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Presentacin

Conceptos Bsicos de Salud Ocupacional

Referencias

10

Riesgos Biolgicos

11

Introduccin

11

Antecedentes

12

Conceptos Generales

13

Referencias

17

Elementos de Proteccin Personal para Riesgos Biolgicos en Hospitales

18

Referencias

21

Accidentes con Exposicin Ocupacional Percutanea y Permucosa a Fluidos


Corporales de Alto Riesgo (FCARB)

22

Efectos a la Salud por Exposicin a Fluidos Corporales de Alto Riesgo


Biolgico

24

Referencias

31

Programa de Vigilancia de Accidentes con Exposicin Ocupacional Percutanea


y Permucosa a Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biolgico

33

Referencias

36

Precauciones segn Mecanismo de Transmisin

37

Referencias

47

Nivel de Bioseguridad de los Laboratorios

48

Referencias

55

Actualmente existe consenso respecto al hecho que un nmero importante de centros


hospitalarios de nuestro pas presenta riesgos de diverso tipo; desde los que dicen
relacin con materias de higiene y seguridad industrial, que ocasionan accidentes y/o
enfermedades laborales, hasta los denominados emergentes; tal es el caso de las
alteraciones de carcter mental y/o las msculo esquelticas, provocadas por cambios
repentinos y nuevos ritmos de trabajo en los nuevos sistemas laborales.
Por tal motivo, hemos querido entregar este manual que creemos ser una herramienta
importante para combatir algunos de los riesgos que se presentan en nuestros lugares
de trabajo, ya sea en forma prctica o, tal vez, sirviendo de base para implementar
medidas de control aplicables a toda la institucin, pasando por la administracin superior
hasta llegar a los niveles ms operativos.
El presente documento, adems de ser una gua de consulta, tanto para el profesional
de la salud como para el personal de las reas de apoyo, servir tambin como
complemento para profundizar los conceptos entregados en actividades de formacin,
ya sea presenciales o virtuales.
Queremos agradecer el valioso aporte tcnico que los profesionales del Departamento
de Salud Ocupacional del Instituto de Salud Pblica nos otorgaron, para llevar a feliz
trmino este material.
Finalmente, esperamos que este manual, ms que aclarar todas las dudas que en
materia de prevencin de riesgos existen, se transforme en un incentivo y una herramienta
ms, para que los profesionales generen conductas de autocuidado, para controlar y
evitar riesgos que puedan provocar daos a la salud y a la seguridad de los trabajadores.

A qu se refiere la Salud Ocupacional?


En su Declaracin de Principios de 1948, la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS) define la salud como un completo estado de bienestar en los aspectos fsicos,
mentales y sociales y no solamente la ausencia de enfermedad, reconociendo a la
salud como un derecho humano fundamental.
A partir de una definicin conjunta del Comit Mixto Organizacin Mundial de
la Salud/Organizacin Internacional del Trabajo en el ao 1950, actualizada en 1995,
se asume hoy que la Salud Ocupacional es una actividad multidisciplinaria que tiene
los siguientes propsitos:
- Mantener y promover la salud y capacidad de trabajo de los trabajadores(as).
- Mejorar el ambiente de trabajo y el trabajo propiamente tal, de modo que genere
salud y seguridad.
- Desarrollar culturas de trabajo y culturas organizacionales en una direccin
que apoye la salud y seguridad en el trabajo y que adems promueva un clima
social positivo y una operacin armnica, en orden a aumentar la productividad.

De la definicin de la Salud Ocupacional, se


deben rescatar los siguientes elementos:
v Es una actividad en que intervienen diversas
disciplinas.
v Busca el mejoramiento de los lugares de
trabajo como estrategia principal para la
promocin, prevencin y proteccin.

Considera que un ambiente laboral sano


y seguro es la condicin necesaria para
un trabajo productivo y no que la
productividad se pueda lograr a costa de
la salud.

Apunta a una concepcin amplia de la


salud y no solamente a la ausencia de
enfermedad.

En los pases de habla hispana se han utilizado algunos trminos en las ltimas
dcadas que son equivalentes con la definicin de Salud Ocupacional que se ha descrito:
salud laboral, salud de los trabajadores. Ambos trminos enfatizan el carcter colectivo
de la salud ocupacional, dado porque el trabajo es un fenmeno social incluso en los
casos de trabajo ms aislado y unipersonal, as como la salud tambin tiene una
dimensin individual y una comunitaria.

Qu relaciones existen entre el trabajo y la salud?


Para entender y hacer operativa la definicin de Salud Ocupacional es importante
entender las formas en que el trabajo se relaciona con la salud. Vale sealar que hay
3 miradas que se deben criticar: primera, la que simplemente no considera los factores
laborales a la hora de mirar los problemas de salud o, si los considera, lo hace
parcialmente; segunda, la que considera al trabajo solamente como un conjunto de
amenazas para la salud; tercera, la que niega las amenazas que el trabajo puede
contener para la salud y slo ve sus efectos positivos.
La mirada ausente o parcial se puede observar en la prctica cuando la
investigacin clnica y/o epidemiolgica no indaga en los factores laborales que determinan
parcial o totalmente los problemas de salud. Esto ha ocurrido con problemas de salud
que tienen un largo tiempo de evolucin entre la presencia del factor de riesgo ocupacional
y la aparicin del dao; por ejemplo, exposicin a sustancias cancergenas. Tambin
ha ocurrido cuando un problema de salud puede tener indistintamente causas laborales
y causas extralaborales; por ejemplo, problemas de la piel por detergentes domsticos
o por detergentes industriales. Tampoco se identifican factores laborales en problemas
multicausales; esto ocurre en la actualidad con los problemas cardiovasculares,
metablicos y de salud mental, frente a los cuales se pone ms atencin a estilos de
vida, conductas individuales y problemas de la vida cotidiana extralaboral, sin considerar
las interacciones con factores del ambiente laboral.

El trabajo como fuente de salud


El trabajo permite a acceder a bienes y condiciones necesarias para la mantencin
de la salud. El acceso a un empleo no garantiza un adecuado estado de salud, pero
s crea una condicin bsica para la satisfaccin de necesidades; uno de los grandes
desafos actuales es que todo empleo no slo permita satisfacer requerimientos
econmicos bsicos, sino que adems permita:
- Salario adecuado y seguro, que permita adquirir los bienes necesarios para
a mantencin y mejoramiento del bienestar individual y grupal.
- Actividad fsica y mental, en un nivel adecuado a las capacidades y necesidades
del individuo.
- Contacto social, que favorezca la cooperacin frente a necesidades bsicas,
el mutuo apoyo emocional, el desarrollo afectivo, la integracin social, entre
otros aspectos de la sociabilidad humana.
- Desarrollo de una actividad con sentido, que permite experimentar el sentimiento
de ser tiles haciendo algo que estamos en condiciones de hacer y que sirve
a una finalidad social.

Un aspecto muy importante del trabajo es que socialmente permite la produccin


de bienes y servicios para el bienestar de otros individuos y grupos; todos los trabajos
producen algo para otros, por lo tanto, mejoran el bienestar de los dems. Siendo
importante este aspecto, lamentablemente es el nico que se enfatiza en la mirada que
slo ve el trabajo como algo positivo, por contraposicin a lo que ocurre al individuo y
a la sociedad cuando falta trabajo, es decir, cuando el desempleo aumenta. Siendo
cierto que el trabajo es una condicin social bsica para el bienestar de la comunidad
en su conjunto, no se puede aplicar esta mirada sin prestar atencin a los riesgos del
trabajo.

El trabajo puede causar dao a la salud


Todo trabajo, teniendo elementos positivos y que son motivo de satisfaccin,
puede al mismo tiempo contener aspectos negativos de riesgo para la salud fsica,
mental y social.
El riesgo de accidente en el trabajo es uno de los daos ms conocidos y visibles.
Las personas se pueden accidentar porque en todo trabajo es necesario desplazarse
por reas de riesgo, donde las condiciones del piso y de la iluminacin son cambiantes;
en todo trabajo adems se deben manipular mquinas, equipos e instrumentos riesgosos
por su peso, volumen, irregularidad, fuentes de energa utilizadas, etc. Pensar que el
riesgo de accidente es exclusivo de las actividades industriales o dnde se trabaja con
mquinas pesadas, es una visin errnea. Dentro del riesgo de accidentes tienen un
inters particular los accidentes colectivos; todo lugar de trabajo posee un determinado
riesgo de accidentes colectivos por incendios y otras situaciones de emergencia.
Pero el riesgo de accidentes no slo depende de condiciones materiales. La
velocidad con que se trabaja, la existencia de procedimientos de trabajo, el horario de
trabajo, la existencia de cansancio, la concentracin y estado de alerta, son algunos
factores que interactan con los riesgos materiales en los casos de accidentes.
Aunque el accidente es un efecto visible, inmediato y frecuente cuando no se
toman medidas de prevencin, son igualmente importantes las enfermedades. La
investigacin en Salud Ocupacional ha podido identificar una variedad de enfermedades,
de todos los sistemas, que pueden ser causadas directamente por factores del ambiente
laboral (1) regularmente se estn reuniendo nuevas evidencias sobre la relacin entre
determinados factores de riesgo laboral y patologas causadas por los mismos. Esta
evidencia da origen a sistemas legales en diversos pases para la prevencin, diagnstico,
tratamiento y compensacin (2) de enfermedades profesionales; stas son definidas
por las legislaciones como aquellas enfermedades causadas directamente por el trabajo,
es decir, que exigen la demostracin de una relacin directa de causa efecto entre
el factor de riesgo presente en el trabajo y el dao a la salud.

(1) En el Volumen 1, Parte 1, de la Enciclopedia de Salud y Seguridad en el Trabajo, editada por la


Organizacin Internacional del Trabajo, OIT, se encuentra una revisin de patologas causadas por el
t r a b a j o , o r d e n a d a s p o r s i s t e m a s ( v e r h t t p : / / w w w. m ta s . e s / i n s h t / E n c O I T / t o m o 1 . h t m )
(2) Por compensacin se entiende el pago en dinero de un subsidio temporal, una indemnizacin por una
nica vez o una pensin permanente parcial o total.

En la Salud Ocupacional se reconoce


que hay enfermedades en las cuales el factor
de riesgo presente en el trabajo no es causa
directa, pero s un factor principal o agravante
de una condicin previa. La forma en que
esto se resuelve en los sistemas legales vara
entre uno y otro pas; en Chile la ley exige la
condicin de causalidad directa y demostracin
de la relacin causa-efecto. Sin embargo,
tiene enorme importancia considerar que
determinados problemas de salud pueden ser
agravados por ciertas prcticas o condiciones
laborales y ser aminorados por otras. Por
ejemplo, personas con antecedente de
hipersensibilidad a un determinado agente
ambiental pueden ver agravada su condicin
si el mismo agente se encuentra en el trabajo;
personas con problemas crnicos como
hipertensin arterial o diabetes mellitus pueden
ser beneficiadas con horarios regulares de
entrada y salida, pausas de descanso y
relajacin, y posibilidades de alimentarse
regularmente con dietas apropiadas; personas
con trastornos depresivos leves pueden
empeorar en situaciones de prdida del trabajo
por su condicin o trabajando bajo excesivo
control, presin y autoritarismo, y pueden
mejorar bajo condiciones de apoyo y
reforzamiento de las redes sociales en el
trabajo.

jefaturas o con los usuarios. A la larga, estos


malestares crnicos van limitando las
capacidades de tolerancia, de respuesta y de
trabajo mismo y es probable que el desgaste
implique una reduccin en las expectativas de
vida.
Finalmente, en esta revisin somera
de relaciones entre trabajo y salud, tienen
importancia las opciones que deja el trabajo
para las prcticas saludables en el tiempo
extralaboral; por lo tanto, en un enfoque integral
de la Salud Ocupacional se deben evaluar las
opciones reales que el trabajo permite para la
recreacin, la actividad fsica, el intercambio
social, el contacto con la familia, la participacin
social, entre otras dimensiones de la vida fuera
del trabajo. Muchos trabajos limitan estas
opciones; por ejemplo, trabajo en turnos,
trabajos de jornadas extensas; trabajos
fatigantes; trabajos que exigen tiempos
prolongados de traslado; trabajos en sitios
distantes del hogar.

La relacin entre trabajo y salud se puede


resumir en las siguientes ideas:

El trabajo es una actividad humana que


puede ser fuente de salud en el sentido amplio
Adems de la relacin directa o del concepto.
indirecta del trabajo con los daos visibles que
son los accidentes y las enfermedades, existe v El trabajo puede causar daos directos a
un campo de relacin negativa con la salud al la salud, que los sistemas legales reconocen
cual la Salud Ocupacional debe prestar como accidentes del trabajo y enfermedades
atencin, que se denominarn los malestares profesionales.
causados por el trabajo. Esto se refiere a
una variedad amplia y mal definida de v El trabajo adems puede agravar o mejorar
malestares persistentes que no se constituyen problemas de salud de origen extralaboral.
en una enfermedad precisa, aunque alteran
el estado de bienestar. Por ejemplo, dolores v El trabajo puede causar malestares crnicos
de cabeza despus de trabajar en ambientes persistentes que deterioran el estado de salud
mal ventilados o con poca luz, la sensacin sin llegar a constituir enfermedad.
de vista cansada, la fatiga y el cansancio fsico.
Muchas de estas consecuencias en la salud v Para la Salud Ocupacional tienen importancia
son la expresin de condiciones sociales del los problemas de salud reconocidos por la
trabajo: formas de distribucin de los horarios, legislacin, pero tambin aqullos que se
formas de determinar la carga diaria de trabajo, vinculan indirectamente con el trabajo y los
formas de relacionarse con los pares, con las malestares persistentes.
v

Qu son las condiciones de trabajo?


Todo trabajo implica la realizacin de
una serie de procedimientos, actividades y
tareas que terminan en algn resultado; a eso
se le llama el trabajo propiamente tal. Al mismo
tiempo, todo trabajo se realiza en un espacio
fsico y social determinado, que constituyen
las condiciones de trabajo.
Es til distinguir para efectos
metodolgicos dos grandes dimensiones de
las condiciones de trabajo: las dimensiones
materiales y las dimensiones sociales. En el
trabajo se utilizan instrumentos, equipos,
mquinas; se trabaja sobre materiales inertes,
seres vivos, personas; se trabaja en un entorno
inmediato y un entorno ms alejado. Cada
una de estos factores del trabajo posee
caractersticas fsicas, qumicas y biolgicas
que constituyen las condiciones materiales
de trabajo.
Dado que el trabajo es una actividad
social, realizada por personas, es posible
identificar una gama de interacciones sociales
que se expresan mediante acuerdos formales
e informales, formas de comunicacin,
jerarquas, expectativas, etc. que en su
conjunto constituyen las condiciones sociales,
es decir, todas aquellas condiciones de trabajo
aportadas por las interacciones entre las
personas. Por ejemplo, son parte de las
condiciones sociales de trabajo, los acuerdos
para la contratacin, la determinacin del
salario, la determinacin de los horarios, las
rdenes y procedimientos de trabajo, la forma
de relacin entre las jerarquas, entre otras.
Tambin forman parte de las
condiciones sociales de trabajo las
interacciones con personas, como es el caso
de clientes y usuarios de servicios de salud,
de educacin, de comercio y financieros.
no calzan con las definiciones.
Desde el punto de vista de la Salud
Ocupacional, la distincin entre aspectos
materiales y sociales es til, sin perder de
vista que hay una interaccin entre ambas

dimensiones y que a veces las distinciones


no calzan con las definiciones.
Los aspectos materiales del trabajo
histricamente han recibido mayor atencin
en las diversas disciplinas de la Salud
Ocupacional y se han agrupado en categoras
de factores de riesgo, de acuerdo a las
caractersticas del agente que tiene
potencialidad de causar dao: factores de
riesgo fsico, qumico, biolgico. Pero la
incorporacin de otras disciplinas a la Salud
Ocupacional ha llevado a expandir la mirada
sobre los factores de riesgo, prestndose hoy
atencin a los factores de riesgo psicosocial
y a los factores ergonmicos. Por factor de
riesgo se entiende cualquier elemento o
situacin material, interaccin social,
comportamiento humano colectivo o individual
que tiene la potencialidad de causar un dao
a la salud, bajo la forma de un accidente, una
enfermedad o un malestar persistente. Los
sistemas legales en general entregan cobertura
para la prevencin de factores de riesgo que
tienen la potencialidad de causar directamente
enfermedades profesionales y accidentes del
trabajo.

Para simplificar el anlisis del trabajo, la


distincin entre condiciones materiales y
condiciones sociales de trabajo es til.

v En la prctica diaria, los aspectos materiales


y sociales interactan.

Desde la perspectiva de la Salud Ocupacional,


las condiciones de trabajo se analizan en
categoras de factores de riesgo.

v Los factores de riesgo son los aspectos


materiales o sociales del trabajo que tienen
la potencialidad de causar un dao directo o
indirecto a la salud.
v La identificacin de factores de riesgo
permite una mejor intervencin preventiva.

Qu disciplinas interactan en la Salud Ocupacional?


En las definiciones aportadas ms
arriba se enfatiz que la Salud Ocupacional
incorpora diversas disciplinas, que se
identifican a continuacin:
- Higiene Industrial: Es la disciplina
que tiene por objetivo la anticipacin,
identificacin, evaluacin y control de los
riesgos originados en el lugar de trabajo o en
relacin con l, que pueden ser potencialmente
peligrosos para la vida y salud de los
trabajadores(as). El objetivo fundamental de
la Higiene Industrial es promover y proteger
la salud de los trabajadores. El trmino
industrial viene de la poca en que la Higiene
se centraba especialmente en actividades
industriales extractivas o de manufactura;
actualmente su campo cubre todas las
actividades laborales, en un concepto amplio
de industria como actividad productiva de
bienes o servicios. Aunque se suele separar
los trminos Higiene y Seguridad Industrial
como dos disciplinas conceptual y
profesionalmente distintas, en que la primera
abarcara el campo de la prevencin de las
enfermedades profesionales y la segunda, el
campo de la prevencin de accidentes. Desde
la mirada integral de la Salud Ocupacional
actual, esa separacin no es til,
privilegindose el enfoque preventivo.
- Medicina del Trabajo: Es la rama
de la Medicina que tiene por objeto la
identificacin, diagnstico, evaluacin,
tratamiento y rehabilitacin de la patologa
causada o agravada por el trabajo. Como
parte de la Salud Ocupacional, la medicina
del trabajo debe poner especial atencin a los
medios preventivos y al mejoramiento del
trabajo.
- Ergonoma: Es la disciplina que tiene
como objetivo el estudio sistemtico de las
personas en su entorno de trabajo con el fin
de mejorar su situacin de trabajo, sus
condiciones de trabajo y las tareas que realizan;
recomienda cambios en situaciones especficas
teniendo presentes los objetivos de adaptacin

del trabajo a las personas que seala la Salud


Ocupacional. Se ha extendido por una parte,
como una disciplina que busca
fundamentalmente mejorar la prevencin de
problemas del aparato musculoesqueltico y,
por otra parte, como una prctica
transdisciplinaria que enriquece las miradas
de las otras disciplinas. Si bien su aporte en
el plano del trabajo muscular ha sido
fundamental, es importante reconocer su
campo ms amplio de accin.
- Toxicologa: Disciplina que estudia
las sustancias txicas y las alteraciones que
pueden producir en las personas y en otras
especies, con finalidades de prevenir,
diagnosticar y tratar los efectos nocivos. La
Toxicologa Laboral se orienta al campo
especfico relacionado con el medio laboral,
incluyendo las tcnicas analticas para el control
de los trabajadores y para el control del
ambiente de trabajo; adems incluye las
medidas activas para la prevencin de las
intoxicaciones laborales.
- Fisiologa del Trabajo: Es una
disciplina de las ciencias biolgicas que tiene
por objetivo fundamental la identificacin de
los mecanismos normales de funcionamiento
del organismo humano en diferentes
situaciones de trabajo. En sus orgenes la
fisiologa del trabajo permiti reconocer las
condiciones normales de funcionamiento del
trabajo muscular, y las alteraciones atribuibles
a magnitud de pesos de y volmenes a cargar
y a los ambientes trmicos. En la actualidad
sirve de base para el reconocimiento de las
condiciones normales de funcionamiento de
todos los sistemas de la fisiologa humana,
bajo diferentes condiciones de trabajo; de este
modo, se ha ampliado hacia la fisiologa
cardiovascular, pulmonar, de la audicin, de
la regulacin trmica y del sueo. Adems
actualmente se complementa con los
conocimientos que se generan en el campo
de la fisiologa del ejercicio y del deporte.

- Psicologa del Trabajo: Es la rama


de la Psicologa que estudia los factores
psicosociales del trabajo, formula criterios
para la vigilancia y prevencin de aquellos
factores psicosociales que representan riesgo
para la salud, promueve los factores
protectores para la salud presentes en el
trabajo. Aunque forma parte de la Psicologa
del Trabajo el estudio de factores individuales,
el nfasis para la promocin, prevencin y
proteccin en Salud Ocupacional debe estar
puesto en aquellos factores que se pueden
modificar en las condiciones organizacionales.

- Sociologa del Trabajo: Es la rama


de la Sociologa que se dedica al estudio, en
sus diversos aspectos, de las colectividades
humanas que se constituyen con motivo del
trabajo. Aporta a la Salud Ocupacional
herramientas y conceptos para entender las
conductas colectivas, especialmente frente al
riesgo laboral; asimismo, entrega herramientas
fundamentales para el diseo y puesta en
prctica de estrategias de promocin y
prevencin de la salud en el trabajo.

Roles de la Epidemiologa y la Vigilancia.


La Epidemiologa es el campo de la salud pblica que tiene por objeto la salud
de la comunidad; en un concepto restrictivo la epidemiologa ha tenido como objeto
principal el estudio de los determinantes de la prevalencia de enfermedad y su distribucin
en grupos humanos; desde otra mirada se enfatiza la epidemiologa como una disciplina
que estudia los determinantes de la distribucin desigual de la salud y del riesgo de
enfermar en grupos de poblacin. Dado que el trabajo es una actividad que agrupa
personas en torno a una determinada actividad comn, la Epidemiologa Ocupacional
constituye un campo que requiere especial desarrollo y que debe aportar herramientas
para la prevencin.
La potencialidad de la Epidemiologa Ocupacional se pone en evidencia en los
resultados de la evidencia acumulada sobre el asbesto; esta sustancia de origen mineral,
muy usada por sus propiedades aislantes, flexibilidad y resistencia, actualmente se
encuentra prohibida en varios pases del mundo porque se ha podido demostrar con
pruebas fehacientes, derivadas de estudios de poblacin, que es un cancergeno de
alto riesgo.
Adems de los estudios de seguimiento, la Epidemiologa aporta a la Salud
Ocupacional una herramienta importante para la prevencin: la Vigilancia Epidemiolgica.
Vigilancia se refiere al proceso sistemtico de recoleccin regular y continuada
de datos especficos sobre un determinado factor de riesgo o sobre un problema de
salud, anlisis e interpretacin de los mismos, y utilizacin para la planificacin,
implementacin y evaluacin de medidas de intervencin preventivas. Un sistema de
vigilancia no es slo la recoleccin de datos, sino que implica diseminar sus resultados
para influir en las personas que deben tomar las decisiones de cambio.
En Salud Ocupacional la vigilancia epidemiolgica requiere obligatoriamente el
concurso de las diversas disciplinas sealadas ms arriba. Por ejemplo, la vigilancia
del ruido, cuyo objetivo final es evitar la aparicin de sordera a causa del ruido originado
en el trabajo, requiere mediciones ambientales de niveles de ruido, evaluacin clnica
de las personas expuestas, diseo de las mejores medidas preventivas, educacin e
informacin para que las medidas preventivas se puedan aplicar y mantener la funcin
de recoleccin y anlisis de los datos.

En una condicin ideal, dichas funciones son aportadas por disciplinas distintas
que interactan y se integran en un buen trabajo en equipo. La ausencia de alguna
disciplina, sin embargo, no debe ser un obstculo para el diseo de programas de
vigilancia, si es que el equipo de Salud Ocupacional tiene clara su misin.

1. Parra M. Conceptos Bsicos en Salud Laboral. Santiago, Oficina Internacional del


Trabajo, 2003.
2. Echeverria M, Duhart S. El Trabajo y la Salud. Santiago, Programa de Economa
del Trabajo Academia de Humanismo Cristiano, 1985.
3. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Condiciones de Trabajo y
Salud. Barcelona, INSHT, 2 edicin, 1990.
4. Organizacin Internacional del Trabajo. Enciclopedia de Salud y Seguridad en el
Trabajo. Espaa, OIT-INSHT, 3 edicin, 1998.
5. Teutsch S, Elliott Ch R. Principles and Practice of Public Health Surveillance. New
York, Oxford University Press, 1994.
6. Friedmann G, Naville P. Tratado de Sociologa del Trabajo. Mxico, Fondo de Cultura
Econmica, 1963.

El Riesgo Biolgico en el personal de salud es el riesgo ms frecuente y conocido


ms antiguo (1); sin embargo, la preocupacin en relacin a ste, ha estado orientada
fundamentalmente a prevenir la transmisin de los agentes biolgicos hacia los pacientes
y slo hasta la aparicin del Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, es que surge
tambin la preocupacin respecto a que este riesgo afecte al personal de salud.
Los riesgos biolgicos en el personal de salud son variados y dentro de estos
se distinguen bacterias, virus, rickettsias, hongos, parsitos entre otros. Algunos de
estos agentes estn presentes en el ambiente y otros en los Fluidos Corporales. Otras
infecciones transmisibles por la sangre son Sfilis, Malaria y Herpes. (2,3)
De los patgenos que se transmiten por la sangre los Virus de la Hepatitis C
(VHC) y de la Inmunodeficiencia Humana (VIH), causan la patologa infecciosa ms
grave que puede adquirir el personal de salud al realizar su trabajo. Por otra parte el
Virus de la Hepatitis B (VHB) es la infeccin ms comn y la nica de las 3 que tiene
vacuna.
La OMS estima que en el mundo existen 35 millones de trabajadores de la salud,
los que sufriran 2 millones de lesiones por pinchazo de aguja cada ao con el consecuente
riesgo de adquirir Hepatitis B y C y VIH/SIDA.
A pesar de que el 90% de las exposiciones ocupacionales a nivel mundial ocurren
en los pases en desarrollo, el 90% de los reportes de infecciones ocupacionales
provienen de Estados Unidos y de Europa. Para el ao 2001 se estim ms de 35
nuevos casos de VIH y que seran transmitidos al personal de salud a lo menos 1000
casos de infecciones serias (4) (Risks to health care workers in developing countries,
New England Journal of Medicine, 2001).
Lo Anterior nos lleva a concluir que existe la urgente necesidad de implementar
Programas de Prevencin frente al Riesgo Biolgico y Programas Especficos de
Vigilancia de los accidentes con exposicin a sangre y otros fluidos corporales de riesgo
en los diversos establecimientos que se encargan del cuidado de la salud de las
personas. Por ello los siguientes captulos pretenden contribuir a dicha tarea entregando
informacin especfica y algunas herramientas destinadas a aquellos que tienen la
responsabilidad de su implementacin.

Antecedentes Histricos del riesgo biolgico en el personal de salud.


Ya a comienzos del siglo XVIII Ramazinni, padre de la Medicina del trabajo,
seal en su tratado De Morbis Artificum (tratado sobre Enfermedades de los Trabajadores)
los riesgos de algunos profesionales de la medicina (Cirujanos, Qumicos, Farmacuticos
y Comadronas). Sin embargo hasta bien avanzado el Siglo XX no se prestar atencin
a esta problemtica, en especial la bioseguridad.
A lo largo de la Historia se conoce de mdicos que perdieron sus vidas luchando
contra las enfermedades infecciosas como por ejemplo durante la Pandemia gripal en
1918 (caus la muerte de 25 millones de personas en el curso de seis meses) en la
cual murieron miles de mdicos al atender los pacientes infectados por dicho virus.
Tambin otros profesionales han perdido sus vidas al contraer la enfermedad
que estaban investigando (1):
- Lus Thuiller, discpulo de Pasteur, falleci en 1883 de clera a los 26 aos.
- Dr. Jesse William Lazear, falleci de Fiebre Amarilla
- John Everett Dutton falleci en 1905 infectado por el Tripanosoma gambiense.
- Ricketts (1910) y Von Prowasek (1915) fallecieron de Tifus Exantemtico
En relacin a la Hepatitis B, la primera referencia de HB en el personal de salud
como una Enfermedad Profesional data de 1951 cuando Trumbull y Greiner describieron
16 casos en 4 Hospitales en 3 aos, destacando que la mayora de los afectados estaba
en contacto frecuente con sangre y hemoderivados. En aos posteriores diversos
estudios epidemiolgicos demostraron mayor riesgo de infeccin por VHB en el personal
de salud (2 a 5 veces ms riesgo que otros grupos de poblacin de igual edad). (1).
Respecto al VIH, el primer caso reportado de VIH en el personal de salud
adquirido ocupacionalmente fue en 1984 (5), desde entonces se han establecido
estrategias de gestin del riesgo para disminuir las exposiciones ocupacionales a
agentes de riesgo biolgico.

Agentes Biolgicos y su grupo de Riesgo

Contaminacin, Limpieza, Desinfeccin,


Esterilizacin (4)

Se incluyen dentro de la definicin de


agentes biolgicos a los microorganismos,
con inclusin de los genticamente
modificados, a los cultivos celulares y a los
endoparsitos humanos, susceptibles de
originar cualquier tipo de infeccin, alergia o
toxicidad.

Limpieza/descontaminacin:

(3)

Clasificacin de los agentes biolgicos


en funcin del riesgo de infeccin:
Agente biolgico del grupo 1: aqul que resulta
poco probable que cause una enfermedad en
el hombre.
Agente biolgico del grupo 2: aqul que puede
causar una enfermedad en el hombre y puede
suponer un peligro para los trabajadores,
siendo poco probable que se propague a la
colectividad y existiendo generalmente
profilaxis o tratamiento eficaz.
Agente biolgico del grupo 3: aqul que puede
causar una enfermedad grave en el hombre
y presenta un serio peligro para los
trabajadores, con riesgo de que se propague
a la colectividad y existiendo generalmente
una profilaxis o tratamiento eficaz.
Agente biolgico del grupo 4: aqul que
causando una enfermedad grave en el hombre
supone un serio peligro para los trabajadores,
con muchas probabilidades de que se
propague a la colectividad y sin que exista
generalmente una profilaxis o un tratamiento
eficaz.

Es la remocin mecnica de toda


materia extraa en las superficies de objetos
inanimados. Se consigue en general con la
utilizacin de agua y detergente. La materia
orgnica e inorgnica presente en los artculos
interfiere en los mtodos de esterilizacin y
desinfeccin ya sea impidiendo el contacto
del agente esterilizante con todas las
superficies o, en el caso de procesamiento
por calor, prolongando los tiempos de
exposicin requeridos para lograr el mismo
objetivo.
La limpieza disminuye la carga
microbiana por arrastre pero no destruye
microorganismos. Puede realizarse a travs
de mtodos manuales o automticos.
La descontaminacin, tiene como
objetivo disminuir la carga microbiana de los
artculos. El trmino se aplica a artculos
contaminados durante la atencin de pacientes
o por contacto con fluidos corporales o materia
orgnica presente en artculos contaminados.
Esterilizacin:
Es la eliminacin completa de toda
forma de vida microbiana de objetos
inanimados incluyendo esporas. Puede
conseguirse a travs de mtodos fsicos,
qumicos o gaseosos.

(3) Basado en Gua tcnica para la evaluacin y prevencin de los riesgos relacionados con la exposicin a
agentes biolgicos, del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene del Trabajo, de Espaa
(4) Basado en Manual de Esterilizacin y Desinfeccin, Ministerio de Salud de Chile; ver en
http://www.minsal.cl/ici/S_1%5CU_14/manualfinal.zip

Desinfeccin:
Es la destruccin de formas vegetativas
de microorganismos en objetos inanimados y
no necesariamente esporas. Se realiza por
mtodos qumicos o fsicos. La desinfeccin
de alto nivel implica la eliminacin total de toda
forma de vida microbiana excluyendo slo las
esporas bacterianas. Existen agentes
desinfectantes que no tienen capacidad para
la destruccin completa de todos los
microorganismos vegetativos, en este caso la
desinfeccin que se obtiene se califica como
de nivel intermedio o bajo. Estos ltimos niveles
de desinfeccin tienen muy poca aplicacin
prctica en la actualidad.

Otras patologas que son menos


frecuentes en la poblacin general y que es
posible establecer la fuente de contacto, el
lugar y el tiempo en que el personal de salud
estuvo expuesto, y en algunos casos se cuenta
con exmenes especficos, es posible concluir
que se trata de una infeccin ocupacional.
Fluidos Corporales de Alto Riesgo
Biolgico (FCARB)

Se consideran Fluidos Corporales de


Alto Riesgo Biolgico a la Sangre, Semen,
Secrecin Vaginal, Lquidos de Cavidad Estril
(Amnitico, Cefalorraqudeo, Sinovial, Pleural,
etc.),leche materna y todo lquido que contenga
En la Nota Tcnica Preventiva N 616 sangre visible.
(5) , del Instituto Nacional de Seguridad e
Higiene del Trabajo, de Espaa usted puede
encontrar tablas que resumen el modo de Bioseguridad
utilizacin de los desinfectantes,las
La bioseguridad se define como un
caractersticas de los desinfectantes ms
corrientes, su actividad antibacteriana y su conjunto de medidas preventivas, destinadas
al control de factores de riesgo laboral
inactivacin.
procedentes de agentes biolgicos, fsicos o
qumicos, logrando la prevencin de impactos
Exposicin Ocupacional a Agente Biolgico nocivos, asegurando que el desarrollo o
producto final de dichos procedimientos no
- Infeccin Ocupacional
atenten contra la salud y seguridad de
Que una enfermedad infecciosa que trabajadores de la salud, pacientes, visitantes
presenta un trabajador de la salud sea o no y el medio ambiente.
de origen ocupacional depende del lugar en
Desde este punto de vista deben
que el trabajador estuvo expuesto al agente
biolgico. El carcter ocupacional est dado cumplirse una serie de normas generales de
por el lugar donde el trabajador adquiri dicha Bioseguridad para los Hospitales y Normas
Especficas de Bioseguridad para
infeccin.
determinadas reas y Servicios Hospitalarios.
Sin embargo debido a que muchas Se recomienda profundizar este punto en:
infecciones que son comunes en la poblacin Manual de Normas y Procedimientos de
general (p.e. amigdalitis o resfros) pueden Bioseguridad. Comit de Vigilancia
adquirirse tanto en la comunidad como en el Epidemiolgica, Salud Ocupacional. 2003. (6)
lugar de trabajo, y adems stas patologas
tienen en general una evolucin corta y
benigna, resulta difcil establecer la relacin
de causalidad directa que exige la legislacin
para catalogarla de enfermedad profesional.
(5) Ver http://, ver tablas 1, 2, 3 y 4.
(6) Ver en http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/bvsacd/cd49/gc-bioseguridad.pdf

Normas de Precauciones Estndar


(NPS)
Las NPS corresponden a la medida
ms importante en la disminucin del riesgo
de adquirir una infeccin ocupacional. Debido
a que la historia clnica y los exmenes
mdicos no identifican a todos los pacientes
infectados o portadores de VIH, VHB, VHC u
otros patgenos sanguneos y por otra parte,
es cuestionable desde el punto de vista tico
estudiar a todos los pacientes para conocer
el estado de portadores de patgenos, es que
siempre se debe considerar a todos los
pacientes potencialmente infectados (6, 7)
y aplicar las Precauciones Estndar con
todos los pacientes.
Las Precauciones Estndares son un
conjunto de tcnicas y procedimientos
aplicados a todo paciente, independiente del
diagnstico, con el fin de minimizar el riesgo
de transmisin de infecciones, entre el
personal de salud y pacientes o viceversa,
por patgenos que se transmiten por contacto
de sangre y FCARB. Estas consisten en la
utilizacin de mecanismos de barrera y otros
procedimientos como se seala a continuacin
(6, 8, 9).
Uso de elementos de proteccin personal
(EPP)
Ante la posibilidad de contacto con
sangre o fluidos corporales de pacientes, el
personal debe rutinariamente, tomar las
precauciones de barrera, para prevenir la
exposicin de la piel y mucosas. Entre ellos,
deben usarse los guantes al entrar en contacto
con sangre, fluidos corporales, membranas
mucosas y piel lacerada de los pacientes; al
tocar piezas, instrumentos o superficies
contaminadas o manchadas con sangre o
fluidos corporales y llevar a cabo
procedimientos. Luego de su uso, los guantes
deben descartarse.

Frente al riesgo de salpicaduras de sangre u


otros fluidos corporales deben utilizarse
mascarillas, antiparras o protector de ojos,
con la finalidad de prevenir exposicin de
mucosa bucal, nasal y conjuntival. Deben
utilizarse adems, delantales en
procedimientos en los cuales puedan salpicar
sangre o fluidos corporales.
Lavado de Manos
Antes, durante y despus de cada
procedimiento de riesgo de contacto con
sangre o fluidos corporales, las manos deben
lavarse con agua y jabn, as como despus
de sacarse los guantes.
Manejo cuidadoso de material corto punzante
durante los procedimientos, en el lavado o en
el descarte del material corto punzante.
Eliminacin correcta de material corto
punzante
Este debe ser eliminado en envases
resistentes a los pinchazos y cortes. Los
envases deben ubicarse lo ms cercano
posible al rea del procedimiento. Las agujas
no deben ser reencapsuladas, dobladas,
quebradas, o removidas de las jeringas
desechables, ni ser manipuladas.
Indemnidad de la piel
Cuando el personal de salud presente
lesiones drmicas o dermatitis, debe, en lo
posible, ser restringido de tomar contacto con
FCARB o, en su defecto, usar siempre guantes
(5).

NPS: Evidencias de la Eficacia del Control c. Segn un estudio canadiense los sistemas
del Riesgo Biolgico.
Intravenosos sin aguja tienen una eficacia del
78,7 % en la reduccin de la incidencia de
Las Precauciones Estndar establecen heridas por agujas usadas en vas i.v. en un
una serie de medidas a aplicar y cuya eficacia ao.
ha sido demostrada en diferentes estudios
algunos datos a considerar son (7):
d. Un bajo nivel de seguridad y una reduccin
en el personal de salud aumentaron en un 50
a. El uso de recipientes para objetos punzantes % el nmero de heridas por pinchazos con
agujas y otros incidentes en que el pinchazo
redujo en 2/3 la incidencia de heridas.
estuvo a punto de ocurrir.
b. El uso de agujas que se retraen o se
encapsulan inmediatamente despus de su e. El EPP evitar la exposicin a salpicaduras
uso redujo entre 23 y 100 % la incidencia de de sangre, pero no proteger de las heridas
por aguja. El uso de dos pares de guantes en
heridas, con una media del 71 %.
el entorno quirrgico redujo la incidencia de
puncin del guante interno en un 60-70 %.

(7) Ver www.who.int/entity/hiv/pub/prev_care/who_iloguidelines_sp.pdf

1. Gestal Otero JJ. Riesgos del Trabajo del personal Sanitario, 2 Edicin. Madrid,
MacGraw-Hill,1993.
2. Foley M, Leyden AM. American Nurses Association Independent Study Module,
Needlestick Safety and Prevention, 2003. <www.nursingworld.org/rnce>.
3. Centers for Disease Control and Prevention. Guidelines for infection control in health
care personnel. Infect Control Hosp Epidemiol. 1998;19:445.
4. Sagoe-Moses C, Pearson RD, Perry J, Jagger J. Risks to health care workers in
developing countries. N Engl J Med. 2001 Aug 16;345(7):538.
5. Anonymous. Needlestick transmission of HTLV-III from a patient infected in Africa.
Lancet 1984;2:1376-7.
6. Centers for Disease Control. Recommendations for prevention of HIV transmission
in health-care settings. MMWR 1987;36 (suppl no. 2S)
7. Manual de Prevencin y Control de las Infecciones Intrahospitalarias y Normas del
Programa Nacional IIH. 1993. Ministerio de Salud. Pg. 90.
8. NIOSH. Alert Preventing Needlestick Injuries in Health Care Settings. Nov. 1999
9. Mayhall G. Hospital Epidemiology and Infection Control, 2nd Edition. Philadelphia,
Lippincott Williams &Wilkins, 1999.

Para definir qu medidas se deben aplicar para controlar los riesgos biolgicos
se requiere de una evaluacin de riesgos del lugar de trabajo. Esta debe contemplar
al menos los siguientes aspectos:
Identificacin terica de los agentes biolgicos ms probables, considerando sus fuentes
de exposicin, reservorios, informacin cientfica y posibles estudios epidemiolgicos.
El grado de virulencia, expresado como dosis infectiva mnima (DIM) que representa
la cantidad mas pequea del agente biolgico necesario para provocar una infeccin,
facilidad de propagacin, gravedad de las infecciones as como eventuales tratamientos
profilcticos y curativos.
Mecanismo de transmisin: aerosoles, por contacto directo e indirecto, lesiones, vectores,
huspedes intermediarios, etc.
Vas de entrada: respiratoria, digestiva, a travs de la piel o mucosas, por heridas,
parenteral.
Cantidad, volumen o concentracin del agente en el material que se maneja.
Datos epidemiolgicos: presencia y grado de propagacin del agente, frecuencia de
infecciones, inmunizacin de la poblacin y papel de los reservorios.
Resistencia del agente biolgico, supervivencia en las condiciones ambientales de
trabajo (radiacin ultravioleta, desecacin, etc.).
Posibilidad de presentacin de cepas multirresistentes.
Posibilidad de desinfeccin.
Adems se deben considerar los posibles efectos inmuno - alrgicos y txicos de los
agentes biolgicos como riesgo adicional a los mismos.
La evaluacin de riesgo permitir establecer las medidas de control que reduzcan
la exposicin y en su caso priorizar la accin preventiva. Estas en orden de importancia
son las siguientes: controles ingenieriles, controles administrativos y finalmente el uso
de Elementos de Proteccin Personal (EPP).
La necesidad de utilizar EPPs en los hospitales, radica en la existencia de
riesgos residuales que persisten luego de tomar medidas en la fuente o de proteccin
colectiva.
De esta manera resulta imprescindible la utilizacin de los EPPs, los cuales
debern proteger a los trabajadores durante todo el tiempo de exposicin. Su eficacia
depender de una adecuada gestin, que debe incluir desde el proceso de seleccin
hasta las medidas de control (capacitacin, uso, mantencin y sustitucin).

(8) Basado en Nota Tcnica de Prevencin N 572, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el
Trabajo, de Espaa, ver http://www.mtas.es/insht/ntp/ntp_572.htm

Entre EPPs ms utilizados en los hospitales se encuentran las protecciones


faciales (pantallas y lentes), proteccin de manos (guantes), proteccin respiratoria
(mascarillas y equipos de proteccin respiratoria), y ropa de proteccin (batas y
delantales).
Caractersticas mnimas que deben tener los EPP contra Riesgos Biolgicos:
Guantes: impermeables frente a soluciones lquidas y muestras biolgicas
(sangre y orina).
Proteccin ocular: frente a proyecciones con o sin proteccin lateral.
Equipo de proteccin respiratoria: para polvo, gases y vapores.
Ropa de proteccin: impermeables frente a soluciones liquidas y muestras
biolgicas (sangre y orina) y operaciones especiales.

TABLA 1: EPPs necesarios en funcin de reas de Riesgo Biolgico

1. Asociacin de Empresas de Equipos de Proteccin Personal (ASEPAL), Gua de


seleccin de equipos de proteccin individual, Madrid, junio de 2002.
2. Departamento del trabajo de Estados Unidos. Administracin de salud y seguridad
ocupacional (OSHA). Exposicin ocupacional al Formaldehdo. Federal Register Vol.
54, N 133, Thursday, July 13, 1989/ Rules and Regulations.
3. Departamento del trabajo de Estados Unidos. Administracin de salud y seguridad
ocupacional (OSHA). Exposicin a patgenos transmitidos por la sangre en el trabajo.
OSHA 3134, 1992.
4. Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. Nota Tcnica de prevencin
572: Exposicin a agentes biolgicos. La gestin de equipos de proteccin individual
en centros hospitalarios.
5. Comit de normalizacin de petrleos mexicanos y organismos subsidiarios. Guantes
de proteccin contra cidos, lcalis y sustancias orgnicas. N de documento: NRF
122 PEMEX 2006. 11 de febrero de 2006.
6. Organizacin Internacional del Trabajo. Empleo y condiciones de trabajo en los
servicios mdicos y de salud, Capitulo V: Seguridad e Higiene del trabajo en los
servicios mdicos y de salud. Ginebra, OIT, 1985. Ver en
http://www.opas.org.br/gentequefazsaude/bvsde/eswww/fulltext/repind61/ectsms/ects
ms.html.

21

En estos accidentes ocupacionales la va de exposicin puede ser percutnea,


de mucosas o de piel no intacta.
La exposicin percutnea es ms probable en el personal que realiza actividades
que implican la presencia de estos fluidos y que hacen procedimientos con elementos
corto punzantes (Mdicos, Enfermeras, Matronas, Dentistas, Tecnlogos Mdicos,
Tcnicos Paramdicos). El personal de aseo tambin est expuesto a Fluidos Corporales
de Alto Riesgo Biolgico (FCARB) por esta va debido principalmente a las malas
prcticas en la eliminacin de los objetos corto punzantes.
La va permucosa se da en aquellos casos en que se realizan procedimientos
que generan aerosoles de FCARB y no se utiliza mascarilla y lentes protectores.
De las infecciones posibles de adquirir por exposicin a FCARB en el personal
de salud y que revisten gravedad se encuentran el VIH/SIDA, la Hepatitis B (HB) y la
Hepatitis C (HC).
El personal de salud expuesto a FCARB est representado por Mdicos
(principalmente cirujanos, anatomopatlogos), Enfermeras, Matronas, Dentistas,
Tecnlogos Mdicos, Tcnicos Paramdicos y Auxiliares de Servicio. Por otra parte,
existen reas de mayor riesgo, condicin dada por las caractersticas de las actividades
que se ejecutan en dichos lugares y por la presencia de pacientes portadores de
infecciones y/o materiales contaminados. Se consideran reas de riesgo los Pabellones
Quirrgicos, los Servicios de Urgencia, las Unidades de Cuidados Intensivos e Intermedio,
Unidades de Aislamientos, Servicios de Esterilizacin, Laboratorios Clnicos, Salas de
Toma de Muestra de exmenes, Salas de Parto, Bancos de Sangre y Unidades de
Anatoma Patolgica, entre otras.

22

Estadsticas Internacionales de Accidentes con Exposicin Ocupacional Percutanea


y Permucosa a Fluidos Corporales de Alto Riesgo Biolgico
A pesar de diversas estrategias implementadas las exposiciones por accidentes
corto punzantes y las exposiciones de mucosas continan ocurriendo, estimaciones
conservadoras de los incidentes percutneos con exposicin a sangre en los Estados
Unidos hablan de cifras que superan los 500.000 por ao, de los cuales 1 en 100
involucraran sangre infectada por VIH, se calcula que los accidentes con exposicin
a FCARB van del rango del 43 al 93 por 1000 trabajadores a tiempo completo.
Segn datos del CDC (Center Desease Control, de los Estados Unidos) (9) entre
1985 y Dic. 2002 existan 57 casos documentados de VIH adquirido laboralmente por
accidentes en atencin de pacientes VIH positivo en Estados Unidos y 139 posibles
casos, estos ltimos no fueron notificados al momento del accidente por lo tanto no
tienen serologa basal del trabajador.
El perfil profesional de los afectados en que el caso fue documentado en su
origen ocupacional comprende: 24 enfermeras, 16 trabajadores de laboratorio clnico,
6 mdicos no cirujanos, 3 tcnicos de laboratorio no clnico, 2 tcnicos quirrgicos, 2
trabajadores de aseo, 1 tcnico de anatoma patolgica, 1 trabajador de urgencia, 1
terapeuta respiratorio y 1 tcnico de dilisis.
Respecto al mecanismo involucrado en 48 casos hubo exposicin percutnea;
en 5 hubo exposicin mucocutnea; 2, exposicin percutnea y mucocutnea; y en 2,
la ruta de exposicin era desconocida.
En el 86% la fuente de exposicin era sangre infectada con VIH, 5.2% a virus
concentrado en un laboratorio, 1.8% a lquido con sangre y 7% no se especificaba.
Por otra parte el Sistema de Vigilancia Europeo Eurosurvillance seala que al
ao 1999 el nmero de casos de VIH adquirido ocupacionalmente en el personal de
salud en el mundo alcanzaron los 95 y los casos sospechosos de haberse adquirido
ocupacionalmente fueron 191.
Segn los estudios de carga de enfermedad de la OMS, sta estima que el
40% de las infecciones por virus de la HB y HC y el 2,5% de las infecciones por el VIH
en el personal de salud es atribuible a exposicin ocupacional.

(9) http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/bp_hiv_hp_with.html

23

Virus Hepatitis B (VHB)

severa con insuficiencia heptica grave y


carcinoma hepatocelular.

Clnica y Epidemiologa (11)

El nico reservorio del VHB es el ser


humano, la infectividad se correlaciona con la
presencia del antgeno e (Ag-HBe).

El virus de la hepatitis B (VHB) es un


virus DNA del grupo hepnadviridae, consta de
una envoltura lipoproteica (antgeno de
superficie: Ag - HBs) y una nucleocpside
(antgeno c o del core Ag-HBc). Este virus es
la causa ms frecuente de hepatitis aguda,
hepatitis crnica y carcinoma hepatocelular y
es la causa de hasta 80% de carcinomas
hepatocelulares. Segn datos de la OMS a
nivel mundial existen alrededor de 300 millones
de portadores crnicos, fallecen un milln de
personas cada ao por cirrosis o cncer
heptico. Todo lo cual lo transforma en un
problema de salud pblica en el mundo.

El virus de la HB puede transmitirse por:


- Contacto directo con la sangre o FCARB de
una persona infectada, a travs de agujas y
otro elementos corto punzantes contaminados.
- Contacto directo con piel lesionada o
mucosas con la sangre o FCARB de una
persona infectada.
- Relaciones sexuales con una persona
infectada.

En Chile se desconoce el nmero de


personas infectadas y la Vigilancia
Epidemiolgica de las Hepatitis virales es
difcil, porque sus distintos tipos provocan
cuadros clnicos bastante similares. Un
porcentaje importante de infecciones es
detectado slo en los Bancos de Sangre, por
lo cual hay una gran cantidad de personas
que desconoce su condicin de portador.

- Va perinatal, de madre infectada al recin


nacido en el momento del parto.
En el personal de salud las vas de
transmisin ocupacional son percutnea,
permucosa y contacto con piel lesionada.
Existen antecedentes de transmisin por
contacto con superficies contaminadas.

Clnica: ictericia; coluria; prdida de


apetito; nuseas; vmitos; fiebre; dolor
abdominal; cansancio; malestar general;
sensibilidad del cuadrante superior derecho
del cuerpo. No todas las personas infectadas
desarrollan los sntomas de la enfermedad.
El perodo de incubacin de la HB vara de
45 a 180 das.
El marcador ms importante de la
forma aguda es el anticuerpo IgM contra el
Ag-HBc (Ac - IgM HBc). Entre el 5 y el 8 %
de los adultos se transforma en portador
crnico y posterior a algunos aos hasta ms
de 20 o 30 aos, cerca de un 25% de estos
portadores crnicos pueden presentar cirrosis

(10) http://www.cdc.gov/MMWR/preview/MMWRhtml/rr5011a1.htm
http://www.scielosp.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1020-49892002000200016
(11) http://epi.minsal.cl/epi/html/enfer/hepatitis_b.html

24

Actualmente en el mundo y
especficamente en Chile, la transmisin de
la infeccin por transfusiones sanguneas o
hemoderivados es muy poco probable, ya que
desde 1983 los Bancos de sangre llevan a
cabo el examen de HB en forma rutinaria,
junto con el test de sfilis.

El virus de la HB puede transmitirse por:


- Contacto directo con la sangre o FCARB de
una persona infectada, a travs de agujas y
otros elementos corto punzantes
contaminados.
- Contacto directo con piel lesionada o
mucosas con la sangre o FCARB de una
persona infectada.

Cuantificacin del Riesgo Ocupacional de


adquirir VHB en el personal de salud y
Factores que aumentan el Riesgo
Ocupacional de adquirir VHB

- Relaciones sexuales con una persona


infectada.

La OMS ha definido en funcin de la


prevalencia de marcadores de HB al personal
de salud como de riesgo intermedio de adquirir
el VHB.

- Va perinatal, de madre infectada al recin


nacido en el momento del parto.
En el personal de salud las vas de
transmisin ocupacional son percutnea,
permucosa y contacto con piel lesionada.
Existen antecedentes de transmisin por
contacto con superficies contaminadas.

Se ha demostrado que el VHB


sobrevive en sangre seca en las superficies
de trabajo a temperatura ambiente por lo
menos 1 semana, tambin se ha demostrado
la inoculacin directa e indirecta de HB en
superficies mucosas, y su transmisin a travs
Los grupos de mayor riesgo de contraer el de superficies de trabajo en Unidades de
VHB son:
Hemodilisis.
- Neonatos madre Hbe Ag (+)

Lo anteriormente sealado nos alerta


a considerar que la exposicin de mucosas o
- Contacto intrafamiliar o cercano a portador piel lesionada al VHB puede pasar inadvertida.
- Homosexuales, heterosexuales promiscuos

El riesgo Ocupacional del personal de


salud de adquirir el Virus HB, es de 3% a 30%
al presentar una exposicin va percutnea a
Sangre o FCARB de un paciente infectado. El
75% de stas infecciones se adquieren de
pacientes no diagnosticados.

- Personal de salud o relacionado


- Drogadictos endovenosos
- Politransfundidos

Este riesgo es mayor que el riesgo


ocupacional de adquirir VIH (el virus de la HB
es 80 veces ms contagioso que VIH).

- Dializados
- Poblaciones cautivas

En los estados Unidos se calcula a


travs de estudios de anlisis comparativo de
donantes de sangre que el personal de salud
El portador de HB no debe compartir tiene 10 veces ms riesgo de infeccin por
objetos cortantes, hojas ni mquina de afeitar, VHB que la poblacin general.
cepillo de dientes, y advertir de la condicin
de portador del VHB ante heridas sangrantes,
visitas al dentista o ciruga de cualquier tipo.
- Viajeros a zonas de alta endemia

25

En el Reino Unido se han observado


algunos brotes particularmente graves, incluso
mortales, entre el personal de servicios de
dilisis renal. De 1965 a 1971 contrajeron esta
enfermedad 100 miembros de seis unidades,
y en Manchester y Edimburgo murieron a
consecuencia de ella siete de los 19 miembros
del personal afectado.

La Exposicin aumenta con: la Prevalencia


de la Enfermedad, el Volumen de Sangre y el
Contacto con instrumentos cortantes.
La transmisin aumenta con: la concentracin
de partcula infecciosas, la presencia de
antgeno e (Age), el Tamao del inculo y el
nmero de exposiciones.

La sangre es el lquido corporal que


contiene mayores ttulos de VHB y constituye
el vehculo de transmisin ms importante en
el medio laboral sanitario.

Los estudios sealan los siguientes rangos


de probabilidad del riesgo:

Exposicin Percutnea con Sangre


que contiene VHB

Riesgo de desarrollar
Evidencia serolgica
de infeccin por VHB

Clnica de
Hepatitis B

HBsAg Positivo y HbeAg Positivo

37% - 62%

22% - 31%

HBsAg Positivo y HbeAg Negativo

23% - 37%

1% - 6%

Profilaxis HB pre y post exposicin, eficacia y efectos colaterales


Vacuna contra el VHB
La Vacuna contra la HB es de 2 generacin basada en tecnologa recombinante,
es considerada segura, el efecto colateral ms comn es el dolor y aumento de t en
el sitio de la inyeccin. Diversos estudios han reportado que no existe diferencia en la
incidencia de efectos colaterales reportados por quienes reciben la vacuna con aquellos
que reciben placebo.
Est contraindicada en personas con historia de anafilaxis post administracin
de dosis de vacuna contra la HB.
Esta vacuna no reviste riesgo aparente de efectos adversos en el feto al
administrar la vacuna a mujeres embarazadas. La infeccin VHB durante el embarazo
resulta en una severa enfermedad para la madre y en infeccin crnica para el recin
nacido. Por lo tanto, ni el embarazo ni la lactancia se debe considerar una contraindicacin
a la vacunacin de mujeres.

26

El esquema de vacunacin completo corresponde a la aplicacin de tres dosis


de vacuna a los 0, 1 mes y 6 meses, por va intramuscular (msculo deltoides). Si la
vacunacin se interrumpe tras la primera dosis, la segunda se debe administrar cuanto
antes; entre la segunda dosis y la tercera debe haber un intervalo de al menos 2 meses.
Toda persona cuyas tareas impliquen contacto con sangre, lquidos corporales
contaminados con sangre, otros lquidos corporales u objetos punzantes debe estar
vacunada contra la hepatitis B.
Lo ideal es que es que 1 a 2 meses despus de completar las tres dosis de la
vacunacin al personal de salud en riesgo se le realice una prueba de anticuerpos anti
- HBs
Segn el resultado de esta prueba se toman las siguientes conductas:
Menor a 10 mUI/mL

Aplicar esquema completo

Menor a 100 mUI/mL

Aplicar un booster

Entre 100 -1000 mUI/mL

Control serolgico en 5 aos

Mayor a 1000 mUI/mL

Control serolgico en 10 aos

En el caso de niveles menores a 10 mUI/mL la probabilidad de que se produzca


una respuesta post aplicar esquema completo es del 30 a 50%.
Si se detecta una persona HBsAg+ sta debe ser asesorada respecto de cmo
evitar la transmisin del VHB a terceros y ser derivado a evaluacin y control mdico.
Las personas HBsAg- que no respondan a la vacunacin se deben considerar
susceptibles a la infeccin y ser informadas tanto de las precauciones que deben tomar
para evitar la infeccin como de la necesidad de recibir profilaxis con HBIG en caso de
exposicin segura o probable a sangre HBsAg+.
Gamma Globulina Hiper Inmune contra la HB (HBIG)
La HBIG es preparada desde un plasma humano que se conoce que posee
altos ttulos de anticuerpos contra el Antgeno de Superficie HBsAg. Dicho plasma es
sometido a un screening para Antgeno de Superficie HBsAg y anticuerpos contra el
VIH y contra la Hepatitis C.
La HBIG no est contraindicada para las mujeres embarazadas o que estn
amamantando. Cuando se administra de la forma recomendada, los efectos adversos
graves son raros, aunque puede aparecer dolor en la zona de inyeccin, urticaria o
angioedema. Las reacciones anafilcticas tambin son raras, su aparicin tras la
administracin de una dosis de HBIG contraindica la administracin de nuevas dosis.

27

Respecto a la Efectividad de la vacuna contra la HB y la HBIG, los estudios


sealan lo siguiente:
Exposicin

Profilaxis

Exposicin perinatal a madre


HBsAg + y HBeAg +

HBIG + Vacuna HB

HBIG iniciada durante


la primera semana

Post exposicin percutnea


a sangre HBsAg+

HBIG + Vacuna HB iniciada


durante la primera semana

Nivel de Proteccin
Proteccin de 85% - 95%

75% de proteccin

Incrementara su proteccin

Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) (12)


Clnica y Epidemiologa del VIH
La OMS estim a nivel mundial que 40,3 millones de personas (nios y adultos)
vivan con VIH a fines del 2005, que en el mismo ao hubo 4,9 millones nuevas
infecciones VIH y 3,1 millones de defunciones por SIDA.
En Chile segn datos del MINSAL entre el ao 1994 y el 2005 existan 8.300
personas VIH + y 7.265 personas con SIDA llegando a ms de 15 mil afectados.
El VIH es un retrovirus el que consta de una capa lipdica de origen celular, de
una cadena de ARN, que constituye el genoma vrico, y la transcriptasa inversa, que
permite su codificacin en ADN bicatenario, estn cubiertas por una cpside proteica
(antgeno del core). Este virus tiene una afinidad especfica para el receptor de membrana
CD4, presente fundamentalmente en los linfocitos T coadyuvantes.
Fases de clnicas de la enfermedad:

Segunda Fase: dura aproximadamente 5 aos,


ac los antgenos virales desaparecen y
aumentan los anticuerpos fundamentalmente
anti p24 (contra las protenas del core) y anti
ENV (contra las glucoprotenas de las
envolturas virales). Esto se debe a una
internalizacin del virus que permanece en
estado latente en el interior de los linfocitos
CD4. Fase sin sntomas en que el virus sigue
replicndose a menor velocidad.

Primera Fase (Aguda): dura varias semanas,


ac se encuentra el periodo ventana, 2 a 3
semanas en que no se detectan marcadores
serolgicos. Despus se produce un aumento
de la viremia pudiendo acompaarse de
sntomas clnicos inespecficos de diversa
intensidad.

(12) CDC, MMWR December 22, 1995/ Vol. 44/N50-33

28

Tercera Fase: Corresponde a la aparicin del


complejo relacionado con el SIDA y por ltimo
el SIDA. Se caracteriza por la activacin
acelerada de la replicacin del virus, este se
libera de las clulas por lo que se eleva la
antigenemia, al liberarse se produce la citolisis
directa y por mecanismos indirectos en los
que juega un papel importante la
autoinmunidad.

Profilaxis VIH post exposicin (PPE), su


eficacia y efectos colaterales.
Debido a que la infeccin sistmica
no se produce inmediatamente despus de la
exposicin, lo cual deja un breve perodo de
tiempo durante el cual es posible que la
administracin de antirretrovirales permita
modificar o evitar la replicacin del virus.

Respecto de la eficacia de la PPE con


Cuantificacin del Riesgo Ocupacional de antirretrovirales, existen estudios en animales
adquirir VIH en el personal de salud.
que han demostrado que la eficacia disminuye
a medida que: aumenta el tamao del inculo,
La OMS estima en su estudio de carga se retrasa el inicio de la profilaxis, se acorta
global de enfermedad un 2.5% de los casos su duracin o se reducen las dosis de
del personal de salud afectado por infeccin antirretrovirales. En estudios en humanos
por VIH es atribuible a una exposicin existe escasa informacin.
ocupacional (World Health Report, 2002.)
En un estudio retrospectivo de casos
El Riesgo Ocupacional de adquirir VIH y controles se asoci con una reduccin del
en el personal de salud tras exposicin a riesgo de infeccin en aproximadamente un
Sangre o FCARB VIH Positivo es de 0.3% 81% tras la administracin de zidovudina como
para la va Percutnea, de 0.09% para la va PPE (se control los otros factores de riesgo
Permucosa, y todava menor tras la exposicin de transmisin).
de piel lesionada. El riesgo tras la exposicin
a tejidos o lquidos corporales distintos de la
Por otra parte existen casos en los que
sangre no se ha cuantificado, pero la PPE en personal de salud ha fracasado,
probablemente sea bastante menor que tras donde se ha sealado como probables causas
la exposicin a la sangre.
la existencia de cepas de VIH resistentes a
los antirretrovirales, la exposicin a grandes
inculos, el retraso en el inicio de la profilaxis
Factores que aumentan el Riesgo
o su corta duracin y, posiblemente, factores
Ocupacional de adquirir VIH
relacionados con el husped y con la fuente
del contacto.
Los estudios epidemiolgicos y de
laboratorio sealan varios factores que podran
La PPE se realiza con inhibidores de
alterar el riesgo de transmisin tras la la proteasa e inhibidores nucleosdicos y no
exposicin laboral, tales como la cantidad de nucleosdicos de la transcriptasa inversa. La
sangre implicada en la exposicin, la terapia debe ser indicada por 4 semanas, se
exposicin a sangre de pacientes en fase debe monitorear los posibles efectos adversos,
terminal o las defensas del husped.
la decisin de qu frmaco corresponde y
cundo se debe cambiar corresponde la haga
el mdico especialista, sin embargo existen
directrices internacionales y nacionales (13)

(13) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf

29

VIRUS HEPATITIS C (VHC) Clnica y Epidemiologa de la Hepatitis C (14)


Las estimaciones de la OMS son que actualmente 3% de la poblacin mundial
est infectada con este virus y representa, probablemente, la primera causa de morbilidad
heptica en los pases occidentales. Se estima que existen 170 millones de personas
infectadas por el VHC, y que aproximadamente 3 a 4 millones de personas lo contraen
cada ao. La infeccin por HCV es 5 veces ms frecuente que la infeccin por VIH.
El VHC es un virus RNA, ste es responsable del 90% de las hepatitis de causa
postransfusional. El VHC se transmite fundamentalmente por va parenteral (transfusiones,
pinchazos y cortes) y en menor mediada por va sexual.
Una vez que se adquiere el virus, se desarrollan los sntomas de una hepatitis
aguda en aproximadamente 25% de las personas, con un perodo de incubacin de 6
a 7 semanas.
HC AGUDA: frecuentemente es asintomtica, pueden presentarse sntomas
inespecficos, (malestar general, cansancio o nuseas) infrecuentemente hay ictericia.
La HC tiene un curso clnico ms insidioso que la HB y evoluciona ms
frecuentemente hacia la cronicidad. Hasta un 80% evoluciona a Hepatitis Crnica y el
20% Cirrosis Heptica, por otra parte el 30% de las Cirrosis Heptica y el 60% de los
hepatocarcinomas tienen anticuerpos contra la HC.
HC CRNICA: produce escasos sntomas por muchos aos, generalmente es
un hallazgo de laboratorio. Los sntomas ms frecuentes son cansancio y molestias
leves en el lado derecho del abdomen. Cuando se desarrolla cirrosis, aparecern los
sntomas propios de esta enfermedad y sus complicaciones. La velocidad en la evolucin
de la HC depende de las caractersticas de cada enfermo, de caractersticas del propio
virus, y tambin de los antecedentes de ingesta de alcohol.
No existe todava una vacuna que prevenga la infeccin por el VHC, el tratamiento
consiste en antivirales (interfern alfa y la ribavirina) y el trasplante de heptico cuando
falla el tratamiento mdico.
El portador de HC no debe compartir objetos cortantes, hojas ni mquina de
afeitar, cepillo de dientes, y advertir de la condicin de portador del VHC ante heridas
sangrantes, visitas al dentista o ciruga de cualquier tipo.
Cuantificacin del Riesgo Ocupacional de adquirir VHC en el personal de salud.
El Riesgo Ocupacional de adquirir VHC en el personal de salud tras una exposicin
percutnea a sangre infectada es de 3 a 10%, el riesgo es raro va permucosa y no se
ha documentado ningn caso tras la exposicin de la piel no intacta o intacta. El VHC
no se transmite de forma eficiente mediante la exposicin laboral a la sangre. La
contaminacin de superficies con sangre infectada con VHC no es un factor de riesgo
importante.
(14) artculo en http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0034-98872006000600016&script=sci_arttext

30

El Comit Asesor sobre Prcticas de Inmunizacin (Advisory Committee on


Immunization Practices) de los EE. UU. concluy que no se justifica el uso de
inmunoglobulinas en la profilaxis tras la exposicin al VHC. Por otro lado, no hay ensayos
clnicos sobre la profilaxis con antivirales. En ausencia de profilaxis, las recomendaciones
acerca de la conducta clnica a adoptar tras la exposicin estn dirigidas a la identificacin
rpida de la enfermedad crnica para iniciar el tratamiento.

1.- Ippolito G, Puro V, De Carli G, the Italian Study Group on Occupational Risk of HIV
Infection. The risk of occupational human immunodeficiency virus infection in health
care workers. Arch Intern Med 1993;153:1451-8.
2.- CDC. Recommendations for prevention and control of hepatitis C virus (HCV) infection
and HCV-related chronic disease. MMWR 1998;47(no. RR-19).
3.- Gershon RM, Pearse L, Grimes M, Flanagan PA, Vlahov D. The impact of multi
focused interventions on sharps injury rates at an acute care hospital. Infect Control
Hosp Epidemiol 1999;20:806-11.
4.- Bond WW, Favero MS, Petersen NJ, Gravelle CR, Ebert JW, Maynard JE. Survival
of hepatitis B virus after drying and storage for one week [Letter]. Lancet 1981;1:550-1.
5.- Francis DP, Favero MS, Maynard JE. Transmission of hepatitis B virus. Semin Liver
Dis 1981;1:27--32.
6.- Lauer JL, VanDrunen NA, Washburn JW, Balfour HH Jr. Transmission of hepatitis
B virus in clinical laboratory areas. J Infect Dis 1979;140:513--6.
7.- Hennekens CH. Hemodialysis-associated hepatitis: an outbreak among hospital
personnel. JAMA 1973;225:407--8.
8.- Snydman DR, Bryan JA, Macon EJ, Gregg MB. Hemodialysis-associated hepatitis:
a report of an epidemic with further evidence on mechanisms of transmission. Am
J Epidemiol 1976;104:563--70.
9.- Updated U.S. Public Health Service Guidelines for the Management of Occupational
Exposures to HBV, HCV, and HIV and Recommendations for Postexposure Prophylaxis.
CDC. JUNIO 2001.
10.- CEPIS/OPS Seguridad e higiene del trabajo en los servicios mdicos y de salud.
Ver en:
11.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.

31

12.- Greenberg DP. Pediatric experience with recombinant hepatitis B vaccines and
relevant safety and immunogenicity studies. Pediatr Inf Dis J 1993;12:438--45.
13.- Zajac BA, West DJ, McAleer WJ, Scolnick EM. Overview of clinical studies with
hepatitis B vaccine made by recombinant DNA. J Infect 1986;13(suppl A):39--45.
14.- Szmuness W, Stevens CE, Harley EJ, et al. Hepatitis B vaccine: demonstration of
efficacy in a controlled clinical trial in a high-risk population in the United States. N
Engl J Med 1980;303:833--41.
15.- Francis DP, Hadler SC, Thompson SE, et al. The prevention of hepatitis B with
vaccine: report of the Centers for Disease Control multi-center efficacy trial among
homosexual men. Ann Intern Med 1982;97:362--6.
16.- Rev Panam Salud Publicavol.11no.2WashingtonFeb.2002
Ver en:
17.- Werner BG, Grady GF. Accidental hepatitis-B-surface-antigen-positive inoculations:
use of e antigen to estimate infectivity. Ann Intern Med 1982;97:367--9.

32

La OMS seala en su artculo La prevencin de pinchazos con agujas en el


personal de salud que cada ao se proyectan en el mundo 2 millones pinchazos por
aguja en el personal de salud, sin embargo ese nmero estara subestimado debido
al dficit de Sistemas de Vigilancia y sub- reportes de los accidentes. Este sub reporte
alcanzara al 40 a 75% de estas lesiones (1).
Con lo afirmado en el prrafo precedente y considerando que los accidentes
corto punzantes constituyen un porcentaje importante de los accidentes del trabajo que
sufre el personal de salud es que la vigilancia de estos accidentes con exposicin a
FCARB debe ser parte de los programas de prevencin frente al riesgo biolgico.
Por otra parte hay que tener presente que el marco legal de este Programa es
la Ley 16.744, por lo tanto el costo de la atencin mdica y del tratamiento ser con
cargo a dicho Seguro.
Es importante que estos programas tengan un nfasis preventivo, donde su eje
central sean las Precauciones Estndares. En dicho programa hay que establecer
procedimientos uniformes con el fin de asegurar calidad, equidad y oportunidad en la
atencin de todo el personal de salud que sufre este tipo de accidente.
Para poder dar una oportuna atencin del personal de salud que presenta un
Accidente del Trabajo con exposicin a FCARB se debe crear los mecanismos de
identificacin, notificacin y registro de estos accidentes por parte del Comit de
Infecciones Intra Hospitalarias (CIIH). Junto a ello se debe determinar aquellas variables
que se presentan con mayor frecuencia y as implementar medidas preventivas,
focalizando los recursos en aquellas reas de mayor incidencia.
Se recomienda calendarizar reuniones peridicas con los integrantes del
programa y realizar visitas para supervisar los aspectos tcnicos y administrativos en
los diversos servicios.
Es recomendable que los Comits Paritarios apoyen el desarrollo del Programa
y trabajen coordinadamente con los C.I.I.H.

33

A. Al producirse un accidente percutneo o


permucoso el personal de salud debe dar aviso
a su jefe, quien lo derivar con la respectiva
hoja de notificacin al CIIH para su evaluacin

A continuacin se describen los pasos para


la implementacin de este programa:
1. Se requiere conformar un equipo de trabajo
cohesionado, constituido por profesionales
de: Comit de Infecciones Intrahospitalarias,
Salud Ocupacional, Epidemiologa y de
Infectologa o Microbiologa.

B. El CIIH deber :
I. evaluar el riesgo de adquirir VHB y aplicar
protocolo respectivo.
II. tomar serologa para VIH, VHB y VHC al
paciente fuente y al trabajador accidentado
(ambos con consentimiento informado) para
la evaluacin del riesgo y para conocer el
estado basal del trabajador expuesto.

2. Es necesario definir estrategias de


prevencin primaria como Sensibilizacin y
Difusin a travs de trpticos, afiches, boletines
informativos y flujogramas, Capacitacin a los
distintos estamentos y Formacin de Monitores
Tcnicos Paramdicos y Monitores Auxiliar
de Servicio. Adems del desarrollo y/o
Fortalecimiento del Programa de Vacunacin
contra la HB.

III. realizar Consejera Pre y Post Test de Elisa


para VIH, lo que permite realizar contencin
y as disminuir el riesgo de padecer Reaccin
al estrs agudo, trastorno de estrs
postraumtico o trastornos de adaptacin.

3. Luego se debe asegurar: la adquisicin de


m e d i c a m e n t o s pa r a l a t e r a p i a ( l a
q u i m i o p r o f i l a x i s V I H , Va c u n a V H B ,
Inmunoglobulinas Hiperinmune contra VHB),
el sitio de almacenamiento y el profesional
responsable. El lugar de almacenamiento de
esta terapia debe ser segn las condiciones
indicadas por el Laboratorio fabricante y
asegurando su accesibilidad (con
disponibilidad las 24 horas del da y los 7 das
de la semana, designar como responsable al
Jefe (a) de Farmacia quien debe asegurar el
correcto almacenamiento, la entrega y la
vigilancia de la fecha de vencimiento. Una
vez utilizada esta terapia, se debe proceder
al correspondiente reembolso desde el
Organismo Administrador de la Ley N 16.744.

IV. Hacer seguimiento serolgico si la fuente


es positiva o desconocida.
C. El mdico responsable de la evaluacin de
riesgo de transmisin de VIH al accidentado
evala segn Norma (Norma de Manejo Postexposicin Laboral a Sangre en el Contexto
de la Prevencin de la Infeccin por VIH"
CONASIDA, Minsal, ao 2000) (15)
Si ste concluye que existe riesgo de
adquirir VIH debe consultar a la brevedad al
mdico especialista (Infectologa, microbiologa
u otro) definido por el Programa respecto a la
conducta a seguir (recordar que para que sea
efectiva la quimioprofilaxis contra el VIH debe
ser administrada lo ms precoz posible) (2, 3,
4).

Es fundamental definir los


procedimientos que se deben llevar a cabo
frente a un accidente con exposicin a FCARB,
se deben elaborar los instrumentos necesarios
(Notificacin y Seguimiento, de consentimiento
informado y de rechazo de examen), el
Flujograma a operar y los responsables de
cada fase:

Si el accidente ocurre en horario o da no


hbil el responsable de la evaluacin del
accidente debe ser el Jefe de Servicio de
Urgencia, de la UCI o del Servicio de
Medicina, segn definicin local.

(15) http://www.conasida.cl/docs/legal/normasangre/normasangre.pdf

34

Es importante destacar que el


trabajador que sufre un accidente con
exposicin a FCARB con riesgo de adquirir
VIH puede presentar una reaccin aguda con
sensacin que genera incredulidad, miedo y
rabia, por ello se requiere que quien lo evale
al trabajador maneje aspectos tcnicos en
relacin a especificar la real probabilidad de
adquirir VIH y entregue informacin adecuada
y oportuna, pero tambin logre un buen manejo
Psicolgico.

Magnitud y Frecuencia de la Exposicin: A


mayor volumen involucrado el riesgo es mayor,
ya que implica mayor cantidad de partculas
virales
Estado Infeccioso de la Fuente: Presencia de
HB Ag S, Ag e, Ac contra la Hepatitis B, C y
VIH.
Severidad de la exposicin: la que depende
del mecanismo involucrado en el accidente
(tipo de dispositivo involucrado y de la
severidad de la injuria).

Evaluacin del Riesgo Ocupacional

Susceptibilidad de la persona expuesta: Si


est vacunado/a contra la Hepatitis B y nivel
de anticuerpos generados post vacuna, estado
inmunolgico en relacin a VIH, HB y HC.

Frente a un accidente corto punzante


o permucoso es necesario que se realice un
proceso de evaluacin del accidente, del tipo
de exposicin y de los elementos que implican
mayor riesgo de adquirir VIH, VHB y VHC,
para poder decidir la profilaxis que se indicar.

En la evaluacin del riesgo ocupacional de


transmisin del VHB se debe considerar los
antecedentes de vacunacin del accidentado
y la presencia de Antgeno e en el paciente
fuente, esta ltima condicin aumenta el riesgo
en forma considerable.

Para evaluar la exposicin hay que


considerar la condicin serolgica del paciente
fuente (si ste es conocido), la va de ingreso,
el tipo de fluido corporal involucrado y la
severidad de la exposicin.

En la evaluacin del riesgo ocupacional de


transmisin del VIH realizado en Francia,
Reino Unido y USA entre Enero 1988 y Agosto
1994, los factores de riesgo son (16):

Aspectos a considerar en la Evaluacin de


Riesgo:
Tipo de Exposicin: Percutneo, exposicin
de mucosas, exposicin de piel no intacta,
mordedura resultante en exposicin a sangre
de la persona involucrada.

- profundidad del dao


- Sangre visible en el objeto
- Procedimiento que involucra aguja ubicada
directamente en arteria o vena

Tipo y Cantidad de Fluido/Tejido: Sangre,


fluidos que contienen sangre, lquido pleural,
amnitico, cefalorraqudeo, sinovial,
peritoneal, pericrdico, semen, secrecin
vaginal, concentrado de virus.

- Paciente fuente terminal de SIDA.

(16) CDC. MMWR 1995;44:929-33

35

Directrices de la OIT/OMS sobre los servicios de salud y el VIH/SIDA (17)


El ao 2005 fueron publicadas las Directrices sobre los Servicios de Salud y el
VIH/SIDA elaborada por la comisin conjunta OIT/OMS de salud ocupacional, con el
objetivo de Promover una gestin adecuada del VIH/SIDA en los Servicios de Salud,
incluida la prevencin de los riesgos profesionales; asegurar condiciones de trabajo
decentes, seguras y saludables para los trabajadores del sector y finalmente proporcionar
a los pacientes un cuidado eficaz en el respeto de sus necesidades y derechos, en
especial a quienes viven con el VIH/SIDA.
Los principios en que se bas son los del Repertorio de recomendaciones
prcticas de la OIT sobre el VIH/SIDA y el mundo del trabajo (Terminar con la
discriminacin, Igualdad entre hombres y mujeres, Un ambiente de trabajo sano, Dilogo
social, Eliminacin de las pruebas de deteccin a los efectos del empleo, Confidencialidad,
Continuacin de la relacin de trabajo, Prevencin, Asistencia y apoyo).
Estas directrices abarcan los siguientes Tpicos:
- El sector de la salud como lugar de trabajo
- Seguridad y salud ocupacional
- Gestin de los incidentes de exposicin
- Cuidado, tratamientos y asistencia
- Conocimiento, educacin y entrenamiento
- Investigacin y desarrollo
Se recomienda su consulta a quienes estn a cargo de desarrollar Programas
de Prevencin de Riesgos Biolgicos en los establecimientos de salud.

1.- International Health Care Worker Safety Center. Estimated number of U.S. occupational
percutaneous injuries and mucocutaneous exposures to blood or at-risk biological
substances. Adv Exposure Prev. 1999;4:3.
2.- Bell Dm. Occupational Risk Of Human Immunodeficiency Virus Infection In Healthcare
Workers: An Overview. Am J Med 1997;102 (Suppl 5b):9-15.
3.- Case-Control Study Of HIV Seroconversion In Health-Care Workers After Percutaneous
Exposure To HIV-Infected Blood France, United Kingdom, And United States, January
1988-August 1994 MMWR December 22, 1995/ Vol. 44/N50-33.
4.- CDC . Public Health Service Guidlines for the Management of Health - Care Worker
Exposures HIV and Recommendation for Postexposure Prophylaxis, May 15, 1998/vol
47/N RR-7.

(17) www.who.int/entity/hiv/pub/prev_care/who_iloguidelines_sp.pdf

36

Para prevenir contagio del personal se deben conocer los mecanismos


involucrados en la transmisin de infecciones, la que requiere de tres elementos: una
fuente de microorganismos infecciosos, un husped susceptible y un medio de transmisin
para el microorganismo.
TRANSMISIN POR CONTACTO:
Es la va de transmisin ms importante y frecuente de las infecciones nosocomiales.
Pueden ser:
Por Contacto Directo: supone el contacto entre los cuerpos y la transferencia fsica de
microorganismos entre la persona infectada o colonizada y el husped susceptible.
Por Contacto Indirecto: supone el contacto entre el husped susceptible y un objeto
contaminado. Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta va son son: Clostridium
difficile, Staphylococcus aureus, enterococos.

Medidas preventivas a aplicar ante a la sospecha o certeza de un paciente infectado


por microorganismos que se transmiten por contacto
Ubicacin del paciente
Ubicar al paciente en una habitacin individual. Si ello no fuera posible, colocar
al paciente en habitaciones en las que estn otros pacientes con la misma infeccin y
ninguna otra. Cuando no se disponga de habitaciones individuales y tampoco sea
factible la agrupacin de los enfermos, considerar la epidemiologa del microorganismo
y el tipo de poblacin ingresada para poder determinar la ubicacin del paciente.
Lavado de manos y uso de guantes
Usar guantes al entrar en la habitacin y cambiarlos tras haber tenido contacto
con materiales contaminados que pueden contener concentraciones elevadas de
microorganismos (heces, drenaje de heridas).
Quitarse los guantes antes de abandonar la habitacin y lavarse las manos inmediatamente
con un agente antimicrobiano o con un antisptico. Tras el lavado de manos, asegurarse
de que no se tocan superficies o equipos que puedan estar contaminados.

(18) Basado en Nota Tcnica de Prevencin : NTP N 700: Precauciones para el control de las infecciones
en centros sanitarios, del Instituto Nacional de Higiene y Seguridad en el Trabajo

37

Bata
- Utilizar bata sobre la ropa si es previsible que se vaya a tener contacto con el paciente,
con las superficies y objetos en la habitacin del paciente, o cuando el paciente padezca
incontinencia, diarrea, ileostoma, colostoma o drenajes de heridas sin recubrir.
- Quitarse la bata antes de salir de la habitacin.
- Asegurarse de que la ropa no entra en contacto con superficies que puedan estar
contaminadas.
- Transporte de pacientes
- Limitar los traslados del paciente a los mnimos imprescindibles.
- Si el traslado es necesario, comprobar que se mantienen las precauciones indicadas
para minimizar la transmisin de microorganismos a otros pacientes, superficies o
equipamientos.
Equipos para el cuidado de los pacientes
Cuando sea posible, disponer de equipo de atencin de uso exclusivo para cada
paciente o grupo de pacientes infectados o colonizados por un microorganismo que
requieran este tipo de precauciones. Los equipos compartidos deben limpiarse y
desinfectarse tras su utilizacin y antes de usarlos en un nuevo paciente.
TRANSMISIN POR GOTITAS
Las gotitas se producen al toser, estornudar, hablar y durante procedimientos como
aspirados pulmonares y las broncoscopias. Son aerosoles de partculas de diferente
tamao; las ms grandes (> 5 um de dimetro), tienden a sedimentar rpidamente en
un radio no superior a 1 metro desde el foco de generacin, pudindose, as, depositar
en las manos, y mucosas de boca, nariz y ojos.
Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta va son:
- Influenzae tipo b, Neisseria meningitidis, Bordetella pertussis. Estos microorganismos
son muy frgiles y no sobreviven en el ambiente.
- Otros microorganismos contenidos en gotitas, en especial los virus respiratorios,
pueden permanecer viables en las que sedimentan sobre las superficies u objetos del
entorno inmediato del paciente.
- Virus tales como: virus respiratorio sincicial, de la influenza, parainfluenza y los rinovirus,
pueden ser transmitidos, adems de por esta ruta, por contacto.

38

Medidas preventivas a aplicar ante la sospecha o certeza de un paciente infectado


por microorganismos que se transmiten por gotitas
Ubicacin del paciente
Ubicar al paciente en una habitacin individual. Si ello no fuera posible, colocar
al paciente en habitaciones en las que estn otros pacientes con la misma infeccin y
ninguna otra. Cuando no se disponga de habitaciones individuales y tampoco sea
factible la agrupacin de los enfermos, se debe mantener una separacin, de al menos
1 metro, entre los pacientes y entre pacientes y visitantes. No son precisos sistemas
especiales de ventilacin y las puertas pueden permanecer abiertas.
Mascarillas
Las mascarillas se deben utilizar cuando se trabaja dentro del radio de 1 metro
alrededor del paciente. Otra opcin puede consistir en utilizar las mascarillas desde el
ingreso en la habitacin.
TRANSMISIN AREA
Corresponde a la diseminacin de los microorganismos a travs de aerosoles:
Tanto los ncleos de las gotitas de 5 um de dimetro o menos que quedan suspendidos
en el aire luego de la evaporacin parcial de las gotitas, como las partculas de polvo
contienen el agente infeccioso.
Los microorganismos transmitidos de esta forma se mantienen por ms tiempo en el
aire, pueden ser dispersados por las corrientes de aire recorriendo grandes distancias.
Ejemplos de microorganismos transmitidos por esta va son:
Los agentes que causan tuberculosis, varicela, sarampin, zoster localizado y viruela.
Medidas preventivas a aplicar ante la sospecha o certeza de un paciente infectado
por microorganismos que se transmiten por va area
Ubicacin del paciente
Colocar al paciente en una habitacin que est a presin negativa con respecto
a las reas adyacentes. Establecer un mecanismo de comprobacin y control de este
aspecto. La ventilacin de estas habitaciones deber proporcionar entre 6 y 12
renovaciones por hora.
La expulsin del aire de estas habitaciones al exterior deber hacerse de manera
que no pueda reingresar ni en el sistema de ventilacin ni en el edificio, o debern
utilizarse filtros de alta eficacia antes de recircular el aire a otras zonas del hospital.
Mantener la puerta de la habitacin cerrada y al paciente en su interior.
Cuando no sea posible el uso de una habitacin individual, colocar al paciente
en una habitacin compartida con pacientes que tengan la misma enfermedad, a no
ser que exista una recomendacin en contrario, y que no tenga ninguna otra infeccin.

39

Proteccin respiratoria
Utilizar proteccin respiratoria (19) para entrar en la habitacin de un paciente
con tuberculosis pulmonar conocida o sospechada. Los trabajadores y/o visitantes
susceptibles no deben entrar en las habitaciones de pacientes con sarampin o varicela.
Si es preciso, debern llevar protecciones respiratorias. El cuidado del paciente debe
hacerlo personal que est inmunizado frente a estas enfermedades. En estos casos,
la proteccin respiratoria no es necesaria.
Transporte del paciente
Limitar el transporte del paciente a los mnimos imprescindibles. Si el traslado
es necesario, minimizar la dispersin de microorganismos colocando una mascarilla de
tipo quirrgico al paciente.
Respecto a la Gripe, el personal de salud es un colectivo de riesgo de adquirir
Influenza, por lo que en Chile se les vacuna cada ao contra la influenza en la campaa
nacional.
Los otros dos mecanismos de Transmisin son:
Por vehculos comunes y por vectores.

(19) La recomendacin en las guas estadounidenses y canadienses es utilizar elementos de proteccin


respiratoria N95 como mnimo que, en trminos de eficacia de retencin, significa que tienen un 95%
segn ensayo con cloruro sdico. En el mbito europeo, la notacin de los elementos filtrantes es
P1, P2 y P3, ensayados con un aerosol de cloruro sdico. Las caractersticas que proporciona la norma
son los datos de penetrabilidad que, respectivamente son del 20%, 6% y 0,05%.

40

TUBERCULOSIS: TBC
La Tuberculosis puede ser una Enfermedad profesional, esto ocurre cuando
afecta al personal de salud que trabaja en contacto directo con enfermos de TBC o con
Muestras infectadas con el Bacilo de Koch. Todo caso de TBC en el personal de salud
debe ser sujeto de un estudio epidemiolgico, lo que permitir demostrar o descartar
que el contagio ocurri en el medio laboral.
La Tuberculosis es una patologa an vigente por lo tanto a continuacin se
desarrollan detalladamente las medidas de Bioseguridad que el personal de salud debe
aplicar para su prevencin (20).
En Chile la TBC est en la fase de eliminacin de la enfermedad como problema
de salud pblica (Incidencia: 8.5 por 100.000 habitantes), sin embargo una proporcin
de los casos son de diagnstico tardo y por otra parte ha aumentado la poblacin
susceptible (personas que no han sido infectadas por la TBC). En situacin de poblacin
susceptible se encuentra gran parte del personal de salud, quienes adems debido al
ejercicio de su profesin pueden tomar contacto con enfermos de TBC.
La fuente de infeccin de la TBC es el enfermo bacilfero. Los que implican mayor
riesgo son:
I. aquellos enfermos que se ignora el diagnstico de TBC y por lo tanto estn
sin tratamiento.
II. Enfermos con baciloscopas intensamente positivas lo que traduce lesiones
pulmonares abiertas o lceras de las vas respiratorias.
El mecanismo de transmisin involucrado es la proyeccin al ambiente de
aerosoles que contienen bacilos:
I. Gotas de aerosol de menos de 5 micrones quedan flotando en el aire en
espacios cerrados sin ventilacin.
II. Los bacilos aerotransportados conservan su viabilidad y virulencia (horas,
das hasta semanas) si se mantienen en espacios oscuros, sin luz solar directa
o indirecta.
El riesgo de enfermar de una persona infectada depende de su condicin inmune.
El 90% de los inmunocompetentes controlan la infeccin.

(20) Basado en el documento Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control de Tuberculosis:
Rev. Chilena Enf Respir 2005; 21: 44 50 Normas de Bioseguridad del Programa Nacional de Control
de Tuberculosis. Manuel Ziga G, Pedro Valenzuela H, Alvaro Ynez, Victorino Farga y Marta Rojas.

41

Riesgo de adquirir TBC en el personal de salud:


Es mayor en aquellos servicios de atencin directa a enfermos portadores de
patologa respiratoria, laboratorios bacteriolgicos y de anatoma patolgica.
Implica riesgo de infeccin por TBC estar en contacto con pacientes no diagnosticados
de TBC o pacientes muy bacilferos, con tos frecuente e intensa y compartiendo un
espacio estrecho, cerrado, mal ventilado y poco iluminado y cuya exposicin sea
prolongada y frecuente.
La contagiosidad del caso empieza a disminuir a las horas de haber comenzado
una terapia eficaz, a los 10 das la mayora parte de los casos dejan de eliminar bacilos
y por tanto dejan de transmitir la enfermedad.
Medidas de Bioseguridad para el personal de salud
Medidas administrativas

al toser y que no se debe expectorar frente a


otras personas.

- Se requiere lograr el diagnstico precoz y


tratamiento oportuno y eficaz de todo caso de
TBC pulmonar. Para ello se debe crear
conciencia de que un caso no diagnosticado
de TBC se constituye en el mayor riesgo en
el Box de atencin, Sala de procedimientos o
de hospitalizacin. Por lo tanto realizar
baciloscopas de expectoracin el primer da
de hospitalizacin a todo enfermo sintomtico
respiratorio.

- Los enfermos de TBC en tratamiento deben


ser atendidos de preferencia y en forma
expedita para acortar su permanencia en la
sala de espera.

- Todo caso bacilfero que inicia tratamiento


hospitalizado se debe mantener en pieza
individual bien ventilada, cuya puerta se debe
manejar cerrada. Si tiene que permanecer en
una sala comn, hay que ubicarlo en un sector
- Se debe asegurar la aplicacin de buenas vecino a una ventana, procurando que el flujo
prcticas en el laboratorio ya que el del aire sea hacia el exterior.
procesamiento de las baciloscopas es de
riesgo en la produccin e inhalacin de - Los casos muy contagiosos, con
aerosoles.
baciloscopas intensamente positivas, deben
ser mantenidos con mascarillas, en especial
Medidas de control ambiental
cuando se desplacen por los pasillos del
hospital.
- La toma de muestra de expectoracin para
baciloscopa debe realizarse en un espacio - En las salas de procedimientos donde se
bien ventilado, idealmente habilitado en el realiza fibrobroncoscopas, manejo de
exterior del edificio.
respiradores y lavado y aspiracin bronquial,
se deben aplicar medidas de ventilacin,
- Las salas de atencin para enfermos iluminacin y el uso de respiradores
respiratorios crnicos deben estar debidamente debidamente ajustados. Deben contar con
ventiladas e iluminadas.
ventiladores mecnicos y extractores de aire
para realizar el correspondiente recambio de
- Las salas de espera deben ser bien aire.
iluminadas y ventiladas y en ellas sealizar
que hay que cubrirse la boca con un pauelo

42

Es importante aclarar que las


mascarillas quirrgicas, de tela o papel,
evitan la propagacin de los microorganismos
de la persona que los lleva puestos a otros,
mediante la captura de las partculas hmedas
grandes cerca de la nariz y la boca; pero, no
proporcionan proteccin a las personas
expuestas contra la inhalacin de ncleos de
gotitas infecciosas en el aire. Estas no protegen
al personal de salud que la lleva puesta de la
inhalacin de aire contaminado con M.
Tuberculosis.

- En salas de broncoscopas se debe usar


lmpara de luz ultravioleta por un tiempo
adecuado entre un examen y otro, debido a
que se pueden producir altas concentraciones
de aerosoles.
Medidas de proteccin individual
En salud Ocupacional los EPP son la
ltima medida de prevencin. Si esta
proteccin no es la adecuada y si no se
cumplen las medidas de control administrativas
y ambientales, no habr una real proteccin.
La proteccin respiratoria personal
est indicada en reas de alto riesgo de
hospitales de referencia:

LOS LABORATORIOS

- Habitaciones de aislamiento para pacientes


con TBC o con TBC resistente a mltiples
drogas.

No se ha documentado que la
realizacin de microscopa de frotis directa
resulte en la transmisin de M. tuberculosis
(cuando no se utiliza la centrifugacin), de
modo que no son necesarias medidas de
control ambiental, ni proteccin respiratoria
personal, durante la preparacin de frotis.

Preparacin del frotis para baciloscopa

- Durante la induccin del esputo u otros


procedimientos para producir tos.
- Centros de: broncoscopio, Centros de
autopsia, Salas de espirometra.

La microscopa de frotis directa puede


realizarse con seguridad en un gabinete
abierto. En los laboratorios que slo preparan
frotis, sin el uso de una centrfuga, quizs la
amenaza ms importante para el personal es
el contacto con pacientes o personas que
tosen, por lo cual igualmente deben utilizarse
las medidas administrativas para limitar esta
exposicin.

- Durante operaciones quirrgicas en


enfermos tuberculosos potencialmente
contagiosos.
La proteccin contra los ncleos de
gotitas transportados por el aire de M.
tuberculosis, requiere de Respiradores con
filtros de aire de alta eficiencia con la
capacidad de filtrar una partcula de 1 micrn.
Los respiradores deben colocarse de manera
ajustada sobre la cara para evitar fugas en
los bordes. Usualmente se recomiendan
respiradores elaborados con un eficiencia del
filtro de al menos 95% para partculas de 0,3
m de dimetro. Estos respiradores deben
ser usados por todo personal que ingrese a
reas de alto riesgo, como salas de
broncoscopa, salas para la provocacin de
esputo inducido y centros de autopsia.

Preparacin de suspensiones de M.
Tuberculosis
Los laboratorios que procesan
preparaciones lquidas de M. tuberculosis en
suspensin (p.e. centrifugacin, cultivos y
pruebas de sensibilidad), deben considerarse
de mayor riesgo. Puede mejorar su seguridad:
- Corrigiendo la ventilacin en el rea donde
se realizan pruebas de cultivos y de
sensibilidad.

43

La mayora de los casos de SARS


ocurrieron en contactos domiciliarios o
trabajadores de salud que atendieron los casos
de SARS, documentndose transmisin por
contacto casual o social slo en algunas
ocasiones, en las que se mantuvo una intensa
exposicin al caso de SARS. Tambin parece
transmitirse a travs del aire.

- Reduciendo el N de laboratorios que


manejan especmenes concentrados que
contienen M. tuberculosis, y
- Permitiendo slo a laboratorios con gabinetes
apropiados de bioseguridad (GBS I o GBS II)
y personal experimentando, trabajar con
suspensiones lquidas conteniendo M.
tuberculosis.

Perodo de Mxima Eficiencia de


Transmisin: 2 semana desde la instalacin
de los sntomas, evidencindose transmisin
slo desde casos sintomticos.

SNDROME RESPIRATORIO AGUDO


GRAVE (SARS)

Perodo de Incubacin: vara entre 2 a 14


das, con un promedio de 5 das.

El SARS es una enfermedad infecciosa


emergente, corresponde a una neumona
atpica, donde los primeros sntomas son
similares al resfro. Causada por un
coronavirus (SARS-CoV), el cual fue
identificado un mes despus de que se tuvo
conocimiento de la epidemia.
La epidemia del SARS fue reconocida en
febrero de 2003 en Hanoi, Vietnam, sus
primeros casos se produjeron en noviembre
de 2002 en Guandong, China. Desde entonces
y hasta el 5 de julio de 2003, cuando se certific
la ruptura de la ltima cadena de transmisin,
en Taiwn, la OMS recibi 8.422 notificaciones
de casos probables de SARS, correspondiente
a 29 pases, con 916 muertes.

Tasa de Letalidad Global: 15 % (rango = 0


a 50% dependiendo del grupo de edad).
Grupo ms Afectado: trabajadores de la salud
(21% de los casos, rango de 3 a 43% en los
distintos pases). Otros factores de riesgo
identificados fueron el sexo masculino, edad
avanzada y presencia de co-morbilidad.
La OMS ha recomendado a los Estados
Miembros definir su vigilancia en el perodo
post epidmico en funcin de su nivel de riesgo
de resurgimiento del virus. As, se han
determinado tres categoras de pases:

Mecanismo de Transmisin

1. Potenciales zonas de reemergencia del


SARS: Fuentes del brote de 2002 o reas con
mayor probabilidad de transmisin animal humana de la infeccin por SARS-CoV.

El mundo cientfico an investiga cmo


se transmite esta enfermedad, sin embargo
la principal forma de propagacin del SARS
parece ser el contacto cercano persona a
persona con un caso sintomtico. Se cree que
el virus se transmite ms ampliamente a travs
de las gotitas respiratorias que se producen
cuando una persona infectada tose o
estornuda.

2. reas nodales: Con importante transmisin


local durante el brote, o entrada importante
de personas desde las zonas de potencial reemergencia.
3. reas de bajo riesgo: Que no reportaron
casos, o muy pocos, o con transmisin local
muy limitada.

El virus tambin se puede propagar


cuando una persona toca una superficie o un
objeto contaminado con gotitas infectadas y
luego se toca la boca, la nariz o los ojos.
Adems, es posible que el virus se propague
ms ampliamente a travs del aire o por otras
formas que todava se desconocen.

44

Caso sospechoso de SARS:


En la situacin post - epidmica actual, debe sospecharse SARS en las personas
con los siguientes antecedentes epidemiolgicos en los ltimos 10 das antes de la
aparicin de los sntomas:
A. Historia reciente de viaje o residencia en una de las reas clasificadas, por
OMS, como zona de alto riesgo o contacto cercano con personas enfermas con
dicho antecedente.
B. Ocupacin con mayor riesgo de exposicin al virus (trabajadores de salud,
turismo).
C. Si forma parte de un cluster de neumona sin causa conocida en trabajadores
de la salud.
Y: Persona que presenta un cuadro compatible:
Fiebre alta (mayor de 38C)
Y
Uno o ms sntomas de enfermedad respiratoria baja.
Y
Radiografa de trax compatible con neumona o distress respiratorio hallazgos
de autopsias compatibles con neumona o distress respiratorio sin una
causa identificable.
Y
Sin diagnsticos alternativos que puedan explicar la enfermedad.
La OMS, adems, ha introducido el concepto operacional de Alerta de SARS,
con el objeto de activar una rpida respuesta ante una eventual reemergencia de la
epidemia. Esta se define como:
Dos o ms trabajadores de salud del mismo establecimiento con cuadros
compatibles con la definicin clnica de SARS e instalacin de la enfermedad en
un mismo perodo de 10 das.
A nivel nacional todo caso sospechoso debe ser derivado al hospital de referencia
definido para SARS en su territorio, con el objeto de evaluar si cumple con la definicin
clnica. Si fuese as, se indica hospitalizacin y manejo de acuerdo a la Circular de
Manejo Clnico del SARS (Circular 15 AD/34 del 13/06/2003 sobre Vigilancia
Epidemiolgica de SARS, del MINSAL).
Se aplicarn las medidas de precauciones estndar, precauciones con fmites y
precauciones de la va area.

45

Recomendaciones frente a Contacto Estrecho (21) con un caso de SARS


Todos los contactos cercanos de un caso sospechoso de SARS (y, segn las
circunstancias, contactos ocasionales), debern ingresar a vigilancia activa por 10 das
(definindose como da 1 la fecha de inicio de sntomas del caso), para monitorear la
aparicin de sntomas y signos sugerentes de SARS.
Esta vigilancia se inicia con la notificacin del caso, identificando a los posibles
contactos de la persona enferma.
Si el contacto est asintomtico se realizarn las siguientes acciones:
1. Se solicitar a las personas la toma diaria de t y su registro.
2. Se mantendr contacto telefnico diario para consultar por la aparicin de
fiebre u otros sntomas.
3. Los contactos podrn mantener sus actividades habituales, sin restricciones.
Si el contacto presenta fiebre o sntomas respiratorios (pero no cumplen con los
criterios de caso sospechoso de SARS):
A. Deber ser evaluado clnicamente y radiolgicamente en el hospital de
Referencia de SARS.
B. Deber permanecer en reposo obligatorio en su domicilio, por un perodo
de 10 das, con supervisin de su cumplimiento por parte del epidemilogo.
C. Se solicitar a las personas la toma diaria de t y su registro. El epidemilogo
mantendr contacto telefnico diario o por visita.
D. Para la atencin de cualquier problema de salud que presente la persona en
observacin, deber ser enviado para evaluacin al centro asistencial definido
para el manejo de SARS.
E. Las personas seguirn las siguientes indicaciones:
- no salir de la casa mientras estn en observacin
- evitar contacto estrecho con sus familiares
- no recibir visitas
- separar utensilios para la comida y aseo personal
- dormir en habitacin exclusiva
- mantener medidas de higiene personal
- evitar el hacinamiento
- ventilar las habitaciones

(21) Contacto estrecho o cercano a persona que ha cuidado, vivido, o tenido contacto directo con las
secreciones respiratorias y fluidos corporales de un paciente con SARS. En ellos tambin est incluido el
personal de salud.

46

Si el contacto presenta sintomatologa sugerente de SARS, deber ser derivado al


Hospital de referencia para SARS para su evaluacin, con las precauciones ya descritas.
Respecto del Personal de Salud:
Los miembros del equipo de salud que atienden pacientes con sospecha de
SARS estn en riesgo de contraer la enfermedad debido al contacto estrecho y cercano
con pacientes, particularmente si no se han aplicado las medidas de prevencin y control
para evitar este riesgo.
La OMS recomienda a los pases con bajo riesgo de reintroduccin, como es
el caso de Chile, poner especial atencin a la vigilancia de clusters de neumona
inexplicada en trabajadores de la salud. En caso de alerta de SARS, los individuos
que se consideren expuestos a mayor riesgo debern ser manejados como contactos
de SARS.
El personal de salud deber reportar todas las exposiciones desprotegidas en
forma inmediata al encargado de Infecciones Intrahospitalarias y el Departamento de
Prevencin de Riesgos (o su similar), quien deber mantener un registro de todos los
trabajadores expuestos.
Se recomienda que el equipo de salud utilice elementos de proteccin destinados
al cumplimiento de precauciones estndar, precauciones con fomites y precauciones
de la va area, de acuerdo a la Circular de Manejo Clnico del SARS, Circular 15
AD/34)
Respecto al uso de mascarillas por parte del personal de salud que realiza
acciones directas sta debe ser N95 que ajusten bien a la cara. Las personas que
entren a la habitacin deben utilizar mascarillas quirrgicas desechables, tipo bozal.
No deben usarse mascarillas de gnero o de papel.

1.- Organizacin Mundial de la Salud. WHO guidelines for the global surveillance of
severe acute respiratory syndrome (SARS). Updated recommendations, October
2004
2.- Organizacin Mundial de la Salud. Consensus document on the epidemiology of
severe acute respiratory syndrome (SARS). Ver en
3.- Ministerio de Salud de Chile. Ordinario N 15 AD/853, del 10 de Febrero de 2004,
Subsecretario de Salud. Refuerzo de vigilancia Epidemiolgica de sndrome Respiratorio
agudo grave (SARS). Actualizacin de definicin de caso. Ver en
http://epi.minsal.cl/epi/html/vigilan/sars/ord853.pdf

47

Contencin secundaria: Es la proteccin del


medio ambiente externo al laboratorio, a la
exposicin del material infeccioso, y se logra
a travs de una combinacin del diseo de la
instalacin y de la adecuada infraestructura
para el tratamiento del aire, los residuos slidos
y los residuos lquidos.

El riesgo que entraan los


microorganismos infectantes que se manipulan
en el laboratorio determina el nivel de
bioseguridad que debe tener dicho laboratorio;
los niveles de bioseguridad van desde el NB1 al NB-4, siendo NB-1 y NB-2 los menos
restrictivo en tanto que el NB-4 requiere de un
laboratorio con contencin especial.

Prcticas y Tcnicas de Laboratorio

Los laboratorios entonces se clasifican en:

El elemento ms importante de la
contencin es el cumplimiento estricto de las
prcticas y tcnicas microbiolgicas estndar.

- Laboratorio bsico (NB-1).


- Laboratorio bsico con cabina de seguridad
biolgica u otros dispositivos apropiados de
proteccin personal o contencin fsica (NB2).
- Laboratorio de contencin (NB-3).
- Laboratorio de contencin mxima (NB-4).

Las personas que trabajan con agentes


infecciosos o material potencialmente infectado
deben conocer los riesgos potenciales, y
tambin deben estar capacitados y ser expertos
en las prcticas y tcnicas requeridas para
Los principios que deben ser aplicados segn manipular dicho material en forma segura. La
el nivel de bioseguridad son:
persona a cargo del laboratorio es responsable
de brindar y organizar la capacitacin adecuada
- Contencin primaria
del personal.
- Contencin secundaria
- Prcticas generales de laboratorio
Cuando las prcticas de laboratorio
- Prcticas especficas de laboratorio estndar no son suficientes para controlar los
- Barreras Primarias (equipamiento de riesgos asociados a un agente o a un
bioseguridad)
procedimiento de laboratorio particular, quizs
- Barreras Secundarias (instalaciones de sea necesario aplicar medidas especficas.
infraestructura y edificio)

Contencin: Desarrollo de mtodos seguros


para manejar material infeccioso en el
laboratorio. El objetivo de la contencin es
reducir o eliminar la exposicin de quienes
trabajan en los laboratorios y del medio
ambiente interno y externo.
Contencin primaria: Es la proteccin del
personal y del medio ambiente inmediato del
laboratorio de la exposicin a agentes
infecciosos, tanto mediante buenas prcticas
microbiolgicas como a travs del uso de
equipos de seguridad adecuados. El uso de
vacunas puede brindar un mayor nivel de
proteccin del personal.

A continuacin se detallan los criterios


para laboratorio NB-1 y NB-2. Para profundizar
NB-3 y NB-4 en este mbito refirase a
Laboratory biosafety manual, Third edition,
World Health Organization, Geneva 2004 (22).

(22) Disponible en http://www.who.int/entity/csr/resources/publications/biosafety/Labbiosafety.pdf

48

Nivel de Bioseguridad 1 (NB-1)


Tipo de laboratorio: enseanza bsica, investigacin.
Grupo de Riesgo 1: son agentes en los que no se ha comprobado que produzcan
enfermedad en adultos sanos y que imponen un riesgo potencial mnimo para el personal
del laboratorio y el medio ambiente.
A. Prcticas Microbiolgicas Estndar:
1. Acceso al laboratorio limitado o restringido a criterio del Jefe de Laboratorio cuando
se estn llevando a cabo experimentos o trabajos con cultivos y especmenes.
2. Lavado de manos despus de manipular materiales contaminados, al quitarse los
guantes y antes de retirarse del laboratorio.
3. Prohibicin de comer, beber, fumar, manipular lentes de contacto, y/o maquillarse.
4. No almacenar alimentos y bebida para consumo humano en reas de trabajo.
5. Las personas que usan lentes de contacto en laboratorios deben utilizar antiparras
o un protector facial.
6. Almacenar alimentos fuera del rea de trabajo (refrigerador de uso exclusivo).
7. Prohibicin de pipetear con la boca; deben utilizar pipeteadores mecnicos.
8. Realizar manejo seguro de objetos cortantes o punzantes.
9. Realizar todos los procedimientos con precaucin para minimizar la creacin de
salpicaduras o aerosoles.
10. Elaborar un procedimiento escrito para la limpieza de todos los derrames.
11. Limpiar las superficies de trabajo y descontaminarlas, mnimo una vez por da.
12. Descontaminar (autoclave) todo material contaminado (cultivos, muestras biolgicas)
antes de ser eliminado. Los materiales que se deben descontaminar fuera del laboratorio,
deben ser colocados en un recipiente duradero, estanco, cerrado, y sealizado como
riesgo biolgico para su transporte desde el laboratorio.
13. Colocar la sealtica de riesgo biolgico en la entrada del laboratorio. Debe incluir
el nombre del agente y el nombre y nmero de telfono del investigador.
14. Contar con un programa de control de plagas (roedores e insectos).

49

B. Prcticas Especiales:
Ninguna.
C. Equipos de Seguridad (Barreras Primarias):
En este nivel no se requieren equipos de contencin o equipamientos especiales, como
Cabinas de seguridad biolgica (CSB) para las manipulaciones de agentes asignados
al NB- 1.
1. Utilizar siempre ropa de trabajo (delantal, batas o uniformes) especiales para el
trabajo en el laboratorio. Evitar contaminar la ropa de calle o ensuciarla.
2. Utilizar guantes cuando exista cualquier lesin cutnea en las manos. Una vez
utilizados, los guantes se retirarn de forma asptica y a continuacin se lavarn las
manos.
3. Utilizar proteccin ocular (antiparras, lentes protectores) para los procedimientos en
los que exista el riesgo de salpicaduras u otros materiales peligrosos, frente fuentes
de radiacin ultravioleta artificial. Usar calzado con puntera.
D. Instalaciones del Laboratorio (Barreras Secundarias)
1. El laboratorio no est necesariamente separado del resto de las reas del edificio.
Los laboratorios deben tener puertas para el control de acceso.
2. Cada laboratorio debe contar con un lavamanos.
3. El laboratorio ha sido diseado para que su limpieza sea sencilla. No se recomienda
alfombras para los laboratorios.
4. Las superficies de las mesas de trabajo son impermeables al agua, son resistentes
al calor moderado y a solventes orgnicos, cidos, lcalis y productos qumicos utilizados
para descontaminar la superficie de trabajo y los equipos.
5. Los muebles de laboratorio deben tener la capacidad de soportar cargas y usos
previstos. Los espacios entre las mesas de trabajo, equipos deben ser accesibles para
su limpieza.
6. Las ventanas deben estar provistas de mosquiteros.
Nivel de Bioseguridad 2 (NB-2)
Tipo de laboratorio: servicios de atencin primaria, diagnstico, investigacin.
Grupo de riesgo 2: Se trabaja con agentes de riesgo potencialmente moderado para
el personal y el medio ambiente.

50

A. Prcticas Microbiolgicas Estndar:


1. El acceso al laboratorio es limitado o restringido a criterio del director cuando se
estn llevando a cabo experimentos o trabajos con cultivos y especimenes.
2. Lavar las manos despus de manipular materiales contaminados, al quitarse los
guantes y antes de retirarse del laboratorio.
3. Prohibido comer, beber, fumar, manipular lentes de contacto, maquillarse.
4. No almacenar alimentos y bebida para consumo humano en reas de trabajo.
5. Las personas que usan lentes de contacto en laboratorios deben tambin utilizar
antiparras o un protector facial.
6. Almacenan alimentos fuera del rea de trabajo (refrigerador de uso exclusivo).
7. Prohibido pipetear con la boca; utilizar pipeteadores mecnicos.
8. Manejo seguro de objetos cortantes o punzantes.
9. Realizar todos los procedimientos con precaucin para minimizar la creacin de
salpicaduras o aerosoles.
10. Elaborar un procedimiento escrito para la limpieza de todos los derrames.
11. Descontaminar las superficies de trabajo frente a derrames, salpicaduras de material
contaminado, al finalizar el trabajo o al fin del da.
12. Descontaminar (autoclave) todo material contaminado (cultivos, muestras biolgicas)
antes de ser eliminado. Los materiales que se deben descontaminar fuera del laboratorio,
deben ser colocados en un recipiente duradero, estanco y cerrado para su transporte
desde el laboratorio.
13. Colocar la sealtica de riesgo biolgico en la entrada del laboratorio. Debe incluir
el nombre del agente y el nombre y nmero de telfono del investigador.
14. Contar con un programa de control de plagas (roedores e insectos).
B. Prcticas Especiales
1. Acceso limitado o restringido cuando se estn realizando trabajos con agentes
infecciosos. En general, no se permite dentro del laboratorio la presencia de personas
que presentan un mayor riesgo de adquirir la infeccin o para quienes la infeccin puede
tener graves consecuencias (personas inmunocomprometidas o inmunodeprimidas).
El jefe del laboratorio establece polticas y procedimientos mediante los cuales las
personas que han sido advertidas acerca de los riesgos potenciales y cumplen con
requisitos especficos de ingreso (inmunizacin) puedan entrar al laboratorio.

51

2. Colocar sealtica de Riesgo Biolgico en la entrada del laboratorio. Esta debe


informar acerca el agente o agentes que se estn utilizando, el NB, las inmunizaciones
requeridas, el nombre del investigador y su nmero de telfono, todo equipo de proteccin
que deba utilizarse en el laboratorio y todos los procedimientos requeridos para retirarse
del laboratorio.
3. El personal debe someterse exmenes clnicos, inmunizacin (vacuna contra la
Hepatitis B, evaluacin cutnea de Tuberculosis).
4. Elaborar procedimientos estndar propios del laboratorio. Debe existir el manual de
bioseguridad en laboratorio.
5. El jefe de laboratorio debe preocuparse de la capacitacin peridica y actualizada
del personal en materias de bioseguridad.
6. Manejo apropiado con material cortante y punzante contaminados, incluyendo las
agujas y jeringas, portaobjetos para microscopio, pipetas, tubos capilares y escalpelos.
7. Restringir el uso de agujas y jeringas y otros instrumentos punzantes o cortantes.
El material de vidrio debe ser sustituido por material plstico, en lo posible.
8. Utilizar solamente jeringas con trabas para agujas o unidades de jeringa y aguja
desechables (la aguja est integrada a la jeringa).
9. Las agujas desechables utilizadas no se deben doblar, cortar, romper, tapar antes
de eliminarlas en el contenedor para material corto punzante. Los objetos punzantes
o cortantes no desechables se deben colocar en un recipiente de paredes duras para
su transporte al rea de procesamiento para su descontaminacin (autoclave).
10. Utilizar jeringas que re-enfundan las agujas, sistemas sin agujas, y otros dispositivos
seguros cuando sea conveniente. No se deben manipular directamente con las manos
los artculos de vidrio rotos, sino que deben retirarse por medios mecnicos (cepillo,
pala, pinzas o frceps). Los recipientes de agujas contaminadas, objetos punzantes y
vidrio roto deben descontaminarse antes de desecharlos y para luego eliminarlos.
11. Llenar los recipientes de eliminacin hasta las tres cuartas partes de su capacidad.
12. Colocar los cultivos, tejidos, fluidos corporales, o desechos potencialmente infecciosos
en un recipiente con tapa para evitar las filtraciones durante la recoleccin, manejo,
procesamiento, almacenamiento, transporte o envo.
13. Descontaminar los equipos y las superficies de trabajo regularmente con un
desinfectante efectivo despus de trabajar con el agente infeccioso, y especialmente
cuando se producen derrames evidentes, salpicaduras u otra contaminacin por
materiales infecciosos.
14. Informar al jefe de laboratorio de derrames y accidentes que deriven en exposiciones
evidentes a los materiales infecciosos. Se ofrece la evaluacin, el control y tratamiento
mdico necesario y se guardan registros escritos.

52

C. Equipo de Seguridad (Barreras Primarias):


1. Se utilizan CSB (Cabinas de Seguridad Biolgica), preferentemente de Clase II, u
otros equipos de proteccin personal o dispositivos de contencin fsica apropiados
cuando:
I. Al realizar los procedimientos que puedan generar aerosoles o salpicaduras
infecciosas (centrifugado, pulverizado, mezclado, agitacin, sonicacin, la
apertura de recipientes de materiales infecciosos cuyas presiones internas
pueden ser distintas a las presiones ambiente).
II. Al utilizar altas concentraciones o grandes volmenes de agentes infecciosos.
Dichos materiales pueden centrifugarse en el laboratorio abierto si se emplean
rotores sellados o cubetas de seguridad para centrfugas. Estos rotores o cubetas
de seguridad se deben abrir slo dentro de una Cabina de Seguridad Biolgica.
2. Se utiliza una proteccin facial (anteojos, mscaras, protecciones faciales u otra
proteccin) para las posibles salpicaduras o aerosoles de materiales infecciosos u otros
materiales peligrosos para el rostro cuando se trabaje fuera de la CSB.
3. Se deben usar ambos, delantales, batas cortas o uniformes de laboratorio de proteccin
adecuados para el laboratorio durante la permanencia en el mismo. Se debe retirar y
dejar esta ropa de proteccin en el laboratorio antes de dirigirse a otras reas (por
ejemplo: cafetera, biblioteca, oficinas administrativas). La institucin desecha toda la
ropa de proteccin en el laboratorio o se ocupa de lavarla; el personal no debe llevarla
a su casa.
4. Usar guantes cuando las manos entren en contacto con materiales infecciosos,
superficies o equipos contaminados. Se recomienda el uso de dos pares de guantes.
I. Eliminar los guantes cuando estn contaminados, destruidos, al finalizar
algn procedimiento. Retirar en forma asptica y luego lavar las manos.
II. No tocar superficies limpias con las manos enguantadas (teclados, telfonos,
entre otras), y no usar fuera del laboratorio.
D. Instalaciones del Laboratorio (Barreras secundarias)
Se incluyen las indicaciones para el NB-1, y se agrega:
1. Proveer puertas con llave para las instalaciones que contengan agentes restringidos.
2. Considerar la ubicacin de nuevos laboratorios lejos de las reas pblicas.
3. Cada laboratorio debe disponer de un lavamanos (automtico, con pedal, etc.).
4. Las sillas y otros muebles utilizados en el trabajo de laboratorio deben estar cubiertos
por otro material que no sea tela que se pueda limpiar fcilmente.

53

5. Instalar CSB lejos de fluctuaciones de aire, puertas, ventanas que se pueden abrir,
de las reas del laboratorio de mucho trnsito y de otros equipos potencialmente
interruptores.
6. Disponer de un equipo de lavaojos.
7. No existen requisitos de ventilacin especficos. Sin embargo, la planificacin de
nuevas instalaciones debe considerar los sistemas de ventilacin mecnica que ofrezcan
flujo de aire hacia el interior sin la recirculacin a espacios fuera del laboratorio. Si el
laboratorio tiene ventanas que se abren al exterior, deben colocarse mosquiteros.

a Aislamiento ambiental y funcional respecto del trfico general.


b Segn la localizacin de la salida de aire.
c Segn cuales sean los agentes empleados en el laboratorio.

54

d Por ejemplo, ventana, sistema de televisin en circuito cerrado, comunicacin en dos sentidos.
HEPA. Filtracin de partculas areas del gran eficiencia( del ingls High-Efficiency Particulate Air).
CSB: Cabina de Seguridad Biolgica

1. Centers for Disease Control (CDC). Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa


y Biomedicina, 4 Ed. 2003.
2. Centers for Disease Control (CDC). Bioseguridad en Laboratorios de Microbiologa
y Biomedicina, 3 Ed. 2005.
3. Biossegurana em laboratorios biomedicos e de microbilogia. 2005
4. Hiroyuki M, Mancini J. Manual de Biossegurana. 2002.

55

Manual de Riesgos
Biolgicos

He recibido el Manual de Riesgos Biolgicos que incluye


los Riesgos y Medidas Preventivas Bsicas del Trabajo
asociado a estas labores.

CDULA DE IDENTIDAD

FECHA

NOMBRE DEL TRABAJADOR

FIRMA DEL TRABAJADOR