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Quemadura esofgica por ingesta

de custicos en una poblacin


peditrica
Hospital de la Misericordia Bogot
Mizrahinn Mndez1, Andrs Prez2, Diana Patricia Prez3
Universidad Nacional de Colombia, Hospital de la Misericordia

Comentario
Este artculo, publicado en el ao 2012 en la revista CIRUPED, Vol 2, N2, en Junio de
2012, nos dice que la ingesta de custico es sin duda, un problema de salud pblica
en la poblacin peditrica, sin embargo en los pases industrializados ha disminuido
por los mayores adelantos para evitar estas lesiones como la educacin pblica y de la
mejora en la seguridad de los productos ,sin embargo la mayora de las ingestiones
domiciliarias de custicos en EE. UU. es accidental y alrededor de dos tercios se dan
entre nios menores de 6 aos ,existen leyes estadounidenses de Poison Prevention
Packaging Acts de 19 70 y 1973 ,que exigan la utilizacin de envases a prueba de
nios para los custicos domsticos con concentraciones del 10% o superiores y para
los productos lquidos alcalinos con concentraciones del 2% o superiores, han
reducido pero no eliminado las lesiones custicas graves en EE, por otro lado la
legislacin al respecto de estas medidas en Colombia ( pas donde se realiza el
estudio ) pas es escasa.
En esta publicacin se describe el perfil epidemiolgico de los casos expuestos en la
misma, as como las conductas en el manejo inmediato y el manejo de las
complicaciones tempranas y tardas, tambin se realiza una descripcin respecto a los
resultados y desenlaces de los pacientes que fueron manejados en el periodo
comprendido del estudio , identificando las complicaciones tardas ms comunes y
ms peligrosas conocidas en la ingestin de sustancias causticas, como la estenosis
esofgica o gstrica e incluso la perdida de los rganos anteriormente mencionados
Se revisa en total 162 historias de pacientes tratados con diagnstico de exposicin a
custicos, siendo incluidos en el estudio todos los pacientes de 0 a 16 aos con
historia de ingesta de custicos que consultaron al Hospital de la Misericordia
( Colombia) , sin discriminacin del servicio de ingreso, es importante destacar que
todos los pacientes muestra del estudio se les diagnostic endoscpicamente lesin
por custicos.
Es de real importancia conocer que la lesin digestiva por custicos puede deberse a
compuestos tanto alcalinos como a cidos. Los cidos concentrados se encuentran en
muchos limpiadores domsticos. Las lesiones ms leves son producidas, por lo
general, por compuestos, como el carbonato sdico, el hidrxido amnico y los
blanqueadores, aunque estos tambin pueden ocasionar dao grave. El grado de
lesin del tubo digestivo depende del compuesto, su concentracin, su cantidad y
estado fsico, as como del perodo de exposicin .

Las soluciones cidas producen habitualmente dolor inmediato y, salvo que la


ingestin resulte intencionada, el compuesto es expulsado de inmediato, por otro lado
las soluciones alcalinas suelen ser inspidas e inodoras y se pueden deglutir antes de
provocar un reflejo protector, lo que produce un dao extenso de todo el esfago y el
estmago. La diferencia principal entre la lesin por lcalis y por cidos es la
penetracin tisular rpida por los lcalis, se defini al hidrxido de potasio, sustancia
que se encuentra en productos como quita grasas, desmanchadores y agentes de
limpieza industrial como la ms frecuentemente ingerida por los casos del estudio Se
analizaron las sustancias que fueron causa de la exposicin a custicos, realizando
una estratificacin por severidad se pudo observar que aunque la soda caustica
( hidrxido de potasio) es la que presenta el mayor nmero de expuestos, la sustancia
que porcentualmente presenta lesiones de una mayor severidad es el cido sulfrico
presentando el 47% de los pacientes quemadura grado 3. El cido sulfrico es un
compuesto usado para procesos industriales como la limpieza de joyas; en Colombia
cobra importancia debido a que se usa en la purificacin de alcaloides y es de uso
restringido a la poblacin general; sin embargo en nuestra serie, ocup el segundo
lugar dentro de las sustancias custicas a las cuales se expusieron los pacientes.
Siendo tambin frecuente la estenosis esofgica a los pacientes expuestos con esta
sustancia
Se establece en el estudio que el rgano comprometido ms frecuentemente fue el
esfago en el 85% de los casos, seguido por el estmago y la lengua. El compromiso
mixto de esfago, estmago y lengua, tambin es el compromiso ms frecuente, es
importante mencionar que llama la atencin el bajo compromiso de la lengua, los
carrillos y el paladar duro. Es importante tener en cuenta este dato, debido a la
potencial necesidad de reemplazo esofgico en estos pacientes y tambin refuerza la
necesidad de realizar una endoscopia las primeras 48 horas, para evaluar de manera
integral el tracto digestivo alto.
Una de las complicaciones ms temibles en la ingesta de custicos y que fue no tan
frecuente en esta publicacin es la perforacin, esta se present en 5 pacientes, que
corresponde al 3.1% de los casos.
La Presencia de estenosis a nivel esofgico es otra de las complicaciones en trminos
de morbilidad y a largo plazo de mortalidad, la cual se present en el 34.6% de los
casos, En comparacin con otras causas, las estenosis esofgicas por custicos
requieren dilataciones ms numerosas y frecuentes para alcanzar y mantener una luz
adecuada.

Conclusin
Colombia al igual que nuestro pas, an es azotado, como muchos pases en
desarrollo, por la ingesta accidental de custicos, que persiste en aumento aun cuando
en los pases del primer mundo tengan una tendencia a disminucin .En este estudio
se encontr 162 pacientes en un perodo de 13 aos; hallando , que la gran mayora
son menores de cinco aos; ya que en la publicacin los pacientes menores de cinco
aos eran el 88%. Muy frecuentemente se debe a ingesta accidental, provocada por
envases de fcil apertura de colores llamativos, que se encuentran al alcance de los
nios; adems del fenmeno de reenvasamiento de las sustancias en envases de
comestibles (gaseosas, jugos, etc.). Se obtuvo que el rgano ms comprometido
dentro de la exposicin a custicos es el esfago (85%), seguido por el estmago
(23%) y la lengua (19%), El porcentaje de lesiones en cavidad oral, en total el 23.9% ,
lo cual reafirma que el hecho de no tener lesiones orales en una exposicin a
custicos no descarta una lesin seria en esfago, estmago, hipo faringe o va area;
por lo cual por lo que hace necesaria la evaluacin endoscpica posterior a una
exposicin a custicos.

La sustancia que ms se report como causa de la exposicin fue el hidrxido de


potasio (Soda Custica), que es usado como "agentes de limpieza industrial; y que en
nuestro pas es de venta libre.
El cido sulfrico ocupa el segundo lugar de de las sustancias custicas ingeridas,
responsable de la mayora de casos de perforaciones, por lo que se puede afirmar
que, la exposicin a cido sulfrico es un factor de riesgo para el desarrollo de
lesiones severas por custicos. Por otro lado la Presencia de estenosis a nivel
esofgico (56 casos) , fue la complicacin mayormente reportada.

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