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FIEBRE

1. Forma de inicio y duracin


1.1 cunto tiempo hace que tiene
usted fiebre? Desde hace cuntos
aos.
1.2 cmo observ que tena fiebre?
2. Patrn de la fiebre
2.1 Por dnde se tom la temperatura?
- Boca
- axila
- recto
2.2 Cules son el promedio de las
temperaturas mximas alcanzadas?

2.3 A qu hora del da tiene fiebre?


2.4 La temperatura es siempre
superior a 37.5C?
-

Con poca o ninguna variacin a


lo largo del da?

Con variaciones superiores a un


grado durante el da (con
temperatura basal por encima de
lo normal)?

2.5 Llega la temperatura a ser normal


por lo menos una vez al da?

2.6 Tiene fiebre durante perodos


prolongados alternados con otros de
temperatura normal?

Hipertermia habitual (en mujeres


jvenes); fiebre ficticia
Percepcin del paciente vara
enormemente

Temperatura normal
37.0 C
36.5 C
37.5 C
Febrcula o subfebril: menos de 37.5
C - infeccin mictica diseminada
Superior a 40.5C: infeccin de las vas
urinarias causada por Gram-,
meningococemia; tbc;malaria.
Fiebre excesivamente alta o Hiperpirexia:
superior a 41C( 41.5)
Fiebre Facticia ( en adultos)
Mayora de paciente con fiebre las
temperaturas ms altas se alcanzan al
atardecer
Fiebre continua(sostenida) :no hay
variaciones >0,6C por da; fiebre
tifoidea, endocarditis, fiebre
medicamentosa.
Fiebre remitente: acentuacin del patrn
diurno normal; no baja a valores normales
durante cada da de fiebre; este tipo se
observa en muchos casos y no es
caracterstico.

Fiebre Interminente(hctica o
sptica)variaciones de la temperatura
diaria son amplias; caracterizada por
elevaciones trmicas que retornan a los
valores normales , durante cada da de
fiebre: infeccin pigena; abcesos;
linfomas; tbc miliar; bacteriemia por
Gram-.
Fiebre Recurrente o
recidivante( reaparece despus de 1 o
ms das de apirexia): malaria; fiebre por
mordedura de rata; infecciones pigenas

localizadas ( bililar, tubo digestivo,


respiratoria); enfermedad de Hodgkin
(fiebre de Pel Ebstein); reaccin
medicamentosa; enteropata inflamatoria.
3. Factores precipitantes o
agravantes
3.1 Antes de que comenzara la fiebre
- Tena usted un furnculo?
- Le extrajeron una pieza
dentaria?
- Le hicieron alguna exploracin
genitourinaria?
3.1.1 Se aprieta usted habitualmente
los granos o se arranca los
pelos?
4. Sntomas acompaantes
4.1 Tiene usted
Escalofros intensos:

Dolor muscular

Bacteriemia : endocarditis infecciosa


subaguda

Cualquier lesin pequea cutnea


puede ser el punto de partida de una
septicemia
Escalofros repetidos en la
enfermedades infecciosas:
bacteriemia, absceso pigeno,
endocarditis infecciosa (en especial
estafiloccica), piloflebitis,
tromboflebitis pelviana, obstruccin
interminente de las vas biliares,
malaria, pielonefritis, fiebre por
mordedura rata, brucelosis; reaccin
medicamentosa; neoplasias;
administracin intermitente de
antipirticos; conectivopatas.

Sudoracin excesiva:
Durante la noche
Prdida de peso:

Malestar torxico
Alteraciones en la respiracin

Respuesta normal a la infeccin que


seala la fase de cada de la fiebre o
defervescencia.
Tuberculosis miliar
Neoplasias, tuberculosis, si no existe
modificacin del peso a pesar de una
fiebre de larga duracin : fiebre
facticia, hipertermia habitual.
Pequeas embolias pulmonares de
repeticin

Cefaleas
Dolor articular

Tbc miliar; embolia


pulmonar(sarcoidosis suele cursar sin
fiebre)

Arteritis de la tempral(polimialgia
reumtica); fiebre tifoidea; brucelosis.
Conectivopatas; fiebre reumtica;
sarcoidosis: fiebre medicamentosa;
tumor broncognico; fiebre
mediterrnea familiar.
Poliarteritis; polimialgia reumtica;
triquinosis; brucelosis.
Dolor Torxico
Dolor abdominal

6.2 Ha viajado a zonas tropicales en los


ltimos 6 meses?

6.3 Dnde vive usted?


Embolismo pulmonares mltiples;
fiebre mediterrnea familiar (FMF).
Colangitis con fiebre miliar
intermitente; obstruccin biliar por
clculos; absceso perinefrtico;
hipernefroma; infeccin ginecolgica;
FMF.

Dolor en la espalda

Osteomielitis vertebral; absceso


perinefrtico

Dolor seo

Osteomielitis

Dolor de garganta

Mononucleosis infecciosa; absceso


retrofarngeo; amigdalitis
estreptoccica seguida de fiebre
reumtica.

Polaquiuria y disuria
Alteracin del hbito intestinal, diarrea
Exantema

Infecciones de la vas urinarias


Enteritis regional; colitis ulcerosa;
fiebre tifoidea; esquistosomiasis;
amebiasis.
Infeccin meningoccica; sarcoidosis;
poliarteritis; linfoma; fiebre reumtica;
fiebrede la montaas rocosas

Glndulas salivales hinchadas


5. Factores iatrognicos
5.1 Le han administrado recientemente
algn antibitico?
Antes de que se iniciara la fiebre
Despus del inicio de la fiebre
6. Factores Ambientales
6.1 Ha estado en contacto recientemente
con enfermos tuberculosos?

Linfoma; leucemia; fiebre


medicamentosa; sarcoidosis

Fiebre medicamentosa
Puede modificar el cuadro clnico o
enmascarar una endocarditis
bacteriana subaguda.

La tbc sigue siendo la causa ms


importante de FOD
Absceso heptico amebiano; malaria:
en Asia, Africa y algunas reas de
Amrica del Sur y Central;
esquistosomiasis: islas del Caribe,
Africa, lejano oriente.

8. Historia mdica familiar relacionada


con la FOD
8.1 Alguien de su familiar tiene tambin
fiebre?

Cerro El Pino: TBC


Cerro de Pasco: saturnismo,
enfermedades respiratorias. rea
Tropical,subtropical: Dengue
6.4 Cul es su profesin?

6.5 mantiene contactos con animales


domsticos o salvajes, pjaros?
6.5.1 Le ha picado una garrapata en
las ltimas semanas?
6.6 Ha tomado en alguna ocasin?
Leche no pasteurizada
Cerdo poco cocido

En granjeros, veterinarios, trabajadores


de mataderos: Brucelosis
Contacto con plsticos diversos: fiebre
por humos de polmeros
Personal mdico y paramdico: fiebre
facticia, enfermedades virales
intrahospitalaria
Brucelosis: fiebre por mordedura de
Rata
Pjaros, palomas: psitacosis (ornitosis)
Fiebre de las montaas rocosas

6.7Toma usted drogas?


7. Antecedente personales relacionados
con la FOD
7.1 Le han practicado en alguna ocasin
una prueba de tuberculina? ha tenido
TBC?

Brucelosis
Triquinosis
Uso por va EV: endocarditis infecciosa
con afeccin de la vlvula tricspide;
malaria.

7.2 Padece alguno de los siguientes


procesos?
Enfermedad valvular cardaca
Fiebre reumtica en la infancia
Le han operado recientemente

Endocarditis infecciosa subaguda;


fiebre reumtica; mixoma auricular

Enfermedad valvular con endocarditis


infecciosa subaguda
Absceso posquirrgico

Tuberculosis; exposicin a un agente


etiolgico comn; fiebre mediterrnea
familiar