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CAPÍTULO 9

ENMASCARAMIENTO CLÍNICO
Jack Katz y Jefrfrey Lezynski
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Indudablemente, el enmascaramiento es el mayor reto para los estudiantes de
audiología. Muchos de nosotros egresamos sin un manejo de estos conceptos ni
maniobras. Como sea, a medida que se va adquiriendo experiencia los conceptos se van
aclarando.

Algunos

profesionales

realizan

sus

propios

procedimientos

de

enmascaramiento, pero éstos son cuestionables.
Existen dos procedimientos de enmascaramiento, el de meseta, que es más lento,
pero válido, y el paso a paso, que entrega resultados similares, pero en menos tiempo.
El enmascaramiento es un procedimiento complejo, se deben aprender los procesos
implicados, y una vez que se tiene experiencia se puede ir variando su técnica.
PRINCIPIOS GENERALES Y BÚSQUEDA DE UMBRALES POR VÍA
AÉREA.
¿Por qué Enmascarar?
Cuando examinamos a una persona que sabemos tiene una perdida auditiva en el
oído derecho, podemos elevar el nivel del tono en el fono derecho hasta que sea
escuchado en el oído no testeado (oído izquierdo). Así es, un tono en el oído derecho, si
es intenso, hará vibrar el cráneo y sus contenidos. Cuando la vibración de un tono en el
lado derecho es bastante grande cruzará el cráneo y hará vibrar la cóclea y sus fluidos en
el lado izquierdo, nosotros llamamos a esto el cruzamiento. Si esta vibración es tan
intensa que es escuchada en el oído izquierdo, a esto le llamamos sobreaudición.
Al examinar el oído derecho de un paciente, pero erróneamente evaluamos el
izquierdo por la sobreaudición, esto nos dará serios problemas. Un paciente que refiere
no oír por un oído y sólo por el otro, nos aparecerá que sólo posee una perdida auditiva
moderada por conducción aérea en el peor oído, debido a la sobreaudición.
Para ilustrar la necesidad de enmascaramiento consideremos el umbral tonal de
Joan. Por el oído izquierdo a 1000Hz ella tiene una audición normal (5 dBHL de nivel
de audición); en su oído derecho tiene una pérdida sensorio-neural profunda (95 dBHL).
La figura 9.1 describe esta situación. Para cada oído, un cuadrado indica la sensibilidad
(en dB) de la porción conductiva del sistema auditivo (Oídos externos y medios.), y un
círculo muestra la sensibilidad (en dB) del sistema sensorio-neural (oído interno y VIII
par). El oído izquierdo de Joan muestra un perfecto sistema conductivo (0 dB) y un
umbral sensorio- neural normal (5 dB). Si evaluamos su audición del oído izquierdo por
vía aérea (VA), encontraremos un umbral de 5 dBHL (0 + 5 dB = 5 dB). Para la
conducción ósea (VO) del oído izquierdo encontraríamos un umbral de 5dBHL. La
medición de la VO esencialmente es un sistema mecánico de puentes, y estimula la

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cóclea izquierda con vibración ósea (así un umbral de 5 dBHL). Esto representa la
sensibilidad de Joan a 1000Hz en el oído izquierdo.
Evaluar el oído derecho es más problemático, pues la diferencia entre los oídos
es tan grande que antes alcanzamos el umbral de Joan a 95dBHL, su cráneo vibrará
tanto que el oído izquierdo será estimulado. Encontraremos que Joan responde cuando
presentamos un tono a 70dBHL en el OD por que sabemos que su umbral verdadero (en
este ejemplo) es de 95dBHL, podemos ver que responde a 70dBHL por la sobre
audición (pues ella podía oír el sonido en su oído izquierdo por la vía ósea). Para
comprobar que ése no es su umbral real y encontrar su verdadero umbral, necesitamos
privar a su oído izquierdo de la participación en este examen. Pondremos ruido
enmascarante en su mejor oído (OI) esto aumentará el umbral del OI lo suficientemente
que no podrá escuchar lo que atraviesa. Esto nos asegurará que estamos evaluando la
audición de su oído derecho. De lo contrario, sin enmascaramiento, estaremos viendo
una curva sombra del oído bueno (Fig. 9.2).Una curva sombra en el peor oído es un
reflejo de la configuración del mejor oído (especialmente la curva VO, porque la
sobreaudición es por VO).

Figura 9.1. Un diagrama esquemático útil para las condiciones de enmascaramiento. Este
diagrama muestra la cabeza del paciente, usando las cajas en cada lado para representar el mecanismo
conductivo. Los círculos a cada lado representan el sistema sensorio neural. La caja vacía en la parte
superior de la cabeza representa la atenuación interaural. La figura muestra que un tono de 70dBHL en el
OD podrá estimular el OI por que el umbral óseo es de 5dBHL.

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Figura 9.2: Este audiograma muestra una curva sombra, cuando evaluamos el OI. Esta medición
es sin enmascaramiento, los tonos son escuchados por la cóclea (VO) del OD.

El Enmascaramiento No Es Gratis
Si el enmascaramiento fuera gratis, enmascararíamos a todos los pacientes, pero
hay un precio que pagar, entonces usaremos enmascaramiento sabiamente.
Estos son los tres principios guías:
 Enmascarar cuando sea una posibilidad razonable que la señal presentada al
paciente fuera oída en el oído no evaluado (ONE).
 Enmascarar cuando dudemos de una posible sobreaudición
 No enmascarar si hay una importante razón para no hacerlo (como un paciente
confundido). Sin embargo, estos umbrales sin enmascarar (cuando la sobre
audición es una preocupación) deja estos resultados dudosos.
Por lo tanto, exámenes posteriores o usar otras técnicas puede hacernos posible
obtener resultados válidos en estos casos.
Consideremos porqué el enmascaramiento no es gratis:
El enmascaramiento ocupa mucho tiempo y le agrega varios pasos al

procedimiento del examen:
a) requiere indicar al paciente nuevas instrucciones, que escuchará un ruido en el
otro oído y que no le debe prestar atención.
b) Para testear por vía ósea, es necesario entrar a la cámara silente y colocar los
fonos sobre el vibrador para vía ósea al paciente.
c) Para identificar umbrales, se debe reevaluar el umbral cada vez que el nivel de
enmascaramiento cambie.
Desde el punto de vista del paciente, el ruido es a veces incómodo e inquietante,

y el individuo tiende a fatigarse más rápido.

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los potenciales efectos sobre el paciente. (1959b) 40-75 45-75 50-70 45-70 45-75 45-75 45-80 Chaiklin (1967) 35-45 44-58 54-65 57-66 55-72 61-85 51-69 Para ver como la noción de la AI se aplica en el examen consideremos nuevamente la figura 9. estas son razones suficientes para evitar el uso de enmascaramiento innecesariamente. hasta la cóclea de su oído izquierdo.Uno debe también estar enterado que el paciente pudo tener una cambio temporal del umbral en el ONE. Enmascaramiento central es un aparente cambio involuntario de sensibilidad auditiva en el O. Cuando comparamos la intensidad en el O.1. y no en el umbral aéreo. Por lo tanto. Joan responde porque ella escucha el sonido en el ONE. revela 65 dBHL de AI. Frecuencia (Hz) Estudios 125 250 500 1000 2000 4000 8000 Coles y Priede (1968) 50-80 45-80 40-80 45-75 50-85 Liden et al. Por los costos considerables de tiempos clínicos. ¿Por Qué Ocurre La Sobreaudición? Si recordamos el ejemplo. y la posible contaminación en la medición sobre el umbral mismo. Ahí podemos ver que cuando la intensidad alcanzada es de 70dBHL en el OE. Por ejemplo. Una comparación del nivel de la señal de la VA del oído derecho (70dBHL) con el umbral VO del oído izquierdo (5dBHL).1 Rango de Valores Atenuación Interaural por VA. a través del cráneo. Esto muestra que 65dBHL están pasando desde su oído derecho. Esta reducción o pérdida de energía. La razón por la cual se pierden decibeles al llegar al ONE es que toma mucha energía para provocar la vibración en el cráneo y aun más intensidad para lograr suficiente vibración y estimular la cóclea opuesta. bajo fonos supraurales. Pueden demostrar un umbral mas pobre debido a un efecto que enmascara central aumentado.E o no. el nivel es mucho mejor en el OE (aunque no se oye ahí). si la prueba adicional se realiza en ese oído. También ciertos pacientes con algún tipo de daño cerebral o aquellos con problemas de procesamiento auditivo central. Joan era capaz de escuchar un tono en su mejor oído (por sobreaudición) antes la intensidad de la señal llegara al umbral verdadero del OE. siendo esto sobreaudición. Tabla 9. Se debe en mayor parte al pasaje de vibración a través de los huesos del cráneo. puede haber una cierta variabilidad en la respuesta. Enmascarar quizás este contraindicado en algunos casos.E como resultado del enmascaramiento en el ONE. la AI de Joan es 65dBHL en 1000Hz. después de un período de enmascarar. desde el OE hasta la cóclea del ONE es llamada atenuación interaural.E la del ONE. 4 . Umbral óseo del ONE de la persona. esto es umbral de conducción ósea en el ONE que determina si se va a escuchar el sonido que cruzó desde el O. niños  pequeños y ancianos que podrían confundirse con el enmascaramiento. Así. Es por esta razón que nuestra primera consideración para la sobreaudición esta basada ONE.

los resultados de Joan no son sorprendentes. Habría llevado 85dBHL al O. el tono no habría alcanzado el umbral de 95-dB de Joan en su oído derecho.E antes de que hubiera sido sobreescuchada en el ONE (65 AI + 20dB VO ONE = 85dBHL).I – 5 dB VO ONE = 60). ella podría responder a 45dB (40 AI + 5 dB VO ONE = 45dB). Esto se puede deducir de la tabla 9.2. Si ella tiene una perdida sensorio-neural con un umbral de 20dBHL en el . si su umbral VO estaba a -5dBHL. y entonces un incremento adicional de 20 dBHL podría ser necesario para alcanzar su umbral VO. La tablas 9. Atenuación Interaural Mínima (Min A.E. en lugar de 70dB por otro lado con una AI de 80 dB ella debería sobreescuchar a 85dBHL (80 + 5 = 85d (b) Observemos que incluso con 85dBHL al O.1 de Goldstein y Newman (1994).NE y 65dBHL de AI. Dos factores determinantes de cuan intenso debe ser un sonido para que se pueda escuchar en. Un gran número de estudios audiológicos han demostrado que algunas personas tienen cráneo mas gruesos y otras más delgados.2 Valores recomendados para la Atenuación Interaural para señales de conducción aérea dB diferencia entre oídos 125 35 250 40 Frecuencia (Hz) 500 1000 40 40 2000 45 4000 50 8000 50 Mínima AI (Mín AI) es un valor importante para determinar cuando es necesario el enmascaramiento. Usando los valores más bajos de AI en este estudio. (Tabla 9. entonces solamente podría tomar 60 dB HL para que exista sobreaudición (65ª.I) Nos ayuda a entender el promedio de AI usando fonos supraaurales es de cerca de 60dB. mientras que el promedio de AI ayuda a entender que en la mayoría de los casos no hay sobreaudición en Mín AI .La AI típica para individuos que usan fonos supraaurales es cerca de 6065dBHL. muestran que la AI es levemente mayor en frecuencias altas.2) Tabla 9. La otra variable que ayuda a determinar en que punto era sobreescuchada la señal es su umbral de VO. Los rangos generales de AI en los 1000Hz son desde 40 a 80 dBHL. Sesenta y cinco decibeles habrían cruzado a la cóclea izquierda a 0dBHL. Si Joan tuviera 40dB de AI. de otro modo. Aunque sólo un pequeño numero de personas 5 . porque sabemos que nuestros pacientes tienen Mín AI debemos tratarlos a todos como si tuvieran una AI pequeña. Por lo tanto. así que todavía sería sobreaudición. ellos recomiendan que se considere mínimo de AI de 35-50dBHL a través de varias frecuencias. en lugar de 65dBHL. basado en los rangos de AI de grupos de sujetos en tres estudios realizados con fonos supraaurales. ONE: (a) AI de Joan y (b) su umbral VO ONE. ella podría tener respuestas a qué intensidad?.1 y 9.

por lo que no es escuchado. entonces. La figura 9. En enmascaramiento clínico para que sea eficiente. En el metro de New York el enmascaramiento es a veces muy intenso. Un filósofo local que entretiene a los transeúntes les habla. La figura 9. otro de +10dbhl y el tercero de 25dBHL). Si el ruido del metro de NYC produce movimientos de grandes amplitudes de la membrana basilar. encontraríamos que aquí hay grandes niveles de ruido infrecuencias bajas (del sistema de ventilación o los tubos fluorescentes). sus umbrales enmascarados son absolutamente similares uno a otro. Aunque sus umbrales en silencio variaron por 35dB. la Mín AI es 45 o 50dBHL (y a 125Hz. Este aumento de umbrales nos recuerda que la energía en la frecuencia de la banda de enmascaramiento determina que tan pobre será el umbral. Mientras que uno puede ir de nuevo al criterio de 40 dB cuando es libre de hacerlo. y aumentado el cansancio en nuestros pacientes porque a 2000Hz y mas. 35 dBHL es Mín AI).3b muestra que cuando el filosofo aumenta su voz lo suficiente. ¿Qué es Enmascaramiento? Todos hemos experimentado enmascaramiento conciente o inconcientemente. uno puede ser inconciente de el hasta que le presta atención. Quizás el ruido constante del sistema de ventilación o un refrigerador. el es escuchado por los tres amigos igualmente. Si medimos el nivel de presión sonora (NPS) en la sala. es usado para prevenir la sobreaudición. Usando un criterio mas preciso donde la Mín AI depende de cada frecuencia. una vez que hayan aprendido estos valores y vean lo simple y rápido que es. mientras que tonos o ruidos intensos producen movimientos de gran amplitud dentro de la cóclea. un rango angosto de frecuencia. Esto era ineficiente. El ruido es tan intenso que puede alcanzar el nivel de la palabra hasta el de un grito. diferenciando por cerca de +-5 dB. es raro que sea la voluntad de muchos audiologos. en vez que “un solo numero para todas las frecuencias”. y los beneficios. Probablemente no estés conciente del ruido ambiente cerca de ti mientras lees este capitulo. Por muchos años usamos una diferencia de 40dB entre el nivel de la respuesta en el O. 6 . ocupamos este criterio para enmascarar porque no sabemos estimar la AI de cada persona sin evaluar. pudo haber causado algunos errores. evitamos enmascarar sin razón. se acrecentarán a través de muchos años del servicio clínico.tienen Mín AI.E y el umbral VO en el ONE como criterio de enmascaramiento. Toma un pequeño tiempo para internalizar este criterio. pero la energía de su voz es más baja que el ruido del metro. Si tu audición es normal y la examinas sin fonos encontraríamos que tienes peores respuestas (umbrales mas altos) en las frecuencias bajas que en las altas. cercano al tono examinado. para ser audible.3ª representa la audición de tres amigos (uno tiene un umbral audiométrico de -10dBHL. y todavía no puede superar el nivel de presión sonora que inunda los oídos de los oyentes. necesitará una gran intensidad de la voz para excederla. Este concepto puede hacer más sentido cuando recordamos que ruidos y tonos producen pequeñas amplitudes en la membrana basilar.

Luego. 7 . cuando ponemos enmascaramiento en el mejor oído (ONE) podemos predecir con confianza a qué nivel llegaría el umbral de la persona. ubicados en el metro de NYC. Entonces. dependiendo de la energía en la banda crítica respectiva. Como en el caso de los tres amigos. solamente aumentará la intensidad del ruido. las diferencias de umbrales encontradas en silencio no se ven reflejadas en sus respuestas enmascaradas. Figura 9. La amplitud del movimiento producida en la membrana basilar por 10dB de tono o ruido es más bajo que para 40dB o 75dB. determina a que nivel aumentará (hacerlo más pobre) el umbral para esa frecuencia.3 Muestra los umbrales de tres amigos. la banda crítica de ruido a la cual corresponde determina el efecto del enmascaramiento. Sea un tono puro o la palabra.Bandas Críticas Sabes desde tus estudios de psicoacústica que la energía de una banda critica determina a qué extensión del centro del tono que vas a enmascarar. El siguiente ejemplo ayudara a clarificar este punto. Una buena amplitud de la señal. El nivel de presión sonora fuera de la banda critica no cambiara el umbral. su audición se aumenta al mismo nivel. centrado cerca de una frecuencia en particular (ejemplo 1000 Hz). La energía dentro de un rango de frecuencia relativamente pequeña. La banda crítica enmascarada de NPS es comparable a la presión sonora de la señal en que puedes enmascarar. Es por esta razón que bajo estas condiciones de enmascaramiento tienes igual o mejor audición que el nivel de enmascaramiento. la mayor energía en la banda crítica será requerido para sobrepasarlo y producir inaudibilidad.

por lo que la altura e ambos aumenta. entonces. Sabemos que 35dB de NEE va a cambiar el umbral de la persona a 35dB. Nivel Efectivo de Enmascaramiento. por si hay sobreaudición en el ONE. uno mide 4 pies. Ahora el nivel de agua sube a 2 y 3 pies y aún no hay cambios. el segundo. Si el concepto de NEE esta claro podemos pasar a la segunda parte del experimento. y luego se vuelve a medir la altura de los estudiantes. un NEE de 50dB cambiará el umbral a 50dBHL (Para individuos que tienen umbrales de 50dB o menos). y el último mide 6 pies. Por otro lado. ahora tanto el primer como el segundo estudiante necesitan flotar. El nivel de enmascaramiento efectivo (NEE) es la unidad que usamos para indicar la potencia del ruido enmascarante. Para los propósitos de este experimento la piscina se encuentra sin agua. Si enviamos el suficiente enmascaramiento para prevenir la sobreaudición y el paciente todavía responde a la misma intensidad en el OE. lago o una piscina les ayudará a entender el importante concepto de enmascaramiento. No hay cambios. estas seguro que no había sobreaudición en el umbral anteriormente buscado. NEE se refiere al nivel al cual el umbral de la persona debe ser llevado al ser enmascarado. si el sonido estaba siendo sobreescuchado. Ahora el agua e la piscina a llegado a 6 pies. el enmascaramiento apropiado producirá un aumento en la respuesta de la persona al tono o la palabra que es presentada en el OE. entonces. 20 o 30 dB. Ellos se encuentran en distintos puntos de la piscina y su altura es marcada en las paredes de la piscina. y los voluntarios están dentro de ella.Un mar de enmascaramiento es como un mar de agua La experiencia de los lectores en un océano. el primero sigue midiendo 4 pies. Ahora a necesitado comenzar a flotar para poder vivir. Para esto asumamos que nos encontramos en la piscina de la universidad. esto permite a los audiologos aumentar el nivel de audición de la persona lo suficiente en el ONE para evitar la sobreaudición. Un NEE de 35dB puede visualizarse como la producción de suficiente amplitud en la membrana basilar a esconder un tono de 30dBHL. La piscina se empieza a llenar. otro mide 5 pies. razón por la cual los tres estudiantes necesitan flota y las estaturas de los tres cambia y se iguala sobre los 6 pies. 8 . por lo que su altura ha aumentado. 5 pies y el tercero 6 pies. Es la respuesta la pregunta ¿A Qué nivel este ruido cambiará el umbral par este tono? Si es presentado al mismo oído. Aquí hay tres voluntarios de la clase de audiologia. Cuando el agua alcanza los 5 pies también produce cambios. Este punto en nuestro experimento nos introduce al vital concepto de enmascaramiento clínico. mientras que el segundo y tercer estudiante no requieren flotar. Es decir. El NEE es extremadamente importante en audiología. Por ejemplo. de modo que ahora responda a 35 dBHL. El NEE da al audiólogo un método de control de la sensibilidad auditiva del paciente en el ONE. mientras que cuando no es enmascarado el umbral estaba a 10. primero con 1 pie de agua. Cuando el agua alcanza los 4 pies produce un cambio en la altura del primer estudiante (el más pequeño).

con 60dBHL de umbral. esto muestra simplemente como un sonido que estaba sobreescuchado en el ONE. puede ser enmascarado. El enmascaramiento mínimo para una persona con 10dBHL de umbral en el ONE es 15 dBHL de NEE. a 15 o 20 dB NEE. Para realizar un efecto significativo en sobreaudición. Si volvemos aprobar la audición sumando 5 dBHL NEE. veremos que no hay efecto sobre sus umbrales. Veamos que tienen en común el agua y el enmascaramiento. 35 dBHL de NEE no tendrán efecto sobre esa audición. Enmascaramiento Mínimo El enmascaramiento mínimo es el cambio de umbral más pequeño pero significativo (5dBHL) en el ONE. Tres diferentes estudiantes son voluntarios para formar parte en un experimento de enmascaramiento. Aunque en los ejemplos sobre NEM. a 25dBHL. sea esté inferior o igual al NEE a ese mismo nivel. o 5dBHL más que el umbral que quieres cambiar. Teóricamente. ¿cuánto NEE necesitaríamos para un nivel de enmascaramiento mínimo (NEM)? 45dBHL NEE. el tono estaba pasando por el cráneo desde el OE a el ONE. Sin embargo. con 10dBHL en el ONE. ¿cuánto enmascaramiento ( al ONE) necesitaríamos para aumentar el umbral en 5dBHL? Necesitaríamos 15dBHL NEE para cambiar el umbral a 15dBHL. pues su umbral es 10dBHL. El umbral de A es 10dB. Bajo éste podría no haber cambio en el umbral en el ONE. Si el NEE estaba bajo el umbral de la persona (o bajo la persona en la analogía del agua) éste no tendrá efecto. Tipos De Enmascaramiento 9 . y 35dBHL NEE. pero no afectará a los otros. El enmascaramiento eficaz trae cada umbral. ¿Qué pasaría si un umbral es mejor que el NEE? Nada. estas amplitudes son bastantes para elevar un umbral de 10dB. existirá cambio en el nivel de respuesta de A. Esto es similar al experimento del agua. A 25dB de NEE cambia la respuesta de A y B. pero no lo suficiente para cambiar un umbral de 20dBHL. y la sobreaudición podría no afectarse. Cada uno tiene diferentes umbrales de tonos puros. pueden ser interpretados como un tono y un ruido en el mismo oído. por el ruido enmascarante que se le entrega. Si la persona tiene 40dBHL en el ONE. aumentará todos los umbrales a 35dBHL Esto lo podemos ver en el caso del experimento de la piscina.Conclusión Del Experimento Del Enmascaramiento En El Agua. del tono al OE y de enmascarar al ONE. necesitamos un cambio de umbral de mínimo 5dBHL.De ahora en adelante nos ocuparemos exclusivamente del paradigma clínico más obvio. El Estudio Del Enmascaramiento V/S El Actual Enmascaramiento Clínico. El enmascaramiento clínico está dirigido al ONE. Ahora colocamos 10 dBHL NEE y nuevamente no hay cambio en los umbrales. cuando el nivel del agua estaba demasiado bajo no hacia diferencia. el umbral de B es 20dBHL y el umbral de C es 30dBHL. sin importar el lugar donde comenzaste. Si un tono al OE es sobreescuchado al umbral.

una banda crítica es una porción de ruido de banda continuo. sobre el ruido de banda crítica. lo cual proporciona un enmascaramiento relativamente mucho más efectivo. Una vez que se ha reducido el ancho de banda. Aunque la anchura de banda del ruido blanco se reduce algo en las frecuencias altas y en los extremos de las frecuencias bajas.Muchos audiómetro proveen tres tipos generales de señales enmascarantes: (a) Blanco o Ruido Banda Ancha. y por lo tanto contribuyeron a la ineficiencia del enmascaramiento. La desición de que ruido enmascarante utilizar es importante para no reducir la exactitud de la prueba. El ruido más eficiente. Estas frecuencias sólo entregan una mayor intensidad en el oído que está escuchando. Esta reducción de las altas frecuencias produce una amplitud de banda más limitada que el ruido blanco. es necesaria mayor intensidad en lo que resta para mantener el mismo nivel de enmascaramiento. Sin embrago. y (c) Ruido del Espectro del Habla. es importante recordar que el habla posee una señal de banda ancha. consideremos a 1000Hz un tono presentado a un paciente en presencia de un ruido blanco de enmascaramiento. la energía acústica en la estricta banda de frecuencia es cercana o igual a la energía acústica del tono examinado. el ruido blanco sería la opción más adecuada. Las frecuencias que fueron eliminadas antes de alcanzar la banda crítica no sirvieron de mucho. Este ruido tiene una banda ancha ligeramente más amplia que el de banda crítica y también tiene una intensidad total inferior que al de ruido blanco. la mejor opción es la del ruido del habla.. Escoger el enmascaramiento más eficiente empieza con entender el concepto de banda crítica. con la frecuencia del tono puro en el centro. el efecto enmascarante no hará cambios. Para esto. lo cual se reduce a las frecuencias altas. (b) Ruido banda Estrecha (RBE). Esto es. Fletcher(1940) indicó que el único componente de ruido banda ancha que tiene efecto enmascarante sobre un tono puro está cerca de frecuencias de un rango estricto. así se provee mayor energía a las frecuencias bajas. El ruido blanco es definido como una señal acústica con una cantidad igual de energía presente a través de todas las frecuencias audibles. es el Ruido de Banda Estrecha (RBE). que rodea a un tono puro. ¿Cuándo Enmascaramos por Vía Aérea (VA)? 10 . que son al fin y al cabo las que corresponden al espectro del habla. El que se encuentra más lejos que el tono puro solamente es audible en presencia de la banda crítica. consiste en que este reduce la confusión del paciente. No habrá cambios en el umbral. dentro de los cuales se dispone en un audiómetro para enmascarar a tonos puros. Para aplicar lo encontrado por Fletcher. ya que como posee una señal más amplia de frecuencias es fácilmente distinguida en relación a la del tono puro. haciendo que el ruido del habla sea el más eficiente para las pruebas de discriminación. un ruido blanco para enmascarar un tono puro no es claramente el más eficiente. porque el ruido blanco es filtrado a 1000 Hz a un costo de 12 dB por octava. como la anchura de la señal que enmascara es reducido hasta llegar cerca de las frecuencias bandas críticas. Cuando decidimos cual es ruido que utilizaremos para las pruebas de discriminación de la palabra. lo cual puede producir en la persona efectos indeseables y/o incómodos. La ventaja del RBE. Teniendo en cuanta lo que es la banda crítica en la mente.

debajo de la Tabla 9. Pero si usted lo hubiese decidido de manera diferente. la diferencia estaba a 65 dB. decidiremos cual de estas frecuencias necesita enmascaramiento. La Tabla 9. Se necesitan solo diez minutos de estudio para memorizar la Tabla 9. por favor rodee con un círculo sobre el SI o NO para cada frecuencia. por lo cual. o más. una diferencia de 40 dB. lo que es más allá de los 40 dB requeridos.2. Para Joan. que la sobreaudición es posible. sin enmascaramiento. 11 . Ahora.2 probablemente encontró que se requiere enmascaramiento en cada una de las frecuencias. ya que consiste en aumentar el enmascaramiento en pasos más amplios. simplemente la consultaremos y decidiremos cuales frecuencias requieren el enmascaramiento. Ahora bien. sabemos que ella está escuchando por el oído que tiene mejor. Tabla 9. pero como la paciente nos espera. debido a que ella tiene mucho respeto por su aprendizaje).3. ¿Tenemos que enmascarar el ONE? Seguramente. Es decir. La meseta es generalmente un procedimiento lento. si es necesario enmascararlas. Los procedimientos que en este capítulo se representan y utilizan es el step masking (enmascaramiento por nivel). entre el umbral por VA del OE y el umbral por VO del ONE es significativa. Esta decisión la fijamos en base a las respuestas por VA OE v/s los umbrales de la VO ONE Comprobando con la Tabla 9. basándonos en lo anterior. sabemos que ella tiene un umbral de VO a 5 dB HL en su ONE y a 70 dB HL en su OE.3 Respuestas de Joan a Tonos Puros no enmascarados a 250 500 1000 2000 4000 8000 VA derecho 35 45 70 40 60 60 VO izquierdo 5 10 5 0 10 15 ¿Enmascarar? S N S N S N S N S N S N Basándonos en al Tabla 9. excepto en las 2000 y 8000 Hz.2 muestra que para 1000 Hz. ha estado sentada esperando pacientemente en la cámara silente todo este tiempo para completar su prueba (no le importó esperar que usted entendiera estos conceptos. debido a las sobreaudición ¿Pero cómo sabría cuando enmascarar a un paciente si usted no tuviera la oportunidad de mirar dentro de sus cabezas? Esto es simple.2.2.Asumamos que Joan. ya que va realizando enmacaramiento de 5 o 10 dB a la vez. debería comprobar y mirar nuevamente la tabla para estar seguro que los autores no se equivocaron. El enmascaramiento por nivel es más rápido. excepto donde el método de meseta (plateau) sea el más indicado (Hood). debemos enmascarar. solamente mire la Tabla 9.

Esto entrega evidencia. acorde a la circunstancia. Para esto. Asumamos que a 1000 Hz Joan tiene un umbral de 70 dB HL (y no de 95 dB).4. Ya que no habrá cambio en el umbral o este sería mínimo (entre 5 y 10 dB). es porque la respuesta fue correcta. Para reducir al mínimo la confusión. En este caso hemos escogido 30 dB NEE sobre el umbral por VA de la persona en el ONE como NEI. Si hubiésemos tenido una sobreaudición. El NEI que usted escoja. Ahora bien. El NEI es una cantidad adecuada de enmascaramiento. en 1000 Hz Joan tenía una respuesta de 70 dB en el OE. Con un umbral de 10 dB HL en el ONE.. Sin embargo si el umbral en el OE cambia de 25 a 30 dB. se necesitaría una mayor intensidad de enmascaramiento. debería usar 25 dB NEE. y determine cuanto NEI es necesario. Si el umbral estuviese a -5 dB HL en el ONE ¿Con cuánto comenzaría usted? En este caso. La Tabla 9. ¿Cuánto será el NEI? Simplemente añada 30 dB a la VA en ONE. Su respuesta a 70 dB fue legítima y no es el resultado de la sobreaudición (en este ejemplo). no se moleste en mirar la 2000 y la 8000 Hz. recuerde que ellas no requieren el enmascaramiento.¿Cuál es el Nivel Inicial de Enmascaramiento (NIE) por VA? El Nivel Inicial de Enmascaramiento (NEI) es la primera señal entregada para enmascarar hacia a la frecuencia en la que se está produciendo la sobreaudición. Entonces el NEI es 35dB NEE. Si hay un cambio de 20 12 .5 A muestra nuestra cuando debemos utilizar el EP después del enmascaramiento inicial. observe Tabla 9. de que si había sobreaudición. Si usted busca los umbrales enmascarando el ONE y no hay cambio en la respuesta del OE entonces no hay evidencia de sobreaudición. Por lo tanto no sería necesario el enmascaramiento. recordemos que. cuándo se pida el enmascaramiento por VA. usando 30 dB SL de NEI no va haber necesidad de un enmascaramiento posterior. si nuestro pruebas muestran que la VA y la VO son las mismas en el ONE (5 dB HL). esta era muy pequeña (5 o 10 dB) y que el nuevo nivel obtenido es el umbral correcto. Asimismo. hasta que usted tenga un claro conocimiento del enmascaramiento. Se debería comenzar con 40 dB de NEE. En este caso. Enmascaramiento Posterior (EP) por VA a Tonos Puros A menudo. es de preferencia personal. sin embargo (b) no tan alto como para interferir con el OE por sobreenmascaramiento. mientras tanto. Ahora necesitamos el umbral de la VO ONE para determinar si el enmascaramiento es necesario y el de la VA ONE para establecer la cantidad que necesitamos. El tener un nivel seguro de enmascaramiento para el NIE es muy cómodo para el estudiante que comienza. El NEI es la cantidad que se sumará al umbral en el ONE. estos 30dB SL hubiesen elevado el umbral en el ONE y habría eliminado la respuesta a 70 dB HL y se requeriría de niveles mas alto de enmascaramiento para que pueda ser escuchado. y no tenemos cambios en el OE. se recomienda que este nivel sea usado. Esto debería (c) dar una indicación inmediata de si el tono está siendo sobreescuchado y (d) reducir al mínimo el número de pasos para enmascarar. este tiene que ser: (a) a un nivel lo suficientemente elevado para poder cambiar considerablemente el umbral. cuando se presenta un estimulo a 35 dB de NEE en el ONE.

se recomienda el enmascaramiento posterior. Criterios para seguir el 13 . pero cuando el tono llega a 70 dB ella responde por la sobreaudición que se produce en el ONE (igual que antes). antes de que ella responda nuevamente por el ONE. El nivel de enmascaramiento está basado solo en esta información (a no ser que esto sobreenmascare). La única diferencia es que hemos entregado un estimulo alrededor de 30 dB de NEE sobre el umbral de la VA en la frecuencia examinada. 100dB HL (65 dB AI + 35 dB VO ONE). Por ésta razón el EP es solo a 20 dB SL con respecto al NEE en el ONE y no a 30 dB sobre este. sobre el enmascaramiento. Por el NEI se presentan 30 dB SL de NEE al ONE (35 dB HL NEE). ¿Necesitamos enmascarar? Tabla 9.dB o más en respuesta al enmascaramiento inicial. necesita 65 dB HL para que pase el sonido a 0dB al ONE. Su nivel de enmascaramiento sensorioneural es ahora de 35 dB sobre ese. pero no utilizando mucho enmascaramiento. es decir.5 Situaciones en las que debemos usar EP A. Esto aumenta la probabilidad de enmascaramiento central. con enmascaramiento llegó a ser 30 dB HL. 120 dB HL. Entonces.4 Umbrales por Vía área en el ONE de Joan a 250 500 1000 2000 4000 8000 VA . el porque de esto. Por favor coloque en los valores de NEE para aquellas frecuencias que requieren el enmascaramiento Tabla 9. Por lo tanto. Ahora bien. En el caso del enmascaramiento inicial necesitamos observar un cambio en el umbral del ONE. Volviendo hacia atrás y asumiendo que el verdadero umbral de Joan a 1000 Hz en el OE es muy bajo. y / o la incomodidad significativa al paciente. Se sabe desde el examen inicial que Joan tiene una AI de 65 dB a 1000Hz. se debe a que su umbral en el ONE. y esperamos que el nivel de su respuesta en el OE suba.OI -5 -10 5 0 10 15 Enmascara miento __dB __dB __dB __dB __dB __dB Inicial a Indicar NEI para las frecuencias que requieran enmascaramiento.

5 A y utilizamos la lógica. va a ser la cantidad de este cambio lo que nos proporciones la indicación para aplicar el EP. b Cuando el EP es añadido (20 dB NEE sobre el nivel anterior enmascarado).E 0 a 10 dB Altamente improbable 15 dB Probablemente NO 20 dB Probablemente SI >25 dB Altamente probable B. Los cambios en el umbral dentro del área sombreada generalmente no requieren EP Para determinar si necesitamos realizar EP revisamos la Tabla 9.E. Criterios para seguir Enmascaramiento Posterior b con el Cambio de Necesidad de decibeles con 20dB Enmascaramiento Posterior N.Enmascaramiento Inicial a Cambio de Necesidad de decibeles con 30dB Enmascaramiento Posterior N. los diferentes cambios en el umbral son tomados en cuenta para seguir enmascarando con EP. cuando en el 14 .E.E 0 a 5 dB Altamente improbable 10 dB Probablemente NO 15 dB Probablemente SI >20 dB Altamente probable a Cuando el umbral en el OE es cambiado por el EI (30 dB SL NEE). En este caso hubo un cambio de 30 dB en la respuesta del OE.

a un nivel de 60 dB HL. había cruzamiento del ONE con 100 dB en el OE. sabemos que tampoco hay sobreaudición. 60 dB NEE cambiarán el umbral de 60 dB HL. Ahora aumentaremos el enmascaramiento de 20 dB a 55dB NEE (el enmascaramiento inicial era de 35 dB NEE más 20 dB lo que es igual a 55 dB de NEE). repasaremos los principios del Enmascaramiento por Vía Aérea         El criterio que se utiliza para saber cuando debemos enmascarar. se encuentra basado en la AI Mínima (AI min) (desde 35 a 50 dB. si se encuentran cambios de umbral de 15 dB o más utilizamos otro paso más de EP. Con 75 dB de NEE al ONE no conseguimos ninguna respuesta en 120 dB HL. es decir. si el umbral es cambiado 20 dB o más como consecuencia de NEI. Cuando no hay aumento significativo del umbral con EP. Luego. Existe sobreaudición nuevamente en el ONE. ya que al subir 20 dB al ONE el umbral del OE ha subido 20 dB más. o mejor. o si no hay ninguna respuesta en el límite del audiómetro. De hecho este pudo haber sido un buen enmascaramiento para buscar el umbral del OE o (muy adecuadamente). El audiólogo asumirá que al acercarse a 120 dB el EP seguirá siendo necesario una vez más. La Tabla 9. Sin embargo. entonces conseguimos una respuesta por cruzamiento en 120 dB HL.umbral del ONE fue elevado por 30 dB de enmascaramiento. dependiendo de la frecuencia).. 15 . si no hay ningún cambio en el OE con este procedimiento (EP). Entonces debemos usar EP. necesitamos EP otra vez. causando la respuesta evidente en el OE a 120 dB).5 B proporciona los niveles que usted tendría al realizar varios cambios. Resumen de Enmascaramiento por Vía Aérea (VA) Antes de que usted practique lo que le hemos enseñado. sumando 20 dB de NEE para un total de 75 dB de NEE. y no hay nada que esté enmascarando más allá. Entonces 20 dB de EP fueron añadidos. entonces se debería enmascarar para estar seguros que el tono entregado por la VA no esta siendo escuchado por el ONE. Si la VA OE menos la VO ONE es ≥ AI min. se pude probar que en Joan no se puede medir como está escuchando en la frecuencia de 1000 Hz. entonces este es el umbral. Cuando no hay respuesta. Así. como consecuencia del EP de 20 dB NEE. entonces tenemos la información apropiada. El NEI está especificado en 30 dB SL NEE por encima del umbral de la persona en su ONE. y no es necesario más enmascaramiento. ya que el audiómetro no puede seguir registrando sus respuestas. El umbral enmascarado en el ONE ahora se ha aumentado a 55 dB HL. Así. esto requeriría de EP. seguimos sumando 20 dB NEE. (Antes. El EP es 20 dB NEE sobre el nivel anterior de enmascaramiento. Sin embargo. El NEE es el nivel en el cual un ruido enmascarante elevará el umbral del ONE. La AI es todavía de 65 dB.

16 . Para comenzar. ¿Cuál es la cantidad de enmascaramiento. Cuando añadimos 20 dB (para un total de 60 dB NEE). en vez de responder en 90 dB. que necesitamos? ____ dB SL NEE Ahora. 2000 Hz. cuando prueba de nuevo su OE con NEI en ONE. su respuesta está en 60 dB HL. pero cuando usted comprueba la VA del oído izquierdo (OI). ahora responde en 95 dB en el ONE ¿Es este el umbral. el se ha quejado de que no está escuchando bien por un oído. Incluso si él hubiese cambiado sólo 20 o 25 dB habría sido apropiado usar EP debido a la sobreaudición. por lo que no ha logrado establecer su umbral. ¿por qué torturarlo? Respuesta: tortúrelo. como Bill hizo con EP. ¿Cuál es el oído que usted enmascararía? OE ONE. Práctica de Enmascaramiento por VA En este caso. Estos bajos niveles de enmascaramiento a banda estrecha son muy tolerables para la mayoría de la gente. usted ahora ha establecido el umbral de Bill con el enmascaramiento apropiado en el ONE. ¿Es este su umbral o tiene que seguir enmascarando? ____ No se necesita____ Él es un tipo agradable. El umbral enmascarado de Bill en el oído derecho (ONE) es de 40 dB HL. Esto cambia su umbral en el ONE a ____ dB HL. sobre la VA ONE. Y ahora. Felicidades. es claro que no es necesario un enmascaramiento adicional. fue usted mismo quien pidió trabajar con él para poder practicar sus habilidades de enmascaramiento. Tenemos que cambiar su umbral considerablemente para estar seguros de que la respuesta no es resultado de la sobreaudición. Al principio cuando usted enmascaró. Queremos cambiar su umbral en 30 dB del nivel que sea.Ahora practicaremos estos procedimientos de enmascaramiento para luego discutir otros alternativos. ya que en 2000 Hz. practicaremos sólo con una frecuencia. La cantidad que se aplicará para enmascarar. usted será el audiólogo que le tomará una audiometría a Bill. entonces ponemos en 40 dB NEE. sólo la VA ONE es importante. Ahora usted encuentra una respuesta de 90 dB HL. El umbral de Bill en el ONE a 2000 Hz es de 10 dB HL. Para determinar cuánto es la cantidad de enmascaramiento. Bill muestra una diferencia de 50 dB entre la respuesta de la VA OE y la VO ONE. Por consecuencia. Si hay solamente un pequeño cambio en el umbral (5 dB en este caso). así su respuesta a la señal en el OE ha aumentado en 30 dB. ¿Cuánto dB añadiría al NEE para EP? ____ dB ¿Cual será el total de dB? ____ dB NEE. la AI min es de 45 dB. vamos a ver si estamos de acuerdo con esto. Esta situación ¿Necesita de enmascaramiento? Por favor marque con un círculo SI o NO. o necesita EP adicional? ___ Bastante ___ Necesitan Más. está basada en el umbral por VA del oído para ser enmascarado. esto cambió 30 dB. entonces necesita el enmascaramiento adicional. Sus umbrales en el oído derecho (OD) tanto para VA como para VO son de 10 dB. Ya que. si es necesario el enmascaramiento.

Para una evaluación rápida podemos usar AI min + VO TE + 5 dB. Por esta razón tenemos que ser muy precavidos y así evitaremos el sobreenmascaramiento. aun cuando esto sea improbable en los casos de una pérdida sensorioneural.ONE VO = 10 dB HL). si usted pudiera probar que la VO se encuentra tan alta). El sobreenmascaramiento indica que el enmascaramiento es tan intenso que se cruza del ONE al OE por VA e interfiere con la medida del umbral (haciendo aparecer un falso umbral en el OE). Si esto tomara 50 dB para 2000 Hz seria sobrescuchado en el OD. imaginemos que Bill tiene una pérdida conductiva en el OE. debemos procurar no aplicar a niveles tan altos el NEE. usted puede sustituir la AI real de la persona (como hicimos con Bill). Si Bill tuviera un umbral a . el umbral en el OE seguirá siendo más bajo mientras sigamos añadiendo más enmascaramiento al ONE. si se produce sobreenmacaramiento por el enmascaramiento. Es importante conseguir alguna fórmula que calcule el sobreenmascaramiento. Esto es cierto. esto significa que al atravesar este ruido. y 10 dB de estos han atravesado a la cóclea del OE. déjenos tranquilizarlo ya que en una pérdida sensorioneural es casi imposible la sobreaudición. o más aún el umbral de la palabra. Sigamos trabajando con Bill. elevaría su respuesta Para Bill. 60 dB NEE fueron presentados al ONE.5 dB en la VO OE.Sobreenmascaramiento Siempre que enmascaremos. Si la AI es de 50 dB en 2000 Hz como encontramos al principio para Bill (OE VA = 60 dB HL .. No era muy ruidoso. cuando medimos la VA. pero esto podría haber causado sobreenmascaramiento. Si este cálculo es significativo. En realidad Bill actualmente tiene una pérdida sensorioneural Ahora que hemos asustado a Bill lo suficiente. Es decir el NEE en el ONE es igual o mayor que la AI más el umbral de la persona por VO OE y lo eleva por lo menos a 5 dB. Para mostrar el posible sobreenmascaramiento. La fórmula para enmascarar siempre es [NEE ONE ≥ (AI + VO OE + 5)]. Con la AI real de 50 dB. ¿A qué el nivel sería cambiado el umbral? Como en el ejemplo anterior. Una vez que hemos sobreenmascarado. el sobreenmascaramiento cambió la respuesta de su umbral verdadero (de -5 dB) a 10 dB HL Así. esto tomaría 95 + 50 para alcanzar su umbral coclear en el OE y 5 dB más de NEE para cambiarlo. Usted elevó el enmascaramiento a 60 dB NEE en el ONE. podemos asumir que la AI es la misma yendo del ONE al OE como del OE al ONE. ¡Esto requeriría 150 dB de enmascaramiento! Esta cantidad va mucho más allá de lo que el audiómetro puede emitir. esto mostrará que el umbral en el OE es más bajo de lo que realmente es. Si su umbral en el OE fuera mejor que 10 dB HL. Con 60 dB NEE al ONE ¿En qué nivel alcanzaría la vibración al OE? ____ dB Asumamos que Bill tiene una pérdida conductiva El ruido que se pasa a la cóclea de Bill es aproximadamente de 10 dB NEE. La razón es que Bill en realidad tiene 95 dB de pérdida sensorioneural (por lo tanto la VA = 95 dB HL y la VO = 95 dB HL. la VO. y así conseguir una evaluación más fidedigna 17 . entonces esto tomaría 50 dB de RBE centrado en los 2000 Hz para llegar a la cóclea izquierda.

6 Las respuestas de la Sra. La Sra. Por lo tanto. La intensidad de 50 dB ¿Será muy alta?? ____ S ____ N.E) V. Cualquier enmascaramiento adicional. que el enmascaramiento no era necesario.N. vea que si usted hubiese basado su decisión sobre la VA ONE en vez de la VO ONE habría concluido. usamos 50 dB NEE para la Sra. Hay que tomar en cuenta que VO en el derecho aún no ha sido tomada. erróneamente.para que el umbral sea al menos de 5 dB. Hunt tiene pérdidas conductivas. pero no elevará el umbral. Usando la AI calculamos el EM.Máximo de Enmascaramiento (ME) El Máximo de Enmascaramiento (ME).A 60 20 V. La fórmula para el ME es AI + VO OE. Hunt . (Por favor.6 se muestran sus umbrales no enmascarados. Hunt. ¿Se necesita enmascaramiento para determinar el umbral de la VA en el OD? ___ S ___ N. el enmascaramiento es necesario. 18 . Hunt. es el NEE más alto que podemos usar para evitar el sobreenmascaramiento en el OE (Studebaker. debería repasar el umbral para estar seguro que el enmascaramiento era realmente innecesario. ¿Qué NEE utilizaría en el oído izquierdo? ____ dB (NBN en 4000 Hz). y ( b) No mayor que el ME. más allá del ME probablemente provocaría un sobreenmascaramiento. Además.O -5 -5 Se muestra el umbral sin enmascarar de la Sra. 1967). Tabla 9. Hay una diferencia de 65 dB entre la VAOE y la VO ONE por lo tanto. Práctica de cálculo del ME Déjenos calcular a EM para la Sra. Un nivel adecuado de enmascaramiento se basa en dos criterios: (a) Tiene que haber al menos un Mínimo de Enmascaramiento . El ME llevará el enmascaramiento a la cóclea. después de terminar la VA. En la Tabla 9.E) Izquierdo (O. existe evidencia de una pérdida conductiva en el ONE. si usted toma la VO. Por lo tanto.. El NEI es generalmente 30 dB SL. Hunt 4000 Hz Derecho (O.

Por lo tanto.La AI min en 4000 Hz es de 50 dB. De hecho. En primer lugar la AI a menudo es mínima. hay mayor peligro de sobreenmascaramiento. El procedimiento de enmascarar es completado cuando el GAP está unido (dentro de 5 dB) o cuando quedan restos de GAP a pesar de haber aplicado enmascaramiento suficiente. Y finalmente. (b) un error audiométrico. En este caso. En la VO las normas de calibración fueron establecidas usando 30 dB NEE en el ONE. ella demostró que su AI es la misma que la AI min. (c) una mala calibración (ej. todas las señales de enmascaramiento nombradas en este capítulo son presentadas por VA. el enmascaramiento es necesario para asegurar que una pérdida sensorioneral no está siendo ocultada. ¿Cuando Enmascaramos por VO? Para decidir cuando enmascarar por VO no consideramos la AI (que puede ser alrededor de 0 dB o un poco más) o diferencias de umbral entre los oídos. Este valor aparece como 65 dB [(VO OE = 60 dB sin enmascarar) más 5 dB más (ONE VO = . Por lo tanto. generalmente tenemos que enmascarar. el umbral en la VO OE de la Sra. Un GAP = 10 dB es considerado significativo para los objetivos de enmascaramiento. Enmascaramos para la VO cuando hay un GAP de 10 dB o más en el OE. cuando decimos " enmascarando la VO " esto significa que usamos el enmascaramiento para obtener un umbral real de la VO. 50 dB NEE al ONE son en realidad el valor real de la AI. 50 dB NEE parecen ser una intensidad muy alta. para determinar si esto representa una verdadera pérdida conductiva. Se puede ver que el ME es realmente 60 dB NEE (65 dB NEE serían ME). Esto no significa que el ruido de enmascaramiento sea presentado por la VO. Efecto de Oclusión (EO) 19 . Sin embargo. Más bien si hay un GAP ósteo . Segundo. Déjenos calcular de nuevo el ME usando el valor actual de la AI en la Sra Hunt. un GAP puede ser resultado de: (a) la sobreaudición. y no para los que tienen problemas conductivos.5)]. a veces tenemos que usar los niveles más altos de enmascaramiento para medir umbrales por VA. Por lo tanto. el ME es de 45 dB NEE (AI min = 50 + VO NTE = . ENMASCARAMIENTO PARA UMBRALES POR VÍA OSEA (VO) Generalmente. En esta persona su estructura craneal se diferencia del grupo que se utilizó para la normalización del audiómetro o los procedimientos no eran los mismos que se utilizaron con esta población). Tres factores hacen que el enmascaramiento por VO se utilice más que el de VA. debido a estos dos factores. cuando un auricular de enmascaramiento es puesto sobre el ONE del paciente. Hunt es 5 dB. por lo tanto se puede necesitar enmascaramiento hasta con la más pequeña diferencia (o ninguna diferencia) entre los oídos. A causa de esto y a los buenos niveles de VO en los casos conductivos. Esto es un factor para aquellos con audición normal o con pérdidas sensorioneurales en el ONE. o (d) debido a un verdadero problema conductivo. Así.5). . puede haber un efecto de oclusión para los sonidos de baja frecuencia. Es decir si el umbral de la VA es considerablemente más pobre que la de VO en el mismo oído. esto es un GAP.aéreo significativo.

esto causa una alteración en las respuestas de dicha Vía. fonos regulares o los fonos de inserción pueden ser usados para entregar el RBE. Obviamente. Sin embargo. también vibran. El cambio es una leve mejoría en el umbral de la VO del ONE. El EO afecta sólo a algunas frecuencias. Si hay un bloque conductivo en el oído medio. La sensibilidad fisiológica es el sonido sin alteraciones. pero a la cóclea ingresa un sonido extra. más 10 dB para el EO). Cuando tomamos la VO en 250 y 500 Hz. sugieren que nosotros usemos 15 dB tanto en 250 como 500 Hz y 10 dB en 1000 Hz de enmascaramiento adicional para compensar el EO. La discusión que se presenta a continuación asume el empleo de fonos estándar. Así. Este puede ser colocado al lado del oído o también a nivel de la frente. que si hay un componente conductivo en el ONE. 1996). más (b) cualquier enmascaramiento adicional requerido para combatir el EO. el sonido golpea la membrana timpánica y es pasado a la cóclea (Tonndorf. Hay que tomar en cuenta. mientras el otro auricular no puede ocluir el OE. Comúnmente esto es conocido como conducción aérea por la conducción ósea (Dirks. produciendo oscilaciones aerotransportadas en el canal del oído. el EO es un factor a considerar. las pruebas por VO generalmente se realizan sin auriculares para determinar " la VO no ocluida”. Si hay una pérdida conductiva significativa (ej. Goldstein y Newman (1994). habría que considerar un EP aun 20 . Además de la vibración habitual de la VO.Cuando un oído es cubierto con fonos (ej. el EO no ocurre. entonces el nivel de RBE sería solamente de 20 dB SL NEE (ej: VA ONE) en todas las frecuencias (porque no podemos ignorar el EO). Hay pruebas que con una la colocación de un auricular de inserción. 20 dB) en el ONE. El enmascaramiento debe ser aumentado para compensar la presión adicional que es transmitida a la cóclea (Lijadoras. Si usted usa uno de éstos correctamente. recuerde que hay una amplia gama de variación en el EO de un individuo a otro. El NEI para VO es (a) 20 dB NEE. cuando el enmascaramiento es necesario. más 15 dB para el EO) y 30 dB SL en 1000 Hz (20 dB SL para EI. no se debe añadir el EO. Por lo tanto. 1978). poniendo un fono sobre el ONE cambia la verdadera sensibilidad coclear de la persona. Nivel Inicial de Enmascaramiento por VO Al principio. Cuando enmascaramos para umbrales de VO). Cuando el ONE es normal o tiene una pérdida sensorioneural. Sin embargo. el grado de este efecto varía a través de los individuos. 1994). que activa los fluidos cocleares. uno simplemente puede comprobar nuevamente la VO o insertar en forma correcta el fono antes de que comenzar el enmascaramiento. de modo que la persona responde a niveles más bajo en la VO. Esto reduciría el procedimiento de enmascarar. Este sonido que rebota no puede salir del oído debido al auricular. ya que hay que cubrir el ONE del modo habitual. simplificará el EO. la presión adicional no tiene acceso a la cóclea y por lo tanto no es un factor cuando hay un GAP significativo en el ONE. Para determinar si hay un EO. La colocación de los fonos es a veces difícil para el estudiante. añadimos 35 dB SL (ej: VA ONE) en 250 y 500 Hz (20 dB SL para EI. desde la 250 a 1000 Hz. sobre el umbral por VA ONE. A no ser que exista una pérdida conductiva en el ONE. las paredes de los canales en los oídos.

es necesario otra ronda de EP (20 dB NEE). y generalmente no es necesario más enmascaramiento. esto necesita EP. Nuestro criterio para enmascarar por VO está basado en el GAP del OE y no en una diferencia de umbrales entre oídos. Si la VO está bien en el OE (como en el casos de las conductivas). entonces este es el umbral. pero si no hay GAP significativo. Sin embargo. Sin embargo. cuando se está utilizado el EP. La importancia del enmascaramiento para VO es que se debe asegurar que la pérdida de audición es realmente conductiva y no sensorioneural o mixta. uno estaría más preocupado si este cambio se presentara por la VO en las frecuencias bajas.           La AI min para VO. debido a la variable del EO. con o sin enmascaramiento para EO) produce un cambio de 15 dB o más. entonces 15 dB deberían ser añadidos en 250 y 500 Hz y 10 dB en 1000Hz. debemos ser cuidadosos para no sobrenmacarar. Si en 500 Hz el NEI fue de 35 dB SL NEE. no tenemos la certeza de que exista el EO. es 15 dB en las frecuencias 250 y 500 Hz y 10 dB en la 1000Hz. ya que este procedimiento puede necesitar un esfuerzo adicional. los cambios de 10 dB generalmente no requerirían el enmascaramiento. entonces este es el umbral. Entonces el NEI para la VO son especificados en 20 dB NEE sobre el umbral por VA ONE de la persona. Si no hay cambios en la respuesta del OE. El EP es 20 dB NEE sobre el nivel anterior de enmascaramiento. sin embargo.con un cambio menor en el umbral con EI para asegurar que el EO ha sido compensado y que el umbral verdadero en el OE ha sido obtenido. Si hay una pérdida conductiva en el ONE. es considerada cero. Resumen de Enmascaramiento por VO a Tonos Puros Los audiólogos enmascaran mucho más por VO que por VA. se utiliza el EP. Si no hay ningún cambio en la respuesta del OE cuando el enmascaramiento es usado apropiadamente. el enmascaramiento adicional es a menudo necesario por el EO. El EO. Como la respuesta de la VO en el OE se hace más bajo con el enmascaramiento apropiado. y no se necesita más enmascaramiento. el sobreemascaramiento debe ser calculado de nuevo. Un GAP ≥ 10 dB es considerado significativo. Usamos 20 dB NEE para EP. Nivel de Enmascaramiento Posterior (NEP) para VO Si el NEI (20 dB SL. si el umbral es cambiado a 15 dB o más como consecuencia del EI. La corrección del EO es sólo necesaria para el EI. Ahora déjenos practicar estos importantes procedimientos de enmascaramiento Práctica de Enmascaramiento por VO a Tonos Puros 21 . entonces es necesario repetir el EP. entonces el NEP sería de 55 dB SL. Si el EP produce un cambio de 15 dB o más en el OE VO. Sin embargo. En circunstancias normales. si los umbrales cambian 15 dB o más.

Las respuestas de la VA OE en aquellas frecuencias es de 50 dB HL. La respuesta es "sí". ¿Es este el umbral.. Estos mismos valores serían usados para la VO enmascarada en 250 Hz ENMASCARAMIENTO CENTRAL El enmascaramiento central es un problema que se produce cuando el ruido entregado al ONE causa peor audición en el OE. Con esta cantidad de enmascaramiento encontramos la respuesta de la VO OE será de 40 dB HL. hasta un GAP de 10 dB es sugerente para el enmascaramiento de la VO. Con la AI min de 0 dB. En 1000 Hz. la señal de la VO fácilmente podría haber sido oída en ONE de Fran. pero en este caso utilizaremos fonos convencionales). más 10 dB para el EO en 1000 Hz. ¿Hay que considerar la sobreaudición por VO en este caso? ____ S ____ N ____ no se encuentra claro. El NEI es de 40 dB NEE. Por lo tanto. Su VO sin enmascarar en el OE indica un umbral de 25 dB HL en cada frecuencia. ¿cuánto usaría de enmascaramiento? Recuerde que hay un umbral de + 10 dB tanto para VA ONE como para VO ONE. ¿En cuánto más presentaremos el enmascaramiento al ONE? ¿___ dB sobre el NEI? Esto es ___ dB NEE. un total de 30 dB NEE. Con este EP. Así se presentaran 45 dB de NEE al NTE. El umbral por VA de Fran es de 10 dB HL. el NEI será ___ dB NEE. Añadimos 20 dB al nivel anterior. Si esto hubiera sido una pérdida conductiva en el ONE. ¿Cómo se diferencia el procedimiento de enmascaramiento a 2000Hz en relación al de 1000 Hz? No hay preocupación de EO en 2000 Hz. Hay hasta 10 dB de GAP. Esto hace 60 dB NEE. más 20 dB (EI). más 15 dB (para compensar el EO). Entonces EP puede ser necesario otra vez. necesitamos de EP? ___Hay un verdadero GAP de 10 dB ____No estamos seguros de utilizar EP Si. Basándose en el GAP ¿Qué criterio utilizó para determinar la necesidad de enmascaramiento? ____ dB. más 20 dB para NEI. Esto muestra que el enmascaramiento fue realmente necesario en 1000 Hz y que la pérdida es sensorioneural y no conductiva. (Entre las frecuencias 250 a 4000 Hz). Sí. pero en este caso es necesario. el aumento del umbral del 22 . los fonos de inserción pueden ser usados para reducir al mínimo la preocupación por el EO. Como hay un 25 GAP dB en todas las frecuencias.El ONE de Fran tiene un umbral en su VA y VO de + 10 dB HL. para un total de ____ dB NEE. Si el GAP no está cerca de los 5 dB. ¿cuánto se añadiría? ___ dB NEE. (Como el enmascaramiento es necesario. el enmascaramiento seguramente es necesario. Si EP es necesario. necesitamos más enmascaramiento para estar seguros que la respuesta de 40 dB no es debido a la sobreaudición. A diferencia del uso entendido del enmascaramiento para evitar la sobreaudición. En este caso tenemos que considerar el EO. En este caso el NEP es 50 dB NEE. ____ dB NEE en 1000 Hz. Esto será la VA ONE de 10 dB más 20 dB para NEI. no estaríamos preocupados sobre el EO. También tendrá que enmascarar para 500 Hz. ¿A Cuánto presentará al ONE de Fran? ___ dB NEE. Comenzamos con la VA ONE (10 dB HL). Fran responde en 50 dB HL por VO. Añadimos EP en 20 pasos de dB.

Cuando un adecuado nivel de enmascaramiento ha sido alcanzado. Inicial = 30 dB SL) en el cuál. En tal caso uno empezaría la meseta a 25 dB SL para 250 y 500 Hz. cuando evaluamos la VO. Si no hay cambio en el umbral para dos ni tres NEEs sucesivos. porque la demanda de tiempo clínico es más crítica y nosotros entendemos que existen otros procedimientos válidos de enmascaramiento. Se sugiere un aumento en el umbral del OE a causa de la interferencia del ruido presentado al ONE. la mayoría de los audiólogos consideran tres niveles de enmascaramiento consecutivos con la misma respuesta para ser umbral. cantidades más grandes de enmascaramiento central son vistas a veces en individuos que pueden tener problemas en el SNC. . 1978). si 30 dB SL de enmascaramiento se necesitan para eliminar la sobreaudición. 23 . esto demandaría cinco o seis determinaciones de umbral para cada frecuencia de VA y VO necesarias para enmascarar. y cada vez se chequea el umbral obtenido en el OE. en que no hay aumento en el umbral del OE. Si hay sobreaudición en la condición desenmascarada. entonces esto debe ser explicado en el audiograma. Este procedimiento más laborioso puede ser contrastado con el procedimiento propuesto de paso-enmascarando (Enmsc. el método de meseta es aun necesitado. Generalmente. el umbral será determinado con el primer paso de enmascaramiento y validado con el enmascaramiento posterior (20dB) el paso. Por supuesto. acerca de 5 dB. El efecto del enmascaramiento central es generalmente pequeño. pero puede ser costoso en el tiempo y la fatiga del paciente. La meseta sugiere que no existe subreaudición ni sobreenmascaramiento (Fig. entonces el umbral en el OE se aumentará 10 dB al mismo tiempo (±5 dB) que se le agrega enmascaramiento. MÉTODO DE MESETA El método de meseta ha sido usado por muchos años (Hood. No obstante.9. Si las desviaciones sugeridas son significativas como resultado de enmascaramiento central. nosotros tomamos este como umbral (Sanders. ya que no altera los resultados de la prueba. El método clásico de la meseta empieza con 10 dB SL de NEE sobre el umbral de la VAONE. El método de la meseta es un aumento gradual de enmascaramiento en el ONE para encontrar una meseta. El nivel del ruido entonces es aumentado en pasos de 10 dB. El método de la meseta es una medida válida.4). o una gama de niveles de enmascaramiento. Así. los audiólogos no corrigen esta desviación secundaria cuando es notada. y no debe exceder 15 dB en la práctica de audiométrica.enmascaramiento central es debido a la contaminación de algunos mecanismos desconocidos del sistema nervioso central (SNC). No es porque el tono fue sobreescuchado o el ruido ha sobreenmascarado el OE. Sin embargo. Entonces es reexaminado en el OE. 1960) pero parece ser menos utilizado en estos días. hay generalmente varios niveles sucesivos de enmascaramiento que rinden el mismo umbral de tonos puros en el OE. el enmascaramiento adicional debe ser agregado para el EO cuando no hay pérdida conductiva en el ONE. cuando hay poco tiempo para enmascarar entre niveles de Min y sobreenmascaramiento. Cuando se usa este método. El fenómeno puede ser asociado con inhibición auditiva tan bajo como el conjunto olivococlear (Mentido et al. y dos o tres niveles más de enmascaramiento son requeridos para establecer una meseta.1959a). y a 20 dB SL para 1000 Hz en vez de los típicos 10 dB SL.

Ahora 45 dB de NEE son presentados al ONE. El umbral posteriormente aumentado a 85 dB en el OE. Utilizando 10 dB SL sobre el ONE VA el enmascaramiento inicial es de 15 dB de NEE. Practicaremos el método de meseta con Chris. Para propósitos de demostración. el umbral es cambiado 10 dB más a 80 dB y con 10 dB más a 90 dB HL. Ya que el umbral aumentó 5 o 10 dB. utilizando el procedimiento clásico de meseta. Por ejemplo. Esto demuestra los efectos del sobreenmascaramiento del ruido en el ONE. Esta meseta (tres respuestas enmascaradas consecutivas en el mismo nivel) estableció el umbral enmascarado del paciente en la frecuencia de la prueba a 90 dB HL. sin embargo. a causa de la sobreaudición. Ya hemos establecido la meseta. pero su respuesta inicial sin enmascaramiento fue de 65 dB HL. Los umbrales sin enmascarar del OD (0 dB). La respuesta de OE es reexaminada y es encontrada a 75 dB HL. y Chris respode a 24 . ¿En qué nivel empezarías el método de la meseta para Chris? ___ dB de NEE. Práctica del Enmascaramiento de Meseta Existen muchas variaciones del método de meseta hoy en día. enmascaramiento adicional fue presentado sobre 80 dB NEE. Otros empiezan en 15 dB SL en vez de 10 dB SL. El panel C muestra un cambio adicional en el umbral después de la meseta. Su umbral actual en el OE en los 4000 Hz es de 100 dB.Figura 9. el enmascaramiento comienza 10 dB sobre el umbral en el ONE (10 dB NEE). Para el método de meseta.aérea de una persona sin audición en el OI. que es mucha pérdida tiempo. entonces agregaremos 10 dB de NEE (25 dB de NEE).4 Figura 9. el OI sin enmascaramiento (60 dB) y el OI enmascarado (90 dB).4. El panel B indica que de 30 a 60 dB NEE. NEEs en 70 y 80 dB produjeron aún más cambios en respuestas de tonos puros a 100 y 110 dB HL respectivamente. el umbral se mantuvo en 90 dB. Con 20 dB de NEE. Elevando el umbral en el ONE en 10 dB de enmascaramiento fuera de los 10 dB de la sobreaudición entonces la respuesta medida en el OE sube a 70 dB HL. Sus umbrales VA y VO son 5 dB HL en el ONE. más enmascaramiento se necesitan. El panel de audiograma muestra tres umbrales de conducción. El método de meseta paso a paso. Esto sugiere que agreguemos 10 dB más al enmascaramiento (35 dB de NEE). Con los dos incrementos de enmascaramiento (a 50 dB NEE) el umbral se conservó. ¿Es éste el umbral? __Sí __ No. algunos usan pasos de 5dB en vez de 10 dB. Note que el panel A muestra un enmascaramiento insuficiente como umbrales aumentados con los incrementos de enmascaramiento. con resultados a 95 dB de respuesta.

Si con enmascaramiento hay un incremento de 15 dB o menos en el OE. Se utilizarán enmascaramiento posterior de 20 dB como enmascaramiento adicional. si el UP sin enmascarar entre ambos oídos difiere significativamente. un ruido de banda ancha se necesita para eliminar la sobreaudición. Como en el caso de los tonos puros. 1000. es poco probable que un enmascaramiento adicional sea necesario. ENMASCARAMIENTO PARA EL UMBRAL DE LA PALABRA El enmascaramiento para el umbral del palabra (UP) es similar el enmascaramiento de tonos puros para la VA. Sin embargo. El NEI es de 30 dB SL de NEE usando ruido enmascarante de banda ancha. y b) se necesita un enmascaramiento de banda ancha. un incremento de 20 dB o más en el UPOE con enmascaramiento inicial se necesita enmascaramiento posterior. uno o dos incrementos más de 10 dB (55 y 65 v de NEE) se necesitan para establecer la meseta. Este imita las frecuencias características del habla y por lo tanto es un enmascaramiento más eficiente para la palabra. no obstante. Sin embrago.2000 Hz para la VO en el ONE. Pasos de enmascaramiento adicional de 20 dB se añadirán si es necesario. El ruido del espectro de la palabra está formado ruido blanco más intenso en las frecuencias bajas que en las altas. Por supuesto. Se diferencian en dos aspectos: a) hay una sola AI mínima que considerar. En todos los casos de enmascaramiento debemos estar seguros de no sobreenmascarar. ¿podemos parar aquí? __ Sí __ No. Tú sabes 100 dB son su umbral. Por muchos años el ruido blanco fue el enmascaramiento elegido. se ha cambiado a esta opción para enmascarar. recomendamos 20 dB sobre el nivel de enmascaramiento previo para el enmascaramiento posterior. Práctica del enmascaramiento para el UP 25 . con la aparición del ruido del espectro de la palabra. Como en el caso de los tonos puros. recomendamos 30 dB de NEE se aumente sobre el PTPVA del ONE. usamos el mismo nivel de enmascaramiento inicial como en los tonos puros. Se considera una mínima AI de 45 dB entre el UP sin enmascararar del OE y el PTPVO en el ONE. ¿Cuándo enmascarar para el umbral de la palabra? Goldstein y Newman recomiendan una diferencia de 45 dB como mínima AI para las señales de la palabra.100 dB. Enmascaramiento Inicial y Posterior para el UP Cuando se necesita enmascarar para el UP. si existe una diferencia de 45 dB o más entre el umbral de la palabra sin enmascarar en el OE y el PTP en las frecuencias 500. Aun no. se justificaría el enmascaramiento aún si los umbrales VO no estuviesen disponibles. Por lo tanto. Resumen del Enmascaramiento para el UP     El enmascaramiento para el UP es muy similar a los procedimientos usados en el enmascaramiento para tonos puros. más recientemente. tendremos que enmascarar.

Por lo tanto. Sí. Para el cálculo del enmascaramiento para el UP puedes usar estos valores o basarte en el UP en el ONE versus las respuestas no enmascaradas del habla en el OE. los 50 dB de diferencia son significantes. más los 30 dB SL de NEE es igual a 42 dB de NEE. una mujer de 35 años que tuvo otoesclerosis.U. ¿Cuál es el UP enmascarado de Lauren en el OI? ___ dB.U. Enmasc. Debemos usar el ruido del espectro de la palabra. el UP en el OD fue de 15 dB HL. Podemos calcular también el máximo de enmascaramiento para ver si allí podría haber ocurrido un cruzamiento (Máx. El UP del OI es____ dB menos PTP VO del OD____dB ¿Es necesario enmascarar? Cuando restamos el PTPVO que es 0 dB al UP sin enmascaramiento que es 50 dB HL.N.7. no pareciera que el enmascaramiento se necesitó cuando se obtuvo el UP para el OI. el UP en el OI es reevaluado y se encuentra que no cambia.E V. Con 42 dB de NEE de ruido del espectro de la palabra en el OD. Debemos enmascarar el OD de Lauren para determinar su UP del OI enmascarado. Tabla 9. y era sobreaudición ni sobreenmascaramiento (el umbral no fue cambiado por el ruido).7. Este caso nos recuerda que debemos comparar el UP del OE sin enmascaramiento con el 26 . OD/V. Con un PTPVA en las frecuencias de la palabra de 12 dB en el oído derecho (OD) y un UP sin enmascaramiento de 50 dB en el oído izquierdo (OI). la señal de la palabra entregada al OE pudo haber sido escuchada (por VO) en el ONE.Ya obtuviste los umbrales de Lauren en la tabla 9. el enmascaramiento fue suficiente para eliminar la sobreaudición por unos 30 dB (si usaste 42 dB de NEE). = AIPALABRA + OE PTPVO. a 50 dB HL.E V. Así.AO. el nivel es de ___ dB de NEE.P) (Lauren)ª. Por lo tanto. alguien sin tu entendimiento de que el enmascaramiento para el UP esta basado en el UP sin enmascaramiento en el OE y el PTPVO en el ONE no enmascararía cuando es necesario.O OI/V.AO. El PTP in el ONE es de 12 dB. o 45 dB + 5 dB = 50 dB). El PTPVO del OD fue de 0 dB. Por favor calcula el UP del OI menos el PTP VO del OD para ver si el criterio de los 45 dB o más se cumple. Podrías redondear en nivel de enmascaramiento a 40 o 45 dB de NEE si has estado trabajado en pasos de 5 en 5 dB. El UP de 50 dB se ha desmostrado que es el valor adecuado.P 15 85 50 Tabla 9.O M 250 15 -5 55 5 500 10 -5 55 5 1000 10 0 50 0 2000 15 5 45 10 4000 20 0 60 15 8000 25 E. no existía ningún sobreenmascaramiento en este ejemplo. Para confundirnos aun más.7 Práctica de Enmascaramiento para el Umbral de la Palabra (E. Por lo tanto.Resultados de test de tonos puros de Lauren. ¿A qué NEE debemos presentar el ruido? El PTP VA en el ONE es ___ dB entonces debemos sumar ___ dB para proporcionar un adecuado enmascaramiento inicial.

N.E.E. ahora pueden ser escuchadas en el O. ¿Cuándo enmascarar en la Logoaudiometría? Considerando que presentamos palabras monosilábicas a un NP en el OE.N.E.N.MIN) indica que 45 dB pueden llegar a la cóclea del O. es ≥45 dB o más.E.: 70 – 25 = 45) en el ONE necesitaría enmascaramiento para prevenir la sobre audición. La decisión para enmascarar en la Logoaudiometría es un cálculo fácil una vez que determinamos en NP del OE Si la diferencia entre el NP en el OE y el PTP VO en el O.P. se explorarían a 70 dB HL. Con un criterio de AI MIN. Por favor nótese que en una pérdida conductiva en el O. Con un nivel de presentación en la logoaudiometría de 70 dB en el oído a estudiar y un enmascaramiento de 40 dB en el O. para un total de 60 dB de N.N.N.E. en la VO de 10 dB HL.E. Vamos a chequear el nivel de enmascaramiento del O. Los 70 dB menos los 45 dB (A.N. Este efecto conductivo en el O.E.) en el OE y el PTP VO en el ONE Si una persona tuviera un umbral de la palabra de 30 dB en OE y 40 dB SL se utilizan para presentar palabras monosilábicas.I. en el test de la logoaudiometría se realiza en una intensidad y no en variadas. más 20 dB para el GAP. lo cual es el NP para la Logoaudoemtría menos 30 dB. en que la intensidad que se realiza la logoaudiometría es mucho más alta que en el umbral de la palabra y. cuando estamos frente a una pérdida conductiva en el O.E.N. Las palabras en el O.E. ENMASCARAMIENTO PARA LA LOGOAUDIOMETRÍA El enmascaramiento en la logoaudiometría difiere del umbral de la palabra en dos maneras que afectan en la técnica del enmascaramiento.N.E.E.E..E. pero PTP VO en ese oído es -10dB (con un GAP de 20 dB). Primero.N. subirán el umbral a 20 dB HL en el O. ya que la diferencia de 60 dB excede el criterio de los 45 dB.N. igual que en el caso del umbral de la palabra.PTPVO en el ONE. 27 . en lugar de 40 dB HL en los casos no conductivos. agregamos el GAP al nivel de enmascaramiento..E. cualquier PTP por VO de 25 dB o menos (ej. debemos escoger un nivel adecuado para la lista entera. asÍ que sólo 20 dB de enmascaramiento le llegan a la cóclea.N.N. Vamos a utilizar la recomendación de Goldstein y Newman para el enmascaramiento de la Logoaudiometría. Si no existe una pérdida conductiva en el O. segundo.O. En este caso vamos a usar 70 menos 30 o 40 dB de N.. la reducción del enmascaramiento es tan grande que ya no es un enmascaramiento efectivo.E.E. disminuye la influencia del enmascaramiento en la cóclea del O. a (70 dB menos 30 dB) 40 dB de N.E. se considera sólo en la prueba de logoaudiometría porque el nivel de enmascaramiento está basado en el NPOE en lugar del umbral de V.E Para eliminar este problema potencial.N. De hecho. Estos 20 dB de N. La comparación se realiza entre el nivel de presentación (N. es de 10 dB (como el ejemplo anterior). entonces el enmascaramiento se necesita.. La mínima AI es 45 dB.A.N. equivalente al GAP. Si tenemos un NP en el OE de 70 dB HL y un PTP O. de ruido del espectro de la palabra (u otro ruido de banda ancha).. 20 dB se pierden tratando de sobrepasar el bloqueo conductivo.E. ese será el nivel adecuado. con sólo 20 dB de enmascaramiento.E. entonces debemos enmascarar. Digamos que el PTPVA en el O.E.E.E.

 Vamos a utilizar un ruido de banda ancha o ruido del espectro de la palabra para enmascarar. De acuerdo al criterio de la logoaudiometría.E. para cada uno puedes decidir si se necesita enmascaramiento y cuánto enmascaramiento usar.E. ¿Cuánto ruido de banda ancha se necesita para evitar la sobreaudición? ____ dB N. La tabla 9. Esto nos simplifica el enmascaramiento para la logoaudiometría (o sino tendríamos que considerar el componente conductivo). al oído izquierdo (85- 28 . ya que la diferencia era de sólo 30 dB entre el umbral del oído derecho y el PTP VO en el oído izquierdo (45. digamos a 40 dB SL (sobre el umbral de la palabra del OE o el PTP VA del OE).Resumen para el Enmascaramiento en la Logoaudiometría La logoaudiometría es un procedimiento diferente de los señalados anteriormente.. sino que un solo nivel. La respuesta es un fuerte sí. En este caso le sustraemos 30 dB al NP para el habla y entregamos esa cantidad de enmascaramiento al O.I.N.E. sobre la sobreaudición.N. ahora estamos presentando palabras a un nivel sobre el umbral. ya que no utiliza un umbral. Le vamos a entregar 55 dB de N. resultando en una estimulación en el ONE a 40 dB HL. incluso si una persona tiene una A.E.I. Los 85 dB en el OE se pueden reducir a 45 dB (AIMIN).E.N. y no en un nivel específicamente sobre el O. El enmascaramiento no se necesitó para el umbral de la palabra.E.  Esto nos asegura que por lo menos 15 dB de N. una pérdida conductiva puede descartar la fórmula. porque el ONE de seguro podría escuchar el material hablado que se le presentará al OE Por favor noten que porque utilizamos una A.E. ¿Se necesita enmascaramiento para la logoaudiometría? Si. Debemos agregarle enmascaramiento igual al GAP. Sin embrago.E.E.TE menos 30 dB. MIN estimamos la sobreaudición conservadoramente.E.P. Práctica del Enmascaramiento en la Logoaudiometría Greg tiene una pérdida auditiva en su oído derecho.8 Práctica de enmascaramiento para el reconocimiento de palabras (Greg) RE-AC RE-BC LE-AC LE-BC 250 25 25 5 5 500 40 35 15 15 1000 45 50 15 10 2000 50 50 15 20 4000 60 55 30 35 8000 75 40 El enmascaramiento para la logoaudiometría difiere de los umbrales de tonos puros y de la palabra. está basado en el O.  El nivel de enmascaramiento en el O. Esta tabla muestra los umbrales para los tonos puros de Greg. es N.E.E.MIN (45 dB)  Ya que el N.No -Sólo si el paciente lo pide. Así que las palabras monosilábicas serán presentadas a 85 dB HL (45 + 40= 85 dB HL).15). Esto es 25 dB sobre el umbral del ONE Tabla 9.8 nos muestra su oído izquierdo que no tiene un GAP significativo.

Porque parte del mensaje a cada oído esta compitiendo y parte no esta compitiendo.> 80 dB Asumamos (conservadoramente) que la AI es 45 dB. no hubo sobreaudición en palabras que competían en el oído normal.. están atenuados por 45 dB antes de que lleguen a la cóclea del O. tests audiométricos avanzados se realizan para ayudarnos a descartar la presencia de factores retrococleares.E. uno pensaría que la porción que no compite seguramente se sobreoiría. 55 dB de enmascaramiento en el O. y el transductor que se utiliza.E. la señal del oído sordo es de 105 dB HL. Por ejemplo un grupo de estudiantes de una universidad que tenían perdidas completas unilaterales. 30 dB NEE sobre el nivel de enmascaramiento utilizados para el umbral de tonos puros a esa frecuencia sería adecuado para mostrarnos un resultado positivo en la prueba de tone decay. Para sobreenmascarar necesitamos 95 dB N. Como todas las condiciones de enmascaramiento.E. pero por supuesto. Cuando hay un peligro en una prueba de cruzamiento de la señal al O. Por ejemplo Tone decay (ver capitulo 8) es un procedimiento audiométrico comúnmente utilizado para este propósito. la sobreaudición es una preocupación menor. 29 . Las pruebas dependen de la frecuencia de los tonos puros. Por lo tanto.70 dB .E. Por lo tanto. Mayores estudios sobre este tema se requieren. y sólo palabras que no estaban compitiendo se escuchaban. Enmascaramiento Para Test Especiales De Tonos Puros Y Del Habla En muchos casos. Si el nivel inicial del tono en el oído estudiado puede ser sobre escuchado por el otro. ENMASCARAMIENTO PARA OTROS TESTS AUDIOMÉTRICOS Hemos discutido cómo enmascarar para tonos puros básicos y pruebas del habla.E. La respuesta correcta es >80 dB (AIMIN= 45 dB + BC PTPOE= 50 dB). Incluso si Greg tuviera realmente una A. Muchas pruebas centrales no pueden acomodar el enmascaramiento por los efectos desconocidos sobre los resultados de la prueba.N.).N. MIN. la perdida auditiva puede parecer ser coclear y no retrococlear).N.E. debemos estar seguros de no estar sobre enmascarando. pruebas auditivas centrales (ver capítulo 26 y 28) se realizan a aquellos que han tenido una audición esencialmente normal y no requieren enmascaramiento. guiado al examinador a conclusiones erróneas (por ejemplo.) se necesitaría para sobreenmascarar el oído izquierdo y que éste interfiriera con la medida del umbral del oído derecho? 50 dB . que es una prueba que mide la función central auditiva dicótica. no sobreenmascaramiento. pruebas centrales de este tipo. se necesita enmascarar. el enmascaramiento va a estar por lo menos 15 dB sobre el umbral de habla en el O.E. uno debe enmascarar. el O. puede ser que no necesiten enmascaramiento. Sin enmascaramiento adecuado. esto no es escuchado por Greg.E. o si el nivel de deterioro del test nos señala que es probable que haya una sobreaudición.E. Reglas similares se pueden utilizar para otros procedimientos audiométricos. ¿Tú crees que 55dB están sobreenmascarando? Sí . Generalmente. esto sólo es el máximo de enmascaramiento. Para llegar a ese nivel VO necesitaríamos 35 dB más (55+ 35= 90 dB N.E.60 dB .I. El cruzamiento de la señal de enmascaramiento es de 10 dB de N. Sin embargo. (asumiendo que tiene una AI MIN).E.No ¿Cuánto enmascaramiento (N.O es de 45dB HL en ese oído.). puede responder al final del examen.E.E. el nivel del habla.E. ya que su PTP V. Hay razones para creer que para algunos tests centrales..80 dB .N.E. se les entegó el SSW. Sin embargo.30= 55dB N..

Si el enmascaramiento se necesita.N. O. y por lo tanto elevará en nivel umbral real de la persona (sobreenmascarar). lo cual reduce aun más la necesidad de enmascaramiento. A él se le diagnosticó con esta enfermedad hace 15 años. Melvin tiene una historia familiar de otoesclerosis. Cuando se usan fonos supra-aurales caemos en el dilema del enmascaramiento. Hall recomienda el nivel rutinario de 50 dB N. EL DILEMA DEL ENMASCARAMIENTO En 1950. Hall (1992) recomienda aproximadamente 65 dB como criterio o el nivel del tono pip en el OE y la V.O OI/V. su audición ha disminuyó en ambos oídos.O 250 55 -5 55 0 500 60 5 60 5 1000 65 5 65 0 2000 65 10 65 15 4000 70 15 70 20 8000 80 80 Umbrales de tonos puros sin enmascaramiento de Melvin.O.E.N.A O. El estímulo clic que se utilizan comúnmente en este tipo de examen contiene un espectro amplio de sonidos. va a ser tan intenso que se va a escuchar por el O.) Fonos insertables comúnmente se utilizan para la prueba ABR.A O. El OD es el OE. proveer enmascaramiento suficiente para eliminar la sobreaudición. Esta amplia AI elimina la necesidad de enmascarar en muchos casos..N.E OI/V. Esto aumenta la AI por alrededor de 20dB (con una inserción moderada).9 Tabla 9.E OD/V. pero hasta el mínimo enmascaramiento va a sobreenmascarar. el ruido usado para enmascarar debe tener también un espectro amplio de frecuencias. Necesitamos enmascarar.E. Con el paso de los años. El siguiente ejemplo ilustra este dilema del enmascaramiento. Por lo tanto. ya que este nivel debiera enmascarar hasta las presentaciones más altas (asumiendo que no hay un GAP en el O. nos íbamos a enfrentar a un dilema.Enmascaramiento para Respuestas Auditivas del Tronco Cerebral La necesidad de enmascarar también existe en las pruebas de respuesta auditiva del tronco cerebral (ABR).E. Sus niveles umbrales no enmascarados se muestran en la tabla 9. En algunos casos. Los principios básicos que gobiernan el enmascaramiento para la prueba ABR son similares a los utilizados en la audiometría conductual. 30 .9 Dilema de enmascaramiento Melvinª OD/V.E. que padece de otoesclerosis. Naunton señaló que en casos de pérdidas conductivas profundas en ambos oídos.E.

sino el resultado del sobreenmascaramiento. Esto equipara o excede la AIMIN a 1000Hz de 40dB. los cuales se van a escuchar por el OE por alrededor de 41 dB. existe una pérdida conductiva). Vas a ver el mismo dilema para cada frecuencia en ambos oídos.E. esto es. Ese nivel de enmascaramiento está sobre el límite del audiómetro. así que tenemos que enmascarar por VO porque la señal podría ser escuchada por el O. 31 . Por ejemplo. sin sobreenmascarar. En los 1000 Hz en el oído derecho hay un GAP de 60dB. Enmascaramiento por fonos incertables La elección de qué tipo de audífono usar en exámenes y/o enmascaramiento..N. Los dos estilos que se ocupan más comúnmente en el testeo audiológico hoy en día son supra-aural y fonos insertables. Aun el enmascaramiento mínimo de 70dB en el oído izquierdo excedería el enmascaramiento máximo. Para el oído derecho.N. 1964) como un procedimiento muy útil. vemos que se necesita enmascarar porque la diferencia entre VATE es 65dB mayor que VOO. en lugar de la AI mínima. es claro que el N. 50dB de NEE se cruzarían al OE y elevarían su vía ósea de 5 a 50dB HL.N. vamos a enmascarar el oído izquierdo.I para el oído izquierdo sobreenmascararía. un método apropiado para enmascarar el O. Melvin respondería el 50% del tiempo.E. porque en el O. pero aun cuando 100 dB. son inadecuados para enmascarar.N. 30 dB sobre el PTP VA del oído izquierdo son 93 dB de N. Esto es 65dB sobre la VOO. con intensidad a 65 dB en el oído derecho.Cuando se examina el oído derecho (OE) por VA a 1000 Hz. lo cual excede los 50dB de sobreenmascaramiento (AIMIN=40dB + VO.E.E. todavía sería muy alto y probablemente sobreenmascararía.E. NBN de 95dB NEE (65dB HL + 30) esto excede con creses en NME.E. éste no es su umbral. Esto es 80dB sobre el umbral del OE y por lo tanto sobreenmascararíamos. El mismo dilema existe para el umbral de la palabra y la logoaudiometría.N. va a influir en tus desiciones de enmascaramiento. aparentemente.E= 5dB + 5dB para sobreenmascarar). Y entonces nuevamente estamos en el dilema del enmascramiento. Esto excede el criterio de la AI mínima de 45 dB y por lo tanto. Sin embargo.E. 65 dB menos 7 dB de PTP para la VO ONE dan una diferencia de 58 dB. los grandes avances han resuelto el dilema del enmascaramiento utilizando los fonos insertables en el CAE. la logoaudiometría se entregó a 40 dB SL (re: 63 dB PTP VA ) es de 103 dB HL.E. Por lo tanto. Este tal vez no es su umbral real.. Aunque disminuyéramos el enmascaramiento a enmascaramiento mínimo. el enmascaramiento mínimo en el oído izquierdo a 1000 Hz sería de 70dB de NEE. Para enmascarar se requieren 130 dB menos 30. De hecho. Sin embargo. No hay dudas de que se va a escuchar por los umbrales buenos de Melvin por VO en el ONE. Como Tratar Con Los Dilemas Del Enmascaramiento Los audiólogos han probado una serie de procedimientos para contrarrestar el dilema del enmascaramiento. Por ejemplo. o 73 dB NEE más 58 dB del GAP (=131 dB NEE) de ruido de banda ancha. Para esta ilustración.O. Por lo tanto. recientemente Pope (1998) recomendó el test de FIT (Bergman.E. y podemos asumir que el mismo problema existe en los 8000 Hz. Esto incrementaría la respuesta por VATE de 65dB HL a 115dB! Claramente. no hay. aun cuando utilizas la AI actual de Melvin. Sin embargo. Veamos si la vía ósea también se afecta.E. (no se incluiría el enmascaramiento del efecto oclusión. estaríamos sobreenmascarando el OE. requiere enmascaramiento para el UP. el enmascaramiento inicia pide 85dB N. con una AIMIN. Sin embargo.

toma tiempo el dominarlo. esto puede ser incómodo para el paciente. eficientes y didácticos. En 1953 Zwislocki demostró que la desventaja en la AI con los fonos supra-aurales y recomendó el uso de fonos insertables para incrementar la AI. va a incrementar la AI.10 resume los procedimientos de enmascaramiento presentados en este capítulo. pero con un mayor confort para el paciente. Una inserción “media”.De estos dos tipos de fonos. los estudiantes pueden referirse a esto antes de examinar para incrementar su confianza y éxito en el enmascaramiento. Una inserción superficial de los fonos es poco útil sobre los fonos supra-aurales. hemos encontrado que los procedimiento presentes pueden ser útiles. Con Ethymotic Research ER-3A. y una inserción un poco más onda puede darnos beneficios considerables. el sonido de los supra-aurales tiene más área de contacto con el oído. Hemos discutido los valores de la AI anteriormente. RESUMEN La Tabla 9. Aunque el enmascaramiento clínico es un procedimiento dificultoso para estudiantes ( y a veces profesionales) para dominarlo. aunque menos que con el profundo. una inserción “profunda” se obtiene cuando el borde de afuera del probe está a 2 a 3 mm dentro del canal de oído. 32 . Otro beneficio de los fonos insertables es el aumento del NME antes de sobreenmascarar. Estos valores se obtuvieron utilizando fonos supra-aurales y por lo tanto va a incrementar significativamente cuando utilizamos fonos insertables. esto resulta en mayores presiones de sonido necesarios para llegar al umbral. lo cual reduce la AI para la señal. cuando el borde externo del fono está a la par con la apertura del canal. Agradecimientos. Como cualquier otra actividad compleja. Él nos muestra que esto virtualmente elimina el dilema del enmascaramiento. es fácil ver que la necesidad de enmascaramiento en muchos casos va a ser eliminada. Si uno aplica estos valores de AI a los ejemplos señalados anteriormente. Yacullo (1996) sugiere que estimaciones conservadoras de la AI Min con este tipo de prueba (ER-3A) que es de 75 dB bajo los 1000 Hz y 50 dB sobre la frecuencia 1000 Hz.Queremos agradecer a David Eddins por las revisiones de sus manuscritos y sus excelentes sugerencias. Sin embargo.

1000 Y 2000 Hz) b sobre umbral VA en el ONE c sobre PTP o UP en el ONE d NPE en el OE sobre el nivel de enmascaramiento previo en el ONE e Efecto oclusión 33 .Tabla 9.10 Resumen de Enmascaramiento Característica Conducción UP ósea 0 dB 45 dB teóricamente Logoaudiometría AI Min Conducción aérea 30-50 dB basados en la frecuencia AI típica 60-65 dB 0-20 dB 65 dB Enmascarar si HLOE≥AIMin + VOONE Infrecuente OE dB Enmascaramiento más comun 45 dB 65 dB GAP≥10 UPOE≥ AIMin+ VOONEª No muy Infrecuente frecuente Ruido de Tipo de banda estrecha Ruido de enmascaramiento banda estrecha +30 dB SL NEI NEEb +20 dB SL +20 dB SL NEEb NEEe +20 dB SL NEP NEEe NEEONE=AI+ VOOE NEEONE=VA NME AI+ VOOE NEEONE≥AI+ VOOE + 5 NEEONE≥VA Sobreenmascaramiento AI+ VOOE+ 5 No Normal/S-N Efecto Oclusión (250Hz–1 kHz) Ruido espectro habla +30 dB NEEc +20 dB NEEe NPEOE≥AIMin+ VOONEª Más frecuente del Ruido del espectro del del habla SL PLOEd – 30 dB SL NEEONE=AI+ VOOEa NA NEEONE=AI+ VOOEa NEEONE≥AI+ VOOEa+ 5 No NEEONE≥AI+ VOOEa+ 5 No a VOONE = PTP (500.

el ANSI S3.6-1989 define el mkg efectivo como un nivel en el que el umbral tonal (usando un criterio del 50%) se modifica según la frecuencia a evaluar. Forma la base para la toma de decisión sobre la selección de la señal del mkg y su calibración. Tres investigaciones sobre mabda critica que destaca la relación entre el mkg y la evaluación tonal. Esta banda critica esta centrada en el tono a evaluar. En contraste. esto es conocido como el efecto de oclusión. la plicación de este en la audio clínica ha simplificado el uso del procedimiento de mkg. Una patología conductiva produce un mejoramiento en la conducción osea que es igual al efecto de oclusión.Es necesario tener una consideración especial al enmascara por vía osea. Stevens (1950) documentaron bandas anchas para el mgk mopnoaural de tonos puros con ruido blanco en 8 niveles sensitivos de 20 a 90dB a 16 frecuencias seleccionadas entre 100 a 9. De la frecuencia de la banda y de la intensidad. Desde 1940 la literatura a apoyado el uso de sonidos de banda estrecha para enmascarar frecuencias aisladas. el calculo de la banda critica va a determinar correctamente la banda de frecuencia necesaria para lograr un mkg efectivo de un tono puro cuya frecuencia esta localizada al cantro de la banda de ruido del mkg. Conocer el concepto de banda critica es fundamental para la aplicación clínica del mkg efectivo. Los niveles de mkg efectivo pueden ser expresado en HL. teniendo que ser el tono mkg en mismo a evaluar. La intensidad de la señal del mkg no necesariamente produce cambios en el umbral auditivo. Fltsher (1940).000Hz. el fono en si produce un mejoramiento artificial en la respuesta osea. Esto permite que el clínico sepa la eficiencia del mgk para un sonido en particular. por lo que debe ser considerado en el cálculo del Mkg. Tb sugiere ensanchar la banda no va a mejorar la eficiencia de la señal del mkg. 1. Mkg efectivo y concepto de Banda critica. Concluyen que para que para este sonido de banda ancha. Sanders () dice que esta respuesta mejorada es el resultado de la presión de sonido generada en el CAE cerrado y transmitida por el mecanismo conductivo. Cuando el fono se pone en el oído no evaluado. Hawkins. cuando una banda criticas de frecuencias esta a un nivel audible. (el mkg tiene que tener la misma intensidad que el umbral del tono puro). Hipotetiza que una banda de frecuencia restringida contenida dentro de un ruido de banda ancha es suficiente para enmascarar efectivamente una señal de tono puro. 2. el total de la energía de 34 . Esto esta asociado a una energía adicional que llega a la caclea mas que a cualquier otro cambio sensitivo. así especificando el umbral (NHL) en que la señal va a ser cambiada por el mkg cuando se presenta al oído no evaluado. El EO ocurre cuando se ocluye un oído normal o uno con perdida sensorioneural. sus descubrimientos hablan de las dos dimensiones del concepto de banda critica. por lo que no altera el cálculo del mkg. Además indican que. El nivel de mkg efectivo es igual al nivel auditivo del cambio del umbral del tono puro. no hay un mejoramiento en la conducción cuando al altercion en el oído medio. El mkg efectivo va a tener un efecto en el umbral del oído evaluado mas que en la señal mkg.

La discusión de la banda critica a manifectado que el grado de cambio del umbral producido por la señal del mkg.la banda en dB es la misma que la energía del umbral del tono puro cuya frecuencia esta al centro de la banda. tabulñado para 39fr entre 150 y 6. Las proporción del cambio del umbral es relativo a la intensidad general del sonido (Sanders 1978).. es el resultado de la intensidad del mkg y de la composición de la frecuencia. 3. lo que esta mas conectado directamente a la definición original es que la banda critica esta definida como una banda de frecuencias de un sonido. 35 . Ellos resumen esto asi: primero. Trodas las señales de mkg tienen una efectividad limitada en las frecuencias bajas por que el sistema auditivo requiere una mayor cantidad de SPL para llegar al umbral en esa región. Estos descubriminetos fueron importantes para la aplicación clínica por que dieron la base para predecir cambios en los umbrales con una intensidad de mkg. Efectivo. Segundo. Bilger y Hirsh (1956) coinfirman una relación lineal entre el mkg y el nivel de intensidad de la banda critica. La banda critica tb puede ser definida como que la energía total de su sonido es igual a la energía del tono puro que esta en el centro de la banda cuando el tono esta enmascarado superficialmente (apenas). Con el uso del procedimiento de Bekesy modificado. La relación entre Msk y cualquier otro sonido es lineal una vez que se haya establecido el mkg. La banda critica es aquella banda que tiene un umbral absuluto que es igual al umbral del tono puedo (de la banda) dependiendo del ancho de la banda.000Hz. El objetivo es llegar a los mayores cambis de umbrales con la menor intensidad del sonido. Terceto. Especifica. Descripcion de la señal del mkg. El tema central en la selección del tipo del sonido enmascarante es la eficiencia del mkg. a niveles de intensidad entre 40 y 120dB SPL.