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FACULTAD DE SALUD PUBLICA Y ADMINISTRACION

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

IMPLEMENTACION DE LAS
POLITICAS PUBLICAS EN
SALUD
Dr. Oswaldo Lazo Gonzales
Profesor Principal

IMPLEMENTACION DE POLITICAS
PUBLICAS
La implementacin es la secuencia programada de acciones que
conlleva muchos actores y muchas operaciones, reiterativas y
progresivas, individuales y colectivas, y que busca con medios
especficos (financiamientos y subsidios pblicos) producir el evento
aspirado como fin (empleo, atencin de salud, etc.)
Pressman y Wildavsky,1973
El proceso de implementacin se caracteriza por el maniobrar
de muchos actores semiautnomos, cada uno de los cuales intenta
tener acceso a los elementos del programa y tenerlos bajo su
control, intentando al mismo tiempo extraer las mejores ventajas de
otros actores que tambin buscan tener acceso a elementos que les
den el control.

MODELOS DE IMPLEMENTACION
Enfoques de arriba hacia abajo
Decisiones lineales
Clara divisin entre la formulacin de polticas y la

ejecucin de polticas
La formulacin espacio poltico, la implementacin es
meramente instrumental

y encargada a agencias

administrativas (police)
Condiciones para la implementacin perfecta

Condiciones para la implementacin perfecta


(Hogwood y Gunn,1984)
Las circunstancias externas de la agencia no impongan limitaciones
discapacitadoras

Disponibilidad de tiempo adecuado y recursos suficientes


La combinacin requerida de recursos est disponible
Las polticas se basan en una teora vlida de causa y efecto
La relacin entre causa y efecto es directa
Las relaciones de dependencia son mnimas
Existe una comprensin y un acuerdo sobre los objetivos
Las tareas son bien especificadas en una secuencia correcta
La comunicacin y la coordinacin deben ser perfectas
Quienes tienen la autoridad pueden exigir y obtener perfecta obediencia

Enfoques de abajo hacia arriba

Ms que ver la implementacin como una etapa en la


transmisin secuencial de las polticas desde la formulacin
hasta la implementacin, debe ser visto como un proceso
mucho ms interactivo, y as como la formulacin de las

polticas puede ser caracterizada por el regateo, as puede


estar caracterizada la implementacin por la negociacin y el
conflicto

Gill Walt

Modelo Van Meter, y Van Horn


Comunicacin
Normas
Estndares
y Objetivos

Inter-organizacional
y actividades de induccin

Caractersticas de las

Poltica

agencias responsables de la

Eficiencia de la

implementacin

implementacin

Recursos

Condiciones econmicas
sociales y polticos

Ejecucin

Modelo Sabatier y Mazmarian


Tratabilidad del problema
1.
2.
3.
4.

Disponibilidad de teoras y tecnologas probadas


Diversidad de comportamientos en el grupo objetivo
Porcentaje del grupo objetivo en la poblacin total
Magnitud requerida de modificaciones en los comportamientos

Capacidad de la ley para estructurar el


proceso de implementacin
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Objetivos claros y coherentes


Incorporacin de teora adecuada
Recursos Financieros
Integracin jerrquica
Reglas de decisin para instit. encarga
Reclutamiento de directivos y personal
Posibilidades de acceso a actores externos

Variables no normativas que condicionan la


implementacin
1. Condiciones socioeconmicas y
tecnologa
2. Atencin de los medios al problema
3. Apoyo del pblico
4. Actitudes y recursos de grupos de
ciudadanos
5. Apoyo de las autoridades
6. Compromiso y calidad de liderazgo de los
funcionarios encargados

Etapas del proceso de implementacin


Resultados de la
accin de las
dependencias
encargadas de la
implementacin

Acuerdo de los
grupos objetivo
con los resultados
de la accin

Impactos
efectivos de los
resultados de
la accin

Impactos
percibidos de
los resultados
de la accin

Revisin
mayor de las
normas

MODELOS DE IMPLEMENTACION
Autoridades del nivel central son desafiadas por los
grupos de inters: instituciones de atencin de la salud,
complejo mdico industrial, la corporaciones laborales
La influencia internacional:
ejercen su poder sin
responsabilidad
decan que el personal del Banco pareca estar ms
interesado en presionar para prestar que en una
implementacin exitosa
(Chatterjee 1992).
Inestabilidad poltica, incertidumbre e improvisacin en
las agencias implementadoras

Problemas en la Implementacin
Proliferacin de proyectos con apoyo externo con
objetivos y estrategias diferentes que abonan a la
confusin e incertidumbre.

Procesos de descentralizacin insuficientemente


integrados
generan
seales
contradictorias:
(responsabilidad sin poder , juego de lealtades, etc.)

ESTRATEGIA POLTICA
Plan para garantizar el xito en
la adopcin y la implantacin
de la poltica.

En el respaldo de las fuerzas sociales


radica el xito de la poltica

Dr. Oswaldo Lazo Gonzales- UPCH

POLITICA DE SALUD
Las polticas pblicas en salud se implementan a travs de:
Normas jurdicas y administrativas
Planes, programas y proyectos
Contratos, Acuerdos de Gestin mano invisible del
mercado
Directrices que expresan el liderazgo de los
mandatarios
Directrices que se imponen tcitamente desde el
entorno de aplicacin de los recursos
Los patrones culturales

ESTRATEGIAS POLITICAS
Jurdicas

Gestin de la normatividad jurdica

Administrativas:

Planificacin, Programacin,
Gestin de proyectos
Gestin de contratos

Pedaggicas:

Informacin masiva
Educacin especfica
Liderazgo social

Estas estrategias son complementarias


Ninguna de ellas garantiza por s sola el cambio esperado

Dr. Oswaldo Lazo Gonzales- UPCH