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Colecistitis Aguda

Es una hinchazn e irritacin repentina de la vescula biliar que causa dolor abdominal
intenso.
Causas
La vescula biliar es un rgano que se encuentra por debajo del hgado. Almacena la bilis,
que el cuerpo utiliza para digerir las grasas en el intestino delgado. La colecistitis aguda se
produce cuando la bilis queda atrapada en la vescula biliar. A menudo esto sucede porque
un clculo biliar bloquea el conducto cstico, el conducto por donde la bilis viaja dentro y
fuera de la vescula biliar. Cuando un clculo bloquea este conducto, la bilis se acumula,
causando irritacin y presin en la vescula biliar. Esto puede conducir a hinchazn e
infeccin.
Otras causas abarcan:
* Enfermedades graves como el VIH o la diabetes
* Tumores de la vescula biliar (raro)
Algunas personas tienen mayor riesgo de sufrir clculos biliares. Los factores de riesgo
abarcan:
* Ser mujer
* Embarazo
* Terapia hormonal
* Edad avanzada
* Obesidad
* Bajar o subir de peso rpidamente
* Diabetes
Cuando esto ocurre en forma repetitiva, puede conducir a colecistitis crnica, es decir,
hinchazn e irritacin que continan con el tiempo. Finalmente, la vescula biliar se vuelve
gruesa y dura.
Sntomas

El sntoma principal es el dolor que se localiza en la parte superior derecha o media del
abdomen y que por lo regular dura al menos 30 minutos. Usted puede sentir:
* Dolor agudo, de tipo clico o sordo
* Dolor continuo
Otros sntomas que pueden ocurrir abarcan:
* Heces de color arcilla
* Fiebre
* Nuseas y vmitos
* Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia) * (CSC) *
Pruebas de la funcin heptica

Tratamiento
Busque atencin mdica inmediata si tiene dolor abdominal intenso.
En la sala de urgencias, a usted se le suministran lquidos por va intravenosa. Tambin le
pueden dar antibiticos para combatir la infeccin.
La colecistitis se puede resolver por s sola; sin embargo, si tiene clculos, probablemente
necesitarciruga para extirpar la vescula.
Los tratamientos no quirrgicos comprenden:
* Antibiticos para combatir la infeccin
* Dieta baja en grasa (si puede comer)
* Analgsicos
Usted puede necesitar una ciruga de urgencia si tiene complicaciones como:
* Gangrena (muerte del tejido)
* Perforacin (un orificio que se forma en la pared de la vescula)

* Pancreatitis (pncreas inflamado)


* Bloqueo persistente de las vas biliares
* Inflamacin del conducto coldoco.
Si usted est muy enfermo, se puede colocar una sonda a travs de la piel para drenar la
vescula. Luego, una vez que usted est mejor, se puede realizar la ciruga.
Pronstico
La mayora de las personas a quienes se les practica una ciruga para extirpar la vescula se
recuperan por completo.
Posibles complicaciones * Empiema (pus en la vescula biliar)
* Gangrena
* Lesin de las vas biliares que vacan el hgado (puede ocurrir despus de una
colecistectoma)
* Pancreatitis
* Perforacin * Peritonitis (inflamacin del revestimiento del abdomen)
Cundo contactar a un profesional mdico
Consulte con su mdico si:
* El dolor abdominal intenso no desaparece.
* Los sntomas de colecistitis reaparecen.
Prevencin
La extirpacin de la vescula biliar y de los clculos biliares puede prevenir ataques
posteriores.

Colecistitis crnica
Es la inflamacin e irritacin prolongada de la vescula biliar.
La vescula biliar es un saco localizado debajo del hgado que almacena la bilis que se
produce en ste ltimo. La bilis ayuda a los intestinos a digerir las grasas.
Causas
La colecistitis crnica generalmente es causada por ataques repetitivos de colecistitis aguda
(repentina) . La mayora de estos ataques son causados por clculos biliares en la vescula
biliar.
Estos ataques llevan al engrosamiento de las paredes de la vescula biliar. La vescula
comienza a encogerse y con el tiempo pierde su capacidad para concentrar, almacenar y
secretar la bilis.
La enfermedad es ms frecuente en mujeres que en hombres, especialmente despus de la
edad de 40 aos.
Sntomas Para los sntomas de colecistitis aguda, ver el artculo: colecistitis aguda.
La colecistitis aguda es una afeccin dolorosa que lleva a colecistitis crnica. No est claro
si la colecistitis crnica causa algn sntoma.
Tratamiento
La ciruga es el tratamiento habitual. La extirpacin quirrgica de la vescula biliar se
denominacolecistectoma.
* La colecistectoma laparoscpica es la que se realiza con mayor frecuencia. En esta
ciruga, se utilizan incisiones quirrgicas ms pequeas, lo cual lleva a una recuperacin
ms rpida. Los pacientes con frecuencia se van para su casa el mismo da de la ciruga o a
la maana siguiente.

* La colecistectoma abierta requiere una incisin ms grande en el cuadrante superior


derecho del abdomen.
En pacientes que estn demasiado enfermos para someterse a la ciruga debido a otras
enfermedades o padecimientos, los clculos biliares pueden disolverse con medicamentos
tomados por va oral. Sin embargo, esto puede tardar dos aos o ms para hacer efecto y los
clculos pueden retornar despus del tratamiento.
Nombres alternativos
Colecistitis de tipo crnico

Colelitiasis
(Clculos biliares)

Definicin
Son depsitos duros que se forman dentro de la vescula biliar. Estos clculos pueden
ser tan pequeos como un grano de arena o tan grandes como una pelota de golf.
Causa
La causa de los clculos biliares vara. Hay dos tipos principales de estos clculos:
Clculos compuestos de colesterol, los cuales son el tipo ms comn. Estos no estn
relacionados con los niveles de colesterol en la sangre. Clculos compuestos de
bilirrubina, que se denominan pigmentarios. Se presentan cuando los glbulos rojos se
estn destruyendo y hay demasiada bilirrubina en la bilis. Los clculos biliares son ms
comunes en las mujeres, en indgenas estadounidenses, en los hispanos, en personas
mayores de 40 aos de edad y en personas con sobrepeso. Estos clculos tambin
pueden ser hereditarios.
Los siguientes factores tambin pueden hacerlo ms propenso a la formacin de
clculos biliares:

Trasplante de mdula sea o de rganos slidos.


Diabetes.
Insuficiencia de la vescula biliar para vaciar la bilis apropiadamente (es ms
probable durante el embarazo).
Cirrosis heptica e infecciones de las vas biliares (clculos pigmentarios).

Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glbulos rojos. Prdida


rpida de peso por consumir una dieta muy baja en caloras o despus de una
ciruga para bajar de peso.
Recibir nutricin a travs de una vena por tiempo prolongado (alimentaciones
intravenosas).
Tomar pldoras anticonceptivas.

Sntomas
Muchas personas con clculos biliares no tienen ningn sntoma. Los clculos biliares con
frecuencia se descubren cuando se toman radiografas de rutina, en una ciruga abdominal u
otro procedimiento mdico.
Sin embargo, si un clculo grande bloquea un tubo o conducto que drena la vescula, se
puede presentar un dolor de tipo clico en la mitad hasta la parte superior derecha del
abdomen, lo cual se conoce como clico biliar. El dolor desaparece si el clculo pasa hacia
la primera parte del intestino delgado.
Los sntomas que se pueden presentar abarcan:

Dolor en la parte superior derecha o media del abdomen durante al menos 30


minutos. El dolor puede ser constante o de tipo clico. Puede ser agudo o sordo.

Fiebre

Coloracin amarillenta de la piel y de la esclertica de los ojos (ictericia)

Otros sntomas pueden abarcar:

Heces color arcilla

Nuseas y vmitos

Tratamientos
CIRUGA
La mayora de las veces, la ciruga no es necesaria, a menos que empiecen los sntomas.
Sin embargo, las personas que planean una ciruga para bajar de peso pueden necesitar que
les saquen los clculos biliares antes de someterse al procedimiento. En general, los
pacientes que tengan sntomas necesitarn ciruga inmediatamente o poco despus de
detectarse el clculo.

Se utiliza con mayor frecuencia una tcnica llamada colecistectoma laparoscpica.


En este procedimiento, se hacen incisiones quirrgicas ms pequeas que permiten
una recuperacin ms rpida. Los pacientes pueden salir del hospital un da despus
de la ciruga.

En el pasado, casi siempre se haca una colecistectoma abierta (extirpacin de la


vescula biliar). Sin embargo, ahora esta tcnica es menos comn.

Se pueden llevar a cabo una colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE) y


un procedimiento llamado esfinterotoma para encontrar o tratar clculos biliares en el
conducto coldoco.
MEDICAMENTOS
Se pueden administrar medicamentos en forma de pldoras para disolver los clculos
de colesterol. Sin embargo, estos frmacos pueden tardar dos aos o ms en hacer efecto y
los clculos pueden retornar despus de que el tratamiento termine.
En raras ocasiones, se introducen qumicos dentro de la vescula biliar a travs de un
catter. El qumico disuelve rpidamente los clculos de colesterol. Este tratamiento no se
utiliza con mucha frecuencia, debido a que es difcil de llevar a cabo. Los qumicos
empleados pueden ser txicos y los clculos biliares pueden reaparecer.
LITOTRICIA
La litotricia por ondas de choque (ESWL, por sus siglas en ingls) de la vescula
biliar tambin se ha utilizado para ciertos pacientes que no pueden someterse a una ciruga.
Este tratamiento ya no se utiliza con mucha frecuencia como antes dado que los clculos
biliares a menudo reaparecen.

COLEDOCOLITIASIS
Coledocolitiasis o clculo biliar es la presencia de un clculo biliar en el conducto
coldoco. Dicho clculo puede consistir en pigmentos biliares o sales de calcio y
colesterol.
SNTOMAS DE LA COLEDOCOLITIASIS
Generalmente, no se presentan sntomas a no ser que los clculos bloqueen el conducto
coldoco.
Dolor abdominal en la parte superior derecha o central del abdomen que puede:
aparecer y desaparecer
ser agudo, tipo clico o sordo
irradiarse a la espalda o por debajo del omplato derecho
empeorar despus de consumir comidas grasas o grasosas
ocurrir en cuestin de minutos despus de una comida
Fiebre
Inapetencia
Ictericia (coloracin amarillenta de la piel o la esclertica de los ojos)
Nuseas
Vmitos
CAUSAS, INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO
Aproximadamente el 15% de las personas con clculos biliares desarrollan clculos en el
conducto coldoco, el pequeo conducto que transporta la bilis desde la vescula hasta el
intestino.
Entre los factores de riesgo estn los antecedentes mdicos de clculos biliares. Sin
embargo, la coledocolitiasis puede ocurrir en personas a quienes se les haya extirpado la
vescula biliar.

PRUEBAS DIAGNSTICAS
Los exmenes que muestran la ubicacin de clculos en el conducto coldoco son, entre
otros, los siguientes:
Tomografa computarizada abdominal
Ecografa abdominal
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)
Ecografa endoscpica
Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
Colangiograma transheptico percutneo (CTP)
El mdico especialista puede pedir los siguientes anlisis de sangre:
Bilirrubin
EL TRATAMIENTO
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstruccin.
El tratamiento puede involucrar:
Ciruga para extirpar la vescula y los clculos
Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica y un procedimiento llamado
esfinterotoma, con el cual se hace una incisin quirrgica intramuscular en el conducto
coldoco