1.

INTRODUCCIN:
Desde el punto de vista de la salud pblica, es importante vigilar y proporcionar inmunizacin de toda la
poblacin en general, sea adulto mayores, sea nios o embarazadas y por supuesto los profesionales de salud,
ya que, este ltimo grupo esta con un contacto mayor y exposicin a agentes causales y pacientes infectados o
en riegos con o sin comorbidades, llevando riesgos al paciente o para el mismo.
Esta discusin tiene como objetivo servir de gua fundamental para los estudiantes del grupo M de la
carrera de medicina de la Universidad Politcnica y Artstica del Paraguay (UPAP) gestin 2/2015, para
concientizacin de la necesidad de un carnet de vacunacin completo y actualizado.
2. ?QUE SON LAS VACUNAS?
La vacuna estimula al cuerpo a defenderse de los organismos (virus y bacterias) que causan enfermedad.
Las primeras vacunas se descubrieron ms de doscientos aos. Actualmente, las tcnicas modernas se utilizan
para preparar vacunas en los laboratorios. Los vacunas pueden ser producidos a partir de organismos
debilitados, muertos o algunos de sus derivados.
Las vacunas pueden ser aplicados por inyeccin o por va oral (por la boca). Cuando una persona se
vacuna, el cuerpo detecta la sustancia de la vacuna y produce una defensa, los anticuerpos. Estos anticuerpos
permanecen en el cuerpo y evitan se produzca la enfermedad en el futuro. Esto se denomina inmunidad.
3. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI):
La vacunacin es una de las medidas ms importante para la prevencin de enfermedades.
Es mucho mejor y ms fcil prevenir una enfermedad que tratarla, y eso es lo que las vacunas hacen protegen el
cuerpo contra virus y bacterias, que puede afectar seriamente la salud de personas e incluso llevar a la muerte
por lo que el Ministerio de Salud y Bienestar Social del Paraguay(MSP) se cre el Programa Nacional de
Enfermidades y Inmuniprevenibles conocido tambin como Programa Ampliado Inmunizaciones (PAI) para
cual garantiza la adquisicin y distribucin de forma gratuita y efectiva de las vacunas que forman parte del
esquema regular recomendadas por la OMS.

4. ADMINISTRACION DE VACUNAS:
La mayora de las vacunas se aplican por va inyectable, salvo casos excepcionales, como la vacuna
Sabin o antitifoidea, para las que se utiliza la va oral.
Las vas parenterales son la intradrmica, la subcutnea y la intramuscular. La va endovenosa es un error de
tcnica.
A) VIA ORAL: Esta sera la va ideal para la aplicacin de vacunas. Las gotas se vierten directamente en la
boca del vacunado, para lo cual hay que respetar la indicacin del fabricante -en cuanto a la posicin del
frasco- para que cada dosis contenga la mnima dosis inmunizante necesaria y, desde el punto de vista
operativo, se evite el desperdicio del material biolgico por mayor dosificacin que la indicada. El riesgo
que se corre es que pueden ser regurgitadas o vomitadas o que aquellas vacunas con sabor desagradable
sean escupidas por el nio. En estos casos se debe repetir la administracin hasta que se est seguro de que
la ingiri, dejar pasar un tiempo para insistir o agregarle una pequea porcin de azcar en el chupete, en
caso de que lo use.
B) VIA INTRADERMICA: Esta va admite muy poca cantidad de lquido vacunal, por lo que no es til
cuando se necesita administrar mayor cantidad del inmunizante. Es una presentacin que produce una
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liberacin lenta del material biolgico, debido a que la dermis es una zona sin irrigacin sangunea directa.
La zona de aplicacin es la regin deltoidea de ambos brazos, indistintamente. Requiere de una tcnica de
aplicacin muy exquisita, que debe ser practicada por personal muy bien entrenado. Se aplica con aguja 27
x 1/2" (13 x 0,4 mm), de bisel corto y perfecto y jeringa de 1 ml -de las llamadas tipo tuberculina- que tiene
que estar bien calibrada y con deslizamiento correcto del mbolo. En el momento de la aplicacin, la aguja
se introduce con el bisel hacia arriba casi en forma paralela a la piel, mientras sta es estirada hacia
abajo.Los errores que se cometen en la aplicacin intradrmica -como, por ejemplo, pasar con la aguja a la
zona subcutnea o inocular mayor cantidad que la dosis indicada- acarrean consecuencias desagradables y
muy serias para el vacunado. Por este motivo no se recomienda la aplicacin de la vacuna BCG en
establecimientos de salud donde no haya personal entrenado.
C) VIA SUBCUTANEA: La tcnica consiste en llevar la aguja a una profundidad mayor que en la va
intradrmica, es decir al tejido subcutneo, que es un tejido ampliamente irrigado y laxo, lo que facilita la
expansin del proceso inflamatorio local; esta caracterstica motiv que se prefiriera reemplazarla por la va
intramuscular. La inyeccin se hace en la regin deltoidea utilizando una jeringa de 1 ml y aguja 27 g x "
(13 x 0,4 mm). En el momento de la inyeccin se hace asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro
desinfectante adecuado para la piel. Se espera a que sta seque, luego se sostiene la piel entre los dedos,
traccionando hacia fuera y tratando de desplegarla de los planos profundos, formando un pliegue; la aguja
se introduce en un ngulo de 45 con la piel, luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se
ha punzado ningn vaso sanguneo. Comprobado esto ltimo, se descarga el biolgico.
D) VIA INTRAMUSCULAR: La inyeccin se puede aplicar en tres posibles sitios: en el cuadrante superoexterno de la regin gltea, en la regin anterolateral media del muslo o en la regin deltoidea. Es la va
preferida porque causa menos molestias al aliviar las reacciones locales al vacunado, aunque tiene sus
inconvenientes en lo que respecta a la eficacia de algunas vacunas aplicadas en ciertos sitios y a la
aceptacin por parte de la poblacin. Se utiliza jeringa de 1 ml y aguja 40 X 0,8 mm para adultos y 25 X 0,8
mm para nios. En el momento de la aplicacin se realiza asepsia de la zona con alcohol de 70 u otro
desinfectante de piel, luego se succiona con el mbolo para cerciorarse de que no se ha punzado ningn
vaso sanguneo y recin entonces se descarga el biolgico.
I)

II)

III)

Regin anterolateral media del muslo: La cara anterolateral del muslo superior (msculo vasto
externo). Localizacin indicada para recin nacidos, lactantes y nios menores de 12 meses. En
nios de 12 a 36 meses es preferible esta localizacin a no ser que el deltoides est bien
desarrollado. Para localizar el punto de inyeccin se divide en tres partes iguales el espacio entre el
trocnter mayor del fmur y la rodilla y se traza una lnea media horizontal que divida la parte
externa del muslo. En el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal, se encuentra el punto de
inyeccin. El decbito supino es la mejor posicin para colocar al nio, al estar el muslo ms
relajado.
Regin deltoidea: En nios mayores de 36 meses (o de 12-36 meses si el deltoides est bien
desarrollado), adolescentes y adultos. El punto de inyeccin sera el espacio delimitado por el
tringulo de base en el borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del
msculo deltoides.
Regin gltea: El cuadrante superior externo de los glteos, normalmente no debe usarse para
inmunizaciones, en especial en los lactantes, pues se corre el riesgo de lesionar el nervio citico. Se
utilizar excepcionalmente y slo en mayores de 3 aos o en aquellos que caminen desde al menos
un ao antes. La regin gltea de los nios est formada principalmente por grasa, por lo que si se
administra la vacuna en esa zona, la velocidad de absorcin podra quedar disminuida.
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?CMO APLICAR LAS VACUNAS?

5. VACUNAS:

*Vacuna VPH:

?De qu se trata el VPH?

La sigla VPH significa, Virus del Papiloma Humano, que se refiere a un grupo de ms de 100 virus
relacionados. Recibe su nombre debido a que algunos virus causan verrugas. El VPH puede causar cncer de
cuello de tero en las mujeres, el cncer de vagina y de vulva, y otros tipos de cncer, tanto en hombres como
en mujeres. El esquema de aplicacin del vacunas ser en 0, 1 y 6 meses. En Paraguay, durante el ao 2013,
por recomendacin del comit tcnico asesor de inmunizaciones, se introdujo la vacuna tetravalente contra el
VPH.

6. VACUNACIN DEL PERSONAL DE SALUD:

Todos los profesionales de salud, eso incluye tambin los alumnos de diferentes carreras de la salud estn en
mayor y constante exposicin a agentes infecciosos, las tcnicas de prevencin para adquirir varias
enfermedades potencialmente expuestas estn basadas en 3 pilares:

Lavado de manos.
Institucin rpida de medidas apropiadas en pacientes que padecen, o en los que se sospecha,
enfermedades infectocontagiosas, por ej. separacin por alas y aislamiento.
Inmunizacin adecuada.

La inmunizacin debe estar incluida en las facilidades que brindan los controles de salud del personal. La
prevencin adecuada contra las enfermedades inmunoprevenibles es importante porque protege al personal de
la adquisicin de enfermedades, muchas de las cuales poseen complicaciones serias en el adulto (ej: rubola,
varicela, hepatitis B) y evita que el personal acte como fuente de propagacin de agentes infecciosos entre los
pacientes, especialmente entre aquellos que poseen un riesgo mayor como los inmunocomprometidos.
Todo el personal que se desempea en el sector salud debe estar adecuadamente inmunizado para las
enfermedades inmunoprevenibles y con las vacunas recomendadas en el adulto como doble bacteriana (dT),
hepatitis B, triple viral y antigripal. En circunstancias especiales por su actividad, por ejemplo quienes se
desempean en laboratorio de microbiologa, deben recibir vacunas como BCG (bacilo de Calmette-Gurin),
antirrbica, antipoliomieltica, etc.

7. VACUNAS INDICADAS EN EL PERSONAL DE SALUD:

Vacuna triple viral (sarampin - rubola - parotiditis)

Estas enfermedades son transmitidas por las gotas de secreciones respiratorias. El sarampin se disemina
adems por va area, mientras que los pacientes con rubola congnita pueden eliminar el virus por orina hasta
el ao de vida. El contagio de estas infecciones ocurre desde 48 horas antes que aparezcan las primeras
manifestaciones clnicas. El personal puede ser una de las fuentes propagadoras de una epidemia tanto en otros
trabajadores como en pacientes susceptibles, con elevada morbilidad y costos econmicos. La parotiditis tiene
mayor riesgo de orquitis en los varones adultos. La mayora del personal de salud son mujeres en edad frtil. La
rubola cuando es adquirida durante el primer trimestre del embarazo puede causar en ms del 90 % de los
casos anormalidades congnitas. Salvo en caso de parotiditis y en los mayores de 45 aos para sarampin, la
historia de infeccin previa no es suficiente para asegurar que el trabajador es inmune, siendo necesaria la
certificacin por serologa.
Se debe indicar vacuna triple viral (1 o 2 dosis segn corresponda) a todo el personal de salud susceptible.
El sarampin, la rubola y la parotiditis se pueden presentar an en poblaciones con elevada cobertura. El
intervalo entre 2 dosis de vacunas a virus vivos atenuados (ej. triple viral, doble viral) es de 1 mes. La vacuna
est contraindicada en personal inmunosuprimido y embarazadas. Se sugiere evitar el embarazo por un mes, si
bien no existen registros de complicaciones debidas a los virus de la vacuna.

No existen medidas efectivas postexposicin para rubola y parotiditis. Para los susceptibles expuestos a
sarampin se puede utilizar la vacuna doble viral dentro de las 72 horas (o inmunoglobulina estndar dentro de
los 6 das posteriores a la exposicin). La inmunoglobulina est indicada en contactos susceptibles de un caso
con sarampin, inmunocomprometidos y embarazadas, por el alto riesgo de complicaciones. La dosis
recomendada es de 0,25 ml/kg (mxima 15 ml), administrada por va intramuscular. En el husped
inmunocomprometido la dosis de inmunoglobulina es de 0,5 ml/kg (mximo 15 ml).

Vacuna Antihepatitis B

La exposicin a agentes transmitidos por sangre y fluidos contaminados con el virus de la hepatitis B, es de
riesgo elevado en el personal de salud. Aunque existen ms de 20 enfermedades que pueden ser transmitidas de
esta forma, los agentes ms importantes son hepatitis B, hepatitis C y VIH. La hepatitis B es la infeccin que se
adquiere por esta va con mayor frecuencia debido a que el virus es relativamente estable en el medio ambiente
(puede sobrevivir hasta una semana fuera del organismo). El riesgo de transmisin es alto (6-30 % por lesin
percutnea) y los pacientes pueden estar infectados sin que sea evidente. Debido a la implementacin de los
programas de capacitacin del personal para el uso de precauciones estndar (que implica el uso de tcnica y
proteccin adecuadas como guantes, antiparras, etc., para la realizacin de procedimientos como inyectables, en
todos los pacientes), la institucin de la vacuna en forma obligatoria para el personal de salud y el empleo de
elementos ms seguros, actualmente se observa una disminucin en el nmero de trabajadores de la salud
afectados.
Se hablamos de recomendaciones para imunoprofilaxis contra hepatitis B en personas no vacunadas o
expuestas a sangre o secreciones que contienen sangre potencialmente contaminantes.
Exposicin a una fuente HBsAg positivo: Exposicin mucosa o percutnea (ej. mordedura o pinchazo) a
sangre o a secreciones que contienen sangre HBsAg positiva. Contacto sexual, persona que comparte agujas
con una persona HBsAg positiva. Vctima de violacin o abuso sexual siendo el autor HBsAg positivo.
Administrar vacuna contra hepatitis B y HBIG (inmunoglobulina hiperinmune da hepatitis B). La
inmunoprofilaxis debe administrarse inmediatamente, preferentemente dentro de las 24 horas. Se debe
completar el esquema de vacunacin con hepatitis B.
Exposicin a una fuente con condicin HBsAg desconocida: Vctima de violacin o abuso sexual y se
desconoce la condicin HBsAg del autor. Exposicin mucosa o percutnea (ej. mordedura o pinchazo) a sangre
o a secreciones que contienen sangre para la que se desconoce la condicin HBsAg. La inmunoprofilaxis debe
administrarse inmediatamente, preferentemente dentro de las 24 horas. Se debe completar el esquema de
vacunacin con hepatitis B.
Adems del uso de las precauciones estndar, se dispone de una vacuna que es efectiva, segura y
obligatoria en todo el equipo de salud. Su eficacia es de 95-99 % con tres dosis, que deben ser aplicadas con un
esquema de dos dosis separadas por un mes y un refuerzo al sexto (0-1-6 meses). Uno o dos meses despus de
finalizada la vacunacin el personal de salud debe realizarse el control a travs de la cuantificacin de
anticuerpos antiHBs para evaluar la respuesta considerndose protectores 10 mUI/ml o ms. Si el trabajador de
la salud es respondedor y teniendo en cuenta que la vacuna confiere inmunidad humoral y celular, no es
necesario revacunar ni realizar nuevas serologas.
Luego de una exposicin a sangre u otro fluido potencialmente contaminado se debe analizar la sangre
de la fuente para evaluar infeccin por hepatitis B, hepatitis C y VIH. Si se detecta infeccin con hepatitis B y
el expuesto no est adecuadamente protegido deber recibir gammaglobulina especfica (cuadro 1, pgina 168).
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La dosis de IgHB es de 0,06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las 72 horas del contacto. La gammaglobulina
aplicada simultneamente con la vacuna (en diferentes sitios) no disminuye la eficacia de esta ltima.

Vacuna antigripal:

Tanto los mdicos y enfermeras como aquellos que tienen contacto con grupos de alto riesgo en hospitales,
geritricos, entidades de cuidados crnicos o cuidados domiciliarios deben vacunarse con antigripal antes del
inicio de la temporada otoal.
La vacuna antigripal trivalente (dos cepas de virus influenza A y una cepa de influenza B) est preparada
con las cepas estimadas prevalentes en la prxima poca invernal segn lo recomendado por la Organizacin
Mundial de la Salud para el Cono Sur. Est indicada su aplicacin anualmente en otoo en el personal de salud
para disminuir la posibilidad de transmisin de la enfermedad a los pacientes que tienen mayor riesgo de
complicaciones. Tambin se recomienda la vacunacin durante el otoo para aquellas mujeres embarazadas que
tendrn ms de 14 semanas de gestacin o que se encontrarn en el puerperio temprano durante la temporada de
la gripe (de mayo a octubre).
Ante un brote por influenza A est indicado el uso de amantadina, 100 mg 2 veces/da en las siguientes
situaciones:
o Personal no vacunado, hasta una semana despus de concluido el brote.
o Personal recientementemente vacunado hasta 2 semanas luego de la vacunacin.
o Todo el personal (incluido el vacunado) si el brote es por una cepa de influenza A no contenida en la
vacuna.

Vacuna doble bacteriana (dT: difteria, ttanos)

Indicacin de la vacuna doble bacteriana (dT): El personal de salud debe tener completo su esquema de
vacunacin con (dT), consistente en tres dosis (0-1 y 6 meses) o su equivalente con vacunas triple y cudruple
durante la infancia y recibir un refuerzo cada 10 aos.
En caso de presentar una herida potencialmente tetangena y si tiene su esquema completo con ltima
dosis dentro de los 5 aos, no debe aplicarse refuerzo. Si su esquema es completo, pero transcurrieron ms de 5
aos de la ltima dosis, deber recibir refuerzo. Si posee esquema incompleto, se debe completar el esquema y
aplicar gammaglobulina.

8. CONSIDERACIONES FINALES
A pesar de las recomendaciones exigentes, un nmero significativo del equipo de salud permanecen
indebidamente no inmunizado o con fallas en su carnet.
Teniendo en cuenta que, son los profesionales y futuros profesionales los que estn expuestos a un
mayor nmero de agentes causales de enfermedades, pudiendo adquirir enfermedades o servir de vehculo para
diseminacin de los mismos, vale resaltar que es una obligacin del equipo de salud y tambin de los alumnos
de diferentes carreras tener completo y actualizado su carnet de vacunacin, derecho y deber de las
instituciones de salud o de enseo de las diversas carreras de salud exigir que sus alumnos y profesionales
cumplan con tal objetivo, velando as, por bienestar de los pacientes y tambin de si propr
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BIBLIOGRAFA
MINISTERIO DE SALUD DE ARGENTINA NORMAS PARA LA VACUNACION DEL PERSONAL DE
SALUD. http://www.msal.gov.ar/images/stories/epidemiologia/inmunizaciones/normasvacunacion-personal-salud.pdf
BLACKBOOK, Clinica Medica 2 Ediao Vacinas Pag. 192
MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y BIENESTAR SOCIAL DE PARAGUAY
http://www.mspbs.gov.py/pai/