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Viernes 7 de agosto

Cul es la diferencia entre medidas y prevencin y medidas de control? La medida de control es


cuando hay un foco potencialmente diseminador de algn patgeno, mientras que la otra solo se
encarga del mbito preventivo. La definicin de IAAS que corresponde a aquel proceso infeccioso
que ocurre durante la fase de hospitalizacin y de alta del paciente, y debe poseer ciertos requisitos
para que pueda considerarse una IAAS, no todas las infecciones que se presentan en el pcte es una
IAAS, primero que todo debe estar directamente asociada a la atencin del pcte. Ej. Si llegara un
pcte trasladado de la isla de pascua por una infeccin respiratoria por virus H1N1 y a las 48 hrs
presenta manifestacin de Dengue es o no una IAAS? NOOO!! Porque el contagio se realizo fuera
del servicio independiente el tiempo transcurrido del brote de dicha sintomatologa. Ahora si un pcte
operado de una colecistectoma presenta de infeccin de herida operatoria a las 20 hrs de la ciruga
Es o no una IAAS? Sii cierto. Pero qu pasa si en el mismo caso pero el cuadro de infeccin
comienza a las 3 hrs de la ciruga Es o no una IAAS? NOOO ! , los que crean que si es una IAAS
la estn sobre notificando, porque quiero que me digan que germen patgeno se incuba y se
desarrolla en menos de 3 hrs (ninguno), por lo tanto se podra decir que es una reaccin inflamatoria
aguda pero no una respuesta a una infeccin o una reaccin infecciosa.
Cmo puedo saber yo si el germen estaba o no en incubacin? El nico parmetro que yo puedo
utilizar para saber si es una infeccin que estaba presente o una que no estaba presente es con el
tiempo, porque de esa forma todo el germen que ingresa y que tiene un potencial patgeno se va a
manifestar en algn minuto pero para eso necesita un periodo de tiempo, no es que ingreso y se
manifest, necesita un tiempo para desarrollarse para aumentar la carga bacteriana y finalmente el
sistema inmune va a responder y va manifestar sntomas, para eso se necesita tiempo, no es algo
inmediato y ese tiempo debe ser al menos 48 hrs. Mientras que el otro criterio para considerar una
IAAS es el germen que est en sospecha de IAAS no tenga relacin directa con el motivo de
hospitalizacin. Los pctes que se van de alta pueden tener IAAS? Sii cierto Ej. un cateterismo
urinario intermitente. Las consecuencias ms importantes de este problema en salud son la estada,
la discapacidad, con la resistencia a los medicamentos con el exceso de gastos asociados a la
atencin y la mortalidad.
La estada hospitalaria est considerada como un parmetro importante dentro de las
consecuencias de las IAAS, si alguien presenta una infeccin de sitio quirrgico ese pcte va a
requerir curaciones, antibioterapia, reposo prologando, prolongacin de su estada hospitalaria .
La discapacidad a largo plazo cmo podra ejemplificar una IAAS que produzca una discapacidad a
largo plazo? Por una infeccin que ya no se pueda controlar que comienza a afectar distintos
rganos, una infeccin crnica.
La resistencia antimicrobiana
Cules son las familias de antibiticos que conocen?
Betalactamicos, Cefalosporinas, Carbapenemicos, Monobactamicos , cada grupo tiene sus frmacos
y cada uno poseen cierta especificidad.
Cada una de las familias de antibiticos tiene grupos y dentro de los grupos hay subgrupos que van
como escalera subiendo en cuanto a especificidad y sensibilidad antibitica, el tema de la resistencia
antibitica es una realidad de hace muchos aos, la sobre receta de antibiticos ha generado que los
bichos vayan mutando y cambiando su mecanismo defensivo.
El aumento de gasto, en la familia y para el paciente y tambin la muerte innecesaria y no prevista de
pacientes que no tena por qu morir y se murieron por una IAAS.

Los responsables de las IAAS es el personal de salud, por lo tanto esto tiene que ver con la calidad
de atencin en salud, tema delicado porque es el evento adverso ms frecuente que se produce en
la atencin sanitaria, ms all de las cadas, UPP, las IAAS son un fenmeno transversal a nivel
mundial que estn en muchas ocasiones sobre notificadas, no se notifican porque no se entiende
que realmente es, los encargados de la vigilancia de IAAS en los hospitales y clnicas muchas veces
no estn al tanto de situaciones de IAAS que se estn produciendo por lo tanto no se estn siendo
notificadas.
La verdadera carga mundial de la situacin no se ha podido lograr precisar con claridad total.
La carga de la enfermedad tiene que ver con los costos que implican ciertas enfermedades, el costo
de hospitalizacin, el tiempo perdido de productividad laboral, costo familiar que genera la reduccin
de los ingresos, la perdida de la autonoma o los grados de autonoma que va perdiendo la persona a
causa de una enfermedad, no se ha podido medir ya que es un parmetro muy impreciso, no se sabe
cuntas personas sufren IAAS, por lo tanto no se puede determinar el costo real de la situacin es
impracticable, hay estimaciones un poco fantasiosas al costo total pero solo son ideas, datos reales
no existen.
Es un problema de rebaje por el hecho de que muchos pases carecen de un sistema de vigilancia
que sean realmente efectivo, menos esta est cierto orden en la vigilancia de las prestaciones de
salud y la complicaciones derivadas de ellas, en muchos pases no existe, es un misterio total lo que
pasa (si se lavan las manos, si se ponen los guantes, etc.), por lo tanto tambin afecta la medicin de
parmetros o situacin. Tambin el hecho que es un problema de alta complejidad y en donde falta
reunir y equipara criterios para poder definir de forma consensuada y clara que es lo que realmente
es y cmo se tiene que notificar.
Existen muchos enfermeras/os que desconocen el concepto de IAAS y no saben lo que tiene que
notificar porque lo estudiaron el 3 ao de la carrera y nunca ms lo volvieron a hablar o porque
nunca ms leyeron del tema o nunca ms se informaron o que simplemente se interesaron en el
tema, siendo prestadores de salud, no entienden la importancia de lavarse las manos, de prevenir y
controlar este potencial problema que va a generar una demora en el alta, aumento de los cotos de la
hospitalizacin y una baja en la calidad de las prestaciones se est brindando, tiene que ver
directamente con la calidad.
El impacto econmico y la prolongacin de la estada hospitalaria, era una de la consecuencias del
problema, tiene una ocurrencia de entre 3 a 5 veces mayor a la hospitalizacin cotidiana y tiene una
prolongacin que va en promedio entre 5 -7 das extra por ao, ese promedio puede variar hasta un
total mximo de 24 das por lo general, ms all de una estada por IAAS de 24 das es ya un
problema diagnstico, es un problema de salud severo para la persona que fue infectada con una
IAAS.
Las principales IAAS que se investigan que tiene mayor implicancia y frecuencia, cada una tiene su
explicacin correspondientes; las infecciones de herida operatoria (una de las ms importantes),
neumona asociadas a ventilacin mecnica, infecciones del torrente sanguneo relacionadas a CVC
e infecciones del tracto urinario.
La neumona asociada a ventilacin mecnica se da por un mal manejo de secreciones, ya que se
rompe la barrera sptica al momento de aspirar secreciones y contaminamos el rbol bronquial,
tocamos la sonda e ingresa hasta la cada bronquial o porque el baln del tubo endotraquial no se
mantiene con la presin de inflado correspondiente (el baln o cuff; para fijar, para que no filtre, para
contener secreciones traqueo bronquiales que estn con alta carga bacteriana y as no caigan en el
rbol bronquial, es como una barrera de contencin, en sntesis el baln protege a que el tubo no se

mueva y no tenga fuga de aire y protegiendo para que el contenido mucobronquial que cae por
gravedad por las paredes externas del tubo no pasen al rbol bronquial y de esta manera se evita
que sea la fuente contaminante para el parnquima pulmonar.
Para prevenir esta infeccin ms que aspirar el tubo con tcnica asptica y mantener el baln inflado
se puede; cambiar posicin, realizar aseo de cavidades (principal y ms importante para prevenir, si
no se realiza en la laringe va acumular gran cantidad de saliva que posteriormente llegara al rbol
bronquial, con mayor cantidad de carga bacteriana).
Las infecciones del torrente sanguneo relacionadas con dispositivos vasculares y las ITU son muy
importantes.
Como se dan cuenta la gran mayora est relacionada con la atencin de enfermera o los deficientes
planes de cuidados de enfermera, es malo ya que la enfermera maneja los dispositivos del tracto
urinario y tambin maneja los dispositivos vasculares centrales, tambin previene, mantiene y
controla los circuitos ventilatorios en los pacientes operados o los pacientes que estn con
ventilacin mecnica y tambin manipulan heridas operatorias.

Jennina

Susceptible que esta acostado, tranquilo, sin molestar a nadie, y ac tenemos al alumno de
enfermera que fue al san juan y no se lav las manos y tenemos el lavadero contaminado y el
alumno no se lava las manos y toca al paciente, Qu es lo que se est produciendo ah? Un
traspaso de grmenes que se conoce como va portada, donde yo toco al paciente con mi mano
cochina porque no me lav, le hablo al paciente, le toca el pijama y lo deja todo contaminado.
Despus va a su otro paciente, termino su PAE y lo empieza a tocar, no se lav las manos, eso es lo
que est en esta grfica, donde uno acta como reservorio, est cargado de grmenes y acta como
un inseminador de patgenos. La va de transmisin Cul puede ser rea, gotas o contacto. Hay
algunas situaciones condicionantes que son propias del paciente y otras que son propias del agente
y del personal de salud. Las caractersticas ms importantes que son propias del paciente tienen que
ver con el contagio y el desarrollo de la IAAS es que son factores modificables por lo general o
requieren tiempo para poder modificarlas, ah tenemos, por ejemplo, el gnero, la edad,
comorbilidades, estado nutricional, estado inmune, nivel socioeconmico, peso al nacer y los estilos
de vida. Tenemos tambin, algunos factores ambientales, del entorno, que son modificables, que son
el agua, aire circulante dentro de una habitacin, la calidad de los muros y las superficies de los
muebles, objetos y desechos propios del hospital tambin son modificables, los podemos cambiar de
ubicacin, podemos colocarlos en distintos tipos de receptculo, etc. Tenemos ac la triada
ecolgica, es la pirmide que es unidireccional (no es bidireccional) por lo tanto no es que uno vaya
para un lado y vuelva para el otro lado, siempre sigue un curso unidireccional en donde tiene tres
elementos participantes para poder generar IAAS u otras tambin, en donde tenemos el husped, el
ambiente en cual se encuentra y el agente o el agente causal. Nmbrenme otra situacin donde
podramos tener esta triada ecolgica: parsitos, no solamente el agente tiene que ver con algo
bacteriano o virales, por ejemplo yo tambin podra hacer una triada ecolgica con el consumo del
tabaco en donde el agente causal de la insuficiencia respiratoria es la nicotina y el tabaco activo que
se da en un ambiente propio del paciente o propio del consumidor de cigarrillos, que puede ser en su
domicilio, lugar de trabajo, el puchito el da viernes cuando salen de la universidad y se van a
carretear, tambin uno podra extrapolarlo a otras situaciones. Hay otros factores que tienen relacin
con la atencin del personal de salud, que son aquellas que tienen que ver con las prcticas clnicas,

que se relacionan ms que nada con el lavado de manos y el uso correcto de la tcnica asptica,
este est asociado con la atencin hospitalaria y son los ms fcilmente modificables de los tres tipos
de factores que estaban anteriormente. Ah tenemos el que es ms modificable, que es el correcto
lavado de manos y el respeto de la tcnica asptica.
Para poder obtener, prevenir las IAAS y manejarlas cuando se presenten, tenemos dos formas, que
son las precauciones estndar y las especficas. Las precauciones estndar son aquellas que tienen
como finalidad proteger al personal de salud y al paciente, ac se estn protegiendo ambas partes.
Cules son las medidas de precaucin estndar? Lavado de manos, guantes cuando haya riesgo
de contacto con fluidos, en ese minuto tenemos que recurrir al uso de guantes o antiparras para
poder contener el contacto directo con fluidos. Las precauciones actan sin modificar al husped,
sino que lo que hacen es interrumpir la cadena de transmisin, porque yo no estoy actuando sobre el
paciente directamente, to no estoy actuando sobre el germen directamente, sino que el hecho de
ponerme guantes va a provocar una barrera fsica que va a impedir el contacto o la infeccin. Son las
precauciones estndares que se deben tomar ante todo paciente, ante cualquier tipo de atencin de
salud que se est brindando, el lavado de manos corre para todas las atenciones y combina la
higienizacin de las manos y las medidas que se puedan aplicar frente a la exposicin de sangre y
otros fluidos corporales. La higienizacin de maos de puede lograr de dos formas, una es con el
lavado tradicional de manos (el lavado clnico de manos) que dura 30 segundos y que se caracteriza
por el lavado interdigital que se genera abundante espuma y que sea hasta el tercio medio del brazo.
Y tambin, podemos lograr la higienizacin de manos mediante el uso de alcohol o alcohol gel que
estn en todos los lugares hoy en da. Es la medida ms efectiva para el control de grmenes y la
disminucin de la carga bacteriana. Ah estn los 5 momentos para realizar el lavado de manos:
antes de la atencin del paciente, antes de realizar la tarea que podemos realizar con un paciente,
despus de exponernos a diversos fluidos corporales, despus del contacto directo y tambin
despus de estar tocando o manipulando el entorno del paciente.
Ac dice no cierto que aquellos que estn en exposicin a sangre se deben agregar medidas
adicionales de proteccin como el uso de guantes, delantal y proteccin ocular. Hay que considerar
de manera correcta las cosas a eliminar, las cajas de materiales corto punzantes (yo entiendo que
cortan y punzan, no plstico, asique la jeringa entera no va adentro) esas cajas amarillas tienen un
tornillo donde uno pone la jeringa y cae la aguja sola.
Tambin tenemos las precauciones especficas que son las que se aplican a ciertos pacientes, que
cumplen unas caractersticas particulares ,porque presentan un germen patgeno de alta
patogenicidad y muy transmisible por lo tanto hay que mantenerlo aislado ( al germen, no al
paciente), existe la precaucin area, por contacto y por gotas.
La area, son partculas menores a 5 micrones y se mantienen en suspensin en forma indefinida y
pueden dispersarse en largas distancias por el flujo de aire, requieren que el paciente este en una
habitacin individual, con puerta cerrada y con presin negativa (significa que genera un flujo
retrogrado de aire, que va recambiando el aire), el uso de mascarilla es fundamental y de otros
dispositivos cuando vayamos a atender al paciente, tenemos pacientes con influenza, tuberculosis,
varicela , sarampin o SARS que son pacientes que debemos tener esta precaucin. Los pacientes
con virus H1N1 se manejan con el aislamiento (lo van a averiguar, tarea). Tenemos requerimientos
especficos para la precaucin del aislamiento area, habitacin individual, doble puerta, una
identificacin de color azul, uso de mascarilla, equipo de insumos individual, aseo diario y terminal de
la unidad ( un aseo terminal es cuando el paciente se va, y se hace un aseo profundo, paredes,
paredes, ventanas, colchn, todo) y este tipo requiere eso, minimizar los traslados del paciente fuera
de su habitacin en caso de que tuviera que salir hay que mantenerlo con la mascarilla continua
hasta que retorna a su habitacin.

La precaucin por gotas, es la que pesan ms de 5 micrones y se puede transmitir por estornudos,
tos, al hablar o por procedimientos como aspiracin de secreciones, alcanzan solo hasta un metro y
luego caen no permanecen es suspensin como el areo, ah tienen las enfermedades que utilizan el
aislamiento por gotitas (ver ppt).
Y la de contacto es la que se genera por grmenes que se transmiten por superficies o mano a
mano, por ejemplo, si toque un cuaderno contaminada, puede ser contacto indirecto o directo.
Algunas enfermedades que pueden ser por contacto, rotavirus, virus sinsicial, herpes y diarreas de
origen infeccioso, se coloca un letrero de color amarilla, idealmente se debe tener al paciente en una
habitacin individual, o en caso contrario mantenerlo en una cohorte (mantenerlo por grupos, o con
caractersticas que los agrupan), guantes y pechera mediante todo el procedimiento, aseo dos veces
al da y terminal.
Ac est el resumen de los requerimientos para cada tipo de aislamiento (ver ppt, ltima diapo), para
el aislamiento areo se necesita todo, por gotitas se usa mascarilla, no hay que usar guantes excepto
si hay riesgo es como Si y No, va a depender del paciente, y por contacto no requiere mascarilla pero
si guantes y pechera
Tenemos 3 escalas que son las ms comunes, Braden, Norton y Dowton, cada una tiene estructuras,
esquemas, elementos de valoracin distintos y tambin sirven para cosas distintas, Para qu sirve
la escala de dowton? Para valorar el riesgo de cada las escala de Braden y Norton? Para medir el
riesgo de desarrollas una UPP. Tenemos a nuestro grupo de pacientes hospitalizados y tenemos que
aplicar estos instrumentos que ya se estn aplicando en todos lados, en todos los centros
asistenciales, hace unos aos atrs no se aplicaba la escala de Braden y Norton en todos los
pacientes, pero ahora se les aplica a todos porque est asociado con uno de los principales
indicadores de calidad que es el desarrollo y presencia de UPP en pacientes hospitalizados. Por lo
tanto una vez que nosotros tenemos un paciente aplicamos los distintos elementos de valoracin,
posteriormente debemos clasificarlos, se obtiene una puntuacin que nos va a permitir identificar de
forma precoz a aquellos pacientes que pudieran presentar mayor riesgo de desarrollar UPP, es un
indicador de precocidad, es un indicador anticipatorio, no puede ser un indicador posterior al
desarrollo de una UPP, no puedo aplicar Braden a un paciente que tenga UPP por primera vez, no
sirve de nada, son escalas anticipatorias a distintos tipos de eventos que en este caso vendran
siendo las UPP. Tienen como caractersticas que son objetivas, son escalas que entregan una
informacin estandarizada, con distintos tipos de puntuacin a los pacientes a los cuales van a
encasillar y clasificar dentro de diversos grupos y van a estar clasificados en base a el puntaje de
riesgo que ellos tengan, entrega un riesgo de desarrollar el evento adverso que vendra siendo la
UPP. Una vez que tenemos a nuestros pacientes clasificados, dentro de este estadio de riesgo, lo
que corresponde hacer es planificar distintas intervenciones o acciones que van a permitir disminuir
este riesgo que obtuvimos en la puntuacin y finalmente al momentos de cerrar la atencin, debemos
evaluar el cumplimientos de las intervenciones realizadas y el xito de las medidas que se
implementaron para disminuir el riesgo. Una UPP es uno de los eventos adversos ms comunes y
ms presentes dentro de la atencin sanitaria relacionada con el que hacer de la enfermera, es un
problema clnico bastante frecuente, con una prevalencia con una cifra que oscila entre el 8 y 26 por
ciento en pacientes hospitalizados y que se incrementa en algunas poblaciones que son ms
susceptibles a desarrollar las UPP, como son los pacientes en estado crtico y los adultos mayores
por las caractersticas propias que tiene cada uno de estos grupos, el Adulto Mayor (AM), asociado al
deterioro de la calidad de la piel, el envejecimientos de la piel, las caractersticas propias de la piel
del Adulto, la deshidratacin constante, la descamacin celular abundante, el estado nutricional, los
cambios que se producen en la configuracin arquitectnica del tejido Sub Cutneo del AM los hacen
ms susceptibles al desarrollo de UPP.

Por otro lado estn los enfermos crticos tanto en la etapa adulta, adulta mayor o adolescentes que
tambin aumentan el riesgo de sufrir una estada prolongada, el de cubito prolongado, el estado
permanente de pacientes con alteracin de conciencia inducida o no inducida, por algunos frmacos
o por distintos tipos de traumatismos que pudieran generar la alteracin constante del estado mental,
lo cual los va a tener en un estado de postracin en grado variable por un tiempo variable, por lo cual
se transforma en dependientes totales de la atencin de enfermera para la prevencin de la UPP.
Tambin el relacionarse como un Evento Adverso tiene importancia en el incremento de la estada
hospitalaria, por el aumento en los costos que genera el fenmeno para tratarlo, para contenerlo,
para prevenirlo y tambin aumenta el riesgo de mortalidad en algunos pacientes, cuando el
fenmeno se complica por distintas razones. Quin ha visto UPP? Que malo, no deberan haber
visto ninguna, prcticamente todos han visto UPP, donde han visto UPP? En el San Juan de Dios y la
mayora de los enfermeros del hospital San Juan de Dios son alumnos de esta Universidad, por lo
tanto el indicador de calidad es horrible, y En qu servicio vieron tantas UPP? Chacabuco, ninguno
debera haber visto UPP, eso debera ser el estndar que deberamos manejar, porque es un
estndar propio del cuidado de enfermera, en un servicio que no es crtico como el servicio de
medicina, probablemente los pacientes tienen factores de riesgo, porque son pacientes aosos, etc.
Pero no hay otros factores de riesgo asociados, lo que tiene que ver directamente con la calidad de
atencin que se le est brindando a ese paciente, no vengan con cuentos de que la UPP sali de la
noche a la maana, aqu tiene que ver directamente con la calidad de la atencin. Las UPP son
efectos adversos potencialmente prevenibles si es que las enfermeras y paramdicos se ponen las
pilas y cambian de posicin a los pacientes cuando corresponde y toman las medidas de precaucin
necesarias, manteniendo la piel seca del paciente, evitando el exceso de humedad, evitando el
cizallamiento y roce constante con la ropa y los distintos elementos que estn en la cama, podramos
prevenir el desarrollo de esta complicacin tan comn y tan fea, mal vistas, son desagradables las
UPP, hediondas, cuesta tratarlas, requieren tiempo, es ms fcil mover a un paciente que estar
tratando una UPP, pero como que alguna gente no entiende eso, la flojera es ms potente, les cuesta
pararse de la silla, ir a cambiar de posicin al paciente cada 2 o 3 horas, entonces es ms fcil
quedarse sentado, leyendo el diario, viendo el wtsp cuchicheando con los compaeros de trabajo,
que ir a mover a los pacientes y es as, pero la labor de ustedes es vigilar los cuidados de enfermera
se programen y se realicen, tienen que hacerse cargo de eso, no pueden no hacerse cargo de eso,
no va a venir alguien de fuera a hacerlo, tienen que hacerlo ustedes, probablemente los van a odiar,
los van a detestar, los van a pelar pero da lo mismo aqu no interesa, lo que ustedes tienen que hacer
valer es que los programas de prevencin de enfermera que ustedes vayan planificando con sus
pacientes se vayan ejecutando.
La primera escala se cre en los aos 60, hasta esa poca no haba instrumentos para poder medir
el riesgo implcito en los distintos pacientes para poder desarrollar UPP. Por lo tanto en 1962 se
gener el primer instrumento, que fue NORTON y despus, en los aos consecutivos, se fueron
perfeccionando y modificando, finalmente llegamos a la escala de Braden que fue la ltima escala
que se elabor para poder medir el riesgo de desarrollo de UPP. Existen distintos grados de UPP,
que van desde el estadio 1 al 4, ojalas que nadie haya visto una UPP estadio 4, esas UPP son tan
difciles de tratar, es triste, recuerdo cuando yo estudiaba tambin me toc ver muchas UPP estadio
4 en hospital pblico y me horrorice con el sistema pblico, tambin trabaje en un hospital pblico
donde no haban UPP pero porque el equipo de salud era muy bueno, despus me dedique al rea
intra hospitalaria privada y nunca ms yo vi una UPP, hasta que retorne al sistema pblico al San
Juan de Dios con alumnos y nuevamente viendo las UPP estadio 4, entonces se genera un cirulo
vicioso porque muchas veces los funcionarios de los hospitales pblicos estn protegidos e
inamovibles, puede pasar un tornado encima de ellos y nadie los va a mover, estn apernados a los
cargos y lamentablemente es una realidad, la gente est ah no por mrito, si no que estn
apernados a los cargos y eso va a afectando directamente con la calidad de atencin que se est

brindando, lo cual es un problema grave, no si en algn minuto tendr solucin, porque al menos yo
lo siento que es como parte de la identidad del sistema pblico de salud en Chile, donde los
funcionarios tienen esa potestad y esa autoridad en donde son casi cargos de planta donde se van a
morir, cuando el hospital se caiga a pedazos, antes no. Cosa muy distinta que suceden en los
sistemas privados de atencin en salud en donde el funcionario se valora tanto por sus capacidades
y conocimiento, tambin por sus capacidades tcnicas y por mantener indicadores de calidad bajos,
el tener indicadores de calidad altos nos habla de que el equipo humano de salud es muy malo. El
estadio 4 es el ms nefasto, existe compromiso en todos los planos, hasta el plano seo y as van
desde el ms superficial hasta el ms profundo, la finalidad de la escala de Braden es prevenir que
esto suceda, que no se genere este evento adverso que es tan comn en algunos centros
hospitalarios.
Tenemos nuestra escala de braden nuevamente, que fue descrita y aceptada por la literatura mundial
en el ao 1987, se bas y se desarroll en base a una revisin de la literatura que se valoraba
distintos aspectos relacionados con el riesgo de UPP, considera actualmente 6 variables que se
evalan en forma clnica y se clasifican de manera ordinal (1,2,3,4), con puntajes que van desde 1
hasta 4 y en la variable de friccin se clasifica de 1 a 3, puede entregar una puntuacin total que va
desde los 6 y 23 puntos. Ac tenemos la escala de braden que no se alcanza a ver muy bien, yo creo
que la mayora la tiene impresa, en alguno de los dos documentos que vimos, en donde est la
percepcin sensorial, la exposicin a la humedad, actividad fsica, movilidad, nutricin y el roce y
peligro de lesin, los puntajes ms bajos se relacionan con el mayor riesgo, los puntajes ms altos se
relacionan con el menor riesgo de desarrollar UPP. Con cuanta frecuencia median ustedes el riesgo
de UPP en un paciente hospitalizado, en una unidad de baja complejidad y en una unidad de alta
complejidad?

Con cuanta frecuencia mediran ustedes el riesgo de UPP en un paciente hospitalizado en una
unidad de baja complejidad y en una unidad de alta complejidad? De qu va a depender la
medicin? Si yo no cierto valoro la escala de Braden en un paciente hospitalizado a las 8 de la
maana y obtuvo un puntaje de riesgo intermedio, a partir de ese puntaje yo planifique cuidados de
enfermera para prevenir que se desarrolle UPP, hice un listado de actividades a cumplir tanto con el
personal auxiliar de paramdico, tanto como por m mismo Cundo vuelvo a aplicar la escala de
braden? No puedo estar aplicando la escala todo el da, sera muy agotador, no me da el tiempo para
valorar al paciente constantemente, por lo tanto lo que debera hacerse y lo que se suele hacer, es
que una vez se programan las intervenciones y ests se realizan durante el da, la valoracin se
realiza o al final del turno o al comienzo del nuevo turno, entonces es cada 12 horas o al da
siguiente, pero siempre hay que tener la certeza de que el plan de enfermera se est ejecutando. Y
la escala de Norton verdad, que es menos usada hoy en da, se sigue ocupando en algunos centros,
evala el estado fsico, mental, la actividad, la movilidad y la incontinencia.
Antes de entrar al riesgo de cadas quiero que vayan al documento complementario de las escalas
de valoracin y se vayan a la pgina de las intervenciones de enfermera, ah tienen un listado de 5
categoras distintas de intervencin en base al resultado de la aplicacin de la escala de braden y
Norton, tenemos por ejemplo medidas para prevenir la aparicin de UPP, tenemos medidas
destinadas a vigilar el estado de la piel, destinadas a apoyar al cuidador y otras orientadas al cuidado
propiamente tal de una UPP que est presente, estdienlas y analcenlas, lo importante es que
entiendan porque se deben utilizar, as cuando hagan el plan de enfermera salgan un poco ms all
del cambio de posicin cada 2 horas, da lo mismo si despus lo utilizan como muletillas, lo
importante es que amplen su base de conocimientos, esa es la finalidad, que puedan internalizar
distintas medidas asociadas al cuidado, por ejemplo vigilar las zonas enrojecidas, el exceso de
humedad, vigilar cambios posturales cada 2 o 3 horas, fomentar ejercicios pasivos, por ejemplo, en el

cuidado de la piel, el uso adecuado de la ropa, el tipo de textura, aplicacin de lubricantes e


hidratantes para las fosas nasales ante la presencia de una sonda nasogstrica o nasoyeyunal, etc.
etc. Para que lo revisen ms adelante.
Luego tenemos la escala de valoracin de Dowton relacionada con el riesgo de cadas, las cadas
son uno de los efectos digamos de las iatrogenias comunes que pueden ocurrir en las prestaciones
de salud y tiene que ver con un fenmeno multidimensional que tiene que ver con muchos factores
que pueden hacer caer al paciente de la cama, por ejemplo un paciente porfiado, barandas abajo,
polifarmacia, demencia, la edad, el estado nutricional, el tipo de patologas, el uso inadecuado de
proteccin o contencin fsica, puede tener distintas repercusiones en el estado de salud, no es solo
caerse y caerse nada ms, uno puede caer de cabeza, de espalda, de abdomen y puede sufrir una
lesin que puede comprometer la vida, es muy tpico que se caigan en los hospitales, producen
diferentes tipos de lesiones, que pueden ser leves o graves y comprometer tanto la salud como la
recuperacin del paciente, los factores productores de cadas se pueden relacionar con la salud del
paciente, con la conducta del pacientes y tambin algunos relacionados con la actividad del paciente,
los factores de riesgo relacionados con el entorno tienen que ver con lo que est rodeando al
paciente, en este caso la unidad de hospitalizacin, que puede ser su pieza o su pieza comn o su
cama, en fin, hay algunos elementos que determinan el riesgo, por ejemplo la baranda de la cama,
que el freno de la cama no este puesto, la iluminacin, que el paciente no pueda ver donde est, el
timbre de llamada que se encuentra retirado, las camas muy altas tambin puede ser, que el suelo
este mojado, que haya desorden entorno al paciente o entorno a su cama, un calzado inadecuado,
todo eso facilita que se puedan caer, hay otros propios del paciente que pueden ser su capacidad de
desplazamiento por ejemplo, que tengan edades extremas, o muy anciano o muy pequeo, que este
en un estado de confusin/desorientacin o alucinacin que va a alterar su capacidad de
razonamiento, la presencia de impotencia funcional de algn miembro que intervenga en el equilibrio
o la capacidad de marcha, alteraciones oculares o sensitivas, que este en la fase de postoperatorio
inmediato porque evidentemente va a tener dolor, menor movilidad, va a tener alteracin en el
desplazamiento o que est recibiendo frmacos sedantes o que este ingiriendo frmacos que
produzcan depresin en el SNC o que estn reduciendo su capacidad de vigilia y concentracin. Aqu
est la escala de Dowton que valora si es que el paciente tuvo o no tuvo previamente cadas, que
tipo de medicamentos est usando, si es que presenta o no algn dficit sensorio, cul es su estado
mental y si presenta o no algn dficit de deambulacin, en base a esto obtenemos una puntuacin
que va entre 0 a 14 pts., el riesgo de cadas es aquel que supera los 2 pts. Al momento de entrevistar
al paciente vamos a indagar sobre la historia clnica, el diagnostico, los antecedentes mrbidos,
quirrgicos, los exmenes de laboratorio, el examen fsico tambin forma parte de la valoracin del
riesgo, la percepcin del estado de salud del paciente y de su familia, preguntarle al paciente si se
siente en condiciones de caminar, de ir al bao, si se siente en condiciones de sentarse al borde de
la cama.
Profe que pasa si algn paciente dice que puede levantarse, pero yo lo veo muy mal como para
levantarse? -Respndase usted misma la pregunta, le devuelvo la pregunta, lo levanta o no lo
levanta?- noooo no lo levanta, tiene que vasar su decisin de acuerdo a la escala de riesgo, si le da
un puntaje bajo por ejemplo, per usted ve que el paciente no est en condiciones de levantarse, no lo
levanta, siempre hay que tener una actitud preventiva ante las situaciones, no curativa.
Virginia Henderson naci en el ao 1897 y muri en el aos 1996 a la edad de 98 aos.
Lo que ms destaca en su formacin, es una teorista que rpidamente adquiri e ingres al rea
acadmica una vez que termin su formacin universitaria y se dedic al trabajo de investigacin en
salud, desarrollo distintos conceptos de enfermera que estn vigentes hasta el da de hoy.
Una de las motivaciones en la cual Virginia defini el concepto de enfermera, fue en un libro en el
cual seal que era importante sealar la necesidad de definir claramente cul era el rol de la

enfermera, porque hasta en esa poca todava era una profesin que tena un aislamiento cientfico
medio oscilante, no estaba plenamente establecido cual era el rol que se cumpla. Por lo tanto una de
las motivaciones que la guiaron a ella para poder desarrollar su teora fue especificar cul era el
papel que se cumpla como profesional del equipo de salud.
La definicin de enfermera de Henderson en base a trminos funcionales en donde seal que la
funcin nica de enfermera era ayudar al individuo sano o enfermo en la realizacin de aquellas
actividades que contribuyan a su salud o a que repercutan en una muerte tranquila y que esta podra
realizar sin ayuda si tuviese la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. En esta definicin le
da un sentido de independencia al individuo, donde presenta un rol colaborador pero ese rol
colaborador podra estar ausente en caso de que este paciente o enfermo tuviera una base de
conocimientos suficientes o tuviera la fuerza necesaria para poder realizar o resolver algunos
problemas de salud en forma independiente.
Algunos de los conceptos ms importante de su definicin de enfermera y salud fueron que la
enfermera forma parte de un equipo, nunca un trabajo individual, solo.
Se trabaja en forma grupal, por lo tanto no va ac al que le guste trabajar solo o que no le guste
trabajar en equipo o que yo la haga todas porque me las s todas, se forma parte de un equipo de
trabajo.
El trabajo de enfermera es propio e independiente del quehacer mdico, pero que colabora en forma
activa en un trabajo con l, hay labores propios del quehacer mdico, propias del quehacer de
enfermera, y labores propias que se realizan en conjunto.
Debe haber un fundamento cientfico, tanto en las ciencias humanistas y en las ciencias biolgicas
para lograr la integracin adecuada del trabajo de enfermera.
Tambin seal que la definicin que ella estableci en torno a enfermera, era una definicin que
tena la capacidad de ir cambiando y que poda irse modificando a travs del tiempo, entendido que
el proceso de salud era un proceso que estaba en constate cambio y que tambin se iba
modernizando a travs del tiempo, ella flexibilizo su concepto de enfermera y lo dej un poco
abierto, sujeto a que pudiese tener modificaciones a los cambios que se hubieran generado en la
salud a travs de los aos.
El concepto de salud para Henderson se entiende como independencia, una persona que porta la
salud plena, es una persona que tiene un independencia total. Para lograr esa independencia en la
salud la persona debe tener completa o satisfecha las 14 necesidades que ella define como
elementales y propias del estado de salud.
La salud en s es calidad de vida, la salud precisa de independencia y tambin de interindependecia
con otros elementos de los aspectos vitales como por ejemplo el trabajo, afiliacin a grupos
familiares, estabilidad laboral, recreacin, tiempo libre, etc.
El entorno del paciente es el conjunto de condiciones e influencias externas que afectan la vida y el
desarrollo de un ser humano.
Un individuo sano tiene la capacidad de controlar el entorno, cmo nosotros controlamos el
entorno? En base a la toma de decisiones, en base a conductas saludables, en base a la
responsabilidad del cuidado, yo voy a cuidar los agentes que me estn circulandando; si yo me hago

cargo de mi salud, en forma plena y responsable yo voy a entender que mi entorno tiene que ser un
entorno que no me va a perjudicar sino que va ser un entorno que me va a mantener en una
situacin de estabilidad en salud, no me lo va a vulnerar por eso yo soy capaz de manejar el entorno.
Hay una relacin en torno a la definicin del paciente, que tiene que ver con el binomio que ser forma
entre la mente y el cuerpo; y el paciente-familia.
Estar interdependencia de factores crea otra de las caractersticas que sealaba Virginia como uno
de los elementos importantes de la persona.
No se puede separar mente-cuerpo ni tampoco se puede separar persona-familia, estos cuatro
elementos estn interlazados, estn unido por eso las necesidades de Virginia comprende tanto
dimensiones individuales como colectivas. Se debe mantener equilibrio emocional y fisiolgico de
forma continua.
El modelo de Henderson fue un modelo que segn algunos anlisis y conclusiones se elabora y se
obtiene a partir de influencias de otras teoras y modelos de salud como es la el modelo de Abraham
Maslow que tambin est basado en la pirmide de las necesidades del ser humano.
Esta pirmide de Abraham fue publicada en el aos 1943 donde tenemos aspectos fisiolgicos,
aspectos relacionados con la seguridad, aspectos sociales, autoestima, y aspectos de realizacin del
ser humano y en forma paralela se analiza el modelo de Henderson y se lleva a una pirmide
tambin estructural como la pirmide de Maslow y se obtiene algo bastante parecido en donde estn
organizadas las necesidades fisiolgicas, de seguridad, de afiliacin, de auto desarrollo y crecimiento
y la de la autorrealizacin.
Las necesidades fisiolgicas donde estn consideradas 7 necesidades, necesidades de seguridad
que hay 2, afiliacin que es 1, auto reconocimiento que es 1 y la autorrealizacin donde estn las
ultimas 2 necesidades.
Si yo les pregunto acerca de mantener un paciente con heparina subcutnea para no tener el riesgo
de una trombosis profunda, En qu necesidad la vamos a englobar? Si estamos hablando de un
paciente que est con una infusin de heparina o con un tratamiento subcutneo de heparina, para
prevenir el riesgo de TVP debo englobarla en la necesidad de seguridad.
(una nia dice que ella piensa que es integridad de la piel) Profe: cul es el objetivo de la
intervencin que estamos realizando? Prevenir cierto, no hay una contraindicacin presente, no hay
una situacin fisiolgica activa que se est desencadenando, yo estoy previniendo algo, entonces si
yo estoy previniendo algo lo que yo debo hacer es considerarlo como un peligro, yo estoy
previniendo algo, un peligro, ahora si yo les cambio la idea y les digo que tengo un paciente con una
infusin de heparina en tratamiento activo para el tratamiento de una TVP presente en el paciente
Dnde la englobo? En respirar normalmente porque es una situacin fisiopatolgica presente real,
que se est tratando y puede tener complicaciones un ms graves.
Cuando son situaciones de riesgo las tengo que valorar como peligros o riesgo de peligro potenciar.
Vemos que la base de la pirmide se la llevan las necesidades fisiolgicas que son 7, sin dejar el
resto que si bien son menores o ms chiquititas tienen menos necesidades de ser abarcadas, no son
menos importantes.

La relacin entre enfermera-paciente tiene 3 formas de analizarse segn Henderson: una forma es
donde la enfermera acta como un sustituto del paciente, hacindose cargo de la satisfaccin en
forma plena de la necesidad porque el paciente se encuentra incapacitado de poder satisfacer de
forma individual, como ayudante como colaborador, como un facilitador en la necesidad y como un
acompaante del paciente en su situacin final, como un paciente que esta pronto al alta o un
paciente que esta prximo a morir, tambin se podra entender ese rol de enfermo-acompaante.
Debemos ponernos en el lugar del paciente de forma continua para poder valorar y entender las
necesidades de forma permanente, yo no puedo valorar solo las necesidades fisiolgicas y despus
cuando vengan las necesidades del instructivo poner no valorado o sin informacin, tiene que haber
alguna dato, se tiene que valorar todo el contexto biopsicosocial del paciente.
Pregunta: Y un paciente que est inconsciente ? tiene que ir a la ficha de ingreso de enfermera,
datos personales, todo eso debera estar en el ingreso de enfermera, ustedes deben indagar en los
datos del paciente, casi siempre los familiares estn, salvo en casos muy puntuales no se encuentran
a los familiares, solo ah se entiende que hay ausencia de datos.
Henderson concluye que lo ms provechoso, lo ms factible, ventajoso es ensear a la poblacin a
llevar una vida sana en vez de preparar a los mejores terapeutas en salud para que puedan atender
a los enfermos, siempre va a ser mejor prevenir que curar, tener una postura preventiva que curativa,
ante los problemas de salud.
El trabajo de la enfermera es nico y distinto al que hace el mdico, el plan que se elabora a partir
de Henderson se debe consensuar a que se cumplan tanto las necesidades, la satisfaccin de las
necesidades del modelo de enfermera y tambin la satisfaccin que se cumpla el programa mdico.
No se trabaja en forma individual, se trabaja como miembro de un equipo de trabajo de salud, y se
debe tambin entender que las labores estn diferenciadas, hay labores que no se pueden sustituir o
relevar o tomar el rol de alguien cuando yo no tengo la formacin necesaria para poder cumplir ese
rol. Las actividades propias de enfermera segn Henderson se deben cumplir por gente que est
preparada con nivel universitario ya que considera que enfermera es un disciplina universitaria, no
una disciplina tcnica, por lo tanto es un profesin que debe realizar tareas por gente con formacin
universitaria completa.
El rol se centra y tiene como foco principal el entendimiento del ser humano en todas sus
dimensiones, el hecho de poder tener una base de conocimientos e ir incrementando nuestro
conocimiento en forma continua, nos va a dar seguridad y nos va a dar poder en nuestro rol.
Una persona que no tiene el conocimiento necesario o tiene vacos de conocimientos
constantemente va a estar en una situacin de debilidad, inseguridad al momento de prestar atencin
de salud, por lo tanto la seguridad y la confianza en el quehacer est estrechamente relacionado con
el conocimiento y la evocacin de enfermera.
La recomendacin de la seora es realizar constantemente los instrumentos bibliogrficos, estar
constantemente actualizndose, buscar informacin acaba en torno a los temas que nos interesa en
salud, la investigacin debe ser uno de los pilares para mejorar la base cientfica y poder aumentar el
prestigio tanto del individuo que est investigando como de la institucin que est representado etc.

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