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Parámetros lipídicos

y objetivos terapéuticos
Alberto Cordero
Servicio de Cardiología
Hospital Universitario San Juan

A. Cordero

LDL-c y enfermedad cardiovascular

30

Tasa de episodios (%)

25

Rx - Tratamiento con estatinas
PRA - Pravastatina
ATV - Atorvastatina

4S - Placebo

Prevención secundaria

4S - Rx
20
15
10

5

LIPID - Placebo
CARE - Placebo

LIPID - Rx
CARE - Rx

CORONA - Placebo
CORONA - Rx
HPS - Placebo
HPS - Rx
TNT – ATV10
WOSCOPS – Placebo
TNT – ATV80
PROVE-IT - PRA
AFCAPS - Placebo
PROVE6 WOSCOPS - Rx
AFCAPS - Rx
IT –
ATV
ASCOT - Placebo
ASCOT - Rx

Prevención primaria

0
40
(1,0)

60
(1,6)

80
(2,1)

100
(2,6)

120
(3,1)

140
(3,6)

160
(4,1)

180
(4,7)

200
(5,2)

Colesterol LDL alcanzado,
en mg/dl (mmol/l)

Rosensen RS. Exp Opin Emerg Drugs 2004;9(2):269-79
A. Cordero

LaRosa JC, et al. N Engl J Med 2005;352:1425-35

14 Suppl 2:S1-113 CSS (2009) LDL-c <80 mg/dl Apo-B <80 mg/fl Can J Cardiol 2009.285: 2486-97 ATP-III update (2004) LDL-c <70 mg/dl Circ 2004.25:567–79 ESC/EAS (2011) LDL-c <70 mg/dl 50% del valor basal Eur Heart J 2011. Cordero .Evolución del objetivo terapéutico para pacientes de alto riesgo cardiovascular Sociedad / Año Objetivo terapéutico Referencia ATP.32:1769-18 ESC Prevención CV (2012) LDL-c <70 mg/dl 50% del valor basal Eur Heart J 2012 (online) A.113:2363-72 ESC-Task Force (2007) LDL-c <80 mg/dl Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2007.110:227-239 ACC/AHA (2006) LDL-c <70 mg/dl Circ 2006.III (2001) LDL-c <100 mg/dl JAMA 2011.

IRC. LOD. DM tipo I. A <115 mm/dl IIa.32:1769-1818 . E Heart J 2011. SCORE >10%) Pacientes de ALTO riesgo (1FR muy elevado o SCORE 5-10%) Pacientes riesgo MODERADO (SCORE <5%) A. Cordero Reiner. et al.Guías de dislipemias ESC/SEA 2011 Riesgo estimado Objetivo Rec Pacientes de MUY ALTO riesgo <70 mg/dl ó 50% I. C (ECV establecida. A <100 mg/dl IIa.

32:1769-1818 . considerar Tto Modificar estilo vida y dieta. considerar Tto Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato IIa/A IIa/A I/A I/A I/A Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato Reiner. Cordero LDL-c <70 mg/dl 70-100 mg/dl 100-155 mg/dl 155-190 mg/dl >190 mg/dl No intervención No intervención Modificar estilo vida y dieta Modificar estilo vida y dieta Modificar estilo vida y dieta.Guías de dislipemia ESC/ESA 2011 Riesgo CV global (SCORE) <1 Clase/Nivel >1 a <5 Clase/Nivel >5 a <10 o riesgo alto Clase/Nivel >10 o muy alto riesgo Clase/Nivel A. considerar Tto Modificar estilo vida y dieta. considerar Tto I/C I/C I/C I/C IIa/A Modificar estilo vida y dieta Modificar estilo vida y dieta Modificar estilo vida y dieta. E Heart J 2011. considerar Tto Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato Modificar estilo vida y dieta y Tto inmediato IIa/A IIa/A IIa/A I/A I/A Modificar estilo vida y dieta. et al. considerar Tto Modificar estilo vida y dieta. considerar Tto I/C I/C IIa/A IIa/A I/A Modificar estilo vida y dieta.

mantener <150 mg/dl A. mantener >40 mg/dl Triglicéridos No objetivo concreto. Cordero .Otras lipoproteínas Lipoproteína Riesgo muy alto Riesgo alto Riesgo moderado Coleterol no-HDL <100 mg/ <130 mg/dl < 160 mg/dl Apo-B <80 mg/ <100 mg/dl -- Lp (a) <50 mg/ -- -- HDL-c No objetivo concreto.

Cordero Ramjee V.Apo-B: Recomendaciones actuales ATP-III ADA/AC C AACC CCS ESC/EAS Riesgo muy alto <70 <80 -- -- <80 Riesgo alto <100 <90 <80 <80 <80 Riesgo moderado <130 -- <100 <80 -- AACC: American Association of Clinical Chemistry A.58:457–63 . JACC 2011. et al.

.Excelente valor predictivo . JACC 2011.Util si TG >400 mg/dl A.Evidencia de subanálisis . Cordero Ramjee V.58:457–63 .Poco extendida fuera de estandarizada la investigación.Determinación es barata y . et al.Apo-B: situación actual real Pros Contras .

IRC. Cordero ¿ATP-IV? . C (1FR muy elevado o SCORE 5-10%) Pacientes riesgo MODERADO (SCORE <5%) A. A <115 mm/dl IIa. LOD. DM tipo I. SCORE >10%) Pacientes de ALTO riesgo Objetivo Rec <70 mg/dl ó 50% I. A <100 mg/dl IIa.Riesgo estimado Pacientes de MUY ALTO riesgo (ECV establecida.

Niveles basales de lípidos: LDLc. . sexo Riesgo basal Comorbilidades: diabetes.. enfermedad renal. HDLc. Cordero Edad.NHLBI National Program for Cardiovascular Risk Reduction In Adults ATP-IV (Otoño 2012) • Objetivos de LDL colesterol en prevención primaria • Objetivos de LDL colesterol en prevención primaria • Impacto de los fármacos en eficacia y seguridad • Directrices diferenciales en: – – – – A. triglicéridos .

Cordero Badimon JJ.Aterosclerosis: disbalance entre LDL y HDL A. et al Rev Esp Cardiol 2010.63:323-33 .

Cordero Colesterol no-HDL Apo-B Boekholdt SM. Apo-B ó colesterol no-HDL? LDL-c A. et al. JAMA 2012.307:1302-1309 .¿LDL-c.

Apo-B ó colesterol no-HDL? Valor alcanzado LDL-c Col no-HDL N HR ≥100 mg/dl ≥130 mg/dl 10.29) ≥100 mg/dl <130 mg/dl 2.02 (0.50) <100 mg/dl <130 mg/dl 23.92-1.32 (1.307:1302-1309 . et al. JAMA 2012.21 (1.¿LDL-c.873 1.17-1.426 1.00 (referencia) A.13-1.435 1.12) <100 mg/dl ≥130 mg/dl 1. Cordero Boekholdt SM.419 1.

NEJM 2008. Cordero Ridker P.56 (IC del 95%.00 Incidencia acumulada 0. p < 0.69). et al.359:2195-207 .00001 0.08 Riesgo residual 0 1 2 3 4 Seguimiento (años) A. 0.06 Placebo 0.0.04 Rosuvastatina 20 mg Razón de riesgos instantáneos = 0.46-0.02 0.

Triglicéridos y HDL A. Eur Heart J 2011. Cordero Chapman M J et al. 32:1345-61 .

Eur Heart J 2011. 32:1345-61 .eurheartj.Triglicéridos y HDL son factores independientes de enfermedad cardiovascular Chapman M J et al.ehr112 A. Cordero Chapman M J et al. Eur Heart J 2011.

NEJM 2011. et al. Cordero Stone G.LDL-c. HDL-c y caraterísticas determinantes en la placa de ateroma A.364:226-35 .

et al.Riego residual en España A. Rev Esp Cardiol 2011. 2011.R.64:286-294 . Cordero González-Juanatey J.

et al. Rev Esp Cardiol 2011.7% 15.2% 25% Buen control 5.11% 7.2% 14.0% 8.Riesgo residual lipídico en C. Cordero A.9% A.8% Solo HDL<40 mg/dl Riesgo residual: 29.8% Solo TG>150 mg/dl 7.64:862-868 . Isquémica Solo LDL>100 mg/dl 16. Cordero G-Juanatey JR.

5 31. et al.4 SCA 85.65:319-25 . Cordero HDL 40-50 HDL 30-40 HDL <30 Cordero A.6 14.5 68. Rev Esp Cardiol 2012.7 50% 25% Dolor torácico no isquémico 60 45. DT no isquémico 100% 75% 40 54.3 0% HDL >50 A.HDL: principal determinante del SCA Determinantes bioquímicos de SCA vs.

A. Otros parámetros lipídocos (Apo-B. El objetivo de control de LDL-c debe basarse en el riesgo cardiovascular global de cada paciente. 4. Cordero .Conclusiones: 1. 3. El objetivo terapéutico principal es el control de LDL-c 2. LDL-c <70 mg/dl es el objetivo terapéutico principal en los pacientes de muy alto riesgo. colesterol no-HDL o HDL) se consideran objetivos secundarios aunque tienen un valor pronóstico demostrado y relevante.

Cordero .Preguntas: • ¿Deben considerarse también objetivos de primer nivel el HDL-c y los triglicéridos? • ¿Es justificable que todos los pacientes de muy alto riesgo compartan el mismo objetivo de LDL-c? A.