Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele

En el paciente adulto

Gua de Referencia
Rpida

Diagnstico y Tratamiento del

Hidrocele en el Paciente Adulto

GPC
Gua de Prctica Clnica
Catlogo maestro de guas de prctica clnica: IMSS-443-10

Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele

En el paciente adulto

Gua de Referencia Rpida

N43 Hidrocele y Espermatocele, N43.2 Otros Hidroceles,
N43.3 Hidrocele, No Especificado

GPC
Diagnstico y Tratamiento del Hidrocele
en el Paciente Adulto

ISBN en trmite
DEFINICIN
El hidrocele es una coleccin de lquido entre la capa visceral y parietal de la tnica vaginalis, la variedad no
comunicante es aquella que no se comunica con la cavidad peritoneal (debido al cierre del processus
vaginalis) por lo que el lquido se mantiene dentro del escroto.

DIAGNSTICO
Diagnstico clnico
1. Considerar el diagnstico de hidrocele no comunicante ante la presencia de aumento de volumen
escrotal no doloroso, irreductible y con transiluminacin positiva. Es recomendable realizar la
transiluminacin con las luces del cuarto de exploracin apagadas, colocando la fuente de luz por
debajo del saco escrotal con lo que tomar una apariencia rosada.
2. En todos los pacientes se debe investigar la posibilidad de que el hidrocele sea secundario o que este
asociado a otras patologas. Por ello se recomienda realizar exploracin fsica dirigida a la
identificacin de las estructuras anatmicas normales del escroto (ver escalas, cuadro I).
Diagnstico diferencial (ver escalas, cuadro II)
1. Realizar diagnstico diferencial del hidrocele no comunicante con:
Neoplasias testiculares
Hernia inguinal
Hematocele
Diagnstico de imagen
1. Realizar ultrasonido escrotal en todos los adultos con hidrocele no comunicante.
2. El cirujano urlogo decidir los casos en que se requiere Doppler testicular.

TRATAMIENTO
1. Los pacientes con hidrocele idioptico no comunicante asintomtico y con volumen mnimo de
lquido escrotal (que no este a tensin) no requieren tratamiento.
2. Se recomienda tratamiento quirrgico del hidrocele en los siguientes casos:

Hidrocele de gran tamao

2

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Hidrocele doloroso
Hidrocele que dificulte la marcha o la postura
Hidrocele que interfiera con las actividades cotidianas, laborales, deportivas o sexuales
Hidrocele infectado
Hidrocele septado

3. La decisin de tratar el hidrocele no comunicante mediante puncin y escleroterapia ser tomada por
el cirujano urlogo.

CRITERIOS DE REFERENCIA
Se recomienda referencia al cirujano urlogo del segundo nivel de atencin:
1. Referencia ordinaria:
Todos los pacientes con hidrocele no comunicante que requieran tratamiento quirrgico (referir con
ultrasonido escrotal)
2. Referencia urgente:
En caso de que durante la evolucin manifieste datos de alarma (dolor agudo, hiperemia, aumento
sbito de volumen, fiebre, cambio en la consistencia)

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
1. Los pacientes con hidrocele que no requieren tratamiento quirrgico se deben vigilar
anualmente en la UMF con control ultrasonogrfico escrotal:
Si en algn momento de la evolucin se detectan criterios quirrgicos se recomienda
referir al cirujano urlogo de manera ordinaria.
Informar al paciente que ante la presencia de sntomas de alarma (dolor agudo,
hiperemia, aumento sbito de volumen, cambio en la consistencia, palpacin de
ndulos, dolor a la presin) acuda al servicio de urgencias.
2. Autoexploracin:
a) Despus de una ducha con agua caliente se levanta el pene con la mano izquierda y con los dedos
ndice y medio y pulgar de la mano derecha se realiza ligera presin sobre el testculo izquierdo
tratando de palpar que sus bordes sean regulares.
b) Tras localizar el testculo continuar con el epidimo que parece un cordn y se encuentra por encima y
detrs del testculo
c) Realizar los 2 pasos anteriores con el testculo contralateral

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En el paciente adulto

ESCALAS
Cuadro I. Diferencias clnicas y ultrasonogrficas en el hidrocele no comunicante
secundario
Condicin

Presentacin

Hallazgos Exp. Fsica

Ultrasonido

Hidrocele

Usualmente aumento de
volmen escrotal no
doloroso que se
desarrolla lentamente.

Aumento de volumen
escrotal no doloroso,
irreductible y con
transiluminacin positiva.

Testculo normal. Liquido

acumulado dentro de la tnica
vaginal

Epididimitis

Dolor gradual que

ocasionalmente se irradia
a hipogastrio, hay
sntomas de infeccin del
tracto urinario bajo.

Induracin del epiddimo

que puede extenderse
hasta el testculo. Reflejo
cremastrico normal.

Epiddimo alargado y con

engrosamiento de sus paredes,
aumento de flujo vascular al
doppler color.

Orquitis

Inicio sbito de dolor

testicular

Inflamacin y dolor
testicular. Reflejo
cremastrico normal.

Presencia de masas o inflamacin

testicular. Con reas hipoecoicas
y reas hipervasculares.

Torsin testicular

Dolor agudo y de
intensidad severa.

Hay elevacin testicular y

con eje orientado
transversalmente. Reflejo
cremastrico anormal y
hay dolor a la elevacin
testicular. Disminucin
del dolor a la elevacin
testicular (Signo de
Prehn ).

Apariencia ecogrfica del

testculo normal, pero con
disminucin del flujo vascular a la
aplicacin del doppler Color.

Varicocele

Dolor testicular
intermitente,
autolimitado no
incapacitante

El clsico aspecto de
bolsa de gusanos (por
arriba del testculo que
aumenta su tamao con
la maniobra de valsalva)

Estructuras tubulares
hipoecocicas de mas de 2 mm. Al
Doppler muestran un incremento
de la velocidad de flujo con
maniobra de valsalva

Datos obtenidos de: Bhatt S, Ghazale H, Dogra VK. Sonograhic Evaluation of Scrotal and Penile Trauma. Ultrasound Clin 2007; 2 :
4556. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and Orchitis: An Overview. Am Fam Physician 2009;79(7):583-587.

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Cuadro II. Diagnstico diferencial del hidrocele no comunicante

Condicin

Presentacin

Hallazgos Exploracin
Fsica

Ultrasonido

Hematocele

Secundario a un
traumatismo intra o
extratestcular. Por lo
general se acompaa de
dolor. (Incluye estados
post-operatorios como
vasectoma,
varicocelectoma etc.)

Aumento de volumen
escrotal,
transiluminacin difusa,
en los estados crnicos
puede haber
calcificaciones.

La apariencia ultrasonogrfica
depende del tiempo de evolucin.
Los agudos dan una imagen
ecognica. Los sub-agudos o
crnicos dan una imagen de
colecciones complejas con septos
y ecos internos.

Neoplasia

Puede o no existir la
presencia de dolor ( solo
el 18 al 46% de los
pacientes presentan
dolor testicular)

Puede o no existir
aumento del volumen
escrotal, se palpara una
Masa firme, la
transiluminacin debe
ser negativa.

Parenquima testicular
heterogneo, al doppler color se
observa flujo vascular normal o
aumentado.

Hernia

Historia de dolor o
aumento de volumen de
la regin inguinal que
puede o no reducirse

Masa que se origina del

anillo inguinal
usualmente reductible

Peristalsis en tiempo real, es

diagnstico de la presencia de
intestino, y la presencia de
epipln como masa ecognica.

Presentan inflamacin
escrotal que puede variar
de tamao durante el da
incrementndose a la
maniobra de valsalva
Datos obtenidos de: Bhatt S, Ghazale H, Dogra VK. Sonograhic Evaluation of Scrotal and Penile Trauma. Ultrasound Clin 2007; 2 :
4556. Trojian TH, Lishnak TS, Heiman D. Epididymitis and Orchitis: An Overview. Am Fam Physician 2009;79(7):583-587.

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Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y Manejo del Hidrocele no Comunicante