Caderno Saude Mental 4 NOVO

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS
Caderno Sade Mental 4

Sade Mental:
Transmitindo Experincias
Novembro de 2011
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Antonio Augusto Anastasia

Governador do Estado de Minas Gerais
Antnio Jorge de Souza Marques
Secretrio de Estado de Sade
Damio Mendona Ribeiro
Diretor Geral da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
Fernanda Jorge Maciel
Superintendente de Educao
Marilene Barros de Melo
Superintendente de Pesquisa
Miguel ngelo Borges de Andrade
Superintendente de Planejamento, Gesto e Finanas
Harrison Miranda
Assessor de Comunicao
Junne Menezes Diniz Medrado
Assessora Jurdica
Nina de Melo Davel
Auditoria Setorial
Grupo de Produo Temtica em Sade Mental

Ana Marta Lobosque (coordenadora)
Ana Regina Machado
Isabela Peres Macedo
Marcelo Arinos Drummond Jnior
Isabela Regina P. Melo (estagiria)
Roselmiro Entreportes (estagirio)
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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS
Caderno Sade Mental 4

Sade Mental:
Transmitindo Experincias
Organizao:
Tnia Ferreira
Belo Horizonte, novembro de 2011

ISSN 1984-5359
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O Caderno Sade Mental 4 da ESP/MG apresenta os artigos produzidos

na Oficina de Artigos pelos gestores de Servios de Sade Mental de municpios
mineiros ao longo do ano de 2010, na Escola de Sade Pblica de Minas Gerais,
contemplando vrios temas que tiveram seu ponto inicial na Oficina de Gesto,
fruto das aes do Grupo de Produo Temtica em Sade Mental.
Organizao: Tnia Ferreira
Colaborao: Lourdes Machado
Apoio e reviso: Luciene Lamounier
Editora: Grfica e Editora Mafali
Arte: elaborada a partir da produo de Luiz Vicente de Oliveira, na Oficina de
Grafite do CAPS ad de Ribeiro das Neves, no ano de 2011.
Diagramao: Jos Antnio dos Santos (MG 0091 DG)
reviso Ortogrfica: Simone Santos (MG 03194 JP)
Impresso: Grfica e Editora Mafali
Caderno Sade Mental/ Tnia Ferreira (org.). - V.4 (2011)- .- Belo Horizonte:
Escola C122
de Sade Pblica de Minas Gerais. 2011.

v.; 23 cm
Irregular

ISSN 1984-5359
I. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
NLM WM 105
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CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias
SUMRIO
APRESENTAO........................................................................................................7
PREFCIO..................................................................................................................9
INTRODUO.........................................................................................................13
OFICINAS PARA GESTO DA REDE DE ATENO SADE MENTAL:
APRESENTAO DA EXPERINCIA..........................................................................15
1 - TECENDO REDES DE CUIDADO EM SADE MENTAL
SADE MENTAL NA ATENO BSICA: DIREITO SINGULARIDADE, CONVIVNCIA
E AO TRATAMENTO HUMANIZADO EM UM ESPAO ABERTO E PBLICO
Sirlene Brando da Silva.........................................................................................21
TECENDO REDE DE SADE MENTAL: A INTERSETORIALIDADE COMO APOSTA
Telma Orneles de Lima............................................................................................35
A GESTO COLEGIADA COMO ESTRATGIA NA REDE DE SADE MENTAL.
Mrcia Maria Rodrigues Ribeiro.............................................................................51
MUDANA DO MODELO ASSISTENCIAL EM SADE MENTAL - DESOSPITALIZAO
E FORTALECIMENTO DA REDE
Luciana dos Santos..................................................................................................65
2 - POLTICA CLNICA E SADE MENTAL
QUEM SO AS CRIANAS E ADOLESCENTES QUE CHEGAM A UM SERVIO DE
SADE MENTAL INFANTOJUVENIL?
Wagner Prazeres dos Santos.................................................................................. 79
ESTRATGIAS PARA A REDUO DE DANOS SOCIAIS E SADE DE USURIOS DE
DROGAS INJETVEIS NO BRASIL: EXPERINCIAS E PERSPECTIVAS
Yuri Lemos Mansur..................................................................................................89
POLTICAS PBLICAS E A ASSISTNCIA PRESTADA AOS USURIOS DE LCOOL E
OUTRAS DROGAS
Virgnia Maria Neves Vitral Chung..........................................................................99
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OFICINAS E ADOLESCENTES EM USO E ABUSO DE DROGAS: O QUE SE TRATA

AQUI?
Adriana Condessa Torres.......................................................................................109
3 - SADE MENTAL E TRABALHO
ENTRE O TRABALHO, A LOUCURA E A DOENA: UM OLHAR PARA A SADE
PSQUICA DO TRABALHADOR DA SADE MENTAL EM UM CENTRO DE ATENO
PSICOSSOCIAL
Samira Neheme....................................................................................................121
O IMPACTO DO TRABALHO NA SADE MENTAL
Marina Saraiva de Almeida...................................................................................131
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APRESENTAO
A Escola de Sade Pblica, com alegria, apresenta o quarto nmero do seu
Caderno Sade Mental. Trata-se de mais uma conquista, que reproduz e divulga o
produto de uma importante atividade aqui promovida: as Oficinas para Gesto em
Sade Mental, acopladas s Oficinas de Artigos Cientficos.
As Oficinas para Gesto em Sade Mental tiveram frequncia mensal ao
longo de dois anos, atendendo a 120 participantes, divididos em duas turmas,
entre coordenadores de servios e referncias tcnicas da rea, contemplando
as 13 macrorregies de todo o Estado. Iniciadas em maro de 2009, elas vieram
fortalecendo a construo de redes locais e regionais de sade mental ao longo
deste perodo e se concluem, enfim, com as Jornadas para Gesto em Sade
Mental e o lanamento da atual publicao, em dezembro deste ano.
As Oficinas de Artigos Cientficos, complementares s Oficinas para Gesto
em Sade Mental, tiveram como objetivo subsidiar participantes desta ltima para
a preparao de artigos sobre tpicos diversos na rea da gesto. O Caderno Sade
Mental 4 publica os textos assim produzidos. Ao faz-lo, rene e divulga um duplo
aprendizado: aquele advindo da sistematizao e do debate das experincias de
gesto em sade mental, numa das oficinas, e aquele da metodologia de redao
de artigos cientficos, na outra.
Apesar da reconhecida relevncia do tema da gesto em sade mental,
temos ainda muito poucas aes educacionais a este respeito em nosso Pas:
sua abordagem em nossa Escola possui, portanto, dentre outros mritos, o da
originalidade. Quanto aos efeitos vivos produzidos por sua realizao, podemos
v-los, por exemplo, na replicao das Oficinas para Gesto em Sade Mental,
atualmente realizada pela SRS de Montes Claros, que se estende, por sua vez, a
outros municpios, como Janaba, Espinosa e Monte Azul.
A Escola de Sade Pblica prossegue avanando no mbito da sade mental,
ao lado de vrias outras produes de seu Grupo de Produo Temtica da rea. O
lanamento do Caderno Sade Mental 4 d testemunho do nosso percurso.
Boas-vindas a todos!
Damio Mendona Vieira
Diretor da Escola de Sade Pblica de Minas Gerais
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PREFCIO
Temos falado muito, principalmente ao longo das duas ltimas dcadas,

da histria de segregao e sequestro da cidadania dos portadores de sofrimento
psquico, ocorrida no Brasil sob a gide da lgica dos manicmios. Esta histria,
que no podemos esquecer, nos impe boas razes para nos afastarmos dela.
Dentre estas razes, esto as ricas e fecundas experincias de novos modos de
tratamento da loucura, do sujeito e de sua incluso social em redes e servios
substitutivos em sade mental.
O Caderno de Sade Mental 4, em sua essncia, quer transmitir, com
simplicidade e entusiasmo, no dilogo com estas experincias, temas que
atravessam o cotidiano de gestores e tcnicos de servios de sade mental, na
sua lida com o tratamento do portador de sofrimento psquico, com a gesto
de servios, com a construo de redes de ateno em sade mental, alm de
muitas questes impostas pela pulsao viva das aes em sade mental de
municpios do interior de Minas Gerais.
Aqui, as indagaes de cada autor vo ganhando lugar no texto, pretexto
para formalizar e transmitir, um pouco que seja, desse fazer inquietante e por
vezes rduo, mas tambm precioso, do dia a dia com as questes que tangem a
sade mental.
Este Caderno nasce do esforo de elaborao de cada um que teceu
seu texto na Oficina de Artigos Cientficos1. Esta oficina apndice da Oficina
de Gesto em Sade Mental esteio do desejo de escrita de alguns de seus
participantes ofereceu os recursos e instrumentos necessrios para os artigos
que ora apresentamos.
Muitos destes autores, guiados pela tica de seu fazer, puderam passo
a passo tecer seu texto, sendo esta a sua primeira experincia com a escrita.
Outros, j mais experientes, tambm trazem com estes textos questes para
eles inditas. Em qualquer destas duas experincias, o que move a escrita um
no saber sobre algo que cerne o trabalho em sade mental e a tentativa de
construir um saber e uma leitura. Da sua importncia.
1 A Oficina de Artigos Cientficos foi coordenada inicialmente pelo professor Luiz Carlos Brant Carneiro, a quem
agradecemos por sua importante contribuio nos momentos iniciais de definio de temas e de produo dos artigos.
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O leitor vai encontrar aqui, questes que se abrem para aqueles que
querem fazer avanar a clnica e a poltica em sade mental, com o estilo de
cada autor e a singularidade de seu lugar de trabalho, em recantos mineiros.
Questes que foram norteadoras da pesquisa que resultou nos artigos deste
Caderno: a insero da prtica de cuidados em sade mental na Ateno Primria
possvel? O que intersetorialidade e como pode ser usada como instrumento
para tecer redes de cuidado? No que consiste a Gesto colegiada? Podemos
tomar a Gesto Colegiada como dispositivo de construo da Rede Pblica
em Sade Mental? Quais os impasses e avanos decorrentes da reduo de
danos como poltica de tratamento a usurios de lcool e outras drogas? Como
funciona e quais so as possibilidades de tratamento em um CAPS ad que se
sustenta na Poltica de Reduo de Danos? A atual poltica sobre drogas interfere
na implicao do sujeito por uma demanda de tratamento? Seria a adolescncia
um tempo de vulnerabilidade ao uso e abuso de drogas? Programas de cultura,
arte e lazer poderiam, por si s, ser tomados como instrumentos de preveno
e tratamento de adolescentes? Quem so as crianas que chegam aos servios
de sade mental? De que sofrem? O que demandam para elas ou quais so
as demandas delas? E a sade mental dos trabalhadores? Os trabalhadores
de sade mental estariam mais vulnerveis ao adoecimento psquico? Quais
os recursos a serem oferecidos aos trabalhadores para fazer mediao entre o
trabalho e a loucura?
Estas e outras indagaes, fio do tecido dos artigos deste Caderno,
provavelmente levaro o leitor a construir as suas prprias. Esta empreitada
s tem uma razo de ser: fazer avanar servios e aes em sade mental
consonantes com os princpios da Reforma Psiquitrica, que compreendemos,
deva seguir sendo construda no real do dia a dia dos servios em sade mental.
Ali, onde os sujeitos em crise ou fora dela, tratam seu sofrimento, circulam, fazem
laos cada um a seu modo nos instigando a gerir, construir e implementar
projetos que cumpram sua funo neste movimento de tratamento, proteo,
reabilitao psicossocial, incluso e cidadania do portador de sofrimento
psquico.
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neste sentido que a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais tem

acolhido no Grupo de Produo Temtica em Sade Mental, com o apoio da
Direo, a demanda de trabalhadores de diferentes municpios mineiros,
contribuindo com a formao continuada dos trabalhadores e, com ela, para o
avano da poltica e da clnica em sade mental. Foi neste sentido tambm que
construmos o trabalho nas Oficinas para Gesto e de Artigos e partilhamos da
alegria de traz-lo aos leitores.
Tnia Ferreira
Belo Horizonte, novembro de 2011
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INTRODUO
Desta vez, temos o prazer de oferecer aos leitores um Caderno muito

especial. Intitulado Gesto em Sade Mental, o Caderno Sade Mental
4 rene e divulga textos produzidos ao longo de uma importante ao
educacional sobre este tema, realizada na Escola de Sade Pblica de
Minas Gerais, encerrando-se agora com as Jornadas de Gesto para Sade
Mental.
Estas oficinas foram cuidadosamente concebidas por Marcelo
Arinos Drummond Jr. e Lourdes Machado; Lourdes, com grande empenho,
conduziu sua coordenao. Elas trouxeram periodicamente Escola, ao
longo de dois anos, coordenadores e referncias tcnicas de sade mental
de diferentes regies do Estado, debatendo com interesse crescente e vivo
as questes surgidas no exerccio da sua gesto. Remeto os leitores ao texto
de Lourdes e Marcelo para conhecerem melhor os objetivos, o mtodo e a
realizao deste valioso trabalho.
Acopladas s Oficinas para Gesto em Sade Mental, transcorreram
tambm as Oficinas de Artigos Cientficos, coordenadas por Tnia Ferreira:
nestas ltimas, foram gestados os textos que compem este Caderno
Sade Mental. A apresentao, assinada por Tnia, oferece um belo relato
do crescimento e maturao dessa escrita.
Os laos entre servio, ensino e pesquisa buscados pela ESP-MG
se tecem efetivamente neste trabalho: perguntas, dvidas, desafios e
impasses surgidos no cotidiano da gesto em sade mental levaram
busca de respostas que, por sua vez, incitam a reformular e perseguir
novas questes.
Cumpre-nos deixar aqui vrios e sinceros agradecimentos.
Agradecemos Lourdes Machado, Marcelo Arinos, Tnia Ferreira, Luciene
Lamounier e Ana Regina Machado - companheiros queridos do GPT-SM,
pelo empenho em dar luz a estas Oficinas e ao Caderno que as divulga;
a Tammy Claret e Thiago Horta, que foram respectivamente diretora e
superintendente de Educao da Escola pelo apoio quando da realizao das
mesmas; a Damio Mendona Vieira, o atual diretor, e a Fernanda Maciel,
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atual superintendente de Educao, cuja contribuio foi indispensvel

a esta publicao; a generosa contribuio dos professores convidados;
agradecemos aos alunos e aos autores. E desejamos aos leitores um feliz
percurso neste novo Caderno Sade Mental da Escola!
Ana Marta Lobosque

Coordenadora do Grupo de Produo Temtica em Sade Mental
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OFICINAS PARA GESTO DA REDE

DE ATENO SADE MENTAL:
APRESENTAO DA EXPERINCIA
Lourdes Aparecida Machado
Marcelo Arinos Drummond Junior

A primeira verso das Oficinas de Gesto em Sade Mental foi concebida
e executada pela Escola de Sade Pblica de Minas Gerais, entre os anos de 2004
e 2006, em parceria com Coordenao Estadual de Sade Mental da SES/MG.
Havia, por parte dessas instituies, preocupao quanto ao conhecimento ainda
incipiente das referencias tcnicas das Gerncias Regionais de Sade em relao
aos temas ligados gesto dos servios no mbito da sade mental.
A primeira turma, composta por 56 alunos, iniciou os trabalhos
problematizando a prtica cotidiana, enfatizando as dificuldades e possibilidades
neste campo. O grupo construiu uma lista de tarefas que seriam pertinentes
funo de referencia tcnica de uma Gerncia Regional de Sade.
A segunda parte da atividade se constituiu em 15 oficinas temticas, onde
foram trabalhados os contedos definidos pelo grupo.
Ao final da jornada de 136 horas/aula, o resultado destas Oficinas foi
considerado positivo quanto aos seus objetivos e vrios alunos demandaram sua
continuidade, o que no ocorreu de imediato por questes institucionais.
Em 2008, aps a divulgao dos relatrios referentes s visitas realizadas
pela Coordenao Estadual de Sade Mental nos 105 CAPS (Centros de Ateno
Psicossocial) ento em funcionamento em Minas Gerais, o Colegiado Estadual
de Sade Mental considerou necessria uma ao educacional que abordasse o
tema da gesto. Tendo como base a primeira experincia mencionada acima, foi
construdo o projeto: Oficinas para Gesto da Rede de Ateno Sade Mental.
A proposta foi apresentada Escola de Sade Pblica e a Superintendncia
de Educao sugeriu a incluso de oficinas de construo de artigos, colocando
assim o projeto no conceito de educao permanente, ou seja, segundo o trip
Ensino Pesquisa Servio.
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Teramos como pblico-alvo as referencias tcnicas regionais em sade

mental das 28 GRS e coordenadores e/ou gerentes de servios de sade mental
de Minas Gerais. Foram montadas duas turmas de 60 participantes, que incluam
tambm um estudante de cursos afins e um usurio da rede de sade mental/SUS.
Foram contempladas em ambas as turmas, representantes das 13 macrorregies
assistenciais, de acordo com o Plano Diretor de Regionalizao do Estado.
O objetivo geral seria subsidiar os participantes para aes necessrias
construo, implementao e sustentao das redes de sade mental em Minas
Gerais. Configuravam-se como objetivos especficos: problematizao coletiva
sobre as dificuldades e as possibilidades da gesto; identificao coletiva dos
saberes tcnico/polticos necessrios gesto em sade mental; continuidade
do processo de educao permanente em sade para as referncias tcnicas
regionais e coordenadores e/ou gerentes municipais que atuam na rea de sade
mental. Esperava-se criar possibilidades para a construo de uma prtica pautada
pela viso crtica do processo da Reforma Psiquitrica, baseada nas diretrizes do
SUS e norteada por princpios tcnicos e ticos.
A seguinte proposio foi apresentada como justificativa para implantao
do projeto: a garantia da promoo e efetivao do cuidado em sade mental
da populao tem sido um desafio importante para os gestores e tcnicos dos
municpios. A Poltica Nacional de Sade Mental determina que os casos graves
devam ser priorizados pelas aes assistenciais, tendo em vista o alto impacto
social e pessoal dos transtornos mentais, seja pela severidade e consequncias
de seus sintomas, seja pela segregao que sofrem seus portadores. Pela
complexidade das aes para promoo e efetivao do cuidado, o trabalho isolado
das equipes especializadas no atinge a resolutividade necessria, de modo que,
para alcanar o desenvolvimento e a implantao de um modelo assistencial em
rede mostra-se fundamental a articulao entre os servios e dispositivos e entre
estes e a comunidade. Deve-se considerar, primeiramente, que a implantao e
a manuteno de tal modelo implicam na qualificao dos gestores envolvidos
para que assumam com eficcia seus respectivos papis; e, ainda, que o ingresso
de novos funcionrios exercendo a funo de referncia tcnica em sade mental
nas Gerncias Regionais, assim como de novos atores exercendo o papel de
coordenador municipal e/ou gerentes de servios, reforam a necessidade dessa
qualificao.
As Oficinas iniciaram-se em fevereiro de 2009, com trmino previsto para
maro de 2011. No havia previso oramentria para ao, o que veio ocorrer em
2010. A ao foi desenvolvida em duas etapas. A primeira, referente aos meses de
fevereiro e abril de 2009, constituiu-se de um processo de problematizao onde
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os participantes discutiram as atribuies da gesto em sade mental. Logo aps,

apontaram os problemas que dificultavam esta prtica. Analisaram os problemas,
identificando aqueles que poderiam ser atenuados ou solucionados pelo aporte
de algum conhecimento especfico. Ao final, construram uma programao com
os temas que foram estudados e debatidos pelo grupo ao longo do processo. Os
temas definidos pela Turma 1 foram: Polticas Pblicas; Modelo Assistencial de
Sade Mental; Financiamento; Estruturao da Equipe; Intersetorialidade; Controle
Social; Sade do Trabalhador; Sade Mental da Criana e do Adolescente; lcool e
Outras Drogas; e Preconceito. A turma 2 escolheu como temas: Intersetorialidade:
Servios de Sade e Servios Externos Sade, incluindo Sade do Trabalhador;
Poltica para lcool e Outras Drogas: Intervenes no Territrio Para Crianas,
Adolescentes e Adultos; A Gesto Colegiada e a Democratizao das Relaes;
Polticas e Estratgias na Gesto de Pessoas; Desafios da Reforma Psiquitrica;
A Construo de Indicadores Para Avaliao e Acompanhamento dos Servios de
Sade Mental; Sade Mental na APS; Controle Social; Polticas de Sade, Legislao
e Financiamento; e Plano Local de Sade Mental.
A segunda etapa, denominada Fase Temtica, se caracterizou pelo estudo
propriamente dito dos diversos saberes identificados pelo grupo. Para cada
tema houve um perodo de disperso, onde os participantes realizaram pesquisa
relativa ao tema estudado na oficina anterior; fizeram uma anlise dos problemas
e construram propostas de soluo. Foi medido o grau do alcance dos objetivos
de aprendizagem pelos participantes atravs da avaliao dos conhecimentos,
habilidades e atitudes construdos pelas Oficinas, expressos em relatrios
especficos para cada tema.
O objeto pedaggico foi o processo de trabalho nos servios e nas redes,
que deveria ser modificado de forma a atender com efetividade s necessidades
da populao usuria e estava sustentado pela proposta de interveno baseada
no Arco de Maguerez, ou seja, tendo a realidade social como ponto de partida e
de chegada.
A Oficina de Produo de Artigos teve o objetivo de capacitar os participantes
para a elaborao de artigos, possibilitando arcabouos tericos metodolgicos e
oferecendo elementos que viabilizassem o encaminhamento dessas produes
para publicao.
Cada turma contou com 15 alunos, mediante seleo prvia, entre os
participantes das Oficinas de Gesto, e os artigos foram construdos a partir dos
temas problematizados na primeira etapa do projeto.
Desde que foi criado, o SUS provocou profundas mudanas nas prticas de
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sade do Pas. Porm, para que novas mudanas ocorram, preciso haver tambm
transformaes na formao e no desenvolvimento dos profissionais da rea. As
propostas no podem mais ser construdas isoladamente ou de cima para baixo.
Elas devem fazer parte de uma grande estratgia, estar articuladas entre si e ser
criadas a partir da problematizao das realidades locais. Foi neste contexto que
esta experincia se realizou, abordando as dificuldades do trabalho atravs de um
processo de educao permanente, abrindo possibilidades de intervenes locais
nos servios e redes de sade mental de Minas Gerais.
Para concluir, cumpre ressaltar que estas oficinas foram realizadas ao longo
da criao e consolidao do Grupo de Produo Temtica em Sade Mental da
Escola de Sade Pblica em Minas Gerais - participando, portanto, de um projeto
coletivo no mbito da educao permanente em sade, segundo as diretrizes do
SUS e da Reforma Psiquitrica Brasileira.
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1 - TECENDO REDES DE
CUIDADO EM SADE MENTAL
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SADE MENTAL NA ATENO BSICA:

DIREITO SINGULARIDADE, CONVIVNCIA
E AO TRATAMENTO HUMANIZADO EM UM
ESPAO ABERTO E PBLICO
Sirlene Brando da Silva2
RESUMO
Este trabalho representa um esforo reflexivo no sentido de auxiliar
profissionais da sade, no atendimento humanizado e acolhedor a pessoas que
apresentam sofrimento psquico. A humanizao um enfoque que perpassa
toda a proposta e pode ser resumida em duas palavras: acolhimento e respeito.
Este artigo prope discutir os princpios que devem permear as prticas capazes
de acolher e incluir, efetivamente, os sujeitos que apresentam sofrimento
psquico nos dispositivos abertos j existentes em nossa comunidade, tais como:
Unidades Bsicas de Sade, PSF, oficinas teraputicas, grupos de convivncias,
pronto atendimento, hospitais gerais, etc.. Para tal, descreve a experincia de
atendimento humanizado em sade mental em um municpio e a contribuio
deste atendimento na desmistificao da loucura e a incluso da mesma na rede
de ateno sade, o que implica garantia de acesso e efetividade dos princpios
da universalidade e da equidade.
Palavras-chave: Sade Mental na Ateno Bsica, redes de ateno,
acolhimento, humanizao.
2 Psicloga da Unidade Bsica de Sade do Municpio de Tocos do Moji -MG.
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Introduo
Acolher e tratar sujeitos que apresentam sofrimento psquico em
dispositivos de ateno bsica do Sistema nico de Sade - SUS propor aes
inerentes cidadania, tendo como meta a desmistificao da loucura e a garantia
de direitos.
A desconstruo da figura do louco perigoso, produzida h sculos pela
sociedade, um trabalho rduo e vagaroso, pois a convivncia com a loucura e seus
desdobramentos perturbadora. H muitas situaes inusitadas que requerem
novas estratgias dirias a fim de abordar o extravagante, eventualmente presente
nestas experincias.
Com a democratizao do Brasil e a aprovao de sua Carta Magna, em
1988, podemos observar outras possibilidades de abordar a loucura, pois vrias
diretrizes estratgicas de integralidade so delineadas para regulamentao de
um sistema de sade universal e regionalizado. Este novo rearranjo macropoltico
ocorreu com a regulamentao do SUS, que se deu com a aprovao da Lei
Orgnica n 8.080/1990, que define a sade como um direito fundamental do ser
humano, cabendo ao Estado formular e executar polticas econmicas e sociais,
visando reduo de danos, riscos e agravos e no estabelecimento de condies
que assegurem acesso universal e igualitrio s aes e aos servios, para a sua
promoo, proteo e recuperao, garantindo a todos uma condio de bemestar fsico, mental e social.
Em 2001, inicia-se um movimento de incluso da sade mental na ateno
bsica, vrias oficinas so realizadas e o Ministrio da Sade aprova o documento
Sade Mental e Ateno Bsica: o vnculo e o dilogo necessrios (Brasil, 2003),
onde se prioriza que a assistncia na rede deve ser realizada atravs de apoio
matricial s equipes da Ateno Bsica. Segundo este documento, os Centros
de Ateno Psicossocial CAPS so considerados dispositivos estratgicos para
a organizao da rede de ateno em sade mental, sendo seus profissionais
responsveis pelo matriciamento.
O Ministrio da Sade, em sua Portaria 336/2002, define que os CAPS
devem responsabilizar-se (...) pela organizao da demanda e da rede de cuidados
em sade mental no mbito do seu territrio e (...) desempenhar o papel de
regulador da porta de entrada da rede assistencial no mbito do seu territrio
(BRASIL, 2004, p. 126).
Com esta definio, os CAPS subvertem a lgica de hierarquizao, agregando
diferentes nveis de ateno em um s territrio. Segundo Amarante (1995), a
assistncia nesses servios passa a ter carter intensivo, no se restringindo ao
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trabalho de remisso de sintomas mas sim, ocupando-se da existncia dos sujeitos

e de suas possibilidades de habitar o social.
Contudo, ao tomarmos o CAPS como ordenador da rede como prope
o Ministrio, no estaramos reiterando o foco nesse equipamento e o seu
isolamento em relao quela rede ampla e entrelaada de sade que almejamos?
Nesse caso, mais apropriado seria trabalhar com o conceito-imagem de uma rede
multicntrica, em que o CAPS pode funcionar como agenciador das demandas em
sade mental, mas no qual, por outro lado, cada um dos atores sociais e servios
envolvidos na ateno se destacam, em determinado momento, de acordo com o
andamento do projeto teraputico de cada usurio.
Uma rede que permita o entrelaamento das aes e das relaes. Uma
rede pulsante e viva, que se movimente para dar sustentao s necessidades
dos usurios e de acordo com elas. Uma rede sem centralidade, porm quente
o suficiente para agenciar as demandas dos usurios e se transformar em um
suporte efetivo para as dificuldades em andar a vida que esses usurios possuem
(MARAL, 2007, p. 48).
A implantao desta rede pulsante e viva, qual Maral (2007) relata,
se coloca possvel aps a aprovao da Poltica Nacional de Ateno Primria,
em 28 de maro de 2006, atravs da Portaria GM 648. A lgica do servio em
sade no Brasil, aps a aprovao desta Portaria, consiste na organizao em nvel
de ateno primria, que poder ser o responsvel pela resoluo da absoluta
maioria dos problemas de sade que afetam a populao, principalmente pela sua
possibilidade de atuao no ambiente em que acontece o processo sade-doena.
Trata-se, portanto, da disponibilizao de uma porta de entrada responsvel
por acolher, tratar, referenciar se necessrio, e acompanhar o sujeito em outros
nveis de ateno, sendo responsvel pelo cuidado e monitoramento aps seu
retorno da ateno especializada.
Assim, aes e intervenes primrias sade so os pilares do Sistema
nico de Sade, implantado a partir da proposta de uma Reforma Sanitria
comprometida com o bem-estar e a equidade.
Por mais de 20 anos, o movimento da Reforma Psiquitrica procurou
distanciar-se dos planos sanitaristas, mas a aproximao faz-se necessria e este
artigo quer contribuir para demonstrar que o momento favorvel para este
movimento: primeiro pela criao de uma macropoltica universal em sade, que
atende o sujeito integralmente - o que significa privilegiar o territrio onde se vive,
utilizando de um dispositivo de rede, que possibilite uma maior resolutividade
na transposio de um atendimento em sade mental manicomial para um
atendimento assistencial comunitrio; em segundo, a aprovao da Lei 10.216/01,
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que regulamenta as internaes psiquitricas e prope novos dispositivos de

tratamento e moradias em sade mental.
O direito igualitrio sade est institudo em formas de leis. Cabe a ns,
profissionais da sade, fazer valer estes mecanismos para promover as aes
de incluso dos sujeitos que apresentam sofrimento psquico nos dispositivos
existentes na comunidade, seguindo os princpios estabelecidos pelo SUS.
Este trabalho tem como principal objetivo demonstrar a eficcia do
acolhimento e tratamento de sujeitos que apresentam transtornos mentais e de
comportamento, em uma unidade bsica de sade de um municpio de pequeno
porte, localizado no Sul de Minas Gerais.
O sofrimento psquico atravs de uma nova ptica de cuidado
Observa-se que a sensibilizao da sociedade em relao aos transtornos
mentais e de comportamentos ainda incipiente. O preconceito e a discriminao
tm inibido uma resposta mais abrangente e eficaz loucura.
Segundo Paulillo (1999), a grande complexidade interna dos sujeitos
humanos atrapalha o trabalho em relao loucura, pois trabalhar com riscos exige
abrir mo da busca da invarincia, da lgica racional e dos discursos impositivos.
Richard Parker (1994) prope a poltica da solidariedade como meio de
tratar discriminaes. Tendo compreenso da solidariedade como a percepo do
diferente, como a capacidade da pessoa entender e identificar-se com a dor e o
sofrimento do outro, apesar de diferenci-lo de si prprio.
Quando nos colocamos no lugar de algum para tentar entender seu ponto
de vista, fica mais fcil compreender e aceitar as diferenas culturais, sociais, raciais,
intelectuais ou afetivas, que sempre fizeram parte do convvio humano. O que est
envolvido nesse processo a construo de uma identidade, o desenvolvimento
do senso de valor e, sobretudo, uma constante tomada de conscincia. Aprendese que cada indivduo v a vida de acordo com sua realidade, cada viso nica e
legtima (FAGUNDES, 2010).
Segundo Piaget, a evoluo dos seres vivos, o comportamento humano e a
histria do homem so processos dialtico-probabilsticos resultantes da interao
entre o organismo (animal/ homem) e o meio (sociedade); nada inato (tudo
est em construo) e nada imposto de fora ao organismo, sem que este reaja
(assimilao possvel). Segundo Lima (1980), a evoluo da vida, em geral, o
resultado da permanente interao (sistema aberto) em que o organismo escolhe
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do meio os elementos que, incorporados, garantem sua sobrevivncia; a iniciativa

partindo, sempre, do organismo .
Somente se as crenas forem submetidas discusso que o pensamento
hipottico-dedutivo se desenvolve, seno paralisa-se por falta de necessidade
de reequilibrar-se. Ainda de acordo com Lima (1980), a partir de certos estgios
superiores do desenvolvimento, o homem e a humanidade s progridem com a
liberdade.
Para Piaget, a educao consiste em fazer criadores, inventores, inovadores.
Para ele, todos os indivduos, em maior ou menor grau, podem ser criadores e
para isso no existem receitas nem mtodos.
O que se prope neste artigo inovar no cuidado a sujeitos que apresentam
transtornos mentais e de comportamento, o deixar habitar, os dispositivos
unificados de sade, para que a loucura passe a fazer parte do cotidiano das
Unidades Bsicas de Sade - UBS (ateno primria), das Unidades de Pronto
Atendimentos UPAS, hospitais gerais (ateno secundria), etc.
Trata-se de acolher, segundo Ferreira (2010). Aquele que busca o
servio deve sentir que chegou a um lugar que far a diferena... que colocar
fim peregrinao por outros profissionais e servios. Estabelecer um lugar
de endereamento e um lao. Acolher acolher na escuta; escuta que possa
identificar e privilegiar elementos que favoream o acolhimento particularizado
que a situao impe.
Muitas escolas de ensino superior, formadoras de opinies, insistem em
preparar os futuros especialistas em sade, principalmente mental, em sistemas
asilares fechados: hospitais psiquitricos e manicmios judicirios. Esse um dos
fatores que dificulta o cuidado na rede de ateno sade. Muitos profissionais
(trabalhadores do sistema) tm embasamento terico, muitas vezes, distorcido
do cuidado em sade mental e insistem em repetir o que foi apreendido. Ao
invs de darem suporte para a construo de uma nova poltica, preferem seguir
a mesmice, o que est pronto e acabado, pois fazer poltica fazer o que no foi
feito (FERREIRA, 2010).
Os transtornos mentais e de comportamento, como qualquer outra doena,
devem ser acolhidos e tratados nos dispositivos do SUS, principalmente, na rede
bsica municipalizada da sade. Quando houver agravamento da doena, devero
ser tratados como tal e encaminhados a hospitais gerais para tratamento intensivo.
O fortalecimento da gesto municipalizada do SUS constitui uma estratgia
fundamental para assegurar o acesso integral da populao promoo, proteo
e recuperao da sade. Tal fortalecimento depende, principalmente, da
participao decisiva dos prefeitos e de seus secretrios de sade.
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Os municpios so gestores plenos da ateno bsica ou do sistema em

seus respectivos mbitos. Concluir e consolidar essa municipalizao da gesto do
SUS uma firme prioridade do Ministrio da Sade. As funes de coordenao,
articulao, negociao, planejamento, acompanhamento, controle, avaliao e
auditoria inerentes gesto do SUS representam condies essenciais para o
alcance da resolubilidade, qualidade e humanizao das aes e servios prestados
populao, principalmente em sade mental, alvo final de todos os esforos em
curso.
Atravs da consolidao da rede municipalizada, dar-se- continuidade a
projetos na rea da sade mental. Demonstrarei atravs de um relato breve, um
trabalho de sucesso realizado em um municpio de pequeno porte, Tocos do Moji,
do interior do Estado de Minas Gerais.
Trata-se de uma cidade muito pequena, situada na regio Sul do Estado
de Minas Gerais, com populao atual de 3.950 habitantes (Censo 2010). Desses,
mais de 70% moram na zona rural.
Com uma topografia privilegiada, o municpio oferece atraes naturais
como cachoeiras, trilhas e uma natureza exuberante, o que o coloca na rota do
turismo ecolgico, rural e de esportes radicais, integrando hoje o Circuito Turstico
Serras Verdes do Sul de Minas, alm de abrigar um povo simples e extremamente
acolhedor.
A atividade agropecuria pode ser considerada a ncora econmica
municipal, que impacta a economia local atravs das oportunidades de trabalho
criadas e da renda gerada. ela que, em grande parte, viabiliza a demanda, tendo
forte influncia sobre o desenvolvimento do comrcio e dos servios locais, que se
estabeleceram de forma a atender as necessidades mais imediatas da populao.
A indstria de transformao, pouco desenvolvida no municpio, caracterizada
pela pequena agroindstria familiar e pelo artesanato.
Cabe destacar que o municpio, apesar de apresentar uma relativa
diversificao produtiva, seja da atividade agropecuria, seja do artesanato, alm
de apresentar um rico potencial turstico, no internaliza os ganhos advindos
desta produo. A agropecuria no beneficiada localmente, sendo exportada in
natura. O artesanato, especialmente o croch, todo comercializado por terceiros,
fora do municpio. E grande parte da populao economicamente ativa trabalha
no municpio vizinho, conferindo a este, a condio de cidade-dormitrio.
Em 2008, foi criado o plano local de sade mental, o BEM-VIVER. Tratase de uma ao da Secretaria Municipal de Sade em conjunto com diversas
instituies e servios da rea governamental e no governamental, que visa
identificar e atender todas as pessoas que apresentam transtornos mentais e
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de comportamento, oferecendo ateno que garanta os direitos e promova

a cidadania, de acordo com leis estaduais e federais. Trata-se de um trabalho
intersetorial, pois a rede somente se consolida se houver sensibilizao dos
outros dispositivos: corresponsabilidade (responsabilidade partilhada com os
parceiros da rede) (FERREIRA, 2010).
O plano tem como base a promoo da sade, que consiste em proporcionar
s pessoas os meios necessrios para melhorar e exercer maior controle sobre si
mesmas.
Modelo de assistncia
O modelo de assistncia em sade mental realizado no municpio norteado
pelos princpios bsicos do Sistema nico de Sade: universalidade, integralidade
e equidade. As aes so desenvolvidas na Ateno Primria, seguindo um
modelo de redes de cuidado territorializada. A rede pressupe diferentes servios
de sade mental, que devero atender diferentes necessidades e organizados a
partir das seguintes diretrizes: acolhida, vnculo, responsabilidade e contrato de
cuidados.
- Acolhida: corresponde ao desenvolvimento de aes que acolham todos os
usurios que procurem os servios, disponibilizando o atendimento e/ ou
escuta imediata.
- Responsabilidade: diz respeito responsabilizao da equipe pela ateno
integral dos sujeitos, considerando a especificidade de cada populao:
crianas, adolescentes, adultos, idosos/as, pessoas em situao de rua,
pessoas institucionalizadas, etc..
- Vnculo: pressupe a humanizao da relao com o usurio, reconhecendo
em cada um a capacidade crtica de escolha da modalidade de atendimento
de melhor adequao s suas necessidades.
- Contrato de Cuidado: diz respeito construo de um projeto de cuidados
que considere a histria de vida, a cultura e a singularidade de cada sujeito,
suas interrelaes na sociedade, reconhecendo o saber de cada um sobre
suas potencialidades e fragilidades.
A base para o bom desenvolvimento da sade mental no municpio deve-se
criao do Plano Municipal de Sade Mental BEM-VIVER, onde se obteve o perfil
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epidemiolgico do municpio e o ndice de sujeitos que apresentam transtornos

mentais e de comportamento.
O Plano visa atuao transversal com outras polticas especficas, buscando
o estabelecimento de vnculos.
O acolhimento do sujeito que apresenta transtornos mentais e de
comportamento, independente da faixa etria, realizado pelos agentes
comunitrios de sade. Em seguida, h uma discusso do caso, entre a psicloga
(referncia tcnica) e a equipe do Programa Sade da Famlia (PSF), quando se
decide qual a melhor abordagem para o sujeito. Aps este primeiro momento de
reconhecimento, realizada uma triagem pela psicloga, que pode ser na Unidade
Bsica de Sade ou na prpria residncia. Dependendo do transtorno, realizada
psicoterapia em grupo ou familiar.
Se houver necessidade de medicalizao, realizado um agendamento
com psiquiatras de municpios referncias. Em casos de surtos psicticos com risco
de morte, o sujeito encaminhado ao hospital geral, onde h leitos de retaguarda.
A referncia para outro hospital fica por conta do psiquiatra de planto do hospital
geral. Em caso de alta, o acompanhamento realizado pela equipe do PSF,
inclusive no controle de medicamentos e aplicao de psicofrmacos injetveis.
Quando se tratam de crises causadas pelo uso abusivo de substncias
psicoativas, encaminha-se para Unidades de Pronto Atendimento, onde realizada
a desintoxicao. Aps remisso dos sintomas, o sujeito retorna Unidade Bsica de
Sade para tratamento psicoterpico, tendo como abordagem a terapia cognitiva
comportamental, visando diminuio de danos. O monitoramento feito pelos
agentes comunitrios de sade observando semanalmente seu desempenho nas
atividades laborativas e se houve remisso, ou mesmo diminuio, no consumo de
substncias. Os agentes foram responsveis pelo levantamento preliminar, atravs
do cadastramento dos sujeitos que fazem uso contnuo de psicofrmacos.
A equipe de sade abraou com muita propriedade a luta antimanicomial.
Podemos observar isto atravs da diminuio significativa no nmero de
internaes psiquitricas no municpio. O ndice de internaes psiquitricas
diminuiu consideravelmente: passou de 18 internaes/ano para duas internaes/
ano, ou seja, reduo de 90%.
Atravs do levantamento preliminar, constatou-se um uso abusivo
e indiscriminado de psicofrmacos pela populao, principalmente
benzodiazepnicos. Na farmcia bsica, foi dispensado um total de 13.010
comprimidos no ms de setembro de 2008, sendo que 9,7% da populao faz uso
contnuo destes medicamentos.
Constatou-se, tambm, uso abusivo de lcool e tabaco pelo sexo masculino
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na faixa etria de 16 a 70 anos. Muitos utilizam o lcool durante o trabalho na

lavoura de morango, que contm grande quantidade de agrotxico.
Pensando neste histrico, cria-se o projeto: Viva a Vida Caminhando,
que tem como objetivo conferir maior sustentabilidade e efetividade s aes
de preveno e controle de doenas crnicas no transmissveis (tais como
transtornos mentais e de comportamento) populao, atravs de articulao,
promoo e implementao de atividades fsicas moderadas de carter regular e
reeducao alimentar.
A prtica assistencial no objetivou a eliminao de sintomas, nem
tampouco a doutrinao dos pacientes para que abandonassem determinados
padres de comportamento. Mais do que uma preocupao com comportamentos
desviantes, o principal alvo foi o ser humano em sua singularidade e subjetividade.
O uso de substncias psicoativas, principalmente o lcool e o tabaco,
acompanha a humanidade desde os primrdios de sua histria e muitas vezes este
uso faz parte da cultura e no desencadeia problemas. De acordo com Formigoni
(2009, p.3), isso dificulta lidar com o fato de que para cerca de 30% das pessoas,
o uso se torna abusivo e gera problemas, entre eles: dependncia, tolerncia,
sensibilizao, crise de abstinncia e fissura.
Destacam-se como caractersticas centrais da proposta assistencial
do projeto: interesse pelo sujeito em sua totalidade; ateno especial ao
funcionamento psicodinmico dos dependentes e seus familiares; promoo e
implementao de atividades fsicas moderadas de carter regular e incentivo
alimentao saudvel e balanceada. Estudos epidemiolgicos e experimentais
evidenciam a relao proporcional entre atividade fsica e benefcios psicolgicos.
Dentre os benefcios observados esto diminuio da ansiedade e do estresse;
alteraes na depresso moderada, alterao no estado de humor, na autoestima
e em atitudes positivas.
Dessa forma, estimular a populao a desenvolver um estilo de vida ativo
representa um instrumento valioso na melhora dos padres de sade. Por outro
lado, em termos de sade pblica, trabalhos recentes demonstram que o impacto
mais benfico da atividade fsica acontece quando ela realizada em intensidade
moderada.
A atividade fsica auxiliando a sade mental j algo conhecido de longa
data, inclusive a mxima mente s em corpo so (mens sana in corpore
sano) exprime bem essa relao, significando o quanto os exerccios fsicos nos
levam a ter mente saudvel. Os exerccios ajudam a oxigenar o crebro: atuam
aumentando o fluxo sanguneo nos tecidos havendo, por conseguinte, aumento
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na oferta de oxignio. Ao realizarmos exerccios, existe aumento na quantidade

de hormnios circulantes no organismo, os quais aumentam o metabolismo e
fazem nosso corpo trabalhar em ritmo mais intenso, deixando-o treinado para
outros momentos em que necessitemos desse preparo fsico. Hoje sabido que o
simples fato de caminhar libera endorfinas, substncias que, entre outras coisas,
diminui a sensao da dor (MONTEIRO, 2010).
Quando necessrio, realizou-se tambm psicoterapia individual e/ou
psicoterapia em grupo. Segundo Laplache e Pontalis (1986), psicoterapia no sentido
lato, qualquer mtodo de tratamento das desordens psquicas ou corporais que
utilize meios psicolgicos.
J em relao ao tratamento de dependentes, Gois (1993) aponta a
inconvenincia da psicoterapia individual pelo fato desta reforar no paciente a
necessidade de mentir, uma vez que no est entre seus pares - o que no ocorre
na psicoterapia em grupo, em que todos j viveram ou vivem essa experincia.
Explica que esta atitude concorreria para criar uma relao assimtrica, o que
levaria o paciente a se sentir discriminado ao se perceber em polaridades tais
como: louco/careta, eu/eles, dependente/autoridade, paciente/profissional.
Segundo o autor, ao se aperceber dessas dicotomias, o paciente, em vez de se
tornar responsvel por sua cura e de colaborar ativamente, tornar-se-ia resistente
ao tratamento, apresentando comportamentos transgressivos e desafiadores
(GIS, 1993, p.32).
Consideraes finais
O acolher e cuidar do sujeito que apresenta sofrimento psquico, atravs
da prtica de atividades fsicas em grupo, possibilitou uma ao em que o sujeito
esteve implicado integralmente no seu fazer, seja pelo gestual do corpo, pela
expressividade plstica ou pelo movimento do fazer diferente.
importante mencionar que o monitoramento contnuo do trabalho se
faz necessrio e deve ser realizado pela equipe e principalmente pelos usurios e
familiares, ou seja, por todos os atores envolvidos no processo de controle/cura
do sofrimento psquico.
Esperamos com este artigo ter contribudo com aqueles que, da ateno
primria em sade, se dispem a acolher, cuidar e tratar o paciente com sofrimento
psquico, numa igualdade com outros pacientes sem, contudo, desconsiderar suas
diferenas.
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TECENDO A REDE DE SADE MENTAL: A

INTERSETORIALIDADE COMO APOSTA
Telma Orneles de Lima3
RESUMO
Este artigo relata uma experincia e aponta reflexes sobre a importncia da
construo do trabalho em redes e da intersetorialidade no cuidado ao portador
de sofrimento psquico, priorizando a reinsero social e o resgate da cidadania.
Para isso, consideramos importante retomar conceitos e discursos acerca da
loucura, os princpios e movimentos da Reforma Psiquitrica, a Poltica de Sade
Mental, bem como aqueles sobre os equipamentos substitutivos no contexto
brasileiro, acompanhado da discusso sobre o tecer de redes e intersetorialidade.
Conclumos que possvel construir um novo modelo de assistncia ao portador de
sofrimento psquico, usando estratgias que envolvam a comunidade e integrem o
servio, o usurio, a famlia e a sociedade em geral.
Palavras-chave: Sade mental, intersetorialidade, trabalho em rede, reinsero social.
3 Psicloga, ps-graduada em Sade Mental: Famlia e Comunidade. E-mail: orneleslima@yahoo.com.br
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Introduo
Em quase todas as sociedades o louco excludo e recebe um status religioso,
mgico, ldico ou patolgico. Segundo Foucault (1970), na Idade Mdia, na Europa,
a existncia dos loucos era admitida e mesmo em alguns momentos, quando se
tornavam instveis e se mostravam preguiosos, era-lhes permitido vagar aqui e
ali. A partir do sculo XVII, com a constituio da sociedade industrial, a existncia
de tais pessoas no foi mais tolerada, criando-se grandes estabelecimentos para
internar todos aqueles que no podiam trabalhar.
Com o advento do capitalismo, durante o perodo final do sculo XVIII ao
incio do sculo XIX, a situao dos loucos mudou. O mdico francs Philippe
Pinel rompeu com as antigas prticas de internamento e instalou um duplo
comeo: o de um humanismo e o de uma cincia finalmente positiva. Com isso, os
improdutivos (enfermos, velhos, ociosos e prostitutas) foram liberados. Por outro
lado desmistifica-se a loucura e ela trazida para o domnio do humano.
Os loucos ficaram nestes estabelecimentos considerados como pacientes cujos
distrbios tinham causas que se referiam ao carter ou natureza psicolgica. Assim,
Pinel define a alienao mental como doena, isolando os pacientes para que seus corpos
e crebros pudessem ficar em repouso, reprimindo qualquer tipo de manifestao de
ideias. Essa era a base do tratamento moral, que propunha o isolamento do louco em
instituio especializada. Dessa forma, o que foi um estabelecimento de internao
transformou-se em um hospital psiquitrico. Desde ento, os distrbios mentais
tornaram-se objeto da Medicina e uma categoria social nascera, chamada Psiquiatria. A
partir deste momento, a loucura recebe um status de doena mental.
No Brasil, no incio do sculo XX, foram criadas no Rio de Janeiro as primeiras
colnias de alienados4, e a partir das dcadas de 1940 e 1950, dezenas dessas
instituies asilares foram disseminadas por todo o Pas.
Aps a Segunda Guerra Mundial, a sociedade dirigiu seus olhares para
os hospcios e descobriu que as condies de vida oferecidas aos pacientes
psiquitricos ali internados, eram semelhantes s dos campos de concentrao.
Assim nasceram as primeiras experincias de reformas psiquitricas.
No final da dcada de 1970, o Movimento dos Trabalhadores em Sade
4 Lugares longe de centros urbanos onde os pacientes ficavam encarregados de trabalhos agrcolas e artesanais,
com o objetivo de serem recuperados.
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Mental (MTSM) critica o saber psiquitrico e busca uma transformao genrica

da assistncia prestada e, mais especialmente, das formas de segregao e
de isolamento social em que viviam os pacientes. Nesse momento, inicia-se a
construo da atual concepo de Reforma Psiquitrica.
Com a proclamao da Constituio em 1988, cria-se no Brasil o Sistema
nico de Sade (SUS) e so definidas as condies institucionais para implantao
de novas polticas pblicas de sade, incluindo a sade mental. Na dcada de
1990, o Ministrio da Sade - a partir das recomendaes da Organizao PanAmericana de Sade (OPAS) contidas na Declarao de Caracas5 - redefine a sade
mental na Amrica Latina redirecionando os recursos da assistncia psiquitrica
para um modelo substitutivo de base comunitria.
Na realidade do Mdio Vale do Jequitinhonha, na regio Nordeste do
Estado de Minas Gerais, at o final de 2001, os familiares e os trabalhadores da
sade tratavam os seus pacientes portadores de sofrimento psquico dentro
da lgica manicomial, ou seja, tinham os manicmios como primeira opo de
atendimento. Desta maneira, o tratamento realizado pautava-se na excluso e na
segregao.
Tambm sob a influncia desta lgica, muitos pacientes eram estigmatizados
como improdutivos, perigosos e incurveis. Como tal, os pacientes psiquitricos
estavam sempre prestes a ser internados nos locais onde poderiam ser controlados,
aguardando at que nova crise os levasse de volta a este lugar, que acabava sendo
sua principal referncia o local de internao.
Entretanto, em 2002, a partir da contratao de uma referncia tcnica em
sade mental, o municpio de Itaobim, com aproximadamente 20.000 habitantes
e sede de Microrregio de Sade desenvolveu, com recursos prprios e ainda
timidamente, aes voltadas para os portadores de sofrimento psquico, dentro
da lgica antimanicomial, com base na legislao e na consolidao de uma
rede de servios substitutivos ao modelo manicomial. Alm disso, objetivou-se a
promoo dos direitos de cidadania, a desinstitucionalizao, a reinsero social
e o cuidado ao portador de sofrimento psquico junto famlia e a comunidade.
Deste modo, este trabalho pretende apontar reflexes sobre a importncia
das aes em rede e intersetoriais no cuidado ao portador de sofrimento psquico
desse municpio, demonstrando que possvel promover sade, insero social e
cidadania, mesmo com poucos recursos financeiros.
5 Documento aprovado na Venezuela, em 14 de novembro de 1990, como resultado da Conferncia Regional
para Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina. Assinado pelo Ministrio da Sade, pela
Organizao Pan-Americana de Sade e pela Organizao Mundial de Sade (OMS).
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Essas reflexes nascem de uma experincia profissional, como referncia

tcnica6 em sade mental no perodo de 2003 e 2006. Para isso, fez-se necessrio
retomar conceitos e discursos sobre a loucura; os princpios e movimentos da
Reforma Psiquitrica; a Poltica de Sade Mental; os equipamentos substitutivos
no contexto brasileiro; e a discusso sobre o tecer de redes que imps apurar o
conceito de intersetorialidade.
Este trabalho baseou-se em anlise de textos oficiais do Ministrio da Sade,
da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais e de autores que ofereceram
subsdios para a construo deste referencial terico.
O modelo manicomial: o isolamento social e as prticas coercitivas
A excluso um fenmeno complexo e multidimensional que afeta diversas
condies objetivas da vida de um cidado, como trabalho, lazer, cultura e educao.
Muitas pessoas ao longo de suas vidas sofrem algum tipo de discriminao, humilhao
e segregao, que as impede de exercer e usufruir minimamente o que lhe de direito.
Existem contextos em que a excluso social marcante e nenhum direito garantido.
Ao lado da fragilizao das polticas pblicas, as pessoas no encontram na sociedade
o espao para serem sujeitos e se tornam socialmente vulnerveis.
As marcas deste fenmeno so ainda mais evidenciadas nas pessoas que
fogem s regras estabelecidas, s normas, moral e chamada boa conduta. O
louco - que ao longo de sua histria fora considerado um ser dotado de poderes
especiais - chega ao sculo XX sob o domnio da Psiquiatria, trancafiado em
instituies ditas teraputicas, que tornam a loucura objeto de estudo e cura, ou
seja, como uma doena, anulando o sujeito.
Nestes hospitais psiquitricos, o isolamento social e as prticas coercitivas
eram principais ferramentas. Aqui o primeiro passo colocar uma barreira entre o
internado e o mundo externo, de tal forma que o paciente vai deixando tudo que
seu e assumindo o que institucional.
No entanto, na segunda metade do sculo XX, surge um movimento que
teve como alguns de seus propulsores a experincia da psicanlise, a insero
da sade pblica nas instituies psiquitricas, as descobertas de medicamentos
psicotrpicos e sua eficcia no tratamento de alguns transtornos mentais,
6 A funo essencial da referncia tcnica em sade mental promover uma ao conjunta entre diferentes
servios e instituies e, com isso, criar uma rede de cuidados.
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e, especialmente, a luta dos trabalhadores. Nasce o movimento da Reforma

Psiquitrica, que se inicia na Itlia com o psiquiatra Franco Basaglia, deslocando
a loucura de uma compreenso individual ou familiar para o produto de uma
sociedade que a precisa excluir.
A Reforma Psiquitrica, que transcorre h mais de quatro dcadas, uma
experincia que est acontecendo, que est em constante construo e exige um
movimento permanente de resistncia. Experincias ocorrem em diversos cantos
do mundo, cada uma com suas peculiaridades, buscando alternativas para que
no reproduzam ou mascarem a dinmica manicomial.
Ao explicitar estas questes, no se almeja colocar o hospital psiquitrico
como o vilo da histria da doena mental, uma vez que a causa do movimento
antimanicomial vai muito alm do fechamento do espao fsico.
Segundo Lobosque (1997), o hospital no o nico instrumento ou a nica
verso do dito modelo manicomial, porque mesmo sem manicmio a sociedade
pode permanecer fortemente manicomial. Trata-se, pois, de certo modo de
olhar, certo modo de saber sobre o louco, uma nova relao com a loucura e
suas formas de abord-la. Assim, para romper com este modelo preciso gerar
servios territorializados e abertos, capazes de atender urgncias e acolher
pacientes em crise, tais como: Centro de Ateno Psicossocial (CAPS), Ncleos de
Ateno Psicossocial (NAPS) e Centros de Referncia em Sade Mental (CERSAM),
e, essencialmente, mudar o modo de pensar e tratar a loucura e o louco.
Notas sobre a Reforma Psiquitrica no Brasil e em Minas Gerais
No Brasil, a Reforma Psiquitrica surge mais tarde, na dcada de 1970,
a partir do protagonismo dos trabalhadores e usurios dos servios de sade
mental, e este processo ainda est por se consolidar. Mas somente em 2001 que
a Reforma Psiquitrica torna-se definitivamente uma poltica oficial, atravs da Lei
10.216/2001, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras
de transtornos mentais, redirecionando o modelo assistencial em sade mental
e associando-o ao movimento do Sistema nico de Sade (SUS) de ampliao de
redes e a necessidade do ingresso da sade mental. Vale destacar, ainda, que a
Reforma tem trazido a reinsero do paciente em seu meio social como importante
meta do tratamento, vedando a internao de pacientes em instituies com
caractersticas asilares.
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Contemplando os avanos na legislao em sade mental no mbito

nacional, o Ministrio da Sade, atravs da Portaria GM n 336 de 19 de fevereiro
de 2002, estabelece que os Centros de Ateno Psicossocial - CAPS se constituiro
nas seguintes modalidades de servios: CAPS I, CAPS II e CAPS III7, definidos por
ordem crescente de porte, complexidade e abrangncia populacional.
Em Minas Gerais, vivenciamos nas dcadas de 1960 e 1970 uma macia
proliferao das clnicas psiquitricas privadas conveniadas com o antigo Instituto
Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (INAMPS).
No ano de 1979, ocorreu na cidade de Belo Horizonte o III Congresso Mineiro
de Psiquiatria, marcado pela presena de Franco Basaglia e Robert Castel8. Este foi
um momento decisivo para o movimento antimanicomial no Estado.
No que diz respeito rede pblica, Minas Gerais possua trs hospitais para
adultos: Centro Hospitalar de Barbacena (CHPB) criado em 1903, Instituto Raul
Soares (IRS) fundado em 1922 e o Hospital Galba Veloso (HGV) inaugurado em
1964. Este ltimo funcionava basicamente como local de triagem e distribuio
de pacientes previdencirios para a rede particular conveniada. Vale lembrar que
foi no interior destas instituies psiquitricas que se instaurou a contestao
situao vigente.
Ainda em Minas Gerais, em 1994, cria-se juridicamente o Frum
Mineiro de Sade Mental (FMSM), caracterizado como um movimento social
autnomo, constitudo de tcnicos, usurios, familiares e militantes ativos na luta
antimanicomial.
J em 18 de janeiro 1995, o Governo de Minas aprova a Lei 11.802, que
dispe sobre a promoo da sade e da reintegrao social do portador de
sofrimento mental; determina a implantao de aes e servios de sade
mental substitutivos aos hospitais psiquitricos e a extino progressiva destes;
regulamenta internaes e d outras providncias.
Por outro lado, mesmo com os avanos na poltica de sade mental,
na maioria dos municpios da regio Nordeste do Estado de Minas Gerais o
entendimento sobre a loucura e suas diversas manifestaes reproduziu, at o
incio do sculo XXI, o pensamento manicomial, asilar e segregador das diversas
culturas.
7 Servios abertos que prestam atendimento prioritariamente s pessoas com sofrimento psquico grave e ou
persistente, alm de articularem com a rede de servios da comunidade favorecendo a reinsero delas a este
espao.
8 Socilogo, professor e escritor nascido na Frana em 1933, trouxe importantes contribuies ao campo, sobre
tudo por suas ideias sobre excluso e desiqualdade social.
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A deportao de pacientes e sua internao em hospitais psiquitricos de

Belo Horizonte era a primeira opo de muitos familiares vidos por uma soluo
ou um lugar onde pudessem colocar os seus entes queridos - j que no podiam
contar com nenhuma poltica pblica voltada para os casos de pacientes com
transtorno mental.
Somado a isso, tnhamos a falta de informao e de empenho poltico
para que as mudanas pudessem acontecer. Muitas pessoas foram levadas para
manicmios e de l no saram ou, quando saam, retornavam para o seu municpio
e no tinham uma rede de apoio que os referenciassem e os acompanhassem.
Desta forma, a reincidncia hospitalar era bem expressiva, uma vez que o paciente
permanecia no municpio perambulando pelas ruas, perturbando a ordem social
e sofrendo todo tipo de violncia.
Estes municpios esto compreendidos na Gerncia Regional de Pedra Azul,
compondo-se em sua jurisdio por 25 do Mdio e Baixo Jequitinhonha. Segundo
a lgica do Plano Diretor de Regionalizao de Minas Gerais (PDR-MG) divide-se
em trs Microrregies de Sade, perfazendo populao, de acordo com o Instituto
Brasileiro de Geografia e Estatstica (IBGE) no ano de 2008, estimada em 314.580
habitantes.
Em Itaobim, sede de Microrregio de Sade, no ano de 2002, a partir da
deciso do Conselho Municipal de Sade em conjunto com a gesto daquela
poca, foi deliberado que era imprescindvel contratao de um profissional para
realizar intervenes em sade mental.
Na poca, o municpio passava por mudana na gesto poltica e enfrentava
muitos problemas financeiros e administrativos. Contava apenas com uma equipe
do Programa Sade da Famlia (PSF), que cobria 20% da populao, e muitos
casos que requeriam ateno especializada, como por exemplo atendimento
psiquitrico e neurolgico, eram atendidos uma vez por ms atravs do Consrcio
Intermunicipal de Sade (CISMEJE), em municpios mais desenvolvidos.
As aes de sade, bem como outros setores das polticas pblicas, ainda
estavam desarticuladas e em processo de estruturao. Conforme DATASUS/SIH9,
as internaes em hospitais psiquitricos em 2002 perfaziam 41 pacientes e os
gastos financeiros do SUS com estas internaes, neste mesmo ano, foram de R$
35.431,07.
9 Citado por SILVA, Z. S. 2008.
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Diante deste quadro, reafirmando a garantia dos direitos, foi oportuno

refletir sobre a definio de estratgias que pudessem viabilizar, na realidade
local, aes que promovessem o cuidado, a sade e a incluso social. Dentre
essas estratgias, as redes sociais surgem como alternativas necessrias de
enfrentamento, principalmente frente s manifestaes da excluso social.
A partir da noo de rede, considera-se a intersetorialidade como um
princpio que orienta as prticas de construo de redes municipais. Assim, este
princpio surge como alternativa que possibilita uma viso ampliada no conceito
e aes em sade.
Portanto, o conceito de gesto intersetorial e de rede cria novas possibilidades
de interveno, gerando em cada um de seus membros a participao que
viabiliza a reconstruo da sociedade civil. Ocasiona a criao de respostas novas
aos problemas sociais, tornando mais eficaz a gesto social, que se caracteriza
por ser intersetorial, articulando instituies e pessoas para construrem projetos,
recuperar a vida e a utopia (JUNQUEIRA, 2010). Compreendendo, assim,
estratgias que ao longo do tempo do saber e das prticas compartilhadas e
integradas, vo se consolidando como intersetoriais, respondendo com eficcia
soluo dos problemas da populao.
A prtica de construo de redes sociais: a intersetorialidade
Em nosso contexto, a intersetorialidade apresenta-se como um dos eixos
estruturantes das polticas pblicas de sade e se aproxima como parte integrante
do que contemporaneamente vem se discutindo sobre o conceito cidade saudvel:
A cidade saudvel aquela em que todos os atores sociais em
situao governo, organizaes no governamentais, sociedade
civil organizada, famlias e indivduos fazem uma aliana para
transformar a cidade em um espao de produo social da sade,
desenvolvendo os capitais humanos, social e produtivo, de forma
sustentada, exercitando polticas pblicas integradas e intersetoriais,
incentivando a participao pblica e reduzindo as iniquidades, de
forma a melhorar a qualidade de vida dos cidados (MENDES, 1996
apud PAULA; PALHA & PROTTI, 2004, p. 334).
Entendemos que esta ideia elemento central, capaz de articular vrios

setores, tanto onde as aes de sade so ofertadas populao, como onde a
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dimenso mais voltada ao planejamento, com potencialidade de articular setores

fundamentais que podem desencadear mudanas mais efetivas e duradouras para
o setor da sade.
Intersetorialidade aqui entendida como a articulao de saberes e
experincias no planejamento, realizao e avaliao de aes, com o objetivo
de alcanar resultados integrados em situaes complexas, visando um efeito
sinrgico no desenvolvimento social. Visa promover um impacto positivo nas
condies de vida da populao, num movimento de reverso da excluso social
(JUNQUEIRA & INOJOSA, 2010).
Lobosque (1997) diz que, para a prtica clnica operar no sentido contrrio
ao da excluso, preciso considerar trs princpios: da singularidade, do limite e da
articulao. Esta ltima, por sua vez, prope estabelecer parcerias e articulaes
com outros segmentos que tambm buscam combater os diversos dispositivos
de excluso e que tenham posicionamento poltico incisivo em prol da cidadania.
Ainda segundo Lobosque (2001), vrias parcerias podem se desenvolver
pela via da intersetorialidade com as Secretarias Municipais e Estaduais, como
por exemplo, do Desenvolvimento Social, da Educao, instituies e entidades
tais como de Direitos Humanos e outros. A interlocuo com as organizaes no
governamentais ONGs - no campo da sade mental traz muitos benefcios rede.
Na atualidade podemos citar um avano nesta perspectiva intersetorial: a
realizao da IV Conferncia Nacional de Sade Mental Intersetorial, momento
histrico conquistado a partir das mobilizaes de vrios segmentos da sociedade
e concretizado na Marcha para Braslia10. Foram propostos trs eixos, dos quais
destacamos o dos Direitos Humanos e Cidadania como desafio tico e intersetorial
(Eixo da Intersetorialidade). Nesta linha, tivemos o dever e o cuidado de debater
e construir propostas que contemplassem questes como direitos humanos,
cidadania, incluso, seguridade social, gerao de renda, justia, entre outros.
10 Marcha dos usurios pela Reforma Psiquitrica, Braslia vai ouvir nossa voz!, realizada em Braslia/DF, em 30
de setembro de 2009.
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Todas as questes apresentadas nos apontam para uma nova maneira

de pensar a loucura no nosso meio, bem como para a produo de cuidado que
tenta romper com qualquer forma de tratamento sustentada pelo fazer arcaico da
excluso, disciplinarizao e isolamento. Para tanto, se faz necessrio retomarmos
o conceito de territrio:
Dessa forma, o territrio um conceito central, norteador das aes
a serem construdas pelo servio. Ou seja, no h como pensar a
construo do cuidado em sade mental, tecida como estratgia
em rede sem pensar no tempo e no lugar em que este cuidado
se constitui. As estratgias do cuidado ao portador de sofrimento
psquico no interior da Amaznia sero diferentes daquelas
produzidas na periferia de uma metrpole (YASUI, 2010).

O territrio aqui entendido no como algo esttico, mas como objeto
dinmico, vivo, onde as interrelaes acontecem. Um espao que pode se
caracterizar como geogrfico, mas constitui-se essencialmente da relao dos
cenrios naturais, da histria social dos homens, da cultura, poltica, economia e
maneira peculiar como cada um ocupa determinado lugar. Pensar a sade mental
sob a lgica deste territrio promover possibilidades de cuidado a partir de um
olhar sobre as necessidades das pessoas.
Lobosque (2003) indica que para um servio de sade mental ser considerado
como substitutivo deve constituir-se enquanto rede, funcionando como um
conjunto de dispositivos e equipamentos, aes e iniciativas que permitem a
extino do hospital psiquitrico. Conjunto este, que deve ter como registro as
estratgias de uma poltica pblica compromissada com a transformao dentro
dos princpios de um Sistema nico de Sade.
A intersetorialidade e a nossa experincia
O servio iniciam suas atividades em 2002 com uma psicloga que articulou
parcerias importantes com diferentes rgos e segmentos sociais, tais como: a rede
de assistncia sade e social, Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer e Educao,
Departamento de Agricultura, Ministrio Pblico, Casa de Juventude (ONG), Grupo
de Mulheres de Itaobim (GRUFEMI), igrejas (catlica e protestante), comrcio e rdio
locais, alm de pessoas da sociedade civil que se prontificavam ao trabalho voluntrio.
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Tais parcerias foram fundamentais para o surgimento do Centro de Sade

Mental (CESAMI)11. Neste servio eram oferecidas as seguintes atividades habituais:
atendimentos individuais (acolhimento, consultas, psicoterapia) e familiar, visita
domiciliar, alm do atendimento psiquitrico realizado quinzenalmente12.
Foram tambm desenvolvidas aes intersetoriais, no intuito de promover
o cuidado s pessoas com sofrimento psquico, principalmente, grave e
persistente. Este cuidado compreendia acolhimento, responsabilizao, incluso,
cidadania, referncia, respeito, singularidade e preveno. Para que estas aes
acontecessem foram imprescindveis articulaes no territrio e com a rede.
Para o bom andamento do projeto de sade mental, eram realizadas
palestras e reunies com pacientes, familiares, comunidade e trabalhadores da
rede, bem como outras atividades integradas ao Programa Sade da Famlia;
atividades educativas e de lazer; oficinas teraputicas e de gerao de renda;
treinamentos e capacitaes.
Tais aes nos fizeram amadurecer nesta ideia e prtica intersetoriais.
Trabalhvamos com a noo mnima de que aquela pessoa louca era um cidado
com direitos e deveres e, principalmente, parte daquela sociedade.
Muitos usurios foram inseridos em escolas, comrcio, nas festas
tradicionais, em ONGs, associaes e em outros momentos e espaos do territrio.
Por vezes, encontramos dificuldades, principalmente no manejo de alguns
casos, na falta de comprometimento de alguns familiares no tratamento e no
posicionamento preconceituoso de alguns cidados. Em 2003 fizemos nossa
primeira manifestao do dia 18 de maio Dia Nacional da Luta Antimanicomial.
Na poca, estava sendo implantada mais uma equipe do Programa Sade
da Famlia (PSF) aumentando, assim, a cobertura populacional e a parceria com
a equipe do CESAMI. Sempre acreditamos e investimos nesta articulao com a
Ateno Primria.
11 Funcionando em espao cedido, a princpio por uma associao vinculada Igreja Catlica, que contou com
equipe composta por: psicloga, auxiliar de enfermagem, assistente administrativo, auxiliar de servios gerais.
12 Em Tefilo Otoni via CISMEJE.
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Ainda que o servio possusse uma estrutura fsica especfica, cuidamos

para que tivesse uma relao estreita com a Ateno Primria e muitas aes
eram desenvolvidas com equipes do PSF, aproveitando as suas potencialidades.
Destacamos aqui a realizao da I Semana da Sade Integral e entendemos que:
O Programa Sade da Famlia ou Estratgia da Famlia possa ser,
por assim dizer, j um programa de sade mental. A diferena de
outras modalidades com AMAS, ambulatrios de sade mental,
pronto atendimentos ou mesmo centros de sade convencionais, os
pacientes conhecem os mdicos enfermeiros e agentes comunitrios
de sade pelo nome e as equipes de sade da famlia mantm um
vnculo continuado com essas pessoas. Fazem acolhimento, que
uma maneira de escutar o sofrimento de quem precisa quando
precisa, dispem de diversos dispositivos coletivos como grupos de
caminhada, grupos de reciclagem de lixo, de aes culturais diversas.
(LANCETTI,2010).
Ademais, garantimos a participao de alguns usurios e familiares em

eventos, festas culturais e populares como: Forrobim e Festa da Manga; 3
Conferncia Municipal de Sade; Conselho Municipal de Sade; apresentao
pblica do Coral do CESAMI Vozes que no querem calar.
Como resultado e reconhecimento do nosso trabalho, vale registrar que no
ano de 2005, o Servio foi contemplado com o prmio Jos Csar de Moraes,
ficando entre os 10 melhores no Estado com experincia em sade mental na
Ateno Bsica.
Muitos foram e tm sido os desafios. Trabalhar promovendo sade mental
requer mudanas tanto do ponto de vista fsico, quanto no que diz respeito s
nossas crenas, conhecimentos e prticas. No dizer de Lancetti (2009), com sade
mental trabalhamos com a noo de pirmide invertida, pois ao contrrio do
restante dos procedimentos da sade, quanto mais se transita no territrio mais
a complexidade aumenta. E esta complexidade requer aes neste territrio, ricas
em possibilidades.
Os resultados foram acontecendo: na clnica, na sociedade, na sade, no
sistema, na vida das pessoas. Segundo informao do DATASUS/SIH (apud SILVA,
2008), no ano de 2003, foram registradas 31 internaes e, em 2004, apenas
duas. Em 2005 e 2006 no houve internao.
Ainda segundo esta fonte, os gastos do SUS com internaes em hospitais
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psiquitricos em 2003 foram de R$ 23.022,35; em 2004, de R$ 1.725,15; e em

2005 e 2006 no houve gasto.
Vale citar tambm o credenciamento do CAPS em nosso municpio, projeto
iniciado com este trabalho de sade mental na Ateno Primria13.
Diante desta anlise, acredita-se que os servios substitutivos criados na
regio do Baixo e Mdio Jequitinhonha contriburam positivamente para a reduo
das internaes psiquitricas e, consequentemente, para o resgate da cidadania
dos portadores de sofrimento psquico, pois os anos em que se observa a reduo,
coincidem exatamente com o perodo em que a assistncia foi implementada e o
acesso melhorado (SILVA, 2008).
Consideraes finais
Em muitos municpios de pequeno porte em Minas Gerais, onde a
realidade muito peculiar e bem diferente da dos grandes centros urbanos tanto pelo nmero de habitantes, quanto pela dificuldade em manter uma equipe
interdisciplinar ou ainda pelos poucos recursos financeiros disponveis - h a
possibilidade e o compromisso de ofertar assistncia aos portadores de transtorno
mental? Ser que os muitos que so referenciados e atendidos no modelo CAPS,
tm garantido o princpio da acessibilidade?
O que percebemos, a partir de nossa experincia em municpios pequenos,
que o modelo CAPS cria uma lacuna assistencial quando se trata de locais onde
no possvel sua implantao. Mais ainda, municpios no contemplados com
os CAPS passam a depender apenas da vontade municipal e ainda da iniciativa
individual de alguns profissionais. O bom atendimento ao portador de sofrimento
psquico, na maioria das vezes, no conta se trata de uma poltica municipal de
sade, no tem incentivos dos outros mbitos do Governo e persistem apenas
como iniciativa individual, tendo como consequncia a sada do profissional mais
comprometido.
Os CAPS so mais que dispositivos, so concepes clnicas e polticas
operando em determinado territrio. Portanto, mais que uma estrutura fsica
e os recursos que nele so empregados, interessam a lgica, a forma de seu
funcionamento no territrio.
13 Em 14/11/2006, PT/SAS/MS n 845 de 14/1/2006, publicada no Dirio Oficial da Unio no dia 15/11/2006.
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Verificamos trabalhos nos quais outras estratgias, alm dos CAPS, esto
sendo utilizadas, com sucesso como recursos de assistncia ao portador de
sofrimento psquico, dentre essas, aes intersetoriais no territrio e sua utilizao
como estratgia de acompanhamento do Programa Sade da Famlia.
Nos quatro anos de trabalho, as atividades variaram sempre de acordo
com os recursos e necessidades percebidas nos determinados momentos.
Constantemente havia atendimentos psicolgicos individuais e em grupos;
consultas psiquitricas quinzenais; visitas domiciliares; e reunies com as equipes
do PSF. Porm, em diversas ocasies trabalhamos em aes pontuais com o
objetivo de tratar de determinados temas ou ainda experimentar uma nova
forma de assistncia.
A oficina teraputica com a horta, por exemplo, funcionou por determinado
perodo, inclusive com notvel melhora dos pacientes envolvidos. Vale marcar,
tambm, a criatividade no aproveitamento de recursos j disponveis na
comunidade, no prprio sistema de sade ou outros setores do Governo,
consolidando a proposta de intersetorialidade.
Consideramos aqui apontamentos e reflexes sobre as vrias possibilidades
de acolher e cuidar a loucura: muitos dispositivos construdos no territrio
para prevenir e intervir nas doenas e sofrimentos psquicos; recursos individuais
e coletivos para trabalhar em prol da incluso e da cidadania, em especial, da
promissora parceria com as equipes do Programa Sade da Famlia, que contribuiu
para construo de novas maneiras de se fazer sade mental, certamente
antimanicomiais.
Assim, reiteramos nossa aposta na Reforma Psiquitrica e, com ela, numa
rede de cuidados que considere a loucura e o louco como parte integrante de
sua comunidade, como quem a modifica, transforma e constri com os demais
cidados.
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A GESTO COLEGIADA COMO ESTRATGIA

NA REDE DE SADE MENTAL
Mrcia Maria Rodrigues Ribeiro14
RESUMO
Este artigo prope apresentar algumas consideraes sobre os desafios
com os quais se depara um gestor em sade mental. Busca tambm apontar o
componente dinmico desta funo, que deve promover uma gesto participativa,
que busque fortalecer a poltica municipal de sade mental e a articulao dos
servios em rede, contribuindo para os avanos na Reforma Psiquitrica.
Palavras-chave: Gesto colegiada, planejamento, estratgia, dispositivo, sade
mental.
14 Psicloga, especialista em Sade Mental, trabalhadora da rede de sade mental de Ribeiro das Neves
desde 1997; coordenadora municipal de sade mental de julho de 2007 a agosto de 2010.
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Introduo
Este artigo prope uma reflexo sobre alguns dos desafios com que se
depara um gestor em sade mental. Busca, ainda, apontar que este lugar pode ter
um componente dinmico, sendo compreendido e construdo em um contexto
histrico. Essencialmente, visa discutir que a gesto colegiada pode ser uma
ferramenta, uma estratgia, pois possibilita sair de um lugar solitrio, angustiante
e, ainda, centralizador de decises e aes que historicamente coube ao gestor de
polticas pblicas e de servios em rede. Propondo uma gesto participativa, que
vise fortalecer a poltica municipal de sade mental e o destino dos servios em
rede, a gesto colegiada se constitui no alvo de nossa preocupao.
O cotidiano de um gestor est em permanente construo, contribuindo
com o fortalecimento da construo de um modelo de trabalho em consonncia
com a Reforma Psiquitrica.
Considerando que a Reforma Psiquitrica um movimento que se iniciou
na dcada de 1980, propondo um novo modelo no sistema de tratamento da
doena mental, eliminando gradualmente a internao como forma de excluso
social, bem como delineando polticas de incluso, a partir de redes de cuidados
que acolham as crises. Contudo, trabalhar em sintonia, em uma rede de servios
territoriais de Ateno Psicossocial, de maneira a inserir a pessoa que sofre de
transtornos mentais comunidade impe que o gestor em Sade Mental, alm
de buscar seguir e consolidar esta filosofia e modelo, deve ser capaz tambm de
reconhecer e aprender a lidar com a poltica local e suas inerentes oscilaes. O
plano da poltica de sade mental em um municpio deve ser pensado considerando
um planejamento para curto, mdio e longo prazos.
Ocupar o lugar e a funo de gestor pblico nos provoca e estimula a
desenvolver habilidades para gerir e conduzir um trabalho em equipe.
Vale lembrar que uma rede de sade mental composta pelos servios
de urgncia/crise (CAPS Centro de Ateno Psicossocial) e servios voltados
para aes territoriais junto Ateno Primaria. A Ateno Primria oferece os
primeiros cuidados sade, constituindo-se na porta de entrada para a rede de
sade mental, sendo o primeiro nvel de contato dos usurios, de sua famlia e
da comunidade com o sistema de sade, levando esta ateno o mais prximo
possvel do local onde as pessoas vivem e trabalham, tornando-se o primeiro
elemento de um processo de ateno continuada sade.
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A Reforma Sanitria Brasileira e a participao de muitos nas decises de

polticas pblicas
Resgatando um pouco da histria da sade pblica brasileira, pode-se dizer
que h uma tendncia de descentralizao das polticas pblicas, consolidada no
Brasil atravs da Constituio Federal de 1988, que inaugura um novo marco no
processo de gesto das polticas sociais do Estado.
Um dos grandes diferenciais a participao popular na gesto pblica, como
bem destaca Silva (2003, p.1): A questo da participao passa a ser um elemento
fundamental no processo decisrio das polticas pblicas, especialmente no caso
da poltica setorial de sade. A participao do gestor somada a do trabalhador,
usurio e comunidade passa a ser uma prtica cada vez mais frequente nas
decises de polticas pblicas.
O processo de Reforma Sanitria Brasileira15 se caracteriza pelo conjunto de
ideias que se tinha em relao s mudanas e transformaes necessrias na rea
da sade. Essas mudanas no abarcavam apenas o sistema, mas todo o setor
Sade, introduzindo uma nova ideia na qual o resultado final era entendido como
a melhoria das condies de vida da populao.
Sabemos que este movimento nasce dentro da luta contra a ditadura e, na
dcada de 1960 e incio da dcada de 1970, surge a base terica do pensamento
mdico social, atravessado pela abordagem marxista da sade.
Tal Reforma embasa os princpios do SUS, elencados a seguir: o princpio
da universalidade - a promoo de sade para todos, com base na mxima
constitucional de que a sade um direito de todos e dever do Estado; o princpio
da equidade - todos devem ter igualdade de oportunidade em usar o sistema
de sade em todos os nveis, buscando superar os obstculos fsicos, culturais,
sociais ou individuais; e o princpio da integralidade em que cada pessoa um
15 Considerado o eterno guru da Reforma Sanitria, Sergio Arouca costumava dizer que o movimento da
reforma sanitria nasceu dentro da perspectiva da luta contra a ditadura. Existia uma ideia clara na rea da sade
de que era preciso integrar as duas dimenses: ser mdico e lutar contra a ditadura... Essa mudana comeou
no final dos anos1960 e incio dos 1970 o perodo mais repressivo do autoritarismo no Brasil quando se
constituiu a base terica e ideolgica do pensamento mdico-social, tambm chamado de abordagem marxista
da sade e Teoria social da Medicina. ... A forma de olhar, pensar e refletir o setor sade nessa poca era muito
concentrada nas cincias biolgicas e na maneira como as doenas eram transmitidas. H uma primeira mudana
quando as teorias das cincias sociais comeam a ser incorporadas. Essas primeiras teorias, no entanto, estavam
muito ligadas s correntes funcionalistas, que olhavam para a sociedade como um lugar que tendia a viver
harmonicamente e precisava apenas aparar arestas entre diferentes interesses. A grande virada da abordagem
da sade foi a entrada da teoria marxista, o materialismo dialtico e o materialismo histrico, que mostra que a
doena est socialmente determinada.
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ser integral e, portanto, as aes, sejam individuais ou coletivas, preventivas

ou curativas, bsicas ou complexas, devem contemplar o ser humano de forma
global. Citamos, ainda, o princpio da regionalizao/hierarquizao, que a
estratgia de organizao do territrio com base em uma carteira de servios a ser
prestada nos vrios nveis de hierarquizao dos servios de sade; o princpio de
descentralizao, visando levar o cuidado em sade o mais prximo possvel do
cidado, facilitando o acesso aos dispositivos da ateno; o princpio do controle
social/participao popular os usurios participam da gesto do SUS por meio
das Conferncias de Sade, que ocorrem a cada quatro anos em todos os nveis,
e dos Conselhos de Sade, que so rgos colegiados tambm em todos os
nveis. Nos Conselhos de Sade ocorre a chamada paridade: enquanto os usurios
tm metade das vagas, o Governo tem um quarto e os trabalhadores outro um
quarto, promovendo uma nova matriz de gesto das polticas pblicas. Estes eixos
norteadores so importantes para sinalizar para o gestor de sade mental, que
ele est inserido no Sistema nico de Sade que acredita na participao e no
envolvimento de todos, para que ocorram mudanas e avanos.
Gesto Colegiada: porta aberta participao nas decises
Consideramos que o processo de gesto colegiada - na perspectiva e
nos moldes propostos pelo Sistema nico de Sade - viabiliza a possibilidade
de construo de um novo fazer e agir polticos. Ou seja, que o engajamento e
participao dos envolvidos so fundamentais para a educao em sade e para
o saber coletivo, onde mais pessoas dividem e multiplicam seus conhecimentos,
aes e destinos.
Buscando a contribuio da educao com sua experincia na definio de
Gesto Colegiada, podemos nos reportar a Wittmann & Cardoso (1993) com suas
consideraes. Para os autores, a Gesto Colegiada um processo no qual todos
os atores envolvidos esto em constante mudana:
Consideramos que participar envolve a ideia de aderir a um
movimento no sentido de alcanar um objetivo comum, e que
partilhar envolve a ideia de promover ou possibilitar essa adeso.
Essas ideias so inseparveis em relao gesto compartilhada ou
administrao participativa: Nada compartilhado se no h quem
participe (WITTMANN & CARDOSO, 1993, p. 110).
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Ainda visitando estes autores, vamos recolhendo suas indicaes:

(...) A participao tem funo educativa em vrios sentidos, [...],
aprendizagem da prpria participao; [...] oportuniza a convivncia
de pessoas e o trabalho em grupo, propiciando novas percepes
e ampliando a conscincia da pessoa em relao ao prprio meio
(WITTMANN & CARDOSO, 1993, p. 115).
Para os autores, compartilhar a gesto significa compartilhar o poder; o que

tem como implicao importante que este no fica restrito a uns poucos.
A gesto colegiada apresenta-se como uma importante ferramenta para a
efetividade da poltica pblica, pois incentiva a participao e comprometimento
de todos os atores sociais envolvidos no processo. Quando consideramos a
gesto em sade mental, esta ferramenta pode causar nos seus participantes
envolvimento e comprometimento importantssimos para o amadurecimento
tanto de quem est na liderana, quanto como para os liderados.
Prais (1994) no seu livro A administrao Colegiada na Escola Pblica,
chama ateno para posio do gestor diante desta nova forma de gesto, na qual
a construo e a diviso de responsabilidades vm seguidas da dimenso poltica
e pedaggica das aes construdas e transformadas:
A novidade da proposta reside em exigir do administrador-educador
que ele compreenda a dimenso poltica de sua ao administrativa,
que se respalda na ao colegiada, rompendo com a rotina alienada
do mando impessoal e racional da burocracia, que permeia, ou
melhor, cimenta a dominao das organizaes modernas (PRAIS,
1994, p. 60).
Prais nos diz, ainda, que a administrao colegiada pode ser entendida
como fenmeno educativo, na exata medida em que se firma como exerccio
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participativo do processo decisrio escolar, efetivando uma prtica de

democratizao institucional. Ainda segundo a autora:
A participao favorece a experincia coletiva ao efetivar a socializao
de decises e diviso de responsabilidades. Ela afasta o perigo das
solues centralizadas e dogmticas desprovidas de compromisso
com os reais interesses da comunidade escolar, efetivando-se como
processo de cogesto. A participao constitui-se, pois, em elemento
bsico de integrao social democrtica (PRAIS, 1994, p. 84).
Desta maneira, a gesto colegiada pode se constituir em uma mediao poltica

necessria e importante ao amadurecimento e formao das pessoas envolvidas no
processo de construo de uma prtica que visa autonomia, incluso e ampliao
de percepo mais globalizada e, ao mesmo tempo, promove mudanas no dia a dia de
cada trabalhador. Este processo acaba exigindo mudana no papel e na funo do lder.
A reorganizao e o desenvolvimento de uma estratgia de gesto dependem,
pois, do envolvimento dos atores. Diante de uma nova proposta necessrio
tambm esquecer alguns hbitos ultrapassados para aprender a redefinir melhor
as suas potencialidades e seus objetivos, e assim ir alm, para apreender toda uma
proposta de gesto que busque estar em sintonia com a reforma psiquitrica.
Com a participao do grupo gestor e dos trabalhadores da rede, os
projetos, propostas, princpios e diretrizes do plano local de sade mental sero
conhecidos e reconhecidos por todos e, assim, garantindo que outras pessoas
possam acompanh-los e monitor-los, para que as aes tenham continuidade.
Segundo Faria (2003) ...a gesto colegiada pressupe que o grau de
responsabilidade de um trabalho diante de suas atividades proporcional ao seu
grau de autonomia e de voz ativa. Construir uma Gesto Colegiada possibilita
delegar responsabilidades, o que provoca maior comprometimento com a proposta
de trabalho por parte dos profissionais e a multiplicao desta para toda rede de
sade mental, o que pode tornar o organograma mais horizontal, alm de sinalizar
que, numa construo coletiva, o envolvimento dos usurios e seus familiares de
extrema importncia para a construo de uma proposta de trabalho.
Planejamento Estratgico: instrumento de mudanas
Todo trabalho, toda ao a ser desenvolvida, deve contar com um
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planejamento. Para que isso ocorra, necessrio definir as prioridades e os

objetivos a serem alcanados. O planejamento um importante instrumento a
ser utilizado quando se pretende fazer mudanas. A gesto em sade mental deve
ficar atenta no sentido de buscar recursos para estar, cada vez mais, ampliando a
ateno e o cuidado aos seus usurios. O verdadeiro gestor deve estar sintonizado
com o seu tempo e acompanhar a evoluo, com o interesse de buscar alternativas
que possam lhe dar subsdios de como trabalhar.
Lanar mo do planejamento estratgico nos remete a sermos protagonistas
do nosso fazer, pois temos que responder e entender: Quem somos? Onde
queremos chegar? Qual a avaliao dos fatores externos? E como atingiremos
nossos objetivos?. Faz-se necessrio que todas as pessoas envolvidas na
organizao participem deste processo e se sintam parte dele. A participao dos
atores de fundamental importncia, independente da sua funo, pois apenas
desta maneira, os resultados esperados podero ser alcanados.
Participar deste processo se colocar disponvel para viver uma mudana.
Participar do planejamento estratgico nos permite lidar com questes
complexas, trabalhar com as incertezas e fazer escolhas necessrias para que
de fato faam diferena no trabalho desenvolvido. Definir a misso de tal forma
que leve a tambm a definir os nossos objetivos, considerando um planejamento
de curto, mdio e longo prazos. Esta ferramenta institui um modelo que auxilia
a organizao a entender sua situao presente, como planejar o que deseja,
mesmo vivenciando varias turbulncias. Mas para que isso acontea necessrio
disciplina, continuidade e acompanhamento das aes.
Buarque (2006) alerta para o fato de que esta ferramenta pode contribuir
na ordenao e sistematizao de nosso fazer, e ressalta que:
O planejamento uma ferramenta de trabalho utilizada para tomar
decises e organizar as aes de forma lgica e racional, de modo a
garantir os melhores resultados e a concretizao dos objetivos de
uma sociedade, com os menores custos e no menor prazo possvel
(BUARQUE, 2006,p. 1).
O autor nos diz que o planejamento tambm um processo ordenador

e sistemtico de deciso, o que lhe confere conotao tcnica e racional de
formulao e suporte para a escolha da sociedade. Segundo Buarque (2006),
o planejamento incorpora e combina uma dimenso poltica e uma dimenso
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tcnica, constituindo uma sntese tcnica-poltica (BUARQUE, 2006, p. 3).

As mudanas em um processo de trabalho podem ocorrer durante o
percurso, ou seja, no precisamos parar tudo para iniciarmos as mudanas. Na
gesto pblica, varias aes so focadas simultaneamente e aprendemos a lidar
com estas variveis. importante planejar, definir as prioridades e buscar novos
conhecimentos para ir sempre aperfeioando os novos planejamentos.
Participar do planejamento, da organizao e execuo da gesto colegiada
significa assumir o espao de autonomia, viabilizado por esta nova forma de
gesto. O envolvimento do gestor local vai ser mais significativo, quanto mais
forte for a organizao da equipe e seu desejo de buscar um projeto coletivo que
envolva o fazer local com uma compreenso global. Em uma gesto colegiada,
com a descentralizado o poder, o empoderamento das pessoas no processo pode
promover mudanas num grupo de trabalho e em toda uma comunidade.
Acredito que a gesto deve partir de um conhecimento claro e profundo
do seu plano local de sade mental e do contexto onde este se encontra inserido.
Saliento que um dos fatores para o sucesso do planejamento est em dividir
informaes, multiplicar o envolvimento na elaborao e aplicabilidade do plano
estratgico em todos os nveis, tanto para motivar quanto para que todos os
envolvidos tenham clareza de seu papel e possam nortear seu comportamento
em situaes novas ou de crise.
A Gesto Colegiada como dispositivo
Pensar a Gesto Colegiada como um dispositivo acreditar que esse
modelo pode aumentar os laos entre os trabalhadores em sade mental e o seu
prprio trabalho, mostrando a eles a sua importncia para o cumprimento global
da misso institucional e democratizando as tomadas de decises. No somente
o poder ser compartilhado, mas tambm a responsabilidade e os meios para a
resoluo dos problemas. As pessoas passam a fazer parte de uma construo
coletiva, que busca dividir e construir saberes e fazeres.
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Agambem (2009) nos traz a dimenso do que um dispositivo e de sua

funo, a partir de Foucault:
O dispositivo em si mesmo a rede que estabelece entre esses elementos.
[...] tem sempre uma funo estratgica. [...] resulta do cruzamento de
relaes de poder e de relaes de saber. (...).
O dispositivo tem, portanto, uma funo eminentemente estratgica [...]
Um conjunto de estratgias de relaes de foras que condicionam certos
tipos de saber e por ele so condicionados (AGAMBEM, 2009, p. 26-28).
Ainda segundo o autor, tanto o uso comum quanto o foucaultiano parecem

remeter a um conjunto de prticas que tm o objetivo de fazer frente a uma
urgncia e de obter um eleito mais ou menos imediato (AGAMBEM, 2009, p.34).
Para Agambem (2009), tanto quanto para ns, o dispositivo, deve levar em
considerao as subjetividades e o sujeito:
Os dispositivos devem sempre implicar um processo de subjetividade,
isto , devem produzir o seu sujeito (AGAMBEM, 2009, p. 36).
Na raiz de todo dispositivo est, deste modo, um desejo
demasiadamente humano de felicidade, e a captura e a subjetivao
deste desejo, numa esfera separada, constituem a potncia especfica
dispositivo (AGAMBEM, 2009, p.44).
O dispositivo tem, portanto, esta dimenso do envolvimento, da

subjetividade e do desejo de fazer parte. Quando se prope uma ao conjunta
necessrio que os membros estejam envolvidos, bem informados, para que
assim possam promover mudanas no processo. Mesmo representando servios
distintos, cada membro do colegiado pode, deve apoiar e sugerir solues, a partir
da experincia de cada servio. Considerando que as propostas que combinam de forma planejada - diferentes tipos de aes, podem ter melhores resultados do
que aquelas desenvolvidas atravs de apenas um tipo de planejamento.
Resgatando a histria da sade mental em Ribeiro das Neves
Contextualizando a importncia da gesto colegiada para a melhoria dos
processos de trabalho, resgato a histria e as mudanas organizacionais ocorridas
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na gesto de sade mental do municpio de Ribeiro das Neves, aps a implantao

do modelo de Gesto Colegiada.
Para alcanar tal objetivo, foi realizado um estudo de caso neste municpio,
localizado na Regio Metropolitana de Belo Horizonte, a 32 km da Capital e com
296.376 habitantes (IBGE, 2010). Os dados para a pesquisa foram coletados
atravs de resgate histrico do processo de gesto em sade mental da Secretaria
de Sade em documentos e registros internos.
Apesar da dificuldade de encontrar os registros, foi possvel constatar que
a gesto passou por trs momentos distintos. Inicialmente, o modelo de gesto
era fragmentado. Em 1992 existia uma equipe constituda por sete profissionais
que elaboraram o primeiro Projeto de Sade Mental Municipal. Neste perodo,
o servio encontrava-se assim estruturado: dois psiclogos atuando em dois
servios isolados; trs psiclogos, um assistente social e um psiquiatra em outro
servio, que por alguns anos foi considerado referncia em sade mental por ser
a nica unidade de sade que possua uma equipe com este tipo de atendimento
especfico. Em 1996 foi criado o cargo de coordenador de sade mental, passando
a sade mental a receber apoio da poltica municipal. Comeou a ampliao da
rede de sade mental com o registro do Ncleo de ateno Psicossocial - NAPS
junto ao Ministrio da Sade e a criao do Centro de Ateno Psicossocial
Infantojuvenil - CAPS I.
A gesto se apresentava centralizada na figura do Coordenador Municipal
de Sade Mental. Em 2003, foi criada a figura da referncia tcnica, apoiando e
promovendo a ampliao da atuao da Coodenao.
Houve a implantao de mais um dispositivo, o Centro de Ateno
Psicossocial para Usurios de lcool e Outras Drogas (CAPS ad) - e a ampliao
das aes de sade mental na Ateno Primria. A gesto passa a ser organizada
em um modelo de Gesto Colegiada, promovendo a aproximao com todos os
gestores locais e com a rede. A metodologia utilizada foi a de reunies locais e
semanais nos dispositivos de sade mental; reunies quinzenais com os gestores
locais; reunies mensais com a equipe de matriciamento; e reunies mensais com
a toda a rede de sade mental com o gestor municipal.
Esta experincia nos ensinou que, propor uma gesto colegiada promover
um espao de construo, discusso e elaborao coletivas fundamentais para o
amadurecimento da rede de sade mental, garantindo a sustentabilidade de uma
Poltica de Sade Mental para o municpio.
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Gesto Colegiada como estratgia

Podemos tomar a gesto colegiada como um dispositivo de construo da
Rede Pblica da Sade Mental. A Gesto Colegiada uma estratgia fundamental
para o fortalecimento das aes em sade mental. acreditar que pessoas
trabalhando juntas por um mesmo objetivo podem contribuir para o fortalecimento
da Poltica Nacional de Sade Mental. Cada membro deste grupo de trabalho
pea fundamental para multiplicar as aes e garantir a continuidade do trabalho,
construindo assim, uma verdadeira rede.
Para Zapata (2007, p. 16) ...redes so novos arranjos socioinstitucionais
com caractersticas de articulao e participaes sociais. As redes promovem
novos relacionamentos polticos de um poder publico em ampliao.
Com os novos arranjos, a gesto colegiada ganha dinamismo quando
estabelece a troca e viabiliza a mediao entre autonomia relativa e necessidade
de integrao e de coordenao de cada parte com o todo. E para que a mudana
se efetive, necessrio que a gesto colegiada estimule a descentralizao do
poder, medida que amplia a corresponsabilidade pelos resultados e pelo uso dos
recursos, assim como a expresso e criatividade dos sujeitos acerca de sua prtica
profissional.
Apostar em uma gesto colegiada atuante, com objetivos claros, onde os
seus membros demonstram ter conscincia de seu papel, de sua funo e de qual
o seu poder de gesto, potencializar avanos e o fortalecimento da rede de
sade mental. tambm sair da posio centralizadora, solitria e angustiante,
para promover uma sada democrtica e participativa.
Consideraes finais
A gesto colegiada, enquanto dispositivo de deciso coletiva, propicia maior
fora ao conjunto de aes implementadas em sade mental e, por conseguinte,
a perspectiva de continuidade destas aes. Ele coloca o gestor mais prximo do
seu grupo de trabalho, minimizando assim o sentimento de solido e isolamento.
Uma gesto planejada, organizada e com funes definidas tem mais
chances de continuar a produzir efeitos para alm da pessoa que ocupa a funo de
gestor. Para tanto, deve ter misso e objetivos claros, ser organizada de tal forma
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que a gesto seja reconhecida pelas pessoas que usufruem dos seus cuidados.
Considerando que os lugares so passageiros, mas as funes ficam, quanto
mais planejada e slida for a gesto, seu trabalho poder permanecer - j que
os gestores do SUS ao aventarem a possibilidade de substituir ou eliminar uma
organizao, tero antes de avaliar o desgaste poltico de enfrentar um grupo
coeso e articulado e uma rede de cuidados bem tecida.
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MUDANA DO MODELO ASSISTENCIAL

EM SADE MENTAL: DESOSPITALIZAO E
FORTALECIMENTO DA REDE
Luciana Santos16
RESUMO
Uma das dimenses da Reforma Psiquitrica Brasileira a substituio
do hospital psiquitrico por servios substitutivos comunitrios. Este estudo foi
realizado com o intuito fr conhecer a assistencial destinada ao tratamento do
portador de transtorno psquico na regio de Alfenas, que teve o descredenciamento
pelo SUS de um hospital psiquitrico. Como resultado da pesquisa, verificou-se
a ampliao de servios substitutivos no municpio-sede foram implantados oito
servios residenciais teraputicos, um centro de convivncia, oficinas teraputicas
nas unidades de estratgia de Sade da Famlia e a disponibilizao de um
profissional de nvel superior para ser referncia no matriciamento das equipes
de Ateno Primria sade. Ao final do estudo, pode-se concluir que os avanos
foram muitos, porm, h ainda desafios a serem superados para a melhoria da
qualidade da assistncia ao portador de sofrimento psquico. O estmulo dos
gestores municipais de sade para a implantao de servios substitutivos tem se
mostrado fundamental para a ampliao da rede.
Palavras-chaves: Sade mental, Reforma Psiquitrica Brasileira, servios
substitutivos, modelo assistencial de sade.
16 Enfermeira, especialista em Poltica e Gesto da Sade, referncia tcnica em sade mental na

Superintendncia Regional de Sade de Alfenas da SES/MG.
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Introduo
O processo de transformao das prticas no mbito da sade mental,
assim como a efetivao dos pressupostos do Movimento de Luta Antimanicomial,
a partir da Reforma Psiquitrica, implicaram mudanas em diversos mbitos: do
terico ao cultural, passando pelo campo de construo de polticas e modelos
de ateno. Busca-se no s constituir novas prticas no campo da assistncia
sade mental como tambm produzir transformaes no que diz respeito ao lugar
social dado loucura, ao diferente, questionando uma cultura que estigmatiza e
marginaliza determinados grupos sociais (KODA & FERNANDES, 2007, p. 28).
A desinstitucionalizao um processo social complexo, que deve envolver
todos os atores sociais, visando modificar a forma de organizao das instituies
psiquitricas, criando estruturas que venham substitu-las. Isto requer, sem dvida,
a construo de uma nova poltica para a sade mental no Pas (ROTELLI, 1992
apud SADIGURSKY& TAVARES 1998).
O portador de sofrimento psquico foi atendido por muitos anos
exclusivamente em hospitais psiquitricos, que existiram como nica alternativa
de assistncia para pacientes e familiares. Com a Reforma Psiquitrica, o modelo
hospitalocntrico deu lugar a servios extra-hospitalares e interdisciplinares
de assistncia, tendo objetivo a reduo progressiva de leitos em hospitais
psiquitricos, substituio dos leitos em hospiais psiquitricos pelos de hospitais
gerais e a promoo da sade mental com a integrao com outros programas de
sade, por exemplo com a estratgia do Sade da Famlia.
Estes servios de ateno substitutivos ao hospital psiquitrico so fundamentais
ao portador de sofrimento psquico visando melhoria de sua qualidade de vida.
Este estudo tem como objetivo realizar um diagnstico situacional da rede
de sade mental de uma regio de sade, que teve como caracterstica principal
o descredenciamento de um hospital psiquitrico, e identificar as dificuldades
encontradas para a implantao dos servios substitutivos ao hospital psiquitrico
e a articulao entre os mesmos.
Trata-se de um estudo descritivo no qual foi utilizada a anlise de
documentos existentes na Secretaria de Estado de Sade em nvel regional, sendo
esta a principal fonte de dados. A coleta dos mesmos foi realizada pela prpria
pesquisadora em documentos na Secretaria de Estado de Sade e em Portarias
Ministeriais que credenciam servios pelo Ministrio da Sade.
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O modelo de ateno ao portador de sofrimento psquico

O modelo de ateno ao portador de sofrimento psquico tem sido marcado
por transformaes, passando de um modelo centrado no hospital psiquitrico
para um de ateno diversificado com base territorial comunitria (ESCUDEIRO &
SOUZA, 2009).
Estes servios comunitrios buscam aproximar, integrar e vincular
afetivamente os equipamentos e trabalhadores da sade s pessoas e
comunidades, e priorizar prticas de promoo, preveno e educao em sade,
visando romper com a centralizao hospitalar e ambulatorial e com a inrcia das
prticas curativas (MONDONI, 2010 & ROSA, 2007).
A Reforma Psiquitrica definida como um processo poltico e social
complexo, composto de atores, instituies e foras de diferentes origens, e que
incide em territrios diversos, nos governos federal, estadual e municipal, nas
universidades, no mercado dos servios de sade, nos conselhos profissionais,
nas associaes de pessoas com transtornos mentais e de seus familiares, nos
movimentos sociais, e nos territrios do imaginrio social e da opinio pblica
(BRASIL, 2005).
Lima & Silva (2004) indicam que a Reforma Psiquitrica tem como meta
importante a reorganizao dos hospitais psiquitricos, substituindo a prtica
assistencial do modelo clnico-biolgico, hospitalocntrico, de tradio asilar e
segregadora do doente mental, para uma cultura de reabilitao do usurio por
meio da construo dos servios substitutivos voltados para a humanizao do
atendimento.
As autoras ainda ressaltam que, para a efetivao de mudanas, tornase fundamental a participao dos profissionais, a nfase no trabalho em equipe
multiprofissional e interdisciplinar para a efetivao de um modelo de assistncia
orientado para a melhoria da qualidade da ateno sade, a garantia de
acessibilidade aos servios e a maior resolubilidade das aes de sade.
Zambenedetti (2009) nos diz que o processo de substituio do hospital
psiquitrico por uma rede de ateno em sade mental envolve muito mais do
que o simples deslocamento dos espaos de cuidado, envolvendo uma complexa
mudana de paradigmas e de prticas no campo da sade mental.
A Reforma Psiquitrica no Brasil compreendida como um conjunto
de transformaes de prticas, saberes, valores culturais e sociais. Entre os
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principais desafios da reforma psiquitrica est o fato de que 3% da populao

necessita de cuidados contnuos em sade mental, em funo de transtornos
severos e persistentes, o que exige uma rede de assistncia densa, diversificada
e efetiva. Somado a isso, aproximadamente de 10% a 12% da populao no
sofre transtornos severos, mas precisa de cuidados em sade mental na forma
de consulta mdico-psicolgica, aconselhamento, grupos de orientao e outras
formas de abordagem. Isso, consequentemente, demanda uma rede assistencial
ampla e integrada.
Para Zambenedetti & Perrone (2008), diferentes estratgias atualizadas na
construo da rede de ateno em sade mental podem envolver a implementao
de servios substitutivos especializados; implementao de aes de sade mental
na Ateno Bsica; construo de prticas como o apoio matricial, a superviso
de casos e o atendimento conjunto, realizado entre servios especializados e de
Ateno Bsica; e, ainda, a criao de equipes volantes.
Desse modo, a insero social do portador de sofrimento psquico deve
englobar a relao que se estabelece entre usurio, equipe e famlia, e entre
estes e a comunidade. A mudana de papis, a democratizao das instituies,
o envolvimento e responsabilizao da comunidade devem somar-se aos
objetivos tcnicos do atendimento. O objeto de interveno torna-se mais
complexo, interdisciplinar, e as prticas e saberes tradicionais, que necessitam ser
reconstrudos para responder a essa transformao (WETZEL& KANTORSKI, 2004).
Santos & Silveira (2009) assinalam que so criados os Programas de Sade
Mental para a implantao do novo modelo assistencial extra-hospitalar, composto
por servios agenciadores e estratgicos: os centros de sade, os ambulatrios,
os Ncleos/Centros de Ateno Psicossocial (NAPS/ CAPS), o hospital-dia e os
servios de urgncia psiquitrica em hospital geral, os quais so regulamentados
pela Portaria 224/92 do Ministrio da Sade, tendo como diretrizes os princpios
do SUS.
Os Centros de Ateno Psicossociais (CAPS), redimensionados pela Portaria
GM MS 336 de 19 de fevereiro de 2002, so instituies destinadas a acolher os
portadores de sofrimento psquico, com vistas a estimular a integrao social e
familiar com ateno mdica e psicolgica. O CAPS no o nico tipo de servio de
ateno em sade mental, apesar de ser um servio estratgico na rea (BRASIL,
2004).
Tenrio (2007) enfatiza que a ideia de rede multi-institucional e diversificada
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de ateno psicossocial realiza de maneira muito eficiente a tarefa do tratamento

da doena mental grave, em especial a psicose, justamente por oferecer uma gama
flexvel de recursos diversos, como por exemplo consulta, convivncia, oficina,
teraputica, trabalho, lazer, internao, moradia, sociabilidade, auxlio financeiro,
que respondem a tempos e necessidades diversos no curso da evoluo da doena
mental.
O contexto
Este estudo tem como cenrio geogrfico a rea de abrangncia da
Superintendncia Regional de Sade de Alfenas, que possui em sua jurisdio
administrativa 26 municpios situados no Sul de Minas Gerais, que possuiu, at
setembro de 2007, um hospital psiquitrico credenciado pelo SUS abrangendo
populao estimada, para 2008, de 460.477 habitantes.
O hospital psiquitrico, que atendia a toda esta regio de sade, foi
por muitos anos a nica alternativa de assistncia ao paciente portador de
sofrimentos psquicos graves. No momento do descredenciamento, havia cerca
de 200 internados para tratamento crnico e agudo. Os pacientes, em sua maioria,
pertenciam aos municpios da regio de sade pesquisada.
Em setembro de 2007, esse hospital psiquitrico foi descredenciado pelo
SUS. Os pacientes que estavam internados ficaram sem um servio definido para
a assistncia. O descredenciamento ocorreu devido a trs avaliaes consecutivas
do Programa Nacional de Servios Hospitalares (PNASH), que ficaram abaixo do
mnimo estabelecido pelo Ministrio da Sade.
Como servio substitutivo no momento do descredenciamento, havia na
regio apenas um Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) no municpio-sede dessa
regio de sade, implantado em 2002, que realizava atendimento aos clientes
portadores de sofrimento psquico apenas do municpio que estava devidamente
habilitado pelo Ministrio da Sade. Em 2005, foi implantado o CAPS I em um
municpio que se localiza a aproximadamente 100 quilmetros do municpio-sede
do hospital psiquitrico, que realiza atendimento da populao do municpio.
Veremos a seguir, as aes desencadeadas por esse descredenciamento no
ano de 2007.
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Resultados e anlise
A Reforma Psiquitrica na regio de sade pesquisada destacou-se pela
ausncia de servios substitutivos no momento do descredenciamento do hospital
psiquitrico pelo SUS.
A partir do descredenciamento desse hospital psiquitrico. iniciou-se
o processo de implantao de servios substitutivos ao hospital psiquitrico,
principalmente no municpio- sede do hospital.
O processo de retirada dos pacientes que se encontravam internados no
momento do descredenciamento deu-se de forma gradual, sendo os crnicos
portadores de sofrimento psquico os ltimos a serem retirados.
Com este processo de descredenciamento, os portadores de transtornos
mentais foram avaliados pela assistncia social para localizar suas famlias e as
condies das mesmas para cuidarem do paciente. Aps a avaliao, os portadores
de sofrimento psquico que no tinham familiares que pudessem receb-los
tinham que ser acolhidos por um servio capaz de estimular sua reinsero social.
Os portadores de transtornos psquicos agudos foram avaliados para a obteno de
alta ou continuidade da internao em outro hospital psiquitrico para tratamento
da doena.
Amorim & Dimenstein (2009) consideram a desinstitucionalizao como
desconstruo de saberes e prticas psiquitricas, perspectiva que fundamenta o
Movimento da Reforma Psiquitrica e a Poltica de Sade Mental Brasileira, com
caractersticas de ultrapassar o valor universal desses saberes para colocar em
questo o prprio conceito de doena mental que determina limites aos direitos
dos cidados.
Para os pacientes egressos do hospital psiquitrico que estavam
cronificados foram implantados oito servios residenciais teraputicos, um centro
de convivncia e ainda um projeto de aes em sade mental na Ateno Bsica
no municpio-sede do hospital psiquitrico.
Observou-se que os demais municpios, por dificuldades de constituio de
uma rede capaz de evitar a internao de portadores de transtornos psquicos
graves, no estavam organizados para implantao de servios substitutivos e
contavam ainda com dificuldades de implantao de aes de Ateno Bsica.
A estratgia do Sade da Famlia, ao considerar a famlia como uma unidade
de cuidado, tem o desafio de manter no horizonte tais questes, no que se
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refere, inclusive, ao cuidado de pessoas com transtornos mentais. Alm disso, a

permeabilidade da Ateno Bsica participao popular tem a potencialidade
de ampliar, na equipe, a capacidade de escuta e acolhimento, o que remete
indiretamente segunda questo acima elencada como de viabilizar o investimento
na organizao de grupos de tcnicos/profissionais da prpria equipe, assim como
de usurios e familiares interessados em debater os desafios colocados para a luta
antimanicomial (DALLA VECHIA& MARTINS, 2009).
Os autores dizem ainda que, com efeito, a diretriz da descentralizao
e hierarquizao das aes e servios de sade consignada no SUS confere
dimenso regional um espao privilegiado para a anlise de experincias cuja
implementao reflete a incorporao das estratgias substitutivas de cuidado s
pessoas com transtornos mentais rede de Ateno Bsica.
Constatou-se, ainda, que o dficit de servios indica como a regio
pesquisada no estava com a rede de sade mental estruturada, necessitando da
conscientizao dos gestores municipais de sade sobre a insero de servios
substitutivos ao hospital psiquitrico.
Quanto ao nmero de CAPS tipo I, no houve aumento no nmero de
servios, nem na populao abrangida pelos mesmos.
O CAPS I tem potencial, segundo a Portaria GM MS 336 de 2002, para
atendimento de uma populao de 20.000 a 70.000 habitantes e tem papel
fundamental na capacitao das equipes de sade na Ateno Bsica. Ao
considerarmos esta Portaria, verifica-se que h seis municpios desta regio com
potencial para implantao de CAPS tipo I.
Delfini et al (2011) ressaltam que o CAPS responsvel pela sade mental de
toda a rea territorial de sua referncia e um de seus desafios consiste em conseguir
sair da instituio e tornar-se um lugar que no s atenda bem as pessoas, mas que
promova a articulao social e intersetorial. Suas aes e espaos precisam sempre
ser ampliados e estruturados de forma a ocupar outros territrios.
Houve a implantao de oficinas teraputicas nas unidades de estratgia
do Sade da Famlia no municpio-sede do hospital descredenciado e cada
profissional de nvel superior do CAPS ficou responsvel por um territrio no qual
h uma unidade de estratgia do Sade da Famlia, constituindo assim o processo
de matriciamento com corresponsabilizao dos casos (BRASIL, 2003).
Para Brasil (2003), o apoio matricial constitui um arranjo organizacional
que visa outorgar suporte tcnico em reas especficas s equipes responsveis
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pelo desenvolvimento de aes bsicas de sade para a populao. A equipe

por ele responsvel compartilha alguns casos com a equipe de sade local. Esse
compartilhamento se produz em forma de corresponsabilizao pelos casos, que
pode se efetivar atravs de discusses conjuntas de caso, intervenes conjuntas
junto s famlias e comunidades ou em atendimentos conjuntos.
Tenrio (2007) faz uma anlise da Reforma Psiquitrica Brasileira,
ressaltando que necessrio abordar os novos problemas e questes trazidos
pelo prprio avano da Reforma. Em seu discurso, relata que na gesto preciso
enfrentar os problemas novos trazidos pelo amadurecimento da Reforma em
todas as suas dimenses - Reforma esta que deixou de ser uma iniciativa alternativa
ou promissora para se instituir como determinao legal, ancorada em slido
arcabouo normativo e em mecanismos eficientes de financiamento, abarcando
um escopo maior de problemas e segmentos de clientela, e gozando de expressiva
adeso da imensa maioria dos setores envolvidos.
O mesmo autor ainda considera e enumera os diversos desafios da
Reforma Psiquitrica no Brasil. O processo de desinstitucionalizao lento,
devido a diversos fatores, dentre eles a resistncia do setor hospitalar contratado,
as dificuldades das famlias e as dificuldades operacionais do Estado brasileiro.
Os ambulatrios de sade mental tm dificuldades em administrar os casos de
transtornos mentais realizando a priorizao dos casos. Outro desafio se encontra
na finalidade do CAPS em ter uma funo mais abrangente dentro da sade
pblica. A definio do papel do hospital psiquitrico na reforma psiquitrica e
o tratamento dos usurios de lcool e outras drogas, de crianas e adolescentes
tambm so colocados como desafios. Finaliza acrescentando, a falta de adeso
efetiva dos psiquiatras em trabalhar com os pressupostos da Reforma, a falta de
articulao com a Ateno Bsica e os problemas de gesto.
Consideraes finais
Muitos foram os avanos na sade mental na Superintendncia Regional
de Sade de Alfenas com a implantao de servios substitutivos ao hospital
psiquitrico, visto que a organizao da rede de sade mental ainda est em
construo. Verifica-se que h muito interesse em implantar servios que acolham
o portador de sofrimento psquico nos municpios, porm a dimenso de rede
de ateno pouco interligada dentro de um mesmo municpio.
A efetividade das aes estabelecidas para a ateno sade mental requer
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a incorporao nas prticas cotidianas do cuidado em sade. Esse cuidado se d a

partir de uma noo ampliada de saberes clnicos e epidemiolgicos, muitas vezes
desconhecidos pelos profissionais e gestores municipais de sade.
A Reforma Psiquitrica possibilitou at aqui, a implantao de vrios servios
substitutivos que devem atuar de modo interligado entre si, e no isolados, para
que o portador de transtorno psquico tenha assistncia integral sade mental
evitando assim as crises frequentes.
Porm, destacou-se a ausncia de servios substitutivos no momento de
descredenciamento do hospital psiquitrico e, em decorrncia disso, a rede teve de
aumentar o nmero e a diversidade de servios substitutivos para o atendimento
aos portadores de sofrimento psquico. Percebe-se hoje, que h necessidade de
estimular os gestores municipais de sade a implantar uma rede capaz de atender
ao portador de sofrimento psquico e de gerir, de forma tica e competente, os
servios existentes.
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2- POLTICA, CLNICA
E SADE MENTAL
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QUEM SO AS CRIANAS E ADOLESCENTES

QUE CHEGAM A UM SERVIO DE SADE
MENTAL INFANTOJUVENIL?
Wagner Prazeres dos Santos17
RESUMO
Com a Reforma Psiquitrica e o consequente processo de implantao de servios
substitutivos, tornou-se importante o conhecimento da realidade epidemiolgica
desses servios, principalmente das demandas em sade mental infantojuvenil. Este
artigo resultado de um estudo retrospectivo de tipo quantitativo, realizado em um
servio de sade mental infantojuvenil, do municpio de Sabar, interior do Estado de
Minas Gerais, cujo objetivo foi conhecer algumas caractersticas sociodemogrficas e
clnicas de seus usurios. Foram utilizados para o estudo das variveis os pronturios
dos pacientes, escolhidos de forma aleatria, totalizando 375. Constatou-se a
predominncia de crianas e adolescentes do gnero masculino, a maioria dos
usurios situou-se na faixa etria de sete a 10 anos. As crianas foram encaminhadas ao
servio principalmente pelas Unidades Bsicas de Sade (40,5%), pela famlia (28,3%)
e pela escola (12,8%) procedentes em maior nmero e frequncia da sub-regio 1
(26,4%), que inclui o centro da cidade e bairros adjacentes. Quanto aos sintomas
apresentados, a maior parte foi de natureza socioafetiva, de natureza funcional e, por
fim, de natureza cognitiva, sendo que os sintomas socioafetivos obtiveram as maiores
taxas em todas as faixas etrias. Observou-se uma associao significativa no Teste
Qui-quadrado, entre gnero e tipos de sintomas (p<0,05) e entre tipos de sintomas
e faixas etrias (p<0,001). Conclui-se que a realizao de estudos de caracterizao
das crianas que procuram o servio de sade mental possibilita conhecer indicadores
de prevalncias dos diferentes transtornos psicolgicos existentes, alm de orientar
prticas e intervenes no servio e no territrio.
Palavras-chave: Servio de sade mental, ateno psicossocial infantojuvenil,
sintomas.
17 Psiclogo clnico, especialista em Psicologia Educacional pela PUC/MG, coordenador municipal de Sade
Mental de Sabar-MG
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Introduo
A Reforma Psiquitrica Brasileira, movimento social e humanitrio iniciado no
final dos anos 1970, no esteio da Reforma Sanitria, propunha uma nova orientao
de assistncia dispensada aos portadores de transtornos mentais e logrou vrias
conquistas no campo da sade mental atravs da desinstitucionalizao dos
pacientes internados, tratamento de base territorial e reinsero sociocomunitria,
criando desta forma, dentre outros, novos dispositivos de cuidado os chamados
Centros de Ateno Psicossocial (CAPS).
As diretrizes e princpios fundamentais para a implantao desta nova
poltica produziram mudanas substanciais no modelo assistencial at ento
vigente, consolidando os CAPS como mecanismos eficazes na diminuio das
internaes e como ordenadores da demanda em sade mental nos municpios
(BRASIL, 2004).
Assim, de acordo com os recursos disponveis, os municpios, a partir desta
poltica pblica, foram implantando servios ambulatoriais de sade mental
e, progressivamente, adequando-se nova lgica assistencial de (...) realizar
prioritariamente o atendimento de pacientes com transtornos mentais severos e
persistentes... (BRASIL, 2004, p.125).
Esta conceituao revestiu-se de um carter muito amplo, uma vez que
existem transtornos mentais severos e persistentes para alm das psicoses o
que foi indicado pela edio da Portaria de nmero GM 189/2002 (BRASIL, 2004),
que especifica e nomina todos os tipos de transtornos mentais passveis de serem
atendidos nas diferentes modalidades de CAPS, tendo como referncia a CID-10.
No entanto, no raro no cotidiano dos servios de sade mental, quando
determinada demanda no se apresenta com as feies clssicas da psicose e
se enquadra em outras dimenses da nosologia psiquitrica, seja das neuroses
ou dos chamados transtornos mentais menores (COUTINHO, ALMEIDA-FILHO &
MARI, 1999), os profissionais fixam-se num perfil supostamente advindo da
Portaria GM 336/200218 do Ministrio da Sade para poder absorver ou no tal
demanda.
18 Esta Portaria estabelece a implantao das diferentes modalidades de servios substitutivos, ou seja, CAPS
I, CAPS II ou CAPS III, segundo critrios populacionais, dirigidos ao atendimento pblico em sade mental e
priorizando portadores de transtornos mentais severos e persistentes de determinado territrio.
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Em termos ideais, a implantao de servios de sade mental deveria ser

acompanhada ou antecedida de estudos epidemiolgicos de base populacional,
para serem conhecidas as taxas de prevalncias e incidncias dos diferentes
transtornos mentais de um territrio, conforme proposto pela III Conferncia
Nacional de Sade Mental.
Mesmo nas situaes em que os servios j foram implantados, os estudos
serviriam de subsdios para a sua reformulao (BRASIL, 2002). O conhecimento
das taxas de transtornos mentais na populao auxilia no planejamento dos servios
de sade pblica oferecidos comunidade (FLEITLICH & GOODMAN, 2000, p.2).
Considerando que os estudos de base populacional so extremamente
onerosos, muitos autores optam por conhecer as caractersticas da demanda
registrada em determinado servio. Estudos desse tipo podem fornecer subsdios
para elaborao de estratgias de interveno adequadas clientela e promover
possveis reestruturaes no servio que tornem o atendimento mais efetivo
(GRAMINHA & MARTINS, 1993).
Vrios estudos tm sido realizados no Brasil com objetivo de tornar
conhecido o perfil e a demanda, as especificidades dos transtornos e a dinmica
de funcionamento dos servios de sade mental (CARVALHO & TERZIS, 1989;
GONGORRA & SILVARES, 1991; GRAMINHA & MARTINS, 1993; LOPES, 1983;
LINHARES, PARREIRA, MARTURANO & SANTANNA, 1993; SANTOS 1990; PELISOLI
E MOREIRA, 2005; HOFFMANN, SANTOS & MOTA, 2008).
No que diz respeito ao conhecimento da sade mental infantojuvenil, a
situao reveste-se de maior complexidade tendo em vista os aspectos evolutivos
da criana e a apresentao dos sintomas. Junte-se a isto, o fato de que quando
se trata de crianas e adolescentes, inicialmente, tem sempre um outro falando
por eles, queixando-se por eles. Fato que, muitas vezes, dificulta na determinao
daquilo que realmente lhes concerne.
O servio de sade mental infantojuvenil, onde o presente estudo foi
realizado, est em fase de credenciamento como CAPS I, junto ao Ministrio da
Sade, quando ir adequar-se s orientaes da Portaria 336/2002 (BRASIL, 2002).
Deste modo, torna-se imprescindvel conhecer o servio no que diz respeito a
algumas caractersticas clnicas e sociodemogrficas de sua demanda, objetivo do
presente trabalho19.
19 Agradeo aos psiclogos Montserrat Zapico Alonso, Aline Cristina da Silva e Jos Alosio da Silva pela
colaborao na coleta dos dados nos pronturios.
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Do mtodo
Trata-se de um estudo documental e retrospectivo (GIL, 1998), para o qual
foram utilizados os pronturios de um servio de sade mental infantojuvenil, (fonte
secundria), compostos por uma ficha de dados pessoais, roteiro de entrevista
clnica e registros de evoluo. O servio de sade mental localiza-se em Sabar,
cidade do interior de Minas Gerais, com populao aproximadamente de 126.000
habitantes (IBGE, 2010). Para composio da amostra sorteou-se aleatoriamente
375 pronturios de um universo de dois mil, referentes ao perodo de dezembro
de 2004 a dezembro de 2008. Foram pesquisadas as seguintes variveis: sexo, faixa
etria, fonte de encaminhamento, regio de moradia do usurio e tipos de queixas
apresentadas. Foi aplicado o Teste Qui-quadrado para verificao da relao de
dependncia entre tipo de queixa e gnero e entre tipo de queixa e faixa etria,
com valor alfa de p<0,05. O sigilo dos usurios foi assegurado.
Notas sobre os resultados
A amplitude de idade da amostra variou de trs a 18 anos. Na Tabela 1
(Anexo 1), observa-se que a maior parte da amostra foi composta por crianas e
adolescentes do sexo masculino (60%). Quanto faixa etria, no geral predominou
a de sete a 10 anos (36,0%), sendo que a proporo de meninos nessa faixa etria
maior que a das meninas (38,3% e 32,4%, respectivamente).
A faixa etria de 11 a 14 anos tambm alcanou expressiva proporo
(27,73%), sendo que a proporo de meninas foi levemente superior a dos
meninos (29,7% e 26,4%, respectivamente).
Neste estudo, o sistema de sade pblica foi quem mais encaminhou
crianas e adolescentes para o servio de sade mental infantojuvenil (40,5%),
seguido pela famlia (28,3%) e pela escola (12,8%). A maioria (28,0%) dos usurios
procedeu da sub-regio 1, referente ao centro e bairros adjacentes.
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Regio de Moradia
Sub-regio 1
105 (28,0)
Sub-regio 2
99 (26,4)
Sub-regio 3
91 (24,3)
Sub-regio 4
80 (21,3)
Fonte: Servio de Sade Mental Infantojuvenil de Sabar
Para estudar os sintomas referidos pelas mes ou responsveis, na

primeira entrevista de acolhimento, foi utilizada a classificao dos problemas
infantis de Anthony adaptada (apud MARTURANO et al, 1993). Esta classificao
pressupe trs categorias de queixas/sintomas, a saber: 1) sintomas socioafetivos
ansiedade, nervosismo, agressividade, comportamento opositor, medos/fobias,
alterao do humor, isolamento social, rebaixamento da autoestima, desinteresse/
desmotivao e transtornos de conduta; 2) problemas cognitivos dificuldade de
aprendizagem, baixo rendimento escolar, dificuldade de ateno/concentrao e
de memria, lentido para aprender e atraso no desenvolvimento cognitivo, e;
3) problemas funcionais agitao motora, tiques e manipulaes, alteraes do
sono, alteraes da alimentao, manifestaes somticas (dores, cefaleia, etc.) e
queixas de ordem neurolgica.
Consideraram-se todas as queixas/sintomas relatados sobre uma mesma
pessoa, o que resultou em 720 queixas, conforme Tabela 2 (anexo 1), onde consta
a relao dos tipos de queixa com os gneros. Nota-se que, no geral, maior a
incidncia de queixas de natureza socioafetivas (61,1%) que as funcionais (23,5%)
e cognitivas (15,4%). Considerando os gneros, prevaleceram em primeiro lugar
os sintomas socioafetivos em ambos os sexos (57,7% e 66,6%) e, em segundo
lugar, os sintomas funcionais (24,0% e 22,8%). Os sintomas cognitivos foram
mais prevalentes nos meninos (18,3%). As propores das queixas socioafetivas,
cognitivas e funcionais foram todas maiores para o gnero masculino (no
demonstradas na Tabela 2).
A Tabela 3 (anexo 1) relata a apurao da relao do tipo de queixa com as
quatro faixas etrias estudadas. As queixas socioafetivas tambm foram as mais
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prevalentes em todas as faixas etrias, com destaque para a de 15 a 18 anos (70,5%).

Por outro lado, as queixas cognitivas obtiveram sua maior proporo na faixa etria
de sete a 10 anos (21,4%) e as queixas funcionais na faixa etria de zero a seis anos
(33,7%). Considerando o total de cada tipo de queixa, as maiores propores
concentraram-se na faixa etria de sete a 10 anos (no demonstradas na Tabela 3).
Consideraes sobre os dados da pesquisa
A predominncia de crianas e adolescentes do sexo masculino em servios
de sade mental infantojuvenil um dado recorrente em outros trabalhos (PELISOLI
& MOREIRA, 2005; LOPEZ, 1983; SANTOS, 2006; SANTOS & ALONSO, 2004) e tem
corroborado com o presente estudo, onde verificou-se que 60% da amostra era
do sexo masculino e tinha at 10 anos (59,2%), coincidindo com os anos crticos
da escolarizao fundamental. Esses dados tambm se assemelham aos de uma
pesquisa realizada em sete Centros de Ateno Psicossocial Infantojuvenil de
diferentes cidades do Brasil, com amostra total de 1.456 crianas e adolescentes,
verificando que 62,8% eram demanda do sexo masculino, com idade mdia de 11
anos (HOFFMANN, SANTOS & MOTA, 2008).
Nos resultados obtidos quanto ao perfil das queixas apresentadas,
prevaleceram as de natureza socioafetivas, sendo que a diferena observada entre
os gneros e os tipos de queixas foi estatisticamente significativa no Teste Quiquadrado (p<0,05), o que significa dizer que houve associao entre o gnero e os
diferentes tipos de queixas, isto , meninos e meninas apresentaram diferenas
nas propores das queixas socioafetivas, funcionais e cognitivas.
Em uma pesquisa realizada no mesmo municpio, porm em um ambulatrio
de Psicologia de um hospital geral, verificou propores semelhantes, ou seja,
54,20% de queixas socioafetivas, 23,05% de queixas funcionais e 22,76% de
queixas cognitivas (SANTOS & ALONSO, 2004).
Outros estudos estimam taxas que variam de 14% a 22% de transtornos do
desenvolvimento e/ou problemas afetivo-emocionais na populao infantojuvenil
(BIRD & DUARTE, 2002; FLEITLICH & GOODMAN, 2000).
Em termos de transtornos mentais, um pioneiro estudo epidemiolgico
registrou a prevalncia de 23,5% em crianas de cinco a 14 anos (ALMEIDA-FILHO,
MARI & COUTINHO, 1992). Outro estudo desta mesma natureza apresentou
taxas que variaram de 12,7% a 23,3% (FERRIOLI, MARTURANO & PALUCCI, 2007),
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sendo mais freqentes os transtornos de conduta, de ateno/hiperatividade e os

emocionais (FLEITLICH & GOODMAN, 2002).
Considerando as caractersticas diagnsticas, de acordo com a Classificao
Internacional de Doenas (CID-l0), 44,5% dos usurios apresentaram transtornos
de comportamento e transtornos emocionais e 19,8% apresentaram transtornos
neurticos (HOFFMANN, SANTOS & MOTA, 2008).
Neste estudo observou-se tambm a associao positiva entre faixa etria
e os tipos de queixas, sendo estatisticamente significativa a diferena entre os
tipos de queixas nas quatro faixas etrias (p<0,001). Independentemente da faixa
etria, as queixas de natureza socioafetivas foram as que obtiveram as propores
mais expressivas.
ANEXO 1
Tabela 1 Frequncia e porcentagem da amostra, segundo moradia, gnero e
faixa etria (n=375)
FAIXA
ETRIA
GNERO
Masculino f (%)
Feminino f (%)
Total f (%)
0 a 6 anos (23,2)
59 (22,0)
28 (18,9)
87
7 a 10 anos (36,0)
87 (38,3)
48 (32,4)
135
11 a 14 anos (27,7)
60 (26,4)
44 (29,7)
104
15 a 18 anos (13,1)
21 (9,3)
28 (18,9)
49
TOTAL
227 (60,0)
148 (40,0)
375
Tabela 2 Frequncia e porcentagem do tipo de queixa segundo o gnero (n=720)
Tabela 2 Frequncia e porcentagem do tipo de queixa segundo gnero

Tipos de Queixas
Masculino F (%)
Feminino F (%)
Total F (%)
Socioafetivas
Cognitivas
Funcionais
Total
258 (57,7)
82 (18,3)
107 (24,0)
447 (100,0)
182 (66,6)
29 (10,6)
62 ( 22,8)
273 (100,0)
440 (61,1)
111 (15,4)
169 (23,5)
720 (100,0)
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Tabela 3 Frequncia e porcentagem do tipo de queixa segundo faixas etrias.

Faixa etria
Tipos de queixas
Total
06
f (%)
7 10
f (%)
11 14
f (%)
15 18
f (%)
Socioafetivas
95 (55,2)
146 (55,7)
(61,1)
137 (69,2)
62(70,5)
440
Cognitivas
19 (11,1)
56 (21,4)
(15,4)
32 (16,2)
4 (4,5)
111
Funcionais
58 (33,7)
60 (22,9)
(23,5)
29 (14,6)
22 (25,0)
169
Total
172
262
198
88
720
Consideraes finais
Pode-se dizer que o servio tem acolhido demandas compatveis com os
princpios da sade mental, que se enquadram mais especificamente nos casos de
transtornos neurticos, representados aqui pela alta prevalncia de transtornos
socioafetivos e funcionais. Sendo o nico servio existente no municpio destinado
a esse pblico, fica evidente a necessidade de seu efetivo credenciamento como
CAPS I, ampliando suas condies de trabalho com o aumento de casos graves,
conforme o modelo terico-conceitual dos servios substitutivos.
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ESTRATGIAS PARA A REDUO DE

DANOS SOCIAIS E SADE DE USURIOS
DE DROGAS INJETVEIS NO BRASIL:
EXPERINCIAS E PERSPECTIVAS
Yuri Lemos Mansur20
RESUMO
Esse trabalho buscou reunir de forma sistemtica as principais ideias sobre
a Poltica de Reduo de Danos Sociais e sade de usurios de drogas injetveis
no Brasil e sua implantao nos grandes centros. Em geral, os programas de
reduo de danos contam com o apoio de alguma ONG e suas aes so reguladas
pelo Ministrio da Sade. A reduo de danos tem como objetivo minimizar os
prejuzos causados pelo uso de substncias que causam dependncia e promover a
incluso social de usurios de drogas ao oferecer informaes e apoio aos mesmos
na busca pelo cuidado de si e manejo do seu uso de drogas, conscientizando-os
sobre os riscos e danos sade do uso inadequado e indiscriminado. No Pas,
o uso de drogas injetveis e o compartilhamento de seringas tm aumentado o
nmero de infeces pelo vrus HIV. Os estudos mostram que as aes devem ser
pautadas pela educao em sade junto populao de risco e que o apoio de
outros segmentos da sociedade fundamental para a efetivao da poltica de
reduo de danos enquanto estratgia de sade pblica.
Palavras-chaves: Drogas, reduo de danos, usurios, drogas injetveis.
20 Fisioterapeuta, referncia tcnica em sade mental da Superintendncia de Sade de Uberaba da SES-MG.
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Introduo
A reduo de danos no Brasil tornou-se uma estratgia de sade pblica
ao considerar a urgncia em diminuir os ndices da infeco do vrus HIV e
hepatites B e C entre usurios de drogas injetveis. Buscou tambm controlar as
possveis consequncias adversas ao consumo de psicoativos, lcitos ou ilcitos,
sem necessariamente exigir a interrupo desse consumo, promovendo incluso
social e cidadania para os usurios de drogas. Os Programas de Reduo de Danos
existentes no Pas contam com o apoio do Ministrio da Sade, que regulamenta
as aes de sade voltadas a usurios de lcool e outras drogas.
Para a Associao Brasileira de Redutoras e Redutores de Danos ABORDA,
a reduo de danos, hoje, constitui-se em um conjunto de polticas pblicas ligadas
ao enfrentamento dos eventuais problemas relacionados ao uso de drogas, articula
distintas realidades, a preveno ao HIV/Aids e hepatites, a promoo integral de
sade s pessoas que usam drogas e a diminuio da violncia. Tal articulao
consiste no apoio e incentivo ao protagonismo das pessoas que usam drogas na
busca pelo cuidado de si e manejo do seu uso de drogas.
Hoje, a reduo de danos pode ser considerada mais como uma estratgia
de interveno do que como um programa. A diferena entre estratgia e programa
est na apropriao do conceito como um dispositivo para pensar a interveno
no campo das toxicomanias e na ampliao do seu raio de ao (PINHEIRO, 2006).
A proposta de reduo de danos surgiu incentivando formas de auxlio cujo
principal objetivo no era eliminar o uso de substncias psicoativas, mas melhorar
o bem-estar fsico e social dos usurios, minimizando os prejuzos causados pelo
uso das substncias. A impossibilidade - temporria ou no - de um dependente
abandonar o uso de drogas aceita como fato (MARLATT apud MOREIRA et al,
2006).
Diante desse panorama, o objetivo deste estudo foi fazer a reviso das
estratgias adotadas pelos Programas de Reduo de Danos desenvolvidos no
Brasil, buscando identificar quais so os benefcios proporcionados aos usurios de
drogas injetveis e as principais dificuldades enfrentadas para o desenvolvimento
dos programas.
Realizou-se a reviso da literatura sobre a poltica e os principais Programas
de Reduo de Danos no Brasil. Foram consultados artigos das bases de dados
Medline e Scielo, pubicados no perodo de 2005 a 2010.
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Reduo de danos X guerra s drogas

A reduo de danos tem se constitudo como uma abordagem ao consumo
de drogas ilcitas e tambm lcitas, alternativa s tradicionais polticas de guerra
s drogas. considerada medida de sade pblica que consiste em minimizar
as consequncias adversas do uso de drogas, sem necessariamente diminuir ou
interromper o seu consumo.
O I Frum Nacional Antidrogas, realizado no final de 1998, teve resultados
favorveis s polticas de reduo de danos e crticas s abordagens de julgamento
moral, de represso policial e de intolerncia social. Diferente da abordagem
tradicional que pauta a abstinncia como nica meta, a poltica de reduo de
danos reconhece que legtima a coexistncia de diferentes modos de vida e que
deve se adotar medidas prticas para minorar os riscos s pessoas e sociedade
como um todo. A abstinncia do uso de drogas vista como a melhor meta,
porm no a nica alternativa.
A reduo de danos uma poltica de sade que prope reduzir os prejuzos
de natureza biolgica, social e econmica do uso de drogas, pautada no respeito
ao indivduo e no seu direito de consumir drogas (ANDRADE E FRIEDMAN apud
MOREIRA et al, 2006). A maneira convencional de tratar a questo das drogas, at
a chegada da epidemia de Aids, baseava-se a interrupo do consumo, segundo
Wodak ( 1998), Com a reduo de danos a gente aceita o uso da droga e parte do
princpio de que para alguns usurios de drogas a diminuio no possvel, mas
possvel diminuir os danos ao indivduo e comunidade.
Histrico da Reduo de Danos no Brasil
O primeiro Programa de Reduo de Danos realizado no Pas contou com
o apoio do Ministrio da Sade e aconteceu em Salvador (BA). Coordenado pelo
Centro de Estudos e Terapia do Abuso de Drogas - CETAD, um servio de extenso
permanente da Faculdade de Medicina da Universidade Federal da Bahia, com o
apoio do Governo Estadual e da Prefeitura de Salvador, o programa, desde o seu
incio, vem progressivamente ampliando suas aes, alcanando novas reas de
atuao e novas populaes de usurios de drogas, a exemplo dos usurios de crack,
de cocana e dos de anabolizantes. Os redutores de danos, como so chamados os
profissionais, atuam em diversas frentes: trabalham em postos de sade, articulam
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com as associaes de moradores de bairros, contatam os prprios usurios de

drogas nas ruas e nos locais onde eles costumam se reunir para as suas atividades
de uso de drogas, promovendo discusses relacionadas ao uso de drogas e riscos
e danos sade decorrentes dessa prtica, o que inclui distribuio de material
educativo, equipamentos de preveno, preservativos masculinos e femininos,
exibio de filmes educativos e debates com os participantes. Posteriormente,
outras cidades como Porto Alegre (RS), Cuiab (MT) e Rio de Janeiro (RJ) tambm
implantaram PRDs, os quais desenvolveram programas similares, de acordo com
as realidades locais.
O Brasil tem apresentado uma importante influncia nas polticas
internacionais de preveno Aids. Na 49 Sesso da Comisso de Narcticos da
Organizao das Naes Unidas, realizada em 2006, o Pas reafirmou sua aposta
nas estratgias de reduo de danos como resposta no mbito da sade pblica
epidemia nessa populao especfica.
Na viso de quem aborda o fenmeno drogas com o olhar de reduo de
danos, o usurio um cidado como qualquer outro e com a mesma capacidade
de desempenhar papis importantes na sociedade em que vive. Desta forma,
muitos dos programas de reduo de danos, sobretudo os de preveno, so
conduzidos por pessoas que esto em pleno uso de drogas.
Estratgias de reduo de danos
De acordo com o Ministrio da Sade (2001), a redefinio das redes sociais
uma estratgia para a advocacia da reduo de danos. Dentre as prioridades
citadas destacam-se as aes de comunicao social que so fundamentais para
a obteno de apoio poltico e social atuao dos Programas de Reduo de
Danos - PRD e dos servios de Sade. Educando a comunidade, os formuladores
de polticas e os formadores de opinio, as aes de reduo de danos retiram a
abordagem do uso prejudicial de drogas do contexto da criminalidade, trazendoas para o mbito da sade pblica.
Os Programas de Reduo de Danos so formas predominantes de
implantao da estratgia de reduo de danos no Brasil, consistindo em uma
variedade de aes desenvolvidas nas comunidades por agentes comunitrios
especiais, chamados redutores de danos.
Estes programas tm como princpio fundamental o respeito liberdade
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de escolha de cada um, mesmo em se tratando dos usurios de drogas mais

comprometidos, a exemplo dos usurios de drogas injetveis. Alm disso, tais
programas proporcionam oportunidade nica de contatar uma populao de
difcil acesso e de implementar, de forma integrada, diversas medidas de sade
pblica, como a distribuio de preservativos, aconselhamento, vacinao para a
hepatite B e encaminhamento dos usurios de drogas a servios de tratamento.
O apoio e a solidariedade da comunidade aos usurios tambm so
fundamentais para o desenvolvimento do Programa de Reduo de Danos, uma
vez que os redutores no esto o tempo todo no territrio.
As aes de reduo de danos
As aes bsicas dos Programas de Reduo de Danos - PRD implantados
no Brasil incluem o contato com o usurio, principalmente aquele que est fora da
rede de servios de sade, no local de moradia ou de uso; a maior proximidade dos
profissionais com a comunidade, o treinamento e superviso de agentes de sade,
muitos deles usurios ou ex-usurios que fazem o trabalho de multiplicadores e
so conhecidos como redutores de danos.
Dentre as aes propriamente ditas que podem ser desenvolvidas, destacamse a troca de seringas usadas por novas e a distribuio de outros equipamentos de
injeo (algodo com lcool para higiene local, gua destilada e colheres plsticas
para diluio da droga) entre os UDIs, distribuio de preservativos e de material
educativo, orientao sobre sexo seguro e outros cuidados com a sade, os quais
esto diretamente ligados ao uso indevido e indiscriminado de drogas injetveis.
Comportamento de risco
Os usurios de drogas injetveis em sua maioria desconhecem formas
seguras de uso. Compartilham seringas usadas, no lavam as mos antes de
iniciar o preparo da droga, no limpam a pele no local da picada, no esterilizam os
outros equipamentos de uso, como colheres e potinhos, alm de outros cuidados
previstos antes do uso.
Os danos mais comuns entre os usurios de cocana injetvel so as
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infeces decorrentes da inoculao de sujeira contida nas mos que manuseiam

os aparatos de uso (copinho, seringa, filtro e gua) ou de bactrias da prpria
pele, no ponto de injeo, que so levadas para dentro da veia pelo ato de se
picar a pele sem antes limpa-l. Essas bactrias podem causar absessos no ponto
da injeo, infeces no corao (endocardites) ou em outros rgos internos
aonde venham se instalar, alm de poderem se reproduzir no prprio sangue e
causar infeco generalizada (septicemia) principalmente em pessoas debilitadas
(PINHEIRO, 2006).
Aids entre usurios de drogas injetveis
Cerca de 16 milhes de pessoas no mundo consomem drogas por via
intravenosa, das quais trs milhes esto infectadas pelo vrus da Aids, de acordo
com a Federao Internacional da Cruz Vermelha.
Em relatrio, a Federao considera que os obstculos que impedem os
usurios de drogas injetveis de aderirem s medidas de preveno e tratamento
de Aids no s contribuem para propagar a doena, mas tambm constituem
violao aos Direitos Humanos. Dentre as barreiras, o documento cita a deteno
dos viciados e a falta de acesso a tratamentos de reabilitao e programas de troca
de agulhas e seringas.
O aumento das taxas de infeco pelo HIV entre os consumidores de drogas
injetveis no s identifica uma urgncia em matria de sade pblica, mas
testemunha a negligncia do usurio e a discriminao a esses indivduos vtimas
de uma dependncia dramtica (TADATERU KONOE, 2010).
No Brasil, de 1980 a 2005, o uso de droga injetvel foi responsvel por 21,5%
de casos de HIV/Aids em homens e 10,5% em mulheres. Entretanto, segundo dados
epidemiolgicos da FIOCRUZ, a frequncia de uso de drogas injetveis tem cado
entre os novos injetadores. Eles temem contrair HIV e costumam injetar de forma
descontnua, variando as drogas injetveis com outros tipos de alucingenos afirmou o mdico Francisco Incio Bastos, no 5 Simpsio Brasileiro em Pesquisa
sobre HIV/Aids. O menor compartilhamento de seringas est associado a Programa
de Reduo de Danos e isso pode ser confirmado nos municpios que adotaram o
programa como Salvador e Rio de Janeiro.
Vrias hipteses foram levantadas para explicar a prevalncia mais baixa de
HIV entre os novos usurios de drogas injetveis. A redefinio das redes sociais
uma delas. Como os novos usurios no tm o costume de se injetar junto
com os antigos, a transmisso de HIV de um grupo para outro ocorre com menor
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frequncia. Tambm possvel que tenha havido uma saturao, ou seja, quem
poderia se infectar foi infectado. No entanto, usurios pesados, aps anos de
consumo e sem treinamento em tcnicas de puno venosa, acabam por provocar
fibrose e desaparecimento (colabamento) das veias superficiais, restando as de
mais difcil acesso - o que pode levar puno de veias em locais inadequados,
aumentando o risco para outros problemas de sade. Os prprios usurios de
drogas fazem reduo de danos de maneira espontnea e que por isso representam
uma barreira ao acesso aos servios de sade (FONTANELLA E TURATO, 2005).
Perspectivas e anlises futuras
Apesar de todas as possibilidades e avanos, ainda preciso que se instaure
a perspectiva de reduo de danos em todas as situaes em que se constate a
presena de UDI, em especial nos servios bsicos de sade (centros e postos de
sade, ambulatrios, etc.), sendo, no entanto, necessrio que eles se adequem
s peculiaridades dessa populao especfica, para inclu-la entre suas clientelas.
Os principais desafios enfrentados pela Poltica de Reduo de Danos
no Brasil incluem as resistncias dos segmentos da sociedade civil que atuam
no tratamento da dependncia qumica implantao de polticas de RD, a
necessidade de intensificar as discusses com instncias e instituies que
trabalham com o uso de drogas e educao, a interface com outras populaes
como presidirios e profissionais do sexo.
O Projeto AJUDE - Brasil desenvolvido pela Coordenao Nacional de DST/
Aids em parceria com a Universidade Federal de Minas Gerais - UFMG recomenda
a ampliao dos programas de forma intersetorial possibilitando a interface com
algumas instituies, como a universidade, mas tambm abranger outros setores
como a sade mental, a Justia, a assistncia Sacial, os direitos humanos, entre
outros.
necessria a capacitao continuada de todos os elementos que
compem um PRD, a partir da sensibilizao da necessidade de estudos peridicos
epidemiolgicos alm da concentrao de esforos no sentido de manter os PRD
existentes e apoiar os emergentes. No entanto, a baixa cobertura das aes em
municpios com maior nmero de casos de Aids pertencentes categoria de
exposio UDI justifica a existncia de dificuldades na implantao dos programas
(CN-DST/Aids, 2004).
Para isso tambm necessrio o apoio do poder pblico local para que os
gestores estejam sensveis causa e acreditem no trabalho dos profissionais. Na
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maioria dos municpios, a reduo de danos iniciou-se pelo trabalho voluntrio,

geralmente de alguma ONG. Comumente, esta uma fase de insero das aes
na qual priorizada a sensibilizao de gestores e equipes de sade, alm do
trabalho de mapeamento de locais e necessidades no campo em questo.
Consideraes finais
Com a implantao dos Programas de Reduo de Danos entre usurios de
drogas injetveis, h uma maior conscientizao sobre os riscos associados ao uso
indevido de drogas. O ponto de partida para qualquer interveno entre usurios
de drogas deve ser a educao em sade. Demonstrar ateno e preocupao
com a sade dos usurios de drogas representa uma ao de promoo sade
e cidadania. Se a poltica de represso s drogas no surtiu efeito porque suas
diretrizes no beneficiavam os usurios. A Poltica de Reduo de Danos tem uma
particularidade: a oportunidade do usurio decidir e refletir sobre as condies do
uso e o conhecimento sobre os danos causados sua sade.
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POLTICAS PBLICAS E A ASSISTNCIA

PRESTADA AOS USURIOS DE LCOOL
E OUTRAS DROGAS
Virgnia Maria Neves Vitral Chung21
RESUMO
Os problemas relacionados ao uso abusivo de lcool e outras drogas
preocupam familiares, trabalhadores da sade, Governo e Justia. Por se
apresentar como um grave problema de sade pblica requer, por parte do
Ministrio da Sade, polticas pblicas efetivas. Os profissionais da sade esto
sujeitos a enfrentar cada vez mais situaes decorrentes desse uso abusivo. Neste
artigo, objetivamos identificar os impasses das polticas pblicas que sustentam a
assistncia ao portador de transtorno mental em decorrncia do uso prejudicial de
lcool e outras drogas. Constatamos que h falta de capacitao dos profissionais
da sade, precarizao dos vnculos trabalhistas, ausncia de regulamentao
das propagandas relativas a drogas e descumprimento das polticas pblicas
existentes. Essas dificuldades criam uma lacuna entre as polticas pblicas e
a demanda existente, muitas vezes preenchida pelas chamadas comunidades
teraputicas. Conclumos que os servios oferecidos pelo Sistema nico de Sade
no so suficientes no que se refere ao atendimento de usurios em uso abusivo
de lcool e outras drogas, necessitando de implementao das polticas pblicas
atuais.
Palavras-Chave: lcool, drogas, polticas pblicas, sade mental.
21 Psicloga, especialista em Sade Mental e em Dependncia Qumica.
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Introduo
Este artigo surgiu da necessidade de reflexo sobre as diretrizes da Poltica
Nacional sobre Drogas na assistncia prestada aos usurios de substncias
psicoativas. Os problemas clnicos e sociais relacionados ao uso prejudicial de
lcool e outras drogas tm aumentado significativamente preocupando familiares,
trabalhadores da sade, Governo e Justia. De acordo com o Ministrio da Sade
(2004), a Organizao Mundial de Sade (OMS) estima que aproximadamente
10% da populao mundial consome abusivamente substncias psicoativas,
independente de sexo, idade, grau de instruo e classe social. Dentre as drogas
lcitas e ilcitas, o lcool e o tabaco so os de maior prevalncia e tambm os que
causam as maiores consequncias para a sade pblica. A Secretaria de Estado da
Sade de Minas Gerais (2007) considera que 12% da populao adulta, em algum
momento da vida, tem problemas associados ao uso de lcool destes, 6% so
dependentes. Para Laranjeira (2010), a tendncia mundial proibir ou controlar
progressivamente o lcool e o tabaco atravs de leis e restries ao uso.
O consumo de substncias psicoativas, sejam elas lcitas ou ilcitas, faz parte
da cultura humana desde as pocas mais remotas como instrumento de estmulo,
consolo, diverso, devoo e intensificao do convvio social (CARNEIRO, 2009). O
uso abusivo, por se apresentar como um grave problema social (violncia, perdas
afetivas e produtivas, morte) e de sade pblica, requer, por parte do Ministrio da
Sade, polticas pblicas efetivas que contemplem aes de preveno, promoo
e tratamento, devendo a responsabilidade dessas aes ser compartilhada com os
diversos setores para que no recaia apenas sobre o sistema de sade.
Assim, esse artigo quer contribuir com elementos para uma discusso
sobre as diretrizes polticas e sua consonncia ou no com a verdadeira realidade
dos servios que a executam, assim como para pensar a necessidade de aes
intersetoriais.
Revisando a histria
Este artigo visa contribuir com uma reflexo acerca das polticas pblicas,
aqui compreendidas como decises de consenso tomadas por governantes
na forma de leis, regras ou regulaes, compreendendo aes em resposta a
demandas da populao. (LONGEST apud LARANJEIRA, ROMANO, 2004, p.69).
Na Constituio brasileira, a sade direito de todos e dever do Estado
(BRASIL, 1988 art. 196), mas durante muito tempo a sade pblica brasileira no
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possua polticas pblicas voltadas aos dependentes de lcool e outras drogas

oferecendo aos usurios com consumo prejudicial uma assistncia inadequada.
Faria (2006) aponta que a prioridade em sade mental foi dada aos egressos
de hospitais psiquitricos, aos psicticos e aos neurticos graves, sendo que os
alcolatras e toxicmanos ficaram margem dos servios ofertados pelo Sistema
nico de Sade (SUS). O tratamento era mais relacionado com os modelos de
preveno do que de assistncia propriamente dita (PINHEIRO, 2006).
Essa situao criou lacunas e as associaes religiosas assumiram esse
tratamento, no raro, em regime fechado, com base na abstinncia, predominando
prticas de cunho religioso, disciplinar e laboral, contrariando assim os princpios
da Reforma Psiquitrica22.
As comunidades teraputicas, que provavelmente so os servios
mais antigos e numerosos, propem, em geral, uma abordagem
religiosa e mantm um carter moral partindo do trip: orao,
trabalho e disciplina (PINHEIRO, 2006 p.29).
(...) as clnicas e comunidades teraputicas tm se proliferado,
organizadas por agremiaes religiosas (notadamente as
evanglicas), pelo setor privado, filantrpico ou Terceiro Setor.
(VASCONCELOS, 2010, p.53).
Algumas dessas comunidades teraputicas so conveniadas e recebem

financiamento pblico, mas muitas vezes no so fiscalizadas pelo setor pblico
havendo denncias de violncia contra seus usurios em algumas delas, alm
de no estarem integradas com a rede de ateno psicossocial para garantir
a continuidade do projeto teraputico aps a alta, facilitando a reincidncia
(VASCONCELOS, 2010). Totugui et al (2010) defendem a prioridade da ampliao
de aes de sade mental para diminuir o dficit de acesso dessa populao no
SUS.
Em 1998, foi criada a Secretaria Nacional Antidrogas (SENAD) e foi realizado
o I Frum Nacional Antidrogas com a finalidade de elaborar a Poltica Nacional
Antidrogas (PNAD). Mas somente no II Frum Nacional Antidrogas, em 2001,
esta poltica foi instituda por meio do Decreto n 4.345 de 26 de agosto de 2002
(PRESIDNCIA DA REPBLICAL, 2002).
22 A Reforma Psiquitrica, foi iniciada no final dos anos 1970, devido por um lado ineficincia do hospital
psiquitrico e, por outro, de movimentos sociais, tendo a frente o Movimento dos Trabalhadores de Sade
Mental. Visa essencialmente garantir os direitos de cidadania aos portadores de transtorno mental. Substitui
gradativamente o modelo hospitalocntrico de assistncia para servios territoriais abertos, garantindo ao
usurio a possibilidade de ir e vir, conviver, trabalhar, etc.
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Ainda em 2001 foi regulamentada e sancionada a Lei Federal 10.216/01

(MINISTRIO DA SADE, 2004), que dispe sobre a proteo e os direitos das
pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial
em sade mental. Em 2002, o Ministrio da Sade instituiu o Programa Nacional
de Ateno Comunitria Integrada aos Usurios de lcool e Outras Drogas atravs
da Portaria GM 816/2002 (MINISTRIO DA SADE), com nfase na reabilitao e
reinsero social.
Em 2003, o SUS assumiu a responsabilidade pela ateno e preveno de
danos associados ao consumo abusivo das substncias psicoativas articulando
aes intersetoriais, inclusive com outros ministrios.
Devido s transformaes sociais, polticas e econmicas, a SENAD
desenvolveu - em 2004 - um processo de realinhamento da poltica existente
atravs de um seminrio internacional de polticas pblicas, seis fruns regionais e
um frum nacional sobre drogas. As deliberaes foram apresentadas ao Conselho
Nacional Antidrogas (CONAD) que as aprovou em 2005. Tambm em 2005, foram
criados incentivos para subsidiar os Centros de Ateno Psicossocial em lcool e
Drogas CAPS ad, atravs da Portaria 1059/05 (MINISTRIO DA SADE, 2005).
Em 2006, a legislao brasileira sobre drogas foi atualizada atravs da Lei
Federal n 11.343/2006, que instituiu o Sistema Nacional de Polticas Pblicas
responsvel por articular, integrar, organizar e coordenar as atividades de
preveno, tratamento e reinsero social de usurios e dependentes de drogas e
tambm mais rigor quanto s penas aplicadas pela Justia devido ao trfico dessas
drogas.
Em 2009, o Ministrio da Sade lanou o Plano Emergencial de Ampliao
do Acesso do Tratamento para Usurios de lcool e Drogas e o Governo brasileiro
estabeleceu, em 2010, o Plano Integrado de Enfrentamento ao Crack e Outras
Drogas, em 2010, em resposta presso social.
Impasses na assistncia
necessrio lembrar que nos servios de ateno aos usurios, profissionais
da sade esto sujeitos a enfrentar cada vez mais situaes difceis, decorrentes
do uso e abuso de lcool e outras drogas, que se apresentam quando os pacientes
esto muito graves, dificultando uma interveno resolutiva. A formao dos
profissionais da sade nessa rea deficiente, recaindo a assistncia sobre o
Centro de Ateno Psicossocial (CAPS). Este, por sua vez, nem sempre conta com
equipe mnima conforme preconiza a Portaria n 336/GM/2002 (BRASIL, 2004).
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Os CAPS foram autorizados a cobrar do SUS os atendimentos aos usurios que

apresentem transtornos decorrentes do uso de lcool e outras drogas caracterizados
pelos cdigos diagnsticos F10 (transtornos mentais e comportamentais por uso
de lcool) at F19 (transtornos mentais e comportamentais por uso de substncias
psicoativas) do Cdigo Internacional de Doenas, 10 edio (CID-10), atravs da
Portaria SAS 384/05 (MINISTRIO DA SADE, 2005). Os municpios de pequeno
porte so, de certo modo, praticamente obrigados a dar assistncia a esses
pacientes por no existir outros dispositivos disponveis.
Os profissionais do CAPS, por sua vez, no so capacitados para trabalhar
com essa clientela. Muitos no conseguem seguir a lgica de reduo de danos23
proposta pelo Ministrio da Sade, qual seja, diminuir as complicaes advindas do
consumo de substncias psicoativas atravs de uma srie de procedimentos, tais
como distribuio de seringas descartveis, reposio de vitaminas e substituio
das drogas pesadas por drogas mais leves, sem a preconizao imediata da
abstinncia. A reduo de danos, segundo Lancetti:
(...) no plano da proposta e na sua preciosa simplicidade, redutiva,
mas, quando analisada na sua capilaridade, menos uma diminuio
do risco e mais uma ampliao da vida (LANCETTI, 2008, p. 80)
Pinheiro (2006) aponta que a maioria dos usurios em uso abusivo de lcool
e outras drogas tem dificuldade em aderir a tratamentos em que a abstinncia
a nica possibilidade e a cura consiste na interrupo total de seu uso. Esta
tambm a posio de Cruz (2006) ao afirmar que essa proposta de assistncia se
contrape abstinncia imediata para que o paciente possa aderir ao tratamento.
A estratgia de reduo de danos de mbito mundial e tem sido vista
no apenas como uma proposta preventiva, mas tambm como a base que
fundamenta a assistncia aos usurios de drogas no Brasil (BRASIL, 2004). Alguns
profissionais como mdicos, religiosos e do Poder Judicirio questionam esse
modelo de assistncia e defendem a exigncia de abstinncia como fator essencial
de cura modelo que tem se mostrado ineficiente (CRUZ, 2006).
23 Reduo de danos uma estratgia de sade pblica que busca controlar possveis consequncias adversas ao
consumo de psicoativos lcitos ou ilcitos sem, necessariamente, interromper esse uso, e buscando incluso social e
cidadania para usurios de drogas (Ministrio da Sade, 2004)
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Essas dificuldades criam uma lacuna entre as polticas pblicas e a demanda

existente, o que preenchido novamente com as associaes religiosas atravs
das comunidades teraputicas que, por sua vez, pregam a interrupo total
do uso como condio de incio de tratamento. Muitas destas comunidades
teraputicas, como dissemos, prestam assistncia aos usurios sem considerar as
normas da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria - RDC ANVISA 101/01, ou seja,
sem estrutura fsica e equipe mnima adequadas.
Outro aspecto importante refere-se s providncias ainda necessrias
quanto questo da tolerncia com os contedos de anncios publicitrios e as
presses do mercado de bebida alcolica. Para Carneiro (2009), os consumos de
lcool, o tabaco e as drogas da indstria farmacutica so estimulados atravs da
publicidade. Para Medeiros (2006), a mdia coloca as substncias psicoativas ou
como teis ao cidado, ou seja, importantes no lazer como elemento estruturador
e mediador das relaes sociais ou como responsvel pela maioria dos atos de
violncia enquanto elemento que justifica o controle social.
A mdia deve ser incentivada a realizar campanhas de reduo dos danos
sade provocados pelo consumo do lcool:
O eixo norteador de campanhas pela reduo dos problemas
provocados pelo lcool deve ser a estratgia de reduo de danos,
devendo haver a crtica de esteretipos relacionados ao uso do
lcool, e incentivados pela propaganda de bebidas alcolicas, como
a associao do uso do lcool com a virilidade, a sensualidade, a
diverso etc. Produtores, distribuidores e estabelecimentos que
vendem bebidas devem ser implicados no desenvolvimento da
campanha de preveno, por meio de suas associaes (BRASIL,
2004).
O Ministrio Pblico Federal, o Congresso Nacional, o Servio de Proteo

ao Consumidor (PROCON) e a Vigilncia Sanitria tm trabalhado com o objetivo
de regulamentar as propagandas que tratam desse contedo. Entretanto, as
agncias publicitrias se organizam para que sejam autorregulamentadas. Em
contrapartida, as pessoas tm o direito a receber informaes reais sobre os
efeitos desse consumo, possibilitando assim o uso responsvel e com autonomia.
A precarizao dos vnculos de trabalho e a no estabilidade das equipes
dos CAPS e da Estratgia de Sade da Famlia (LIMA, 2010, p.82) com constante
troca de profissionais, geralmente devido s polticas locais, so obstculos que
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os trabalhadores, no s da sade mental, mas dos SUS como um todo, tm

enfrentado.
No perodo mais recente, nos ltimos anos, h sinais de excessiva
institucionalizao e burocratizao dos novos servios na rede de
Sade Mental, com forte precarizao dos vnculos de trabalho e
entrada macia de uma nova gerao de gestores e trabalhadores,
muitos dos quais sem contato com a histria e a experincia poltica e
profissional que marcou o perodo de experimentao e mobilizao
dos perodos anteriores (VASCONCELOS, 2010, p.21).
O SUS em geral e, especialmente, os servios de sade mental passam

por dificuldades de financiamento que, aliadas aos fatores j mencionados
da precarizao dos vnculos trabalhistas, da constante troca no quadro de
profissionais e da falta de capacitao, acarretam uma assistncia precria com
baixa resolutividade.
O modelo de ateno em sade mental, a partir da Reforma Psiquitrica,
deixou de ser hospitalocntrico e passou a ser promovido no territrio, em regime
aberto e articulado com aes intersetoriais, garantindo uma rede de ateno
integral. O Ministrio da Sade reconhece que a assistncia aos usurios com uso
abusivo de lcool e outras drogas no deva ser apenas no campo da sade, mas
deve envolver uma abordagem amplamente intersetorial, que trate dos problemas
da violncia urbana, das injustias sociais, das graves desigualdades de acesso
educao, ao trabalho, ao lazer e cultura (MINAS GERAIS, 2007).
A intersetorialidade implica o reconhecimento de que o abuso de
lcool e outras drogas um problema transversal a outras reas alm
da sade, como a Justia, a educao e o desenvolvimento social:
exige, portanto, intensa articulao entre esses campos (CIRINO,
2006, p.41).
O uso de substncias psicoativas um fenmeno complexo e requer aes

intersetoriais alm do campo da sade mental que considerem as necessidades
de cada usurio garantindo a reinsero social, o que na prtica depara-se com
os obstculos do preconceito, da ausncia de capacitao e, porque no dizer, de
vontade poltica.
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Consideraes finais
Trabalhar a preveno em todos os nveis tais como na famlia, escola e
sociedade essencial para a sade pblica. Prticas educativas devem estimular a
reflexo acerca do consumo de substncias psicoativas.
Podemos dizer que os servios oferecidos pelo SUS no so ainda suficientes
no que se refere ao atendimento de usurios com uso abusivo de lcool e outras
drogas, necessitando de implementao das polticas pblicas atuais, pois de
fundamental importncia para a sade pblica no nosso Pas.
A formao continuada aos profissionais do CAPS para atender a necessidade
da populao, promovendo uma melhoria na qualidade da assistncia oferecida,
torna-se fundamental e os esforos neste sentido ainda so incipientes.
Desse modo, para que a poltica pblica seja consonante com a verdadeira
demanda de usurios em uso prejudicial de substncias psicoativas e de seus
familiares, muito h que se caminhar. preciso no apenas refinar os princpios que
definem a Poltica de Reduo de Danos, mas tambm investir na intersetorialidade
e, principalmente, na formao continuada de profissionais bem como na estrutura
material e humana para que possamos dizer, no futuro esperamos prximo - que
o tamanho dos esforos governamentais e sociais so proporcionais magnitude
do problema do lcool e drogas no nosso Pas, em diferentes classes sociais.
106
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OFICINAS E ADOLESCENTES EM USO

E ABUSO DE DROGAS:
O QUE SE TRATA AQUI?
Adriana Condessa Torres24
RESUMO
Este artigo prope discutir condies mnimas a serem consideradas para
que o uso das atividades nas intituladas oficinas ou programas socioeducativos
seja tomado enquanto espao de produo subjetiva e de exerccio da cidadania,
quando utilizadas como estratgia de abordagem para adolescentes em uso
abusivo de drogas. Valendo-nos de alguns conceitos psicanalticos sobre o
funcionamento psquico iremos caracterizar o fenmeno da adolescncia, abordar
as condies subjetivas e socioculturais envolvidas no encontro de adolescentes
com as drogas e, finalmente, fazer uma anlise do uso das diversas atividades
artsticas, socioculturais e esportivas, de modo a identificar a construo de aes
que potencializem o maior nmero possvel de sadas individuais e singulares.
Palavras-chaves: Adolescentes, uso de drogas, trabalho teraputico.
24 Terapeuta ocupacional. Especialista em Psicanlise Aplicada Sade Mental (UNILESTE-MG). Coordenadora

do CAPS II de Coronel Fabriciano - MG. E-mail: adrianacondessa@gmail.com.
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Introduo
Utilizar substncias como lcool e drogas para alterar o psiquismo se
constitui numa realidade histrica e cultural, que se manifesta de diferentes
formas, sempre de acordo com o status ocupado por estas e a funo de seu uso
em cada sociedade e perodo histrico. J em 1930, no texto intitulado O MalEstar na Civilizao, Freud escreve que:
O servio prestado pelos veculos intoxicantes na luta pela felicidade
e no afastamento da desgraa to altamente apreciado como
um benefcio, que tanto indivduos quanto povos lhe concederam
um lugar permanente na economia de sua libido. Devemos a tais
veculos no s a produo imediata de prazer, mas tambm um
grau altamente desejado de independncia do mundo externo, pois
sabe-se que, com o auxlio desse amortecedor de preocupaes
possvel, em qualquer ocasio, afastar-se da presso da realidade e
encontrar refgio num mundo prprio, com melhores condies de
sensibilidade (Freud, [1930] 1976, p. 97).
No mundo ocidental atual, onde a droga tambm entra como um objeto

de consumo, esta situao tem se tornado uma questo que demanda aes
intersetoriais, face complexidade dos problemas advindos do uso abusivo
destas substncias. Tais problemas relacionam-se tanto com questes sociais e
econmicas, como tambm com as formas de reaes e sadas de cada sujeito
frente ao uso abusivo de drogas.
Esta realidade tem provocado vrias reflexes em diferentes setores sociais
como Justia, sade, assistncia social, educao e outros. Frente a esta conjuntura
atual percebe-se o surgimento de um discurso - altamente disseminado entre os atores
de polticas pblicas e privadas, que investem na lgica dos programas sociais -, que
utiliza atividades de arte, cultura, esporte e outros, como instrumentos de educao,
preveno e tratamento dos problemas advindos do uso abusivo de drogas.
Sabemos que inegvel a contribuio psicossocial destas atividades no
sentido de viabilizar espaos de expresso criativa, de reflexo da realidade, da
criao de laos sociais, de produes socialmente valorizadas e at mesmo de
certos efeitos subjetivos. Entretanto, no podemos deixar de refletir sobre as
modalidades de tratamento propostas frente a um problema to complexo e sobre
os limites de prticas que se pautam apenas na reproduo de uma ordem social,
voltadas somente para a ocupao e a capacitao, sem contextualizar a droga
como um dos objetos de consumo da modernidade e o adolescente como um ser
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de desejo e tambm um sujeito, como um consumidor que no est excludo do

circuito mercadolgico atual.
Este artigo prope discutir condies que precisam ser minimamente
consideradas para que as atividades nas intituladas oficinas ou programas
socioeducativos sejam tomados enquanto espao de produo subjetiva e de exerccio
da cidadania. O enfoque etrio ser dado para o uso e abuso destas substncias no
perodo da adolescncia, pois a aproximao precoce do adolescente com a droga
pode acarretar efeitos drsticos que afetam a sociedade e a famlia destes indivduos.
preciso, ento, questionar quais instrumentos tericos e prticos podem
se aliar para que efeitos singulares faam parte destes programas de ateno ao
adolescente em uso prejudicial ou abusivo de drogas, apostando mais na tica das
diferenas que em proposies fixas e universais.
Valendo-nos de alguns conceitos psicanalticos sobre o desenvolvimento
psquico, iremos caracterizar sumariamente o fenmeno da adolescncia, abordar
as condies subjetivas e socioculturais envolvidas no encontro de adolescentes
com as drogas e, finalmente, fazer uma anlise reflexiva sobre o uso das diversas
atividades artsticas, socioculturais e esportivas, de modo a identificar a construo
de aes que potencializem o maior nmero possvel de sadas individuais.
A adolescncia, o adolescente e o encontro com a droga
A psicanlise nos ensina que todo ser humano se constitui a partir do discurso do
outro, ou seja, desde antes do nascimento iniciado um processo de constituio subjetiva
a partir das marcas que a demanda do outro inscreve no corpo real. No texto Os Trs
Ensaios Sobre a Teoria da Sexualidade (1905), Freud discorre sobre o desenvolvimento
da sexualidade infantil. Sua tese a de que a primeira infncia determinante para a
orientao da libido e que a puberdade se apresenta como o momento em que se dar o
verdadeiro encontro com o objeto sexual propriamente dito. Afirma que sempre haver
repercusses da escolha objetal infantil nessa fase, pois
a afeio infantil pelos pais sem dvida o mais importante, embora
no os nicos, dos vestgios que, reavivados na puberdade, apontam
o caminho para a escolha do objeto (Freud, 1905, p. 215).
Baseado nisto se afirma que a adolescncia o momento de reavivar o

dipo, ou seja, de trazer tona uma fase pr-histrica de conflitos recalcados, de
uma remota infncia.
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Tem-se assim na adolescncia, um tempo de reencontro com a sexualidade

infantil, onde tanto o corpo como a relao com os pais passa por profundas
transformaes, que so por sua vez necessrias a todo o desenvolvimento
posterior da vida adulta.
As vivncias de separao dos pais so ento experimentadas de formas
variadas nesta fase e no necessariamente se configuram como sinnimo de
rebeldia ou conflitos mais graves. Fazer parte de um novo grupo, de um novo
jeito de se vestir e de falar, experimentar novas situaes e vivncias se apresenta
enquanto condio de desenvolvimento psquico, de separao simblica, e
trazem consigo angstias que exigiro sempre algum trabalho psquico, maior
para uns, menor para outros.
Partindo-se destas consideraes iniciais, indagamos se a adolescncia
pode ser considerada como um tempo de maior vulnerabilidade no s para o
encontro com a droga, como tambm para o incio de um uso mais abusivo para
alguns, pois o adolescente, imerso em situaes de angstia, responder a este
momento de acordo com os recursos psquicos que possui. Entre experimentar
a droga e escolher utiliz-la de forma mais sistematizada tem-se um tempo de
acomodao, onde o peso da estrutura psquica do sujeito entra em questo,
ou seja, se neurtico ou psictico, determinar diferentes recursos para lidar
com a questo. Assim sendo, o efeito da droga em um adolescente neurtico se
diferenciar do efeito da mesma para um psictico, mesmo sabendo que desde
sempre, em todos os lugares, as drogas, sejam elas lcitas ou proibidas, tero por
funo tratar a dor de existir (CLASTRES, 2000, p.107).
Para os psicticos a droga poder estar funcionando como objeto de
estabilizao ou de desencadeamento, servindo tanto para regular um excesso
que invade a estrutura psictica, quanto para reafirmar o papel, j estabelecido,
de empuxo a uma desagregao da subjetividade (GROSSI, 2000, p. 21).
Para os neurticos h que ser considerada toda uma gama de oportunidades
e projetos que o adolescente conseguiu construir em sua vida at o momento,
alm do seu contexto sociofamiliar. Todos estes fatores precisam de especial
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ateno, de modo a se verificar caso a caso, qual funo tem o objeto droga, pois
muitas vezes,
o ato toxicomanaco serve como anteparo para amortecer
este choque produzido pelo encontro do sujeito com o real, na
insuficincia do aparelho psquico traduzir simbolicamente as figuras
do intolervel que se apresentam a ele (Bittencourt, 1997, p. 111).
Por fim, podemos verificar que o encontro com o objeto droga na

adolescncia muito frequente, pois sendo a droga um dos objetos de consumo
da contemporaneidade, estar l a todo o momento sendo ofertado. J o
adolescente, que por sua vez se esfora na operao de separao (ou no) dos
pais, lanar mo de variados recursos para afrouxar ou estreit-los.
Aps considerar sumariamente como se d o encontro com o objeto droga
na adolescncia, podemos nos perguntar sobre este encontro em diferentes
espaos sociais.
Sabemos que o uso de drogas ocorre em todas as classes sociais, mas, no
que diz respeito aos fatores socioculturais da aproximao adolescncia/droga,
podemos nos perguntar em que medida a convivncia em comunidades prximas
ao trfico (onde encontraremos pessoas em situao de maior vulnerabilidade
social) se apresenta enquanto oportunidade de gerao de renda e de identificao
a meninos e meninas que possuem vidas marcadas por intensa privao financeira
e fragilidade de definio de papis e funes familiares. H tambm que se
considerar situaes nas quais o uso de drogas funcional vida nas ruas, onde
manter-se atento quase condio para manter-se vivo.
Portanto, se juntarmos a vulnerabilidade psquica prpria do sujeito na
adolescncia com a vulnerabilidade familiar e social caracterstica de cada um,
podemos entender que esta somatria de fatores aumenta o risco de uso abusivo
de drogas, iniciada em fase precoce da vida, com maior poder de desenvolvimento
de dependncia.
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As oficinas como recurso de tratamento

Este encontro precoce e, por vezes, altamente comprometedor do
desenvolvimento psquico e social dos adolescentes tem levado servios
governamentais e no governamentais de variadas instncias a tomarem esta
parcela populacional como fonte de intervenes, com o intuito do afastamento
da droga e at mesmo com vistas a um poder de preveno a estas.
Para tanto, muitos servios oferecidos lanam mo de estratgias e
instrumentos que utilizam atividades variadas, com a inteno de oferecer um fazer
que agrupe os adolescentes em torno de um ritual menos nefasto para suas vidas.
Na maioria das vezes, estas atividades possuem cunho meramente ocupacional,
atravs de projetos sem capacidade real de sustentabilidade, desenvolvidos dentro
da lgica de que o adolescente tem pouco a fazer e por isto usa drogas. Pressupese ento, que ao ocupar o seu tempo, esta lgica se dissolveria.
Atualmente, alguns programas sociais intitulam de oficinas a oferta de
atividades artesanais, de expresso artstica, esportivas e culturais, sem avaliao
prvia da importncia de tal prtica para a vida real dos adolescentes, seus
interesses, habilidades, seu entorno cultural e possibilidades de sustentabilidade
dos projetos. H uma aposta, ingnua, de que estas prticas, por si s, possuem
potencial de resposta aos problemas sociais e subjetivos que derivam do uso
abusivo de drogas na adolescncia. Assim, como parte da lgica que compreende o
uso e abuso de drogas entre adolescentes como decorrente de sua desocupao,
estas atividades so apresentadas como sadas para esta problemtica complexa,
desconsiderando muitos fatores em jogo e, mais especialmente, desconsiderando
o uso de drogas como uma resposta sintomtica do sujeito, segundo sua
estrutura psquica, que exige tratamento e variadas aes conjuntas, articuladas
intersetorialmente.
Guerra (2004) descreve o espao das oficinas e as define enquanto um
local que busca entrelaar a subjetividade com a cidadania, ou seja, entrelaar o
sujeito em suas dimenses psquicas com o sujeito em suas dimenses polticas.
Poderamos pensar, ento, que os espaos criados para abordar adolescentes
em uso abusivo de drogas deveriam estar minimamente pautados nessa lgica,
de uma ligao entre a subjetividade (visto que as solues nunca tendem a ser
universais) e o exerccio de cidadania. No h, portanto, como desconsiderar a
histria pessoal, o contexto familiar e social em que vive o adolescente, segundo
sua estrutura psquica, a lgica do consumo reinante em nossa sociedade
contempornea e a tendncia em tratar a questo do abuso de drogas por um
vis moral ou patolgico, pois tudo isto o que d complexidade questo.
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Consideraes finais
No que diz respeito ao encontro do adolescente com o objeto droga podemos
ento entender que simplesmente considerar o adolescente em uso de droga como
um dependente precipitar a leitura dos fatos, pois h vrios fatores subjetivos e
socioeconmicos que iro ajudar a determinar a questo da dependncia. Ao tentar
institucionalizar a questo atravs de programas e estratgias de recluso destes
adolescentes com sua segregao em grupos para tratamento e outros, se tende
tambm a cair em erros histricos de nosso passado recente. Portanto, os espaos
que se propem a abordar esta problemtica necessitam estar pautados em preceitos
ticos e clnicos, por estratgias que faam parte do contexto dos adolescentes, onde o
significante droga deixe de circular o mximo possvel, alm de minimamente situados
sobre o momento histrico e cultural em relao ao uso de drogas em que vivemos.
Assim sendo, os projetos desenvolvidos para adolescentes em uso abusivo
de drogas se beneficiaro quando as aes engajadas culturalmente forem mais
slidas e quando os coordenadores forem previamente capacitados para realizar
uma escuta mais particularizada dos casos ali em questo, com a finalidade ltima
de perceber, no um a um, o que faz pega, o que pode estar apontando para uma
sada e para a eleio de um novo destino. H que se considerar que no se trata
de ocupar o tempo para que a droga no ocupe a cabea do adolescente, mas
de lev-lo a se questionar sobre outros caminhos que possam auxili-lo na busca
de projetos em que pelo menos um rastro de seu desejo possa ser identificado.
Enfim, oferecer-lhe a palavra e a escuta.
Talvez no se trate tanto de questionar o que se tem feito nestes espaos,
mas de questionar como estas prticas tm se efetivado. Sabe-se que a arte, o
esporte, a cultura e variadas atividades so de fundamental importncia para
somarem-se a outras muitas aes e tratamentos que respondam questo do
adolescente e o uso abusivo de drogas. O que estas atividades no podem, em
absoluto, tomar o lugar central numa problemtica to extensa e sabidamente
multifatorial, que vai exigir, por sua vez, a somatria de esforos clnicos, culturais
e sociais, atravs de prticas intersetoriais, que ainda se encontram em construo
na histria da sade mental em nosso Pas.
O espao das oficinas para o adolescente em uso abusivo de drogas
servir ento como um recurso teraputico, que entrar como uma estratgia
de tratamento ou abordagem em um intrincado problema. Faz-se necessrio,
portanto, que as aes de vrios setores governamentais e no governamentais
(ONGs), at agora dispersas, busquem a construo de uma rede de cuidados,
a partir da intersetorialidade e da interdisciplinaridade. As atividades artsticas
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e culturais podem e devem ser utilizadas como recursos de tratamento - suas

contribuies so inegveis - mas no podem ser tomadas de forma desavisada.
As oficinas so espaos de criao de sadas subjetivas, que neste caso, podem
acolher o sujeito adolescente que busca ressignificar suas vidas; a eles devem ser
oferecidos, portanto, novos caminhos, outras opes, novos destinos.
Em suma, qualquer prtica que se paute em um legado tico no pode
prescindir da informao histrica, tcnica e subjetiva em questo, nem
desconsiderar a capacidade de criao de sadas de cada sujeito ali presente.
como nos sinaliza Guimares Rosa a respeito da condio inacabada do ser humano
quando escreve: O senhor... Mire, veja: o mais importante e bonito do mundo,
isto: que as pessoas no esto sempre iguais, ainda no foram terminadas - mas
que elas vo sempre mudando. Afinam ou desafinam. Verdade maior.
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3. SADE MENTAL E TRABALHO
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ENTRE O TRABALHO, A LOUCURA E

A DOENA: UM OLHAR PARA A SADE
PSQUICA DO TRABALHADOR DA SADE
MENTAL EM UM CENTRO DE ATENO
PSICOSSOCIAL
Samira Neheme25
RESUMO
Nos servios de sade mental, os profissionais das equipes ou os assistentes,
trabalham diretamente com a loucura e adoecem gravemente pela maior
exposio e vulnerabilidade em relao aos outros profissionais da rea da sade.
Foram observados 20 funcionrios do CAPS de Trs Pontas - MG e analisadas as
suas condies de trabalho. Constatou-se a ausncia de uma poltica em relao ao
cuidado com estes profissionais. Verificou-se tambm que a presso exercida pelo
setor pblico em relao produtividade interfere na qualidade do atendimento.
Conclui-se que de extrema importncia a formao de equipes coesas que
possam acolher e tratar suas angstias no mbito coletivo e individual.
Palavras-chaves: Trabalhador, sade mental, doena mental, CAPS, equipe.
25 Psicloga graduada pela FUMEC Belo Horizonte/MG. Ps-graduada em Gerncia de Empresas FACECA
Varginha/MG. Coordenadora do CAPS I Trs Pontas/MG. Centro de Ateno Psicossocial Pref. Manoel Jacinto
de Abreu Filho - rua Oswaldo Campos Reis, 13, bairro So Francisco de Assis, na cidade de Trs Pontas/MG, CEP
37.190.000. E-mail: samira@tpnet.psi.br
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Introduo
O trabalho em sade tem a caracterstica de se realizar nas relaes por
meio de atos entre sujeito-trabalhador de sade e usurios. As prticas de
cuidado no so naturais, mas se constroem e se modificam ao longo da histria.
Desenvolvem-se no mbito das relaes sociais e, portanto, modificam-se e
produzem subjetividades diferenciadas, no entendimento do que seja sade e
doena e na forma de seus enfrentamentos. Toda atividade de trabalho pode ento
ser entendida como um encontro entre corpos, atravessamentos mltiplos que se
agenciam, se interconectam, demandam escolhas e decises, e, portanto, tornam
todo este trabalho uma atividade de criao. Mais do que um mero executor de
tarefas, o trabalhador constitui e constitudo pela sua atividade, sendo ao mesmo
tempo produtor e produto, estando sempre presente a capacidade de afetar e
de ser afetado. Assim, essas relaes acontecem pela criao de um espao de
interao, que so momentos de produo e realizao de aes de sade.
A assistncia sade mental se organiza a partir de um sujeito que apresenta
um sofrimento mental, com a finalidade de aliviar seu sofrimento e integr-lo
socialmente. Neste contexto, sero abordadas questes dos trabalhadores de
sade mental, o seu adoecimento e a importncia da equipe nesse processo
dentro do Centro de Ateno Psicossocial CAPS.
Com a proposta de desinstitucionalizao26, essa assistncia redimensiona
o conceito de sade mental. O portador de sofrimento psquico passa a ser acolhido
por uma equipe multidisciplinar e recebe um tratamento mais abrangente. O sujeito
considerado na sua subjetividade, nas experincias da loucura em particular, por um
modelo assistencial mais humanizado, voltado para o seu cotidiano e suas necessidades,
resgatando sua dignidade e autonomia. O modelo hospitalar passa a ser substitudo
por outros e novos dispositivos, dentre eles o CAPS (Centro de Ateno Psicossocial),
regulamentado e financiado pelo Ministrio da Sade, atravs de diversas portarias.
Assim, a equipe multidisciplinar27 constituda por um conjunto de
profissionais que atendem diversidade de necessidades sobre a realidade dada,
e tem por objetivo viabilizar esse tratamento/reabilitao que vai muito alm das
tcnicas profissionais. Realiza aes centradas no sujeito e dentro das formas de
organizao dos processos de trabalho e poltica. As equipes precisam de uma
mnima coeso ideolgica e tica.
26 A desinstitucionalizao de pessoas com longo histrico de internao passa a tornar-se poltica pblica
noBrasila partir dosanos 1990, e ganha grande impulso em2002 com uma srie de normatizaes doMinistrio
da Sade. Este processo se d pela reduo de leitos em hospitais psiquitricos (macro-hospitais) atravs de
mecanismos claros, eficazes e seguros.
27 A equipe do CAPS Trs Pontas composta por: psiquiatra, dois neurologistas, trs psiclogos, assistente
social, terapeuta ocupacional, enfermeira, tcnico de educao e seis tcnicos de enfermagem.
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A organizao do trabalho, que fragmenta as tarefas e os trabalhadores,

reafirma as caractersticas da subjetividade moderna, individualista e competitiva,
que atravessam a rede de relaes. Podemos falar numa tica ligada ao bom
atendimento ao paciente, noo que prioriza a cincia, a tcnica e o tratamento
humano, atencioso, capaz de dar suporte s angstias e s dores do doente e de
sua famlia. Mas as estratgias adotadas pelos trabalhadores para fazer frente
sobrecarga acabam por prejudicar essa possibilidade de atribuio de sentido e
prazer no trabalho. Essas estratgias so de alto custo psquico e no colaboram em
nada para a formao de equipes coesas e nem para a produo de novos modos
de atuar. Tais atitudes mesclam-se com sentimentos de injustia frente ausncia
de solues institucionais para os problemas. Para que o vnculo na equipe se
instale e perdure, devem ser asseguradas condies mnimas de trabalho, como
estabilidade, salrio condizente, segurana do ponto de vista trabalhista.
No cotidiano, so mais frequentes as referncias s condies gerais de
trabalho, s relaes intra ou interequipes, s relaes com os pacientes e suas
famlias e aos sentimentos que essas relaes acarretam. As limitaes salariais
tambm so mencionadas, porm h facilidade de produzir momentos de reflexo
coletiva sobre o trabalho, tendo como caminho possvel as reunies clnicas
semanais da equipe.
O trabalho em sade mental fundamentou-se com o objetivo de analisar as
concepes de agentes sob o sentido do trabalho em equipe multiprofissional e as
evidncias empricas de carter coletivo desse trabalho.
O interesse por esse trabalho origina-se de minha experincia como
psicloga e coordenadora do Centro de Ateno Psicossocial (CAPS) no municpio
mineiro de Trs Pontas, por 20 anos. Durante esse tempo, observei perodos
de adoecimento individual e coletivo em funo das condies de trabalho e a
proximidade com a loucura e doena. Atravs de observao direta do cotidiano
do trabalho em situaes distintas e anlise da prtica desses profissionais do
CAPS e suas reaes, pretendo demonstrar a negligncia e a falta de cuidado com
esse trabalhador de sade mental, suas fragilidades e vulnerabilidades no difcil
trabalho cotidiano, e a ausncia do suporte e de assistncia a esses profissionais
e equipes, que geram consequncias como fadiga, depresso, sentimento de
incapacidade, desmotivao, licenas, absentesmo e consumo de psicofrmacos.
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Breve relato do cotidiano do trabalhador de sade mental na sua lida no CAPS

de Trs Pontas
A coordenadora entra no CAPS I trazendo questes da Secretaria de Sade,
como ofcios, cobranas e normas. A prioridade reduzir gastos e aumentar a
produtividade.
A auxiliar de enfermagem d seu recado: - Olhe aqui, no tem mais vagas
e o usurio diz que no vai embora sem ser atendido. A coordenadora contorna a
situao e acalma a auxiliar de enfermagem.
O tumulto na recepo frequente. A coordenadora tenta falar algo,
ningum a escuta. Entre pronturios, receitas, medicamentos e telefonemas, as
auxiliares de enfermagem se desdobram para atender usurios e profissionais.
Um tcnico anuncia: - Assim no d. O carro no veio de novo! Estou com
inmeras visitas pendentes. Quando vamos ter o nosso carro? - A coordenadora
responde: Acredito que um dia teremos o nosso veculo!. Promessas que no
faltam!
- Ah! Ganhamos quatro computadores, doao de um banco estrangeiro!
Vamos cuidar para que chegue realmente ao CAPS I.
Outro tcnico chega e diz coordenadora: Conversa com a equipe, olha
essa triagem, as urgncias esto ficando para trs!. - O que est chegando pode
esperar! Precisamos esclarecer o que urgncia novamente, diz a coordenadora.
Um tcnico h pouco tempo no servio pede para falar em particular: Tem
um tempo pr mim? No dou conta desse caso, est me angustiando, me ajude!.
E a coordenadora tenta acolher e orientar o profissional.
A equipe j ouviu falar que a superviso clnica existe, mas nunca foi
contemplada!- queixa-se outro.
comum que a sala da coordenao fique de porta aberta para usurios e
profissionais, da o motivo de chegarem um a um com seus problemas, questes,
avanos ou para desabafar simplesmente.
Um tcnico diz em tom consternado, revelando sua frustrao: Quando o
material vem para as oficinas sempre com atraso e no suficiente. A outra diz
animada: Vamos dar um jeito!. Assim, juntas, inventam alguma atividade.
A coordenadora comunica que a Secretaria de Sade vai oferecer ginstica
laboral e ioga por um ms, para usurios e profissionais. A equipe recebe bem,
mas, na prtica, poucos profissionais participam e o ambiente de trabalho no
favorece as atividades.
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Ao mesmo tempo, a Secretaria exige mais produo, maior quantidade

de atendimentos. A equipe questiona o tempo, demonstrando frustrao e
preocupao com a qualidade do atendimento.
Muitas questes so levadas para reunies semanais. A turma antiga,
com 20 anos de servio, conforta a turma nova, com trs anos de trabalho: Antes era bem pior. Hoje, pode-se dizer que estamos no paraso! As angstias
so levadas e busca-se apoio na equipe e, na maioria das vezes, so acolhidas.
Outro tcnico interpela: O que faremos com tantos usurios de lcool e
drogas no CAPS I? A coordenadora insiste: - Vamos levar para a reunio.
E a reunio semanal insuficiente para tanta angstia, faltas e desgastes.
Embora seja suporte para muitas angstias e frustraes, a carga emocional
recebida pelos profissionais no se desfaz ali, causando sofrimento e adoecimento
e, muitas vezes, culminando em licenas e uso de psicotrpicos.
O Centro de Ateno Psicossocial
Os CAPS so servios complexos, por isso h necessidade de um campo
interdisciplinar de conhecimento e prtica. Apresentam extrema importncia
no cenrio de prticas em sade mental para a reverso do modelo hospitalar.
Percebe-se que surgem problemas na mudana do modelo asilar para a prtica
dos princpios da Reforma Psiquitrica. Essa prtica pretende modificar o sistema
de tratamento clnico e psicossocial do sofrimento psquico doena mental,
eliminando gradualmente a internao como forma de excluso social.
Neste lugar onde se aposta no novo, mas se est diante da permanente
tenso entre o novo e o velho fazer psiquitrico e/ou seus equivalentes, as
repercusses subjetivas do atendimento a psicticos nos trabalhadores desses
servios advindas da lida com o sofrimento psquico e a loucura podem originar
muitas questes. Intensas demandas de cuidados por parte dos usurios so
sentidas como peso nos ombros dos trabalhadores, que experimentam
sensaes tensas, construindo situaes paradoxais, cobrando de si estados de
nimo difceis de serem mantidos. Essas repercusses subjetivas manifestamse em exausto, tristeza, incapacidade de acolher o outro, frente cobrana de
estarem disponveis, alegres e prontos a escutar o tempo todo. De acordo com
Emerson (2004), por estas manifestaes, to sofridas e dbias, situaes como
lugares de polaridades, constitutivas do olho do furaco, no qual os CAPS e seus
trabalhadores se encontram.
As exigncias postas aos profissionais pelo processo de trabalho levam em
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conta um modo como os prprios trabalhadores as vivenciam, o que entendemos

por carga de trabalho. Os recursos materiais que o trabalhador deve dedicar
tarefa, ou seja, a quantidade de informaes que ele deve considerar na sua
realizao, seu grau de complexidade, os recursos de memria de que dever
lanar mo, entre outros aspectos, entende-se por carga cognitiva ou mental.
Os recursos afetivos relacionados ao sentido atribudo tarefa e outros aspectos
da relao que os trabalhadores, individual e coletivamente, mantm com seu
trabalho, entendem-se por carga psquica. Esta se encontra fortemente relacionada
ao contedo do trabalho e s possibilidades de atribuir a ele um sentido positivo.
O sentido do trabalho para o trabalhador o que o insere no mundo, o
que possibilita o encontro consigo mesmo e com o outro. Quando os limites so
tantos que os desenvolvimentos coletivos e singulares ficam impedidos, os custos
psicolgicos so altos: entra em cena o sofrimento psquico.
Corpo que sente do doente, corpo que sente do trabalhador, no
entanto, corpo ausente da pretensa arte de cuidar, preterido
por um mecanismo biolgico abstrato sobre o qual se exerce uma
atividade fragmentada e fragmentante, gerando aes que, se
individuais e individualizantes, so, no entanto totalizantes quando
abstraem do cuidado aquilo que, aliando-nos a Foucault (2004),
entendemos vir antes do cuidado com o outro, que o cuidado de
si (OSORIO).
A noo de exausto do trabalhador no sentido de produtor de novas

possibilidades de vida consome a sua prpria; se no produzi-las o tempo todo,
se exaure.
Os trabalhadores que procuram encaminhar de modo produtivo o seu prprio
fazer interrogam o que lhes entristece e exaure, e assim abrem oportunidades de
se (re)situarem em relao a novas possibilidades antimanicomiais.
Um trabalhador exaurido que encontra apoio na equipe e acolhido pode
abrir novas possibilidades e acolher os usurios, gerando novas e inovadoras
aes. Coloca como uma grande tarefa a construo cotidiana de alvios para o
trabalho gerar novos caminhos.
O trabalhador regulado pela organizao e suas relaes pessoais. Observase a realidade do sofrimento no corpo, na alma, direcionando a fragilidade ao
adoecimento. Lidar com o sofrimento implica, muitas vezes, reviver momentos
pessoais de sofrimento. Implica se identificar com a pessoa que sofre e sofrer junto
com ela. Ou seja, conviver com o sofrimento gera sofrimento (CAMPOS, 2005).
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Surgem muitas questes: como trabalhar com a loucura? Que lugar

esse onde os profissionais so lanados e tambm adoecem no ato de cuidar dos
pacientes? E quando a sua doena o coloca em condio de igualdade com seu
paciente? Como o servio responde a esse adoecimento? Que funo exercem os
profissionais que mais adoecem nesse contexto?
No campo da sade mental, podemos acrescentar: a angstia em notar
alguns usurios sendo estigmatizados pela sociedade, at mesmo por alguns
profissionais; a famlia desistindo do tratamento, e, o que pior, do usurio; e a
falta de comprometimento da rede social.
Um dos fatores desencadeantes do processo de adoecimento psquico
caractersticos das gestes pblicas a alta exigncia pela produtividade em
detrimento da qualidade do atendimento.
O trabalhador da rea de sade mental, como qualquer outro, possui uma
histria individual constituda a partir das relaes estabelecidas, primeiro entre
figuras parentais, depois no ambiente social. A diferena, no entanto, que o
trabalhador da rea de sade mental vale-se desta rede de relaes intersubjetivas
como ferramenta de trabalho, com uma clientela que ali se encontra justamente por
falncia ou desagregao de suas relaes. Este perfil permite que o trabalhador
em sade mental fique sem sustentao frente a forte carga emocional a que est
exposto.
No raro trabalhadores se reunirem na tentativa de formar,
inconscientemente, um grupo catrtico. H casos de trabalhadores que passam
automedicao psicotrpica como forma de aliviar a tenso e ansiedade. Muitos
psiclogos e psiquiatras, ento, buscam ajuda psicoterpica e da superviso, para
no deteriorare, as relaes e preservarem sua sade mental.
A falta de investimentos em recursos humanos no setor da sade mental
gera falta de profissionais qualificados, o achatamento salarial e a no reposio
de pessoal. Este fato contribui para o aumento da sobrecarga de trabalho sentida
pela equipe, altos nveis de estresse, burnout e sintomas depressivos e ansiosos.
Os servios de sade mental so avaliados constantemente pelos rgos
responsveis e pacientes, familiares e equipes so enfatizados como parte
integrante e necessria na avaliao, recebem ateno privilegiada em detrimento
das repercusses sentidas pela equipe de profissionais e os custos emocionais e as
necessidades que envolvem a sade mental dos trabalhadores da rea de sade.
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Para haver excelncia no atendimento e qualidade nos servios prestados,

necessrio ter profissionais satisfeitos e que gozem de boa qualidade de vida.
O poder no considerado como algo que o indivduo cede a um
soberano (concepo contratual jurdico-poltica), mas sim como
uma relao de foras. Ao ser relao, o poder est em todas as
partes, uma pessoa est atravessada por relaes de poder, no pode
ser considerada independente delas. O poder no somente reprime,
mas tambm produz efeitos de verdade e saber, constituindo
verdades, prticas e subjetividade (FOUCAULT,1926).
Consideraes finais
Na formao acadmica e nos servios de sade mental, as preocupaes
so voltadas para o sofrimento psquico do usurio, raramente ocorrem discusses
referentes s angstias que o profissional poderia vir a ter no contato com o
sofrimento do outro.
Tendo conhecimento da existncia de poucas aes voltadas preservao da
sade mental dos profissionais, verifica-se a necessidade de investimentos e aes
que privilegiem tal cuidado e integrem uma poltica pblica voltada ao servidor de
sade. Assinalamos a importncia de espaos para grupos de discusso e reflexo
desta temtica objetivando novas instrumentalizaes de trabalho. Quem sabe,
assim, os CAPS possam, finalmente, ser um lugar de conforto e cuidado tanto para
aquele que busca o acolhimento humano para o seu sofrimento, quanto para
aquele que acolhe o sofrimento, j que, como vimos, os dois polos dessa relao
parecem enfraquecidos no mbito dos servios em sade mental.
Com esse trabalho esperamos ter contribudo para indicar a necessidade
no apenas de modificar as relaes de pacientes com o CAPS I e servios de
sade mental, mas tambm com a sociedade, alm de indicar a necessidade de
buscar a coerncia administrativa da gesto pblica nesse sentido. Considera-se
de fundamental importncia a reflexo que se pretendeu iniciar aqui sobre as
condies a partir das quais este trabalho se realiza e tambm sobre a organizao
de trabalho e a sade/doena dos trabalhadores em sade mental.
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O IMPACTO DO TRABALHO
NA SADE MENTAL
Marina Saraiva de Almeida28
RESUMO
Este artigo tem como objetivo apresentar as contribuies da Psicanlise
ao debate em torno do impacto advindo do trabalho em sade mental sobre os
trabalhadores. A partir do conceito de trabalho na Psicanlise articulando-o
prtica em sade mental, tentaremos lanar luz sobre o trabalho nos servios de
sade mental no cotidiano dos trabalhadores.
Palavras-chaves: trabalho, psicanlise, trabalhadores, sade mental.
28 Psicloga graduada pela PUC-MG Betim. Ps-graduada em Psicanlise nas Instituies de Sade pela PUCMG Betim. Psicloga do CAPS II Par de Minas e PSF Santos Dumont/Par de Minas
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Introduo
So oito horas da manh. A recepcionista do Centro de Ateno Psicossocial
CAPS II de Par de Minas abre suas portas e Diego e Pedro29 j esto aguardando.
So pacientes de outros municpios do interior de Minas Gerais que esto em
tratamento em regime de permanncia-dia. O motorista os deixou na porta,
esperando o servio iniciar suas atividades. Diego est alcoolizado e o tcnico
em enfermagem j comea a intervir. Pedro est completamente sujo, se recusa
a tomar banho e tambm a tomar caf. O psiclogo que est de planto tenta
lev-lo ao refeitrio, sem sucesso. Os outros pacientes acabam de chegar. Alguns
vieram no transporte do CAPS, outros foram trazidos por familiares e Lucas veio
sozinho. Hoje temos 24 pacientes na permanncia-dia. Alguns com diagnstico
de psicose e, outros, de neurose; todos graves. Alguns so usurios de lcool e
drogas.
A tcnica percebe dois novatos e pergunta: - Por que esto aqui? Leda, uma
mulher de uns 31 anos, responde que sua percia est vencendo e a depresso
voltou tambm (sic). Jonas responde que sente dores no peito e que fez vrios
exames, mas nada constou acho que vou morrer (sic). Neste momento se exalta,
comea a agredir outros pacientes, mostra-se irritado, pega o telefone celular, liga
para a me, pergunta onde ela est e segue gritando: - Voc est me enganando,
no est em casa! Volte pra casa j! (sic) Desliga o telefone, pede desculpas aos
pacientes com quem gritou e diz que seu problema a me.
Neste instante, David vem correndo e diz: Ela tomou chumbinho!. Est
morrendo no cho do ptio (sic). A equipe de enfermagem j estava a postos.
Neuza foi encontrada no cho prximo ao banheiro e na lixeira foi encontrado
chumbinho enrolado em um papel. A paciente levada ao pronto atendimento.
Os funcionrios da cozinha esto atordoados. A recepo desconsolada, pois
em meio ao tumulto, Lucas, um paciente que usurio de drogas, evadiu-se do
servio.
O plantonista estava atendendo a um detendo da penitenciria quando foi
informado sobre a tentativa de autoextermnio dentro do CAPS e sobre a evaso
de Lucas.
29 Todos os nomes usados neste artigo so fictcios para resguardar o sigilo dos pacientes atendidos.
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Entre choros, Eunice pergunta para a enfermeira se no sobrou chumbinho,

quero morrer tambm (sic). A coordenadora administrativa entra em contato
com o mdico do hospital psiquitrico, que diz no ter sado a vaga de Antnio, um
paciente que est contido no leito aps inmeras intervenes medicamentosas
e psicolgicas sem xito. Uma tcnica liga dizendo que est de atestado e no ir
ao CAPS hoje.
Este movimentado dia a dia desafia-nos a constituir algum suporte
possvel para uma desordem que no se pode organizar fora: o
humor, o chiste, a presena, a ateno, o cuidado, o convvio so os
instrumentos que bem operam nesta lida (LOBOSQUE, 2001, p.27).
O trabalho no CAPS
Os Centros de Ateno Psicossocial foram criados a partir da Reforma
Psiquitrica, constituindo-se uma realidade praticamente recente. Com novas
propostas de atuao, os profissionais so levados, todo momento, a reflexes
sobre suas prticas e a uma construo diria do cotidiano do servio (FERRER,
2007).
Se analisarmos historicamente a assistncia em sade mental, constatamos
prticas de violncias explcitas ou no, pela excluso social, pelo poder do
profissional sobre o usurio e a represso moral, guiados por um referencial de
modelo biolgico que priorizava o manicmio como o nico local para o tratamento
(FERRER, 2007).
A partir da dcada de 1980, a Reforma Psiquitrica brasileira permitiu
a legitimao dos Centros de Ateno Psicossocial, que funcionam como
equipamentos substitutivos aos hospitais psiquitricos.
Os primeiros Centros de Ateno Psicossocial (CAPS) e Ncleos de Ateno
Psicossocial (NAPS) foram criados a partir de 1987 em So Paulo e Santos (SP),
respectivamente, regulamentados pelo Ministrio da Sade atravs das Portarias
189, de 1991 e 224, de 1992, e se tornaram referncia para a implantao de
servios substitutivos aos hospitais psiquitricos em todo o Pas. Os CAPS e NAPS
propem a desconstruo do manicmio e a construo de um novo projeto de
sade mental em uma instituio, que no segregue e no exclua. Visam superar
a lgica da assistncia em direo lgica da produo de sade (FERRER, 2007).
Os CAPS so definidos como unidades de sade, comunitrias e
regionais, compostas por equipe multiprofissional responsvel por oferecer
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atendimentos individuais e/ou grupais, visitas domiciliares, atendimento famlia

e desenvolvimento de atividades comunitrias, com enfoque na integrao do
doente mental na comunidade e sua insero social (MINISTRIO DA SADE /
BRASIL, 1994).
Se por um lado, o redirecionamento das polticas pblicas denuncia e
ampara as mudanas propostas, por outro, ele insuficiente para efetivar a
desinstitucionalizao. No apenas a normatizao que ir garantir o seu
sucesso. Essa mudana de paradigma traz consigo o desafio de sua execuo,
no dia a dia, nos espaos em que deve ser sustentada. Para que isso seja
possvel, necessria uma nova postura perante a vida: h que se ter abertura
para o inusitado, para o inacabado, para o incontrolvel, para que seja possvel
construir dispositivos coerentes com essa nova forma de pensar. Acreditamos que
nos espaos da prtica cotidiana, com o que ela apresenta de singular, que a
desinstitucionalizao pode, de fato, se dar por meio da inveno de novas formas
de relacionamento entre as pessoas, portadoras de transtorno mental ou no
(CAMPOS & ROMAGNOLI, 2007).
Ao convocar os profissionais da sade mental a rever seu entendimento a
respeito da loucura, podemos sair da ideia de cura para a de cuidados, e da
ideologia do reparo para a de direitos (SARACENO,1999).
A Reforma Psiquitrica contribui para a desconstruo de saberes e certezas,
e exige um novo trabalhador que agora no mais trabalha sob a proteo dos
muros dos hospitais, mas deve circular pela cidade; que no mais trabalha com
loucos de todo o gnero, mas com cidados. Transio do hospital para a cidade:
do conhecimento, da legislao, dos servios, dos usurios, dos trabalhadores.
Interstcio recheado por angstias, dvidas, sofrimentos e resistncias, mas
tambm por possibilidades de criao e vida (NARDI e RAMMINGER, 2007).
A Reforma Psiquitrica, enquanto movimento social organizado, evidencia a
importncia de refletir sobre os modos e processos de subjetivao, quando argumenta
que no deve ser reduzida mera desospitalizao (passagem do hospital psiquitrico
para a cidade), definindo que sua luta pela desinstitucionalizao, ou seja, por outras
formas de se relacionar com a loucura. Formas que no se reduzam a discursos mdicos,
psicolgicos e cientficos que identificam a loucura com a falta: de juzo, de potncia, de
entendimento, de conscincia, de vontade. Impossibilidade de vida.
O trabalhador, por sua vez, tambm jogado na falta e impossibilidade
na medida em que, enquanto principal agenciador da Reforma Psiquitrica, no
possa perguntar-se sobre os saberes que o subjetivam como trabalhador ou, mais
ainda, sobre a forma de se relacionar com a loucura, a sade e o trabalho em sua
vida (NARDI & RAMMINGER, 2007).
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O profissional envolvido na dinmica do CAPS considerado como uma pea

chave para a consolidao deste novo paradigma de cuidado em sade mental. No
entanto, ser que estes profissionais tm conseguido trabalhar com a complexidade
de fatores que envolvem o cuidado em sade mental? Como estes profissionais
lidam diariamente com a loucura e a segregao social? (FERRER, 2007).
O sofrimento no trabalho
O trabalho no campo da sade mental pode ser identificado como um
trabalho de cuidados, que envolve respeito e incluso. fundamental acolher
quem sofre, escut-lo com ateno e inclu-lo em dispositivos que visem atenuar
o sofrimento. Porm, no em todos os casos que o tratamento bem sucedido.
Se avaliarmos alguns acompanhamentos em sade mental podemos verificar,
alm de casos que exigem trabalho mas tm um efeito interessante de melhora
e incluso, uma realidade difcil: pacientes cronificados em CAPS; alto ndice de
tentativas de autoextermnio; uso irregular de medicamentos; falta de aderncia
ao tratamento. Diante dessa problemtica, o que emerge como uma primeira
resposta a desmotivao dos trabalhadores.
Este artigo busca refletir sobre esta problemtica trazendo alguns elementos
de uma experincia em um CAPS II, no municpio de Par de Minas que, segundo
o Censo de 2010 do IBGE, possui 84.252 habitantes, localizado na regio CentroOeste de Minas Gerais. Ali se realiza um protocolo de atendimento aos pacientes
que solicitam o servio. Inicialmente, realizado um acolhimento30 por um dos
tcnicos de uma equipe multidisciplinar: psiclogo, terapeuta ocupacional,
enfermeiro ou psiquiatra. Durante o acolhimento, so analisadas as possibilidades
de tratamentos e encaminhamentos possveis ao caso. Porm, o que se percebe,
a angstia demonstrada por alguns profissionais diante de casos complexos e de
difcil tratamento.
ntido o sofrimento de alguns profissionais. O que se observa em comum
entre os que procuram o CAPS no diz respeito apenas s questes psquicas, de
graves conflitos, mas tambm uma realidade social assustadora: falta de comida,
pssimas condies de moradia, questes assistenciais quase impossveis de se
resolverem e tambm problemas que envolvem violncia domstica ou mesmo
outros tipos de agresses, nas quais no se tem possibilidade de sair do ambiente
de vulnerabilidade.
30 Acolhimento: escuta ofertada por um tcnico do servio ao usurio que procura pelo CAPS, com o intuito de
dar uma primeira resposta ao paciente, avaliar seu quadro psquico e fazer encaminhamentos necessrios, seja
para os dispositivos de ateno no prprio CAPS, seja na rede de cuidados intersetorial.
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Surgem assim o sofrimento e a angstia em ter to pouco a fazer. Como lidar

com a angstia frente aos pacientes? Assim surgem os problemas com a equipe,
ou melhor, o sintoma-equipe. Diante dos problemas dos pacientes, os obstculos
no tratamento muitas vezes so lidos como limites ou mesmo como sintomas da
equipe. A instituio fica completamente afetada diante do fracasso, do no ter
expectativas, da cobrana em querer fazer mais do que o possvel.
O trabalhador dos servios de sade mental propostos pela Reforma
Psiquitrica convive com a tenso entre habitar um lugar rico para a criao e
inveno, de um lado, e de outro, com a desvalorizao de seu papel de servidor
pblico, com a falta de investimentos e de aes intersetoriais, que impem
limites para a prtica e sobrecarregam o trabalhador. neste jogo que temos a
subjetivao do trabalhador de sade mental, considerando que no confronto
com o sofrimento seja valendo-se dele para criar, seja lutando para no adoecer
que se d o cotidiano de sua atividade (NARDI & RAMMINGER, 2007).
O trabalho no campo da sade mental que se dirige para desinterditar a
produo do desejo e, ao mesmo tempo, gerar redes inclusivas na produo de
novos sentidos para o viver no mbito social, de alta complexidade, mltiplo,
interdisciplinar, intersetorial e interprofissional; que, em ltima instncia, s vinga
se estiver colado a uma revoluo cultural do imaginrio social, dos vrios sujeitos
e atores sociais, ou seja, se constitui tambm, como gerador de novas possibilidades
anti-hegemnicas de compreender a multiplicidade e o sofrimento humano, dentro
de um campo social de inclusividade e cidadanizao (MERHY, 2004).
Ressalto que este trabalho humano tem que ser portador da capacidade de
vivificar modos de existncias interditados e antiprodutivos, tem que permitir que
a vida produza vida, implicao ltima de qualquer trabalho em sade enquanto
trabalho que opera na sua dimenso tecnolgica, centralmente, modo em ato
de trabalho vivo, que podem e devem, na minha concepo, adquirir sentido
medida que a sua alma seja a produo de um cuidado em sade dirigido para
ganhos de autonomia e de vida dos seus usurios. Para que a vida, como utilidade,
faa muito sentido (MERHY, 2004).
Apostar alto deste jeito se permitir usufruir de seu lugar do novo e do
acontecer em aberto e experimental, construir um campo de proteo para
quem tem que inventar coisas no pensadas e no resolvidas, para quem tem
que construir suas caixas de ferramentas, muitas vezes em ato, para quem, sendo
cuidador, deve ser cuidado, se cuidar (MERHY, 2004).
Todo processo de trabalho que captura plenamente o trabalho vivo em ato
na produo, impede a construo do alvio produtivo pelo trabalhador e pela
equipe. D-lhes grau zero de liberdade para ressignificarem seus atos e inventarem
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novas possibilidades e sentidos para os seus fazeres produtivos. Organizar CAPS

que acolham os demandantes, que se constituam em mecanismos descapturantes
do trabalho vivo em ato, possibilita o trabalho em sade mental. Isto se coloca
como uma grande tarefa: a construo cotidiana de alvios para o trabalho vivo
dever gerar novos caminhos, sem receitas.
Creio que cada coletivo deve problematizar, no seu fazer, a implicao com
o agir antimanicomial e a construo de tempo real de trabalho no interior da
equipe, dirigindo-o, intencionalmente, para fabricar novos sentidos para o viver
do louco e da loucura na sociedade, abrindo novas pistas, em cada lugar onde os
CAPS so construdos (MERHY, 2004).
Do mal-estar produo
O relacionamento nas organizaes de trabalho permeado por
trabalhadores que chegam e pelos que j esto na organizao - cada um traz a sua
histria de vida e adversidades. Assim dizemos que o mal-estar psquico envolve
condicionantes particulares e sociais. essencial olharmos para os trabalhadores
por outro ngulo, dar sentido s pequenas coisas, buscar compreenso do que
talvez no dito.
Sendo o trabalho em sade mental uma tarefa rdua e complexa,
fundamental estar disposto a aprender a aprender ou aprender com o outro,
seja este outro: um mestre, um colega de trabalho, um paciente, um familiar,
um....
Aprende-se a lidar com o inusitado, aceitar pontos de no saber, o que
para alguns profissionais pode parecer uma tarefa impossvel em decorrncia
de desconhecimento ou mesmo de questes narcsicas que podem dificultar o
avano do trabalho em equipe. Lidar com psicoses e neuroses graves um desafio
que deve ser construdo com criatividade e desejo, porm, sem garantias.
Atender pacientes com estas estruturas clnicas no uma tarefa simples, j
que esta experincia nos remete histria pessoal ou mesmo a limitaes de cada
profissional, o que pode propiciar e facilitar o aparecimento de falhas durante
o tratamento dos pacientes. E justamente atravs das nossas limitaes e das
dificuldades com o trabalho que surgem os conflitos com a equipe de trabalho, o
que acarreta o adoecimento dos prprios colaboradores.
H aqueles que buscam estratgias para lidar com a situao: buscam
tratamentos, supervises, conhecimentos de diversas formas, mas h aqueles que
continuam queixosos, criticando a tudo e a todos sem fora de se movimentar
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ou posicionar para futuras mudanas. Diante dos nossos prprios fracassos, lidar
com uma equipe frgil e provocar questes para que todos se impliquem tornamse um desafio. Muitas vezes, torna-se mais fcil, ou menos difcil, tratar de um
paciente, do que lidar com um colega de trabalho.
Constatamos, com esta reflexo, que quando se trabalha com estruturas
clnicas to complexas, nos deparamos com nossas questes mais ntimas e este
exerccio fundamental para conseguirmos nos movimentar para melhorarmos a
nossa prpria sade mental, o que consequentemente propiciar um atendimento
mais humanizado ao paciente. Porm, apesar de existir muitas dificuldades e
situaes angustiantes e geradoras de sofrimento, existe uma implicao destes
trabalhadores motivada tambm pelo prazer de se trabalhar no CAPS, pelo produto
do trabalho, que mantm estas pessoas ligadas s tarefas e responsabilidades que
assumem.
Lacan quem nos indica um caminho: sejam pacientes! Aqui, a dupla via
que se abre preciso escutar.
Contudo, interrogamos se no tambm dever do Estado, assim como
assegurar as condies para uma melhor qualidade do trabalho em sade mental,
a criao de uma poltica de valorizao do trabalhador e de uma poltica de sade
do trabalhador. preciso que os trabalhadores se organizem para que isso se
mova.
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BRASIL, Ministrio da Sade. Reorientao do Modelo Assistencial em Sade
Mental Relatrio Final, 1994.
CAMPOS, Adriana Pezzini; ROMAGNOLI, Roberta Carvalho. Os encontros entre os
agentes comunitrios de sade e as famlias dos portadores de transtorno mental.
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FERRER, Ana Luiza. Sofrimento Psquico dos trabalhadores inseridos no Centro de
Ateno Psicossocial: Entre o prazer e a dor de lida com a loucura. Campinas, SP:
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FERREIRA, Tnia. Lao Social e Trabalho ou uma outra razo. XI Jornada do
Simpsiodo Campo freudiano, Belo Horizonte: 1998.
INSTITUTO BRASILEIRO DE GEOGRAFIA E ESTATSTICA (IBGE) - Censo Populacional
2010. (29 de novembro de 2010). Pgina visitada em 11 de dezembro de 2010.
LOBOSQUE, Ana Marta. Experincias da Loucura. Rio de Janeiro: Garamond, 2001.
MERHY, Emerson Elias. OS CAPS e seus trabalhadores: o olho do furao
antimanicomial. Alegria e Alvio como dispositivos analisadores, 2004.
NARDI, Henrique Caetano; RAMMINGER, Tatiana. Modos de Subjetivao dos
Trabalhadores de Sade Mental em Tempos de Reforma Psiquitrica. PHYSIS: Ver.
Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 17(2):265-287,2007.
SARACENO, B. Libertando identidades: da reabilitao psicossocial cidadania
possvel. Rio de Janeiro: Te Cor, 1999.
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Caderno Saude Mental 4 NOVO

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ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Caderno Sade Mental 4

Antonio Augusto Anastasia

Grupo de Produo Temtica em Sade Mental

ESCOLA DE SADE PBLICA DO ESTADO DE MINAS GERAIS

Caderno Sade Mental 4

Belo Horizonte, novembro de 2011

O Caderno Sade Mental 4 da ESP/MG apresenta os artigos produzidos

de Sade Pblica de Minas Gerais. 2011.

I. Escola de Sade Pblica de Minas Gerais

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

OFICINAS E ADOLESCENTES EM USO E ABUSO DE DROGAS: O QUE SE TRATA

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

Temos falado muito, principalmente ao longo das duas ltimas dcadas,

neste sentido que a Escola de Sade Pblica de Minas Gerais tem

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

Desta vez, temos o prazer de oferecer aos leitores um Caderno muito

atual superintendente de Educao, cuja contribuio foi indispensvel

Ana Marta Lobosque

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

OFICINAS PARA GESTO DA REDE

Teramos como pblico-alvo as referencias tcnicas regionais em sade

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

os participantes discutiram as atribuies da gesto em sade mental. Logo aps,

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

SADE MENTAL NA ATENO BSICA:

2 Psicloga da Unidade Bsica de Sade do Municpio de Tocos do Moji -MG.

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

trabalho de remisso de sintomas mas sim, ocupando-se da existncia dos sujeitos

que regulamenta as internaes psiquitricas e prope novos dispositivos de

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

do meio os elementos que, incorporados, garantem sua sobrevivncia; a iniciativa

Os municpios so gestores plenos da ateno bsica ou do sistema em

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

de comportamento, oferecendo ateno que garanta os direitos e promova

epidemiolgico do municpio e o ndice de sujeitos que apresentam transtornos

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

na faixa etria de 16 a 70 anos. Muitos utilizam o lcool durante o trabalho na

na oferta de oxignio. Ao realizarmos exerccios, existe aumento na quantidade

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

FORMIGONI, Maria L. O. de Sousa, ET ali. Neurobiologia: mecanismos de reforo

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

TECENDO A REDE DE SADE MENTAL: A

3 Psicloga, ps-graduada em Sade Mental: Famlia e Comunidade. E-mail: orneleslima@yahoo.com.br

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

Mental (MTSM) critica o saber psiquitrico e busca uma transformao genrica

Essas reflexes nascem de uma experincia profissional, como referncia

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

e, especialmente, a luta dos trabalhadores. Nasce o movimento da Reforma

Contemplando os avanos na legislao em sade mental no mbito

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

A deportao de pacientes e sua internao em hospitais psiquitricos de

9 Citado por SILVA, Z. S. 2008.

Diante deste quadro, reafirmando a garantia dos direitos, foi oportuno

Entendemos que esta ideia elemento central, capaz de articular vrios

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

dimenso mais voltada ao planejamento, com potencialidade de articular setores

Todas as questes apresentadas nos apontam para uma nova maneira

CADERNO SAUDE MENTAL 4 - SADE MENTAL: Transmitindo Experincias

Tais parcerias foram fundamentais para o surgimento do Centro de Sade

Ainda que o servio possusse uma estrutura fsica especfica, cuidamos

Ademais, garantimos a participao de alguns usurios e familiares em