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UNA PUNO

FACULTAD DE ENFERMERIA

Universidad nacional del


altiplano puno

Facultad de enfermera

Curso: salud reproductiva ginecologa

Tema: proceso de atencin de


enfermera
Docente: Dra. Tita flores Sullca
Jefe de prctica: Lic. Rosario Llerena
Zea
Presentado por: torres yucra Yaneth
SEMESTRE: V
SECCION: B

AO - 2015
INTRODUCCION:

PROCESO DE ATENCION DE NFERMERIA

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al momento de nacer se deben de poner en prctica una serie de


cuidados inmediatos y mediatos en el recin nacido; tambin se
deben de realizan una serie de valoraciones para determinar su
estado de salud. La atencin del recin nacido est representada
por l. Conjunto de las actividades, cuidados e intervenciones.
La valoracin y acciones empleadas en el recin nacido que lleva a
cabo
el personal de enfermera inmediatamente
despus del
nacimiento y durante las primeras horas de vida extrauterinas, es un
punto fundamental para determinar las necesidades asistenciales
del lactante en este periodo.
Para ello se hace uso del proceso enfermero, el cual es un mtodo
racional y sistemtico de planificar y proporcionar cuidados de
enfermera. Una de las caractersticas esenciales del proceso de
enfermera es que es cclico, es decir sus componentes o acciones
siguen una secuencia lgica obtenido a la final del primer ciclo
cuidados concluidos, alcanzando los objetivos planteados y de no
ser as el ciclo puede continuar o iniciar a partir de una de una
nueva valoracin o simplemente modificando e plan de cuidados
establecidos en el primer ciclo del proceso enfermero; teniendo en
cuenta la valoracin,
diagnostico, planificacin,
ejecucin y
evaluacin.
El presente estudio es la aplicacin del proceso de atencin de
enfermera en la atencin inmediata al recin nacido, cuyo
propsito fue detectar e identificar problemas roles i potenciales
en el recin nacido y as evitar posibles complicaciones.
Se utiliz la taxonoma
NANDA
para establecimiento
de los
diagnsticos enfermeros basados en la valoracin previa del
paciente y las intervenciones sugeridas para la atencin de
enfermera en la atencin inmediata del recin nacido.

Objetivos:
1. General:

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Bridar un cuidado de enfermera con calidad y calidez humanal al
recin nacido con diagnostico RNAT de 40 semanas de gestacin, en
la unidad de atencin inmediata del recin nacido del servicio de
neonatologa del hospital Carlos Monge Medrano.

2. Especifico:

Identificar los problemas y potenciales


recin nacido a trmino AEG.

de enfermera en un

Elaborar el diagnstico de enfermera


trmino AEG.

en recin nacido

Planificar y brindar los cuidados de enfermera en un recin


nacido a trmino AEG.

Evaluar los cuidados de enfermera


nacido a trmino AEG.

brindados

en un recin

DATOS DE IDENTIFICACIN:

Nombres y apellido de RN:

Nombre de la madre:

Quisocala Quispe

Quispe Mamani Martha

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Quisocala Quispe Abdn


Fecha de nacimiento: 18/07/15
Hora de nacimiento: 10:18 am
Sexo:
masculino
Apgar:
9 10
Peso: 3,175 kg.
Talla: 51,1 cm
Tipo de parto: eutcico
Permetro ceflico: 34cm.
Permetro torcico: 33cm.
Tc del RN: 36.2c.
Nombre del padre:

VALORACIN POR DOMINIOS DE SALUD:

Dominio de promocin de la salud:


Estado de salud actual:

Recin nacido de sexo masculino producto de parto


vaginal de 40 semanas por Capurro, con Apgar de 9-10,
con llanto vigoroso, activo, con buen tono muscular, piel y
mucosas orales hidratadas, ventilando espontneamente,
con buen reflejo de succin y deglucin
Antecedentes maternos:

Controles prenatales completos.

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Vacuna antitetnica ninguna.


Embarazos: 02
Hijos vivos: 02
Abortos: 00
Antecedentes de trabajo de parto:
Atencin: hospital Carlos Monge Medrano
Tipo de parto: eutcico
Presentacin: ceflica
Ruptura de membranas: RPM >12 horas
Duracin: normal
Antecedentes personales:
EG (examen fsico) 40 ss. Por Capurro

Apgar. 1 9 puntos 5 10 puntos


Antropometra:
Peso: 3.175 kg
talla: 51.1 cm
PT 34cm

PC. 33cm

Reanimacin respiratoria: no
Antecedentes de enfermedad: ninguna
Madre multpara

No presenta hbitos nocivos

H.T.A.
Diabetes
TBC.
Ciruga plvica uterina
Infertilidad
Obesidad
Examen clnico
normal
Examen de mamas

: No
: no
: No
: no
: no
: no
:
: normal

Dominio de nutricin:
Reflejo de succin/deglucin: presenta los 2
reflejos
Tipo de alimentacin lactancia materna
Suplementos nutricionales: no
Molestias gastrointestinales: ninguna
Estado de piel: ts clara, normo trmica, buen
tono muscular

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Peso actual: 3.175 kg.


Talla: 51.1 cm.
Presenta fontanelas blandas, planas y firmes,
piel y mucosa en buen estado de hidratacin,
ojos simtricos normales sin presencia de
enoftalmos ni edemas.
Dominio de eliminacin:
Eliminacin intestinal: no presento.
Eliminacin urinaria: no
Dominio de actividad/reposo
Actividad respiratoria: FR: 50 X
No hay presencia de tos, secreciones
ni
ruidos
respiratorios,
se
observa
trax
simtrico.
Actividad circulatoria: FC: 151 X
Recin nacido presenta llenado capilar de 2,
no hay presencia de soplos, extremidades
superiores e inferiores normales.
Sueo conservado.
Dominio de percepcin /cognicin:
El RN se encuentra en la fase sensorial o
motora (ejercicios reflejos
y movimientos
espontneos: 0-1). Presenta buen reflejo de
succin y deglucin.
Reflejos del recin nacido:
Reflejo de bsqueda: (presente)
de deglucin: (presente)
de succin: (presente)
presin plantar: (presente)
presin plantar: (presente)
dominio de autopercepcin:
no aplica
dominio de rol/relaciones:
vinculacin afectiva: recibi contacto piel a
piel al nacer, se dio el vnculo afectivo con el
padre.
Dominio sexualidad:

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rganos genitales sexo duramente definido,


masculino escroto pendular con arrugas que
cubre
el
saco,
pigmentado,
testculos
descendidos. Prepucio adherido al glande,
meato urinario sin ninguna anormalidad.
Ano permeable.
Dominio de afrontamiento y tolerancia al estrs:
Conducta del RN normal.
Signo: activo
Valores y creencias: ninguna
Padres catlicos.

VALORACIN FSICA:

Medidas antropomtricas:

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PIEL:

Peso al nacer: 3.175 kg.


Talla al nacer: 50 cm.
Signos vitales:
FC: 151 X
FR: 50 X
Tc: 36.2 C

Son rosados, suave y turgente; con pigmentacin clara


presencia de millium en dorso nasal; con descamacin
discreta de la piel; con presencia de vermis caseoso sobre
el dorso; cuero cabelludo y pliegues; presencia de mancha
monglica.
CABEZA:

Presencia de caput succedaneum, fontanelas blandas,


planas y firmes, cabello de textura suave con buena
implantacin y distribucin.
CARA:

Rostro redondo, simtrico, con movimientos simtricos de


todas las caractersticas faciales.
Ojos: ojos normales, sin presencia
secreciones, no presenta lesiones.
Parpados: normales
Conjuntivas: trasparente, integras,
presencia de cuerpos extraos.
Pupilas: isocoricas y foto reactivas.

de

sin

OREJA:

Pabelln auricular integro, de formas simtricas, tamao


normal, sin presencia de secreciones ni lesiones, pabelln
auricular bien formado. Presenta
un pedculo supra
auricular de tamao regular sin complicaciones.

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Nariz:
De tamao regular. Sin
lesiones, sin cicatrices, sin
presencia de secreciones, respira espontneamente, no
presencia de inflamacin, no epistaxis y no desviacin del
tabique.
Cavidad oral y oro faringe:
Labios humectados, rosados, simtricos, encas ondulantes,
no presenta labio leporino, lengua mvil integra, frenillo
normal, con buen reflejo de seccin y deglucin y reflejo
de bsqueda presente.
Cuello:
Recin nacido
con cuello
corto,
no se
tumoraciones, cilndrico mvil no masas palpables.

palpa

Trax:
Simtrico, sin presencia de cicatrices, clavculas intactas,
movimientos
respiratorios
simtricos,
frecuencia
respiratoria normal, se evidencia ruidos respiratorios y
frecuencia cardiaca.
Abdomen:
De forma simtrica, con presencia del cordn umbilical.
Dorso cadera y nalgas:
Dorso recto y columna vertebral intacta.
Ano:
Permeable.
Genitales:
Masculino, normales, sin presencia de secreciones, miccin
espontanea.
Columna y extremidades:

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Columna: postura normal,


ninguna anormalidad.

extremidades

simtricas

si

Sistema respiratorio:
Trax simtrico de 33 cm. De permetro conservado,
mamas simtricas, FR= 50 X, pulmones conservados.
Sistema cardiovascular:
Registro de monitoreo
presenta soplos.

cardiaco normales de 151 X. No

Sistema gastrointestinal:
Abdomen blando y depresible, mun umbilical limpio y
seco en proceso de cicatrizacin, no hay presencia de
signos de infeccin.
Sistema nervioso:
Se observa buen movimiento y activo.

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Datos objetivos y datos subjetivos:


Datos objetivos

Apgar:
Peso al nacer:
Talla al nacer:
Tipo de parto:
p. ceflico:
p. torcico:
tc RN:
RNAT de
Buen tono muscular
Piel sonrosada, suave y
turgente; con
pigmentacin clara
Mucosas orales hidratadas
RN ventila
espontneamente
Buen reflejo de succin y
deglucin
Lquido amnitico:
Presenta fontanelas
blandas, planas y firmes
Actividad respiratoria
Frecuencia cardiaca:
Reflejo de bsqueda
presente
Reflejo de deglucin
presente
Reflejo de succin
presente
Reflejo de presin plantar
presente
Reflejo de presin palmar
presente
Recibi contacto piel a piel
al nacer
Presencia de millium en

Datos subjetivos
No se sabe que refiere
madre

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dorso nasal
Descamacin discreta de
la piel.
Presencia de vemix
caseoso sobre el dorso,
cuero cabelludo y pliegues
Presencia de mancha
monglica
Abdomen blando
depresible a la palpacin.
Buen reflejo babinski.

Anlisis e interpretacin de datos:


Dato significativo:

Presencia de mun umbilical


y seco
cicatrizacin.
Rotura de membranas: RPM > 12 horas.
RNAT de 40 semanas.

en proceso de

-Confrontacin con la literatura:


Onfalitis:
Mientras tiene lugar el proceso mediante el cual se separa el cordn
umbilical, existe una probabilidad de infeccin. Ello se debe a que al
quedar los vasos sanguneos expuestos los mismos se pueden
constituir en una via de entrada de grmenes al organismo.
Las infecciones del cordn umbilical ocurren en todos los mbitos.
Sin embargo, son mucho ms probable en los pases de bajos
ingresos y en lugares donde la mayora de los partos no son
asistidos por personal capacitado, en algunos mbitos las practicas
populares, culturales
o tradiciones
generan
una mayor
susceptibilidad de infeccin del cordn por no prevenir de manera
adecuada la infeccin.
Ruptura prematura de membranas:
Ha sido establecido una estrecha relacin entre la infeccin
afectado al recin nacido y ruptura prematura de membranas en
madres parturientas. Entindase por ruptura prolongada, cuando

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han transcurrido 12 horas o ms de la ruptura de membranas y el
nacimiento del producto.
En estudios conocidos, se demostr la particularidad de que
mientras ms horas de ruptura haya transcurrido procediendo el
periodo expulsivo del producto, mayor el riesgo de infeccin tanto
para la madre como para el feto.
RNAT de 40 semanas:
EL RN tiene poca capacidad para mantener una temperatura
estable. La incapacidad del RN para mantener una temperatura
estable derivada de la atendencia a perder ms calor que el que
produce.
La produccin de calor en el RN es derivada principalmente del
metabolismo celular de la grasa parada. La grasa parda es un
tejido graso especial con una alta capacidad para producir calor
a travs de reacciones qumicas exotrmicas. Esta se encuentra
distribuida en la regin interescapular, axilas, cuello, mediastino y
riones del RN.
Las prdidas de calor estn condicionadas principalmente
por dos factores:

Alta relacin superficie / volumen corporal. (2.7 veces mayor


que en el adulto)
Escasos aislamiento cutneo, menos grasa subcutnea y piel
ms fina.

El RN tiene una
prdida por:

menor

produccin de calor y una mayor

Mayor superficie caporal en relacin al volumen (la cabeza


tiene una gran superficie)
Grasa parda disminuye a menor edad gestacional y a menor
peso
Menor aislamiento de la grasa sub cutnea
Ingesta aislamiento de la gasa subcutnea.
Ingesta calrica insuficiente.

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Diagnsticos encontrados:
Encontrados

priorizados

1. Riesgo de infeccin
R/C presencia de
mun umbilical.

1. Riesgo
de
desequilibrio de la
temperatura
corporal
R/C
exposicin
a
temperaturas
ambientales
externas.

2. Riesgo
de
desequilibrio de la
temperatura
corporal
R/C
exposicin
a
temperaturas
ambientales
externas

2. Riesgo del nivel de


glucemia inestable
R/C
utilizacin

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3. Lactancia
eficaz R/C

materna

4. Riesgo del nivel de


glucemia inestable
R/C
utilizacin
rpida
de las
reservas
de
glucgeno.
5. Riesgo de sndrome
de muerte sbita
del
lactante R/C
conocimientos
deficientes
de la
madre
para
el
cuidado del RN.

rpida
de
reservas
glucgeno.

las
de

3. Riesgo de infeccin
R/C presencia de
mun umbilical.
4. Riesgo de sndrome
de muerte sbita
del
lactante R/C
conocimientos
deficientes
de la
madre
para
el
cuidado del RN.
5. Lactancia
eficaz R/C

materna

BIBLIOGAFIA:

Miguel Martell, Gerardo Martnez. Semiologa del


crecimiento intrauterino. Cap. 6. Semiologa Peditrica.
Ed. Oficina del libro, Fefmur.

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Miguel Martell, Mara Jos Moll, Ximena Moratorio.


Semiologa del crecimiento en el primer ao de vida.
Cap. 7. Semiologa Peditrica. Ed. Oficina del libro,
Fefmur.
M. Snchez Luna, CR Pallas Alonso, F. Botet Mussons, I.
Echniz Urcelay, E. Narbona. Recomendaciones para el
cuidado y atencin del Recin nacido sano en el parto
y en las primeras horas despus del nacimiento.2009;
71(4):349-361.

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