CNCER DE COLON

Autores:
- CANCELARICH, Cinthia
- DELAFENETRE, Juan

Resea anatmica
El colon es el segmento de intestino grueso que
se extiende desde el ciego hasta el recto.
Mide alrededor de 1.5 metros
Anatmicamente esta dividido cuatro porciones
9 Colon ascendente
9 Colon transverso
9 Colon descendente
9 Colon Ilioplvico Porcin ilaca (fija al a FII)
- Asa sigmoidea (mvil)

INTESTINO GRUESO
40 - 80 cm

12 cm
8 - 15 cm
3 - 5 cm

6 cm
40- 80 cm

7 - 8 cm

12-15 cm

1,4 a 1,8 mts

TENIAS
AUSTRACIONES

INTESTINO GRUESO

Vlvula de BAHUIN
(Ilecoclica)

Vlvula de Gerlach
APNDICE VERMICULAR
7-8 cm x 4-8 mm

INTESTINO GRUESO COLON ILIOPLVICO

A- Colon ilaco
B- Colon pelviano
(Sigmoides)

Ilaco
Pelviano
Sigmoides

Colon ilaco

 Irrigacin
9Arteria mesentrica superior
9Arteria clica media: colon transverso.
9Clica derecha (tronco leo-biceco-apendculoclico): porcin inferior de colon ascendente,
ciego, apndice e leon terminal.
9Ramas a yeyunoleon: se anastomosa con la
rama ileal proveniente del tronco anterior.

9Arteria mesentrica inferior: colon

descendente y sigmoide.

9Arcada de Riolano: conecta la circulacin de

ambas arterias mesentricas a nivel del colon
transverso.

- MESENTRICA SUPERIOR:
1- Pancretica inferior de Testut Panc.magna
2- Pancretico duodenal izquierda
3- Ramos intestinales

- MESENTRICA SUPERIOR:
1- Pancretica inferior de Testut Panc.magna
2- Pancretico duodenal izquierda
3- Ramos intestinales
4- Clica dcha superior
5- Clica dcha media
R
Terminal:
Ilio-biceco-apendculo-clica

- MESENTRICA SUPERIOR:
Terminal:
Ilio-biceco-apendculo-clica

4- MESENTRICA SUPERIOR:
Terminal:
Ilio-biceco-apendculo-clica

CLICAS DERECHAS

CLICA IZQUIERDA SUP

ARCO DE RIOLANO

ILEO-BICECO-.APENDCULO CLICA

ARCO PARACLICO DE

CLICA IZQUIERDA INF

SIGMOIDEA
IMA
O TRONCO
SIGMOIDEO
DRUMOND

HEMORROIDAL SUPERIOR

DEFINICIN
Cncer desarrollado en cualquier
sector de la economa colnica.

Etiologa
Se desarrolla en etapas:
reas de hiperproliferacin a
nivel de las criptas
Adenomas
Carcinomas

Factores de riesgo
Factores dietticos: ricas en
carnes rojas y grasas saturadas;
pobres en frutas, verduras y fibras
insolubles.

Factores de riesgo
Factores moleculares: K-ras,
fap, p53.
Factores hereditarios:
adenomatosis colonica familiar,
Sndrome de Lynch I y II.
Otros: colitis ulcerosa, >40
aos, pacientes con irradiacin
ginecolgica.

Distribucin anatmica
De los tumores de intestino grueso
Recto 1/3
Colon 2/3:
9 Sigmoide 45%
9 Ascendente 30%
30%
45%
1/3

Anatoma patolgica
95% adenocarcinomas
9 80% bien o moderadamente
diferenciados
9 20% poco diferenciados o
indiferenciados

5% linfomas, sarcomas, carcinoides,

carcinoma escamoso, carcinoma
adenoescamoso.

 Factores de mal pronstico:

9 Adenocarcinoma mucinoso
9 Invasin venosa
9 Invasin de vasos linfticos
9 Invasin periarterial
9 Invasin perineuronal

Presentacin clnica
Tumores de colon derecho:
9Anemia (aparicin precoz- estadios
tempranos)
9Sangrado crnico oculto
9Masa tumoral en flanco o fosa iliaca
derecha
9Sntomas oclusivos (infrecuentes)

 Tumores de colon izquierdo:

9Sangre en materia fecal (aparicin
precoz- estadios tempranos)
9Alteracin del hbito intestinal
(constipacin, diarrea o ambas )
9Dolor clico
9Cuadro agudo de obstruccin completa
9Perforacin libre en cavidad peritoneal
(infrecuente)

Diagnstico
Deteccin temprana o presintomtica
(screening)
Colonoscopa, a grupos de alto riesgo:
9Espordico:
dico a partir de los 55 aos.
9 Familiares de primer grado de pacientes afectados de
plipos o cncer colorectal: comenzar a los 35-40 aos y
repetir cada 3-5 aos.
9 Adenomatosis colnica fliar:
fliar a partir de los 15 aos,
anualmente hasta los 40 aos y cada 3 aos despus.
9 Sndrome de Lynch: comenzar a los 21aos una cada
2 aos y anualmente a partir de los 40 aos.

 Deteccin de sangre oculta en materia fecal:

en poblacin general mayor de 50-55 aos:
9Hemoquant: mide los productos de degradacin de la
hemoglobina a diferencia del Hemoccult. Tiene mejores
ndices de sensibilidad pero su costo es mucho mayor.
9Hemoccult: sensibilidad reducida, 36% falsos
negativos en cncer y 59% en adenomas. Los
adeocarcinomas diagnosticados presentan estadios
tempranos ( 80% estadios I y II )
Fibrosigmoidoscopia: una solo fibrosigmoidoscopia
alrededor de los 55 aos, con reseccin de plipos, si se
encontrasen, podra prevenir el 70% de los cnceres rectosigmoideos hasta los 75 aos.

Evaluacin ante la sospecha de

cncer de colon
Tacto rectal:

9permite palpar el 50% de los tumores de recto y el

20% de todos los tumores colorrectales.
9Alerta sobre la existencia de metstasis en el
fondo de saco peritoneal, de otro tumor o plipos no
conocidos a nivel de recto.

Evaluacin ante la sospecha de

cncer de colon
Tacto rectal:

9permite palpar el 50% de los tumores de recto y el

20% de todos los tumores colorrectales.
9Alerta sobre la existencia de metstasis en el
fondo de saco peritoneal, de otro tumor o plipos no
conocidos a nivel de recto.

9 Permite describir las caractersticas locales de la

lesin:
Conformacin
Tamao
ubicacin
Movilidad
grado de fijacin extrarrectal
compromiso de estructuras vecinas

 Rectosigmoidoscopia

Colon por enema con doble contraste

Evaluacin preoperatoria
Objetivos
Determinar el grado de extensin local,
Determinar si existe diseminacin a
distancia,
Determinar si hay otra patologa asociada
en el resto del colon fundamentalmente.

Extensin local
9 Ultrasonografa endorrectal: permite evaluar el
grado de penetracin parietal, metstasis ganglionares a
nivel del mesorrecto y biopsia guiada de los ganglios.

9 TAC
9 RNM
9 Cistoscopia: para descartar invasin vesical en
tumores avanzados

9 Endoscopia alta: para evaluar invasin duodenal en

algunos tumores de colon derecho.

 Metstasis a distancia
9 Localizacin ms frecuente es la heptica y
pulmonar.
9 Ecografa: de eleccin en la evaluacin heptica.
Tambien permite evaluar rbol urinario.

9 Rx de torx
9 TC: en caso de que la ecografa o Rx sea dudosa.

 Evaluacin del resto del colon

9 Colonoscopia total previa

9 Rectosigmoidoscopia rgida

Laboratorio
9 Marcadores tumorales
CEA
CA 19-9

Valores preoperatorios elevados se asocian con

un peor pronstico.
Deben normalizarse al mes de la reseccin con
criterio curativo.
Cualquier incremento posterior se debe tomar
como indicacin de recidiva o metstasis.
Determinacin peridica cada 2 a 3 meses
durante el seguimiento.

Estadificacin
TNM
T0: In situ
T1: Submucosa
T2: Muscular
T3: Serosa
T4: rganos Vecinos
N0: sin ganglios
N1: 1-3 ganglios
N2: ms 4 ganglios

Tratamiento quirrgico
Reseccin quirrgica con criterio
oncolgico: implica la extirpacin con
mrgenes adecuados del segmento de colon o
recto donde asienta el tumor, incluyendo el
drenaje linftico
La presencia de metstasis a distancia o de
diseminacin peritoneal no invalida la
indicacin de resecar el tumor primario ya
que es el mejor tratamiento paliativo en
tumores sintomticos o con alto riesgo de
obstruccin.

 Preparacin preoperatoria
9 limpieza mecnica del colon
9 antibitico terapia profilctica
Metronidazol + aminoglucsido o quinolona
Cefalosporina de tercera generacin

Va de abordaje
9 la incisin mediana es la mas adecuada
Permite fcilmente su extensin hacia el pubis o
hacia el xifoides, o su combinacin con extensiones
laterales.
Es la va ms rpida para entrar y salir del abdomen
Acceso adecuado a todos sus cuadrantes
Posibilidad de elegir la ubicacin de una ostoma si
fuera necesario
Menos eventrogna
La ms apta para ser utilizada en nuevas
intervenciones.

Extensin de la reseccin
9 Se rige por la disposicin de los pedculos
vasculares, ya que las vas de drenaje linftico
los siguen fielmente.

Ileoclica
Clica derecha
Clica media
Mesentrica inferior

Reseccin en cncer de colon

derecho
Hemicolectoma derecha: incluye
9 reseccin de los ltimos 15cm de leon
9 del colon derecho hasta el tercio proximal del
colon transverso
9 el meso correspondiente
9 ligar los vasos ileoclicos y clicos derechos en
su nacimiento
9 El transito se reestablece mediante anastomosis
del cabo ileal con el colon transverso.

9 Cuando el tumor asienta en el ngulo heptico

debe ligarse tambin la rama derecha de la
clica media (hemicolectoma derecha
ampliada)
9 Cncer de colon transverso y ngulo esplnico
En tercio proximal del transverso se tratan
mediante hemicolectoma derecha
ampliada hacia la izquierda, con ligadura de
la clica media en su origen.
En la parte media del transverso puede
usarse la misma tcnica o realizarse la
extirpacin del colon transverso con ligadura
de la clica media y anastomosis entre el
tercio proximal y distal del transverso

 Si el tumor se localiza en el ngulo esplnico, la

diseminacin linftica puede seguir dos
direcciones contrarias:
9hacia proximal, y se requiere entonces la
ligadura de la rama izquierda de la clica
media
9Hacia distal, lo que hace necesaria la ligadura
de la clica izquierda en su nacimiento de la
mesentrica inferior

Reseccin de cncer de colon

izquierdo
Cncer de colon descendente, se trata
mediante hemicolectoma izquierda, la
reseccin incluye:
9con ligadura de la mesentrica inferior en
su origen.
9Tercio distal del colon transverso
9Sector ms proximal del recto

 Cncer de colon sigmoide, puede ser

tratado con:
hemicolectoma izquierda ampliada, incluye:
9 hasta las inmediaciones del ngulo esplnico
9 Ligadura de la mesentrica inferior en su origen

sigmoidectoma, incluye:
9 Ligadura de la mesentrica inferior por debajo del
origen de la clica izquierda.
9 La anastomosis se hace a nivel del recto superior,
cuya irrigacin depende de los vasos hemorroidales
medios e inferiores.

Tratamiento Adyuvante

Reseccin local incompleta

Crecimiento de micrometstasis

 La quimioterapia sistmica ha sido la

estrategia ms considerada para el
tratamiento adyuvante del cncer
colonico.
95-fluoruracilo con leucovorina

La terapia radiante no tiene aplicacin

clnica como adyuvancia postoperatoria en
el cncer de colon.

Complicaciones
postoperatorias
Relacionadas directamente con el
procedimiento quirrgico
9Infeccin de la herida operatoria
9leo postoperatorio prolongado
9Dehiscencia anastomtica
9Dehiscencia parietal
9Abscesos intraabdominales
9Hemorragia intraperitoneal
9Isquemia de algunos de los cabos anastomticos
9Complicaciones de las ostomas
9Disfuncin vesical y/o sexual

 Indirectas al acto operatorio:

9Pulmonares
9Cardiolgicas
9Tromboemblicas

Estadificacin postoperatoria
Estadificacin de Dukes: tiene en cuenta el
grado de penetracin tumoral y la presencia de
metstasis en los ganglios del mesorrecto.
9 El cncer in situ o intramucoso no se considera por
no ser invasor.
9 Grado A: tumor confinado a la pared, que puede
invadir solo la submucosa o tambin la muscular
propia.
9 Grado B: tumor que traspasa la totalidad de la pared
y llega a la grasa perirrectal.
9 Grado C: cualquier grado de invasin parietal si hay
metstasis en los ganglios mesentricos.
C1: ganglios adyacentes al tumor
C2: ganglios vecinos al vrtice del pedculo ganglionar

Pronstico
La presencia y el nmero de ganglios
metastticos son los factores pronsticos de
mayor relevancia.
En ausencia de metstasis ganglionares la
sobrevida a 5 aos supera el 85% cuando el
tumor est limitado a la pared (Dukes B, T3 o
T4, N0, M0)
Cuando hay metastasis ganglionares los ndices
de sobrevida suelen ser < 60% ( Dukes C, N2)

Seguimiento
Controles cada 3-4 meses en los primeros 3
aos, cada 6 meses durante el cuarto y quinto
ao y anualmente de ah en adelante. Cada
control debe incluir:
9 Interrogatorio
9 Examen fsico
9 Determinacin de CEA y CA 19-9
9 Tacto rectal
9 Endoscopia rgida en las anastomosis bajas
Cada 6 meses agregar:
9 Ecografa heptica
9 TC de abdomen y pelvis
9 Rx de trax

Muchas gracias