DEFINICION: Prdida de sangre que se origina en cualquier segmento del tubo

digestivo, desde el esfago hasta el ano.

ETIOLOGIA:

a) Sangrado Digestivo Superior o Alta:

Entre las principales causas de sangrado digestivo superior de acuerdo al orden de
frecuencia, encontramos las siguientes: lcera pptica duodenal, ulcera pptica
gstrica, gastritis y duodenitis erosiva aguda hemorrgica (lcera pptica aguda o
de estrs: lcera de Cushing, lcera de Curling), varices esfago-gstricas,
esofagitis erosiva, hernia hiatal y desgarro de Mallory Weiss, cncer gstrico,
cncer de esfago, lcera o lesin de Dieulafoy, uso de drogas tipo: Aspirina,
AINES, anticoagulantes, esteroides y otras.
b) Sangrado Digestivo Inferior o Baja.
La prdida de sangre puede ubicarse en:
1) Intestino delgado:
Puede ser ocasionada por: Divertculo de Meckel, lceras, tumores,
trombosis mesentrica, invaginacin intestinal, uso de anticoagulantes,
angiodisplasia y otras
causas.
2) Intestino Grueso:
En general, son las Hemorroides, la causa ms frecuente de hemorragia
gastrointestinal, por lo que constituye un motivo de consulta harto
frecuente. Otras causas de hemorragias del colon son: Carcinomas,
plipos, enfermedad diverticular, enfermedad inflamatoria intestinal
crnica: Colitis ulcerativa, enfermedad de Crohn, proctitis, fisura anal,
traumatismos anorectales (perversin sexual), trombosis mesentrica,
uso de anticoagulantes, angiodisplasia y otras.
UBICACIN DEL ORIGEN DE LA HEMORRAGIA, DE ACUERDO AL
COLOR DE LA SANGRE EXTRAVASADA:
Hemorragia digestiva superior o Alta:
Localizacin, color de la sangre
Esfago Hematemesis (sangre roja clara).
Melena escasa.
Estmago, sangre roja clara, a veces oscura con cogulos
(Hematemesis).
Melena moderada
Duodeno, sangre roja oscura, a veces clara, con cogulos.
Melenas abundantes.
Hemorragia Digestiva inferior o Baja:
Yeyuno e Ileon, sangre negra o roja oscura.
Colon Derecho y Transverso, sangre roja oscura, a roja clara.
Colon Descendente, sangre roja clara (hemorragia profusa).
Sigmoides, sangre roja clara con tenesmo.
Recto, sangre roja clara con tenesmo intenso.
Ano y Canal anal, salida espontnea de sangre roja clara
Dolor (Fisura anal o Carcinoma de recto).

CLASIFICACIN:
Podemos clasificar al sangrado digestivo, segn:
a) Su localizacin:
1) Hemorragia Digestiva Superior o Alta: Cuando la prdida de sangre se
origina en cualquier sitio de la mucosa gastrointestinal situado por
encima del Ligamento de Treitz.
2) Hemorragia Digestiva Inferior o Baja: Aqu el sitio de origen de la
hemorragia se sita por debajo del Ligamento de Treitz.
b) Al tiempo de Evolucin:
1) Hemorragia Aguda. La cual aparece de repente en una persona hasta
ese momento asintomtica desde el punto de vista digestivo. Esta puede
ser, dependiendo del volumen y velocidad de la sangre extravasada:
Leve, Moderada o Masiva.
2) Hemorragia Crnica. Donde la prdida de sangre es silenciosa
(microscpica).
FISIOPATOLOGIA:

MANIFESTACIONES CLNICAS:
Las principales manifestaciones clnicas de una hemorragia digestiva
profusa dependen de:
La intensidad y rapidez de la hemorragia, si sta persiste o recidiva, del
valor de la
hemoglobina previa a la prdida de sangre, y de los efectos de las
enfermedades cardiovasculares o de otro tipo, asociadas a la
hemorragia. Existen variaciones individuales y los factores sicolgicos
tambin influyen en la presentacin de los sntomas.
Se pueden perder 400 cc de sangre, por ejemplo durante una
exanguinotransfusin, sin sentirse ningn efecto hemodinmico adverso.
Pero si la hemorragia es acelerada y la prdida alcanza de 1.5 a 2 litros
de sangre, se producir la muerte del paciente. Se calcula que
aproximadamente el 10% de los adultos no tratados morirn despus de
peder la mitad de su volemia circulante durante un perodo tiempo de 10
horas. Pero esta prdida es tolerada si se produce en un lapso de tiempo
mayor de 24 horas. Otros efectos clnicos de la hemorragia digestiva:
Fiebre, cuya causa es desconocida.
Trnsito intestinal acelerado, por la presencia de sangre en el lumen
intestinal. Puede producirse infarto del miocardio, especialmente en
ancianos con antecedentes de ateromatosis coronaria, etc. Efectos
cerebrales, as la hipopotasemia sostenida puede originar confusin
mental en ancianos con problemas de riego cerebral. Lesiones renales
como insuficiencia renal debida a hipotensin arterial sostenida.
Alteraciones visuales, ocasionadas por la anoxia retiniana prolongada.
Coma heptico especialmente enfermos quienes cursan con
hepatopatas crnicas previas como cirrosis heptica, especialmente si la
hemorragia es debida a varices esfago-gstricas rotas.
DIAGNOSTICO:

Tomografa computarizada del abdomen.

Resonancia magntica del abdomen.
Radiografa abdominal.
Angiografa.
Gammagrafa del sangrado (gammagrafa con glbulos rojos
marcados).
Pruebas de la coagulacin sangunea.

Endoscopia con cpsula (cmara en forma de cpsula que se traga

para visualizar el intestino delgado).

Colonoscopia.
Conteo sanguneo completo (CSC), pruebas de coagulacin, conteo
de plaquetas y otros exmenes de laboratorio.
Enteroscopia.
Sigmoidoscopia

TRATAMIENTO
TTO QUIRRGICO -Soporte y reseccin quirrgica del segmento intestinal afectado
(pacientes con hemorragia masiva o persistente en los que ha fracasado otras
intervenciones terapeticas).
TTO ENDOSCOPICO
-Electrocoagulacin monopolar: Permite biopsia de las lesiones y coagularlas pero
puede producir perforacin.
-Electrocoagulacin bipolar: Tiene una alta eficacia hemostatica, bajo coste y riesgo
descendido de perforacin. Junto con la monopolar son las ms usadas.
-Inyeccin de sustancias esclerosantes: Sencilla y barata. Puede producir resangrado
de la lesin, lcera postratamiento y posibilidad de que la inyeccin penetre en la
cavidad peritoneal.
-Lser de Nd-YAG: Es el ms usado en angioplastias. Controla el sangrado inicial,
pero las recidivas hemorrgicas aparecen si hay trastornos en la coagulacin y
alteraciones cardiovasculares.
-Lser de Argn: Menor dao tisular y de perforaciones.
-Coagulacin con argn-plasma: Aplicacin al tejido de energa producida por la
ionizacin del gas argn. Menor riesgo de perforacin, fcil manejo y coste econmico
significativamente menor.

-Ligaduras con bandas elsticas: aspiracin de la lesin y del tejido adyac ente
mediante liberacin de una banda elstica que forma un pseudoplipo que se libera
por necrosis tisular. Es de difcil manejo y bajo coste pero puede generar una lcera
tras cada de pseudoplico.

TTO ANGIOGRFICO

-Perfusin de Vasopresina: Intraarterial 80% eficacia. Elevado porcentaje de recidivas.

-Embolizacin: Elevado riesgo de infarto colnico.

TTO FARMACOLGICO
-Tratamiento hormonal: Combinacin de estrgenos-progestgenos que previene la
recidiva hemorrgica por angiodisplasia.
-Otros tratamientos farmacolgicos: beta-bloqueantes.

PREVENCION O PROFILAXIS
CUIDADOS DE ENFERMERIA