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Cuidados de enfermera

en cardiologa

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Enfermera Mdico-Quirrgica
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Autores
M Pilar Benito Prez
Andrs Enrique Fernndez Serrano
M Jos Snchez Bolaos

Revisora
Sara Monge Martn

Cuidados de enfermera en cardiologa

1.- RECUERDO ANATOMO-FISIOLGICO


CORAZN
El sistema cardiaco est formado por: corazn, sistema sanguneo y sistema linftico.
Corazn: est situado en el mediastino, entre los pulmones y se apoya en el diafragma
entre los bordes inferiores de ambos pulmones, limitado por delante por el esternn y por
detrs con la columna vertebral y el esfago y con la parte inferior con el msculo
diafragma. Es de tamao de un puo y pesa aproximadamente entre 200-360 gramos.

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Estructura del corazn:

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endocardio.
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Pericardio:
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Es la membrana ms externa
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formada por dos capas: a)
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mes la ms externa), entre ellas hay un
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visceral (que
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De(pericrdico),
lquido
que flexibilizatlos
movimientos del corazn.
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Miocardio: ma
snd por capas y haces de msculo estriado y perforado por vasos sanguneos
Est integrado

Est constituido por varias capas que de fuera a dentro son: pericardio, miocardio y

(nodo sinusal, nodo aurculo-ventricular, haz de Hiss y red de Purkinge).


Endocardio:
Es la parte ms interna. Aqu se localizan las vlvulas cardiacas que se encargan de
impedir el reflujo de la sangre.
Cmaras cardiacas:
El corazn tiene cuatro cmaras cardiacas: dos aurculas y dos ventrculos .
Aurcula derecha: A ella llega la sangre proveniente de la cava inferior y cava superior
(venas)
Aurcula izquierda: A ella llega las cuatro venas pulmonares (con sangre oxigenada)
Ventrculos:
Sus paredes tienen mayor grosor que las de las aurculas.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN2

Cuidados de enfermera en cardiologa

Ventrculo derecho: recibe la sangre procedente de la aurcula derecha.


Ventrculo izquierdo: recibe la sangre procedente de la aurcula izquierda.
Los tabiques horizontal y vertical dividen al corazn en: aurcula derecha, ventrculo
derecho (corazn derecho), aurcula izquierda, ventrculo izquierdo (corazn izquierdo).
Vlvulas cardiacas:
Separan las aurculas de los ventrculos. Son dos: vlvula tricspide en el lado derecho y
vlvula mitral en el izquierdo.
Las vlvulas sigmoideas estn entre los ventrculos y los vasos.

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devaluar alApaciente
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El diplomado de enfermeraiz
debe
la
realizacin de una
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historia de enfermera, a
una
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pruebas
complementarias.
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DLa historia constar de unaotentrevista
m en la que se recoger informacin sobre el
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motivo de la demanda
asistencial, antecedentes personales y familiares, factores
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socioculturales
yapsicolgicos, consumo de medicamentos, hbitos dietticos, etc.
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2.- VALORACIN DE LA FUNCIN CARDIACA

El enfermo acude a la consulta por dolor torcico. Hay que hacer un diagnstico
diferencial e incidir en la localizacin, tipo de dolor (difuso, opresivo, punzante,
irradiado...), intensidad, cmo fue el comienzo y cuanto dur, factores desencadenantes y
sntomas acompaantes (disnea, nauseas, vmitos, etc...).
En pacientes que presentan sncopes hay que valorar si las prdidas de conciencia
son de origen cardiognico o de origen vaso-vagal, que es lo ms frecuente.
A nivel sociocultural, tener en cuenta: situacin econmica, profesin, patrones de
sueo, consumo de tabaco, alcohol o caf.
Psicolgicamente, valorar situaciones estresantes, cmo afronta las enfermedades y
qu mecanismos de defensa utiliza frente a las adversidades.
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Cuidados de enfermera en cardiologa

Preguntaremos si consume frmacos relacionados con la funcin cardiovascular


como antihipertensivos, diurticos, anticonceptivos, vasodilatadores, etc.
Determinar

factores

de

riesgo

modificables:

HTA,

hipercolesterolemia, hiperglucemia, sedentarismo, estrs

obesidad,

tabaquismo,

y factores de riesgo no

modificables: antecedentes cardacos familiares, mujeres posmenopusicas y hombres


entre 35 y 55 aos.
EXPLORACIN FSICA

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Mientras realizamos la historia iremos observando el estado general del paciente su nivel

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Para valorar la funcin cardiaca examinaremos:
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Piel y mucosas: color,
elasticidad,
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- D Cuello: observando las venas
otm yugulares evaluamos la funcin del hemicardio
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derecho. Si estn distendidas
2@ existe aumento de presin en la aurcula derecha, que es
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a cardiaca derecha.
indicativo insuficiencia
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de conciencia y estado de ansiedad.

Pulso arterial: la tcnica consiste en palpar la arteria con firmeza pero sin colapsarla.
Explorar cada pulso por separado y observar la frecuencia, el ritmo y la amplitud.
1.- Frecuencia: es el nmero de veces que se contrae el corazn en un

minuto. De 60-90 l/m es normal. Taquicardia: mayor de 100 l/m. Bradicardia: menor de 50
l/m. Vara en jvenes, deportistas y con la excitacin.
2 -Ritmo: regular o irregular. Debe ser rtmico. Aumenta con la inspiracin y
disminuye con la espiracin fisiolgicamente.
3-Amplitud: lo normal es un pulso lleno, simtrico y fcilmente palpable.
Puede disminuir hasta el lmite de no existir.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

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Cuidados de enfermera en cardiologa

Tensin Arterial: presin ejercida por la sangre a su paso por las arterias. Depende
del gasto cardaco y de la resistencia vascular perifrica. La tensin arterial sistlica
es la presin durante la sstole cardiaca o "mxima" y la tensin arterial diastlica es
la presin durante la distole o "mnima".
Los lmites normales estn entre 140 / 90 mm. de Hg.
La presin de pulso es la diferencia entre las presiones sistlica y diastlica,

normalmente de 40 mm. de Hg.

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El material utilizado para su medicin indirecta es un fonendoscopio y un

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7Adems hay que dejar libres
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minimiza los resultados y si es muy pequeo los magnifica.
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unos centmetros por encima de la zona de a
pulso.
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La presin arterial
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en
reposo,
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rengsilencio. DR
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con el paciente
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Hay que contrastar
la medicin en ambos brazos y considerar la ms alta.
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sLancampana del fonendoscopio se coloca en el punto del latido. Despus se va
tensimetro. El manguito debe ser ajustado al tamao del brazo porque si es muy grande

desinflando el manguito lentamente hasta escuchar los sonidos de Korotkoff: el primero


indica la tensin arterial sistlica, despus el sonido se amortigua y cambia, es el primer
sonido diastlico, y finalmente

desaparece, es el segundo

sonido diastlico y se

considera la tensin arterial diastlica real.

Examen del corazn: se realiza indirectamente mediante auscultacin.

rea Artica: 2 espacio intercostal derecho


rea Pulmonar: 2 espacio intercostal izquierdo.
rea Tricuspdea: 4-5 espacio intercostal izquierdo (ventrculo derecho)
rea Apical: 5 espacio intercostal izquierdo (ventrculo izquierdo)
Punto Erb: 3 espacio intercostal izquierdo.
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Cuidados de enfermera en cardiologa

Sonidos Cardacos Normales:


-El primer sonido coincide con el cierre de las vlvulas mitral y tricspide, se oye mejor en
el rea mitral. Indica el comienzo de la sstole.
-El segundo sonido es producido al cerrarse las vlvulas pulmonar y artica. Se escucha
mejor en estas reas e indica el comienzo de la distole.
-Sonidos de galope:
-Ventricular: es fisiolgico en nios y jvenes. Se escucha mejor con el paciente en

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decbito lateral izquierdo.

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7sonido suave y grave. 95
-Auricular: fisiolgico en lactantes y nios delgados.4
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Sonidos Cardacos Anormales: iza
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aproducidos por
Ilas vlvulas.
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-Chasquidos
y
clic
El chasquido de apertura, al final de la
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R de la tvlvula
a mitral cuando hay una estenosis. El sonido es
De indica la apertura
distole,
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agudo y breve. El clic 2
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eyeccin, al comienzo de la distole, se produce al abrirse las
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vlvulas artica
y
pulmonar.
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snd
-Roces: cundo el pericardio est inflamado rozan las paredes parietal y visceral
produciendo un ruido chirriante.
-Soplos: son turbulencias en el flujo de la sangre. Pueden ser sistlicos, por obstruccin
en las vlvulas articas y pulmonares. O diastlicos, por estenosis de las vlvulas mitral y
tricspide o por cierre incompleto de la artica y pulmonar,

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Antes de cualquier procedimiento debemos informar al paciente sobre la tcnica en


s.
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AULAVIRTUALFUDEN6

Cuidados de enfermera en cardiologa

Analtica:
-Enzimas cardacas: se liberan CPK y CPK-MB aumentando los niveles normales de
estas si las clulas del miocardio se daan por hipoxia.
-Perfil lipdico: para controlar el riesgo de arteriosclerosis. Cuantificaremos el
colesterol total, el LDL y HDL. Si el colesterol es normal pero disminuye el HDL y aumenta
el LDL hay riesgo de arteriopata coronaria arteriosclertica.
-Iones: sodio, potasio y calcio.

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-Glucosa: ya que existe cierta relacin a
entre
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R anteroposterior
ai para evidenciar calcificaciones valvulares,
DSeestoma una proyeccin
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vasculares o coronarias.
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snenfermera debe informar al paciente y avisarle que retire joyas u objetos
La
-BUN: producto final del metabolismo de las protenas excretado va renal.

radiopacos del cuello y trax que puedan parasitar la imagen, adems por los efectos
teratgenos de los rayos-x, tiene que confirmar que no exista embarazo en mujeres en
edad frtil.
Electrocardiograma:
Es un registro de la actividad elctrica del corazn. Es una tcnica no-- invasiva. Se
registra en papel milimetrado a velocidad de 25 mm. por segundo. Impulsos de 10 mv.
producen una deflexin positiva de 1cm.
El ECG normal es de 12 derivaciones, 6 en el plano frontal (tres son bipolares: I, II y
III

y las otras tres, monopolares: aVR, aVL y aVF ) que son derivaciones de los

miembros, y 6 en el plano horizontal o precordiales ( V1 a V6 ).


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Cuidados de enfermera en cardiologa

-El nodo S-A inicia el impulso elctrico.


-Onda P: despolarizacin de las aurculas.
-Complejo QRS: despolarizacin ventricular.
-Onda T: repolarizacin ventricular.
El papel de la enfermera consiste en:
-explicar al paciente la inocuidad de la prueba.
-limpieza de la piel o rasurado si precisa para asegurar el buen contacto de
los electrodos.

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-aplicacin de gel conductor o alcohol para optimizar la conductividad.

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-colocacin de los electrodos:
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V3:
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a entre V2 O
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De V4: 5 espacio
izquierdo, lnea media clavicular.
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V5: entre V4
y V6.
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1 intercostal izquierdo, lnea media axilar.
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V6:
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espacio
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Las observaciones que tenemos que interpretar en el ECG son la frecuencia, el
ritmo, el eje, hipertrofias y el infarto.
Una frecuencia mayor de 100 por minuto, con un ritmo normal, es taquicardia
sinusal. Si la frecuencia es inferior a 60 l/m y con ritmo normal sera bradicardia sinusal.
En el ritmo cardiaco normal existe una distancia constante entre ondas semejantes.
ARRITMIAS:

Ritmos variables: se conserva el orden de las ondas P-QRS-T pero hay cambios
continuos en el ritmo.

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Cuidados de enfermera en cardiologa

Arritmia sinusal: ritmo irregular variable por lesiones en las arterias coronarias.

Fibrilacin auricular: se produce por focos mltiples en la aurcula pero


ninguno de los impulsos despolariza totalmente la aurcula. En el trazado no
vemos P reales sino muchas espigas ectpicas. La respuesta de los
ventrculos puede ser lenta o rpida.

Extrasstoles: son ondas que aparecen antes de lo esperado.


-Ventriculares:( ESV) derivan de un foco ectpico en un ventrculo. Al no

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seguir el sistema de conduccin normal, la conduccin es lenta y aparece un

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Si un ESV se combina con un latido
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combina con dos rlatidos
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Taquicardias:
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ritmos rpidos regulares o no.
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sn Taquicardia paroxstica: aparicin brusca de un ritmo cardaco rpido
QRS ancho seguido de una pausa compensatoria.

originada por focos ectpicos. Los lmites suelen ser 150-250 l/m.

--- T. Paroxstica Supraventricular: se originan antes de los ventrculos. En

el ECG vemos complejos QRS precedidos de ondas P puntiagudas y


pequeas.

---T. Paroxstica Ventricular: causada por marcapasos ventriculares

ectpicos. Presenta una imagen muy caracterstica, como una sucesin de ESV.

Flutter auricular: surge en un foco ectpico auricular con una frecuencia


entre 250 y 350 l/m. Aparecen ondas P idnticas en la lnea basal en "dientes
de sierra".

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Cuidados de enfermera en cardiologa

Flutter ventricular: o aleteo ventricular, debido a un nico foco

ectpico

ventricular. El trazado es sinusoide, es muy peligroso y desemboca en arritmias


mortales rpidamente.

Fibrilacin auricular: vemos una lnea basal irregular sin ondas P, la respuesta
ventricular no es regular puede ser lenta o rpida.

Fibrilacin

ventricular:

las

clulas

ventriculares

se

despolarizan

anrquicamente, el trazado es totalmente irregular. No hay bombeo cardaco,


es la ms grave ya que es una variedad de parada cardiaca. Requiere
inmediatamente masaje externo precordial e intubacin.

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Bloqueos cardacos: impiden el paso del estmulo
elctrico. ,
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Bloqueo sinusal: se
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ase retrasa el paso del impulso de las aurculas a
De Boqueo aurculoventricular:
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los ventrculos.
La
pausa entre la onda P y el complejo QRS se alarga en el
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m Si al medir el intervalo P-R es mayor de un cuadrado grande 0.2 seg.
ECG.
sndExiste bloqueo AV que pueden ser de varios tipos:
--- De Primer Grado: la sucesin P-QRS-T es normal pero el P-R es mayor de
0.2 segundos.
--- De Segundo Grado: son necesarios dos impulsos auriculares o ms para
iniciar la respuesta ventricular.
- Mobitz I o Wenckebach: el P-R es cada vez mayor hasta que falta un
QRS.
- Mobitz II: ocasionalmente falta un complejo QRS sin alargamiento del
intervalo P-R.

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AULAVIRTUALFUDEN10

Cuidados de enfermera en cardiologa

--- De Tercer Grado o Completo: ningn estmulo de la aurcula llega

al

ventrculo y estos son activados de forma independiente. Si el QRS es normal el


ritmo es idionodal y si los QRS son anchos el ritmo es idioventricular.

Bloqueo de rama: retraso del impulso en las ramas derecha o izquierda del
haz. Uno de los ventrculos se activa antes que el otro y vemos dos QRS
unidos que puede parecer un QRS ensanchado que abarca tres cuadrados
pequeos (0.12 seg.). Habr que buscar las derivaciones V1 y V2, derechas y
V5 y V6, izquierdas, para buscar la imagen R-R". R" representa el retraso de
actividad en el ventrculo.

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7 se activa el ltimo. 95
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--- Bloqueo de rama derecha: el ventrculo
derecho
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Tcnica
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una monitorizacin cardiaca continua
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ambulatoria.
El dispositivo porttiltm
o registra un electrocardiograma continuo durante 24
h
horas seguidas. El paciente
2@que lo lleva contina su vida normal en ese tiempo.
1
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La s
enfermera antes de la prueba debe explicar las razones para su realizacin y en
--- Bloqueo de rama izquierda: el ventrculo izquierdo se activa el ltimo.

qu consiste. Tiene que comprobar que las conexiones son seguras. Informar al enfermo
que no golpee ni moje el aparato y que inspeccione de vez en cuando su correcto
funcionamiento.
Prueba de esfuerzo:
Tcnica no invasiva. Controla la respuesta cardiaca al esfuerzo fsico cuando
aumenta la demanda de oxgeno para ello se va registrando un ECG y mediciones de
tensin arterial. Se indica al enfermo que realice ejercicios fsicos concretos y se evala
su respuesta clnica general.
Contraindicado en angor inestable, HTA no controlada, infarto de miocardio
anterior a seis semanas, insuficiencia cardiaca no tratada.
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN11

Cuidados de enfermera en cardiologa

Atencin de enfermera:

Antes de la prueba: explicarle en qu consiste y que traiga ropa cmoda y


zapatillas de deporte.
Que no fume ni coma dos horas antes.
Que tome su medicacin habitual salvo indicacin de su mdico.
Que ante cualquier sntoma durante o despus de la prueba lo debe
comunicar inmediatamente.

Durante la prueba: toma de constantes vitales (tensin arterial, frecuencia


cardiaca) y vigilancia de posibles cambios electrocardiogrficos.

Despus: observacin y ECG.

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Tcnica no invasiva.
Mediante
ultrasnicas
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IP que se transmiten a un
GU ondas
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o corazn y de los grandes vasos y su
a visualizarOlosDmovimientos
monitor permite
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De interna. R otma
estructura
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Es muy til para
evaluar
la funcin del ventrculo izquierdo tras un infarto.
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n
s expresar al paciente la inocuidad de la prueba.
La enfermera
Estudio Electrofisiolgico:
Tcnica invasiva que consiste en introducir un catter a travs de la vena femoral
llegando al ventrculo derecho donde se realiza una estimulacin elctrica programada a
travs del electrodo que lleva el catter. Se provocan disritmias controladas registrando
las alteraciones producidas.
Es til para estudiar la conduccin elctrica del corazn.
Conlleva ciertos riesgos como desencadenar taquicardia o fibrilacin ventricular,
perforacin, hemorragia, etc.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN12

Cuidados de enfermera en cardiologa

Antes de la prueba la enfermera debe explicar la tcnica y los sntomas que


podr sentir. Comprobar si ha firmado el consentimiento informado, el historial
y si es alrgico a algo. Suspender la medicacin antiarrtmica y administrar
diacepam por prescripcin facultativa. Verificar si ha estado doce horas en
ayunas. Rasurado y limpieza de la zona.

Despus,

monitorizacin

cardiaca,

toma

de

constantes

vitales

frecuentemente y realizacin de ECG segn pauta. Vigilancia estricta del


paciente comprobando si existe sangrado en la zona de insercin del catter,
los pulsos distales, color y temperatura en ambos miembros.

A
R
D
durante unas seis horas y con un peso de 1 Kg. en la S
zona
de la puncin las
AN
4
3
primeras cuatro horas
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0
a
R
2
.
A
a
3
Cateterismo cardaco:
V
d
1
L
a
.
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
a que permite
IP
GU
a
I
g
Tcnica
invasiva
visualizarm
el ,interior de las cavidades cardiacas y
R
r
o
a
D
c
c
.
l
O
s
i
R
a
Dehacer mediciones.
m
t
o
h
@
2
9
Mediante
la1
introduccin de un catter a travs de un vaso perifrico de grueso
a
m
d se llega al corazn donde se miden las presiones en las distintas
sncalibre

El enfermo permanecer en reposo absoluto, con el miembro afecto extendido

cavidades y en los grandes vasos, gasto cardaco, saturacin de oxgeno y


funciones valvulares.
Se puede realizar cateterizacin del hemicardio derecho y el izquierdo.
Es una tcnica no exenta de riesgos como trastornos del ritmo, infarto,
perforacin cardiaca, accidente cerebro-vascular, trombosis, reaccin anafilctica
al contraste, hematoma y hemorragia en el rea de la puncin.
Si durante la intervencin se evidencian obstrucciones de las arterias coronarias,
el mdico realizar la correspondiente angioplastia mediante el inflado del baln
que porta el catter en la punta o mediante la colocacin de stents.
Los cuidados de enfermera son los mismos que en el estudio electrofisiolgico.
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN13

Cuidados de enfermera en cardiologa

Angiografa:
Mientras se realiza el cateterismo, se inyecta un contraste radiopaco a travs del
catter y se filman de forma selectiva vasos y cavidades cardacas para valorar el
grosor de las paredes del miocardio, funcionamiento de las vlvulas y
movimientos del ciclo cardaco.
La funcin de la enfermera en la prueba es igual que en el EEF.

3.- SIGNOS Y SNTOMAS: VALORACIN DEL DOLOR TORCICO

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
Disnea: (dificultad respiratoria)
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0
a
R
2
.
A
a
3 cuando se est
V y disminuye
dy se haceAunLesfuerzo
1
a
.
Aumenta cuando su origen es cardiaco
z
5
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
en reposo.
U
a
IP
G
,
a
I
g
m
R
r
Se vigila lac
frecuencia
respiratoria
(12-16 r.p.m.)
oy observamos si existe:
a
D
c
.
l
O
s
i
R
a
De respiracin rpida.
Polipnea:
m
t
o
h
@
Taquipnea: respiracin2
acelerada.
1
9acompaar
a
La disnea sem
suele
de cianosis y sudoracin producidas por falta de oxgeno y
d
n
s
por cansancio.
Dolor torcico:
Aparece en reposo o con algn tipo de esfuerzo fsico, se localiza en el medio del pecho,
con opresin y normalmente se irradia a cuello, a abdomen, brazo izquierdo o espalda.
Expectoracin:
Cuando la causa es cardiaca la expectoracin puede presentarse en forma de espuma
roscea.
Palpitacin:
Debido al aumento de la frecuencia cardiaca (son latidos fuertes y rpidos).
Edema en miembros inferiores:
Producido por la incapacidad que tiene el corazn para bombear la sangre.
Claudicacin intermitente.
Mareo y/o lipotimia.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN14

Cuidados de enfermera en cardiologa

Sncope:
Debido a que el corazn falla en su bombeo disminuye el flujo sanguneo cerebral,
no hay aporte de oxgeno y se produce el sncope.
PATOLOGIAS
ANGINA DE PECHO
Se caracteriza por dolor u opresin torcica debido a la isquemia causada por
arteriosclerosis. Se irradia a brazos y cuello.

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
Factores de riesgo no modificables: herencia, sexo, edad,
raza.
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
Factores coadyuvantes: hiperglucemia, estrs,
sedentarismo,
etc.
0
a
R
2
.
A
a
3
V
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1
L
a
.
z
5
A
i
r
8
Z
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1
t
E
:
u
Las causas desencadenantes
suelen
ser:
el
ejercicio
fsico
al
aumentar
las demandas de
U
P
a
I
G
,
a
I
m
Rel fro porl.claovasoconstriccin
rg estresantes,
oxgeno, situaciones
y la ingestin de comidas
a
D
c
O
s
i
R
a
De
copiosas.
m
t
o
h
@
La duracin del episodio
es
breve, de 5 a 15 minutos.
2
91
Cede con m
el a
descanso y al desaparecer la causa que lo provoca. Se trata
snd
farmacolgicamente
con nitritos sublinguales
Factores de riesgo modificables: hiperlipidemia, hipertensin, tabaquismo.

Cuando existe dolor en el ECG aparece la inversin de la onda T (isquemia)


Cuidados de enfermera:

Valorar las caractersticas del dolor y compararlo con episodios anteriores.

Identificar la causa desencadenante y los sntomas que presenta.

Analizar su estado de ansiedad y angustia. Tratar de tranquilizarlo.

Realizar un ECG y compararlo con los anteriores.

Tomar constantes vitales

Administrar nitroglicerina sublingual, si el dolor no cede se puede dar una


segunda y tercera pastilla si la tensin arterial lo permite. Si contina, o es un
infarto o no es de origen coronario.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN15

Cuidados de enfermera en cardiologa

Canalizar una va perifrica.

Educacin al paciente y familia y supervisar el cumplimiento del rgimen


teraputico.

Tipos de angina:

Estable: predecible, aparece con el ejercicio y cede con reposo o nitritos.

Inestable: es estable pero con ms intensidad, frecuencia y duracin. Cuesta


controlar el dolor y hay riesgo de infarto y muerte sbita.

A
R
D
AN

Variante: se caracteriza por la elevacin del S-T durante el dolor provocado

S
4
3
7esfuerzo.
4
5
4
Mixta: combinacin de la de vasoespasmo
y
de
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
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2
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A
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:
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INFARTO AGUDO a
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MIOCARDIOGU
,
I
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R
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l
O
s
i
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R
a debida a una obstruccin completa por un
m
t
Es D
producido por una isquemiaoprolongada
@h
2
trombo o parcial por 1
arteriosclerosis.
9
a
m
nd
s
El dolor precordial surge espontneamente, es de intensidad progresiva y se irradia a
por un espasmo coronario. Aparece en reposo. Denominada de Prinzmetal.

brazos, cuello y espalda.


La duracin es mayor a quince minutos y no cede con nitritos sublinguales.
Se puede acompaar de nuseas, vmitos, disnea, sudoracin y sncope.
Aparecen cambios en el ECG: elevacin del segmento S-T por lesin y onda Q patolgica
si hay necrosis tisular que se reflejan en las derivaciones de las zonas infartadas.
Hay alteraciones enzimticas: CPK (creatininfosfokinasa) y CPK-MB (enzima especfica
del msculo cardaco) empiezan a elevarse a las 3-6 horas, llegando al pico a las 12-24
horas.
La denominacin del infarto describe la zona donde se ubica la lesin: anterior, posterior,
inferior, lateral o combinaciones de estos.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN16

Cuidados de enfermera en cardiologa

Cuidados de enfermera:

Valorar las caractersticas del dolor, sntomas acompaantes y nivel de ansiedad.

Reposo absoluto en cama en posicin semi-fowler.

Oxigenoterapia.

ECG seriados para ver la evolucin de la lesin.

Canalizacin de va venosa y extraccin de analticas.

Monitorizacin y toma de constantes.

Laxantes para evitar maniobras de Valsalva.

Aplicar tratamiento mdico prescrito:

Analgesia: morfina i.v.

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
5
4
9
Vasodilatadores: nitroglicerina en perfusin continua.
,
3
1
5
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2
2
E
0
R
2
.
Antiarrtmicos: lidocana en perfusin.a a
A
3
V
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1
L
a
.
z
5
A
i
r cuanto antes
8
Trombolticos: mayor eficacia
se instaure el tratamiento.
Z
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1
t
E
:
u
a
GU om, IP
a
Tratamiento quirrgico:
I
g
R
r
D
ca destruir
.cy devolver el flujo sanguneo.
l
O
s
i
Angioplastia:
la placa de ateroma
e
R
a
D
otmla revascularizacin.
h
By-pass o puente para conseguir
2@
1
9
a
m
d
PERICARDITIS:
sn

Dolor que puede localizarse en la regin retroesternal y precordial, se irradia a cuello y


hombro y se alivia cuando el paciente se inclina hacia delante. El dolor aumenta con la
expiracin, tos y deglucin.
DOLOR PULMONAR:

Dolor torcico que puede ser pleurtico o mecnico dura aproximadamente unos 30
minutos y aumenta con la inspiracin. Con un inicio espontneo y se alivia con el reposo.
DOLOR ESOFGICO:
Se localiza retroesternalmente y en epigastrio y se puede irradiar a cuello y brazo
izquierdo. Su duracin puede variar de minutos a horas. Se puede relacionar con la
ingesta de bebidas con alcohol, fras, etc. Suele aliviarse con la alimentacin.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN17

Cuidados de enfermera en cardiologa

ANSIEDAD:
Dolor precordial con irradiacin a brazo izquierdo y se acompaa de parestesia en manos.
Su duracin puede ir desde varios minutos a una hora, aunque a veces puede durar un
da entero. Se alivia cuando se suprime el estmulo desencadenante.
VALVULOPATAS:
Normalmente son provocadas por endocarditis reumtica o no reumtica, prolapso mitral,
calcificaciones y disfunciones de los msculos tendinosos. Si el problema valvular es el
cierre incompleto se produce una regurgitacin de una cavidad a otra y la respuesta es el
aumento del tamao de la cavidad afectada.

A
R
D
AN

Si el problema valvular es la abertura incompleta tiene como consecuencia el menor paso

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
Valvulopatas ms frecuentes
0
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2
.
A
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3
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1
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.
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5
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1
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:
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PROLAPSO DE LA VVULA
MITRAL.
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GU om, IP
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R
a
D
Definicin.
otm
h
Cuando una de las hojas
de la vlvula mitral no cierra totalmente se produce un reflujo de
2@
1
9
a izquierdo a la aurcula izquierda. Se ha asociado con mayor
sangre del m
ventrculo
d
sn en endocarditis y hasta con mayor riesgo de muerte sbita.
prevalencia
de la sangre por la vlvula estenosada y tiene mayor resistencia al bombeo.

Se puede identificar por los siguientes hallazgos clnicos:


Hay veces que se detecta un ruido en la auscultacin y este con el tiempo se convierte en
soplo. Con la progresin del prolapso pueden aparecer sntomas como fatiga y dolor
torcico
Tratamiento.
Generalmente no se trata. La ciruga de reconstruccin se valorar de manera individual.
Los betabloqueantes suprimen la actividad extrasistlica. Tambin hay medidas no
farmacolgicas y son eficaces, como tranquilizar al paciente, evitar el alcoholo.
ESTENOSIS MITRAL.
Las hojas de la vlvula se engrosan y esto produce una estenosis de mayor o menor
grado evitando el paso de la corriente de sangre.
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN18

Cuidados de enfermera en cardiologa

Los sntomas ms frecuentes son la disnea, tos, pulso dbil, aunque en fase mas
avanzada se producen infecciones respiratorias.
Pruebas diagnosticas.
RX; A veces se puede observar crecimiento ventricular derecho y aurcula izquierda.
Ecocardiograma; Se evidencia aumento de aurcula izquierda, y a veces movimientos
anormales en vlvula mitral.
ECG; Se pueden dar dos situaciones.
1 que sea totalmente normal.

A
R
D
AN

2 Que se encuentre alguna evidencia patolgica , como crecimiento de cavidad si

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
Tratamiento
0
a
R
2
.
A
a
3 especfico y
Vdiurticos, 5tratamiento
d se utilizan
1
L
a
.
Si existe insuficiencia cardiaca congestiva
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A
i
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8
Z
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1
t
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:
u
medicacin cardiotnica.
U
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R
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Antibiticoscpara
la infeccin.
o
a prevenir O
D
c
.
l
s
i
Rquirrgicotma
De hay tratamiento
Tambin
o
h
.Valvuloplastia
2@
1
9
a
.Prtesis valvular.
m
d
sn
INSUFICIENCIA
MITRAL
hay hipertensin pulmonar, onda P ampliada, fibrilacin.

Cuando la vlvula no se cierra en su totalidad durante la sstole o por otros motivos como
acortamiento de las cuerdas tendinosas provoca un retroceso del flujo sanguneo desde el
ventrculo izquierdo a la aurcula izquierda.
Esta situacin va a provocar que la presin en la aurcula izquierda aumente y se
provoque tambin una insuficiencia en ventrculo izquierdo.
Sntomas.
Es ms frecuente el cansancio.
Pruebas diagnsticas.
Ecocardiograma: Se puede medir el tamao del ventrculo izquierdo que es ms grande.
RX; Se ve la dilatacin de aurcula izquierda y ventrculo izquierdo.
Cateterismo cardiaco.
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN19

Cuidados de enfermera en cardiologa

Tratamiento
En general se utilizan los frmacos habituales de insuficiencia cardiaca congestiva.
Tratamiento quirrgico (sustitucin de vlvula mitral).
ESTENOSIS DE LA VLVULA AORTICA.
Es un estrechamiento entre el ventrculo izquierdo y la arteria aorta.
La estenosis puede ser de origen congnito o degenerativo.
Clnica;

A
R
D
AN

Los sntomas mas caractersticos son; disnea de esfuerzo, angina de pecho, sincope y

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
Pruebas diagnsticas;
0
a
R
2
.
A
a
3
dvalvulares.ALV
1
a
.
RX; Puede observarse calcificaciones
z
5
i
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8
Z
o
1
t
E
:
u
ECG; Hipertrofia ventricular
izquierda,
alteracin
de
la
repolarizacin,
onda T negativa y
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rg ST. DR
depresin del
segmento
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c
c
.
l
O
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Des ValoraRla gravedad
Ecocardiografa;
de la valvulopata.
m
t
o
h
Cateterismo cardiaco. 2@
1
9
a
dm
n
s
Tratamiento
otros como hemorragia gastrointestinal.

Quirrgico; es el nico que puede cambiar la historia natural de la enfermedad. Se


reemplaza la vlvula daada.
INSUFICIENCIA AORTICA
Es la regurgitacin de sangre desde la aorta al ventrculo.
Las principales manifestaciones se deben a endocarditis, enfermedad reumtica, sfilis o
degeneracin mixoide.
En pacientes con insuficiencia artica destacan los signos de Carrigan (pulsacin visible
y exagerada en las cartidas).
En cuanto a la palpacin el pulso arterial es amplio y potente.
La presin es muy grande.
La diferencia entre la sstole que es alta y la diastlica baja muestra una amplia diferencia.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN20

Cuidados de enfermera en cardiologa

Tratamiento
.Quirrgico, para sustituir la vlvula.
.Medico; es muy difcil porque la disfuncin sea irreversible.
ENDOCARDITIS INFECCIOSA
Hace referencia a la colonizacin sptica de las vlvulas cardiacas y del endocardio.
Los enfermos mas afectados son los pacientes con valvulopatias, ancianos y adictos a
drogas por va parenteral.

A
R
D
AN

Segn el microorganismo responsable, segn sea su localizacin en vlvula derecha o

S
4
3
7 parte del organismo.95
4
manifestarse por distintos signos y sntomas referidos 4
a cualquier
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
La fiebre es el signo mas frecuente.
0
a
R
2
.
A
a
3
V
d
1
ade un soploALcardiaco, 8lesiones
. neumoccicas (
Signos fsicos son; la aparicin
z
5
i
r
Z
o
1
tmanchas deURoth
E en el fondo
: ojo.
u
hemorragias en astilla),alas
del
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,
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.
l
O
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Des en pruebasRdiagnosticas
Hallazgos
m
t
o
h
@
Analtica; hemocultivos2
seriados.
1
9
a signos de insuficiencia cardiaca y embolismo sptico.
RX; Se deben
buscar
m
d
sn El tratamiento suele ser profilctico, si el paciente va a ser sometido a
Tratamiento;

izquierda y la afeccin de una vlvula nativa o protsica, la endocarditis infecciosa puede

procedimientos invasivos.
Se utiliza antibitico IV durante un periodo prolongado.
Ver el resultado de hemocultivos para pautar el tratamiento antibitico especfico.
ENDOCARDITIS REUMTICA
Se produce por la fiebre reumtica.
Las lesiones que afectan al corazn se van a producir por la respuesta que el propio
corazn da a la infeccin causada por el estreptococo A.
Van a surgir una serie de ndulos residuales y de cicatrices que con el paso del tiempo
producirn contrastes como el engrosamiento y acortamiento que afectan al cierre
valvular. As

como estenosis o insuficiencia valvular, casi siempre el dao se va a

producir en la vlvula mitral.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN21

Cuidados de enfermera en cardiologa

PERICARDITIS
El pericardio es una membrana que envuelve el corazn mediante una capa externa
fibrosa y una interna serosa.
La pericarditis es la inflamacin de esta capa.
Las causa mas frecuentes son; infecciones vricas, post-infarto de miocardio, neoplasias,
tuberculosis e infecciones bacterianas.
Sntomas.

A
R
D
AN

El sntoma fundamental es el dolor torcico que aumenta con la tos y la respiracin, y a

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
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2
2
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Complicaciones
0
a
R
2
.
A
a
3
Ven el saco5pericrdico.
d de lquido
1
L
a
.
-Pericarditis con derrame. Es la acumulacin
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A
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8
Z
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1
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:
u
-Taponamiento cardiaco.
El
funcionamiento
cardiaco
se
dificulta por el derrame
U
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I
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,
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pericrdico.car
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D
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.
l
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Des constrictiva.REl pericardio
-Pericarditis
es rgido y limita el llenado del ventrculo.
m
t
o
h
2@
1
9
Tratamientoma
nd
En el s
derrame pericrdico se realiza una pericardiocentesis.
veces es frecuente la fiebre, tos y astenia.

En el taponamiento cardiaco se realiza un drenaje quirrgico y se hace una biopsia.


En la pericarditis constrictiva se realiza una pericardiectoma. Es una intervencin
compleja en la que la mortalidad es muy elevada (prxima al 10%) y no siempre consigue
la mejora deseada. En enfermos de edad avanzada o en otros que no tengan un gran
compromiso clnico se debe intentar cualquier tipo de tratamiento medico.
INSUFICIENCIA CARDACA
La insuficiencia cardiaca (IC) es la situacin que se produce cuando el corazn no es
capaz de bombear sangre en cantidad suficiente para mantener las funciones metablicas
del organismo.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN22

Cuidados de enfermera en cardiologa

Existen dos alteraciones producidas por esta situacin que se consideran claves para su
definicin:
a) disminucin del gasto cardiaco
b) elevacin de la presin telediastlica.
Las causas ms frecuentes del fallo cardiaco son: HTA, valvulopatas y enfermedad
coronaria.
La IC puede ser derecha o izquierda, en atencin al lado del corazn que resulta afectado
en primer lugar. Aunque, con el tiempo, los problemas de un lado acaban afectando

A
R
D
AN

siempre al otro, debido a que el sistema cardiovascular es un circuito cerrado, el corazn

S
4
3
7
4
elctricos.
5
4
9
,
3
1
5
Z
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2
2
E
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2
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3
V
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1
L
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Insuficiencia cardiaca izquierda.
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5
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1
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u
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G
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Es mucho cms
la derecha.
oProvoca aumento de la presin venosa
a frecuenteOque
D
c
.
l
s
i
R
a pulmonar, congestin e intercambio gaseoso
De con el subsiguiente
pulmonar,
edema
m
t
o
h
@
inadecuado. Este sndrome
se conoce como Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
2
1
9
a
dm
n
s
Insuficiencia cardiaca derecha
tiene estructuras comunes y tambin es comn su sistema de conduccin de los impulsos

Aqu el aumento de presin venosa se produce a nivel sistmico y, por tanto, la filtracin
de lquidos provocar edemas perifricos, edema global en casos graves (anasarca) y
congestin en las vsceras abdominales, principalmente el hgado.
Clnica
En IC izquierda:

Disnea, taquipnea, taquicardia, tos productiva.

Aumento de presin arterial pulmonar y de capilares pulmonares

Oliguria (anuria en casos graves)

Auscultacin: crepitantes y estertores de las bases pulmonares.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN23

Cuidados de enfermera en cardiologa

En IC derecha:

Edemas perifricos, ms acentuados en MMII

Distensin yugular

Nuseas, vmitos.

Aumento de peso por retencin hdrica, ascitis, hepatomegalia.

Hallazgos en pruebas diagnsticas


En Rx: cardiomegalia, hipertrofia del ventrculo izqdo.

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
5
filtracin renal y heptica.
4
9
,
3
1
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2
2
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0
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2
.
A
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3cardaco (voltaje
V del msculo
d e hipertrofia
1
L
a
.
z
En EKG: signos de crecimiento
ventricular
5
A
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Z
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1
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u
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grande QRS). Arritmias.
GU om, IP
a
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ca
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Tratamiento.
otm
h
2@
1
9
General: dma
sn
En laboratorio: alteracin de niveles de creatinina y de iones, debidos a problemas de

Dieta blanda, pobre en grasa y sodio.


Oxigenoterapia.
Reposo en cama.
Terapia farmacolgica:
Antiarrtmicos: digoxina
Diurticos: furosemida.
Sulfato de morfina en el edema agudo de pulmn
Antihipertensivos.
Si la causa de la insuficiencia es debida a problemas valvulares o de estenosis coronaria
es de indicacin el tratamiento quirrgico.
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN24

Cuidados de enfermera en cardiologa

Cuidados de enfermera
La mayora de los pacientes que sufren IC son crnicos y, por ello, la valoracin de
enfermera se dirige a buscar signos y sntomas que nos avisen de complicaciones,
agravamiento o reagudizacin de su patologa. Tambin hay que vigilar el cumplimiento
correcto de los tratamientos pautados.
En crisis agudas, que pueden derivar en IAM, angor, etc. debemos buscar la causa
subyacente y realizar los cuidados urgentes.

A
R
D
AN

S
4
3
7

frecuencia y profundidad de las respiraciones. 44


5
9
,
3
1
5
Z
.
2msculos intercostales.
2
E

presencia de tos, disnea, tiraje, trabajo


de
0
a
R
2
.
A
a
3 que indiquen
V estertores,
d
1
L
a
.

auscultacin con sonidos


adventicios
(sibilancias,
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
presencia de lquido
en pulmones). IP
a extracapilar
GU
,
a
I
g
m
R
r
o
a graves,Opresencia
D de ilesputo

Ensc
casos
.c sonrosado espumoso, respiracin de
e
R
a
D Cheyne-Stokes como signos
de edema agudo de pulmn
otm
h
2@
1
9
a
Tambin vigilar:
m
d
sn
La funcin cardiaca, con especial atencin a la auscultacin en busca del tercer ruido
Hay que valorar la funcin respiratoria, observando:

(S3), cuya presencia nos indica un aumento de la presin telediastlica

Circulacin perifrica:

valorando edema en zonas declives, (MMII). Si el paciente est encamado, sacro y


genitales.

revisar color y temperatura de zonas distales

valorar la presencia de ascitis y lquido extravascular abdominal.

valorar el aumento de peso corporal por acmulo de lquidos.

distensin de vena yugular y conjuntivas enrojecidas y congestionadas.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN25

Cuidados de enfermera en cardiologa

Nivel de conciencia
Abotargamiento, obnubilacin y confusin pueden ser indicadores de un hipoxia cerebral
por agravamiento de la IC.
Funcin renal
Valorando cantidad y color de la orina. La retencin hdrica que provoca la IC induce
oliguria (menos de 400 ml. /24h.) y anuria en casos graves (menos de 100ml /24h.)
Objetivos de los cuidados de enfermera

A
R
D
AN

S
4
3
7
4

Reducir volumen de lquidos


5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0

Mejorar el riego sanguneo


a
R
2
.
A
a
d
LV 85.13

Disminuir la ansiedad, riza


A
1
to la tolerancia
EZal ejercicio.
:
u
U
P
a
I

Disminuir la fatiga
y
mejorar
G
,
a
I
g
m
R
r
o
a
D
ccomplicaciones

Evitar
que agravenilel.c
cuadro clnico.
O
s
e
R
a
D
otm
h
2@
1
9
a
m
MIOCARDIOPATAS
d
sn
Son defectos en la estructura y en la funcin del miocardio.
Se clasifican en:

Dilatadas.

Hipertrficas.

Restrictivas.

La miocardiopata ms comn es la dilatada. Est causada por infecciones, trastornos


metablicos y por sustancias txicas. Suele derivar en insuficiencia cardiaca y suele tener
mal pronstico porque, con el tiempo, es resistente al tratamiento.
La miocardiopata hipertrfica tiene en su origen cierta predisposicin gentica. Puede
derivar en trastornos del ritmo cardiaco y en muerte sbita.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN26

Cuidados de enfermera en cardiologa

La miocardiopata restrictiva est causada por fibrosis del endocardio y suele derivar en
insuficiencia cardiaca derecha.
Clnica
Suelen presentarse de forma insidiosa, lo que dificulta su diagnstico, siendo fcil
confundirlas con otros problemas. Principalmente con la insuficiencia cardiaca.
El tratamiento mdico est encaminado a aumentar el gasto cardiaco y reducir las
resistencias perifricas.
Los cuidados de enfermera son semejantes a los descritos para la insuficiencia cardiaca.

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2 a un
E cardiaca.2debidos
Constituyen un grupo de problemas en laaestructura
y funcin
0
R
A
a
3 decir que est
VCongnito5quiere
ddel nacimiento.
1
L
a
.
desarrollo anormal del corazniz
antes
A
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
presente en el momento
de
nacer.
a
GU om, IP
a
I
g
R
r
D
ca
.c
l
O
s
i
e
R
a
BajoD
este nombre genrico existentm
o mltiples afectaciones, pero citamos nicamente las 6
h
ms frecuentes, que son:
2@
1
9
a
m
d
n
sComunicacin

interventricular
CARDIOPATAS CONGNITAS

Tetraloga de Fallot

Ductus arterioso persistente

Comunicacin interauricular

Coartacin de aorta

Transposicin de grandes arterias.

COMUNICACIN INTERVENTRICULAR (CIV)


Es un agujero en el tabique (septum) que separa ambos ventrculos. Este defecto
permite el paso de sangre del ventrculo de mayor presin (izquierdo), al de menor
presin (derecho). Esto provoca un aumento de la circulacin pulmonar con sangre
parcialmente oxigenada.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN27

Cuidados de enfermera en cardiologa

El defecto puede ser nico o mltiple y presentarse en cualquier regin del septum,
siendo ms habituales las lesiones del tabique membranoso.
Es la cardiopata congnita ms frecuente y su etiologa tiene cierta predisposicin
gentica.
Clnica
La existencia de un cortocircuito entre las cavidades izquierda y derecha del ventrculo
provoca que la sangre, que regresa oxigenada al corazn, recircule intilmente de vuelta
al circuito pulmonar, sin pasar por la circulacin sistmica, sobrecargando de trabajo y

A
R
D
AN

volumen sanguneo a los pulmones.

S
4
3
7 caminos alternativos, 9pero
4
En realidad la sangre del ventrculo izquierdo tiene
dos
5
4
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
escoger el que le es ms fcil y de menoraresistencia.
0
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
z
5
A
i
8
Z
1
tor dilatacin
E
:
u
Como consecuencia seaproduce
de
las
cavidades
afectadas:
ventrculos, arteria
U
P
I
G
,
a
I
m
R aparicinl.cdeoinsuficiencia
rg izquierda,Dcon
pulmonar yc
aurcula
cardiaca congestiva y, con el
a
O
s
i
a pulmonar
De(nios mayoresRde 1 ao)ohipertensin
tiempo
m
t
h
@
Si la hipertensin pulmonar
llega a ser severa, se invierte el sentido del cortocircuito, al
2
91 del circuito pulmonar. Esta inversin del sentido circulatorio
a
aumentar lam
resistencia
snda hipertensin pulmonar se conoce como Sndrome de Eisenmenger.
secundaria
La clnica depender del tamao y grado de la CIV.:
CIV pequea: el nio est asintomtico y su desarrollo es normal. Presenta solamente un
soplo en la auscultacin.
CIV media: insuficiencia cardiaca congestiva importante con taquicardia, taquipnea, y
fatiga con las tomas de alimento
Sndrome de Einsenmenger: cianosis severa, disnea y fatiga
Pruebas diagnsticas
El mtodo de eleccin para el diagnstico es el ecocardiograma.
Tambin se realiza EKG, Rx trax y cateterismo si fuera necesario.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN28

Cuidados de enfermera en cardiologa

Tratamiento
La mayora de las CIV pequeas y algunas medias suelen cerrar espontneamente en
los primeros meses de vida.
Las de tamao grande y medio, si ocasionan sintomatologa, se deben cerrar
quirrgicamente lo antes posible.

TETRALOGA DE FALLOT

A
R
D
AN

S
4
3
7 malformaciones: 95
4
ms frecuente al ao de vida. Designa un complejo de4cuatro
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0
a
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
Comunicacin interventricular
(CIV)
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E derechoIoPestenosis
:
U
Obstruccin al flujo a
deusalida del G
ventrculo
pulmonar (EP)
,
a
I
g
m
R
r
o interventricular conectando ambos
a de laOaorta
D
Cabalgamiento
sobre el
septum
c
c
.
l
s
i
R
a
De
m
t
ventrculos.
o
h
@
2
Hipertrofia del ventrculo
derecho.
1
9
a
dm
n
s
Aunque en la prctica se pueden sintetizar en dos: CIV y EP.

Es la segunda forma de cardiopata congnita ciantica ms frecuente al nacimiento y la

Clnica
Depende directamente del grado de EP. En casos leves el nio no va a presentar cianosis
(Fallot rosado) o slo una cianosis leve con el llanto o el ejercicio.
Si avanza el problema la cianosis ser permanente y acusada hasta en reposo. Cuando
comienzan a caminar, los nios adoptan una postura tpica en squatting o
acuclillamiento (en cuclillas). Con ello intentan restaurar la saturacin de oxgeno. Es un
mecanismo no comprendido del todo.
Tambin pueden observarse acropaquias (dedos en palillos de tambor), soplos cardiacos
y retrasos en el crecimiento.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN29

Cuidados de enfermera en cardiologa

Pruebas diagnsticas
Como en la CIV, el ecocardiograma es de eleccin. Tambin EKG y Rx trax
Tratamiento.
Siempre quirrgico. Intervenidos precozmente hasta el 85% de los nios afectados por
esta malformacin llegarn a edad adulta.

DUCTUS ARTERIOSO PERSISTENTE

A
R
D
AN

S
4
3
7 de forma fisiolgica en9las
4
pulmonar que es natural en el feto y que debe cerrarse
5
4
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
primeras horas de vida.
0
a
R
2
.
A
a
3
Ven el recin
d va a provocar
1
L
a
.
Si este cierre fisiolgico no se produce,
nacido el paso de la
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
sangre desde la aorta de
nuevo
al
circuito
pulmonar,
sobrecargndolo.
a
GU om, IP
a
I
g
R
r
D
ca
.c
l
O
s
i
e
R
a
MsDfrecuente en nias, en proporcin
otm 2:1. Se da generalmente en prematuros, en
h
@factores genticos
infeccin por rubola y 2
por
1
9
a
m
d
sn
Clnica
Es la persistencia, despus del nacimiento, de una comunicacin entre la aorta y la arteria

Los ductus pequeos son asintomticos.


Los ductus grandes ocasionan en los primeros meses de vida insuficiencia cardiaca
congestiva, infecciones pulmonares frecuentes y retraso del crecimiento
Pruebas diagnsticas
Ecocardiograma, EKG, Rx, cateterismo diagnstico.
Tratamiento mdico
Los prematuros asintomticos son tratados con indometacina para inducir el cierre
fisiolgico del ductus
ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN30

Cuidados de enfermera en cardiologa

Los lactantes sin sntomas tampoco tienen indicado el cierre por ciruga, pues con el
tiempo puede cerrar de forma espontnea.
Fuera de estos casos la solucin es el cierre quirrgico o por cateterismo teraputico.

COMUNICACIN INTERAURICULAR (CIA)


Se produce por la ausencia del cierre fisiolgico del Foramen Oval tras el nacimiento. Se
establece un cortocircuito izquierda-derecha con aumento del flujo pulmonar con sangre

A
R
D
AN

parcialmente oxigenada

S
4
3
7
4
Ocurre de modo espordico y es ms frecuente en nias
(proporcin
2:1).
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0
a
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
Clnica
z
5
A
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8
Z
o
1
t
E
:
u
U
a
IP
G
,
a
I
g
m
R
r
La mayoracde
permanece
sin sntomas.
o Solo algunos casos van a presentar
a los nios O
D
c
.
l
s
i
a del circuito pulmonar:
De relacionadosRcon la sobrecarga
problemas
m
t
o
hde aparato respiratorio
@
Infecciones frecuentes
2
91
a
Fatigam
o disnea.
d
n
s
Arritmias supraventriculares

No suele ser habitual el retraso del crecimiento, pero puede aparecer.

Pruebas diagnsticas
Una vez ms es de eleccin el ecocardiograma, que descarta con facilidad otras
malformaciones similares como la CIV o el Ductus.
Tratamiento.
Las CIA pequeas suelen cerrar de modo espontneo en la mayora de casos (87%).
Las restantes requieren cierre teraputico por cateterismo o suturando el Foramen Oval
con ciruga

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN31

Cuidados de enfermera en cardiologa

COARTACIN DE AORTA (CoA)


Es un estrechamiento congnito de la aorta, generalmente situado por debajo del
nacimiento de la arteria subclavia izquierda.
Es una cardiopata muy frecuente y con mayor afectacin en varones (2:1)
Clnica
La coartacin impide la normal irrigacin sangunea de la parte inferior del organismo,
con hipotensin arterial y pulsos dbiles o incluso ausentes en MMII.

A
R
D
AN

Por el contrario en la parte superior del cuerpo (cabeza y brazos) existe hipertensin

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2 a esta
Eson debidos
Los sntomas y signos que se observanaen2la coartacin
ms
0
R
2
.
A
a
Vhipotensin5.en13
d
L
a
hipertensin de la parte superioridel
organismo
que
a la
la inferior.
z
A
r
8
Z
o
1
t cardiaca
Econgestiva Ipor
:el aumento de resistencia, que
u
Generalmente se da insuficiencia
U
P
a
G
,
a en neonatos.
I
g
m
R
r
puede llegar
a
ser
mortal
o
a
D
c
c
.
l
O
R
ai
Des
m
t
o
h
En los primeros meses,
si no se corrige la coartacin se desarrolla hipertrofia del
2@
1
9
a e hipertensin arterial con presencia de:
ventrculo izquierdo
m
d
n
sDistress respiratorio
arterial con pulsos fuertes y bien palpables.

Irritabilidad

Perfusin perifrica pobre

Cianosis.

Crepitantes pulmonares

Hepatomegalia

Pruebas diagnsticas
El ecocardiograma es el mtodo diagnstico de eleccin, aunque el diagnstico es
bsicamente a travs de la clnica, teniendo en cuenta el

diferencial de presiones

sanguneas entre brazos y piernas.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN32

Cuidados de enfermera en cardiologa

Tratamiento.
La ciruga es el nico tratamiento efectivo y sus resultados son generalmente buenos.

TRASPOSICIN DE GRANDES ARTERIAS (TGA)


En esta patologa las grandes arterias que salen del corazn, aorta y pulmonar, estn
cambiadas. La aorta sale del ventrculo derecho y la arteria pulmonar del ventrculo
izquierdo.

A
R
D
AN

Esta situacin provoca que la sangre venosa que llega a la aurcula derecha vuelva a salir

S
4
3
7 modo de vuelta a9los
4
proviene oxigenada desde los pulmones recircula de
idntico
5
4
,
3
1
5
Z
.
2 e independientes.
2
E
mismos, establecindose as dos circuitos paralelos
0
a
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
Evidentemente esta configuracin
es
incompatible
con
la
vida.
Tiene que existir, de forma
U
P
a
I
G
,
a
I
g
m
R
rcomunicacin
simultnea,cuna
interauricular
oo
comunicacin
interventricular o ductus, que
a
D
c
.
l
O
s
i
a
Deen contacto losRdos circuitos
ponga
y que permita el paso de cierta cantidad de sangre
m
t
o
h
@
oxigenada al torrente sistmico.
2
1
9
a
dm
n
s
Clnica
al torrente sistmico sin haber pasado por pulmn. A su vez, la sangre arterial que

Los neonatos con TGA presentan siempre cianosis intensa (nios azules) .
Si la TGA est asociada a CIV grande tienen menos cianosis y cursan con insuficiencia
cardiaca.
Suelen presentar disnea y respiraciones superficiales rpidas.
Pruebas diagnsticas
La clnica de cianosis suele ser crucial, pero utilizaremos el ecocardiograma para
diferenciarla de otras causas de cianosis.
Adems, como en todas las cardiopatas congnitas, EKG, RX torax y auscultacin. El
cateterismo no es til en este caso.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN33

Cuidados de enfermera en cardiologa

Tratamiento mdico.
En el momento de nacer es vital mantener la comunicacin septal abierta. Esto se
consigue administrando prostagladinas, para someter al nio a.correccin quirrgica en
cuanto sta sea posible.
Cuidados de enfermera en las cardiopatas congnitas.
La enfermera tiene un papel fundamental en el abordaje integral de todo el proceso.
La mayora de estas malformaciones tienen solucin quirrgica y las posibilidades de que

A
R
D
AN

el paciente salga adelante son muchas si conseguimos que el nio llegue a la ciruga en

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2 pre y postoperatorio:
2
E
Hemos de fijar como objetivos durante el proceso
0
a
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u

Mantener al nio
en
un
estado
cardiaco
estable,
verificando
las frecuencias,
U
P
a
I
G
,
a
I
m de ruidos y sibilancias.
rygrespiratoria,DsuRestabilidadl.cy laoausencia
cardiaca
a
c
O
es
R
ai gaseoso, observando coloracin de piel y
m
D Mantener estable el intercambio
t
o
h
mucosas y signos
como la ingurgitacin yugular, la mirada ansiosa...
2@
1
9
auna adecuada actividad fsica en el nio, an teniendo en cuenta su

Mantener
m
d
n (desarrollar juegos adaptados a su situacin)
spatologa
las mejores condiciones.

Mantener un correcto aporte nutricional para compensar la disminucin de reservas


que suele conllevar este problema

Asimismo, es muy importante prestar atencin de enfermera a los padres del nio:

Ayudar a los padres a expresar sus sentimientos y dudas en torno al problema,


escucharles de forma activa

Ayudarles a reducir y controlar su ansiedad.

Permitir y fomentar el contacto de los padres con su hijo.

Este objetivo respecto a los padres nos ser de gran utilidad tambin en el postoperatorio.

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN34

Cuidados de enfermera en cardiologa

Las actividades que nos llevarn a la consecucin de estos objetivos incluyen:

medicin y registro de constantes.

administracin de los medicamentos ms habituales (diurticos, antihipertensivos,


digoxina, etc.)

oxigenoterapia y sueroterapia

vigilancia y deteccin precoz de complicaciones, etc.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA MS FRECUENTES EN PATOLOGA CARDIACA.

A
R
D
AN

En torno a todos los procesos de patologa cardiaca podemos establecer una serie de

S
4
3
47 no, obstante, adaptar
5el
se definen por el uso del sistema NANDA-NIC-NOC.3Es
necesario,
4
9
1
5
Z
.
2
2
E
0
uso de los planes de cuidados a cada caso a
concreto.
R
2
.
A
a
3
V
d
1
L
a
.
z
5
A
i
r
8
Z
o
1
t
E
:
u
a de enfermera
El uso de los diagnsticos
grupo
IPde patologas nos ofrece amplias
GUen este
,
a
I
g
m
R
r
o
ade actuacinOcomo
D
posibilidades
cuidadores.
c
c
.
l
s
i
R
a
De
m
t
o
@h ms utilizados son:
Los diagnsticos de 1
enfermera
2
9
a
m
d
n
s

Alteracin de la perfusin tisular renal, cerebral, cardiaca, pulmonar,


actuaciones de enfermera independientes, que pueden ser comunes a todos ellos y que

gastrointestinal.

Alteracin o deterioro del intercambio gaseoso

Disminucin del gasto cardiaco

Patrn respiratorio ineficaz.

Riesgo de desequilibrio del volumen de lquidos

Riesgo de alteracin de la temperatura corporal.

Riesgo potencial de infeccin

Dolor.

Dficit de conocimientos

Dficit de actividades recreativas.

Afrontamiento familiar ineficaz.

Ansiedad

ENFERMERAMDICOQUIRRGICA

AULAVIRTUALFUDEN35

Cuidados de enfermera en cardiologa

Los factores relacionados pueden ser mltiples y, por tanto, pueden ser diversas las
actividades y criterios de resultados encaminados a dar solucin a estos problemas.
Adems habra que aadir aquellos relacionados con la situacin particular de cada
enfermo: pacientes encamados o inmovilizados, con drenajes, con vas centrales, con va
area artificial, sometidos a dilisis, etc.
En manos de las enfermeras/os queda profundizar en ellos.

A
R
D
AN

S
4
3
7
4
5
4
9
,
3
1
5
Z
.
2
2
E
0
a
R
2
.
A
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3
V
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1
L
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.
z
5
A
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8
Z
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1
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E
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u
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GU om, IP
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D
ca
.c
l
O
s
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R
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D
otm
h
2@
1
9
a
m
d
sn

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AULAVIRTUALFUDEN36