Eritrodermia

Mas del 90% de la superficie corporal afectada

Dermatitis preexistente 50%
idioptica 30%
causas mas frecuentes
P soriasis
Dermatitis atpicas
Frmacos
Idiopticos
Causas menos frecuentes
Linfoma cutneo de cellas T sx sezary
Pitiriasis rubra pilaris
Dermatitis de contacto y estasisis
Dermatitis crnica
Paraneoplasia
Dermatitis ampollares
Ictiosis congnita
En nios
Dermatitis seborreica
Dermatitis atpica
Psoriais
Sx piel escaldada
Frmacos
Congnito
Fisiopatologa
De novo o enfermedad preexistente aumento de las cel
germinativas , aumento de la mitosis , acortamiento del transito
perdida epidrmica , exfociacion , 20 a 30 g (normal 0.5 a 1 g)
esta perdida exagerada de protenas los puede llevar a una
desnutricin o hipercatabolismo
Cuadro clnico
Piel roja y brillante con escamas abundantes
Prurito
Olor a moho: colonizacin bacteriana
Afeccion de anexos alopecia difsa, distrofia ungueal , ectropin y
epifora(lagrimeo constante)
Manifestaciones sistmicas
Fiebre ( probablemente infeccin)
Linfadenopatia generalizada (checar que no sea por linfoma
cutneo de clulas T)
Desequilibrio hemodinmico y metabolico (taquicardia)
Incremento del metabolismo basal (por la gran cantidad de
perdida de protenas)

Colonizacin bacteriana: estafilococo dorado la cual nos puede

llevar a un choque sptico
Hallazgo de laboratorio
Anemia leve a moderada
Leucocitos con eosinofilia
Elevacin de IgE
Elevacin de la VSG
Hipergamaglobulinemia policlonal
Elevacin de Cr y acido rico
Hipoalbuminemia
Linfopenia
Anatoma patologca
1/3 inespecfica para la dermatosis (siempre se deben tomar
biopsias
mejor correlacin linfoma cutneo de clulas T , pitiriasis rubra
pilaris
tratamiento
dirigido a la enfermedad subyacente
medidas generales y locales
valorar manejo ambulatorio u hospitalario
solucin de borumw secante

eritrodermia por alopurinol ( sbito, depende del medicamento, se quita

al retirar el medicamento) medicamentos que lo provocan
eritrodermia por estafilocoo dorado (
eritrodermia
aumento de la perfusin sangunea
IC de alto grado
Hipoalbuminemia por la perdida de protenas
Tratamiento suspensin de medicamento
Causa mas frecuente de eritrodermia en adulto
La psoriasis
Cuando vemos manchas en las uas o hoyuelos en las uas que es mas
probable que sea psoriasis
En la eritrodermia no es recomendable el uso de cortiocoides tpicos y
potentes

Stevens-Johnson/necro lisis epidrmica toxica

Incidencia 1.2-6 por milln por ao
Nios con estomatitis febril erosiva, afectacin ocular severa y erupcin
Es un espectro de enfermedades vesiculo bullosas en las cuales laa
muerte del queratinocito, resulta en separacin epidrmica
Diagnosti
co

Lesiones
en
mucosas

Lesiones
drmicas
tpicas

Signos y
sntomas

Sx de
Stevensjonson

Erosiones
A>/= 2
sitios

Peuqelaa
s
ampollas
sobre
maculas
prpuricas

Fiebre 1030%

Lesione
en blanco
de tio
atpicas
para las
areeas
confluent
es

Lesiones
del tracto
gastrintesti
nal

Necrolisis
epidrmic
a toxica

Erosiones
A >/=2
sitios

Esfacelo
de menos
o = 10 %
de SCT
Lesiones
individual
es
parecidas
a s-J
Eritema
confluent

Porcentaj
e de
induccin
por
frmacos
50%

Mortalida
d

<90%

30%

<5%

Lesiones de
tracto
respiratorio

e
Signo de
nik
Manifestaciones clnicas
Prdromos 1-3 dias
Sensacin de dolor y quemadura
Afeccin de mucosas
Alimentacin alterada
Fotofobia
Fisiopatologa
Hipersensibilidad tipo 4
Interaccion ligado a FAS- receptor FAS
Fenmeno apoptosico acelerado

SCORTEN pasar la escala esta

>40 aos
presencia de malignidad
FC >120 LXM
rea corporal afectada
urea srica
Complicaciones
DHE
3-4 litros con 50% de superficie corporal afectada
insuficiencia prerenal
estado hipercatabolimo
inhibicin de secrecin de insulina
resistencia a insulina
neumonitis intersticial difusa SIRPA
tratamiento
suspensin de los medicamentos
ingreso a UCI o rea de quemados
antibiticos
lquidos y electrolitos
pulsos cortos de esteroide?
No se ha demostrado su utilidad
No hay estudios controlados
Cada vez se usan menos
Inmunoglobulina IV
Inhibe la fijacin de los anticuerpos FAS
Otros frmacos

Etarneced
Principal factor desencadenante medicamentos
Causa mas comn de esto en nios anticonvulsivantes
En caso de usar el medicamento otra vez es mas fuerte la reaccin
La incidencia de SJ se eleva en los pacientes con VIH positivo
Los linfocitos t citotxicos causan la apoptosis

Dermatosis por virus

Molusontagioso
Contacto directo cualquier parte del cuerpo
Fenmeno de koedner
Uso de fmites
Comn en nios
Nios : cara tronco y extremidades
Adultos parte baja del abdomen, muslos, pubis, glande, y perinela
Exepcional en palmas y plantas boca y ojos
Estudios de laboratorio
Nios no requiere
Adolecentes ETS
Adultos con lesiones diseminadas descartar inmunosupresin
Tratamiento
Primeralinea
Criociruga
Curetaje
Cantaridina
Podofilotoxina
Segunda lnea
Imiquimod
Hidrxido de K
Verrugas vulgares
Neoformaciones epiteliales benignas que pueden afectar a cualquier
persona
Verrugas vulgares (70%) verrugas plantares 26% y verrugas plantas
(4%)

6-12 aos, 80% de las dermatosis en nios de edad escolar, mayor

frecuencia
verrugas vulgares
ppula o placa
hiperqueratsicas
exofitica
forma cpula
pntos negros (capiar trombosado
planas o filiformes (papiloma digitiforme)

verrugas plantares
papula engrosada endofitica, blando-amarllenta
lados inclinados y depreion central
dolorosas en plantas por la presin
mosaico
6-10 aos
verrugas planas
papulas aplanadas
rsa. Caf
superficie lisa
ligeramente elevadas
dolor de manos
condiloma acuminado
genitales, perineo , perianales, ingle o pubis
vagina, uretra, canal anal
papilomas discretos ssiles, superficie lisa exofitica o verrugas
lesin con mal olor por que se infecta
tratamiento verrugas genitales
recurrencia del 35-65%
disminucin de parejas sexuales, uso de condon
crioterapia: primera eleccin
podofilina : segunda eleccin
acido tricloroacetico del 70-100%
electrociruga
curetaje
vaporizacin por laser
terapia fotodinmica con acido aminolevulinico

hidrxido de K
ve rrugas cutneas
colodin, acido lactivo y acido saliclico

virus de la varicela zoster

se presenta en el 98% de los adultos
la primoinfeccion (varicela) esta caracterisada por vesculas pruriginosas
diseminada
edad de inicio
sin inmunisacion en menores de 10 aos y 5% en menores de 15 aos
con inmunizacon la incidencia es marcadamente reducida
epidemiologia
trasmisin
gotas de flugge o contacto directo
contacto indirecto poco comn
periodo de contagio : 2 dias antes de la aparicin del exantema y
hasta que se quitan las vesculas
periodo de incubacin 14 dias
prdromo
ausente o leve
poco comn en nios, mas comn en adultos: cefalea , mialgias y
ataque al estado general
lesiones cutneas
papupas que evolucionan a vesciculas
patrn en gota de agua o gotas de Roscio en ptalo de rosa
umbilicacin , evolucin a pustulas y costras en 8-12 hrs
descmprendido en 1-2 semansas
base rosada, deprimido
cicatrices atrficas
exploracin
fiebre de bajo grado
afeccion respiratoria , GU y GI
neumonitis
3-16
datos de laboratorio

deteccin de antgeno de VVZ por FDA

cultivos virales
citodiagnstico de T zanck ( romper una vesicula y observar
clulas gigantes con multiples nucleps y PMN y linfocitos)
dermatopatologia
serologa
curso de la varicela
autolimitada
complicacin mas comn e <5 aos : infeccin secundaria
5-11 aos encefalitis
tto
sintomtico medidas gnerales , lavado de manos, cortar uas ,
lavado de roa e iinstrumentos con saliva
aislar hasta que se presente
antivirales
primeras 24 horas de iniciada la enfermedad
aziclovir 4 veces por dia
herpes zoster
respuesta de la reactivacin e VVZ latente en los ganglios
sensitivos tras la primoinfeccion
contagio de herpes zoster
menos contagioso que la varicela
afecta por lo regular a
personas mayores de 50 aos e inmunosuprmidos (VIH)
jvenes en los2 primeros aos
manifestaciones clnicas
prdromo de 7 dias
parestescias y dolor en dermatomo o metamera afectada torcica
50% craneales(20% lumbares(15%)
nervio nasocilar signos Hutchinson
afeccion de l VII y VIII par signos de ramsay hunt
vesuculas agrupadas sobre una base eritematora
pustula y costras que en 10-18 dias
neuralgia pos herptica o dolor asociado a herpes zoster
10-15%
30,90,120 dias o 6 meses

prevencin
Aciclovir, fanciclovir , valanciclovir
Vacuna
Corticoesteroides
Reducen el dolor agudo, perono la incidencia de NPH
Tratamiento
Aciclovir
72 horas de inicio 800 mg 5 veces al dia por 7 dias
gabapentina 300-3600 mg/dl

virus herpes
reservorio : el hombre
contagio estricto interhumano
VSH_1
Contacto otal con portador del virus : primoinfeccion
Recidiva o ecrecion oral asintomtica 1/3 poblacion mundial
Primoinfeccion 8:20dias
VHS1er contacto primoinfeccion latencia ganglionar
desencadenante reactivacin
Psoriasis
Una enfermedad inflamatoria crnicas mas frecuente de la piel de origen
multifactorial y base gentica
Prevalencia
Caucsicos
Afeccion similar por sexos
Mexico 2% de la consulta dermatolgica
Se presenta a cualquier edad
2 picos 20-30 aos y 50 -60 aos
incidneica mejor a mayor edad
enfermedad poligenica
HLA-Cw6 probabilidad de 13 a 35 veces mayor 90% presentacin precoz
Alteracin cromosoma 6 (psors1) presente el >50%
Factores desencadenantes
Traumatismo fenmeno de koedner
Infecciones estreptococo beta hemoltico

Estrs
medicamentos
Otros
Cuadro clnico
Bilateral
Simtrica
Salientes seas
Palmas, plantas (psoriasis invertida)
Pliegues de flexion
La afeccin de piel cabelluda es comnmente afectada
Psoriasis en placas
Forma mas frecuente (75%)
Placas eritrodescamativas crnicas
Simtricas
Superficies de extensin
Halo o anillo de woronof
Raspado mtodo de brocq
Signo de la parafina o signo de la buja de hebra
Membrana de Duncan-buckley
Rocio de hemorrgico de auspitz
Halo o anillo de woronof
Psoriasis en gotas
Nios y adultos jvenes
Relacionada con infeccin de estafilococo
Puede coexistir cn psoriasis en placas
Psoriasis de localizaion especifica
Piel cabelluda
Invertida o de los pliegues
Plamo- plantar
Ungueal
Psoriasisi ungueal
Presnta hasta n el 40%
Hoyuelos
Onicomicosisi
Leuconiquia
Hiperqueratosis subungueal
Histopatologa
Hiperqueratosisi paraqueratosica
Acantosis
Ausencia de granulosa
Microabscesos de monro-sabouraud
Puestula espongiforme de kogoj
Tratamiento

Emilientes
Queratoliticos
Alquitranes y breas
Derivados de la vit A: tazatoteno
Derivados de la vitamina D calcitriol, tecalcitol y calcitriol
Corticoides tpicos
Calcipotriol
Sistmico
Fototerapia
Metrotexate
Ciclosporina A
Acitritino
Terapias biolgicas: infliximab , etarnecet, adalimumab,
ustekinumab