ETICA Y PSIQUIATRA: LA IMPORTANCIA DE LA RELACION

MEDICO - PACIENTE EN CLINICA E INVESTIGACIN*

ALBERTO PERALES**

RESUMEN.
En trabajo de reflexin, el autor, apoyndose en los planteamientos de Diego Gracia, describe el devenir histrico
del concepto de enfermedad as como de la relacin mdico- paciente y los principios ticos que los subyacen.
Seala dos problemas ticos fundamentales en el momento actual: el derivado de la atencin gerenciada de salud,
que distorsiona la relacin mdico-paciente y afecta negativamente la asistencia psiquitrica; y el observado en la
investigacin psicofarmacolgica en esquizofrenia que viola los derechos de los pacientes. En ambos casos, la
deshumanizacin de la relacin mdico-paciente resalta como problema moral distintivo.
Palabras Clave: Etica, relacin mdico - paciente, atencin gerenciada.

SUMMARY.
The author, based on Diego Gracias proposals,
reflects on the historical process of illness as a
concept, and of the doctor-patient relationship
as well as their underlying ethical principles. He
elaborates on two current ethical problems
observed in psychiatric clinical and research work:
one associated to the practice of managed health
care that alters the doctor-patient relationship
and negatively affects the delivery of psychiatric
care services; and the other, observed in
psychopharmacologic research on schizophrenia,
that violates patients rights. In both cases the
dehumanization of the doctor-patient relationship
stands out as a distinctive moral problem.
Key words: Ethics, doctor - patient relationship,
managed care.
(*) Conferencia presentada en el XIX Congreso Nacional de la Sociedad
Venezolana de PsiquiatraDr. Edgard Belfort y Simposio Regional
de la APAL, Caracas, Octubre 2003.
(**) Instituto de Etica en Salud, Facultad de Medicina, Universidad
Nacional Mayor de San Marcos, Lima-Per.
perales.alberto@terra.com.pe

E-mail:

INTRODUCCION
La Teora General de los Sistemas (1, 2) propone
esencialmente que los hechos en la vida no
suceden por azar sino en torno a un probable
patrn directriz que les confiere coherencia,
direccionalidad y propsito. La filosofa de la
historia postula por ello que, a despecho de
cualquier apariencia, el proceso histrico,
considerado como un todo, es no slo racional
sino moralmente comprensible. Se entiende as,
que Toynbee haya rechazado enfticamente la
tesis que sostiene que la historia es tan solo un
flujo catico, desordenado y fortuito de
acontecimientos (3).
El mismo enfoque terico puede aplicarse a la
mente y conducta humanas, en parte racionales,
en parte histricas. Todo ser humano existe en
un particular tiempo y espacio histrico que lo
influye y le imprime el sello de su poca. Ningn
producto humano, individual o colectivo ocurre,
por ello, ajeno a la influencia de su entorno y de
su tiempo. Del mismo modo, para entender los
problemas ticos de la psiquiatra actual, cualquier

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anlisis deviene incompleto de no comprender

las races legendarias en las cuales se funda.
LA ENFERMEDAD COMO DESORDEN Y EL
PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
La enfermedad es una realidad trgica para el
Hombre, la circunstancia que en su grado
evolutivo extremo, inmersa en el dolor y
sufrimiento de experiencias inevitables, lo lanza,
segn Jaspers (4), al abismo de las situaciones
lmite: la muerte en su dimensin fsica o la locura
en su dimensin mental.
Como fenmeno vital, la enfermedad ha recibido
diversas interpretaciones segn la sociedad y la
poca en las cuales ocurre. En los inicios de
nuestra cultura occidental y desde la perspectiva
aristotlica, la salud fue equiparada con el orden
natural, y valorativamente con lo bueno, en
tanto que su quebranto, vale decir, la enfermedad,
se asimil tradicionalmente a lo malo.
Al respecto, Diego Gracia precisa que los
telogos cristianos de la Edad Media dirn que
la naturaleza es obra de Dios y que todo el orden
establecido es disposicin divina;
consecuentemente, el orden natural es
formalmente bueno (5). La enfermedad se
produce en el hombre como consecuencia de
sus malas acciones que ofenden a Dios, o por
incumplimiento de sus deberes. Facilitar que la
furia divina se aplaque deviene en necesidad
angustiante conduciendo al empleo de la oracin
y de rituales especficos como mecanismos
intermediarios de perdn y curacin. De ah que
los primeros principios de atencin de salud se
inscriban tanto en la interpretacin religiosa y el
quehacer de los sacerdotes como en la necesaria
confesin de los pecados personales del enfermo,
a fin de lograr el divino perdn como paso previo
e indispensable para restituir el orden natural
afectado.
Gracia insiste, por ello, en que lo esencial del
concepto occidental de enfermedad gira en torno
a la variable tica; el balance entre lo bueno y lo
malo fue siempre su eje fundamental. Reitera

entonces que la enfermedad y el desorden se

consideran malos desde esta perspectiva, en
tanto que la salud y el orden, son buenos.
Inevitablemente, la tica de la conducta mdica,
de la profesin que como nuevo sacerdocio surge
como respuesta a las demandas de la sociedad,
orientar todo su esfuerzo a restituir al paciente
el orden perdido, estableciendo una moral tpica
de beneficencia. En consecuencia, el enfermo
har bien en entregarse sin reservas al
conocimiento del profesional, y en soportar
pacientemente cualquier procedimiento que
ste le indique. El trmino paciente representa
pues, el sello cultural de entender la relacin
mdica desde la ptica del principio de
beneficencia. Cuanto ms paciente sea el enfermo
y ms fielmente siga las indicaciones, tanto ms
colaborar con el objetivo teraputico de restituir
el orden natural. Se deduce as, que en situacin
de enfermedad, el paciente debe comportarse
como un autntico invlido sin derecho a
participar en las decisiones. Tal es la dinmica
de la estructura vertical de la relacin mdicopaciente, caracterstica fundamental del
paternalismo mdico de dicha poca. El paciente
renuncia al cotejo de opiniones, l no sabe, quien
sabe es el mdico, el cual solo quiere su bien.
Es ms, el mdico como Alter Ego, debe conocer
toda su intimidad humana, el paciente no debe
guardarle ningn secreto, debe confesarse a
conciencia. Este tipo de relacin inviste al
profesional de un exagerado poder de decisin
sobre el destino y la vida del enfermo a su cargo,
pero al mismo tiempo, de un enorme poder
teraputico a travs de la intensa relacin
emocional que establece con su paciente. El
mdico se convierte, as, en el segundo
profesional que maneja los mecanismos
psicoteraputicos catrticos y de apoyo
emocional: el primero ha sido histricamente, el
sacerdote.
Recordemos, asimismo, que Scrates haba
sealado sobre el bien, que aqul que lo ve no
puede no apetecerlo. El hombre sano no puede
querer el mal porque ello no es natural. Quien
elige el mal, se equivoca en su eleccin, sea por
error o por ignorancia que le impiden distinguir

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lo bueno; o por enfermedad, por incapacidad

mental de asir lo bueno de las cosas o de las
acciones. Tal hiptesis se conoce en filosofa con
el trmino de paradoxon socrtico, que se sintetiza
en la sentencia socrtica Quien sabe, no puede
no ser bueno (5).
El paternalismo mdico surgido en estas
condiciones, como estilo fundamental del ejercicio
de la profesin, ha tenido efectos tanto positivos
como negativos sobre la historia de la
enfermedad. Toda situacin de enfermedad,
socioculturalmente hablando, hace del enfermo
un incapaz, un incompetente. El enfermo es, por
va de esta definicin, un inmoral. De acuerdo a
Gracia, tal es la raz del paternalismo secular,
milenario de nuestra cultura. Y de ah tambin el
liderazgo moral de los mdicos (supuestamente
sanos) sobre los enfermos. La toma de decisiones
no est en manos de los hombres comunes sino
en las de ciertos privilegiados, sacerdotes, reyes
y mdicos. As lo expone Platn en sus textos
de La Repblica (5).
Si todo lo sealado atae a los mdicos y a la
medicina en general, el problema se agudiza, an
ms, en el campo de la psiquiatra y entre los
psiquiatras, especialistas que lidian con
enfermedades que, por su misma naturaleza
merman en el hombre su capacidad de
autogobierno, su libre albedro y, en consecuencia,
modelan al paciente en un rol que le impele a
ser an ms paciente, pues, debido al tipo de
trastorno que le aqueja, est mentalmente
impedido de tomar decisiones prudentes siendo
e l p s i q u i a t r a q u i e n d e b e p ro t e g e r l o
paternalistamente. Se entiende as que la historia
del paternalismo fue caracterstica ms distintiva
del ejercicio profesional en psiquiatra que en el
resto de la medicina.
Este enfoque, sin embargo, ha cambiado, al
cambiar las variables histricas que mueven a
nuestra sociedad y a nuestra cultura.
LA EXPERIENCIA DE LA SEGUNDA GUERRA
MUNDIAL Y EL PRINCIPIO DE AUTONOMA.

La experiencia de la segunda guerra mundial

impact poderosamente las bases de la cultura
occidental y constituy una clara demostracin
de que la ciencia puede ser utilizada para el
beneficio del hombre, pero tambin para su
destruccin. Asimismo, contraviniendo el aserto
socrtico ya sealado, demuestra que el
conocimiento de la verdad no impide al ser
humano optar por el mal. Desde entonces, la
sociedad es consciente de que los derechos
humanos deben ser vigilados y protegidos para
asegurar la supervivencia de la especie humana
en el planeta. Los experimentos realizados por
la medicina nazi durante la guerra, violando los
derechos humanos ms elementales, generaron
una respuesta corporativa de los pases que
decidieron agruparse en las Naciones Unidas y
promulgar sendas normas y cdigos (Nuremberg,
1947) a fin de frenar la insensatez y destructividad
humanas. Aparece la Declaracin de los Derechos
Humanos de las Naciones Unidas en 1948, como
expresin de tal ideal comn. Se subraya la
dignidad intrnseca del Hombre y sus derechos
inalienables a ser respetado como individuo
autnomo. La autonoma, como principio
fundamental, cambiar la dinmica de la relacin
mdico-paciente en la prctica de la medicina,
contribuyendo a la emergencia de nuevos
problemas ticos en las decisiones clnicas. El
enfermo deja de ser paciente y se convierte en
socio de una empresa comn orientada a la
recuperacin de su salud. La enfermedad se
entiende como algo ms complejo que el
desorden natural. El mdico debe tomar en
consideracin la opinin autnoma del enfermo
respecto a los procedimientos diagnsticos y
teraputicos que en ste habr de implementar.
Consecuentemente, deber solicitar su
consentimiento voluntario surgiendo, as, la base
de la teora del Consentimiento Informado.
La cultura cambia una vez ms. Y acorde con lo
que hemos expuesto, nos envuelve en toda su
potencialidad generando nuevos espacios que
irn evolucionando y actuando sobre toda
actividad humana. La medicina no es excepcin
a la regla; su ciencia y tecnologa llevan, tambin,
un fuerte sello de la sociedad y la cultura donde

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se desarrollan y practican.
EL PRINCIPIO DE JUSTICIA Y EL CRITERIO
DE EQUIDAD
Se equipara tradicionalmente al principio de
justicia con el concepto de equidad, es decir,
con dar a cada quien lo que le corresponde. En
el campo de la salud, esto no significa tratar a
todos los pacientes por igual sino otorgar a cada
uno el correcto tratamiento que su enfermedad
exige, adems de facilitarle la oportuna
accesibilidad al mismo.
En la dcada de los 80, se torna cada vez ms
urgente el tema de la distribucin de los recursos
de salud, crecientemente ms costosos y
escasos. Qu criterios utilizar para decidir con
justicia qu personas deben recibir primero la
ayuda profesional representada, por ejemplo, por
las facilidades de dilisis, de una intervencin
quirrgica altamente especializada y de elevado
costo, o una cama y tratamiento gratuitos en un
hospital estatal. Errores en tales decisiones
generan inequidades y contribuyen a la creciente
deshumanizacin de los servicios de atencin.
En torno a este problema, las principales crticas
han sido resumidas por Howard en los siguientes
trminos:
a) Desigualdad en la prestacin de servicios de
salud
b) Indiferencia ante las necesidades emocionales
de los pacientes
c) Despersonalizacin del personal de salud,
tanto en la medicina privada como pblica
d) Insuficiente respeto por la autonoma y
capacidad de decisin del enfermo
QUE ES ACTO?
Aristteles asocia en su filosofa los conceptos
de Acto y Actualidad con el de potencia (6).
Ferrater Mora considera esta asociacin como
un intento de explicar el movimiento como devenir
(7).

En la perspectiva aristotlica, el Acto, como

consecuencia de la accin, implica el resultado
dinmico de la aplicacin de una fuerza a una
situacin u objeto para su correspondiente
modificacin. La energa contenida en tal
dinmica, vale decir su potencia, generar el
cambio que desea el autor, siempre y cuando
se lo permita la resistencia del objeto que sufre
la accin.
El cambio es, en rigor, el paso de un estado de
Potencia o Potencialidad a uno de Acto o de
Actualidad. El cambio puede ser definido como
un actualizar lo que potencialmente existe a
travs del acto. El ser pasa de la potencia de ser
algo al acto de serlo. Puede por ello decirse que
el Acto es lo que hace ser a lo que es. En otras
palabras, el Acto es la entelequia resultante de
la actualizacin, mientras que la potencia es lo
que est pero an no ha sido actualizado. Como
Aristteles apuntaba a modo de ejemplo, un
nio no es potencialmente una vaca sino
potencialmente un hombre. Si no lo fuera, seguira
siendo siempre un nio, nunca se actualizara. El
hombre es, as, la actualidad del nio (2). La vida
as como la salud y la enfermedad son cambios
de potencia a actualizaciones.
EL ACTO MEDICO.
Desde Hipcrates el Acto Mdico constituye, en
esencia, una accin galnica benfica en la
cual el mdico orienta su dinmica de accin
hacia un objeto-persona que lo solicita o necesita
de su ayuda en su lucha por la preservacin de
dos valores excelsos de la especie humana: la
vida y la salud. Apoyados en esta perspectiva,
podramos argumentar que, en tal sentido, todo
Acto Mdico, ms all de su actividad especfica,
actualiza las potencias del paciente lo que, a su
vez, habr de manifestarse en los efectos
curativos o, cuando menos, en el alivio de su
sufrimiento.
La relacin mdico-paciente es la base del Acto
Mdico y la mayor potencia recuperadora de la
salud que se actualiza mediante su efecto
teraputico inespecfico. Wolpe (8) ha sealado
que la sola presencia de una buena relacin

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mdicopaciente, explica el 50% de los xitos

teraputicos clnicos. Pero es evidente que para
que tal efecto se produzca, el Acto Mdico,
particularmente en psiquiatra, requiere de
condiciones bsicas, entre ellas, que el psiquiatra
disponga del conocimiento suficiente y del tiempo
necesario para decidir sus acciones en bien del
enfermo.
La relacin emocional con el paciente psiquitrico
slo puede darse en la medida en que el terapeuta
es capaz de captar la intimidad del enfermo y
que ambos, libremente y sin presiones externas,
puedan intercomunicarse dialcticamente,
Aparte del Eros Teraputico, que Segun
describiera (9), existen estudios que confirman
que la reduccin del tiempo de una entrevista
produce efectos negativos en esta relacin
didica.
Al respecto, es importante analizar lo que est
ocurriendo en el Per, y por lo que entiendo, en
otros pases de Latinoamrica. La interferencia
de terceros, como por ejemplo de los actuales
sistemas gerenciados de salud, imponen serias
limitaciones de tiempo a la consulta psiquitrica,
(un promedio de 8 a 10 minutos). Priorizando la
productividad de la institucin obligan al
psiquiatra, en ese corto lapso, a evaluar,
diagnosticar, prescribir o referir al paciente. La
pronta disposicin es la exigencia institucional
explcita.
Mientras con este procedimiento las estadsticas
de atencin demuestran un incremento sostenido,
la deshumanizacin de la psiquiatra y de la
medicina en general, la pobre adherencia al
tratamiento y el estmulo a la cronicidad no son
difciles de prever. Bajo tales circunstancias todos
perdemos. No debe olvidarse que la relacin
emocional, adems de su efecto teraputico
inespecfico sobre el paciente, tambin ejerce un
efecto madurativo sobre el terapeuta: todo ello
desaparece como consecuencia de estas
limitaciones. La practica sostenida de este
obligado modelo de atencin rutiniza fcil y
rpidamente al profesional. La psiquiatra se

ejerce, entonces, en un marco de inmoral

mediocridad pues el paciente ha dejado de ser
un fin en si mismo para convertirse en un medio
y en una mercanca que debe rendir ganancias
para el sustento de la institucin y, por ende, del
profesional.
Bodenheimer (10) considera que el tiempo que
los mdicos dedican a sus pacientes en el Acto
Mdico constituye una variable importante para
mantener la eficacia y el prestigio del mismo.
Algunas estadsticas norteamericanas sealan
que de 1943 a 1945 la duracin de la consulta
mdica general promedio baj de 26 a 17
minutos; en 1985, entre los mdicos de familia,
la duracin promedio de cada consulta fue de
14 minutos. Actualmente, el 75% de los mdicos
de California informa estar recibiendo cada vez
ms presin para aumentar el nmero de
consultas por da, con lo cual el tiempo asignado
a cada paciente tender a disminuir. El mismo
autor comenta que la reduccin del tiempo
produce efectos negativos en la relacin mdicopaciente: Una encuesta realizada entre los
enfermos, a la salida de su consulta mdica,
demostr que el 50% de ellos afirmaba no haber
entendido lo que su doctor les haba dicho, o lo
qu esperaba que hicieran ellos como pacientes
(10). Tal nivel de creciente insatisfaccin con el
acto mdico podra explicar por qu en 1997,
un alto porcentaje (ms de la mitad) de consultas
(en Estados Unidos), en lugar de orientarse a los
servicios de medicina formal lo hicieron a los de
medicinas alternativas, constatacin que
posiblemente explica por qu los terapeutas
tradicionales vienen ganando mayor popularidad
(*). Una hiptesis plausible es que al ofrecer ms
tiempo a los pacientes y manejar mejor la relacin
emocional, tales agentes generan un grado mayor
de satisfaccin en el usuario.
ENFERMEDAD Y DOLENCIA.
Un concepto fundamental en Medicina Humana
que la distingue de la Medicina Veterinaria, es
que el mdico debe atender tanto la enfermedad
como la dolencia de la persona. De considerar
(*) El autor agradece la presente cita al Dr. Ricardo Subira

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solo la primera, en el mejor de los casos, estar

ejerciendo una suerte de veterinaria humana.
Delgado diferencia conceptualmente la
enfermedad de la dolencia (11). Enfermedad es
el resultado morboso de la accin de los factores
patgenos sobre el individuo con quiebra de
su sistema homeosttico. Dolencia es la reaccin
del sujeto anmico frente a la enfermedad que
sufre o cree sufrir y la interpretacin idiosincrsica:
psicolgica, social y cultural, que le confiere. En
la misma lnea, Segun sealaba que no hay
enfermedades puramente orgnicas ni puramente
psicolgicas. Todas ellas muestran un
funcionamiento defectuoso de la totalidad del
hombre (12).
El mdico (del latn medicus, derivado de meder.i:
cuidar, curar, medicar)
siempre ha
tenido dos objetivos fundamentales en su accin:
curar la enfermedad y cuidar al enfermo. Dicho
en otras palabras, el Acto Mdico se reconoce
porque a travs de la relacin emocional
mdicopaciente el profesional ataca ambas
caras del problema, la enfermedad y la dolencia,
el mal y el sufrimiento; y al manejar la dolencia
logra que aqul, ya emocionalmente vinculado,
lo apoye en su lucha contra la enfermedad y se
adhiera a las indicaciones teraputicas. Se infiere,
as, que de no enfocar el Acto Mdico en su
perspectiva plena, el galeno merma su potencial
teraputico, altera negativamente su calidad de
atencin y afecta su eficacia. Esto es lo que
ocurre cuando, por interferencia de terceros,
como por ejemplo los actuales Sistemas de
Atencin Gerenciada de Salud, se imponen
limitaciones al tiempo de consulta mdica
priorizando la productividad y obligando al
mdico a renunciar al manejo de la dolencia y
a concentrar su atencin exclusivamente en la
enfermedad.
EL NUEVO ENTORNO DEL ACTO MEDICO. Y
LA INTERVENCION DE TERCEROS.
Nada existe suspendido en el espacio y todo
depende sistmicamente del entorno. Desde tal
ngulo, no deben ignorarse las nuevas tendencias

10

de la medicina moderna: ms poblacional, ms

preventiva y promocional, menos hospitalaria,
ms basada en evidencias y en investigacin
cientfica, y con mayor presin de justicia
distributiva para ampliar su cobertura a las
mayoras. En tal sentido, el sistema de seguridad
social o privada, en sus aspectos positivos, ampla
las posibilidades de brindar atencin y servicios
a la poblacin.
Por otro lado, no puede ignorarse que el proceso
de globalizacin ha impulsado un conjunto de
reformas sociales e institucionales, entre ellas la
del Sector Salud, que afectan al Acto Mdico.
Patio (13) comenta lo siguiente: La ejecucin
de la reforma (de salud) ha desplazado el
imperativo hipocrtico basado en el arte,
concebido como humanismo; la ciencia,
entendida como avance y ordenacin del
conocimiento, la tecnologa, percibida como
instrumentacin, y el profesionalismo,
comprendido como autonoma intelectual y
capacidad de autoregulacin en un marco tico
de deontologa social, mediante una
argumentacin econmica que somete el acto
mdico a la infraestructura de la industria y al
poder del mercadeo, y que convierte al mdico
en un operario medianamente calificado para el
cumplimiento de una jornada laboral. En esencia,
es la conversin de la medicina, que como
disciplina intelectual es una profesin de
compromiso social, en un oficio que, al disminuir
costos, resulte en mayores mrgenes de utilidad
para las entidades intermediarias. Esta nueva
interpretacin econmica es una negacin del
humanismo en una de sus expresiones ms puras,
cual es el ejercicio de curar y de velar por la salud
mediante el profesionalismo mdico. Al tiempo
que la reforma abre oportunidades, tambin
significa grandes peligros de perjuicio social.
Tal proceder, segn los entendidos, viene
produciendo en la medicina una seria tendencia
a su deshumanizacin. Por ello, la Asociacin
Latinoamericana de Academias Nacionales de
Medicina (ALANAM) ha criticado recientemente
(14) la administracin de la salud por empresas
privadas cuyos logros se miden en rendimiento

ALBERTO PERALES

econmico; que cuestionan la justificacin de los

exmenes y acortan o rechazan los permisos de
reposo solicitados por el mdico; que hacen
circular el nombre y el diagnstico del enfermo
en las pantallas de las computadoras sin parar
mientes en la intimidad y reserva a las que todo
ser tiene derecho; que no tiene escrpulos en
contratar mdicos que sirven a sus propios
intereses materiales, amparndose en la condicin
de asegurado del paciente. El monopolio de la
medicina privada por estas empresas, es un
negocio (14).
De este modo, al intervenir un tercer elemento
(Sistema de Atencin Gerenciada de Salud) en
el trato de la salud y de la enfermedad y alterar
la esencia de la relacin mdico-paciente y del
Acto Mdico, el objetivo crematstico de la
financiadora, que como empresa no puede evitar,
obliga insensiblemente al mdico a variar su
propia perspectiva de la situacin clnica:
prioriza la relacin costo-beneficio, orientada
hacia un mayor rendimiento econmico con el
menor gasto posible, aunque para ello deba
sacrificar la calidad de la atencin. La exigencia
de productividad y el poco tiempo asignado a la
consulta mdica merman la precisin y exactitud
del proceso diagnstico, con lo cual el costo
directo e indirecto de la atencin probablemente
aumente en el largo plazo, contribuyendo a la
cronicidad como factor agregado. Un sistema
con tales caractersticas atenta definitivamente
contra los principios establecidos de la Biotica:
Beneficencia, No-maleficencia, Autonoma y
Justicia; inmerso en tal sistema, el mdico
renuncia al manejo de la dolencia y no
infrecuentemente al examen fsico, y se ve, as,
obligado a apoyar su tarea diagnstica en
mltiples exmenes auxiliares, enfrentando a la
enfermedad en desventaja. En tales condiciones,
a pesar de que tales consultas pudieran ser
contabilizadas como actos hechos por mdicos
no pueden ser catalogados como verdaderos
Actos Mdicos. En el mejor de los casos, podran
considerarse como aplicacin de tecnologa
mdica cientfica; el hecho es que con tales
limitaciones, se violan flagrantemente diversos
principios bioticos y se cambian los objetivos

fundamentales del Acto en s.

Por ello Vasi (15) alerta que los mdicos de clnicas
privadas en base a un potencial de pacientes
se sujetan a tarifas preestablecidas y a normas
dictadas por los intermediarios, alterando la
relacin mdico-paciente, normas que de no ser
cauteladas apropiadamente producirn efectos
negativos en la calidad de la atencin. Y, en otro
trabajo este mismo autor seala: Al convertirse
estos ingresos en parte primordial para el mdico,
ste va convirtindose en un asalariado,
recordando que el que trabaja por salario supedita
su voluntad a la merced ajena (16)
VIOLACIONES DE DERECHOS HUMANOS E
INVESTIGACION PSIQUIATRICA
Aparte de lo descrito en la actual atencin
psiquitrica ambulatoria, se vienen dando en el
campo psiquitrico violaciones inaceptables de
diferentes cdigos internacionales que
tericamente deberan proteger los derechos de
los pacientes. Tales violaciones corresponden no
ya al uso de placebos en enfermedades
psiquitricas graves, que de por s constituye
prctica an en debate en la especialidad (1721), sino a la utilizacin de los pacientes, en
contra de lo que Kant tanto argument,
utilizndolo no como fin en s mismo sino como
mero instrumento de medicin.
La denuncia se establece cuando en muestras
hospitalarias de pacientes esquizofrnicos
crnicos, se les incluye en ensayos clnicos que
intentan probar la bondad de una nueva droga.
El protocolo, generalmente de fase III o IV, suele
cumplir con todos los elementos requeridos y
desde el punto de vista tico aade la necesidad
del Consentimiento Informado, en este caso,
firmado por el familiar responsable o el
representante legal. Para los efectos del estudio,
se discontina toda la medicacin anterior; en
muchos casos, la respuesta es escasa o
moderada. El problema tico, sin embargo, se
plantea no al comienzo del proyecto sino al final
del mismo, particularmente de aquellos pacientes
que, por mala fortuna respondieron al nuevo

11

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frmaco. La familia y el mismo paciente, luego

de sorprenderse esperanzados y felices por la
mejora oasis teraputico que por mucho tiempo
no disfrutaban- observan como, apenas terminado
el proyecto, la nueva medicacin es retirada
bruscamente, sin que el laboratorio se
comprometa a seguir administrndosela por un
tiempo apropiado o, de por vida, de ser necesario.
El sufrimiento que tal proceder metodolgico
causa en seres humanos, con frecuencia
pertenecientes a la escala socioeconmica de
menores ingresos, violenta todos los principios
ticos y vulnera el respeto por el ser humano.
Resulta por ello indispensable que se incluya en
el protocolo y en el Consentimiento Informado
una clusula precautoria de proteccin del
enfermo que participa en el estudio, a fin de
asegurar la continuidad de su tratamiento en
caso que la respuesta haya sido positiva.
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