tomando en cuenta este registro:
Cual es el valor de la presin artica diastolica y sistolica?
Diastlica ____80______ mmHg.
Sistlica _____120_____ mmHg.

Cual es la presin de pulso? ______40_______ mmHg.


Cual es la presin arterial media? _____93 (94)______ mmHg.
Detenga el registro y dibuje la curva de presin volumtrica e identifique:
Contraccin isovolumtrica
Relajacin isovolumtrica
Abertura de la vlvula artica
Cierre de la vlvula artica
Abertura de la vlvula mitral

Cierre de la vlvula mitral


Fase de expulsin
Volumen diastlico final
Volumen sistlico final
Calcule el volumen de latido _______65_____ ml.
Calcula la fraccion de expulsion _____54_____ %.
Inicie de nuevo el registro y ahora presione el botn Act Tension y observe que aparece una
lnea roja en el registro de presin-volumen; esta linea representa la mxima contraccin
isotnica que puede realizarse durante la fase de expulsin y se modifica al cambiar las
propiedades contrctiles del miocardio. Es recomendable dejar visible esta lnea durante
toda la practica.
Presione el botn Clear Graph para limpiar el registro y el almacenamiento de datos
en el sistema, y permita que se registren de cuatro a cinco ciclos antes de presionar el
botn pausa. Aparece una linea una linea azul en las grficas de la izquierda y el cursor de
la grfica de presin-volumen tambin se vuelve azul. Estos dos marcadores sirven para
establecer relaciones entre las grficas de presin artica y ventricular, y volumen
ventricular con la curva de presin- volumen durante las diferentes fases del ciclo cardiaco.
Deslice la lnea azul que aparece en la barra sealada como Tiempo (time) e
identifique diferentes fases del ciclo cardaco, por ejemplo, la abertura y cierre de las
valvulas aortica y mitral en las tres grficas, e identifique cmo se corresponden los sucesos
entre ellas.
Si no se presiono el botn Clear Graph y no se vaci el almacenamiento de datos, la
precisin para localizar los diferentes puntos del ciclo cardiaco puede no ser buena.
Nota sobre el diseo de operacin del programa.
Antes de iniciar con las siguientes actividades es importante notar que el programa est
diseado para funcionar en dos modos.

CORAZN AISLADO (ISOLATED HEART). En este modo es posible aislar el


efecto de una sola variable; por ejemplo, la precarga, para demostrar sus
efectos sin que varen otros parmetros. Esta forma de funcionamiento
ocurre cuando se selecciona una variable dando click al circulo que est a la
derecha de la variable; cuando se hace esto, las otras tres variables se
inactivan.
CORAZN INTACTO (INTACT HEART). En este modo se pone de manifiesto
cmo se comporta el corazn cuando se modifica una variable y se permite
que las otras variables se modifiquen para llegar a un nuevo estado de
equilibrio. Sin embargo, es importante recordar que el programa no toma en
cuenta otros mecanismos de respuesta, como los barorreceptores y otros
reflejos cardiovasculares extrnsecos, ni tampoco las respuestas humorales
que se pueden desencadenar.
Para trabajar en este modo, con el programa corriendo quite la seleccin de cualquier
variable presionando el crculo a su derecha y vea que ocurren tres cambios:
Los cuatro parmetros de la izquierda estn activos
La etiqueta arriba de estos parmetros cambia a INTACT HEART (All
variables active)
En la parte derecha, arriba de la presin arterial media (Pa), aparece una
casilla que representa la presin artica diastolica y una flecha sealada
como Poscarga (afterload) que seala hacia el volumen sistlico final (ESV)

I. Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazn


aislado
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to
default. Inicie el registro y presiones el botn Act Tension. El objetivo de esta actividad es
observar cmo los cambios en la precarga modifican la funcin de bomba del corazn.
Presione el botn a la derecha de precarga para trabajar en el modo de corazn aislado y
con el valor de precarga en 5 mmHg (punto rojo); anote en el cuadro de la seccin de
anlisis los valores control de los diferentes parmetros que se dan a la derecha de la
pantalla.
Ahora aumente lo ms rpido posible el valor de la precarga a 7.5 mmHg, o hasta que el
volumen diastlico final llegue a 134 ml. Esto se puede hacer dando dos clic a la flecha de
arriba de la barra que marca la presin o deslizando el indicador de la misma barra. EL
mejor resultado se obtiene sis se aumenta la precarga al final de la fase de llenado, antes
que inicie la contraccin isovolumtrica; hacerlo requiere prctica.
Permita que se registren cuatro o cinco ciclos y presione el botn de pausa. Observe cmo
se modifica la curva de presin-volumen. Si es necesario, borre el registro y repita el
procedimiento hasta que tenga una imagen clara de los cambios que ocurren.
Ahora registre en el cuadro los nuevos parmetros obtenidos despus de modificar la
precarga.
Cuadro 38.1
Parmetro

Precarga inicial de 5 mmHg

Aumento de la precarga a 7.5 mmHg

EDV

120 ml

134 ml

ESV

55 ml

55 ml

SV

65 ml

79 ml

72 latidos/min

72 latidos/min

GC

4.7 L/min

5.7 L/min

TPR

20 Unidad arbitraria

20 Unidad arbitraria

Contractilidad

1.0 Unidad arbitraria

1.0 Unidad arbitraria

94 mmHg

114 mmHg

Frecuencia Cardiaca

Pa

II. Efectos que se producen al modificar la precarga en el corazn


intacto

Despus de ver las variaciones que se realizaron con el procedimiento anterior, es obvio
que deben ocurrir otras modificaciones en la funcin cardiaca en el corazn intacto. Para
observarlas presiones de nuevo el botn de pausa para continuar con el registro, limpie la
grfica y cuando la fase de ciclo cardiaco inicie la fase de llenado, quite el crculo negro de
seleccin de la precarga dando clic sobre este. Con esto se agrega la retroalimentacin de
la poscarga sobre la funcin cardiaca.
Para vera mejor este efecto, regrese el valor de la precarga a su valor inicial (5 mmHg),
registre y anote los valores control en el cuadro de la seccion de analisis. Ahora aumente la
precarga a 7.5 mmHg, igual que en el ejercicio anterior, pero recuerde que ahora est en el
modo de corazn intacto y todas las variables se ajustan a un nuevo valor de equilibrio.
Registre hasta que se obtenga un nuevo equilibrio y detenga el registro. Observe cmo se
modifica la grfica de presin-volumen y anote los nuevos valores en el cuadro 38.2.
Compare los valores obtenidos con el corazn aislado y con el corazn intacto y explique
las variaciones.
Cuadro 38.2
Parmetro

Precarga inicial de 5 mmHg

Aumento de la precarga a 7.5 mmHg

EDV

120 ml

134 ml

ESV

55 ml

61 ml

SV

65 ml

73ml

72 latidos/min

72 latidos/min

GC

4.7L/min

5.3 L/min

TPR

20 Unidad arbitraria

20 Unidad arbitraria

Contractilidad

1.0 Unidad arbitraria

1.0 Unidad arbitraria

94 mmHg

106 mmHg

Frecuencia Cardiaca

Pa

Modifique los valores de precarga aumentandola y disminuyendola, y observe cules son


las variaciones. Trate de anticipar los acontecimientos decidiendo la modificacin que se va
a hacer y discutiendo en el grupo cules son los cambios que deben ocurrir, y
posteriormente verifiquelo con los resultados que se obtienen con la ejecucin del
programa.

III. Efectos que se producen al modificar la resistencia perifrica


total TPR en el corazn aislado

Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to
default. Inicie el registro y presione el botn ACT Tension. El objetivo de esta actividad es
observar cmo los cambios en la TPr modifican la funcin de bomba del corazn.
Seleccione la variable de TPR dando clic en el crculo que est a la derecha; en esta forma
se trabaja en el modo de corazn aislado y slo se observan los efectos que se producen
por la variacin en la TPR. Recuerde que la TPR es controlada por factores nerviosos y
humorales extrnsecos al corazn.
Escriba en una frmula la relacin entre TPR, gasto cardiaco y presin arterial media (Pa)
Pa= GC x TPR
En esta parte del ejercicio, el gasto cardiaco se mantiene constante. Observe cmo se
modifica el valor de la Pa al variar la TPR. Estas variaciones se explican fcilmente con
base en la frmula que relaciona estas tres variables.

IV. Efectos que se producen al modificar la resistencia perifrica


total (TpR) en el corazn intacto
Para cambiar a este modo, quite Ia seleccin a TpR dando clic en el crculo a la derecha del
nombre; el crculo aparece blanco y todas las variables se activan. Regrese a los valores
iniciales colocando todos los indicadores en el punto rojo y anote los valores control en el
cuadro de la seccin de Anlisis.
Enseguida se proceder a ver el efecto de variar la TPR cuando la precarga se mantiene
constante; esto se consigue presionando el botn debajo de TPR y Contractility para que
aparezca Manual preload on. Asegrese de que Ia lnea de Act Tension sea visible, presione
Clear graph. Registre dos o tres ciclos y aumente la TPR a 35, de preferencia al inicio de la
fase de llenado. Cuando se alcance un nuevo equilibrio, detenga el registro y observe los
resultados. Anote los nuevos valores en el cuadro
de Anlisis.
Para completar la serie de acontecimientos que ocurren en el corazn intacto se permite
que la precarga se ajuste de manera automtica; para esto presione la barra de Manual
Preload on para que cambie a Auto preload on. Con la TPR de 35 vea qu ocurre, anote los
nuevos parmetros en la tercera columna del cuadro 38.3 de Anlisis.

Cuadro 38.3
Parmetro

Aumento de TPR a 35 con


precarga constante

Aumento de TPR a 35 con ajuste


automtico de la precarga

EDV

120 ml

128 ml

ESV

68 ml

68 ml

SV

52 ml

60 ml

FC

72 latidos/min

72 latidos/min

GC

3.8 L/min

4.3 L/min

TPR

35 Unidad arbitraria

35 Unidad arbitraria

Contractilidad

1.0 Unidad arbitraria

1.0 Unidad arbitraria

Pa

133 mmHg

150 mmHg

Presin diastlica

100 mmHg

100 mmHg

43.3 %

46.8 %

Fraccion de expulsion

Compare los resultados obtenidos con la precarga constante con los obtenidos cuando se
ajusta la precarga y explique los resultados.
Vare la TPR y observe los cambios, trate de anticipar los resultados.

V. Efectos que se producen al modificar la contractilidad del


miocardio en el corazn aislado.
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to
default. Inicie el registro y presione el botn ACT Tension. El objetivo de esta actividad es
observar cmo los cambios en la contraccin del miocardio modifican la funcin de bomba
del corazn.
Seleccin contraccin dando click en el crculo a la derecha de este parmetro. Observe
que las unidades utilizadas para la contraccin son arbitrarias. Inicie el registro y anote los
valores control en el cuadro de la seccion de analisis.
Aumente el valor de la contraccin a 1.1, permita que se realicen dos registros y en el
tercero eleve el valor de la contraccin a 1.2, repita el procedimiento y aumente a 1.3,
presione pausa. Puede verificar el valor de la contraccin en la casilla que aparece a la
derecha con el nombre CONT. El mejor registro se obtiene si se aumenta el valor de la
contraccin al final de la fase de relajacin isovolumtrica e inicio de la fase de llenado, para
lo quese requiere algo de prctica.
Describa y explique los cambios observados en la grfica de presin-volumen.
Que estmulos intracardiacos pueden variar la capacidad de contraccin del corazn?
FC, Isquemia muscular, Dao celular, etc.
Que estmulos extracardiacos pueden variar la capacidad de contraccin del corazn?
SNA, aumento de Ca extracelular, Hormonas (glucagon, adrenalina tiroxina),
digitalicos,isoproterenol, xantinas, hipoxia,hipercadnia, acidosis, etc.
Anote los nuevos valores con la contraccin de 1.3 en el cuadro de anlisis.

Cuadro 38.4
Parmetro

Precarga inicial de 5 mmHg

Aumento de la precarga a 7.5 mmHg

EDV

120 ml

120 ml

ESV

55 ml

36 ml

SV

65 ml

84 ml

72 latidos/min

72 latidos/min

4.7 L/min

6.0 L/min

Frecuencia Cardiaca
GC

TPR

20 Unidad arbitraria

Pa

94 mmHg

20 Unidad arbitraria
120 mmHg

Compare los valores obtenidos al aumentar la contractilidad del miocardio con los valores
control y explique los cambios.
Por ltimo, antes de pasar al siguiente ejercicio, regrese el valor de la contraccin a su valor
inicial de 1 y observe qu pasa.

VI. Efectos que se producen al modificar la contractilidad del


miocardio en el corazn intacto
Cambie al modo de corazn intacto con un clic en el crculo al lado de Contraccin para que
quede en blanco. Con todos los parmetros en sus valore iniciales (punto rojo) anote los
valores control en el cuadro de anlisis.
Presiones CLEAR GRaPH y despus de registrar tres o cuatro ciclos aumente el valor de la
contraccin rpidamente a 1.3, mediante tres clic en la flecha superior; recuerde que es
mejor si esto se hace al final de relajacin isovolumtrica. Observe los cambios en todos los
registros y cuando se alcance un nuevo equilibrio presione el botn de pausa y anote los
valores en el cuadro de anlisis.
Cuadro 38.5
Parmetro

Precarga inicial de 5 mmHg

Aumento de la precarga a 7.5 mmHg

EDV

120 ml

120 ml

ESV

55 ml

47 ml

SV

65 ml

74 ml

Frecuencia Cardiaca

72 latidos/min

22 latidos/min

GC

4.7 L/min

5.3 L/min

TPR

20 Unidad arbitraria

20 Unidad arbitraria

94 mmHg

106 mmHg

Pa

Describa las variaciones observadas en el registro de presin artica y ventricular.


Explique las variaciones observadas al aumentar la contractilidad del miocardio.
Compare los resultados obtenidos con el corazn aislado y con el corazn intacto y
explique las diferencias.
Antes de pasar al siguiente ejercicio, vare la contraccin aumentndo y disminuyendo en el
corazn intacto. Al hacer Io anterior tambin puede manipular Ia precarga aumentndola y
disminuyndola para simular los cambios compensatorios en el retorno venoso y el llenado
cardaco secundarios a cambios en la fuerza de contraccin.
Por ltimo, regrese al valor inicial de precarga y presione el botn rectangular debajo de la
TpR y Ia contratacin para permitir que la precarga se ajuste automticamente (Auto
pre/load on); ahora cambie Ia fuerza de contraccin y observe los cambios.

VII. Efectos que se producen al modificar la frecuencia cardiaca en


el corazn aislado
Detenga el registro y vuelva a los valores iniciales seleccionando Operate y Reinitialize all to
default.
Inicie el registro y presione el botn Act Tension. EI objetivo de esta actividad es observar
cmo los cambios en la frecuencia cardaca modifican la funcin de bomba del corazn.
Seleccione Frecuencia cardiaca dando clic en el crculo a la derecha de este parmetro; con
esto el modo del programa es Corazn Aislado.
Escriba Ia frmula que relaciona frecuencia cardaca, gasto cardaco y volumen por Latido.
GC= VS x FC
La relacin entre estas tres variables se demuestra fcilmente en este ejercicio aumentando
y disminuyendo la frecuencia cardiaca, y como en este ejemplo el volumen-latido
permanece constante, observe cmo se modifica el gasto cardiaco de acuerdo con la
frmula que escribi.

VIII. Efectos que se producen al modificar Ia contractilidad del


miocardio en el corazn aislado.
Con el corazn intacto se ejemplifican mejor las variaciones en la funcin cardiaca cuando
cambia Ia frecuencia cardiaca. Para trabajar en el modo de corazn intacto haga clic en el
crculo al lado de frecuencia cardiaca para que quede en blanco; esto activa todas Ias
variables.
Ahora aumente Ia frecuencia cardiaca y observe qu ocurre con la curva de presinvolumen y con el registro de presin artica y ventricular.
Disminuya la frecuencia cardaca a 42 latidos por minuto y espere hasta que se llegue a
un nuevo estado de equilibrio, presione el botn de pausa y anote los valores de volumen
diastlico final (EDV), volumen sistlico final (ESV) y volumen por latido en el cuadro 38.6, y
el valor del gasto cardaco en Ia columna correspondiente a contraccin de I del cuadro
38.7.
Ahora aumente la frecuencia cardiaca en pasos de seis latidos por minuto; esto se logra
dando clic en Ia flecha superior; espere en cada ocasin a que se llegue al estado de
equilibrio y observe los registros de presin artica y ventricular, y la curva de presin
volumen. Para cada frecuencia vare Ia contraccin a 0.8,1,1.2 y 1.4, y anote los valores
solicitados en los cuadros 38.1 y 38.2.
Una vez que haya realizado las mediciones para frecuencias de 42 a 180 latidos por minuto,
grafique los resultados en el espacio correspondiente de los cuadros 38.6 y 38.7.
Cuadro 38.6

Contraccin =1

FC (latidos x min)

EDV (ml)

ESV (ml)

Vs (ml)

42

120

44

76

48

120

46

74

54

120

48

72

60

120

51

69

66

120

53

67

72

120

55

65

78

120

57

63

84

120

59

61

90

120

62

58

96

120

64

56

102

120

66

54

108

120

68

52

114

120

70

50

120

120

73

47

126

120

75

45

132

120

77

43

138

120

79

41

144

117

79

38

150

113

79

34

156

109

79

30

162

105

79

26

168

100

79

21

174

96

79

17

180

92

79

13

Cuadro 38.7

Nivel de contraccin

FC (latidos x min)

GC (L/min)

GC (L/min)

GC (L/min)

GC (L/min)

42

3.0

3.2

3.4

3.7

48

3.3

3.5

3.8

4.1

54

3.6

3.9

4.2

4.5

60

3.8

4.2

4.5

4.9

66

4.1

4.4

4.8

5.2

72

4.3

4.7

5.1

5.5

78

4.4

4.9

5.4

5.8

84

4.6

5.1

5.6

6.1

90

4.7

5.3

5.8

6.3

96

4.8

5.4

5.9

6.5

102

4.9

5.5

6.1

6.7

108

5.0

5.6

6.2

6.7

114

5.0

5.6

6.3

7.0

120

5.0

5.7

6.4

7.1

126

5.0

5.7

6.

7.1

132

5.0

5.7

6.4

7.2

138

4.8

5.7

6.4

7.2

144

4.4

5.5

6.4

7.2

150

4.0

5.1

6.2

7.2

156

3.5

4.6

5.8

7.0

162

2.9

4.1

5.3

6.5

168

2.4

3.6

4.8

6.1

174

1.7

3.0

4.3

5.6

180

1.0

2.3

3.7

5.0

Capitulo del Manual de Laboratorio de Fisiologa de la Dra. medico Nancy E. Fernandez G