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TEORIAS DEL CONTROL DEL CRECIMIENTO

Es cierto que el crecimiento depende significativamente de factores genticos, pero tambin


puede verse afectado por el entorno, en forma de nivel nutricional, grado de actividad
fisica, estado de buena o mala salud y otros factores parecidos. Dado que una parte
importante de las indicaciones del tratamiento ortodontico se deben a un crecimiento
desproporcionado de los maxilares conviene conocer los factores circunstanciales que
actan sobre el crecimiento esqueltico para poder comprender los procesos etiolgicos de
la mal oclusin y la deformidad dentofacial. En los ltimos aos se ha avanzado
notablemente en el conocimiento del control del crecimiento. No obstante, sigue sin estar
claro que es lo que determina exactamente el crecimiento de los maxilares y todava es
motivo de investigacin.
En los ltimos aos tres teoras importantes han tratado de explicar los factores que
determinan el crecimiento craneofacial:
1. El hueso, como otros tejidos es el principal factor determinante de su propio
crecimiento
2. El cartlago es el principal factor determinante del crecimiento seo, mientras que el
hueso responde de forma secundaria y pasiva.
3. La matriz de tejido blando en la que se encuentra los elementos esquelticos es el
principal determinante del crecimiento, y tanto el hueso como el cartlago son
seguidores secundarios.
La diferencia principal entre estas teoras radica en el nivel en el que se expresa el control
gentico. La primera teora implica que el control gentico se expresa directamente a nivel
seo, por lo que su lugar de actuacin seria el periostio. La segunda teora, la del cartlago,
sugiere que el control gentico se expresa a nivel del cartlago, mientras que el hueso
responde pasivamente al verse desplazado. Este control gentico indirecto se denomina
epigenetico. La tercera postula que el control acta en gran medida fuera del sistema
esqueltico y que el crecimiento del hueso y del cartlago esta controlado epigeneticamente,
producindose solo como respuesta a una seal de otros tejidos. De acuerdo con nuestros
conocimientos actuales, la realidad debe corresponder a una sntesis entre la segunda y

tercera teora, mientras que la primera aunque presente hasta los aos sesenta, ha quedado
prcticamente descartada.
EL

CARTLAGO

COMO

FACTOR

DETERMINANTE

DEL

CRECIMIENTO

CRANEOFACIAL
La segunda teora de importancia postula que el factor determinante del crecimiento
craneofacial es el crecimiento de los cartlagos por el hecho de que en muchos huesos, el
cartlago de encarga del crecimiento, mientras que el tejido oseo se limita a sustituirlo.
Si el crecimiento condral fuera la influencia fundamental, se podra considerar que el
cartlago mandibular acta como regulador del crecimiento de ese hueso y que la
remodelacin de la rama mandibular , as como otros cambios superficiales, son un
fenmeno secundario al crecimiento condral primario.
Resulta difcil, pero imposible explicar el crecimiento de maxilar de acuerdo en esta teora.
Aunque en el maxilar no existe cartlago, si existe en el tabique nasal, y el complejo
nasomaxilar crece como una unidad. Los partidarios de esta teora postulan que el tabique
nasal acta como regulador de otras facetas de crecimiento maxilar. Aunque la cantidad del
cartlago del tabique nasal va menguando al continuar el crecimiento, sigue persistiendo en
esta zona durante toda la vida, lo que hace posible sunpapel como regulador.
Para confirmar esta teora se llevaron a cabo dos estudios de tipo experimental, basados en
el anlisis de los resultados de los trasplantes de cartlago y en la valoracin de los efectos
que tienen sobre el crecimiento el hecho de eliminar los cartlagos a una edad temprana.
Los experimentos con trasplantes demuestran que no todos los cartlagos esquelticos
actan del mismo modo al ser trasplantados:
- Placa epifisaria de huesos largos contina creciendo del mismo modo al ser trasplantado.
Lo que implica que estos cartlagos tienen una capacidad innata de crecimiento.
- Resulta difcil la obtencin de cartlago de la sincondrosis de la base craneal para realizar
trasplantes, sobre todo a una edad temprana; es quiz por esto que el cartlago de esta zona
no crece in vitro tan bien como el cartlago de la placa epifisaria.
- El cartlago del tabique nasal crece en cultivo casi tan bien como el cartlago de la placa
epifisaria.

- El cartlago del cndilo mandibular trasplantado al interior del cerebro mostr un


crecimiento notablemente menor que los dems cartlagos.
De acuerdo a los resultados de estos experimentos, parece ser que los otros cartlagos
pueden actuar como centros de crecimiento, pero no as el cndilo mandibular. En los
experimentos basados en la eliminacin de los cartlagos, se encontr que al eliminar el
tabique de un conejo joven, se provoca una deficiencia considerable en el crecimiento
de la regin mesofacial. Estos resultados no confirman que el efecto de estos
experimentos sobre el crecimiento se deba totalmente a la prdida de cartlago, ya que
se podran explicar por la propia ciruga con sus consiguientes alteraciones del aporte
sanguneo a esa zona, lo que provocara los cambios en el crecimiento. Sin embargo,
hay muy poca evidencia cientfica publicada de estudios acerca de la perdida precoz del
tabique nasal en seres humanos. No obstante, la disminucin del crecimiento en los
animales experimentales a los que se les extirp el cartlago, es lo bastante llamativa
como para que casi todos los estudiosos deduzcan que el cartlago septal tienen algn
potencia innato de crecimiento.
En el caso del cndilo, que es considerado en esta teora como un centro de crecimiento, se
esperara que al producirse una fractura, el crecimiento de este se viese gravemente
afectado. Esto ha sido refutado por dos estudios, demostrando que al ocurrir una fractura de
la zona condilar en un nio, existan muchas posibilidades que la apfisis condilar se
regenerase y alcanzase aproximadamente su tamao original, as como una pequea
probabilidad que se hipertrofiase tras la lesin. Sin embargo, dentro del mismo estudio,
pero en un menor porcentaje se observ una disminucin del crecimiento tras la fractura, la
cual parece estar relacionada con el grado de traumatismo sufrido por los tejidos blandos y
con la cicatriz que aparece en la zona. En resumen, parece ser que los cartlagos epifisarios
y probablemente las sincondrosis dela base del crneo pueden actuar como centros de
crecimiento independientes, al igual que el tabique nasal (este tal vez acta en menor
medida). En el caso del cndilo se confirma la idea que no es un centro importante de
crecimiento, asemejndose ms a un tipo de crecimiento reactivo.

Teora de la matriz funcional (Teora de Moss)


Formulada en 1962 por Moss basndose en los principios propuesto por van der Klaauw
sobre la forma y la funcin.
La hiptesis de la matriz funcional establece que el origen, el crecimiento y el
mantenimiento de los rganos y tejidos esquelticos son siempre respuestas secundarias,
compensatorias y mecnicamente obligatorias a los sucesos y procesos temporales y
funcionales previos que se producen en los tejidos no esquelticos, los rganos y los
espacios funcionales relacionados. A menos que se indique explcitamente lo contrario, la
teora se basa en la premisa de que los parmetros endocrinolgicos, nutricionales y dems
parmetros internos y externos (ambientales) estn dentro de los lmites normales. Estos
sucesos y procesos causales se conocen con el nombre de Epigentica, esta palabra se
puede usar en trminos generales para describir la suma de todos los parmetros
biomecnicos, bioelctricos, bioqumicos y biofsicos (a nivel intracelular, intercelular y
extracelular) generados por las clulas, los tejidos, los rganos y los organismos. Estos
factores epigenticos actan como un entorno interior y se deben considerar junto con el
entorno exterior clsico de la gentica. Se cree que los factores epigenticos actan sobre
los productos del genoma, regulando todos los productos del desarrollo que dan lugar a la
produccin, el aumento y el mantenimiento de la complejidad estructural biolgica. As
pues constituyen un mecanismo regulador de retroalimentacin del genoma.
Esta hiptesis tiene importantes implicaciones. La hiptesis de la matriz funcional rechaza
que el genoma de las clulas esqueletgenas contenga informacin suficiente para regular
el tipo, el lugar, la velocidad, la direccin y la duracin del crecimiento del tejido
esqueltico. Se considera que la hiptesis que sostiene la primaca del genoma respalda una
forma moderna de preformacionismo. La atribucin de toda la informacin estructural a las
combinaciones del cdigo gentico representa un reduccionismo riguroso.
Hay dos tipos de matrices funcionales:
1. Capsulares, donde se incluyen la capsula orofacial (piel, mucosas y espacios
buconasofaringeos) y la neurocraneal (cerebro, meninges y liquidocefalorraqudeo).
2. Peristicas, que actan a nivel del periostio e incluyen msculos, vasos, nervios y
glndulas. En consecuencia el esqueleto orofacial, segn Moss, sera una
combinacin de los dos tipos de crecimiento. 28Por un lado, crecimiento peristico

o transformativo, debido a la actuacin de las matrices peristicasque se realiza por


aposicin y reabsorcin (remodelacin); y por otra parte, crecimiento capsular o
crecimiento por traslacin, debido a las matrices capsulares, que origina un cambio
en la posicin espacial del hueso. No existen centros de crecimiento seo en los
tejidos esquelticos. Tanto el septo nasal como el cndilo mandibular crecen de
manera secundaria compensando la expansin de la matriz capsular orofacial. Las
estructuras de soporte mecnico representados por el esqueleto y su morfologa, son
siempre el producto de los tejidos blandos y nunca su causa.
En el 75% de los nios que sufren fracturas condilares, la prdida del cndilo no impide el
crecimiento mandibular. El cndilo se regenera muy bien. Entonces nos preguntamos qu
sucede con el 25% de los nios restantes.
La respuesta es debido a una interferencia funcional. Se sabe hace aos que la anquilosis
altera notablemente el crecimiento mandibular; la anquilosis consiste en una fusin a nivel
articular que anula o impide en gran medida el movimiento. La anquilosis mandibular
puede producirse por diferentes causas como por ejemplo, una infeccin grave a nivel de la
articulacin; otra causa son los traumas.
Parece ser que la restriccin mecnica provocada por el tejido cicatrizal en las
proximidades de la articulacin temporomandibular impide el desplazamiento de la
mandbula al crecer los tejidos blandos adyacentes, y esta sera la razn de la deficiencia de
crecimiento que se observa en algunos nios tras las fracturas condilares.
En algunas circunstancias es posible inducir el crecimiento seo en zonas creadas
quirrgicamente mediante la tcnica denominada osteognesis por distraccin. Segn
Alizarov si se realizan cortes en la corteza de un hueso largo de las extremidades, era
posible elongar el brazo o pierna aplicando traccin para separar los segmentos seos. Las
investigaciones en curso demuestran que los mejores resultados se obtienen cuando este
tipo de distraccin comienza unos das despus de la cicatrizacin inicial y la formacin del
callo, y cuando se separan los segmentos a un ritmo de 0.5 1.5mm por da. Se forman
nuevas cantidades de tejido seo en la zona quirrgica, pudindose a veces elongar varios
centmetros el brazo o la pierna. Actualmente, la osteognesis por distraccin se usa mucho

para corregir deformidades en las extremidades, sobre todo despus de una lesin, pero
tambin en pacientes con problemas congnitos.
Es posible elongar el maxilar inferior por osteogenesis por distraccin, y de esta manera es
como mejores cambios se consiguen en la longitud de la mandbula. En cualquier caso el
posicionamiento preciso de la mandbula no es posible porque la ciruga ortognatica sigue
siendo el mtodo preferido para tratar sus deficiencias.
En cierto sentido, la induccin del crecimiento mediante la separacin de los huesos
craneales y faciales por sus suturas es un mtodo de distraccin. La manipulacin del
crecimiento del maxilar, que influye sobre el crecimiento a nivel de sus suturas, ha
constituido una parte importante del tratamiento ortodoncico durante muchos aos.
En resumen, parece ser que el crecimiento craneal se produce casi enteramente como
respuesta al crecimiento del cerebro. El crecimiento de la base del crneo se debe sobre
todo al crecimiento endocondral y a la sustitucin sea a nivel de la cincondrosis, que
poseen un potencial de crecimiento independiente, pero que tal vez estn influenciadas por
el crecimiento del cerebro. El crecimiento del maxilar y de las estructuras asociadas se
produce por una combinacin del crecimiento a nivel de las suturas y una remodelacin
directa de las superficies del hueso. El maxilar se desplaza en sentido anteroinferior al
crecer la cara y las suturas van rellenndose con hueso neoformado. No se sabe en qu
medida el crecimiento del cartlago del tabique nasal colabora al desplazamiento del
maxilar, pero es probable que este cartlago y los tejidos blandos circundantes contribuyan
a la reubicacin anterior del maxilar. La mandbula crece por proliferacin endocondral a
nivel condilar y por aposicin y resorcin sea a nivel superficial. Parece claro que la
mandbula se desplaza en el espacio por el crecimiento de los msculos y los dems tejidos
blandos adyacentes, y que la adicin de nuevo hueso al cndilo se produce como respuesta
a los cambios en los tejidos blandos.
TEORA INTEGRADORA DE VAN LIMBORGH (1970) Este autor relaciona una serie de
factores que influyen, modifican y controlan el crecimiento crneo facial, estos son:

1. Factores genticos intrnsecos: son aquellos factores inherentes a los tejidos mismos del
crneo. Ejercen influencia en el interior de la clula, determinando el potencial de las
mismas.
2. Factores epigenticos: determinados genticamente, pero manifiestan su influencia en
forma indirecta, fuera de las clulas de las cuales son producidas. Estos factores se
clasifican en:
a. Locales Provienen de estructuras adyacentes Tienen accin local Ej. : ojo y cerebro Las
modificaciones funcionales o estructurales de estas estructuras asociadas ejercen un efecto
modificador sobre el complejo crneo facial primario.
b. Generales: Producidos por estructuras a distancia Ejercen una influencia general ej:
hormonas de crecimiento, hormonas sexuales
3. Factores ambientales locales Poseen una accin local Provienen del ambiente externo o
Fuerzas resultantes de las contracciones musculares.
4. Factores ambientales generales Entre ellos encontramos a los alimentos y el suplemento
de oxgeno, entre otros. Poseen un amplio rango de accin. Este autor postula que:
a) La bveda craneal (desmocrneo) estar influienciada principalmente por factores
locales, tanto epigenticos como ambientales y, en menor medida, tambin estar bajo la
influencia de todos los dems factores.
b) La base craneal (condrocrneo) se ver afectada fundamentalmente por los factores
genticos intrnsecos y por los factores generales (epigenticos y ambientales).
c) A nivel de mandbula participarn los factores locales epigenticos (lengua) y
ambientales (fuerzas musculares).
Van Limborgh ha integrado elementos indispensables de las tres teoras anteriores
(Scott,Moss y Sicher):
1. El crecimiento de la sincondrosis y la subsecuente osificacin endocondral es casi
exclusivamente controlada por los factores genticos intrnsecos.

BIBLIOGRAFIA
1. Ortodoncia Contempornea. Proffit. 4ta edicin. Editorial Elsevier Mosvi 2008 o
Capitulo 2: Conceptos de Crecimiento y Desarrollo
2. Crecimiento mxilofacial, Donald H. Enlow,

Tercera

edicin,

editorial

interamericana McGraw-Hill o Capitulo 8: Mecanismos de regulacin del


crecimiento facial.