DIABETES MELLITUS

La diabetes es un desorden del metabolismo, el proceso que convierte el

alimento que ingerimos en energa. La insulina es el factor ms importante en
este proceso. Durante la digestin se descomponen los alimentos para crear
glucosa, la mayor fuente de combustible para el cuerpo. Esta glucosa pasa a la
sangre, donde la insulina le permite entrar en las clulas. (La insulina es una
hormona segregada por el pncreas, una glndula grande que se encuentra
detrs del estmago).
En personas con diabetes, una de dos componentes de este sistema falla:
El pncreas no produce, o produce poca insulina (Tipo I); o
las clulas del cuerpo no responden a la insulina que se produce (Tipo II).

CLASIFICACION Y CARACTERISTICAS CLINICAS

Tipo 1 (Insulinodependiente) Deficiencia absoluta de insulina por
destruccin de las clulas de la glndula (pncreas), relacionados con
procesos auto inmunitarios o de etiologa desconocida. Mayormente se
presenta en nios y jvenes (diabetes juvenil) y exige administracin de
insulina de por vida.
Tipo 2 (No insulinodependiente) debido a una disminucin del efecto
de la insulina, se manifiesta en el adulto, generalmente en individuos con
sobrepeso. Existe hiposensibilidad a la insulina y la enfermedad puede tener
una base hereditaria. El control metablico se monitoriza determinando la
hemoglobina/protena glucosilada, este tipo de diabetes se trata con dieta,
antidiabticos orales e insulina en los casos de evolucin complicada. En los
obesos, la reduccin de peso puede mejorar la situacin metablica.

MANEJO ODONTOLGICO EN PACIENTES DIABETICOS

1. Los diabticos previamente diagnosticados que no sigan tratamiento o de
quienes se sospeche que la terapia no est siendo seguida adecuadamente,
remitir al mdico para que revalore el caso.
2. La primera indicacin que debe darse al diabtico es que no altere su
ingesta y el tratamiento, procurando el equilibrio medicamento dieta,
enfatizar sobre no alterarlos por causa exclusiva de la consulta dental y
puntualizar el hecho de no asistir en ayuno para evitar la posibilidad de
descompensacin (hipoglucemia).
3. A un paciente que durante la consulta presente signos de
descompensacin, sin importar si sta es hiperglucmica o hipoglucmica, se

le debe proveer glucosa por va oral o parenteral si hubiera prdida de la

conciencia.
4. Un diabtico que presenta ansiedad, sudoracin, cambios cardiovasculares
y hambre puede presentar un estado hipoglucmico por lo que debe proveerse
al paciente de bebidas dulces como jugos o t azucarado; en caso de
inconsciencia debe aplicarse glucosa por va intravenosa para estabilizarlo.
5. Cualquier tipo de tratamiento dental debe iniciarse hasta saber si el
paciente est adecuadamente controlado de acuerdo con su condicin
individual.
6. Para manipulaciones quirrgicas que incluyan extracciones, ciruga
periodontal, ciruga bucal y maxilofacial, el control adecuado es necesario,
pues no slo se est expuesto a descompensaciones metablicas, sino a
complicaciones por deficiente reparacin retardada, infeccin y sangrado
secundario por defectos en la herida.
7. Tratndose de una emergencia las cifras menores a 180 mg/dL brindan un
margen de seguridad en cuanto a sangrado; sin embargo, los riesgos de
infeccin y reparacin, seguirn comprometiendo el pronstico del paciente.
8. Se pueden presentar sangrados postoperatorios al segundo o tercer da, por
disolucin exagerada de cogulos.
9. Dar citas matutinas ya que el paciente tendr ms capacidad adaptativa
fsica y emocional para aceptar las visitas al consultorio dental.
10. Promover un ambiente de tranquilidad y seguridad en el accionar para
evitar sobrecarga emocional y fsica. El uso de tranquilizantes de tipo
Diacepam est indicado en pacientes que requieran ayuda complementaria.
11. Las infecciones, sobre todo las pigenas, deben atacarse firmemente por
medio de medidas locales y sistmicas.
12. Hacer manipulaciones dentales y quirrgicas, hasta asegurarse que la
condicin pulpar (periapical) y periodontal de los pacientes sea ptima.
13. Los procedimientos de higiene del paciente deben ser eficientes.
14. Por la diabetes misma, no hay restricciones en la eleccin anestsica para
procedimientos bucales.

MANIFESTACIONES ORALES
Aliento cetnico: Observable en pacientes diabticos tipo I, en
descompensaciones superiores a 160mg de glucosa / dl. de sangre.
Alteraciones reparativas y regenerativas: Cambios frecuentes en las
mucosas orales y tejidos periodontales, se puede observar una cicatrizacin
retardada con defectos remanentes y susceptibilidad a infecciones agregadas
(las clulas del rea agredida no dispondran del volumen de aminocidos que
requieren para la formacin de tejido colgeno y de sustancias glucoproteicas
intercelulares requeridas para el restablecimiento del tejido daado)

provocando la implantacin microbiana.

Atrofia mucosa: La atrofia caracterizada por adelgazamiento y eritema de
la mucosa, la vuelve ms sensible a la agresin fsica, a alteraciones sensitivas
a las agresiones qumicas y microbianas, as mismo puede dar como
sintomatologa como dolor ardor y cambios gustativos.
Riesgo infeccioso: La disminucin en la velocidad de duplicacin y en el
grosor tisular puede causar serios cambios en la maduracin de la cobertura
epitelial, lo que hace sensible a la adherencia microbiana de patgenos
diferentes, a los que puede fijar cuando la mucosa est funcional o
metablicamente intacta. Esto tiene implicaciones en las potenciales
estomatitis infecciosas y la respuesta a la presencia microbiana en la
enfermedad periodontal.
Riesgo de sangrado: Principalmente postquirrgico, de carcter inmediato
por la mala calidad de la herida y posible inflamacin gingival/periodontal local
agregada.
Hiposalivacin: Las glndulas salivales se distinguen por el alto consumo
energtico requerido en la produccin salival, de tal manera que en diabetes
sin tratamiento o mal manejados, la secrecin de saliva puede disminuir.
En un diabtico tipo l sin tratamiento, mal compensado o lbil, la
presencia de poliuria, puede agravar la dificultad de formacin salival por falta
del agua que se pierde va renal.
El diabtico tipo 2 sin tratamiento o mal controlado, con resistencia
insulnica o retraso de produccin, tambin es sensible a hiposalivacin. La
ausencia salival producir irritacin de las mucosas al privarlas del efecto
lubricante dado por su contenido de mucinas; pueden observarse queilitis
angular y fisuras linguales.
Disestesias: Son los cambios observados en la sensacin normal. Ya ha sido
aclarado que por irritacin qumica microbiana y fsica aunada a la atrofia
mucosa, provocan cambios sensitivos caracterizados por dolor o sensacin de
ardor.
Enfermedad periodontal: Clnica y radiogrficamente se observa una
prdida aumentada y acelerada de hueso alveolar, con profundizacin de
bolsas con ocasionales agudizaciones pigenas, todo tratamiento depender
del tipo de diabetes.
Caries e hipoplasia: La saliva lleva minerales y compuestos inicos, su
carencia puede afectar a la superficie adamantina, exponindola a ser
estructuralmente ms frgil y sensible a la caries. Existe una mayor incidencia
de defectos hipoplsicos en el esmalte, as como alteracin en la formacin y
erupcin dental por efectos de la hiperglucemia en etapas del desarrollo dental
del nio o adolescente.

TRASTORNOS DE LA GLANDULA TIROIDES

Las alteraciones endocrinas tienen gran importancia mdica y dental. El

manejo mdico de estas enfermedades tambin impone ciertas

consideraciones en el manejo quirrgico bucal y en la seleccin farmacolgica.
Las hormonas tiroideas son tiroxina (T4), triyodotironina (T3) y
calcitonina; las dos primeras regulan el metabolismo celular, la tercera junto
con la vitamina D, la homeostasis del calcio srico.
Bocio simple: Es el aumento de volumen de la glndula tiroides. Dicho
aumento puede observarse en estados de normalidad (eutiroideos), de
hipofuncin o hiperfuncin. No caracteriza alguna enfermedad en particular.

Hipertiroidismo: Describe el exceso de T4,T3 o ambas. Etiolgicamente las

razones de esta hipersecrecin varan desde la presencia de un tejido ectpico
excedente (ovarios, conducto tirogloso, lengua), mecanismos inmunitarios
alterados, hasta condiciones neoplsicas de la glndula misma o de la
adenohipfisis.

Signos y sntomas:
Nerviosismo
Temblores
Intolerancia al calor
Palpitaciones
Prdida de peso a pesar de un aumento de apetito
Otros sntomas incluyen
Cansancio
Debilidad
Insomnio
Prdida de pelo
Ojos de pez.

Hipotiroidismo: El hipotiroidismo es una afeccin en la que la glndula

tiroides tiene un funcionamiento anmalo y produce muy poca cantidad de
hormona tiroidea. Las ms referidas son el cretinismo o hipotiroidismo infantil y
mixedema o hipotiroidismo del adulto.

Signos y sntomas:

Cansancio
Debilidad
Aumento de peso
Somnolencia
Intolerancia al fro
Depresin, etc.

MANEJO ODONTOLGICO
1. Deber tomarse nota exacta de los frmacos que toma el paciente, pues los
antitiroideos, los sustitutos hormonales y los bloqueadores B presentan fciles
sinergias con los frmacos de uso de prescripcin dental.
2. Los pacientes hipotiroideos soportan deficientemente los frmacos
depresores del sistema nervioso central.
3. En los estados hipotiroideos es de esperarse una deficiencia metablica
celular, la cual puede provocar que los resultados quirrgicos orales y
periodontales sean deficientes, inclusive destructivos en pacientes
hipotiroideos controlados de manera inadecuada.
4. Un paciente sin control debe recibir atencin en el consultorio dental, slo
mediadas paliativas, haciendo uso prudente de los antibiticos y los
analgsicos.
5. La intervencin de urgencia, deber realizarse en medio hospitalario ya
que el paciente puede presentar estados de coma, hipotermia, bradicardia,
hipotensin y convulsiones.
6. No se debe intervenir odontolgicamente a un paciente en quien se
sospeche alguna alteracin tiroidea o se observen signos, sntomas, o manejo
mdico inadecuado.
7. Al presentarse los menores signos de hipotiroidismo es mejor establecer
interconsulta mdica y suspender las actividades odontolgicas hasta la
estabilizacin del paciente.
8. En caso de sospecha de coma mixedematoso o crisis hipertiroidea, se debe
procurar asistencia mdica hospitalaria.

MANIFESTACIONES ORALES
a. Hipertiroidismo
- En la cavidad oral no produce manifestaciones, excepto en los nios en las
que produce una erupcin acelerada tanto de la denticin temporaria como de
la permanentes con aumento a la sensibilidad cariosa. Puede haber mayor
susceptibilidad a enfermedad periodontal.
- Los dientes estn bien formados y los maxilares no presentan alteraciones,
excepto cierta osteoporosis del hueso alveolar. Existe un aumento en la
incidencia de quistes mandibulares semejantes a granulomas.

- Los frmacos antitiroideos (carmizol) pueden llegar a producir agranulocitosis

secundaria y la aparicin de lceras orofarngeas recurrentes.

Hipotiroidismo
I. Cretinismo (hipotiroidismo en la infancia):
- Macroglosia, agrandamiento de los labios.
- Micrognatia por falta de crecimiento de la mandbula y cndilo.
- La erupcin dental est retrasada.
- En ocasiones con hipoplasia en ambas denticiones, diastemas
- La alteracin en la oclusin: es incompleta con barbilla retrada, lengua
dilatada y respiracin bucal.
- Hipoplasia mandibular

II.

Mixedema (hipotiroidismo en adultos):

Tambin presentan macroglosia, Resorcin sea, Hipertrofia gingival

Enfermedad Periodontal.