ACCIONES DE ENFERMERA EN MTODOS DE DIAGNOSTICO

Los diagnsticos de enfermera son parte de un movimiento en enfermera para

estandarizar la terminologa que incluye descripciones estndar de diagnsticos,
intervenciones y resultados. Aquellos que apoyan la terminologa estandarizada
creen que ser de ayuda a la enfermera en tener ms rango cientfico y basado en
evidencia. El propsito de esta fase es identificar los problemas de enfermera del
paciente.

Jerarqua de las necesidades de Maslow, utilizada para priorizar los problemas de

salud encontrados en el paciente.
Sistema de clasificacin de la Practica de enfermera 2012
La clasificacin determina una toma de decisiones en cuanto a la asistencia del
paciente con relacin a su estado de salud, adecuando esa toma de decisiones a las
capacidades del servicio y de respuesta material y humana, que presenta cada
unidad asistencial. La clasificacin se har en funcin de los sntomas y
manifestaciones subjetivas del paciente, o acompaante, en aras de una priorizacin
en la atencin mdica y de cuidados enfermeros.
En la prctica se iniciar la prestacin de cuidados inmediatos ofreciendo un
abordaje integral de la persona en cuanto a manifestaciones fsicas, emocionales y
cognitivas.
En cuanto a la escala empleada para clasificar asignando una prioridad en la
atencin, la bibliografa recomienda expresamente que se utilice un sistema con
solvencia acreditada, citando como ejemplo el canadiense, australiano o
Manchester, desaconsejando la utilizacin de aquellos que sean desarrollados
localmente sin haber sido validados correctamente. La mayora de estas escalas de

clasificacin hacen mencin a 4 5 niveles de prioridad en los que prima la atencin

mdica.
Escala de prioridad:
Nivel 1.- Resucitacin. Nivel 2.- Emergencia. Nivel 3.- Urgente. Nivel 4.Semiurgente. Nivel 5.- No urgente.

EXMENES DE GABINETE
ELECTROENCEFALOGRAFIA
La electroencefalografa (EEG) es una exploracin neurofisiolgica que se basa en
el registro de la actividad bioelctrica cerebral en condiciones basales de reposo, en
vigilia o sueo, y durante diversas activaciones (habitualmente hiperpnea y
estimulacin luminosa intermitente) mediante un equipo de electroencefalografa
(producto sanitario).

MASTOGRAFIA
La mastografa es un estudio de rayos x o radiografa de los senos, en el que se
toman una serie de placas que son interpretadas por un mdico radilogo con un
entrenamiento especfico. Se le denomina tambin mamografa y el equipo en el que
se realiza se llama mastgrafo. Su mdico le indicar cundo y con qu frecuencia
debe realizarse este estudio, dependiendo de su edad y de sus factores de riesgo. El
examen clnico es til para detectar formaciones extraas (bolitas), secrecin por el
pezn y en general cualquier cambio en el rea interna y externa del seno que
pudiera suponer la aparicin de un tumor canceroso, pero es importante saber que
es una herramienta con limitaciones. Para que el mdico pueda detectar un ndulo o
"bolita" es necesario que ste tenga al menos un dimetro de un centmetro. Los
ndulos de menor tamao son prcticamente imposibles de detectar a travs del
tacto.

RADIOGRAFIA
Una radiografa es una imagen registrada en una placa o pelcula fotogrfica. La
imagen se obtiene al exponer dicha placa o pelcula a una fuente de [radiacin] de
alta energa, comnmente rayos X o radiacin gamma procedente de istopos
radiactivos (Iridio 192, Cobalto 60, Cesio 137, etc). Al interponer un objeto entre la
fuente de radiacin y la placa o pelcula las partes ms densas aparecen con un
tono ms o menos gris en funcin inversa a la densidad del objeto. Por ejemplo: si la
radiacin incide directamente sobre la placa o pelcula, se registra un tono negro.
Sus usos pueden ser tanto mdicos, para detectar fisuras en huesos, como

industriales en la deteccin de defectos en materiales y soldaduras tales como

grietas, poros, "rebabas", etc.

ELECTROCARDIOGRAMA
El electrocardiograma (ECG/EKG, del alemn Electrocardiograma) es la
representacin grfica de la actividad elctrica del corazn, que se obtiene con un
electrocardigrafo en forma de cinta continua. Es el instrumento principal de la
electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y diagnstico de
las enfermedades cardiovasculares, alteraciones metablicas y la predisposicin a
una muerte sbita cardiaca. Tambin es til para saber la duracin del ciclo cardaco.

AUDIOMETRIA
Es una evaluacin que detecta la prdida auditiva a una etapa temprana y tambin
cuando se presentan dificultades auditivas. Unas de las causas para la prdida de
audicin son el Trauma Acstico y Las Ocupacionales, por eso decidimos incluirlo
como un valor agregado ya que es ahora catalogado como un problema en las
Industrias. Ustedes pueden conocer el estado auditivo de ellos, con un informe por
paciente.

ESPIROMETRIA
Mide el volumen y la tasa de flujo del aire que respira un empleado para diagnosticar
enfermedades, o determinar el progreso del tratamiento e informe individual.

EXAMENES DE LABORATORIO
Exmenes de laboratorio son aquellos que los realizan en un laboratorio o son
procesados en un laboratorio, por ejemplo: hemograma, glicemia, examen de heces,
general de orina.
Los de gabinete son aquellos como rayos X, tomografa, ultrasonido.

LA ORINA
Es un lquido acuoso transparente y amarillento, de olor caracterstico (sui gneris),
secretado por los riones y eliminado al exterior por el aparato urinario. En los
laboratorios clnicos se abrevia u o uri (del latn urinam).
Despus de la produccin de orina por los riones, esta recorre los urteres hasta la
vejiga urinaria donde se almacena y despus es expulsada al exterior del cuerpo a
travs de la uretra, mediante la miccin.

MATERIA FECAL
Excrementos, heces o materia fecal son el conjunto de los desperdicios
generalmente slidos o lquidos producto final del proceso de la digestin. Las heces
son los restos de los alimentos no absorbidos por el aparato digestivo (como fibras y
otros componentes que no son tiles para el ser en cuestin), y tambin clulas del
epitelio intestinal que se descaman en el proceso de absorcin de nutrientes,
microorganismos, y otras sustancias que no logran atravesar el epitelio intestinal.
En los seres humanos, la primera vez que los bebs vacan su intestino expulsan
unas deposiciones de color verde muy oscuro, llamadas moya, espesas y pegajosas
que se denomina meconio. ste se expulsa durante las primeras 24 horas de vida,
gracias a la accin laxante del calostro (la sustancia que sale del pecho de la madre
al iniciar la lactancia, antes de la leche propiamente dicha), lo que permite eliminar la
bilirrubina y evitar la ictericia (el color amarillento de la piel). Los das siguientes las
heces pasan a ser verdosas y, enseguida, amarillas.
En los anlisis de materia fecal (el ms comn de ellos es el llamado
coproparasitoscpico o parasitolgico), indispensables para el diagnstico de
muchos padecimientos tanto gastrointestinales como de otros tipos, la interpretacin
de los resultados toma en cuenta, entre otros datos, la edad del paciente. Esto
debido a que en los nios el excremento tiene color y solidez diferentes a los de la
materia fecal adulta.
Otros puntos a tener en consideracin son: unas heces grasas de color claro pueden
indicar una alteracin pancretica, y unas heces de color negro pueden sugerir un
exceso de bilis. Unas heces de color amarillento indican que el paciente sufre una
infeccin conocida como giardiasis, nombre derivado del de un parsito
microscpico llamado Giardia, que habita naturalmente en el organismo humano. Si
el parsito produce una infeccin en el intestino (por alguna razn, su concentracin
en el intestino puede aumentar), esto desembocar en una grave diarrea de color
amarillo. Esta infeccin puede contagiarse fcilmente al practicar relaciones
sexuales a travs del ano (sexo anal).
Otra causa del color amarillento de las heces puede ser el llamado sndrome de
Gilbert. Esta enfermedad est condicionada por brotes de ictericia y de
hiperbilirubinemia y ocurre cuando hay un exceso de bilirrubina en la sangre.
Tambin puede ocurrir que las heces sean negras, debido a la presencia de sangre
coagulada presente en el aparato digestivo, derivada de un sangrado anterior
(principalmente debido a gastritis erosiva o lcera gstrica o duodenal). Si las heces
adquieren un color rojo, ser necesario recibir atencin profesional de inmediato.
En los nios que padecen ciertas enfermedades las heces pueden ser azules o
verdes. Esto tambin ocurre, en ellos, al ingerir grandes cantidades de comida con

colorantes alimentarios en exceso. El estreimiento da lugar a heces duras, y en las

personas con indigestin pueden ser acuosas y blandas.
A continuacin se proporciona un listado de los principales anlisis realizados a la
materia fecal, con una breve descripcin de cada uno:
es utilizado para obtener datos sobre los niveles de grasa que se encuentran en el
organismo del paciente, es decir, si se estn absorbiendo de manera correcta las
vitaminas liposolubles (A, D, E y K). Los valores normales son menos de 7 g de
grasa acumulados en 24 horas.

Anlisis parasitolgico: se utiliza para detectar algn parsito en el tracto

digestivo.

Anlisis de sangre en heces (FOBT): el sangrado puede causarse por

muchas razones, desde un sangrado de encas al cepillarse los dientes, hasta
hemorroides u otra enfermedad. El sangrado le da una coloracin oscura a
las heces o un rojo brillante en caso de hemorroides. Este examen se utiliza
tambin para detectar algn cncer de colon o de recto.

Para hacer un cultivo de deposiciones humanas, con objeto de analizarlas para

detectar enfermedades (patologas), es necesario colocar una muestra del material
en un recipiente que contenga aditivos especiales, tales como el extracto de alga de
MacConkey, que dificulta la proliferacin de bacterias Gram positivas pero que
permite la aparicin de algunos organismos patgenos. Al dejar estos aditivos en
contacto con la materia fecal durante un periodo determinado, crecern colonias de
bacterias de un tipo especfico.

ESPUTO
El esputo es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios que
puede ser expulsada cuando se da una tos profunda.

SANGRE
La sangre es un tejido fluido que circula por capilares, venas y arterias de todos los
vertebrados e invertebrados. Su color rojo caracterstico es debido a la presencia del
pigmento hemoglobnico contenido en los eritrocitos.
Es un tipo de tejido conjuntivo especializado, con una matriz coloidal lquida y una
constitucin compleja. Tiene una fase slida (elementos formes, que incluye a los
leucocitos (o glbulos blancos), los eritrocitos (o glbulos rojos) y las plaquetas) y
una fase lquida, representada por el plasma sanguneo.

Su funcin principal es la logstica de distribucin e integracin sistmica, cuya

contencin en los vasos sanguneos (espacio vascular) admite su distribucin
(circulacin sangunea) hacia casi todo el cuerpo.

EXUDADO
En medicina un exudado es el conjunto de elementos extravasados en el proceso
inflamatorio, que se depositan en el intersticio de los tejidos o cavidades del
organismo. Provoca el edema inflamatorio, diferencindose del transudado por la
mayor riqueza de protenas y clulas.
Segn el elemento predominante, se habla de

Exudado seroso

Exudado fibrinoso

Exudado purulento

Exudado hemorgico

Exudado farngeo

MUESTRA DE SANGRE
Para extraer una muestra de sangre hay que preparar antes al paciente: deber
permanecer en ayunas las 10 o 12 horas previas a la extraccin, es decir no deber
tomar nada por boca, ni slidos ni lquidos.
Hay casos que tambin hay que modificar la dieta o la medicacin del paciente
durante algunos das (por ejemplo en una recogida de heces para sangre oculta en
la que se debern evitar alimentos como naranjas, frutos secos, etc que pueden dar
resultados errneos, o no tomar cido acetilsaliclico por provocar o aumentar el
sangrado).
En el momento de la extraccin de sangre el paciente permanecer sentado o en
decbito supino dependiendo de cmo se encuentre ms cmodo y nosotros a la
hora de pinchar.
Acceder a la sangre del paciente se puede hacer a travs de 3 vas:
1. Venosa: Se obtiene sangre venosa.
2. Capilar: Se obtiene sangre capilar.

3. Arterial: Se obtiene sangre arterial.

Muestra de sangre venosa:
Se realiza normalmente en el brazo del paciente, siendo la primera eleccin las
venas del antebrazo por su fcil acceso. Se le coloca una goma para extracciones,
siempre por encima de la zona de la puncin. Las venas ms apropiadas son:
Baslica.
Radial.
Ceflica.
En la sangre venosa se pueden hacer diferentes estudios analticos:
1. Bioqumicos: para glucosa y colesterol.
2. Microbiolgicos: Para la bsqueda de grmenes en sangre. Se hace cuando el
paciente tiene fiebre. En esta prueba se utilizan botellas de Aerobios y Anaerobios.
3. Hemticos: Para el recuento de glbulos rojos, blancos, y la frmula leucocitaria.
4. Inmunolgicos: Para la bsqueda de anticuerpos"sida, hepatitis". La analtica te
orienta hacia qu rgano tiene algn tipo de problema.
Hay varios tipos de extraccin de sangre venosa:

Muestras sangre venosa con anticoagulante: analizar inmediatamente a su

extraccin.
Muestras sangre venosa sin anticoagulante: Se pueden conservar durante 24
horas en nevera entre 46 grados centgrados.
Hemocultivos: debemos utilizar frascos especiales que contienen medios de
cultivo, los remitiremos al laboratorio de microbiologa y si no va a ser
analizada la muestra inmediatamente la conservaremos en la estufa a
temperatura de 35 a 38 grados centgrados.

Material Necesario:
Guantes.
Palomilla.
Campana o adaptador para extraccin por vaco tipo Vacutainer.
Tubos de vaco para analtica:

Los tubos estn predeterminados para llenarse con un determinado volumen

de sangre por vaco. El tapn de caucho est codificado por color, de acuerdo a su
uso o sus aditivos.
USO: Qumica, Inmunologa, Banco de sangre
ADITIVO: Ninguno
USO: Qumica
ADITIVO: Gel Separador
USO: Hematologa
ADITIVO: Anticoagulante EDTA
USO: Pruebas de Coagulacin
ADITIVO: Anticoagulante Citrato de sodio.
Frascos de Hemocultivo (aerobio y anaerobio) en caso de querer realizar una
Extraccin de Hemocultivos.
Torundas de algodn /Gasas estriles.
Alcohol de 70.
Compresor.
Apsito.
Etiquetas identificativas del paciente.
Muestra de sangre Arterial:
Se trata de la recogida de sangre para realizar una gasometra, prueba que sirve
para valorar el estado de los gases en sangre, dixido de carbono y oxgeno y
valorar estados de hipoxia o hipercapnia se puncionar esta vez en una arteria,
siendo muy utilizada la arteria radial, en la zona interna de la mueca o la arteria
humeral en la flexura del antebrazo, debido a su fcil acceso. Una vez elegida la
zona a puncionar se desinfectar la piel, bien con alcohol de 70 o alcohol yodado.
Se puncionar directamente sobre la arteria con un ngulo de 45. No ser
necesario usar compresor, se palpar el pulso del paciente y Se utilizar una jeringa
especial heparinizada, que una vez que estamos en la zona adecuada de la arteria,
el mbolo de la jeringa empezar a subir, recogendose as la muestra arterial
adecuada.

HIGIENE DEL PACIENTE

CONCEPTO DE HIGIENE, OBJETIVOS Y PRINCIPIOS
Definicin: Conjunto de medidas higinicas que realiza la enfermera al paciente
cuando presenta algn tipo de limitacin parcial para realizar su propia higiene,
proporcionndole seguridad, comodidad e intimidad.
Objetivos: - Mantener la piel limpia y en buen estado. - Prevenir alteraciones de la
piel. - Prevenir infecciones. - Contribuir al bienestar fsico y psquico del paciente. Estimular la circulacin sangunea del paciente. - Educar al paciente y familia sobre
los cuidados de higiene.
Principios:

La piel intacta es la primera lnea de defensa del organismo contra las

infecciones y lesiones.
Las prcticas higinicas varan segn las normas culturales, creencias,
valores morales y la capacidad de conservar hbitos adecuados de limpieza y
arreglo personal.
La salud general afecta el estado de la piel y apndices, dientes y boca y la
capacidad del sujeto de cuidar su propia higiene.
Existen diferencias individuales en las caractersticas de la piel y apndices.

HOSPITALIZADO
El ingreso del paciente puede ser programado de urgencia, en este caso, la
hospitalizacin puede presentar para l y para su familia, uno de los eventos ms
difciles de sus vidas. En la mayora de los casos genera incertidumbre, angustia y
desajuste en la dinmica familiar. Esto, adems de la erogacin econmica que
representa, ya que aun cuando se realice en instituciones pblicas, genera algunos
gastos familiares extras. El personal de enfermera debe ser sensible y atender el
aspecto emocional del paciente y de su familia, no slo al momento de su ingreso,
sino durante el perodo de hospitalizacin para ayudarlos a que el proceso de
adaptacin al ambiente hospitalario sea ms fcil. Cada institucin tiene sus propias
normas para el ingreso de sus usuarios. Los puntos que a continuacin se
describen, son los que se consideran bsicos y generales en lo que respecta a la
participacin del personal de enfermera.
Concepto
El procedimiento de ingreso del paciente es el conjunto de actividades en el que
confluyen diferentes departamentos del hospital para registrar sus datos de
identificacin, asignarle la unidad de atencin (cama) que le corresponda, instalarlo y
dar inicio a los servicios de atencin para promover, proteger o restaurar su salud.

Equipo

Unidad del paciente amueblada y equipada segn lo establecido en el

hospital. La limpieza y funcionalidad deben ser ptimas.
Carpeta y papelera para integrar el expediente clnico.
Equipo para somatometra.
Equipo para la exploracin fsica.
Ropa hospitalaria.

Procedimiento
1. El paciente debe presentarse en el Departamento de Admisin con la orden de
hospitalizacin emitida por el mdico. En algunas instituciones el paciente tambin
lleva consigo las prescripciones mdicas bsicas para iniciar su tratamiento en
cuanto se interne.
2. El personal de admisin realiza el trmite administrativo de ingreso (el establecido
en la institucin) y lo traslada al servicio que le corresponda.
3. Cuando el ingreso es de urgencia, generalmente es el familiar quien asiste al
Departamento de Admisin. En estos casos es importante que la enfermera (o) de
urgencias notifique a Admisin y a Hospitalizacin sobre el ingreso y las condiciones
del paciente.
4. La enfermera (o) de hospitalizacin recibe al paciente y lo instala en su unidad. Es
de suma importancia que en ese momento, en forma muy amable se verifiquen los
datos de identificacin del paciente y que la enfermera (o) que lo recibi se presente
proporcionndole su nombre y el horario en que lo atender, asimismo, deber
informarles, incluyendo a los familiares, acerca de las normas y servicios que le
ofrece el hospital y de las rutinas del servicio, como: Horarios de comida y de visita,
as como el sistema para llamar al personal de enfermera, etc.
5. Se le proporciona el camisn del hospital y si es necesario, se le ayuda al
paciente a colocrselo. Es importante entregar al familiar las pertenencias del
paciente, que de acuerdo a las normas del hospital no pueda conservar consigo y en
caso de que haya valores de por medio como joyas, dinero u otros, es conveniente
obtener firma de recibido, para evitar posibles conflictos.
6. Colocar el brazalete de identificacin del paciente. Este punto cobra mayor
importancia cuando se trata de pacientes nios, ancianos o con confusin mental.
7. Se integra el expediente clnico (Ver Integracin del Expediente clnico).

8. Se registra el ingreso del paciente, segn lo establecido.

9. Se toman los signos vitales y la somatometra.
10. Se participa con el mdico en la exploracin fsica del paciente.
11. Se transcriben las prescripciones mdicas al kardex de cuidado de enfermera
(opcional, segn normas del hospital).
12. En caso de contar con un modelo de atencin de enfermera, al ingreso del
paciente se debe hacer la evaluacin clnica inicial, enfocada a identificar los
diagnsticos de enfermera para establecer el plan de cuidados.
13. Se debe informar y orientar al paciente y al familiar, con relacin a los horarios
en que se le administrarn los medicamentos, los estudios, procedimientos, la dieta
y en general, sobre los cuidados de enfermera que recibir. En este punto es
importante no tocar los aspectos que legalmente le compete informar al mdico,
como son: El diagnstico y el plan de tratamiento mdico o quirrgico detallado, el
pronstico y los riesgos del tratamiento.

ASEO MATUTINO
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan diariamente al paciente con respecto a la
limpieza de la cara, manos, boca cabello y ropa.
OBJETIVOS:

Proporcionar al paciente frescura y bienestar, mejorando su apariencia

personal.
Preparar al paciente para recibir la visita mdica y el desayuno.
Observar las condiciones generales del paciente.

PRINCIPIOS:

El aseo de la piel favorece la eliminacin de desechos.

La sensacin de frescura y limpieza contribuye a percibir positivamente un
ambiente agradable.

PRECAUCIONES:

Verificar la temperatura del agua.

Evitar el uso de jabones irritantes.

EQUIPO:
Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:

Lavamanos
Jarra de agua
Jabonera con jabn
Bandeja tipo rin
Toalla
Vaso
Cmodo u orinal
Papel higinico
Toalla friccin
Desodorante ambiental
Artculos personales del paciente.

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica.
a) Aislarlo
b) Posicin fowler
Ofrecer el cmodo u orinal.
Proteger ropa de cama con la toalla.
Lavar las manos y cara del paciente.
Asistir al paciente en aseo bucal.
Asistir al paciente en el arreglo del cabello
Asistir al paciente en el arreglo de su ropa.
Retirar la almohada, removerla y colocarla de nuevo
Restirar la ropa de cama

Dejar cmodo al paciente

Arreglar la unidad del paciente.
Acercar la mesa puente a la cama y colocarle el desayuno.
Retirar el equipo y darle cuidados posteriores a su uso.
Hacer anotaciones en la nota de enfermera.
BAO DE ESPONJA
CONCEPTO:
Son las maniobras que se realizan para mantener el aseo del cuerpo del paciente a
excepcin del cabello, siempre que sean imposibles los baos de tina o regadera.
OBJETIVOS:

Limpiar la piel y aumentar as la eliminacin por dicho rgano.

Estimular la circulacin.
Proporcionar bienestar y relajacin al paciente.
Eliminar las secreciones y descamacin de la piel.

PRINCIPIOS:

El calor del cuerpo se pierde por conveccin o corrientes de aire.

La tolerancia al calor es diferente en las personas.
Las pasadas suaves, largas y ascendientes por los brazos y piernas
aumentan el flujo venoso.
Compuestos qumicos de algunos jabones irritan la piel y en particular los
ojos.

PRECAUCIONES:

Programar el bao de manera que no se interponga con las actividades

hospitalarias, por ejemplo: obtencin de muestras de laboratorio, radiografas,
consultas y los alimentos.
Verificar la temperatura del agua.
No dejar mucho tiempo el jabn sobre la piel.
No interrumpir el bao para proveerse material.
Cambiar de agua cuantas veces sea necesario.

EQUIPO:

Carro pasteur con charola con cubierta que contenga:

2 palanganas con agua a temperatura de 43.3 a 46.1 C

3 toallas friccin.
2 toallas grandes.
Jabonera con jabn.
Sbana auxiliar.
Artculos de higiene personal.
Guantes.

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos.
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica:
a) Aislarlo.
b) Posicin de decbito dorsal.
c) Acercar al paciente a la orilla de la cama.
Ajustar la ventilacin del cuarto.
Sustituir la ropa de encima por una sbana sosteniendo al paciente con ambas
manos el borde superior de la misma mientras se retira la ropa de encima.
Acercar las palanganas con el agua a temperatura conveniente.
Ayudar al paciente a quitarse el camisn o pijama.
Iniciar el bao aseando cada prpado con movimientos suaves en sentido de la nariz
a la sien, utilizando para ello la toallita friccin colocada a manera de guante y sin
ponerle jabn.
Despus asear la cara sin jabn, continuar lavando orejas, cuello y parte superior de
los hombros, enjuagar y secar.
Colocar una toalla grande debajo del brazo del paciente, proceder a lavarlo con
movimientos largos, sostener el brazo desplazndolo a su mxima amplitud normal
de movimiento y lavar regin axilar. Enjuagar y secar con la misma toalla.

Repetir el mismo procedimiento con el otro brazo.

Permitir que el paciente se remoje las manos antes de proceder a lavarlas, enjuagar
y secar las manos.
Colocar una toalla sobre el trax para proteger el pecho del paciente, lavar regin
torcica y abdomen, enjuagar y secar.
Cambiar de agua antes de lavar las piernas.
Ayudar al paciente a flexionar la rodilla y se coloca una toalla debajo de la pierna y
pie, lavar la pierna con movimientos largos, enjuagar y secar.
Repetir el mismo procedimiento con la otra pierna.
Remojar ambos pies del paciente en la palangana antes de lavrselos.
Lavar, enjuagar y secar muy bien ambos pies.
Lavar el lavamanos, cambiar de agua, de toallita friccin y toalla grande.
Ayudar al paciente a acostarse de lado y extender una toalla longitudinalmente y
sujetarla debajo del paciente. Proceder a lavar, enjuagar, secar y dar masaje a la
espalda.
Cambiar de agua y se pide al paciente que se asee su regin pbica.
Cambiar de agua y lavarle las manos.
Si el paciente no puede hacerlo por si mismo, se calzan los guantes para lavar,
enjuagar y secar la regin pbica.
Ayudar al paciente a ponerse el camisn o pijama.
Colocar ropa de cama.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar el equipo y darle los cuidados posteriores a su uso.
Lavarse las manos.
Hacer anotaciones en la nota de enfermera.
a) Hora y fecha
b) Problemas detectados
c) Estado de la piel.

BAO DE REGADERA
CONCEPTO
Es el aseo general del paciente en una regadera.
OBJETIVO

Eliminar productos de descamacin epitelial.

Favorecer la funcin circulatoria por medio de la friccin.
Estimular en el paciente la confianza de sentirse bien presentado y limpio.

PRINCIPIO

Respetar la individualidad del paciente.

Proteger al paciente de causas externas de enfermedad.

EQUIPO

Bata limpia
Jabn
Estropajo o esponja
Corta uas
Crema o locin
Cepillo dental
Pasta dental.
Cepillo para el cabello
Sandalias
Toallas sanitarias.

SEDILUVIO (BAO DE ASIENTO)

CONCEPTO: Es la inmersin del rea plvica en agua tibia o caliente durante 20
minutos.
FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:
El aumento de flujo sanguneo en el rea plvica del paciente puede provocar
debilidad, desmayo y sueo.
OBJETIVO:

Estimular la defecacin y la circulacin

Mitigar el dolor
Lavar una herida perianal

EQUIPO Y MATERIAL:

Tina (palangana)
Toalla
Silla
Frasco con agua tibia

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD:

Verificar la temperatura del agua antes de sentar al paciente.

Evitar enfriamientos.
Utilizar el equipo y solucin estril cuando est indicado.
No dejar solo al paciente durante el procedimiento.

PROCEDIMIENTO DE SEDILUVIO

PEDILUVIO (Aseo de pies)

CONCEPTO:
Es el aseo que se hace a los pies y uas con agua tibia y jabn.

FUNDAMENTO DE LAS ACTIVIDADES:

El masaje favorece la circulacin.

La accin de agua activa la circulacin de los pies.

OBJETIVOS:

Proporcionar comodidad y limpieza

Prevenir infeccin
Favorecer la circulacin distal

EQUIPO Y MATERIAL:

Palangana
2 toallas afelpadas
1 toalla para friccin
1 jabn
Jarra con agua tibia
Talco o crema
Tijeras o corta uas
Hule clnico
Bolsa de papel

MEDIDAS DE CONTROL Y/O SEGURIDAD:

Evitar que el agua se enfre.

Recortar las uas en escuadra.
Limpiar las uas.
En caso de lesin o micosis notificar al mdico.
En caso de pacientes diabticos, tener mayor precaucin por riesgo de
infeccin.

PROCEDIMIENTO DE PEDILUVIO

Lavrselas manos. Evita infecciones cruzadas

Preparar el equipo y trasladarlo a la unidad del paciente. El equipo completo
ahorra tiempo y energa

Colocar el hule y toalla en el tercio inferior de la cama. Evita que se moje la

ropa de cama.
Verter agua a la palangana.
Colocar la palangana sobre la toalla e introducir los pies. Permite retirar la
suciedad, ablandar las uas y valorar la circulacin perifrica
Poner el pie dentro de la palangana, lavarlo, limpiar las uas y secar
.Observar el estado y color de la piel .Permite valorar la circulacin perifrica.
Repetir el procedimiento al lavar el otro pie y retirar la palangana.
Dar masaje con talco, siguiendo el sentido de la circulacin. Favorece el
drenaje venoso y promueve la relajacin.
Efectuar el tendido de cama y dejar cmodo al paciente. Proporciona
bienestar y comodidad al paciente.
Retirar el equipo, y darle los cuidados posteriores a su uso. Evita su deterioro.
Realizar anotaciones en la hoja de enfermera Permite el seguimiento
sistemtico y oportuno de la atencin del paciente.

ASEO DE CAVIDADES
CONCEPTO:
Son las maniobras que se efectan para mantener en buen estado la limpieza de la
nariz, ojos y odos.
OBJETIVOS:

Evitar infecciones en dichas cavidades.

Lograr un buen funcionamiento de estas cavidades.

PRINCIPIOS:

La acumulacin de secreciones propias de las cavidades ocasionan

alteraciones visuales, de audicin y olfatorias, as como infecciones.
El aseo frecuente de las cavidades ayuda a reducir las infecciones.

PRECAUCIONES:

Hacer limpieza de manera suave.

Utilizar solucin estril para el aseo.

EQUIPO:

Charola con cubierta que contenga:

Aplicadores estriles.
Torundas secas.
Recipiente con solucin o agua estril.
Vaselina slida.
Bandeja tipo rin
Toalla
Guantes

PROCEDIMIENTO:
Lavarse las manos
Preparar el equipo y llevarlo a la unidad del paciente,.
Identificar al paciente.
Dar preparacin psicolgica.
Dar preparacin fsica:
a) Aislarlo
b) Posicin decbito dorsal.
Tomar una torunda seca y humedecerla, girar la cabeza del paciente de lado y
proceder a hacer la limpieza del ojo distal del ngulo interno hacia fuera.
Secar con una torunda de la misma manera
Hacer el mismo procedimiento en el ojo proximal.
Tomar un aplicador y humedecerlo, limpiar la fosa distal con movimientos rotatorios.
Introducir otro aplicador hmedo y extraer secreciones.
Repetir el mismo procedimiento en la fosa proximal.
Tomar un aplicador ligeramente vaselinado y asear odo distal con movimientos
rotatorios.
Hacer el mismo procedimiento con el odo proximal.
Dejar cmodo al paciente.
Retirar el equipo y dar los cuidados posteriores a su uso.

Hacer anotaciones en la hoja de notas de enfermera.

ATENCIN DEL PACIENTE CON PEDICULOSIS, ULCERAS POR

PRESIN.
Atencin del paciente pediculosis
PEDICULOSIS DE LA CABEZA
Es la infestacin ms frecuente. Afecta a todos los estratos sociales, no
asocindose a la falta de higiene.
Es ms frecuente en la edad infantil.
Puede aparecer a lo largo de todo el ao, aunque los brotes suelen ser ms
frecuentes al inicio del curso escolar.
Los piojos de la cabeza son pequeos insectos, de unos 2 mm. de largo, "sin alas."
La hembra del piojo tiene una vida aproximada de un mes, durante el cual pone
entre 7 y 10 huevos (liendres) al da.
Las liendres (aspecto nacarado y adheridos firmemente al pelo) se localizan
fundamentalmente cerca de la nuca y detrs de las orejas, y crecen y se multiplican
muy rpido, originando al cabo de unas dos semanas nuevos insectos adultos.
Los piojos son parsitos humanos que necesitan para subsistir alimentarse de
sangre humana, por lo que no pueden sobrevivir ms de un da o dos fuera de la
cabeza.
Producen picor e irritacin en la piel. El rascado puede facilitar la infeccin
bacteriana de las lesiones.
Mecanismo de transmisin
Los piojos no vuelan ni saltan ni se arrastran. Su transmisin es exclusivamente por
contacto directo, pudiendo pasar con mucha facilidad de una persona infestada a
otra por proximidad (cabeza-cabeza) o a travs del intercambio de objetos
personales contaminados (almohadas, peines, horquillas, gorras, etc.).
Actuacin ante las sospecha de pediculosis
Consultar a su mdico: para que confirme el diagnstico y paute el tratamiento. En
la farmacia hospitalaria existe locin y champ antiparasitario.

 Medidas de Precaucin: En general es recomendable el aislamiento del paciente

24 horas desde que se inicia el tratamiento, as como adoptar, durante todo el
proceso, las siguientes precauciones de contacto: guantes, bata o delantal de
plstico y gorro protector, necesarias para evitar la transmisin a otros pacientes.
Control de Contaminacin:
*Evitar que el paciente comparta objetos personales de aseo as como accesorios
para el cabello y almohadas.
*Si lleva el pelo largo deber tenerlo atado en una cola o trenzado.
*Cepillos, peines y adornos pueden desinfectarse sumergindolos en agua hirviendo
durante 10 minutos.
* Los objetos personales del paciente expuesto a los piojos as como abrigos y
prendas que no se puedan lavar pueden ser colocados en una bolsa plstica cerrada
hermticamente durante dos semanas. As se asegura la completa eliminacin de
piojos y liendres.
*Cambio de ropa del paciente y de a diario (la ropa contaminada deber
transportarse en doble bolsa cerrada para su posterior lavado).
*Uso individual del material para la higiene del paciente, as como el material
reutilizable no crtico: termmetro, esfigmomanmetro, etc.
Tratamiento
Slo debe aplicarse a individuos afectados y a aquellas personas que presenten un
riesgo inmediato (familia, convivientes, etc.).
Nunca deben utilizarse tratamientos antiparsitos "para prevenir" podran
generarse resistencias.
La cabeza no ha de ser rasurada por el hecho de tener piojos.
Aplicar el producto exclusivamente en el pelo, desde el cuero cabelludo hasta las
puntas.
Quitar las liendres con la mano o mediante un peine de pa fina.
Ningn producto tiene eficacia absoluta, por lo que es preciso examinar
cuidadosamente el cabello al finalizar el tratamiento por si sobreviven las liendres y
fuera necesaria otra aplicacin y, peridicamente mientras dure la hospitalizacin.

 Precaucin ante el uso de pediculicidas en situaciones especiales: nias menores

de 2 aos, embarazadas, ancianas y alrgicas al producto
Atencin del paciente por ulceras por presin
DETECCIN
Existen distintas escalas para valorar niveles de riesgo de las UP. Las ms usadas y
adems recomendadas por la AHCPR son la Arnell, la de Norton, la de BRADENBERGSTROM y la de NOVA 5. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes
con riesgo potencial. Su funcin es ayudar a predecir la afectacin de los tejidos y
poner en marcha medidas de prevencin.
PREVENCIN Y REHABILITACIN DE VALORACIN INICIAL
VALORACIN INICIAL
La evaluacin inicial es el primer paso en la prevencin. La revaluacin debe
realizarse de manera regular, para detectar posibles cambios, que en estos
pacientes pueden ser considerables. Una vez identificados los pacientes con riesgo
se deben aplicar medidas preventivas adecuadas.
Nos hemos basado en las recomendaciones de la AHCPR y del Grupo Nacional
para el Estudio y Asesoramiento en lceras por Presin (GNEAUPP) para elaborar
las directrices generales en la prevencin y rehabilitacin.
VALORACIN DEL RIESGO

Considerar todos los pacientes potenciales de riesgo.

Aplicar la escala de valoracin del riesgo
Identificar los factores de riesgo.
Registrar las actividades y resultados. Evaluar.

CUIDADOS ESPECFICOS
A) Piel
Examen diario.
Mantenerla limpia y seca: emplear jabones de bajo potencial irritativo.

Lavar con agua tibia, aclarar y secar sin friccin. No usar alcoholes (romero,
tanino, colonias...).
Son tiles las cremas hidratantes procurando una absorcin completa.
Procurar vestir ropa de tejidos naturales.
Empleo de apsitos protectores para prevenir las lesiones por friccin
(poliuretanos, hidrocoloides).

B) Incontinencia
Tratamiento de la misma.
Reeducacin de esfnteres.
Uso de absorbentes, colectores.
C) Movilizacin
Elaborar un plan de rehabilitacin que mejore la movilidad y actividad del paciente.
D) Cambios posturales
Encamados: hacer rotacin cada 2 horas programada e individualizada.
Sedestacin: cambios cada hora si es autnomo ensear para cambios cada 15
minutos.
Mantener alineacin corporal, la distribucin del peso y el equilibrio.
Evitar contacto directo de prominencias entre s. Considerar protectores para codos
y talones, as como almohadas o espuma entre rodillas y tobillos.
Evitar arrastre: reducir fuerzas tangenciales en las movilizaciones.
En decbito lateral no sobrepasar los 30 grados de inclinacin y evitar la
inmovilidad directamente sobre trocnteres
Si fuera necesario, elevar la cabecera de la cama lo mnimo posible (mximo: 30
grados y durante el mnimo tiempo).
No usar flotadores o dispositivos tipo anillo ya que comprometen la circulacin.
Usar dispositivos de alivio de presin: colchones, cojines, almohada, piel de
cordero, protectores locales. Estos dispositivos slo son un material complementario
que no sustituyen a la movilizacin.
CUIDADOS GENERALES

 Tratamiento de los procesos que puedan incidir en el desarrollo de UP

(alteraciones respiratorias, circulatorias, metablicas).
Identificar y corregir dficits nutricionales.
Asegurar un estado de hidratacin adecuado.
EDUCACIN
Debe incluir conocimientos bsicos sobre UP, estrategias para su prevencin y
tratamientos efectivos con el fin de promover la curacin y prevencin de
recurrencias.
Debe incluir mecanismos para la evaluacin de su eficacia.
La educacin del paciente y de la familia para la profilaxis y el tratamiento requiere
instauracin precoz y seguimiento por un equipo interdisciplinar.
TRATAMIENTO DE LA ULCERA POR PRESIN
ASPECTOS GENERALES
Valorar al paciente de forma integral.
Enfatizar la prevencin.
Conseguir la implicacin del paciente y su familia en el programa.
Desarrollar guas de prctica clnica a nivel local que impliquen a la atencin
comunitaria, atencin especializada y socio-sanitaria.
Configurar un marco de prctica asistencial basado en evidencias cientficas.
Tomar decisiones basadas en la dimensin coste-eficacia.
Evaluacin constante de la prctica asistencial e incorporar a los profesionales a
actividades de investigacin.
VALORACIN
Es el punto de comienzo y la base en la planificacin del tratamiento y evaluacin
de sus resultados. Una valoracin adecuada es tambin esencial a la hora de la
comunicacin entre cuidadores. La valoracin debe hacerse en el contexto de salud
del paciente tanto fsico como psicosocial.
Valoracin inicial:

Historia clnica completa y examen fsico prestando atencin especial a: factores de

riesgo (inmovilidad, incontinencia, nutricin, nivel de conciencia...) enfermedades de
interfieran en la curacin de la UP (alteraciones vasculares, respiratorias,
metablicas, inmunolgicas, neoplasias, psicosis, depresin...) edad avanzada,
tabaco,
alcohol,
higiene,
frmacos.
Complicaciones (dolor, anemia, infeccin...)
- Valoracin nutricional: el objetivo es asegurar los nutrientes adecuados para
favorecer la cicatrizacin. Utilizar un mtodo sencillo de despistaje de dficits
nutricionales (caloras, protenas, niveles de albmina srica, minerales, vitaminas,
aporte hdrico. Reevaluar peridicamente.
- Valoracin psicosocial Valorar la capacidad, habilidad y motivacin del paciente
para participar en su programa teraputico. Esta informacin es fundamental para
que el plan de cuidados que se establezca sea adecuado al individuo
Valoracin del entorno:
El objetivo es crear un entorno que conduzca al cumplimiento del plan de
tratamiento. Identificar al cuidador principal. Valorar aptitudes, disponibilidad,
conocimientos y recursos del entorno del cuidador (familia, cuidadores informales).
Valoracin de la lesin:
Debera estar descrita por parmetros unificados que faciliten la comunicacin entre
los profesionales y permitan verificar la evolucin. Es muy importante la valoracin y
registro de la misma semanalmente. Siempre que exista deterioro del paciente o de
la herida debe reevaluarse el plan de tratamiento. La valoracin debe incluir:

Localizacin de la lesin.
Estadiaje.
Dimensiones.
Existencia de fistulizaciones o excavaciones.
Tipo de tejido presente en el lecho: necrtico, esfacelo, granulacin.
Estado de piel perilesional: ntegra, lacerada, macerada, eczematizacin,
celulitis...
Secrecin de UP: escasa, profusa, purulenta, hemorrgica, serosa.
Dolor.
Signos clnicos de infeccin local: exudado purulento, mal olor, bordes
inflamados, fiebre.
Antigedad.
Curso-evolucin

ALIVIO DE LA PRESIN SOBRE LOS TEJIDOS

El objetivo es mejorar la viabilidad del tejido blando y promover la cicatrizacin de las
UP situando la lesin en condiciones ptimas para su curacin (fuerzas de presin,
temperatura y humedad). Cada actuacin estar dirigida a disminuir la presin,
friccin y cizallamiento, que podr obtenerse mediante tcnicas de posicionamiento
(encamado o sentado) y una eleccin apropiada de superficies de apoyo.
Tcnicas de posicionamiento:
Sentado

Si la UP se sita sobre la superficie de asiento: evitar esta posicin.

Excepcionalmente, ayudndonos de superficies de apoyo que garanticen el
alivio de presin, se permitir por perodos de tiempo limitados.
Si no existe lesin sobre la superficie de asiento: cambios de posicin
horarios, facilitando el cambio de apoyo de su peso cada 15 minutos
mediante cambio postural o realizando pulsiones.

Encamado:

No apoyar sobre la UP.

Si no es posible, debido a la situacin del paciente o al nmero de lesiones:
aumentar la frecuencia de los cambios.
Pueden ser tiles las superficies de apoyo.

En ambas:
- Nunca emplear dispositivos tipo flotador.
- Siempre realizar un programa individualizado y escrito.
- Implicar al cuidador.
En pacientes de alto riesgo realizar cambios ms frecuentes.
Superficies de apoyo:
Considerar para la eleccin la situacin clnica del paciente, las caractersticas de la
institucin o nivel asistencial y las caractersticas de la superficie de apoyo. Su
eleccin se basa en la capacidad de contrarrestar los elementos y fuerzas que
pueden aumentar el riesgo de desarrollar lesiones o agravarlas, as como su
facilidad de uso, mantenimiento, costos, confort, y preferencias del paciente. - Su
empleo es importante en la prevencin y como coadyuvante al tratamiento. Nunca
sustituyen a los cambios posturales.

- Si una UP no cura, deber reevaluarse el plan completo antes de cambiar una

superficie de apoyo.
Pueden actuar a dos niveles:
- Superficies que reducen la presin: los valores de reduccin de la presin no estn
necesariamente por debajo de los que impiden el cierre capilar.
- Superficies que alivian la presin: los valores de reduccin de la presin en los
tejidos blandos estn por debajo de la presin de oclusin capilar adems eliminan
la friccin y el cizallamiento.
Directrices para el empleo de superficies de apoyo:
Uso de superficies de reduccin o alivio de presin segn las necesidades
especficas del paciente.
- Uso de superficie esttica si el individuo puede asumir cambios de posicin.
- Uso de superficie dinmica si no puede asumirlos.
- Sera recomendable que los responsables de administracin de recursos
dispusieran de algunas de estas superficies, por el beneficio que pueda obtenerse.
Su asignacin debera depender de las circunstancias sociales y el riesgo del
paciente, por lo que se sugiere el empleo sistemtico de la escala de valoracin de
riesgo.
Requisitos para las superficies de apoyo:
- Que sea eficaz en la reduccin o alivio de presin.
- Que aumente la superficie de apoyo
- Que facilite la evaporacin de la humedad.
- Que provoque escaso calor al paciente.
- Que disminuya las fuerzas de cizallamiento.
- Que tenga buena relacin coste-beneficio.

NECESIDADES NUTRICIONALES
Son las cantidades de energa y nutrientes esenciales que cada persona requiere
para lograr que su organismo se mantenga sano y pueda desarrollar sus variadas y
complejas funciones.

Las necesidades nutricionales dependen de la edad, sexo, actividad fsica y estado

fisiolgico (embarazo, lactancia, etc.) de la persona. La energa y los nutrientes son
aportados por los alimentos.
Por qu se llaman nutrientes esenciales? Porque el organismo no es capaz de
producirlos, y debe recibirlos con los alimentos. Son nutrientes esenciales las
protenas (algunos aminocidos) algunos cidos grasos las vitaminas las sales
minerales y el agua. Cuando nuestro cuerpo no recibe alguno de estos nutrientes
esenciales durante un perodo prolongado de tiempo, podemos enfermar y hasta
morir.

NORMAS GENERALES DE NUTRICIN.

1 LA ALIMENTACIN DEBE DE SER SANA Y VARIADA:
No existe ningn alimento completo, por lo tanto debemos buscar en la variedad el
mayor equilibrio de aporte nutricional en nuestra dieta. Deben evitarse en cualquier
caso las comidas rpidas y las dietas montonas.
2 ES PREFERIBLE REALIZAR COMIDAS MS FRECUENTES Y MS LIGERAS
QUE LAS HABITUALES.
El extendido hbito de 3 comidas diarias debe sustituirse en el deporte de alto
rendimiento por la ingesta de 5 comidas ms ligeras esto se consigue a nivel
prctico incluyendo dos raciones con un contenido calridco aproximadamente del
10 % del total diario cada una de ellas a media maana y a media tarde. Las
ingestas de media maana o media tarde deben de hacerse partiendo de la base
que no debemos hacer coincidir el momento de entrenamiento intenso con procesos
digestivos.
3 ES IMPRESCINDIBLE LIMITAR LA INGESTIN DE GRASA.
El aporte calrico a partir de las grasa es necesario ya que estas contienen (las
vegetales), nutrientes fundamentales para la salud sin embargo debemos huir de las
dietas excesivamente ricas en grasa y especialmente de las grasas animales, ya que
el exceso de este nutriente solamente producira atletas lentos, poco resistentes y
gordos en definitiva las caractersticas opuestas al alto rendimiento. No obstante,
con niveles del 10/15% de caloras procedentes de las grasas, se hace necesario
ingerir suplementos vitamnicos ricos en vitamina A, E y en general todas la
vitaminas liposolubles.
4 HAY QUE INCORPORAR UN MNIMO DE FIBRAS A LA DIETA COTIDIANA.

Esto mantendr la salud del aparato digestivo del deportista, evitando la aparicin de
molestos procesos de estreimiento habituales en las dietas pre-competitivas.
5 LOS CARBOHIDRATOS DEBEN DE SER FUNDAMENTALMENTE
CARBOHIDRATOS DE TIPO COMPLEJO Pues hay que limitar la ingesta de
azcares elementales (debemos mantener una proporcin de 4 a 1 de carbohidratos
complejos respecto a azcares elementales).
6 DEBE LIMITARSE LA INGESTA DE SAL.
El exceso de sodio en la dieta producir retenciones indeseadas de agua y
alteraciones de peso corporal que mermarn el rendimiento.
7 EL ALCOHOL Y EL TABACO DEBEN ERRADICARSE TOTALMENTE EN LA
VIDA DEL DEPORTISTA DE ALTO RENDIMIENTO.
8 EL CONSUMO DE PROTENAS DEBER MANTENERSE EN CANTIDADES
COMPRENDIDAS ENTRE UN 1.5 A 2.5 GR POR KILOGRAMO DE PESO
CORPORAL (Esto dar un porcentaje de participacin de las protenas en total de
las caloras diarias coincidente con el indicado).
9 EL AGUA ES UN NUTRIENTE FUNDAMENTAL.
Un atleta deshidratado es un atleta que est renunciando de antemano a sus
posibilidades de triunfo. La sed es una seal tarda de deshidratacin en todo
momento tanto en el entrenamiento como en la competicin, el atleta debe
mantenerse adecuadamente hidratado para ello debe utilizar agua con carcter
adecuado. En las circunstancias actuales donde muchas veces el agua de
conduccin de red presenta cantidades excesivas de cloro y otras sustancias, el
consumo de agua mineral de calidad no es ningn lujo, es algo bsico en la nutricin
deportiva.
10 EL EMPLEO DE SUPLEMENTOS DIETTICOS DE FORMA RACIONAL.
Es una situacin imprescindible en el deporte competitivo si se quiere alcanzar el
rendimiento mximo.

TIPOS DE ALIMENTACIN

En la mayora de situaciones donde el estado de nutricin de las personas est

comprometido se destacan diversos tipos de nutricin de acuerdo a la condicin de
salud que padecen.
En la mayora de las situaciones clnicas, se pueden atender las necesidades
nutricionales de pacientes, modificando su alimentacin habitual, como por ejemplo
la prescripcin de una dieta hiposdica en pacientes con insuficiencia cardaca o
hipertensin pulmonar. En pacientes imposibilitados de ingerir alimentos en
cantidades adecuadas (vmitos a repeticin o anorexia) o en aquellos en que la
ingestin por va oral est contraindicada (pancreatitis aguda, hemorragia digestiva) ,
requieren un terapia nutricional cuyo objetivo es fortalecer energa y nutrientes
bsicos en calidad y cantidad adecuada para satisfacer las necesidades diarias. La
terapia nutricional tambin est indicada en la prevencin de cuadros de
subnutricin en pacientes bien nutridos pero que estn posibilitados de alimentarse
normalmente despus de un perodo superior a 5 das, como ocurre en un paciente
con post-operatorio prolongado. En pacientes hospitalizados con subnutricin en la
mayora de las veces la nutricin tiene como objetivo recuperar la normalidad de la
funcin del sistema inmune y la capacidad de cicatrizacin de las heridas. Dentro de
la terapia alimentaria, existen 2 tipos de nutricin: a) LA NUTRICION ENTERAL y b)
LA NUTRICION PARENTERAL.
1) NUTRICION ENTERAL: est constituida por un conjunto de procedimientos
teraputicos empleados para la mantencin o recuperacin del estado nutricional por
medio de la nutricin enteral. Se realiza cuando existe impedimento por el paciente o
por contraindicaciones mdicas de ingerir alimentos por va oral, por medio de una
ingestin controlada de nutrientes, aislada o combinada, para ser incorporadas al
organismo por medio de una sonda nasogstrica o por va oral, industrializada o no,
utilizada exclusivamente o parcialmente para sustituir o completar la alimentacin
oral en pacientes desnutridos o no, conforme a sus necesidades nutricionales, tanto
en rgimen hospitalario, ambulatorio o domiciliario. INDICACIONES: - cuando el
paciente presente riesgo nutricional o desnutricin franca, por aporte insuficiente de
nutrientes que satisfagan sus necesidades diarias: politraumatismo, anorexia,
alcoholismo, quemaduras extensas. Cuando el aparato digestivo funciona
parcialmente e impide una normal absorcin de los alimentos. Cuando el paciente
no se puede alimentar por s mismo: inconsciencia, coma, heridas en la boca,
accidente cerebrovascular. Cuando el paciente no se alimenta, porque padece
sntomas que lo impiden: lcera de estmago, hemorragias digestivas, pancreatitis. Cuando el paciente presente alguna disfuncin del tracto gastrointestinal: fstulas,
sindromes de mala absorcin. VIAS DE ACCESO: La sonda nasogstrica se utiliza
cuando el paciente permanece un tiempo inferior a 6 semanas sin alimentarse por
va oral. Despus de este perodo, en los casos de pacientes con larga evolucin de

su enfermedad, est indicada la ostoma (orificio) realizada en la pared del

abdomen, y a travs de una sonda directa llegar al estmago con la dita enteral.
COMPLICACIONES: - Obstruccin de la sonda. Desplazamiento de la sonda.
Erosiones nasales, con posible abceso de la mucosa. Sinusitis aguda, otitis.
Esofagitis, con probable ulceracin mucosa o estenosis. Ruptura de vrices
esofgicas. Fstula traqueo-esofgica. Complicaciones pulmonares (neumona,
neumotrax, etc)
2) NUTRICION PARENTERAL: Puede ser utilizada como terapia exclusiva o de
apoyo, dependiendo del estado del paciente. Es la utilizacin de la va endovenosa
de macro y micronutrientes, por medio de la va perifrica o central. Las principales
indicaciones son el balance negativo de protenas plasmticas, prdida significativa
o incapacidad de mantener el peso corporal, pacientes politraumatizados o postoperatorios prolongados. El objetivo es mantener los controles bioqumicos, clnicos
y antropomtricos que permitan disminuir las complicaciones infecciosas,
metablicas o de infusin. Basicamente podemos decir que es la administracin de
nutrientes bsicos (glucosa y protenas), adems de agua, electroltos, sales
minerales y vitaminas a travs de la va endovenosa, que permite la mantencin de
la homeostasis, ya que las caloras y los aminocidos necesarios son repuestos.
VIAS DE ADMINISTRACION: Puede ser la va perifrica o central. La primera se
utiliza para soluciones salinas o glucosadas, con o sin aporte proteico. La segunda
se utiliza para soluciones hipertnicas de glucosa y protenas, vitaminas entre otros.
La ms utilizada es la central, canalizando la vena subclavia para llegar a la vena
cava superior. Una vez seleccionada la va de administracin, la solucin puede ser
instalada, respetando siempre las condiciones establecidas en volumen y caloras,
situacin que se controla por la velocidad del goteo. Estas soluciones vienen en
envases de 500 mililitros y tienen concentraciones diferentes de glucosa y sales
minerales, de acuerdo a la necesidad de cada paciente. INDICACIONES: Politraumatismos con complicaciones metablicas. Fstulas enterocutneas, que
llevan a una desnutricin avanzada. Insuficiencia heptica, con una alteracin
importante en el metabolismo proteico. Insuficiencia renal aguda, que se
caracteriza por una retencin nitrogenada y aumento de la osmolaridad del plasma. Pancreatitis aguda. Enteropatas inflamatorias.

DIETAS ESPECIALES
El trmino se refiere a alimentacin por va oral con alimentos/ nutrientes adecuados
a las necesidades de los pacientes en cada momento.
Para facilitar la labor de creacin de dietas equilibradas y su consiguiente aplicacin,
se han creado cdigos de dietas hospitalarios en los que se encuentran
alimentaciones modificadas para el tratamiento de determinadas patologas, as
como mens hospitalarios que intentan acercarse lo ms posible a una alimentacin
sana y equilibrada.
Dietas especiales:
9. IR PREDIALISIS
10. ESTRICTA SIN SAL
11. INSUFICIENCIA HEPATICA
12. SIN LACTOSA
13. SIN GLUTEN
14. UROLITIASIS
DIETA INSUFICIENCIA RENAL PREDIALISIS 9".
Es una dieta con restriccin muy severa de las protenas. Pobre en Na+ (600 mg/da
= 26 mEq) Pobre en K+ (1500 mg/da = 38 mEq). Se excluyen las verduras y frutas
ricas en K+
La dieta es rica en HC, siendo los mejores los de absorcin rpida porque suelen
tener ausencia de protenas. La dieta debe aportar 40 gr. de protenas
aproximadamente y resulta carente en riboflavina , cianocobalamina, calcio, fsforo,
magnesio y hierro.
INDICACIONES:
- Pacientes con IR y aclaramientos de creatinina de 30-40 ml/min. Cuando el
aclaramiento es < 30 ml/min, se deber restringir marcadamente
aquellos
productos que contengan fsforo (lcteos, pan y cereales integrales)
- Pacientes con hepatopatas severas.
MEN DE EJEMPLO: En lneas generales es similar al basal, pero con
particularidades: No sal, No leche 2 plato reducido a la mitad

DIETA ESTRICTA SIN SAL 10".

Es una dieta con restriccin muy severa de sodio. Aporta 400-500 mg/da (17-20
mlEq) de sodio y esto conlleva una importante limitacin de los alimentos a
consumir. Se suprimen los alimentos ricos en sodio (conservas, embutidos,
fiambres, salazones), restringindose tambin las protenas de origen animal (carne,
pescados, quesos y leche) por su alto contenido intrnseco en sodio. Esta dieta est
muy restringida por la gran cantidad de limitaciones que conlleva.
INDICACIONES: IC severa, HTA grave, Sd. Nefrtico (donde se aadirn
suplementos especficos proticos que no contengan sodio)
MEN DE EJEMPLO: Similar a la dieta de insuficiencia renal (sin sal, sin leche, 2
plato reducido a la , un mximo de carne 150 gr /da mximo pescado 200 gr /da,
sin conservas ni embutidos ni fiambres.
DIETA DE INSUFICIENCIA HEPATICA 11".
Se valorar primero la fase de insuficiencia heptica (moderada, aguda, severa) El
fin de esta dieta es evitar la evolucin de la insuficiencia heptica a coma heptico o
la correccin del mismo, intentando aportar todas las necesidades nutricionales a
pesar de la restriccin protica y sdica.
INDICACIONES:
- IH moderada: se puede utilizar la dieta 9 de predilisis sin excluir frutas ni verduras.
- IH aguda: se utilizan preparados enterales especficos.
- IH severa/ coma heptico: se pasa a nutricin parenteral perifrica o total
MEN DE EJEMPLO:
Desayuno: Zumos,
caldos,
pan, mantequilla, mermelada
Comida:
Arroz blanco, ensalada de verduras, fruta, pan Merienda: Similar al desayuno
Cena: Pur de patatas, ensalada de verduras, fruta, pan
DIETA SIN LACTOSA 12 .
Es una dieta con limitacin de lactosa del contenido de la leche y derivados. Las
caloras aportadas sern las mismas que en la dieta basal. Si el dficit es parcial,
cierto tipo de alimentos con bajo contenido en lactosa pueden ser bien tolerados:
(Mantequillas, queso fresco, quesos blandos, crema y algunos quesos curados
como el suizo, tambin galletas Mara). Esta dieta puede ser baja en Ca++, vit. B6 y
vit. D.

INDICACIONES:
- Dficit de lactasa
- Fase post-gastroenteritis aguda
- Situaciones de desnutricin crnica
- Antibioterapia intensiva
MEN DE EJEMPLO: Similar al men basal pero sin ningn derivado de la leche ni
de galletas Mara
DIETA SIN GLUTEN 13 .
Se restringe de esta dieta la protena de origen vegetal gliadina. Se evitarn los
cereales, carnes y productos preparados comercialmente, leche malteada, cacao,
sopas comerciales, repostera y todo preparado comercial que contenga fcula en
su composicin, excepto si lleva tapioca, arroz o patata.
INDICACIONES: Enfermedad Celaca
MEN EJEMPLO: Es similar a la dieta basal salvo que no se usa pan,
galletas y productos elaborados comercialmente (conservas, salchichas, croquetas,
fiambres, etc...)
DIETA DE UROLITIASIS 14 .
Se recomienda la ingestin de una gran cantidad de lquido adems de las
modificaciones necesarias segn el tipo de clculo.
a) Por oxalato clcico: Supresin de los siguientes alimentos:
- esprragos - espinacas - judas verdes
- endbias - tomate frito - acelgas
- remolacha - zanahorias - brcoli
- setas hongos - fresas
- frambuesas- ciruelas en lata

- frutos secos

- cacao - chocolate - licores

- t

- coca-cola

* Disminucin de consumo de leche y sus derivados y de caf.

b) Por cido rico: Evitar ingesta excesiva de:

- carne

- pescado

- aves de corral

- hgado

- corazn

- molleja

- lengua

- riones

- sesos

- anchoas

- sardinas

- extracto de carne

- salsas de carne

- caldos de carne

* Y en general todos los alimentos ricos en purinas.

Tambin existe la posibilidad de solicitar dietas individualizadas mediante hoja de
consulta.
Cuando la aportacin de dietas va oral no llega a cubrir los 2/3 de los
requerimientos nutricionales del paciente se utilizan los llamados complementos /
suplementos.

CONTROL DE LQUIDOS
Definicin:
Es el control exacto de los lquidos que ingresan y se pierden por las diferentes vas,
para establecer el balance en un periodo determinado de tiempo que no exceda a
las 24 horas.
Objetivos:
Permitir precisar el volumen y cantidad en los lquidos de iones para hacer repuestos
en la dieta o en lquidos endovenosos.
Establecer el tratamiento para desequilibrios hidroelectrolticos y cidos bsicos.
Controlar efecto de tratamientos y frmacos
Personal que participa en el procedimiento: Auxiliar de enfermera. Jefe de
enfermera.
Precauciones:

Medir con exactitud los lquidos administrados y eliminados.

Descontar la cantidad de lquidos que se ponga en los recipientes de drenaje.
Descontar lquidos que se utilizan en el lavado de sondas o tubos.
Emplear mtodos como pesar apsitos, gasas, etc. para un control exacto.

Utilizar equipo estril para recolectar las secreciones procedentes del drenaje.
Establecer un sistema de medicin estndar para controlar con exactitud los
lquidos por va oral.
Conocer las normas del servicio para el control de lquidos.
Evitar contabilizar otros lquidos.

Material y equipo:

Hoja de control de lquidos.

Recipientes, frascos graduados, jeringas de 60 cc.
Instalaciones fsicas para la preparacin de ingestas.
Para guardar las muestras se utiliza cuarto sucio.
Se utilizan guantes, mascarilla (opcional) vestimenta estril si el paciente es
portador de algn proceso infectocontagioso.

Procedimiento:
Infrmese con preposicin a la situacin clnica del paciente mediante la observacin
entrevista, historia clnica y otros datos.
Controle y anote los lquidos ingeridos y eliminados en la hoja correspondiente.
Administracin de lquidos:
1. Va oral: Lo que el px haya ingerido durante un tiempo determinado, medidos
por c.c.
2. Va enteral: lquidos dados por sonda naso u orogastrica.
3. Va parenteral: administracin de lquidos directamente al sistema venoso.
Eliminacin de lquidos:
1.
2.
3.
4.

Control que se debe llevar de lquidos que ha eliminado el paciente.

Va oral: por medio de emesis (biliar, alimenticia, hemoptisis, hematemesis).
Va urinaria: cantidad de orina media en c.c durante un determinado tiempo.
Va rectal o anal: Si las heces son principalmente diarreicas se debe
cualicuantitavizar.
5. Sondas: (naso u orogastrica).
6. Ostomias: ilestomas, yeyunostomas, colostomias y cistotomas
7. Drenes: Cantidad de lquido o secrecin que ha drenado, anotar si son mas
de 30 c.c.

Actividades de enfermera:

Utilizar proteccin adecuada.

Anotar claramente la cantidad exacta de lo suministrado y eliminado.
Si el paciente ingresa de otro servicio, corroborar lo suministrado y lo
eliminado.
Verificar el nombre del paciente.
Verificar el funcionamiento correcto de los drenajes.
Siempre que se administren lquidos o bolos se deben anotar
inmediatamente.
Confrontar las rdenes mdicas en cuanto a lquidos.
Realizar y revisar el balance de lquidos administrados y eliminados en 24hrs.
Confirmar en las entregas de turno si se realizar recoleccin de muestras.
Al paciente con retencin urinaria se le realizar control de lquidos en dos
hojas: lo que va administrado en va parenteral y oral en una primera hoja y
los administrados por irrigacin en la segunda.

ELIMINACION INTESTINAL
CONCEPTO:
Proceso mediante el cual se eliminan por el ano la materia fecal.
OBJETIVOS:

Eliminar los productos de desecho de la digestin.

Mantener una adecuada eliminacin.
Evitar complicaciones.

PRINCIPIOS:

La atencin del individuo ante el deseo de defecar evita o disminuye la

presencia de alteraciones en la eliminacin intestinal.
El control de la defecacin es muy importante para la independencia de la
mayora de los individuos.
Aunque algunos residuos se evacuan dentro de las primeras 24 horas
despus de la digestin, la mayor parte de ellos se evacuan varios das
despus.
El excremento est formado por una masa slida constituida por alimentos no
digeridos, celulosa, secreciones del intestino y del hgado, sales inorgnicas,
leucocitos, clulas epiteliales y agua.

ENEMA Y SONDA RECTAL