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VII Semestre

Profesora: Susana Gonzlez

Psicopatologa General

Creado por: Toms Barraza G.


Pedidos Impresiones a: Tebarraz@gmail.com

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PSICOPATOLOGA GENERAL
INTRODUCCIN
Dolencias del alma
Lo que hace la psicopatologa es identificar aquellos
fenmenos, hechos, elementos, que teniendo un origen
psquico se salen de lo normal. Por lo tanto la
psicopatologa estudia emociones, pensamiento s,
conductas, movimientos, todo aquello que emerja desde
el aparato psquico y que se manifieste hacia el exterior
saliendo de los parmetros normales. Por lo tanto la
psicopatologa identifica, define, delimita lo normal de lo
anormal, de forma que permita tener una mirada
comprensiva de ello, en qu consiste, cmo se define,
etc. Una de sus funciones es nominar estos elementos,
definirlos, englobarlos, hacer una construccin completa.
Por ello se hacen diferencias, por ejemplo, no es igual
una angustia de persona despus de un tsunami que la
angustia de una persona con un brote esquizofrnico. Son dos angustias totalmente diferentes y ambas
se llaman angustia. Por lo tanto se agarra el fenmeno, se identifica, se define, se delimita, lo
complementa con otros fenmenos como el insomnio por ejemplo, se van haciendo agrupaciones de
fenmenos que pueden orientar hacia un determinado cuadro clnico. La psicopatologa toma en cuenta
todo lo que tiene que ver con un fenmeno, desde lo neurolgico. No engloba slo lo psquico y
biolgico sino que tambin toma en cuenta lo social.
La psicopatologa es una ciencia, la psiquiatra en cambio es una rama de la medicina, es un oficio y no
se ocupa de fenmenos sino del individuo enfermo como totalidad y es entonces la psicopatologa la
que identifica estos elementos anormales la que va a nutrir la psiquiatra para conformar cuadros
clnicos. La psicopatologa lidia con enfermedades mentales, trastornos psquicos, pero la psiquiatra
lidia con el individuo enfermo. No hay que deshumanizar el quehacer profesional, se trabaja con
personas no con enfermedades.
La psiquiatra se va a ir nutriendo de los elementos psicopatolgicos que van a conformar la
enfermedad.
Hay cosas que no son normales, como no dormir por el susto de no haber estudiado, pero que tampoco
son patolgicas, por lo tanto lo anormal no es lo patolgico necesariamente.
POSTULADOS

Estabilidad de las manifestaciones psicopatolgicas: por ejemplo una crisis de pnico,


necesita tener las mismas caractersticas ahora que hace 20 aos atrs, en cambio si es un
fenmeno que por la cultura o circunstancias va cambiando con el tiempo entonces no es un

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elemento psicopatolgico. Por lo tanto, la crisis de pnico que leo de un libro de hace 20 aos atrs
tiene que ser igual como lo sera ahora.
La asociacin duradera de la entidad psicopatolgica y las manifestaciones que sirven a
su diagnstico: por ejemplo, en la crisis de pnico se siente que si no para esto se va a morir,
volver loco o perder el control, quedando luego de la crisis con un signo de interrogacin. Es decir,
estos mismos elementos tienen que estar para hablar de crisis de pnico, a esto se refiere de que
debe ser una asociacin duradera. En cambio si no se siente por ejemplo que se va a morir sino que
otra cosa, entonces ello no sera una crisis de pnico.
Las manifestaciones psicopatolgicas son signos de un desajuste interno, clnicamente
reconocible, a pesar de la influencia psicosocial: si una persona que vivi el tsunami en la
noche sbitamente siente que est temblando y despierta con su corazn latiendo fuerte con el
pecho apretado, entonces esto no es una crisis de pnico sino que es miedo de lo que ya pas. en
este caso, hay una circunstancia externa que est ligada estrechamente a la produccin de esta
situacin. Si esto empieza a interferir en su vida cotidiana, entonces ya es estrs post traumtico,
sale de lo normal y comienza a ser patolgico. El desajuste tiene que ser desde dentro de la persona,
es decir, un desajuste que se independiza de la causa que lo provoca: ejemplo de la nia que
termina con el pololo y no come etc., pero vuelve con el pololo y sigue as, entonces es una
psicopatologa que se instala independiente de la influencia psicosocial.
El modelo mdico dice que las enfermedades son inalterables por el ambiente y que las enfermedades
tienen un tratamiento especfico (diferencia de la psiquiatra), por lo que se sale un poco del modelo
mdico, este ltimo hace exmenes para saber diagnsticos, pero en psiquiatra no es as. La
psiquiatra se ocupa de enfermedades que tienen condicionantes biolgicos, psicolgicos y sociales, sin
orgenes tan claramente identificables.
PSICOPATOLOGA Y PSIQUIATRA

La psicopatologa establece reglas, conceptos generales, en cambio la psiquiatra se centra en


el caso patolgico individual.
La psicopatologa es una ciencia en s misma, la psiquiatra es un quehacer prctico que se da
en relacin mdico paciente, que toma a la psicopatologa como medio.
La psicopatologa descompone las funciones psquicas para su estudio, la psiquiatra se centra
en el sujeto enfermo, indivisible, con un enfoque holstico.
La psicopatologa se desentiende de la teraputica, en la psiquiatra el tratamiento es la meta
final.

CRITERIOS DE NORMALIDAD

Normalidad como salud, ausencia de sntomas (criterio mdico).


Normalidad como promedio (criterio estadstico): los que se acuestan temprano y levantan
temprano son normales porque son mayora que los que trasnochan? No es suficiente.
Normalidad utpica (criterio ideolgico): necesariamente requiere de una ideologa que la
respalde por lo que tampoco es amigable para todos, hay muchas ideologas.
Normalidad subjetiva, valoracin del propio individuo: el individuo se siente o no se siente
normal, hay algunas enfermedades en psiquiatra donde la persona no tiene conciencia de
enfermedad (por ejemplo un esquizofrnico), una personalidad narcisa tampoco se siente
anormal.
Normalidad como proceso (criterio evolutivo): producto del desarrollo.
Normalidad psicomtrica (criterio instrumental): son los test una construccin lo
suficientemente fiable de lo que es normal o no? Tampoco.
Normalidad forense (criterio jurdico).
Uno de los deberes de la psicopatologa es delimitar lo normal de lo anormal.
Los trastornos de personalidad surgen de lo que el observador cataloga como normal o anormal, segn
conjuntos de manifestaciones a los cuales se denomina como tal o cual patologa.
CARACTERSTICAS DE TRASTORNO MENTAL

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Generan ruptura biogrfica, antes y despus: se irrumpe, no se vuelve a


ser el mismo que antes.
Genera experiencias subjetivas desagradables: en una persona que
tiene una manifestacin bipolar por ejemplo, irrumpen alternadamente
el polo depresivo y el polo maniaco, donde la persona anda triste y luego
feliz, por lo tanto, en cuanto a experiencias subjetivas, en este ltimo
momento no hay nada negativo, por lo tanto no es algo constante.
Se presenta como conjunto organizado y constante, reconocible por los
clnicos: no siempre es tan organizado y constante.
Tiene curso y pronstico predecible: en realidad no es tan predecible,
hay gente a la que le vuelve, otra a la que no le vuelve nunca.
Son sensibles a tratamiento biolgico especfico: no lo es, hay algunos
frmacos que se usan para distintas patologas, pero hay patologas que
no tienen tratamiento especfico, por ejemplo la demencia tipo
alzheimer.
Restringe la libertad personal, la posibilidad de enriquecimiento
existencial: sta s es una caracterstica comn, restringe, limita al individuo en algn aspecto de
su desarrollo, bienestar, proyecto futuro, desarrollo interpersonal, etc.
Psicopatologa: la naturaleza de un fenmeno o conducta como patolgico no
viene dada por su anormalidad o desviacin de la norma, sino porque bajo tal
fenmeno o conducta subyacen mecanismos que imponen al sujeto una
restriccin de su libertad.
HISTORIA
Hipcrates (460-377 a.C) fue el primero que teoriz acerca del origen de una enfermedad mental,
diciendo que todas las manifestaciones psquicas tenan un origen en el cuerpo, un origen natural.
Antes de esto se pensaba que se deba a espritus malignos que se metan y por ello haba que
sacarlos.
Propuso que en el cuerpo fluyen lquidos y el desequilibrio de stos provoca cuadros clnicos.
Asclepades (1124 a.C) describe las alucinaciones, etc.
Areteo (30-90 a.C) Identifica enfermedades agudas y enfermedades crnicas.
Galeno (130-200 d.C) sistematiz el conocimiento que haba y manualiza la teora de la teraputica
que se conoca en ese momento. Tambin propuso que podan producirse por situaciones externas, fue
sumamente integral.
En la edad media reina lo religioso, por lo que las enfermedades psquicas desaparecen de la medicina
y forman parte nuevamente de lo demonaco y pecaminoso.
En el renacimiento llega a confiar slo en la ciencia, en lo comprobable, y la psiquiatra no tena como
objetivarse.
En el siglo XIX, la psiquiatra moderna empieza a tomarse en cuenta, sobre todo en Francia y
Alemania. En Francia Pinel liber a los locos de sus cadenas, se le considera a l el padre de la
Psiquiatra moderna. Se comienza a intentar identificar lo que tienen los locos encerrados, siendo
los psiquiatras quienes empiezan a estudiarlos, comenzando la psiquiatra moderna.
En el siglo XX, comienza la Psiquiatra contempornea, se considera lo emocional y la interaccin
con el ambiente. Freud plantea que lo emocional puede producir patologa.

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CLASIFICACIONES
En Psicopatologa las clasificaciones constituyen una categorizacin de los
trastornos psquicos con lo que se logra un consenso idiomtico a costa de un
empobrecimiento clnico.
Su utilidad radica en que son instrumentos diagnsticos, idioma comn en
el campo de la investigacin y herramienta estadstica.
Un sntoma es algo que la persona percibe en s mismo, para que la
persona que me pregunta sobre el sntoma entienda, debe expresarlo y
expresrselo: el dolor es como que tuviera una piedra pesada, etc.
Un signo es algo que el observador ve, no es algo que la persona siente.
Las clasificaciones recogen este conjunto de signos y sntomas: nimo
bajo, poco apetito, cambio en el peso, etc.
Constituyen una categorizacin de los trastornos psquicos con lo que se
logra un consenso idiomtico a costa de un empobrecimiento clnico. Su
utilidad es que sirven para ser criterios estadsticos.

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ENTREVISTAS
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Temario
Definicin
Modelos y mtodos
Consideraciones formales (encuadre)
Funciones de la entrevista (objetivos)
Estructura de la entrevista
Exploracin psicopatolgica
Niveles de diagnstico

1. DEFINICIN
La entrevista clnica es la relacin interpersonal de carcter profesional que se establece entre el
paciente y el clnico, con el fin de orientar el diagnstico y el tratamiento.
2. MODELOS Y MTODOS DE ENTREVISTA
Varan entre s en cunto a:
Objetivos principales
Rol y participacin del entrevistador: determinar x ej cul va a ser el terapeuta adecuado para el
paciente.
Ritmo y tiempo: si es menor el tiempo disponible debe ser ms dirigida.
Herramientas y tcnicas: lacanianos usan por ejemplo el corte sesin.
MTODO FENOMENOLGICO DESCRIPTIVO DINMICO COMPRENSIVO
El 90% de los diagnsticos en psicopatologa es un diagnstico clnico sin exmenes de respaldo, al
igual que en lo psicomtrico, por lo tanto la entrevista es muy importante.

Observar y describir el fenmeno psicopatolgico que emerge desde el paciente: esto


es elementos que funcionan fuera de lo normal. Aqu se observan signos, que son aquellos que veo
en l, y sntomas que son los que no veo pero que la persona comunica sentir.

Incorporacin de la experiencia subjetiva del paciente a travs del lenguaje: para


acceder a los fenmenos psicopatolgicos necesitamos que la persona muestre lo que le est
pasando de modo que podamos delimitarlo lo ms objetivamente posible, sin generalizar ni poner
nuestra propia experiencia, por lo cual disponemos un mtodos llegando a una hiptesis
diagnstica. Se interpreta despus de observar y recrear sus molestias con lo que l va relatando.
Se invita a que siga hablando de su insomnio, angustia, que el sntoma crezca frente a nosotros,
uno los va aprehendiendo, nominando, ordenando, siendo esto el mtodo fenomenolgico
descriptivo. Con tcnica comprensiva dinmica se refiere a interacciones en que la persona est
involucrada, entender cmo le pas, cmo se siente, poniendo esto en una red de informacin para
finalmente hacer una hiptesis.

Permitir la resonancia afectiva, la experiencia emocional del terapeuta: no frustrar al


paciente cuando habla algo importante, no hacer preguntas que corten el dilogo.

Comprender las dinmicas en juego en la produccin de los sntomas:

Considerar la historia reciente y la biografa del paciente: permite conocer cmo es la


persona en s y en su contexto.

Poner en contexto los elementos sociales y culturales en juego: buscar el momento


preciso para preguntar ciertas cosas, por ejemplo sobre sexo.
Evento traumtico: riesgo a la integridad fsica o psicolgico para uno u otros cercanos.

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3. CONSIDERACIONES FORMALES

Espacio: cmodo, iluminado, no muy pelado tipo hospital, nada


muy personal, temperado.
Acompaantes y situaciones especiales: son ms una
interferencia que una ayuda, excepto con nios donde es bueno
ver la interaccin, de igual forma se necesita solo luego, en cambio
en los adultos es extrao porque la persona cree que el otro puede
aportar, lo cual puede ser pero ms adelante. Si el psiclogo habla
con el otro sin el paciente est muy mal, se pierde la confianza.
Sufrimiento y expectativas: sea por lo que sea, el malestar
hace sufrir. Hay los que llegan alegres o rabiosos pero s sufren y
no supieron mostrarlo. Es importante preguntar las expectativas si es que no queda claro, uno
tambin tiene que aclarar lo que puede o no hacer, uno no puede decidir por l.
Campo abierto: la entrevista es un campo abierto para que la persona exprese y demuestre
todo.
Dirigirnos al paciente: t o usted? Depende, a los adolescentes se les trata de t por
cercana. Si a uno lo tratan de usted uno tambin trata de usted. Si a uno lo tratan de tu hay que
evaluar si t o usted (depende del sentido con que lo dice).
Tiempo y ritmo: encuadre, se lo puede comunicar al paciente: cunteme lo que quiera,
tenemos 50 min.
Consulta espontnea-inducida-obligada: saber si quizo venir o si lo obligan es importante.
Si lo inducen debe hacerle sentido y esto gracias a la entrevista, ya que puede ir construyendo un
motivo de consulta, en realidad s, l tena razn, tengo un problema. Si va obligado es difcil (si no
vas al psiclogo me voy de la casa).
Interrupciones: solo para aclarar y facilitar que hable.
Manejo de silencios, emociones, etc.: hay que tener pre pensado ms o menos qu hacer,
una caja de pauelos pasrsela, ofrecer algo para aliviar, estar en sintona. En los silencios a veces
esperan que uno hable, otras veces son silencios reflexivos.
Cierre y despedida: para cerrar sesin uno empieza a hablar de yo
me parece, yo pienso, le cuento que creo, esto da la impresin de
que tiene que parar, y se hace una conclusin chiquitita
dependiendo del tema. Para que vuelva hay que motivar, validar
segn lo que cuenta es legtimo que pida ayuda por todo lo que le
pas invitando a que siga entiendo que entonces lo invito que
sigamos hablando y que pregunte.
Secreto profesional: temas delicados, se explicita que es
confidencial a no ser que peligre su vida o la de otros. por ejemplo
una ideacin suicida: lo siento, tu vida corre peligro, no me aseguras
tu bienestar, llamar para que te vengan a buscar. El secreto
profesional se levanta para denunciar por ejemplo abuso infantil, por
tica se le dice que ser juicializado, tambin se puede denunciar a quien maltrata al paciente. Si se
atiende al agresor: o haces t algo al respecto, o lo tengo que hacer yo.

4. FUNCIONES DE LA ENTREVISTA
A.- Recoleccin de datos
B.- Desarrollo de la relacin
C.- Informacin y motivacin
A.- RECOLECCIN DE DATOS

Primera impresin: cmo nos llega el paciente en primera instancia, tanto en su conducta,
apariencia, aptitud hacia nosotros, si lo vemos como interesado en estar ah, cooperando, cmo nos
mira, como se dirige a nosotros, etc.

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Lenguaje verbal y no verbal: a travs del lenguaje podemos obtener una cantidad infinita de
informacin, tanto en su forma como contenido. Es importante situarnos en una postura tal de
entender cmo nos entrega la informacin y entrar a precisar algunas cosas del lenguaje. Hay
variaciones en el discurso que son peculiares a ciertos grupos, hbitos (adolescentes, adultos)
Preguntas abiertas: Las preguntas deben ser lo ms abiertas posible y lo ms neutro posible sin
encasillar al paciente. cunteme qu lo motiv a venir a consultar. Hay que mirar a la persona, y
tener cuidado con mirar mucho el computador. Es importante anotar el motivo de consulta y algunas
frases textuales que dice. A veces el motivo de consulta no es el motivo relevante, ya que van
apareciendo otros temas ms importantes de ese motivo inicial. A lo mejor llega porque se pele con
la amiga, quizs el problema de fondo es la forma de relacionarse interpersonalmente con los
dems, pero esto se va viendo en la terapia, no al principio. Ir anotando frases que tocaron al
paciente o que le hacen sentido, etc. Tiene que darse cuenta que estamos escuchando y
comprendiendo lo que dice. Uno no pregunta usted trabaja? Para una duea de casa suena como
descalificacin porque se refieren a trabajo remunerado. Por eso se pregunta y usted a qu se
dedica? Entonces se debe formular la pregunta para que la persona hable de lo que quiera, esto con
preguntas generales cunteme sobre su familia.
Tcnica del embudo: empezar por lo general e ir filtrando hacia lo ms particular, hay que ir
precisando, focalizndose, desmenuzando lo que le pasa a la persona.
Facilitacin: Junto con ello se va a ir analizando en ese momento, si es necesario que la persona
nos detalle de algo que est hablando, o sea, la tcnica del embudo, empezar por lo general e ir
filtrando hacia lo ms particular, hay que ir precisando, focalizndose, desmenuzando lo que le pasa
a la persona. Uno debe ayudar a la persona a adentrarse a cosas ms difciles yo entiendo que est
afligido por esto, me gustara que me contar qu pas, cmo se sinti en ese momento, yo
entiendo que es difcil hablar de esa etapa de su vida, pero yo voy a hacer el esfuerzo para
entender, que me cuente. Y en ese momento en que decidiste hacerte los cortes, qu estabas
pensando hacer con l, lo que me ests diciendo es que por ningn motivo volveras con l. Es
importante preguntar si hay algo importante que no se habl.
Clarificacin
Corroboracin
Direccionamiento
Problemas adicionales

B.- DESARROLLO DE LA RELACIN


Vnculo donde se va a desarrollar el trabajo conjunto
con el paciente, va a permitir generar un espacio de
confianza y trabajo conjunto.
Empata: capacidad de entender y de aceptar
aquello que al otro le est pasando, sus vivencias,
emociones, su estar en el mundo.
Conducta no verbal: la conducta no verbal
nuestra es importante, que estamos poniendo
atencin, no poner cara de aburrido, dar cuenta de
emociones o reacciones de uno que sean
demostrativas de opinin nuestra o de postura
nuestra. Si cuenta algo gracioso es importante que
uno se sonra, hay que modular las expresiones de
uno.
Capacidad de nominar emociones: es importante ayudar a la persona a ponerle nombre a sus
emociones y sentimientos, poder ofrecerle a la persona una cierta terminologa que le hace sentido
Validacin emocional: hay que hacer sentir que sus sentimientos y emociones son vlidos, por las
circunstancias, por cmo se desarrolla su vida, es decir, validarle aquello que est sintiendo,
padeciendo. No se le puede condenar por lo que hizo, tampoco es que se minimice lo que hizo,
entiendo que a usted le duele hacerle dao a su hijo.
Respeto: respetar el que la persona est sufriendo por algo que quizs sea una tontera, o que se
est ahogando en un vaso con agua.

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Trabajo en equipo: desmitificar esta idea de que el psiclogo va a dar un remedio para mejorar lo
que pasa, no es llegar y reparar como si fuera cualquier cosa, sino que en conjunto, la persona con
el psiclogo va a ir haciendo un trabajo en equipo para aplacar sus sntomas, aclarar, etc.

C.- INFORMACIN, MOTIVACIN Y PLAN DE TRATAMIENTO


Momento en la primera entrevista en que toda la provisin de informacin agarra el influjo inverso, se le
entrega a l informacin y se debe tener idea de la motivacin del paciente.
Retroalimentacin: desde cosas muy generales, sobre todo en una primera entrevista, que bueno
que haya venido, podemos ir dilucidando en prximas consultas dudas que va teniendo etc., luego
se van haciendo devoluciones ms concretas. Hay que dar una retroalimentacin al paciente, el cual
aport mucha informacin y debe, necesariamente llevarse algo a cambio de lo que trajo
(sufrimiento, vida personal, confianza, secretos, vergenzas, etc.). Todo esto es, considerando que se
trata de una primera entrevista; durante la terapia propiamente tal, no es necesario entregar algo,
se trata de un proceso que se desarrolla a lo largo del tiempo.
Lenguaje y claridad: hablar con palabras que la persona entienda, la persona no tiene por qu
saber lo que es psicoterapia, etc. Tampoco hay que ser peyorativo, no hacer juicios de valor. Siempre
hay que considerar el nivel social y educacional del paciente y adecuar nuestro lenguaje a ello.
Validar el motivo de consulta o co-construir uno: hacerle entender que est bien que haya venido
a consultar por ello qu bueno que vino porque yo creo que efectivamente podemos hacer algo
para ir mejorando. Hay que co-construir un motivo de consulta si es que el paciente no trae un
motivo de consulta claro porque alguien lo mand a consultar y accedi a venir sin saber muy bien
con qu se va a encontrar y qu provecho puede sacar de la experiencia. Tambin se trata de
asegurarle que puede obtener la ayuda que vino a buscar o, algn tipo especfico de ayuda que se le
pueda ofrecer. A veces tambin es importante aclarar lo que NO podemos hacer dentro de las
expectativas que el paciente traa, como que no le vamos a dar instrucciones, ni vamos a tomar
decisiones por l, ni le vamos a decir a la familia lo que l no es capaz de decirles, etc.
Ofrecer lo que hay que ofrecer: A veces el paciente pone el objetivo: no tener tanta fobia a los
aviones, etc., por lo tanto lo que se ofrece depende de la situacin.
Corroborar si el paciente entendi y si est de acuerdo: ver si le hace sentido lo que se le
propone, si lo entiende o no.
Todo esto tiene que quedar claro en la primera consulta, de modo que la persona sienta que no se va
sin nada, sino que se vaya con la sensacin de que tom una buena decisin en ir porque es un espacio
de ayuda.

5. ESTRUCTURA DE ENTREVISTA
A. APERTURA DE LA ENTREVISTA
Presentacin, objetivo de la entrevista, limpieza de campo,
pregunta abierta.
B. MOTIVO DE CONSULTA
Qu tan claro tiene la persona la razn por la cul est aqu, la
motivacin, las dificultades para temas delicados, la repercusin
emocional de lo que la trae a consultar.
C. CUADRO CLNICO ACTUAL
No siempre es el motivo de consulta.

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Explorar cada signo y cada sntoma, clarificando todo lo que sea necesario, luego unirlo a las
circunstancias y a la biografa del paciente.
Explorar la calidad de vida y qu tanta interferencia estn teniendo los sntomas en ella.
El camino a recorrer tiene un doble carril, uno centrado en la descripcin del sntoma (fenmeno) y
el otro centrado en la comprensin del contexto psicolgico y social donde surge el problema.
La entrevista debe abarcar o pendular constantemente entre lo descriptivo fenomenolgico y lo
comprensivo biogrfico dinmico.

D. HISTORIA REMOTA; ANAMNESIS BIOGRFICA Y FAMILIAR


Comprende los antecedentes personales tanto de hechos relevantes como de cuadros clnicos
previos del paciente.
En lo familiar hay que preguntar por patologas relacionadas y algunos hechos relevantes como
suicidios, hospitalizaciones psiquitricas.
E. EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
Forma parte de lo que se hace en C (cuadro clnico actual). Investiga anomalas de pensamientos,
afectos y conductas, es decir, signos y sntomas. Se va haciendo a lo largo de la entrevista, no es un
esquema rgido, pero debe ser completado en la primera entrevista.
Hay que descubrir o definir el cuadro clnico. Es una bsqueda intencional de sntomas
psicopatolgicos. En paralelo va recogiendo datos de contexto, datos psicopatolgicos, vida de la
persona, anlisis comprensivo de lo que le pasa, feedback, etc. Desde lo ms aparente hacia lo ms
profundo.
6. EXPLORACIN PSICOPATOLGICA
1. Apariencia y conducta: la apariencia va a hablar
mucho de la persona (edad, constitucin, vestimenta,
higiene, expresin facial, postura, contacto visual,
peculiaridades), desde que la persona aparente o no
aparente su edad, por ejemplo una persona con
depresin mayor aparenta ms edad de la que tiene,
una persona que est muy hiperactiva se va a ver ms
joven. Una persona que llega de negro significa que
adscribe a cierto grupo (gtico por ejemplo).
2. Actitud hacia el entrevistador: cooperador, hostil,
seductor,
evasivo,
payaseador,
desconfiado,
dramtico, adecuado/inadecuado, cambios a lo largo
de la entrevista.
3. Contratransferencia: rabia, inters genuino, empata, impaciencia, aburrimiento, pena, confusin,
lejana, indiferencia, temor, incredulidad, expectacin, es un problema esto, el paciente provoca
inters o nos aburre?, nos hace que pensemos en otras cosas? Es un paciente que da pena? O
provoca lejana? Y si nos da susto? Es importante lo que la persona provoca en uno, eso tambin
habla de l, si a uno le infunde temor es porque probablemente esa persona tenga ataques de
violencia.
4. Actividad y motricidad: inquietud motora, movimientos anormales de manos, piernas o cara, tics,
inmovilidad, rigidez, falta de gestualidad, incongruencia gestual, ecofenmenos, enlentecimiento,
desde que la persona tiene movimientos anormales como temblores, tics, o que la persona se
mueve muy lento, gesticula lento, o si la persona acompaa su discurso con la mmica
correspondiente, o si est inquieta.
5. Lenguaje y discurso: recoger informacin acerca del lenguaje, puede ser peculiar y que
corresponda a alguna forma especial, muy rebuscada, o que est buscando palabras adecuadas para
la situacin o pertenece a algn grupo especfico, o es muy acelerada y se tropella, entonces se ve si
es: comprensible, fluencia, calidad, riqueza/pobreza, tono, modulacin, velocidad, inflexin,
neologismos, notificativo/comunicativo
6. Estado anmico y afectividad: siempre chequear qu pasa con los afectos, con el estado anmico
y las emociones: estado basal/estado actual, tristeza vital, euforia, desvitalizacin, constreido,
desbordado, inadecuado, congruente/incongruente, aplanado, lbil, incontinente, angustiado,

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indiferente, etc. Vamos a llamar emociones a aquellos afectos que son instantneos, que aparecen
en el momento, segn las circunstancias del entorno, uno se emociona cuando se encuentra con
alguien que no ve hace mucho tiempo, esto dura poco, en cambio los sentimientos son un trasfondo
afectivo que acompaa a la persona todo el rato (amor, tristeza)
Pensamiento: ideas que tiene la persona, ideacin, cmo ese pensamiento fluye o est hilado,
cmo es el flujo del pensamiento. El pensamiento tiene: velocidad, curso, procesos asociativos,
contenidos especiales como fobias, delirios, ideacin suicida, obsesiones, etc
Percepcin: una percepcin es lo que se recibe por los rganos de los sentidos (auditivas,
olfatorias, visuales, tctiles), hay que chequear si tiene alguna alteracin perceptiva, por ejemplo
alguien en duelo que suele ver a la persona fallecida en la casa o en la calle. Hay que ver
distorsiones perceptivas, ilusiones, alucinaciones.
Juicio de realidad y conciencia de enfermedad: la persona todava conserva su capacidad de
distinguir lo real de lo no real? Es importante para poder discriminar cuadros clnicos. la persona
est consciente de lo que le pasa no es normal? puede discriminar dentro de su conducta aquello
normal de lo que no lo es? Hay casos en que la persona no se da cuenta que lo que le pasa se sale
de los parmetros normales. Aqu se ve entonces: juicio de realidad, nocin de anormalidad o
enfermedad, heteroculpabilidad, negacin, disociacin.
Funciones cognitivas (orientacin, atencin/concentracin, memoria, abstraccin, inteligencia,
juicio social y moral). A esto se le denomina tambin examen mental, que incluye la exploracin
de la conciencia como vamos a ver en la clase siguiente. Esto puede estar intercalado en el curso de
la entrevista o bien como un bloque, donde se le explica al paciente que se le van a realizar
algunas preguntas y a pedir que haga algunas pruebas simples. El examen mental slo se hace si es
que se sospecha que la persona tiene alguna falla en este mbito. Es un poco inadecuado hacerle un
examen mental a una persona aparentemente normal, que el gastroenterlogo la manda al
psiclogo porque tiene colon irritable y est muy ansiosa, o a un sujeto que viene porque est en
duelo a raz de la muerte de su abuelita.

Antes

de evaluar funciones cognitivas, hay que asegurarse de no tener interferencias sensoriales:


Buena iluminacin
Anteojos para ver de cerca, si los necesita
Ausencia de superficies reflectantes
Atenuar o eliminar el ruido ambiental
Preguntar si tiene problemas de audicin y/o si usa audfonos
Temperatura adecuada
Privacidad
Comodidad
Sin elementos distractores
Tambin es necesario saber qu nivel de escolaridad tiene la persona para adecuar ciertas
preguntas a ste (por ejemplo, las operaciones matemticas, las preguntas de abstraccin o las
de conocimientos).
Asimismo es importante explicarle a la persona que hay preguntas muy fciles y obvias, y otras ms
difciles, por lo tanto es normal que algunas de ellas no las pueda contestar. Tambin hay que aclararle
que no es contra el tiempo, as es que piense y conteste tranquilo y sin apuro.
Muchas de las preguntas han sido extradas de diversos test psicomtricos como los Minimental y el
Wais.
EXAMEN MENTAL
Consideraciones
Interferencias sensoriales: ve bien?
Escolaridad: as se ve cmo se le va a explicar a la persona las instrucciones.

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Instrucciones.
Aspectos a explorar:

Comprensin
La comprensin se evala a lo largo de las distintas pruebas en la
medida que la persona sigue las instrucciones correctamente y
hace lo que se le pide.
Orientacin
Autopsquica: cul es su nombre, a qu se dedica.
Alopsquica: quin soy yo, qu hago.
Espacial: qu lugar es este, en qu comuna estamos, en qu cuidad,
en
qu pas.
Temporal: qu da de la semana es hoy, qu fecha, en qu mes estamos, en qu ao, qu
estacin del ao es en la que estamos ahora, cul es la hora aproximada en este momento.
Atencin y concentracin (auditiva y visual)
Das de la semana en directa y reversa: dgame los das de la semana; ahora dgamelos de
atrs hacia adelante partiendo del domingo hacia atrs (acompaar con mmica).
Meses del ao en directa y reversa: dgame los meses del ao; ahoraetc.
Restar en reversa: partiendo del nmero cien, vaya restando siete cada vez, por ejemplo 100
menos 7 es 93, 93 menos 7 es 86, 86 menos sietesiga usted, (si es una persona de poca
escolaridad, se parte del 20 y se le pide que reste 3 cada vez).
Operaciones aritmticas simples: sumas, restas multiplicaciones (segn la escolaridad de la
persona).
Deletreo de palabras.
Cuando la persona tiene afectada cuantitativamente el estado de conciencia, falla en las pruebas de
atencin y concentracin, por ejemplo, alguien que se tom una sobredosis de pastillas para dormir o
alguien que se intoxic con gas.
Memoria (auditiva y visual)
1. De registro, de fijacin o inmediata (3 a 6 segundos):
Repeticin de dgitos: yo le voy a nombrar algunos nmeros y
cuando yo le diga,
usted me los repite (se parte con 3 dgitos y segn el
rendimiento
de
sigue hasta siete que es lo mximo, los nmeros se dicen lenta
y claramente
haciendo una pausa de 1 segundo entre cada uno de
ellos). Si se
le pide que despus de repetirlos los diga en secuencia
inversa,
se
est midiendo tambin la capacidad de concentracin.
Repeticin de tres palabras: yo le voy a nombrar tres
objetos
y cuando yo le diga, usted me los repite: avin, pelota,
florero.
Se esperan 3 a 6 segundos y se le dice: ahora reptame los
tres objetos que le dije. Se le puede decir entonces: trate
de memorizar esos tres objetos y se los voy a volver a
preguntar ms tarde; esto sirve para la siguiente
prueba de memoria de retencin (ver ms adelante).
Recordar lista de palabras: le voy a mostrar una lista de 20
palabras durante un minuto para que trate de memorizarlas; despus escribir en un papel
todas las que recuerde.
Recordar figuras: hoja con imgenes de 20 cosas diversas, esperar un minuto y tratar de
recordar todas las que pueda (sirve para las personas analfabetas).
2. De retencin (3 a 15 minutos):
Nombres: le voy a decir mi segundo nombre, y el nombre de mi pap; quiero que los memorice
y los recuerde porque se los voy a preguntar en un rato ms: mi segundo nombre es Anglica y
el de m pap es Vctor, reptamelos ahoratrate de memorizarlos. Despus de varios
minutos dentro de los cuales se sigue avanzando en las pruebas y preguntas se le dice:
recuerda que hace un rato le dije mi segundo nombre y el de mi pap? se acuerda qu
nombres eran?....

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Nombres de objetos: recuerda los tres objetos que le mencion hace un rato?, dgamelos
ahora.
Objeto escondido: voy a esconder esto en un lugar (mostrarle dnde y que la persona vea
exactamente dnde uno lo esconde), quiero que recuerde dnde y en un rato ms le voy a
preguntar si se acuerda dnde est.
3. De conservacin o reciente (horas a algunos das):
Qu tom de desayuno, qu almorz el da anterior.
Alguna noticia importante que ocurri ayer (depende de si se informa de las noticias), programa
de televisin o teleserie que haya visto).
Que hizo el da anterior (si es que hizo algo fuera de la rutina), o el fin de semana pasado.
4. De evocacin o remota:
Pedir que relate hechos pasados significativos o noticias importantes.
Dnde viva hace 10 aos (si es que viva en otra parte).
Dnde trabajaba, cmo se llamaba su jefe (si es alguien que jubil hace aos).
En qu hospital o clnica nacieron sus hijos (si es mujer y tiene hijos).
Nombre o descripcin de su profesor(a) jefe en IV Medio (si es adulto joven).
(Es importante cotejar la informacin por el peligro de confabulacin)
Gnosis
Mostrar varios objetos: qu es esto? para qu sirve?
Forma parte de las pruebas de memoria.
Praxis
Mmica: haga el gesto o la mmica de (coser, martillar, escribir en el computador, revolver
una olla, etc.)
Imitacin: le voy a pedir que imite lo que yo haga:.levantar un brazo; despus tocarse con la
otra mano la oreja contralateral.
Copiar dibujo: quiero que copie esta figura lo mejor que pueda (dos pentgonos que se
intersectan formando un cuadriltero, o una casita simple).
La praxis se altera en diversos trastornos, la mayora son trastornos cerebrales.
Abstraccin
Proverbios: Le voy a decir algunos dichos populares o proverbios.(ms vale pjaro en mano
que cien volando, en casa del herrero cuchillo de palo, cuando el ro suena piedras trae), lo
conoce o lo ha escuchado ms de alguna vez? Si la persona lo conoce: qu significa ese
dicho para usted? en qu situacin se podra aplicar, me puede dar un ejemplo?
Semejanzas: En qu se parece una manzana a un pltano? (perro/gato)
Diferencias: En qu se diferencia un ro de una laguna? (nio/enano)
La abstraccin es una forma rpida de estimar la inteligencia de una persona.
Juicio
Si usted va por la calle y encuentra una carta cerrada con destinatario, direccin y estampilla,
qu hace?
7. NIVELES DE DIAGNSTICO
A. PSICOPATOLGICO
Cuando uno va amontonando los sntomas psicopatolgicos, eso es un primer paso o nivel diagnstico,
es hacer una aproximacin psicopatolgica. Uno va agrupando por asociacin similitud o asociando
unos con otros a estos sntomas para conformar un diagnstico sindromtico, por ejemplo: Si una
persona tiene una apariencia llamativa en su apariencia, y tiene un discurso acelerado y salta de un
contenido a otro y anmicamente est expansiva, contenta, comunicativa y da la sensacin en la
contratransferencia que nos invade, como que se nos viene encima, y adems nos cuenta que ha
estado activa ha hecho muchas actividades y negocios, pero cmo esta persona tan exuberante. Aqu
hay un conjunto de elementos psicopatolgicos (lenguaje, hilacin, conducta, apariencia, etc) que es
armnico y da cuenta de una persona que est muy acelerada extrovertida y con seguridad a s misma

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y probablemente corresponde en un segundo nivel diagnstico sindromtico a un sndrome maniforme


(sobreaceleramiento) por lo tanto:
B. SINDROMTICO
Permite agrupar sntomas para elaborar una hiptesis, una primera
aproximacin muy general al cuadro clnico de la persona. Es slo una
descripcin del conjunto de sntomas psicopatolgicos pero
anclndonos del sntoma sobre aceleracin. Se habla del sntoma
delirante cuando se ve que la persona cree que la tierra est
invadida por extraterrestres y que tiene que diferenciarlos, etc.,
junto con este delirio a lo mejor va a tener otros fenmenos
psicopatolgicos que van a acompaar a la persona (sellar las
ventanas, andar disfrazado, dejar de relacionarse con amigos
porque pueden ser extraterrestres, etc).
C. CATEGORIAL
Es un tercer nivel diagnstico. Ahora se echa mano de las
categoras diagnsticas, manuales de clasificacin: depresin
mayor, distimia, disforia, duelo, depresin reactiva, etc. Aqu se
compromete a bajar a una categora precisa.
D. COMPRENSIVO
ltimo lugar, es al mismo tiempo de lo categorial, pero se hace un diagnstico donde se combina todo
esto que le pasa a la persona con su contexto, con los hechos que la han rodeado el ltimo tiempo, con
su biografa, su historia familiar, su presente y pasado.

PSICOPATOLOGA DE LA CONCIENCIA Y DE LA COGNICIN


CONCIENCIA
La conciencia es la cualidad del yo que nos permite establecer un contacto
adecuado con el medio externo y con nosotros mismos. Es auto observarse,
auto evaluarse, tener una mirada integrada de lo que uno mismo es.
La normalidad de la conciencia depende de fenmenos biolgicos y psicolgicos:
por lo tanto, una alteracin puede venir de algo fisiolgico o de algo psicolgico
estando el cerebro bien. Incluso pueden provenir de ambas fuentes.
Las personas con esquizofrenia por ejemplo, no tienen conciencia de la realidad.
En cambio hay otras personas que s estn conscientes de que lo que les pasa
est fuera de lo normal, es decir, tienen conciencia de enfermedad, de s
mismos.
Hay otra acepcin de conciencia: capacidad de estar atento al entorno y a los
procesos internos tambin y tener la capacidad de actuar concordantemente y reaccionar
de forma apropiada a lo que est ocurriendo tanto interna como externamente.
FUNCIONES DE LA CONCIENCIA (Jaspers)

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Interioridad: distinguir lo interno de lo externo, permite distinguir la fantasa de la realidad.


Alerta: alerta al medio y al interior, de modo de elaborar estrategias para actuar en
consecuencia, es lo que por ejemplo permite arrancar cuando hay un terremoto.
Reflexividad: permite evaluar internamente lo que es nuestra conducta, pensamientos,

CUALIDADES DE LA CONCIENCIA

Subjetividad o privacidad: es parte de nuestro mundo privado, nadie ms tiene acceso a ella.
Unidad: hay slo una.
Intencionalidad: todo acto consciente est dirigido hacia un fin, tiene algn sentido, alguna
meta.
Integridad: percepcin de integracin y armona de nuestras funciones internas.

ESTADO DE LA CONCIENCIA
Se explora a travs de:
Capacidad atencional: capacidad de poner atencin y concentracin, voluntariamente dirigida a un
foco. La capacidad de estar alerta a los estmulos, focalizacin voluntaria. Es fcil evaluar (nmeros
o das inversos).
Conducta motora: es fcil de detectar.
Humor y reactividad afectiva: la persona puede reaccionar de forma ms rpida y polvorita,
irritable, o jocoso.
Cambio de hbitos personales: cuando hay compromiso de conciencia descuida sus hbitos
personales.
Presencia o ausencia de elementos delirantes y/o alucinaciones.
ALTERACIONES DE LA CONCIENCIA
A. ALTERACIONES CUANTITATIVAS DE LA CONCIENCIA
Se compromete generalmente la funcin de alerta. Puede ser leve o hasta un
letargo profundo.
1. Hipervigilia: Aumento del estado de conciencia. Lo que ocurre es que la
persona percibe una ampliacin del campo de conciencia, donde refiere
tener aumentada su capacidad de visualizar y de captar hasta estmulos muy
nfimos y detallados del medio y de s mismos. Esto ocurre bajo algunas
drogas alucingenas como el peyote (mezcalina) o el LSD. Es imposible
concentrarse, o focalizarse, ya que se ampla la conciencia notoriamente.
2. Letargia o embotamiento: Las seales de compromiso de conciencia
pueden ser leves, la persona est poco atenta, hay que repetirle las
preguntas, le cuesta concentrarse, queda mirando como si estuviera pensando, se demora en
contestar, a veces responde impulsivamente o se re a carcajadas de algo. Tambin se puede ver
algo descuidada, no peinada, ropa arrugada, etc.
Se puede ver tambin cuando la persona no
ha dormido en das, su estado de alerta ha disminuido.
3. Somnolencia: La persona tiene la tendencia a quedarse dormida, si dejamos de hablarle la persona
se va a dormir, si hacemos ruido va a reaccionar y va a seguir hablando.
4. Sopor o estupor orgnico: No se ve de forma ambulatoria, sino que se ve en personas
hospitalizadas, la persona est ausente de vida de relacin y slo reacciona a estmulos fuertes,
sonidos fuertes, estmulos dolorosos, y recobra un estmulo de alerta parcial y vuelve al estado de
sopor.

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5. Coma: Falta absoluta de alerta, hay distintos grados de coma. Hay comas reversibles y otros no.
B. ALTERACIONES CUALITATIVAS DE LA CONCIENCIA
El estado de consciencia se altera en algunas de sus funciones de manera parcial, conservando algunas
otras. Van acompaadas de otros fenmenos
1. Estado confusional:
Prdida de coherencia o apraxia ideacional: no puede hilar correctamente los
pensamientos, se pierde en las ideas que quiere transmitir, no consigue un
pensamiento ordenado,
paramnesias: son alteraciones de la memoria de carcter cualitativo, por
ejemplo el falso reconocimiento, dice conocer a una persona que es en realidad
desconocida para uno.
Fabulaciones: se arman, desde la fantasa o desde el pasado, historias que no
son verdad
Jerga ocupacional: discurso difcil de entender, no hilado.
Propagacin del error: incluso uno pude inducirle a paramnesias, ah si usted
hizo eso, y la persona sigue.
Inatencin a estmulos ambientales: Tambin hay un grado de compromiso
cuantitativo de conciencia, como el embotamiento, entonces la persona
despus cuando se recupera de su estado confusional se acuerde muy poco. Lo
que
la
persona vivi no fue incorporado en sus recuerdos.
Disgrafia: errores en la escritura.
Desinhibicin de la conducta: en una persona que es compuesta se refiere a decir garabatos, o
sacarse la ropa, pegarle a alguien si est enojado, etc.
Dnde se encuentra el estado confusional: es frecuente en personas de edad avanzada que se tienen
que enfrentar a una situacin extremadamente estresante o de cambio. No se deteriora en su
funcionamiento necesariamente, pero lo que s ocurre es que disminuye progresivamente su capacidad
de reserva. Puede durar horas, por ejemplo cuando internan a un viejito en un centro, etc.
2. Delirium o estado delirioso
Alteracin cuantitativa de la conciencia
Alteracin de la conducta
Alucinaciones visuales
Intensa carga afectiva
Agitacin psicomotora
Alteracin de parmetros biolgicos: temperatura, respiracin, taquicardia, sudoracin.
Amnesia del episodio
Tiene origen orgnico agudo: origen cerebral. Hay amnesia del episodio.
El Delirium tremens se origina cuando por ejemplo un alcohlico comienza a
dejar de tomar, y es similar a este cuadro.
3. Despersonalizacin: Fenmeno subjetivo de la experiencia de uno mismo
consistente en sentimiento de extraeza o de irrealidad de uno mismo,
que se vive de manera displacentera, es de corta duracin y cursa sin
compromiso cuantitativo de conciencia. Es como si no fuera ella misma,
hay algo extrao, que no es lo habitual. Puede darse incluso en situaciones
normales.
4. Desrealizacin: Fenmeno subjetivo que consiste en la sensacin de falta
de familiaridad del entorno, de irrealidad o extraeza, de corta duracin,
con conciencia lcida. Es similar a despersonalizacin pero con respecto a
lo que le rodea, pasa por ejemplo en el duelo, en la primera etapa de shock
uno todava no cree lo que pas. Sensacin de que el mundo no es el que era, las
cosas no son como uno las conoce hasta ese momento, algo pasa que los parmetros externos no son
lo que uno identifica como familiar. Es una sensacin molesta, incmoda, al igual que con la
despersonalizacin. Tambin se puede ver esto en una esquizofrenia que est empezando.
5. Alteraciones de la conciencia corporal

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Anosognosia: ignorancia de la extremidad daada (defecto de reconocimiento)


Asterognosia: no reconocimiento por el tacto
Prosopagnosia: incapacidad para reconocer caras familiares o estmulos visuales que evocan
asociaciones o atributos
Miembro fantasma: percepcin del miembro amputado
6. Estupor psiquitrico
Supresin de los movimientos voluntarios y mmica con conservacin del sensorio y de los reflejos.
C. ALTERACIONES DEL CAMPO DE LA CONCIENCIA
Es como un estrechamiento de la conciencia, es como si tuviera un estado de conciencia focalizado por
un afecto en particular. En el texto de Capponi, esto est en lo cualitativo.
Comprometen slo un aspecto especfico de la conciencia
Conducta aparentemente normal, pero en modalidad automtica
Ruptura en la continuidad del flujo normal de pensamientos, percepciones y emociones
Leve descenso en la capacidad atencional y desorientacin temporoespacial
Reactividad sensorial parcialmente conservada
Amnesia posterior
Estado crepuscular
Estado disociativo

SUEO
TRASTORNOS DEL SUEO
1. Insomnio de conciliacin: la persona est cansada pero no
puede quedarse dormida.
2. Insomnio medio o sueo interrumpido: se queda dormida
pero despierta varias veces en la noche.
3. Insomnio tardo o de despertar precoz: duerme toda la
noche pero despierta en la mitad de la noche.
4. Hipersomnia: requiere ms horas de sueo de lo normal.
5. Narcolepsia: ataques de sueo bruscos sin previo aviso.
6. Apnea del sueo: durante la noche se interrumpe bruscamente
la respiracin. Amanecen cansados como si no hubiesen dormido bien.
7. Parasomnias: sonambulismo y somniloquio.

ATENCIN
CARACTERSTICAS

Alerta: estado fisiolgico compatible con la entrada de estmulos, con respecto a exterior e interior.
Concentracin: focalizacin voluntaria sobre un estmulo interno o externo
activacin: disposicin para la accin.
voluntaria o incidental
se anula cuando aparece un hecho inesperado (estmulo ms potente)
es bsica para el control cognitivo

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ALTERACIONES DE LA ATENCIN
1. Aprosexia: no hay capacidad de atender a un estmulo.
2. Hipoprosexia: atencin disminuida, consigue poner atencin pero se
distrae o piensa en otra cosa.
3. Hiperprosexia: aumento de la atencin involuntaria, se distrae con
cualquier cosa.
4. Hipermetamorfosis: grado ms elevado de Hiperprosexia.
5. Inatencin: se queda pegada en un solo estmulo y aunque haya
6. otro estmulo ms fuerte la persona no puede despegarse.
7. Desatencin:
8. Fatigabilidad: cansancio

ORIENTACION
CARACTERSTICAS

Capacidad de distinguir e identificar correcta y secuencialmente el tiempo pasado, presente y futuro


y la ubicacin en el espacio en relacin con nosotros mismos y al contexto situacional
En la funcin de orientacin interviene la memoria y la percepcin.
Puede tener origen orgnico, agudo o crnico.
Puede ser total o parcial: puede decir estoy en la consulta del doctor, pero dnde est eso.

TIPOS DE ORIENTACION
1. Alopsquica temporal (nocin del ordenado transcurso del tiempo y nuestra situacin en l): se
refiere a la ubicacin en el tiempo pasado y en el tiempo presente, de una forma secuencialmente
correcta en el tiempo.
2. Alopsquica espacial (conciencia e identificacin de nosotros en un espacio que nos contiene y que
identificamos): Es la capacidad de evaluar donde estoy yo, en qu lugar est ese otro lugar, SJ,
Santiago, Chile, Mundo, etc.
3. Autopsquica (percepcin de uno mismo y de su propia identidad): quien es, a qu se dedica, etc.

MEMORIA
CARACTERSTICAS

Comprende los procesos de entrada de informacin desde el ambiente o del propio organismo,
registro y mantenimiento de ella y salida de la informacin o conductas relacionadas con ella.
El registro y la codificacin implican mecanismos activos de transformacin del contenido, el
material es organizado para ser registrado y reorganizado para ser reproducido.
Hay estructuras neurolgicas que vehiculan el proceso de memoria, cuyas alteraciones provocan
trastornos de ella.
Forma parte de la vida psquica, lo que hace que las emociones y las circunstancias incidan en ella.
Aspectos biolgicos involucrados en la memoria: transmisin electroqumica, cambios morfolgicos,
circuitos corticales reverberantes, estructuras como el hipocampo (consolidacin de la memoria) y
lbulos frontales, incremento de conexiones sinpticas, circuitos subcorticales de recuperacin,
neurotransmisin colinrgica: acetilcolina.
Inciden en el rendimiento de la memoria: Nivel de conciencia, forma de aprendizaje, motivacin,
atencin, organizacin del material, tonalidad afectiva, hora del da, edad.

TIPOS DE MEMORIA
1. Fijacin o inmediata: segundos.
2. Retencin: minutos.
3. Conservacin o reciente: horas o das.

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4. Evocacin o remota (recuerdos y aprendizajes): el material que uno almacena en la MLP queda
ah para siempre, lo que uno logra almacenar a LP no se va a perder nunca ms en condiciones
normales, todo lo que hemos aprendido en la vida est en nuestros recuerdos, lo difcil a veces es
encontrar el camino para encontrar el archivo (evocar). Amnesia de evocacin: cuesta encontrar el
camino para llegar a eso que est ah, en cambio la amnesia de conservacin refiere a que no se
recuerda porque no est ah.
5. Reconocimiento y ubicacin temporal (reconocimiento como un hecho del pasado y ubicacin
correcta de l en el tiempo).

AMNESIAS
Trastorno donde se afecta de forma parcial o total la memoria en sus
formas de registro, retencin o evocacin, de informacin o perodo de
vida del individuo.
1. Amnesia retrgrada o de evocacin: la circunstancia o hecho que
va a provocar la amnesia ocurre aqu y lo que se olvida es lo que
ocurri inmediatamente antes.
2. Amnesia antergrada o de fijacin: despus del hecho la persona
no graba ms.
3. Amnesia de conservacin: cuando uno quiere ir a buscar
informacin guardada pero sta ya no est.
4. Amnesia lacunar: amnesia con forma de laguna, se me olvid
completamente el martes de la semana pasada porque me dieron una
mala noticia, trato de acordarme y no recuerdo ese da.
5. Hipomnesia: dificultad para grabar informacin.
FORMAS CLNICAS ESPECFICAS DE AMNESIA
1. Amnesia postraumtica
Posterior a un TEC, seguido de confusin y luego recuperacin del estado de conciencia
aparece amnesia retrgrada y antergrada que persisten an despus de recuperada la lucidez de
conciencia
persiste una amnesia lacunar que corresponde al perodo de confusin
2. Amnesia psicgena
Sbita incapacidad para recordar informacin personal importante en ausencia de un trastorno orgnico
cerebral
puede ser localizada en un perodo de tiempo (circunscrita)
puede ser selectiva (algunos aspectos son olvidados y otros no)
puede ser generalizada (abarcar toda la vida y la identidad del sujeto)
puede ser continua (comenz en un momento y contina hasta el presente)
conservacin de todas las funciones cerebrales superiores
negacin sistemtica de algo ocurrido, aunque est inserto en el perodo olvidado
conservacin de la memoria reciente con alteracin de la memoria remota
buen vocabulario y desenvolvimiento social a pesar de no recordar informacin personal vital
indiferencia o perplejidad
acontecimientos estresantes recientes
HIPERMNESIAS
Anormal incremento total o parcial de la capacidad de memorizar (registrar, retener, evocar).
1. Hipermnesia panormica: le pasa a la gente con riesgo de vida, se le pasa toda la vida por
delante como una pelcula.
2. Hipermnesia prodigiosa: se acuerda de todo lo que ve.
3. Flash back: irrupciones en la memoria de las escenas de un evento traumtico.

21 | P g i n a

ALTERACIONES CUALITATIVAS O PARAMNESIAS


Distorsiones o errores de la memoria con caractersticas patolgicas, debido a la inclusin de detalles,
significados o emociones falsas. Pueden ser del recuerdo o del reconocimiento.
1. Dj vus, jamais vus: sensacin que ya se vivi, sensacin de que no se vivi.
2. Falso reconocimiento: cree conocerlo
3. Paramnesia reduplicativa: recuerdo de estar en dos lugares al mismo
tiempo.
4. Fabulacin: invencin.
5. Confabulacin: fabula para tapar un hoyo en la memoria.
6. Seudologa o mitomana: mentira patolgica.
7. Seudologa fantstica: mentira con caractersticas imposibles de
que sean reales.
8.
Criptomnesia: cree que se le ocurri a l pero en realidad es algo de antes.
9.
Pseudodemencia:

PSICOPATOLOGA DE LA SENSOPERCEPCIN,
DEL PENSAMIENTO Y DEL LENGUAJE
SENSACIN
La sensacin ocurre cuando un estmulo acta sobre un rgano sensorial y es capaz de excitarlo
provocando la transmisin de ste hacia el cerebro, el que lo registra como una sensacin. Apunta a lo
neurolgico, biolgico.
ALTERACIONES

22 | P g i n a

Por

lesiones en los rganos de los sentidos:


Amaurosis: ceguera.
Anacusia, hipoacusia: sordera.
Anosmia: olfato.
Ageusia: gusto.
Hipoestesia, anestesia, hiperestesia, parestesia (sensacin tctil:
disminucin/ausencia/aumento/distorsin)

Por lesiones cerebrales (el estmulo no se reconoce o no se registra):


Agnosia ptica: espacial, de objetos o personas, de colores, grfica y de
nmeros.
Agnosia acstica
Somatognosia
Sinestesias: un estmulo provoca percepcin correspondiente a otro rgano de los sentidos.
Funcionales (conversivas): sin que haya daos a nivel de sentidos o receptores, o a nivel cerebral,
una persona puede tener bloqueada la sensacin desde un mecanismos meramente psicolgico. Por
ejemplo Topasio.

PERCEPCIN
En el cerebro, el registro sensorial es sometido a elaboraciones psquicas que nos permiten tomar
conciencia del objeto o del estmulo. La percepcin es ms que la suma de los estmulos, porque va
adquiriendo un significado particular para cada uno.
A. ALTERACIONES CUANTITATIVAS
1. Aceleracin o Retardo: mayor o menor cantidad de percepciones por unidad de tiempo.
2. Intensificacin o hiperestesia: intensificacin o debilitamiento de lo perceptivo
3. Debilitamiento: unido esto a falta de concentracin
B. ALTERACIONES CUALITATIVAS
1. Ilusin: Percepcin falseada o distorsionada de un objeto real, basada
en un estmulo existente. Por ejemplo, al ver una pelcula de terror,
siento ruido de madera y pienso que son pasos. Las ilusiones
catatmicas son provocadas por un determinado afecto, como el
susto, hace que se distorsione la percepcin.
2. Alucinacin: Son percepciones sin objeto que se vivencian como algo
externo al sujeto, como si fuese real, y que no puede controlarse
voluntariamente.
Puede ser desde muy elemental hasta compleja: desde una luz, hasta un ngel,
o una escena completa.
Puede ser definida o borrosa: comprende cmo es, o puede no ser ntida.
De certeza apodctica o enjuiciada como irreal (preferible llamarla alucinosis): en
el campo externo, se ven se escuchan, etc. uno las puede enjuiciar como algo
real o como algo que no puede ocurrir.
Provoca distintas reacciones: la persona puede reaccionar con temor, o con
indiferencia como en los esquizofrnicos, ellos no cuestionan sus alucinaciones.
Comprensible o incomprensible desde la dinmica del sujeto: algunas no se
comprenden, no tienen nada que ver con la persona ni con sus experiencias de
vida (a diferencia de ver a la abuelita por ejemplo).
Puede formar parte de un cuadro agudo o crnico: el que una persona tenga una alucinacin no
implica que est loca. Puede ser crnico, como en la esquizofrenia (no todos ellos escuchan voces).
C. LAS ALUCINACIONES SEGN MODALIDAD SENSORIAL

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1. Auditivas: Elementales: ruidos inespecficos. Comunes: sonidos identificables. Verbales:


murmullos, voces, conversaciones.
2. Visuales: Elementales: luces, colores, figuras geomtricas. Complejas: objetos o personas
reconocibles.
3. Tctiles o hpticas: Tocaciones, empujones, perforacin en la piel.
4. Olfativo - gustativas: Olores o gustos desagradables.
5. Somticas o cenestsicas: se refieren al cuerpo o a una de sus partes. Por ejemplo, alucinaciones
somticas son cuando la persona se siente vaca por dentro, sin rganos. O respecto a una parte del
cuerpo, por ejemplo sentir que un brazo es ms pesado que el otro.
D. OTRAS FORMAS CLNICAS DE ALUCINACIONES
1.
2.
3.
4.

Alucinaciones hipnaggicas: al inicio del sueo.


Alucinaciones hipnopmpicas: antes del despertar.
Alucinaciones extracampinas: fuera del campo del rgano sensorial correspondiente.
Alucinosis: son alucinaciones auditivas ntidas, amenazantes, con claridad de conciencia, juicio de
realidad conservado. Son alucinaciones enjuiciadas no puede ser real!

REPRESENTACIN
Las representaciones son imgenes surgidas de la conciencia, un producto propio, que dependen de la
actividad psquica, se modifican a voluntad y surgen de algo anteriormente percibido o inventado. No
nace de un estmulo, es una creacin interna. Hay representaciones mnmicas, es decir, son de
recuerdo, lo traigo y lo revivo dentro de mi cabeza, o cuando siento un olor especial
internamente y dentro de mis recuerdos siento el olor de mi abuelita. Se modifican a
voluntad, uno las interrumpe o lo que sea.
ALTERACIONES
1. Pseudoalucinaciones (o alucinaciones psquicas):
Son trastornos de la representacin, no son una percepcin externa, sino una
percepcin imaginaria, subjetiva, interna.
Se viven como algo en el campo interno del sujeto
Son poco ntidas, difciles de retener
Pueden ser auditivas, visuales (imagen eidtica), verbomotoras
Lo ms frecuente es auditivo, en este caso no es que escucho una voz que me
dice algo, sino que escucho una voz interna en mi cabeza que repite todo el
rato, o escucho una meloda todo el rato, o escucho mi pensamiento como si hablara.

PENSAMIENTO
Flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un objetivo que se
expresan a travs del lenguaje o de la conducta. Lo pensado se suele explorar
a travs de lo hablado aunque ello constituya un salto cualitativo y un sesgo
importante.

ALTERACIONES
A. Contenido o ideas: normales o patolgicas: obsesiva, delirante, etc.
B. Curso formal o flujo: el discurso da cuenta del curso de su pensar. Pueden haber alteraciones:
fuga de ideas, disgregacin.

24 | P g i n a

A. ALTERACIONES SEGN CONTENIDO

DELIRIOS

El delirio ha sido la piedra fundacional de las psicosis y es la ms frecuente. El delirio es un fenmeno,


no una enfermedad.
a. Segn su origen: delirante primario y secundario, delirioso, deliroide, de acuerdo al dao que va a
causar el delirio.
b. Segn su temtica.
c. Formas especiales de delirio.
a. DELIRIOS SEGN SU ORIGEN
1. Delirioso (delirium) se refiere al origen orgnico agudo o exgeno: El dao cerebral agudo de un
cuadro alcohlico, o en la fiebre.
2. Deliroide apunta al origen emocional o reactivo: tiene una circunstancia que hace que la persona
delire de una manera comprensiva, uno entiende que delire debido a la circunstancia en la que
est, por ejemplo en un duelo complicado.
3. Delirante se refiere a lo primariamente psictico: proviene de lo ms profundo del individuo, de un
lugar desconocido, imposible de identificar, que no se sabe de dnde por qu ni
cmo, es a lo que antiguamente se le llam endgeno, es de surgimiento
espontneo e interno, que no responde a circunstancias externas ni a
etapas del ciclo vital. Esto en contraposicin a lo exgeno que es lo
delirioso, o a lo reactivo que es lo deliroide.
4. Delirante primario: es lo ms extrao, sin sentido de lo delirante, es
una idea absurda, no posible, es inamovible, el nico movimiento que
puede hacer es enriquecerse, tener ms recovecos. Surge ms
llamativamente que la secundaria. En la esquizofrenia se ven este tipo de
delirante:
no es comprensible desde la dinmica psicolgica ni desde la biografa
es de certeza apodctica
es irreductible
es el establecimiento de una relacin sin motivo
invade toda la personalidad y se convierte en el eje de la vida del individuo
conlleva una ruptura histrico-biogrfica (se constituye un antes y un despus)
se guarda en la intimidad
no se argumenta
no se verifica
se lucha poco a favor o en contra de lo revelado
5. Delirante secundario: si bien surge de la persona, pero lo delirante se ancla en algn lugar de la
persona, siempre va a tener algn sentido para ese individuo, y adems va a ser una idea que es
posible en la realidad. Por ejemplo pensar que el esposo se est viendo con la vecina, tiene que ver
con algo de la persona, por ejemplo siempre ha sido celosa.
b. DELIRIOS SEGN SU TEMTICA

De Persecucin

25 | P g i n a

Celotpico: celos.

Erotomanaco: cree que una persona famosa u otro est enamorada de l.


De culpa: es culpa ma todo, hasta el terremoto.
De ruina: me he quedado sin nada.
Hipocondraco: negacin o de Cotard, infestacin, agresin corporal o sexual por agente
extrao.
Megalomanaco o de grandeza: como soy la persona ms inteligente, estoy esperando
mi nobel, voy a ser famoso.
mstico o religioso: soy enviado de Dios.
de preez: creerse embarazada.
de metamorfosis: mi cuerpo se transforma por los extraterrestres.

de control o influencia: seres que me utilizan.


de desrealizacin: esta es dimensin paralela
de autoreferencia: la gente me mira, piensa mal de mi.

1.
2.
3.
4.
5.

TRASTORNOS DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO NO DELIRANTE

Idea
Idea
Idea
Idea
Idea

errnea
sobrevalorada
fija
obsesiva
pseudoobsesiva

B. DISCURSO O CURSO DEL PENSAMIENTO


Ejecucin, forma y espontaneidad del pensamiento que se traduce en el
lenguaje, por lo tanto es difcil de separar de las alteraciones del lenguaje.
ALTERACIONES DEL DISCURSO O CURSO DEL PENSAMIENTO

6.
7.

8.

9.

1. Pensamiento circunstancial o detallista: lleno de detalles, no


distingue lo esencial de lo accesorio..
2. Pensamiento tangencial: rodeo, nunca llega al meollo del asunto,
est siempre rozando el margen de lo importante, como evitando
consciente o inconscientemente el tema central.
3. Pensamiento escamoteador: abiertamente evitativo de un tema,
hace como si no existiera , escapa del tema lgido de forma grosera:
bueno la familia es as, y ese lpiz que usted tiene?
4. Pararespuestas: respuestas al margen de lo que se pregunta. Cmo
es su relacin con su pap, y contesta qu hace el pap.
5. Inhibicin del pensamiento: lentitud de los procesos psquicos que
se manifiesta en aumento de la latencia en las respuestas y en una
demora en la asociacin de ideas, adems de la escasez de contenidos
y la falta de iniciativa en la expresin de stos. No estn afectadas las capacidades instrumentales
del lenguaje, sino que el pensar es lento y trabajoso.
Pensamiento concreto: carece de abstraccin, deduccin, induccin.
Perseveracin del pensamiento: incapacidad de conmutar de un tema a otro, la falta de
dinmica discursiva, el estancamiento continuo en los mismos conceptos lo que lleva a una
respuesta persistentemente igual, independientemente del estmulo. Tiene origen orgnico, obsesivo
o se observa tambin en esquizofrenias residuales o crnicas.
Aceleracin del pensamiento o taquipsiquia: excesiva rapidez de los procesos psquicos,
independiente del contenido, lo que da cuenta de un alto nmero de palabras emitidas por unidad
de tiempo. A veces la aceleracin del pensamiento es tal que el paciente siente que no alcanza a
verbalizar todo lo que piensa. Puede aparecer en la mana y en cuadros orgnicos agudos.
Fuga de ideas o pensamiento ideofugal: exageracin de la aceleracin del pensamiento de tal
forma que se pierde el hilo conductor del mismo y se pasa de una idea o otra sin terminar de
completar la anterior. Es caracterstica de la mana y se define por cuatro caractersticas:

26 | P g i n a

desorden y falta aparente de finalidad completiva en las operaciones intelectuales


habiendo relacin entre los conceptos ms prximos pero perdindose
la unidad
significativa
predominio del mecanismo de asociacin de ideas por asonancia
facilidad para desviarse del curso central del pensamiento debido a estmulos externos
(distraibilidad)
aceleracin del ritmo de la expresin verbal
10. Disgregacin del pensamiento: es la laxitud en la asociacin de las ideas de tal forma que se
pierde la comprensibilidad del contenido y la finalidad y unidad ltima de lo que se trata de
comunicar, no hay una direccin-meta clara, aunque los conceptos vertidos parecen correctos o
ligeramente extraos o extravagantes. Es caracterstica de la esquizofrenia y sus caractersticas son:
prdida de la idea directriz donde no se es capaz de subordinar una idea a otra de forma
jerrquica para conseguir una ordenacin progresiva
ruptura de las asociaciones normales surgiendo asociaciones sorprendentes e
incomprensibles para el oyente
no es influenciado por estmulos externos
11. Incoherencia del pensamiento: ideas sin asociacin las unas con las otras. Cuando la
disgregacin es extrema y el discurso se hace totalmente incomprensible por la falta de asociacin
no slo entre los diversos conceptos sino entre cada una de las palabras se habla de incoherencia
del pensamiento. La incoherencia tambin puede presentarse en los cuadros orgnicos, donde no
proviene de la disgregacin sino del compromiso de conciencia que desorganiza la produccin
cognitiva.
12. Bloqueos del pensamiento: son interrupciones en el flujo del pensamiento, el pensamiento se
detiene por un momento, habitualmente se interrumpe y luego se reanuda
13. Mente en blanco: mente como en blanco, falta absoluta de imgenes en el pensamiento.
14. Tropel de pensamientos: es la simultaneidad de pensamientos diferentes, la persona dice que
tiene en su cabeza varios pensamientos al mismo tiempo, no son pensamientos uno detrs de otro
como en la taquipsiquia, sino todos a la vez (lo cual no es posible normalmente.

LENGUAJE
Procesos fundamentales del lenguaje:
1. Fonolgico: cmo se dice.
2. Semntico: qu significan las palabras.
3. Sintctico: cmo se ordenan las palabras.
4. Pragmtico; uso de palabras en distintos contextos dando cuenta del
intercambio comunicativo (para qu se dice, cul es su significado).
ALTERACIONES
A. ALTERACIONES DE LA MODULACIN DEL TONO Y EL CURSO
La alteracin del tono va desde musitar a gritar. Es un sntoma acompaante que puede darse en
muchas manifestaciones psicopatolgicas.
1. Discordancia ideoafectiva: el discurso no es concordante con la modulacin afectiva que lo
acompaa (cuenta algo triste riendo). Si la modulacin afectiva es nula se habla de:
2. Aprosodia: no hay una tonalidad afectiva que acompae al discurso, el que se vuelve plano, sin
inflexiones, montono, sin cambios de tono segn el contenido, sin nfasis en los afectos.
3. Pobreza del discurso: disminucin del caudal de recursos lingsticos, uso de fonemas multvocos
e imprecisin en las respuestas. Se convierte en un discurso vago, poco preciso, lleno de trminos
excesivamente generales, lleno de lugares comunes.
4. Discurso prolijo o detallista (manifestacin del pensamiento circunstancial): se caracteriza por la
excesiva inclusin de detalles y comentarios al margen de la lnea central del discurso. Es coherente
pero indirecto, dice lo que tiene que decir pero incluye detalles irrelevantes que provocan mucha
impaciencia en quien escucha. Es caracterstico de los cuadros orgnicos crnicos y los obsesivo
compulsivos, en estos ltimos por la necesidad de precisin explicativa y minuciosidad. Es
manifestacin del pensamiento circunstancial

27 | P g i n a

5. Logorrea o verborrea: Lenguaje copioso, acelerado pero coherente, muchas palabras por unidad
de tiempo. Se da en los cuadros manacos de inicio y en los cuadros angustiosos.
6. Discurso tangencial: como pensamiento tangencial. incapacidad para expresar pensamientos
dirigidos a un objetivo, respuestas oblicuas a lo preguntado. Se convierte en evasivo cuando hay la
intencin de evadir una respuesta. Es la manifestacin del pensamiento tangencial, siempre
rodeando el tema, como queriendo llegar al tema central del discurso, pero hablando de cosas
relacionadas.
7. Lenguaje enftico: es un discurso versallesco, lleno de palabras rebuscadas que suenan a
elegancia pero que aparecen como exageradas y fuera de lugar, rimbombante y extravagante, de
cortesa extrema, como de caricatura.
B. ALTERACIONES DE LA FLUIDEZ
1. Tartajeo: muletillas, repeticin frecuente o prolongacin de un sonido o slaba que interfiere con la
fluencia del habla (ehhhhm).
2. Tartamudez: alteracin del ritmo y la fluidez del lenguaje debido a la repeticin de slabas al
principio de la palabra, bloqueos y aspiraciones.
3. Fragmentacin: Forma de hablar entrecortada con supresin de pronombres personales y
conjunciones (es hablar como Tarzn: querer salir conmigo, da bonito, podemos ir playa?).
4. Disartria: es un trastorno morfolgico del lenguaje y tiene su origen en una alteracin estructural
de los rganos fonatorios o alteracin de la inervacin central o perifrica de ellos. Es al dificultad en
la modulacin, como lo que le ocurre al ebriodificultad para modular.
5. Afasia: es todo trastorno del lenguaje hablado, pero en la prctica se restringe a un trastorno
neurolgico, puede comprender tanto la expresin como la comprensin verbal, as como la
representacin grfica del lenguaje. Radican en alteraciones de la codificacin (alteracin
sintagmtica) y decodificacin (alteracin paradigmtica). En las afasias de distinto tipo, ocurre que
la persona no puede hablar nada porque no encuentra las palabras, u ocupa palabras que no
corresponden, o no comprende las palabras que oye o ve, o puede leer la palabra pero no la liga con
un significado o lo hace con un significado errneo.
6. Alogia:
7. Alexias y dislexias (lectura), disgrafias y agrafias (escritura): dificultad para el aprendizaje
del lenguaje hablado y escrito.
8. Mutismo:
Mutismo por inhibicin del pensamiento en los cuadros depresivos.
Mutismo catatnico cuyo origen es la oposicin y el negativismo.
Mutismo en los estados demenciales que est generado por la desestructuracin y pobreza
cognitiva, las dificultades de comprensin y la afasia.
Mutismo disociativo como expresin de la disociacin de conciencia.
Mutismo oposicionista que es voluntario y consciente.
C. FENMENOS ESPECIALES DEL LENGUAJE
1. Verbigeracin: es la repeticin incesante de frases o palabras sin un sentido explcito claro.
2. Ecolalia: es la repeticin persistente de palabras o frases dichas por el interlocutor u otra persona.
Puede darse en la esquizofrenia o en los cuadros orgnicos.
3. Neologismo: es la creacin de una palabra nueva o la condensacin de fragmentos de dos o ms
palabras en una sola. Es caracterstico de la esquizofrenia.
4. Metonimia: uso de una palabra de significado similar pero que le da al discurso un aspecto barroco,
bizarro, demasiado elaborado, que suena absurdo.

28 | P g i n a

5. Condensacin: juntar dos pedazos de palabras para crear una sola, es una
forma de neologismo.
6. Parafasia: es el uso de una palabra por otra, dentro de ellas estn las
parafasias semnticas de las demencias, los neologismos en la
esquizofrenia. La parafasia semntica se produce en las demencias debido
a que el paciente no consigue encontrar la palabra precisa que quiere usar
(amnesia de conservacin) y entonces escoge otra que sea parecida en su
significado o utiliza un trmino que explique lo que quiere expresar, por
ejemplo: ese paraguas que hay en el jardn en vez de decir quitasol o
toldo.

PSICOPATOLOGA DE LA AFECTIVIDAD
Y DE LA PSICOMOTRICIDAD
29 | P g i n a

AFECTIVIDAD

Es el colorido emocional subjetivo que tie nuestras vivencias y conductas, trasciende a toda la
personalidad y expresin y tiende a visualizarse en trminos duales. Estar siempre presente en
nuestras vidas de una u otra manera Trascendencia.

CARACTERSTICAS

Subjetividad (personal, ntima, solo se aprecia a travs del lenguaje o la conducta) Forman parte de
nuestra vida interior. Para entrevistar o comunicarlo se necesita el lenguaje.
Trascendencia (a la personalidad, la conducta, la memoria, el cuerpo). Influye en varios aspectos de la
vida
Comunicatividad (influencia y participacin de los afectos en la comunicacin entre el individuo y el
medio, ya sea a travs del contenido, la forma o el modo del mensaje)
Polaridad (variedad cualitativa en que se presentan los afectos en forma de ejes; los ms comunes son
alegra/tristeza, placer/dolor, ataque/defensa, amor/odio, filia/fobia, atraccin/repulsin)
Sentimientos: Afecto dirigido a un objeto.

EMOCIN V/S HUMOR O ESTADO DE NIMO

Las emociones

son afectos bruscos y agudos

desencadenados por una percepcin o una representacin

tienen abundante correlacin somtica

30 | P g i n a

suelen durar poco en el tiempo

el estmulo puede ser real, imaginario, simblico o desconocido

las respuestas fisiolgicas son objetivables (Ejemplo: Miedo Taquicardia, dificultad para respirar,
etc.)

responden a un mecanismo de adaptacin del individuo frente al desencadenante. Es algo


instantneo y normal.

Se va a ir extinguiendo o modulando mientras el tiempo pasa.

Humor o estado de nimo (mood)

afecto de instauracin lenta en el tiempo y se instala progresivamente y se va


quedando en la persona por ms tiempo. Se independiza del estmulo y se
queda ah para teir las experiencias de las personas. Tiene una tonalidad
mucho menor

es una predisposicin o marco emocional que acompaa al individuo

no se asocia a manifestaciones somticas como las emociones, aunque lo que si se ve


influido por los estados de nimo son los ciclos internos, que generalmente tienen algn grado de
armona

tiene un efecto sobre los ciclos biolgicos como el sueo, el apetito, las secreciones hormonales

hay elementos del individuo, circunstanciales, biolgicos y ambientales que inciden en el estado de
nimo

es mucho menos notorio en el individuo

ALTERACIONES DEL ESTADO ANMICO

Los estados de nimo son patolgicos cuando:

se desconectan de la realidad: Se sale del marco de lo esperable de lo que la persona est viviendo.

son desproporcionados al estmulo

duran demasiado tiempo

interfieren con la vida normal del individuo

31 | P g i n a

ALTERACIONES DEL ESTADO ANMICO

Alegra patolgica: Exaltacin de la alegra norma, donde la alegra desborda los lmites del
individuo y se transmite hacia afuera en la conducta, lenguaje, expresin verbal, etc. Hay distintos
tipos:

Mana: Alegra caractersticamente contagiosa. Uno empatiza mucho con el estado alegre del
otro. El manaco se pone ocurrente, ingenioso, etc. Esto va acompaado de otros
elementos que no son puramente lo afectivo, tambin hay ideas que acompaan
a este estado afectivo Ideas de grandiosidad.

Euforia (En la mana tambin): Cuando la alegra manaca sobrepasa los lmites
de la conducta norma. Pueden hacer tonteras muy grandes y se dejan llevar por los
estados anmicos que los embargan. El afecto es tan grande que lo cubre y lo tie
todo.

Afecto eboide: Alegra que tambin sobrepasa un afecto normal, es una


conducta de payaseo. Al interlocutor le parece algo tondo y sin gracia, no dan
ganas de rerse, no contagia. Es como un payaso rasca de un circo an ms rasca.

Afecto pueril: Persona muy alegre expresando su alegra pero todo con un tono de ingenuidad muy
grande, como de estupidez. Es como una niita contenta porque le regalaron un juguete. Tampoco
uno se contagia.

Tristeza vital: Es una tristeza que se vive como algo profundo que se ancla como en lo ms hondo
del alma. Se instala en la persona como en lo ms recndito de su espritu y se vive con
padecimiento muy intenso. Habitualmente se acompaa de manifestaciones en el cuerpo como se
inhibicin, retrotraerse, se alteran los ciclos, el organismo va perdiendo funcionalidad, se marchita.
Se ve habitualmente en las depresiones. La persona la sufre como un dolor, no como una pena, se
siente como una herida, est ah como si uno tuviera un pual enterrado en el alma Que pena :(.
Es como un hoyo negro que produce que la persona se vaya retrotrayendo. Lo que suele ocurrir es
que esta tristeza vital va acompaada de una idea de culpa, autodevaluacin, autodepresiacin y ah
pueden aparecer fenmenos de autodestruccin. Se ha interpretado desde distintas teoras
Psicoanlisis: Tiene que ver con prdida, Conductual: Prdida de eficacia, Cognitivo: Dficit en triada
cognitiva (Beck la describi como la triada negativa cognitiva).

Angustia patolgica: Es muy frecuente. En EEUU no hay distincin entre angustia y ansiedad, pero
los alemanes s, a la ansiedad le llamaron el estado del nimo de expectacin, incertidumbre,
inquietud motora, temor del futuro. La escuela Europea habla de angustia cuando esas mismas
manifestaciones de la ansiedad se acompaa de manifestaciones fsicas Transpiracin, nudo en la
guata, se ahoga, dificultad para respirar. En gringolandia se refieren a ella como incertidumbre por el
futuro. Puede adquirir formas particulares:
o Crisis de pnico: Aparicin brusca de un miedo intenso de que uno se va a morir, volverse
loco, acompaado de taquicardia, etc.
o Miedo anormal de las fobias: Tambin es un tipo especial de angustia patolgica.

32 | P g i n a

Indiferencia, aplanamiento o frialdad afectiva: La persona est anestesiada afectivamente la


persona disocia los afectos de las ideas, entonces el discurso o el contacto de una persona que est
disociada va a ser de una aparente indiferencia afectiva. No hay un afecto que lo movilice.

Desnimo: Disminucin de la energa, falta de motivacin para emprender una determinada accin.
La persona no encuentra la motivacin, el motor o la fuerza necesaria para emprender una
determinada tarea.

Anhedonia: Incapacidad para disfrutar nada que pueda movilizar sus afectos. Tambin se puede ver
en que la persona no goce sus logros ni los logros de sus hijos, etc., se ve mucho en las depresiones.

Paratimia, inadecuacin afectiva, discordancia afectiva o afecto inapropiado con la circunstancia,


con la situacin que se est viviendo en ese momento. Ejemplo: Contar que el abuelito se muri y
que lo revent un auto, pero cagado de la risa.

Embotamiento afectivo: La persona tiene los afectos apagados, positivos y negativos, como si uno
les hubiera bajado el volumen. Aparece en el compromiso cuantitativo de conciencia en las primeras
etapas.

Labilidad afectiva: Cambios bruscos en los afectos o en la expresin de los afectos. Cambiar de un
minuto a otro la tonalidad afectiva y la expresin ms intensa se le denomina incontinencia afectiva.

Incontinencia emocional: Adems de lo anterior ese afecto desborda totalmente a la persona, no


logra contener ese afecto dentro de los lmites de la conciencia y conducta.

Rigidez afectiva: es todo lo contrario, hay un afecto que porfiadamente se instala ah aunque en el
entorno hayan estmulos para que eso cambie.

Disforia: inconfortabilidad con uno mismo, acompaado de irritabilidad, con labilidad emocional a
veces. El representante ms caracterstico es el sndrome disfrico premenstrual.

Aprosodias: falta de tono afectivo en el discurso, tono monocorde.

Alexitimia: imposibilidad de ponerle palabras a las emociones o sentimientos o estados de nimo.


Es como si no tuviera el vocabulario para denominar los
estados afectivos, sentimientos o emociones. No logra decir
por ejemplo yo me siento bien, regio, no dicen nada ms. Lo
pueden describir pero no tienen la palabra precisa. Son
personas normales no psicopatolgicas. Las personas que
tienden a somatizar son generalmente alexitmicas, ya que
expresan a travs del tiempo.

Ambivalencia: es tener dos emociones opuestas al mismo


tiempo.

Irritabilidad: estado anmico de poca tolerancia con el entorno y con las personas que le rodean.
Cualquier estmulo produce molestia.

Hostilidad: persona que demuestra su molestia, su enojo, todo el rato, est mostrando
sentimientos agresivos todo el tiempo.

33 | P g i n a

Reticencia: es una persona en estado anmico de suspicacia, de excesiva atencin al entorno, de


desconfianza. Un poco ms y pasa a lo paranoide.

Sensitividad: el
estado de nimo es de una persona susceptible a las referencias como
descalificadoras de su persona, est todo el rato a la espera de que venga una descalificacin, un
desprecio, que la marginen, que la dejen de lado. Es absolutamente autorreferente al igual que el
reticente.

Perplejidad: asombro paralizante frente al entorno, se queda como en shock, no reacciona.

MOTRICIDAD

La psicomotricidad, que es la capacidad de expresin no verbal a travs de los movimientos, depende


tanto de factores estructurales como expresivos, los que se pueden combinar en las distintas
manifestaciones psicopatolgicas. Hay fenmenos psquicos que influyen en la motricidad.
Algunos de ellos son actos o acciones, es decir, tienen una finalidad, aunque sta est fuera del
contexto. Ese mismo acto, en otro contexto, podra ser perfectamente normal. Ejemplo de ello son las
perseveraciones y las estereotipias. En cambio, otros son slo movimientos, es decir, no tienen un
objetivo, no se logra nada con ellos, por ejemplo, los tics, la ecopraxia, los temblores.
Ekman y Friesen (1969) disearon 5 categoras para describir los tipos de conducta no verbal:

Emblemas: actos que tienen una traduccin verbal directa que todo un grupo entiende.

Ilustraciones: movimientos directamente ligados al habla que ilustran lo que uno dice.

Exhibiciones afectivas: expresiones faciales de emociones primarias y sus combinaciones.

Reguladores: conductas no verbales que influyen en el ritmo del intercambio verbal como elevar
cejas, cambiar de postura, inclinar la cabeza.

Adaptadores: conductas que no intentan transmitir un mensaje pero que son fragmentos de
actos adaptativos previamente aprendidos.

Al evaluar la psicomotricidad hay que considerar:

Hay enfermedades que alteran la mmica facial.

Las caractersticas del habla tambin traducen caractersticas del estado psicomotor (velocidad,
ritmo, proporcin de parte hablada y silencios, pausas, tono de voz, inflexiones).

34 | P g i n a

La motrica general comprende una amplia gama de movimientos que incluyen postura, marcha,
gestos, hbitos, direccin de la mirada.

Hay que contemplar varios parmetros como aspectos cuantitativos y cualitativos,


proporcionalidad y adecuacin al contexto, actividad espontnea o inducida, cambios con
distintos observadores, efecto de frmacos.

TRASTORNOS DE LA PSICOMOTRICIDAD

Agitacin psicomotora: no slo est comprometido lo motriz sino tambin lo


psquico. La persona est inquieta en lo motor, con movimientos sin finalidad clara, se
para, camina, se sienta, se tira al suelo, y que van acompaados de exaltacin
psquica, puede estar exaltada, irritada, sus pensamiento pierden coherencia, puede
hablar de cosas distintas sin relacin.

Inhibicin psicomotora: apagamiento de todas las manifestaciones motoras de la


persona y tambin de las manifestaciones psquicas. Va a caminar lento, hablar lento, pensar lento,
ms torpe, se va a caer o no va a poder ejecutar algunas cosas, se le caen cosas. Agotamiento de
la energa.

Hipomimia: disminucin de la gestualidad, ausencia de mmica, se ve en el parkinson.

Hipocinesia: lentitud en los movimientos.

Estereotipias: actos motores voluntarios, conscientes, que no tiene una finalidad especfica y que
se repite cada cierto tiempo en la conducta del individuo. Acto simple o complejo y que se repite
sin sentido entre medio de la conducta de la persona cada cierto rato. Puede ser por ejemplo,
pararse y volver a sentarse.

Perseveraciones: actos motores que se repiten en la conducta del individuo, pero la repeticin
est dada por volver una y otra vez al acto inicial.

Manerismos: equivalente a los manierismos del lenguaje. Actos motores excesivamente


rebuscados, para dar cuenta de un determinado discurso.

Tics: Movimientos rpidos y espasmdicos en cara, cuello o cabeza, repetitivos, involuntarios. El


parpadeo forzado es el ms comn, tambin fruncir la boca. Se agravan con la ansiedad y la
tensin, disminuyen con la distraccin. Es frecuente que sean transitorios en nios donde aparecen
alrededor de los 7-8 aos y son 4 veces ms frecuentes en varones. Su intento de control
voluntario provoca aumento de la tensin, irrumpen con mayor fuerza. Se distinguen de lo obsesivo
en que no tiene el componente ideacional y es involuntario. Lo del obsesivo son actos que
responden a la presencia de una idea obsesiva. .

35 | P g i n a

Temblor: Movimientos oscilatorios regulares, rtmicos, involuntarios de alguna parte del cuerpo
alrededor de un punto fijo, como resultado de contraccin alternante de msculos agonistas y
antagonistas. Puede ser de reposo como en el parkinsonismo, o de intencin que aumenta de
amplitud al acercarse al objetivo y es de origen cerebeloso (como en los ebrios que tratan de
achuntarle a la cerradura, empiezan derechito pero a medida que se acercan a la cerradura la
mano oscila ms y no logran insertar la llave). Cuadros con temblor son, por ejemplo, el temblor
ansioso, los temblores histricos que suelen ser irregulares, de gran amplitud y de diversas partes
del cuerpo, el temblor fino y distal de las manos a causa de medicamentos antidepresivos (distal
significa alejado del tronco, los dedos de las manos), el temblor de la enfermedad de Parkinson.

Convulsiones: Contracciones violentas y muy bruscas de la musculatura voluntaria localizadas en


uno o ms grupos musculares, extendidos en todo el cuerpo. Las convulsiones hacen que la
persona salte en el suelo o en la cama. Las ms tpicas son las epilpticas generalizadas y las
convulsiones febriles. Las convulsiones tienen origen neurolgico y se producen por
una
descarga anormal de un grupo de neuronas o de la totalidad de ellas. A las
convulsiones de origen emocional, psicgeno, se les denomina
pseudoconvulsiones.

Estupor: Nos referimos al estupor psiquitrico para diferenciarlo del


estupor neurolgico (una de las etapas del compromiso cuantitativo de la
conciencia). Hay reduccin o ausencia de las funciones de relacin, del
vnculo con el entorno, que produce la impresin de distanciamiento e
involucra la actividad espontnea y/o la reactiva. La persona permanece
inmvil, ensimismada, parcial o totalmente no reactiva. Puede incluir respuestas alteradas al fro y
al calor, negativismo, estereotipias y ecofenmenos. Puede darse en cuadros orgnicos,
depresivos, histricos, esquizofrenia catatnica. La persona conserva la lucidez de conciencia, la
alerta al entorno, su capacidad de reaccin, pero hay un especie de negativismo en que la persona
no reacciona.

Catatona: es un sndrome, es decir, un conjunto de fenmenos, que consiste en catalepsia (tono


muscular rgido), negativismo, estupor, ecosntomas (ecolalia, ecopraxia), mutismo, estereotipias,
flexibilidad crea (rigidez que permite colocar al sujeto en posturas incmodas y
antigravitacionales que son mantenidas por largo tiempo), obediencia automtica, ecolalia,
ecomimia, ecopraxia, respuesta de ltimo momento, impulsividad y crisis de agitacin psicomotora
con agresividad. Aparece en la esquizofrenia catatnica y trastornos afectivos.
Es un tipo especial de estado estuporoso. La persona no tiene respuesta motriz, est inmvil, no
hay seal de que responda al entorno, y se agregan otros fenmenos como un tono muscular
aumentado, tiene rigidez muscular, flexibilidad ceria (de cera) lo que consiste en que uno por
ejemplo le mueve el brazo el cual es rgido y si uno le suelta el brazo queda en la posicin que uno
le dej. tiene ecofenmenos: repetir acciones de otro, ecolalia: repetir las palabras o slabas del
otro. Hay reacciones impulsivas sin aviso, por ejemplo despus de das puede dar un manotazo al
que le est dando comida y luego vuelve a su estado.

Apraxia: Imposibilidad o dificultad para realizar actos motores previamente aprendidos. Puede ser
ideativa, cuando fracasa en realizar la secuencia de varios movimientos con cierta finalidad (por
ejemplo, cambiar una ampolleta: sacarla, dejarla de lado, sacar del envase la ampolleta nueva),
o ser motora cuando no puede realizar ciertos movimientos motores como mmica de actos (se le
pide a la persona que nos imite levantando un brazo, luego bajarlo, sobarse las manos, u otros
movimientos ms complejos).

36 | P g i n a

Parkinsonismo: Se da en la Enfermedad de Parkinson y como efecto


adverso de algunos medicamentos. Consiste en temblor de reposo
(es decir, hay temblor de manos, brazos y piernas mientras la
persona est inmvil, pero si quiere mover el brazo para agarrar
algo, el temblor cesa; esto es justamente al revs del ejemplo del
temblor del ebrio, que aparece cuando quiere achuntarle con la
llave a la cerradura, o sea, aparece con el movimiento), hipertona,
hipocinesia, trastorno de la marcha (inclinacin del tronco hacia delante, separacin de las piernas,
pasitos muy cortos, ausencia de braceo), salivacin, hipomimia, rigidez troncoaxil (es decir, sin
movimientos de cintura, ni hombros, ni caderas), encorvamiento.

Acatisia: fenmeno en el cual la persona tiene la inquietud irresistible de moverse o de mover


alguna parte del cuerpo, la persona no puede estar quieta, se sienta se para, etc., la persona no
est angustiada ni ansiosa por algo, solo que no puede estar tranquila. Tambin se manifiesta con
movimientos del cuerpo como un movimiento de la pierna o del pie. No hay emocin que la gatille,
ni nerviosismo por algo.

Mioclonas: Contraccin o sacudida brusca e involuntaria de un msculo, como slo es un msculo


el que se contrae, usualmente no alcanza a transformarse en un movimiento. Para que una parte
del cuerpo se mueva, usualmente se necesita el trabajo de varios msculos. Un ejemplo comn, es
cuando a una le tirita un ojo, seguramente la mayora lo ha sentido, es molesto, pero ni siquiera
se nota, a no ser que uno mire detenidamente se puede ver el msculo contrayndose..

Distonas: Contracciones musculares sostenidas, involuntarias, agudas, que fuerzan la postura. A


la persona se le va torciendo lentamente (como en cmara lenta) de pronto, el cuello o un brazo o
el tronco y se queda as por un rato. Generalmente son contracciones dolorosas adems de
mantener a la persona en una postura incmoda y no funcional.

Disquinesia tarda: Movimientos de distinto tipo que se combinan. La ms frecuente es la buco


linguo masticatoria, ms rara es la de manos y tronco. Se da en patologas neurolgicas y como
efecto secundario tardo del uso de antiguos frmacos antipsicticos. No son importantes para lo
que vamos a ver en este curso.

Catalepsia: Rigidez completa de toda la musculatura del cuerpo, como si fuera una parlisis
rgida. La persona no se puede mover, ni siquiera abrir los ojos.

Cataplexia: Prdida del tono muscular, la persona est lacia, como una mueca de trapo, todos
los msculos del cuerpo estn sueltos. El resultado es que no se puede hacer ningn
movimiento..

Soft signs o signos neurolgicos menores: Seran indicativos de dficit integrativo o disfuncin
cerebral global. Hay descritos ms de 60. Se describen en el dficit atencional, en la esquizofrenia
(donde seran predictivos) y en las demencias (donde seran precoces). Son como pequeos
reflejos neurolgicos de caractersticas ms arcaicas en la evolucin cerebral.

Impulsividad: Realizacin de acciones no mediadas por la voluntad conciente, incontrolables, es


un acto motor que se salta el control del pensamiento. Derivan de esta condicin todos los
trastornos del control de impulsos como la ludopata o juego patolgico (es decir, apostar),
piromana, cleptomana.

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TRASTORNOS MENTALES ORGNICOS


AGUDO REVERSIBLE: La mayora de los cuadros reversibles son agudos.
Delirium estado delirioso estado confuso onrico: esto se ve en dependientes del alcohol que
dejan bruscamente de consumir (delirium tremens)
Sndrome post-conmocional sndrome post-tec
CRNICO IRREVERSIBLE: La mayora de los cuadros irreversibles son crnicos. Sus representantes:
Demencias
Deterioro cognitivo leve

DEMENCIAS
Sndrome de deterioro global (algunas comienzan con deterioro por
zonas cerebrales especficas y pueden terminar en global), adquirido,
irreversible, habitualmente progresivo de la inteligencia, la memoria y
la personalidad, en ausencia de alteracin de conciencia (lcida,
conciente, no desorientado sobre todo en cuanto a l), con
disminucin de la capacidad funcional, social u ocupacional del sujeto,
cuya base anatomofisiolgica es la muerte del tejido neuronal en una
zona especfica del cerebro o en forma global y generalizada. Es
comn de los viejos.
En el occidente la demencia que predomina es la tipo alzheimer, en oriente predominan demencias de
origen vascular.
CAUSAS

Lesiones degenerativas, no se sabe la causa (enfermedad de Alzheimer, esclerosis mltiple,


enfermedad de Parkinson)
Lesiones invasivas (tumores cerebrales y hematoma subdural)
Traumatismos constantes, repetidos, consistentes, por ej los boxeadores (demencia postraumtica)
Infecciones (SIDA)
Lesiones vasculares (circulatorias) (demencia multiinfarto, accidentes vasculares cerebrales)
Epilepsia (demencia epilptica)
Lesiones metablicas (nefropata: los desechos txicos pueden ir al cerebro, hepatopata)
Endocrinopatas (enfermedad de Addison, hipoparatiroidismo)
Lesiones txicas (demencia alcohlica o por drogas)
Anoxia (anemia, insuficiencia cardaca congestiva, intoxicacin por monxido de carbono)
Deficiencias vitamnicas (tiamina, cido nicotnico, B12): reversibles.
CARACTERSTICAS
1.Alteracin
de
las
funciones
cerebrales
superiores:
enlentecimiento, memoria, orientacin, abstraccin, juicio
2.- Alteraciones de la afectividad: cambios, labilidad, incontinencia,
trastorno depresivo, reacciones catastrofales (si fracasa en tareas
termina angustiado explotando impulsivamente, con rabia, pena,
llanto).
3.- Alteracin de la conducta: secundaria a los dficits, a los
trastornos perceptivos, a los trastornos del pensamiento): no es
necesario que aparezcan estas alteraciones. Casi siempre hay
alteracin de la conducta pero no necesariamente con estas causas.

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OTRAS CONSIDERACIONES

Epidemiologa: 1 de cada 5 adultos mayores


aos va a hacer una demencia.
Consecuencias sociales: necesitan vivir
necesitan recursos, etc.
Consideraciones de salud pblica
Consecuencias familiares: cmo decirle
responsabilidades.
Implicancias mdico-legales: administracin de

de ms de 80
acompaados,

la

familia,

sus bienes, de su dinero, testamento, etc.

EXPLORACIN

Anamnesis: historia del paciente, preguntndole tanto al paciente como a algn


familiar.
Examen fsico
Examen neurolgico
Examen mental
Analtica: exmenes, vitaminas, etc.

Neuroimagen: imgenes cerebrales, TAC, SPECT.


Evaluacin socioeconmica y familiar

EXPLORACIN
1. Apariencia y conducta: errores al vestirse, dubitativo, falta de atencin, agitacin.
2. Lenguaje: disartria, lenguaje circunstancial, tangencial, escamoteador, parafasias, ecolalia,
perseveraciones.
3. Humor: labilidad afectiva, incontinencia, reacciones catastrofales, jocosidad pueril, depresin,
anhedonia, ideacin suicida.
4. Pensamiento: humor delirante paranoide, delirios (persecutorios, de robo, de grandeza), delirios
autorreferentes.
5. Percepcin: ilusiones, alucinaciones (no son necesarias pero puede haber).
6. Cognicin: examen mental
EVALUACIN COGNITIVA
Tome este papel, dblelo, pngalo sobre la silla, etc: se mide comprensin de lenguaje, praxis
ideomotora, atencin y concentracin, y memoria de fijacin.
Orientacin: espacial, temporal, autopsquica, alopsquica.
Lenguaje: comprensin, nominacin, fluencia verbal (sta se puede ver al pedir que nombre todo
lo que recuerda de la cocina o de la calle).
Praxis: motora, ideomotora, visoconstructiva (para visoconstruccin hace copiar o hacer dibujo)
Gnosis: reconocer cosas y personas: pedirle que nombre algo que se le muestra, que se toque
oreja izq con mano derecha.
Atencin y concentracin: series invertidas, deletreo.
Abstraccin: proverbios, semejanzas, diferencias.
Memoria: de fijacin, de retencin, de conservacin, remota.
Juicio: diversas situaciones de juicio tico o moral. (ver lo que cree es correcto, adecuado, etc).
Inteligencia: clculo aritmtico, conceptos, informacin. (preguntar hasta que curso lleg en el
colegio, si interrumpi estudios preguntar por qu lo hizo)

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ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

Definicin, tipo y clasificacin: Degeneracin en ciertas neuronas,


consistente en aparicin de protena amiloide, y degeneracin del
esqueleto de las neuronas, con aparicin de ovillos neurofibriales. Es de
causa desconocida an. Hay dos tipos:
Hay una demencia tipo alzheimer de presentacin precoz (menos de 60
aos) y otra de presentacin tarda (ms de 60 aos). Es difcil lo de las
edades, y tienen diferencias entre s.
Causas probables: hay algunos que postulan que es un envejecimiento
que avanza ms rpido y precoz. Otros especulan la accin de un virus de
accin lenta. Tambin se cree en problemas de oxidacin celular. Se est
investigando con vacunas y clulas madres.
Determinacin gentica: la demencia tipo alzheimer precoz tiene
predeterminacin gentica importante, y avanza ms rpido, en 5 aos
avanza bastante, es difcil de detener, pero si hay medicamentos. Mientras
ms tarde aparece, ms lento avanza.
Neuropatologa: la degeneracin de las neuronas parte en el ncleo basal de Meynert, que est en
la base y que funciona principalmente con neurotransmisor acetilcolina y de ah parten vas que se
dirigirn a partes de la corteza cerebral, a los lbulos parietales y temporales. Ah se va alterando
todo el sistema, comprometindose todo el cerebro.
Forma de inicio: Los sntomas sern especficos de esa zona, por eso ah se puede distinguir de
otro tipo de demencia, pero slo al comienzo de la enfermedad. Por eso lo primero que se
compromete es la memoria (acetilcolina relacionada a memoria).
Diagnstico
Las personas tienen una buena fachada, se ven conservados, se ven bien, conservan el juicio tico y
moral, saben lo correcto y lo incorrecto, las normas, cmo comportarse, etc., lo cual no se pierde
hasta muy avanzada la enfermedad.

CUADRO CLNICO

Amnesias: inicialmente se compromete la memoria de fijacin. Uno


hace repetir unos nmeros (lo hace bien) y adems se le dice que
intente retenerlos para preguntrselos ms tarde. Al preguntarlos 3
minutos despus no los recuerda. Tiene problemas para retener
informacin nueva, olvidando cosas que hace durante el da. La
informacin afectiva es ms fcil de retener, algunas s y otras no,
las de menos importancia no las va a grabar. Tambin se nota cuando
empieza a repetir lo que conversa. En el envejecimiento normal se pierde
un poco la capacidad de evocacin, pero la fijacin y conservacin no se
pierden.
Luego de la memoria de fijacin se empieza a comprometer la memoria de
conservacin, es decir, se empieza a perder informacin guardada de antes, desde los
acontecimientos ms recientes y luego los ms antiguos (primero olvida lo de hace 2 aos, luego lo
ms antiguo).
Desorientacin: temporal, por causa de que se borran los parmetros de referencia ms
recientes, entonces la persona se traslada hacia atrs en el tiempo, adems aparece desorientacin
espacial, comenzando a desorientarse por episodios, comenzando a ser ms frecuentes y
terminando en lugar muy familiares como la propia casa.
Apraxia: la persona no puede hacer cosas que antes haca, incluso cosas bsicas como vestirse, se
pone la chaqueta sin camisa, o no puede abrocharse los botones, o la secuencia de los cordones de
zapatos.
Afasia: se olvida un poco el vocabulario entonces pierde capacidad de nominar lo que quiere
nominar, apareciendo parafasias compensatorias, es decir, palabras que reemplazan la que en
realidad se quiere decir.
Agnosia: la persona no sabe para qu sirve algo o lo que es. Tambin aparece la prosopagnosia,
desconoce caras conocidas.
Humor paranoide: empieza a tratar de explicarse por qu hay tantas dificultades, porqu las
personas le critican que digan tantas veces que est haciendo las cosas mal, que el ambiente se

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haya vuelto tan hostil. Aparecen delirios para justificar estas cosas. Tambin ocurre que puede ser
abusada por alguien de su entorno. Para llegar al humor paranpide tienen que pasar por lo menos 8
aos sin tratamiento.
Alteracin del resto de las funciones cognitivas: una de las funciones que le permite
mantener la fachada es la capacidad de conservar el juicio, capacidad de discriminar lo adecuado
en una situacin determinada. Eso se pierde cuando est muy avanada la enfermedad, y adems se
altera la concentracin y la atencin, adems del juicio. Llena las lagunas con confabulaciones.

DEMENCIA VASCULAR

Definicin: es la segunda demencia ms comn en Chile. Es


causada por cualquier origen de dao cerebro muerte de una
zona del cerebro que tenga origen cardiovascular.
Causas y cuadro clnico: muerte de zona cerebral debido
a accidente vascular. A medida que pasa el tiempo las
alteraciones van hacindose ms frgiles y los vasos
sanguneos muy chiquititos se pueden llegar a tapar por el
envejecimiento de arterias, colesterol y microtrombos. Estos
taponamientos de vasos sanguneos se llaman microinfartos, a
medida que se empiezan a acumular engrosan la mortandad de
neuronas. Los microinfartos mltiples son las principales causantes, cuando pasa esto la persona se
marea un poco, o se le duerme el brazo, o tenga un desmayo o etc., despierta hablando mal como
con la cara dormida, esto es un accidente vascular transitorio, donde se tapa un vaso no tan chico.
Habitualmente son personas que tienen enfermedades circulatorias: hipertensin arterial o
diabetes. El compromiso cognitivo es global y parejo, se va a ir deteriorando todo lo cognitivo de
forma armnica. Ms an, estos microinfartos que no slo se producen en el cerebro sino en
cualquier parte del cuerpo (corazn, extremidades), con fallas en circulacin, calambres, etc. Se ve
ms viejo de lo que es, tiene problemas de memoria, atencin, concentracin, conducta (falta de
juicio), se ve achacoso.

DIAGNSTICO

Antecedentes: hipertensin arterial, diabetes, accidentes vasculares transitorios.


Trastornos fsicos: microinfartos en todo el cuerpo.
Signos de focalizacin neurolgica: signos neurolgicos de que hay una zona cerebral que
qued prcticamente muerta.
Trastorno cognitivo armnico o global: todas las funciones cognitivas se ven comprometidas
de forma pareja.
Trastornos de la personalidad, afectividad y conducta:
Neuroimagen: microinfartos subcorticales en scanner.

DEMENCIA FRONTOTEMPORAL
Es raro de ver, antes se le llamaba enfermedad de Pick. Suele aparecer antes de los 60 aos (desde los
40). Al igual que el Alzheimer es una demencia que parte de forma localizada, afecta lbulo frontal y
lbulos temporales. Tiene 3 subtipos, aqu se ver el subtipo habitual. Se va a alterar la conducta
(transgresora en distintos niveles) ms que las capacidades cognitivas, tampoco tiene repercusiones
afectivas (s tiene embotamiento), es ms comn en hombres.
Prdida de las normas de comportamiento social, la persona empieza a tener conductas reidas con
lo socialmente correcto, con lo que habitualmente es aceptado en el hogar. Quiere un chocolate en
el supermercado y llega y lo saca como si nada, da agarrones, etc.
Deterioro de la capacidad de autorregulacin de la conducta
Embotamiento emocional

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Dficit de introspeccin: no piensa en las cosas que hace.


Descuido del aspecto personal, no se baa, no se afeitan, no se arreglan, etc.
Rigidez e inflexibilidad en las conductas, hace todos los das lo mismo, sigue su
rutina, sin cambiar esa rutina por ningn momento.
Distraibilidad y falta de persistencia, si algo no lo puede hacer lo abandona.
Trastorno de la alimentacin, puede darle por comer una cosa determinada y
nada ms que eso, o empieza a tener atracones de comida, traga traga y
despus nada, u otras conductas extraas.
Conducta perseverativa y estereotipada, vuelven una y otra vez a lo mismo, en
el discurso o actos,
Trastorno de la fluidez verbal, no es capaz de decir por ejemplo todo lo que
hay en su oficina o su cocina en un tiempo determinado, habitualmente no son capaces de dar ms
de 3 o 4 elementos.
Da impresin de que se est volviendo psicpata.
No hay tratamiento.

DEMENCIA POR CUERPOS DE LEWY


Es una demencia que a veces acompaa al Parkinson. Junto con el compromiso cognitivo tiene
trastorno motor (parkinsoniano).
Trastorno cognitivo global, tiene sintomatologa de parkinson: temblor, rigidez del cuerpo, etc.
Episodios confusionales transitorios, generalmente en horario vespertino, de repente, sin aviso, la
persona entra en un estado confusional (cualitativo de conciencia), dura una media hora y se pasa
solo, en este estado la persona puede salir y vagar, o pueden tener conductas peligrosas (encender
un cigarrillo, dejarlo) o puede tener otro tipo de accidentes (llegar y cruzar la calle).
Trastornos perceptivos precoces, alucinaciones visuales vvidas, muy reales, de repente en cualquier
momento ve cosas que no estn.
Humor paranoide, se pone suspicaz, desconfiada.
Sntomas neurolgicos parkinsonianos, rigidez, temblores, empiezan a caerse de la cama por
intentar pararse, se tropiezan.

PSEUDODEMENCIAS
Trastornos cognitivos que no son demencias, no hay dao cerebral tras esto. Quiero aclarar el concepto
de psudodemencia, que aunque no es muy prctico, se encuentra con frecuencia en textos y en
explicaciones de diagnsticos diferenciales de demencia. Por pseudodemencia se entiende la presencia
de algn tipo de falla transitoria en las funciones cognitivas a causa de diversos cuadros clnicos, por
ejemplo, en la depresin mayor. En todo caso, en trminos generales, cuando se habla de
pseudodemencia habitualmente se est haciendo referencia a la pseudodemencia depresiva.
1. Pseudodemencia Depresiva: En la Depresin Mayor, es habitual que la persona pierda capacidad
atencional y de concentracin, y por lo tanto, empieza sufrir olvidos, no logra retener informacin,
olvida lo que ley recin, no sabe dnde deja las cosas. Este tipo de fallas cognitivas son propias de
la depresin y mejoran en un 100% una vez que el resto de los sntomas depresivos tambin
mejoran.
2. Pseudodemencia Disociativa: donde lo que se ve habitualmente es la presencia de amnesias. La
persona olvida transitoriamente perodos de tiempo (dependiendo de cada caso pueden ser
segundos o hasta semanas) donde los hechos acontecidos tuvieron un impacto emocional que obliga
a reprimirlos a modo de defensa
3. Sndrome de Ganser: es un cuadro clnico muy raro de ver y que en el mbito cientfico ha
causado controversia si ubicarlo dentro de las patologas disociativas o psicticas. Consiste en un
paciente que, habitualmente angustiado por una situacin apremiante, de pronto empieza a
comportarse de manera inusual, habla incoherencias y responde cosas que no son atingentes a lo
que se le pregunta en forma de pararespuestas, es decir, respuestas ligeramente cercanas a lo
correcto o a veces responde justamente lo contrario. Por ejemplo, si le preguntamos cunto es 3 ms
5, va a contestar 7, y si le decimos que el resultado no es correcto y que lo intente de nuevo, dir
9. Si le preguntamos de qu color es el cigarrillo que tenemos en la mano, dir negro y si le
mostramos el cielo, dir que es verde. Son pacientes que, inconscientemente, proyectan la imagen

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de caricatura de loco de una manera muy burda, de tal forma que uno se da cuenta que no es un
deterioro cognitivo legtimo.
4. Simulacin: En la simulacin, es decir cuando una persona, concientemente y a propsito, simula
sntomas con el fin de obtener algn tipo de ganancia (pago de seguro, licencia mdica para faltar al
trabajo, conseguir recetas de psicofrmacos, etc.), tambin se pueden ver fallas cognitivas, pero son
simuladas, no son reales. El individuo inventa l os sntomas de deterioro conscientemente, para
conseguir una finalidad ganancial muy concreta.

TRASTORNO COGNITIVO LEVE MILD COGNITIVE IMPAIRMENT

Quejas de prdida de memoria


Actividades de la vida diaria normales
Funciones cognitivas generales normales
Trastorno de memoria superior al normal para la edad
Ausencia de criterios para el diagnstico de demencia

El 50% evoluciona hacia el Alzheimer.


Consiste en un adulto mayor que se queja de fallas de memoria de retencin y que efectivamente tiene
una prdida de la memoria de retencin mayor a lo normal esperado para su edad, pero en quien estas
fallas de memoria no interfieren significativamente con sus actividades normales, es
decir, es un deterioro de la memoria que provoca molestias pero no grandes dificultades
que hagan que ese adulto mayor deje de ser autovalente y hacer su vida normal. Esta
prdida de memoria no se acompaa de prdida de ninguna otra funcin cognitiva y
no califica tampoco para ser diagnosticada como parte de una demencia. Ahora Cul
es la importancia de detectar a las personas que padecer un trastorno cognitivo leve, si
en la prctica, la persona hace su vida normal? Pues se ha visto que
aproximadamente la mitad de los adultos mayores que presentan un
trastorno cognitivo leve evolucionan hacia una demencia tipo Alzheimer;
la otra mitad persiste con el trastorno cognitivo leve sin que avance a lo
largo de los aos. Por lo tanto, se est relevando como un diagnstico muy
importante de hacer, pues, si detectamos a un adulto mayor que manifiesta
un trastorno cognitivo leve, tenemos la obligacin de hacerle un seguimiento peridico para que, en
caso de que nos demos cuenta que en algn momento empieza a transformarse en una demencia tipo
Alzheimer, podamos detectarlo a tiempo e intentar, farmacolgicamente, detener el avance de dicha
enfermedad.

ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS


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Cuando se habla de psicosis se piensa en esquizofrenia, sin embargo hay


muchas psicosis diversas, aunque la ms antigua es la esquizofrenia.
Psicosis es en realidad prdida del juicio de realidad, pierde los
parmetros tanto objetivos como subjetivos para apreciar la realidad del
entorno y de s mismo, difuminndose los lmites entre lo real y lo irreal de
la fantasa. Empieza a haber una continuidad entre lo real y lo no real,
entre el yo y no yo, es decir, los lmites se hacen permeables.
Puede haber causas transitorias que dan cuenta de psicosis que duran
tiempo delimitado y corto, donde pudo haber sido por un estmulo
preferentemente afectivo. Puede ser algo tan profundo, un quiebre interno
que cambia a la persona p ara siempre.

DEFINICIN DE ESQUIZOFRENIA
Sndrome o grupo de enfermedades caracterizado por la aparicin brusca, tras un perodo prodrmico,
de un trastorno del pensamiento, el lenguaje, el afecto y las habilidades sociales, que en la mayora de
los casos se acompaa de sntomas psicticos que comprenden delirios, alucinaciones y alteraciones de
la conducta. Se inicia habitualmente en la adolescencia o juventud (generalmente entre los 13-14), no
compromete la conciencia (ni cualitativo ni cuantitativo), cursa con brotes agudos recurrentes y
espacios inter episdicos donde persiste el deterioro afectivo y social (aqu ya se puede hacer
diagnstico), y conlleva un dficit cognitivo a largo plazo. Es raro que aparezca luego de los 25 aos
(esquizofrenia de presentacin tarda). Tiene un curso crnico en el tiempo y afecta de forma tal que
invade al sujeto por completo.
Lo que le empieza a ocurrir a la persona es que internamente en lo ms profundo de su psiquis, su yo o
aquel mbito psquico donde radican procesos de identidad (que permiten la conciencia de s mismo),
se produce una fractura donde se fragmenta en dos (esquizofrenia: cerebro dividido).
Cuando recin comienza esta desintegracin interna, el sujeto tiene la sensacin que algo extrao pasa
con su percepcin de s mismo y del mundo, e inicialmente provoca sensacin de angustia potente,
invalidante, que es la angustia de sentir que algo le est pasando pero sin poder definirlo ni entenderlo.
Esto va poco a poco transformndose en una desintegracin completa, es decir es un proceso que se va
instaurando lentamente a lo largo del tiempo, llegando a un momento en que la enfermedad se perfila
completamente, en este intertanto hay meses o incluso aos.
La etapa previa a la sintomatologa final es el prodromo, donde todava no se puede diagnosticar la
enfermedad (dura meses o un par de aos), ya que los signos y sntomas que hay no son an
suficientes para hacerlo.
Como es crnica, la medicacin es para toda la vida, sin embargo, hay sntomas que persisten (apata,
negativismo, autismo, etc).
Aparecen episodios agudos, se aplaca sin mejorar totalmente, la
persona queda con algunos sntomas y vuelve a haber episodios
sucediendo lo mismo, esto es lo que se llama brote
esquizofrnico. Aqu la persona no se restituye totalmente a
como estaba antes del episodio, en los casos como depresin s
se vuelve a restaurar como antes, estas son las fases (diferente
de brote).
Los brotes son recurrentes, el tratamiento bueno y con suerte
impide reaparicin de brotes esquizofrnicos.
Hay tratamiento agudo, del brote, y un tratamiento en el tiempo
para que no vuelva a tener otro brote.
Les cuesta mucho establecer relaciones con otros, les cuesta las habilidades sociales, pierden la
empata.
EPIDEMIOLOGIA

Prevalencia: (casos totales que hay en una poblacin en un periodo determinado). 1-2% de la
poblacin tiene esquizofrenia en el mundo. Esta cifra se ha mantenido constante en el mundo y en
los pases.

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Incidencia: (casos nuevos que aparecen en una poblacin en un periodo determinado) se mantiene
constante.
Estacionalidad: la mayora de los esquizofrnicos han nacido al final del invierno o comienzo de
primavera. La falla puede tener que ver con la vida embrionaria de la persona, lo que
se hipotetiza es que hay una interferencia en la migracin neuronal, dicen que
puede ser por un virus o por enfermedades autoinmunes. Tambin puede haber
factores ambientales del entorno. Hay tambin un elemento gentico, si el
padre tiene esquizofrenia aumenta la probabilidad a un 12% y an ms si la
padecen ambos padres (riesgo aumenta a 40%). Otra hiptesis es que las
madres dobles vinculantes que ignoran a sus bebs pueden hacerlos reaccionar
as.
Distribucin geogrfica: es universal aunque puede concentrarse en algunos
lugares, en poblaciones de ms de 1 milln de habitantes hay mayor concentracin.
Morbilidad: los esquizofrnicos enferman ms de patologas infecciosas, fuman ms que la
poblacin general (puede disminuir afectos adversos de antipsicticos). Tienen una taza alta de
suicidio, tambin hay ms homicidios y accidentes en ellos. En los hombres aparece como a las 13 y
en las mujeres ms tarde, como a los 19. Es mucho ms daino si aparece cuando chico, ya que
est en desarrollo.
Trastornos concurrentes: vuelven una y otra vez.

HISTORIA

1852, Morel cre el trmino demencia precoz.


1871, Hecker describi la hebefrenia queriendo resaltar la temprana aparicin.
1874, Kahlbaum aade la catatona destacando el trastorno en la actividad motora.
1899, Kraepelin, visin unitaria bajo el concepto de demencia precoz, subdividindola en:
hebefrnica, catatnica y paranoide y distinguindola de la psicosis manaco-depresiva.
1911, Bleuler, basndose en la escisin de la personalidad, el autismo y la disgregacin de la vida
psquica, define el grupo de las esquizofrenias. Jerarquiza los sntomas en sntomas primarios y
sntomas secundarios. Describe el cuarto tipo, la esquizofrenia simple.
1969, CIE agrega a los cuatro tipos bsicos el episodio esquizofrnico agudo, la esquizofrenia
latente, la esquizofrenia residual, el tipo esquizoafectivo y otros cuadros no especificados.
1968, DSM incluye el tipo infantil y el tipo indiferenciado crnico.

CUADRO CLNICO
Los trastornos ocurren durante el brote y quedan algunos para despus.
A. Trastornos formales o del curso formal del pensamiento:

Laxitud del pensamiento: el pensamiento debera tener


finalidad, dirigirse a hacia algo, tomando una direccin, pero
esto se pierde en la esquizofrenia, no hay asociacin entre las
ideas. No se logra entender a dnde quiere llegar.

Disgregacin del pensamiento: lo mismo pero ms


acentuado.
Jergafasia: nivel ms extremo de disgregacin.
Cosificacin del pensamiento (bloqueo, tropel, robo, sonorizacin,
imposicin, difusin, adivinacin, mente en blanco): como si el
pensamiento fuera una cosa a la que le ocurren cosas, lo ejemplifican as
concretamente. El pensamiento en tropel es pensamiento de muchas
cosas, el robo de pensamiento es creer que le roban el pensamiento desde
dentro de la cabeza, roba las ideas. La difusin del pensamiento, es decir, se difumina, o se puede
hacer conocido por todo el mundo. Mente en blanco es creer que est vaca.

B. Trastornos del lenguaje:

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Metonimia
Contraccin
Neologismo
Manierismo
Ecolalia
Mutismo

C. Trastornos del contenido del pensamiento:

Idea delirante primaria: inamovible, irrefutable, imposible de que se


plasme en la realidad, persistente en el tiempo, que no se argumenta ni
se verifica, no se intenta combatir ni tampoco se intenta convencer a
los dems de ello.
Contenido autorreferencial: me leen la mente, me persiguen, me
van a robar el cuerpo, yo soy elegido para liberar al mundo, yo fui el
que dio el dato de donde estaba Bin Laden.
Fases de Conrad del proceso del delirio:
Trema: al inicio, despersonalizacin, desrealizacin, extraeza,
temor, angustia, sensacin de estar atrapado, falta de control,
conductas pseudoobsesivas (no nacen de ideas ni personalidad
obsesiva, sino que son un mecanismo de defensa contra la
destructuracin, por ejemplo un paciente que no iba a clases porque se quedaba en cama, pero
saba que esto haca que le fuera mal, adems no se iba por tal calle porque la gente hablaba
de l y tambin saba que lo miraban porque seguramente camina raro, tambin haca listas
para que el da no se le desordenada, debido a su desintegracin interna).
Apofana: segunda fase donde aparecen nuevas significaciones, es una revelacin repentina,
la persona empieza a interpretar lo que siente, estas percepciones raras, todo con un significado
distinto (me miran porque creen que soy homosexual)
Anastroph: luego aparece una vivencia alterada del yo, del s mismo, ideas delirantes,
percepciones delirantes, ocurrencias delirantes, trastornos del curso del pensamiento,
dicotoma, estar dividido en dos. Aqu tambin empiezan los trastornos del curso del
pensamiento, se hace laxo, percepciones alteradas, interpretaciones alteradas de las
percepciones, etc.
Apocalipsis: desintegracin, desorganizacin, disgregacin, delirios, alucinaciones.

D. Trastornos de la sensopercepcin:

Percepcin delirante
Ilusiones
Alucinaciones: predominan alucinaciones o pseudoalucinaciones auditivas, las segundas son las
senestsicas y luego las olfativas y las ltimas las visuales. Es raro que tengan alucinaciones
visuales (s pueden tener ilusiones, transformar la cara de la mam en otra).
Pseudoalucinaciones: escucho dentro de mi cabeza como un murmullo que me quisiera decir
algo.

E. Trastornos cuantitativos de la afectividad:

Hipersensibilidad emocional: les cuesta empatizar con otros, son muy fros, sin embargo la
corriente afectiva desde los otros hacia ellos les llega de forma muy sensible, son hipersensibles en
cuanto a gestos de los dems (sin ser paranoides) como cario, rechazo, aceptacin, etc.
Dificultad emptica: no se pueden poner en el lugar del otro.
Indiferencia afectiva: aplanamiento afectivo, a veces embotamiento afectivo.

F. Trastornos cualitativos de la afectividad:

Falta de propositividad vital: falta de propsitos, de metas en la vida.


Anhedonia: dificultad para sentir placer, para disfrutar.

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Disociacin ideoafectiva: puede estar hablando de algo muy alegre pero no se refleja en sus
gestos.
Autismo: fenmeno caracterstico de la esquizofrenia, volcarse hacia s mismo y hacia su mundo
interno, si es que est desintegrando internamente lo cual no permite distinguir entre mundo
interno y externo entonces se va hacia adentro y se recluye, es una forma de resguardarse.

G. Trastornos de la motricidad:
No se ven tanto hoy en da, aparecen slo algunos, es raro de ver en pacientes agudos. Forman parte
de la esquizofrenia catatnica ms que nada.
Estupor catatnico
Flexibilidad crea
Ecopraxia
Negativismo
Oposicionismo
Estereotipias motoras
Manierismos motores
H. Otros trastornos de la conducta:

Aislamiento social
Descuido personal: empieza a vivir desde su delirio (autismo) y deja de hacer cosas importantes.
Bizarrera: cosas que estn fuera de contexto, por ejemplo el discurso que ley la profesora es
bizarro (mucho manierismo del lenguaje), tambin se puede ver en la vestimenta (extraa, no
adecuada al contexto).

FORMAS DE PRESENTACION
Se ha ido desapareciendo la esquizofrenia catatnica, lo cual se relaciona con aspectos del parto, el
cual ha mejorado en las ltimas dcadas.
Hay sntomas primarios, que son aquellos que deben estar s o s para hacer el diagnstico, y sntomas
secundarios, que no son imprescindibles para hacer el diagnstico:
Sntomas primarios: uno de los ms caractersticos es el autismo, es el volcarse hacia el mundo
interno. Se encuentra presente en todos los tipos de esquizofrenia. La persona est viviendo
para su mundo interno, no le interesa los dems, a no ser que los otros sean parte de su delirio
(el que representa una confabulacin contra l, o es el vocero de algo, etc). Adems de esto se
encuentra el compromiso de lo afectivo, son hipersensibles por un lado pero tienen una falta
muy grande de empata por otro.
1. EQZ simple o procesual: no delirante, sino deteriorante: predomina el autismo, y a lo largo del
tiempo hay una rpida progresin hacia el deterioro. La predominancia de la autismo hace que el
individuo no se comunique, est totalmente cerrado a su mundo interno, no se verbalizan delirios y
no hay conductas anormales en que se vea lo que est pasando en su mundo interno. Con el paso
de los aos es como si estuvieran retiradas hacia adentro, van a comer pero no miran a nadie y van
deteriorndose de gran forma. Es rara de ver.
2. EQZ hebefrnica o desorganizada: mucho trastorno conductual y desorganizacin del
pensamiento, puerilidad, payaseo, trivialidad, bizarrera, desinhibicin: predomina la
desorganizacin interna y externa referida al lenguaje, al pensamiento y a la conducta. Hay un
desajuste de las conductas que es muy notorio, se trata de un adolescente que empieza a tener
conductas errticas, transgresoras de normas pero no se percibe el nimo de transgredir, sino que
son transgresiones como si los lmites no existieran, empiezan a consumir sustancias, alcohol, y a
tener conductas de promiscuidad. Junto con esto est la afectividad heboide, payaseo, que est
fuera de lugar todo el rato, que contina aunque no haya estmulo en el entorno respecto a ello.
Tambin se ve la bizarreria, y no slo laxitud sino disgregacin del lenguaje, conducta catica y
descontrolada, adems el aspecto fsico es desorganizado con cosas muy rebuscadas en su look
(bizarrera), reflejando su desorganizacin interna, aparecen manierismos en el lenguaje y en la
conducta, todo esto muy vistoso, muy disruptivo. Es visto como el tpico adolescente rebelde,

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pero tiene una gran desorganizacin efecto heboide. No siempre hay delirios, pero cuando los hay
son muy desorganizados.
3.

EQZ paranoide: productividad autorreferencial, delirante, alucinatoria: es la


ms frecuente, cae en un humor paranoide, de desconfianza, de suspicacia,
cayendo en ideas delirantes generalmente persecutorias o autorreferentes
como megalomanacos (el enviado de Dios para salvar al mundo). Hay
alucinaciones
que
son
muy
raras
(auditivas,
visuales)
y
pseudoalucinaciones. Se dice que tienen productividad autoreferencial
(delirantes).

4.

EQZ catatnica: inhibicin, desorganizacin, sntomas motores, impulsividad:


lo central son los sntomas motores, aparece los ecofenmenos: ecopraxia,
ecolalia. Tambin todo lo que tiene que ver con la serie catatnica, la impulsividad es un gran
problema en esta esquizofrenia, por ejemplo la persona est con flexibilidad crea y pasar das as y
de repente sin ningn aviso agarrar a golpes a alguien. Hay inhibicin motora y psquica y
desorganizacin interna.

5. EQZ esquizoafectiva: alternancia de nimo manaco y depresivo en los brotes: es raro de ver, es
una mezcla entre esquizofrenia y trastorno bipolar. Tiene todas la desorganizacin interna pero
adems a lo largo del tiempo tiene fases depresivas y fases manacas, es como una superposicin
de ambas, se ve cuando hace un brote, ya que ste va a estar teido por un afecto (depresivo o
manaco). Puede pasar de una esquizofrenia a otra.
6. EQZ residual o defectual: signos y sntomas negativos: hace referencia al defecto esquizofrnico
que son los efectos (sntomas residuales) que quedan despus del brote.
7. EQZ latente o trastorno esquizotpico de la personalidad: es una esquizofrenia que est
latente esperando aparecer, pero cmo se hace el diagnstico entonces. El trastorno esquizotpico
de la personalidad muchas veces es precedente de una esquizofrenia, por lo tanto puede ser
equivalente a una esquizofrenia latente. Esto es a lo que se llama pre-mrbido (antes de la
enfermedad). Es una persona vista como rara, como extraa, tiene ideas raras respecto a sus
poderes, ideas raras sobre lo social, se viste raro a veces, se ven conformando sectas,
pseudoreligiones, son individuos curiosos, creen que pueden saber al tiro de la gente, o tener
poderes de sanacin.

OTROS TRASTORNOS PSICOTICOS


1. Trastorno esquizofreniforme: parece esquizofrenia pero no lo es, porque dura menos de 6
meses.
2. Trastorno esquizoafectivo: esquizofrenia en forma de trastorno afectivo.
3. Trastorno delirante: exclusivamente ideas delirantes. El delirio es en forma de idea delirante
secundaria (no primaria como la del esquizofrnico), que proviene de algn lugar del paciente, y
que hace que ese delirio tenga algn grado de comprensibilidad, aparece de la nada y cuyo tema
podra eventualmente ser posible en la realidad, no es un delirio imposible como las ideas delirantes
primarias. En una idea delirante primaria dira que lo persiguen los extraterrestres, pero en la
secundaria dira que lo persiguen los carabineros. Otra diferencia es que la idea delirante no es
invasiva como en la esquizofrenia, gua la vida de la persona pero no totalmente, la persona
conserva algunas reas de su vida sin contaminar por el delirio.
4. Trastorno psictico breve: menos de un mes de sntomas de tipo esquizofrnico, tiene un cuadro
psictico de algn tipo con idea delirante pero que toma un perodo muy breve de tiempo, no
necesariamente tiene sntomas esquizofrnicos.

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5. Trastorno psictico debido a enfermedad mdica (noxa neurolgica aguda o crnica,


deprivacin sensorial, hipertiroidismo, corticoides): Enfermedades neurolgicas, la privacin
sensorial tambin causa consecuencias psicticas.
6. Trastorno psictico inducido por sustancias (agudo o crnico): Por ejemplo por las
anfetaminas.
7. Trastorno psictico compartido (desarrollo de sntomas psicticos por
estar en estrecha relacin con una persona psictica): Es muy llamativo,
entretenido, lo que uno observa son 2 individuos que comparten una
psicosis y que deliran al unsono. Se produce en una dupla de personas
que estn estrechamente vinculadas entre s, donde uno de los dos es
el sujeto dominante en la relacin y el otro es el sumiso de la relacin
(uno es el fuerte y el otro es el dbil), lo que ocurre es que estas
personas tienen un vinculo muy estrecho y cumplen con las
caractersticas de estar tremendamente desvinculados de otros seres
humanos, generalmente uno de ellos es el psictico original, la mayor
parte de las veces es una esquizofrenia pero tb puede ser un trastorno delirante, el otro individuo se
va psicotizando con el sujeto psictico, se va sumando a la psicosis. Lo primero que hay que hacer
es separarlos para poder tratarlos.
8. Trastorno psictico postparto (depresin, ideas delirantes y de dao a s mismas o a la guagua):
Las mujeres que han tenido a su bebe son susceptibles de tener una depresin postparto, pero tb
existe una psicosis postparto, la cual es mucho menos frecuente. La mujer ha tenido un bebe y
empieza con una sintomatologa psictica habitualmente asociadas a elementos depresivos,
aparecen ideas delirantes, pueden ser de negacin del nio por ejemplo en los embarazos no
deseados, o creer que el beibi esta maldito, cosas asi. El chicuelo se queda sin una madre
competente.
9. Trastornos psicticos dependientes de la cultura (amok, koro)

TRASTORNO DELIRANTE O TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES

Antiguamente llamado Monomana (porque el delirio del trastorno delirante es uno solo,
fijo nico que persiste a lo largo de toda la vida), Paranoia o Trastorno paranoide. Es una
idea delirante secundaria, no es invasiva como la primaria, el tema del delirio puede ser
posible en la realidad.
Ideas delirantes de grandiosidad, erotomanacas (alguien est enamorado de uno),
celotpicas, somticas (hipocondriacas generalmente) o mixtas.
Animo y conducta concordantes. Los afectos no se ven comprometidos, no
hay autismo ni falta de empata, la persona conserva todas sus
caractersticas de su afectividad.
Crnico.
Contenido de las ideas delirantes casi posible.
Idea delirante sustentada en asociaciones con saltos lgicos e interpretacin errada de
la realidad.
Sin trastornos afectivos, alucinaciones, ni trastornos del curso del pensamiento.
Conducta est determinada por las ideas delirantes y buscan probarlas para convencer a otros.
Suspicaces ms all de una evaluacin realista de las situaciones. La persona va a actuar su delirio,
a diferencia de la persona con esquizofrenia, que no se moviliza tanto.
Sin conciencia de enfermedad.
La mecnica de apoyar el delirio en percepciones delirantes estarn circunscritos a la temtica del
delirio.
Hay asociaciones que hace la persona pero que tienen unos saltos locos, es capaz de argumentar
las pruebas que hay para convencer a otros, habitualmente sustentado en esos saltos donde se
pierde un punto la lgica, pero que al final calza.

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Poco frecuente, edad media de inicio 40 aos. Es mucho ms tardo que la


esquizofrenia. En las personas mayores el trastorno delirante es mucho ms
frecuente que en otras edades y a veces con el curso de los aos va
pasando por un transcurso progresivo hacia la demencia (no siempre
pero puede pasar).
Tiene mal pronstico, el tratamiento no anda bien, es un trastorno
que suele permanecer crnico, habitualmente atenuados por
temporadas, son pacientes muy difciles de tratar. Adems es ms
difcil que vayan a consultar porque en las dems reas de su vida
funcionan bien, la seora celosa que vigila a su marido es buena
madre, le va bien en su trabajo, etc., pero tiene un delirio celotpico.
No encuentran una razn para ir al psiclogo o al psiquiatra.

TIPOS DE DELIRIO

Delirio erotomanaco

Delirio de grandeza o megalomana (don o descubrimiento)

Delirio celotpico (celotipia alcohlica, una persona que chupa que chupa
puede tener un deterioro cerebral por el alcohol y puede aparecer este cuadro, son
maridos muy celosos, que pueden golpear a la seora, maltratarla, etc.)
Delirio persecutorio (conspiracin, espionaje, injusticia)
Delirio somtico o psicosis hipocondraca monosintomtica (infecciones, enfermedades,
olores, dismorfofobia)

DSM IV: ESQUIZOFRENIA Y OTROS TRASTORNOS PSICTICOS


(extra)
ESQUIZOFRENIA
A. Sntomas caractersticos: al menos dos, al menos un mes.
1. Ideas delirantes
2. Alucinaciones
3. Lenguaje desorganizado
4. Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
5. Sntomas negativos (aplanamiento afectivo, alogia, abulia,
autismo)
B. Disfuncin social/laboral
C. Un mes de sntomas criterio A, 6 meses de alteraciones incluyendo
prodromo y residual.
D. Exclusin de trastorno esquizoafectivo y trastorno del estado del
nimo
E. Exclusin de consumo de sustancias
F. Exclusin de trastorno generalizado del desarrollo
SUBTIPOS
Tipo paranoide (Sntomas 1 y 2)
Tipo desorganizado (que es la misma hebefrenica) (Sntomas 3, 4, 5)
Tipo catatnico (Sntomas 4 y 5)
Tipo indiferenciado (no predomina ninguno)
Tipo residual (Sntomas 1, 2, 3, 4 ausentes o atenuados, o bien slo 5)
En un apndice, el DSM IV introduce dos nuevos subtipos, el trastorno depresivo postpsictico en la
esquizofrenia y el trastorno deteriorante simple.
CLASIFICACIN DEL CURSO LONGITUDINAL

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Episdico con sntomas residuales interepisdicos


Episdico sin sntomas residuales interepisdicos
Continuo
Episodio nico en remisin parcial
Episodio nico en remisin total
Otro patrn o no especificado
Menos de un ao desde el inicio de los primeros sntomas de fase activa.

TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME
Igual que la esquizofrenia pero duracin total menor de 6 meses
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
A. Presencia de un episodio depresivo mayor, manaco o mixto simultneamente con sntomas que
cumplen el criterio A para la esquizofrenia.
B. Ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas, sin alteracin del estado del nimo
Subtipos: Tipo bipolar, Tipo depresivo.
TRASTORNO DELIRANTE
A. Ideas delirantes no extraas de al menos un mes de duracin.
B. No cumple criterio para esquizofrenia
C. Actividad psicosocial y conductas sin alteraciones, excepto por lo referido a las ideas delirantes
D. No atribuible a trastorno afectivo
E. No atribuible a sustancia o a enfermedad
Tipos: erotomanaco, de grandiosidad, celotpico, persecutorio, somtico, mixto, no especificado.
TRASTORNOS PSICTICO BREVE
Igual a esquizofrenia pero menos de un mes de evolucin.
Puede tener desencadenante.
Puede ser de inicio en el post parto (4 semanas)
TRASTORNO PSICTICO COMPARTIDO
A. Desarrollo de idea delirante en un sujeto en el contexto de una relacin estrecha con otra(s)
persona(s) que ya tiene(n) una idea delirante establecida.
B. La idea delirante es parecida en su contenido
C. No se explica por otro trastorno.
Trastorno psictico debido a enfermedad mdica
Trastorno psictico inducido por sustancias
Trastorno psictico no especificado

CIE 10:
ESQUIZOFRENIA, TRASTORNOS ESQUIZOTPICOS
Y TRASTORNOS DELIRANTES
(extra)
ESQUIZOFRENIA
Al menos un mes de duracin, al menos uno de los primeros o dos de los segundos:
1.-a) Eco, robo, insercin o difusin del pensamiento
1.-b) Ideas delirantes de ser controlado, de influencia o de pasividad, referidas al cuerpo, a los
movimientos o a los pensamientos o acciones o sensaciones concretas y percepcin delirante.
1.-c) Voces alucinatorias que comentan la propia actividad o discuten entre s.
1.-d) Ideas delirantes persistentes de otro tipo como identidades religiosas, capacidades especiales de
comunicacin o de control, etc.

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2.-a)
Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad con ideas
delirantes desestructuradas y fugaces o bien, ideas sobrevaloradas
persistentes
2.-b) Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento que dan
lugar a lenguaje
divagatorio, disgregado, incoherente o con neologismos.
2.-c) Manifestaciones catatnicas
2.-d) Sntomas negativos (que no se deben a depresin o a efecto
secundario de frmacos)
SUBTIPOS
Esquizofrenia paranoide
Esquizofrenia hebefrnica
Esquizofrenia catatnica
Esquizofrenia indiferenciada (no se ajusta a los otros subtipos)
Depresin postesquizofrnica
Esquizofrenia residual
Esquizofrenia simple
Otra esquizofrenia
Esquizofrenia sin especificacin
FORMAS DE EVOLUCIN
Continua
Episdica con defecto progresivo
Episdica con defecto estable
Episdica con remisiones completas
Remisin incompleta
Remisin completa
Otra forma de evolucin
Perodo de observacin menor de un ao.
TRASTORNO ESQUIZOTPICO
(trastorno esquizotpico de la personalidad, latente, limtrofe, prodrmica, prepsictica)
a) Afectividad fra y vaca de contenido, frecuente anhedonia
b) Comportamiento o apariencia extraos o peculiares
c) Empobrecimiento de las relaciones interpersonales y tendencia al retraimiento social
d) Ideas de referencia, ideas paranoides o extravagantes, creencias extraas o fantsticas
e) Ideas paranoides o suspicacia
f) Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna de contenidos dismrficos, sexuales o agresivos.
g) Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somato-sensoriales u otras
ilusiones o manifestaciones de despersonalizacin o desrealizacin ocasionales.
h) Pensamiento y lenguaje vagos, circunstanciales, metafricos, elaborados o estereotipados.
i) Episodios casi psicticos ocasionales y transitorios, con alucinaciones visuales y auditivas, sin
gatillante externo.

TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES


nico tema delirante, crnico y persistente, de inicio en la edad media o avanzada, con conservacin
de la personalidad y la actividad.
TRASTORNOS PSICTICOS AGUDOS Y TRANSITORIOS
Inicio hace menos de dos semanas y a veces presencia de estrs agudo.
TRASTORNO DE IDEAS DELIRANTES INDUCIDAS
a) Dos o ms personas comparten el mismo tema o sistema delirante y se apoyan mutuamente en sus
creencias.

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b) Ambas comparten una relacin vincular estrecha.


c) Las ideas delirantes estn inducidas en la persona pasiva o dominada por el contacto con la
persona activa o dominante.
TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO
Trastorno episdico donde tanto los sntomas afectivos como los esquizofrnicos se presentan
conjuntamente.
Subtipos:
De tipo manaco
De tipo depresivo
De tipo mixto
Otro trastorno esquizoafectivo
Trastorno esquizoafectivo sin especificacin.

TRASTORNOS AFECTIVOS O DEL ESTADO DE NIMO


Las fluctuaciones anmicas normales y anormales suelen acompaarse de cambios en las funciones
cognitivas, nivel de actividad y la conducta, funciones vegetativas (sueo, apetitos y otros ritmos
biolgicos), el lenguaje y el discurso, relaciones interpersonales, rendimiento. Hay muchos autores que
dicen que lo importante en estos trastornos no es el afecto sino que lo anmico, serian los niveles de
energa los que estaran a la base de los trastornos del nimo.
Trascienden lo afectivo y van a comprometer prcticamente todos los mbitos del quehacer psquico.
HISTORIA
Hipcrates, alrededor de 400 a.C. acu los trminos mana y melancola, los cuales eran dos
grandes polos del afecto pero que se salen dentro de lo normal. Posteriormente las
enfermedades hasta el siglo XX se definen a partir de esa polaridad.
Bonet, 1686, enfermedad maniaco-melancholicus.
Falret, 1854, folie circulaire.
Baillarger, folie double forme.
Kahlbaum, 1882, ciclotimia (animo que cicla)
Kraepelin, 1899, psicosis manaco-depresiva: porque al no existir tratamiento, tanto el polo
depresivo como el maniaco se intensificaban de tal forma que presentaban sntomas psicticos.

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Ahora ya no ocurre eso porque si hay tratamiento y generalmente se frena la evolucin de la


enfermedad y no se alcanzan a ver estos sntomas psicticos.
EPIDEMIOLOGA
Entre el 2 y el 25% de prevalencia de vida. (hay una mala definicin sobre los trastornos de nimo)
Tiende a ser mal diagnosticado (para ms y para menos) y mal tratado.
ETIOLOGA
Probablemente la interaccin entre factores genticos, biolgicos y psicosociales, en proporciones
distintas segn sea el tipo de trastorno anmico.
Las enfermedades que se llamaban endgenas generalmente era algo producido por motivo
desconocido, tambin estaban aquellos trastornos reactivos y los que eran exgenos. Esta
distincin primo durante mucho tiempo (hasta como los aos 80) y ahora se ha ido cambiando la
denominacin porque no daba cuenta de la clnica. Se opto por entender los trastornos desde el
punto de vista fenomenolgico-descriptivo, clasificando por los sntomas y no por el origen.
CATEGORIZACIN DE LOS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO (DSM IV)
En el manual DSM van a salir caracterizados como episodios depresivos o episodios maniticos y a
partir de ellos se van configurando todos los siguientes trastornos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS
Trastorno depresivo mayor, episodio nico
Trastorno depresivo mayor, recidivante
Trastorno distmico
Trastorno depresivo no especificado (premenstrual, menor, breve recurrente, postpsictico en EQZ,
otros)
TRASTORNOS BIPOLARES
Trastorno bipolar I
Trastorno bipolar II
Trastorno ciclotmico
OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO
Trastorno del estado de nimo debido a enfermedad mdica
Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias
Trastorno depresivo no especificado

1. EPISODIO DEPRESIVO
ANIMO
Falta de energa y por lo tanto dificultad para terminar una tarea as como para emprenderla, baja en el
rendimiento, cansancio fsico y psquico, abandono de actividades, enlentecimiento fsico y psquico que
dificulta las funciones cognitivas, torpeza, todo es un esfuerzo, fatigabilidad fcil, desgano para todo
tipo de actividades, sensacin de apagamiento progresivo, descuido personal, aislamiento social,
indecisin penosa. Esto se traduce en un montn de manifestaciones que tienen que ver con que la
persona estar ms cansada, todo lo que hace le cuesta ms, lo hace ms lento, el tiempo no le
alcanza para todo, la persona deja de hacer cosas. Lo depresivo se caracteriza por el no poder, lo cual
se contrapone con la acepcin popular que habla del uso de la fuerza de voluntad. No sol ose afecta
desde el punto de vista de su conducta y actos sino que tambin afecta la parte cognitiva y de los

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pensamientos, la persona piensa trabajosamente, con dificultad, ms lento, le


cuesta entender algunas cosas, etc. Hay un gran abandono de actividades,
que puede llegar a comprometer actividades bsicas, como dejar de
baarse, etc. Todo empieza a significar un esfuerzo y un desgaste
enorme. Una persona en su mxima desvitalizacin llega a decir no
puedo, no soy capaz pensando en lo que tiene que hacer y en lo mal
que se siente y ah podra incluso llegar al estupor depresivo.
La indecisin penosa consiste en que la persona pierde la capacidad de
tomar decisiones porque para tomarlas implica hacer un esfuerzo, esta
indecisin se traduce en reas de su trabajo por ejemplo o en cosas tan
nimias como elegir la ropa que se pondr en el da, puede pasar una hr
pensando en que pantaln ponerse.
AFECTO
Tristeza vital, la cual es muy distinta a la tristeza motivada por el entorno, en forma de
profundo abatimiento con sentimientos de vaco interno y dolor profundo, falta de
sentido de vida, desesperanza, incapacidad para vibrar con sentimientos tanto positivos
como negativos, melancola, sentimientos de autodepreciacin, inutilidad y culpa tanto por
el presente como por el pasado, autoreproche, desmotivacin, falta de colorido y vivacidad,
afecto aplanado o indiferente (todo da lo mismo, todo es indiferente), incapacidad para
llorar o llanto sin temtica o afecto, incapacidad para disfrutar o para sentir placer y
desinters por todas las actividades, a veces irritabilidad, falta de tolerancia a las
personas y a los estmulos ambientales, ansiedad. Hay anhedonia, la persona no puede
disfrutar las cosas.
Permite que la persona se vaya desvinculando afectivamente de todo su entorno y de
su propia vida. La tristeza vital va acompaada generalmente con sentimientos de
culpa, de autoreproche (yo soy una carga, una molestia, no hago nada til, no aporto con nada en
el mundo).
Todo los estmulos que vienen desde afuera van a ser ledos desde ese estado. Desde ah es muy fcil
que surja la ideacin de suicidio como manera de acabar con el sufrimiento de seguir viviendo.
PENSAMIENTO
Enlentecido en la forma y depresivo y pobre en el contenido, visin negativa del mundo y de s mismos,
rumiaciones culposas acerca del pasado, ideas con contenidos de suicidio y muerte, ganas de finalizar
con una vida intil y deseos de alivianar la carga a los dems y la culpa propia, desesperanza,
incapacidad para visualizar un futuro (hoyo negro), puede haber ideas delirantes habitualmente de
contenido culposo y de castigo, de ruina, de fracaso, de pobreza, de enfermedades terminales o delirios
referidos a ausencia de rganos o descomposicin de ellos (delirio de Cotard).

2. TRASTORNOS SOMTICOS
Como trastornos del sueo en sus diferentes formas, del apetito, del peso, de la libido, del trnsito
intestinal, de la menstruacin, cefaleas y otros dolores vagos.
El cuerpo tambin se suma a ese enlentecimiento, lo frecuente es que no haya apetito y que la persona
baje de peso, incluso ms de lo que debera bajar con respecto a lo que come, en el aspecto tiene una
cara de enfermo, el color de la piel meno amarillento, hay hipomimia. La libido tambin desaparece, en
las mujeres puede desaparecer la menstruacin, aparecen cefaleas y otros dolores vagos.
EXAMEN MENTAL
Puede verse un paciente enlentecido, abatido, hipommico, a veces ansioso,
con un discurso no muy fluido, que no siempre da cuenta espontneamente de
todos los sntomas pero es capaz de reconocerlos si se le pregunta
dirigidamente, alteraciones sutiles en la temporalidad de forma que le cuesta
precisar secuencias temporales de hechos y de aparicin de los sntomas, no
siempre hay clara conciencia de la profundidad de los sntomas siendo las
quejas ms frecuentes el cansancio, el desgano y el desnimo. Es muy frecuente
que consulten a instancias de otros. La persona no siempre sabe por qu est consultando.

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Hay que buscar bien los sntomas depresivos porque a veces no dicen todo por s mismo, pero si
cuando se lo preguntan.
Habitualmente los sntomas depresivos se van instalando de a poco y la persona se va adaptando y por
eso no se va dando cuenta de que se estn volviendo sntomas comprometedores.
Hay manifestaciones conductuales que pueden deberse a una depresin subyacente como la fobia
escolar en los nios, el consumo de alcohol y de sustancias, el maltrato y la violencia domstica, el bajo
rendimiento acadmico en estudiantes.

3. EPISODIO DEPRESIVO MAYOR


A Presencia de 5 o ms de los siguientes sntomas durante un perodo de 2 semanas, que representan
un cambio respecto a la actividad previa, siendo obligatorio uno de los dos primeros:
(1) Estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi cada da, autoreferido (triste o vaco) u
observado por otros (nios y adolescentes: irritable)
(2) Disminucin acusada del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas las
actividades, la mayor parte del da, casi cada da
(3) Prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso (+ del 5% en un mes), o prdida
o aumento del apetito casi cada da
(4) Insomnio (el ms tpico es el del despertar precoz) o hipersomnia casi cada da
(5) Agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da (observable por los dems)
(6) Fatiga o prdida de energa casi cada da
(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados (pueden ser delirantes) casi cada da
(8) Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o indecisin, casi cada da (Pseudo
demencia depresiva).
(9) Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicida recurrente sin un plan especfico, intento de
suicidio, plan especfico para suicidarse.
B Los sntomas no cumplen criterios para episodio mixto
C Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral o en otras reas
importantes de la actividad del individuo.
D No son efecto de sustancia o enfermedad mdica
E No se explican por presencia de duelo, persisten por ms de dos meses o la incapacidad es excesiva,
hay ideacin suicida, sntomas psicticos o enlentecimiento psicomotor.

4. EPISODIO MANIACO
NIMO Y AFECTO
Elevado, expansivo, irritable, eufrico, contagioso contratransferencialmente, cambios rpidos
desde lo eufrico a lo irritable o rabioso, sentimientos de grandiosidad, de falta de lmites, de ser
capaces de todos, falsa empata y consonancia con el mundo, no aprecian nada negativo,
ideas megalomanacas que pueden ser delirantes de contenido religioso, poltico,
econmico, autoconfianza y autoestima excesivas.
La persona hace muchas cosas, aunque no necesariamente es eficiente sino que es
poco eficiente porque nunca termina lo que est haciendo y siempre comienza a hacer
otra cosa mientras estaba haciendo otra, desvindose de la tarea, tambin pasa a nivel de
las ideas y del pensamiento (ideofugalidad del pensamiento).
Es transgresor, invasivo, no tiene empata, no considera a los dems, solo se dirige a lo que
l quiere, es tremendamente avasallador, tiene una actividad facilitada. El nimo va de lo
eufrico a lo irritable. Se siente capaz de todo, se siente atractivo, inteligente, que es capaz
de hacer lo que se proponga, que va a hacer cosas mejores que nadie, no piensa, no reflexiona,
no calcula.
El optimismo del maniaco es a toda prueba, tanto que no mide su conducta, ni sus gastos, no contrasta
con la realidad, no reflexiona acerca de sus ideas o propuesta.
La falta empata significa que aparentemente es muy emptico, cambia de amigos por conveniencia
Acta segn el momento, no aprecia nada como negativo, etc.
Todo lo megalomaniaco puede llegar a nivel de las ideas y puede llegar a un delirio, megalomaniaco
habitualmente, de creerse dueo de muchas propiedades o poseedor de una inteligencia privilegiada,
etc.
Hay un supervit de energa que se cuela y manifiesta por todos lados.

56 | P g i n a

CONDUCTA
Extrovertida, desconsiderada, no emptica, atropelladora, avasalladora,
impulsiva, no miden consecuencias, irresponsables, rompen reglas, no
respetan normas, pueden beber alcohol y consumir sustancias, ausencia
de culpa, buscan el riesgo y la aventura, aspecto recargado, bizarro,
excesivamente adornado y llamativo, tono de voz elevado, desinhibicin,
promiscuidad sexual, hiperactividad errtica y a veces sin sentido,
hiperlocuacidad, desorganizacin y desorden, trastornos del juicio que los
llevan a cometer infracciones y delitos frecuentemente de ndole
financiera.
Los primeros sntomas se ven en las compras, compran cosas innecesarias y en cantidades absurdas.
PENSAMIENTO
Aceleracin, ideofugalidad, prdida de la asociacin de ideas o asociaciones por consonancia, a veces
incoherente, contenidos megalomanacos en relacin con poseer ideas o capacidades extraordinarias
plausibles en distintos mbitos que en un gran nmero de pacientes constituyen delirios que son
activamente actuados. Es tanto el aceleramiento que cuando el episodio maniaco cede la persona
recuerda poco de ese episodio, porque al ser tan acelerado la informacin no se fija.
TRASTORNOS SOMTICOS
Falta de necesidad de sueo, la persona no se cansa, no se agota, falta de
apetito, hiperactividad sexual, ausencia de cansancio.
EXAMEN MENTAL
Verborrea, exaltacin del nimo, facilitacin del contacto, excesiva familiaridad,
tono de voz alto, eufricos, labilidad emocional, fcilmente irritables, baja
tolerancia a la frustracin y a la postergacin de sus deseos, hiperactividad,
inquietud, falta de concentracin, ideofugalidad en el discurso, a veces groseros
y prdida de lmites, chistes rimas o frases sin sentido, ocasionalmente agitados o
agresivos, puede haber intentos impulsivos de suicidio u homicidio.
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y persistentemente elevado, expansivo o
irritable, que dura al menos una semana o menos si es necesaria la hospitalizacin, la cual es
mucho ms frecuente porque es difcil de controlar a la persona.
B. Durante ese perodo han persistido tres o ms de los siguientes sntomas o cuatro en el caso de
nimo irritable:
(1) Autoestima exagerada o grandiosidad
(2) Disminucin de la necesidad de dormir
(3) Ms hablador de lo habitual o verborreico
(4) Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que el pensamiento est acelerado
(5) Distraibilidad
(6) Aumento de la actividad intencionada o agitacin psicomotora
(7) Implicacin excesiva en actividades placenteras que tienen un alto potencial para producir
consecuencias graves
C. Los sntomas no cumplen con los criterios de Episodio mixto
D. La alteracin del estado de nimo es lo suficientemente grave como para provocar deterioro laboral
o en las actividades sociales habituales o en las relaciones con los dems, o para necesitar
hospitalizacin con el fin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o hay sntomas
psicticos.
E. Los sntomas no son debido a uso de sustancia u otro trastorno o enfermedad mdica.

5. EPISODIO HIPOMANACO
Para el Episodio Hipomanaco se cumplen los mismos criterios que para el episodio manaco, slo que
los sntomas deben ser de menor intensidad de tal forma de no provocar deterioro laboral o social
importante pero s ser observable el cambio por los dems. Adems no debe requerir hospitalizacin ni
hay sntomas psicticos.

57 | P g i n a

La persona habla rpido, pero se le entiende lo que dice, se pone ms gastadora de plata, tendr una
sensacin de bienestar, no se cree el dueo del mundo, pero si se cree capaz de hacer ms cosas de las
que puede y toma ms trabajo. Como no est tan desorganizada es capaz de ser ms eficiente y se las
va a poder arreglar. Conserva su ritmo de vida.
Muchas veces pasa inadvertida, las personas no consultan porque ellos se sienten bien y en el entorno
es generalmente tolerado.
Posterior al episodio hipomaniaco existe un cierto desconocimiento de la persona no s que me paso,
esa no era yo.

6. EPISODIO DEPRESIVO MENOR


Hay solo algunos de los sntomas de la depresin mayor, no va a haber ideacin
suicida, no va a haber delirio, etc. El enlentecimiento no es tan acentuado como en
la depresin mayor.

7. EPISODIO MIXTO
Para el Episodio Mixto se cumplen los criterios tanto del episodio depresivo como
del episodio manaco. Puede haber un paciente que en algunos casos puede estar
muy activo, ms de lo normal, pero que se cansa mucho.

8. TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

Definicin
Epidemiologa
Etiologa
Cuadro clnico y curso

ESPECIFICACIONES DSM IV PARA EPISODIOS DEPRESIVOS


Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en remisin parcial, en
remisin total. (Estos tambin se aplican para los episodios manacos)
Crnico, con sntomas catatnicos, con sntomas melanclicos, con sntomas atpicos, de inicio en el
postparto.
Con o sin recuperacin interepisdica, con patrn estacional, con ciclos rpidos.

9. TRASTORNO DISTMICO

Definicin: depresin menor que se arrastra a lo largo del tiempo, a veces se est mejor y otras peor
pero la persona no est conforme, le molesta estar as, le gustara tener ms energa para
emprender algunas cosas, tener direccin, un norte. Se desencadena en la adultez joven, a veces la
persona se va adaptando pensando que ella es as. Aparece un humor un poco cnico, displicente, un
cierto aislamiento social, personas no extraordinariamente simpticas, siempre cargan con este
estado de nimo. Va apareciendo una adaptacin a los sntomas. Hay un humor ms oscuro que una
persona normal. Siempre es como negativa, est pensando en el vaso medio vaco, hay un malestar
constante.
Epidemiologa
Etiologa
Cuadro clnico y curso

58 | P g i n a

10. TRASTORNO DISFORICO PREMENSTRUAL


(O de la fase lutenica tarda o sndrome premenstrual)
CRITERIOS DSM IV
Cinco o ms de los siguientes sntomas, al menos uno de los
cuatro primeros, en la mayora de los ciclos menstruales,
durante la ltima semana de la fase ltea, remiten entre el
segundo y el sptimo da de la fase folicular.
1) Estado de nimo deprimido, sentimientos de desesperanza
e ideas de autodepreciacin
2) Ansiedad, tensin, sensacin de agobio o de estar al lmite
3) Labilidad emocional
4) Enfado, irritabilidad o aumento de conflictos interpersonales
5) Prdida de inters por las actividades cotidianas
6) Sensacin subjetiva de dificultad para concentrarse
7) Letargia, fatigabilidad fcil o falta de energa
8) Cambios del apetito, atracones o antojos
9) Hipersomnia o insomnio
10) Sensacin subjetiva de estar rebasada o fuera de control
11) Sntomas fsicos como hipersensibilidad o aumento mamario, cefalea, molestias articulares o
musculares, sensacin de hinchazn o aumento de peso.
Este trastorno puede llegar a ser invalidante, hasta el punto que dejan de hacer todas las cosas de la
vida diaria.

11. TRASTORNO DEPRESIVO MENOR

Definicin: Es difcil de definir. Es una depresin que no tiene todos los componentes de la
depresin mayor, es muy difcil distinguirlo de la depresin mayor leve.
Epidemiologa: Alrededor de un 5% de la poblacin. No es una patologa muy relevante por lo
que no se investiga mucho.
Etiologa: Se postula lo mismo que en los cuadros depresivos mayores. Un abanico de cosas
biolgicas hasta lo ms ambiental, los cuales se van combinando de formas distintas.
Diagnstico: clnico, basado en los sntomas que ya conocemos.

12. TRASTORNO DEPRESIVO BREVE RECURRENTE O RECIDIVANTE

Definicin: trastorno depresivo que tiene caractersticas de depresin mayor. Los sntomas son
importantes, incluso puede estar instalado de una manera bien intensa. Sin embargo el cuadro
clnico dura muy pocos das y se repite en ciclos muy cortos. Los ciclos duran aproximadamente de
2 a 4 das y se repiten en ciclos que van desde los 20, 30 o 40 das en que el trastorno vuelve a
aparecer y se instala de manera bastante brusca, aunque dura muy poco. Es un trastorno raro de
ver y las personas s van a consultar por eso. Tiene distintas intensidades. Es recurrente en el
tiempo con una frecuencia muy alta, lo cual puede ser muy limitante. Es asumido por el individuo
como algo sorprendente.
Epidemiologa: no se sabe mucho de frecuencias ya que es muy difcil de ver.
Etiologa: Tampoco se ha descrito mucho. Es un trastorno cclico por lo que hoy en da una corriente
psicolgica lo ha insertado en el espectro bipolar, donde algunos autores plantean que todos los
trastornos cclicos tienen algo en comn y que tienen una impronta biolgica importante.

13. TRASTORNO DEPRESIVO POSTPSICTICO EN LA ESQUIZOFRENIA


Estos tres trastornos que vienen tienen cambios anmicos cclicos en el tiempo, y tienen incidencia
gentica.

A. TRASTORNO BIPOLAR I
59 | P g i n a

Definicin: Consiste en uno o ms de un episodio maniaco o uno o ms


episodio mixto que se alterna o no necesariamente con episodios
depresivos, ya sea mayor o menor. Pueden estar muy distanciados (aos
por ejemplo) aunque con el tiempo el tiempo de alternancia disminuir con
el tiempo (6 a 9 meses). Cada vez que una persona tiene un episodio, la
persona queda 100% bien hasta que aparece la siguiente fase. A lo largo de
los aos esto no produce trastorno cognitivo.
Se alternan cclicamente a travs del tiempo alteraciones del estado anmica
donde debe haber por lo menos una fase manaca o episodio mixto alternado con
cualquier otro. Es decir, para que lo sea, debe tener al menos 1 episodio manaco o uno mixto. Si
uno por ejemplo hace diagnstico de depresin recurrente (porque ha tenido por ejemplo 3
episodios depresivos), y de repente aparece un episodio maniaco, entonces se debe cambiar el
diagnstico.
Epidemiologa: 1% en la poblacin general. Aparece despus de los 30 ms o menos.
Etiologa: este es el ms biolgico, existen 3 genes sealados como probables agentes transmisores
de esta patologa. Si uno de los progenitores es portador hay un 25% de probabilidad de que el hijo
lo tenga.
Formas de presentacin segn DSM IV:
o Episodio manaco nico
o Episodio ms reciente (actual) hipomanaco
o Episodio ms reciente (actual) manaco
o Episodio ms reciente (actual) mixto
o Episodio ms reciente (actual) depresivo
o Episodio ms reciente (actual) no especificado
Curso y pronstico: la sal de Litio se empez a usar para enfermedades reumticas en el siglo XVIII,
pero en el siglo XIX se le descubri por casualidad la propiedad de actuar sobre la mana y de
aplacar los sntomas manacos. Se le catalog entonces como anti manaco, adems se fue
verificando que contribua a estabilizar el nimo a lo largo del tiempo. En 1970 oficialmente se
declara como estabilizador del nimo. El Litio en el organismo tiene una peculiaridad, su absorcin
es variable entre los distintos organismos, as tambin cmo el Litio se transporta a travs de la
sangre, por lo que la cantidad que llega a su destino es variable entre las personas. Por lo tanto,
para saber si un medicamento est siendo til hay que saber cunta sustancia hay en la sangre (o
sea, lo que est siendo absorbido en el intestino), entonces se mide cunto Litio se est
absorbiendo de lo que est tomando, segn exmenes. Estabiliza el nimo o trata la mana. A nadie
la falta Litio, s es un medicamento.
Los antidepresivos podran eventualmente desencadenar una mana que ya est predispuesta, lo
cual llevara a diagnstico de trastorno bipolar.

B. TRASTORNO BIPOLAR II

Definicin: La condicin es que haya al menos un episodio depresivo mayor,


combinado con al menos un episodio hipomanaco. En el tiempo se pueden
suceder episodios depresivos mayores, hipomanas y tambin episodios
depresivos menores, pero nunca episodios maniacos sino seria trastorno bipolar
I. Es difcil de detectar, la persona se pone ms productiva, ms simptica, no
cae mal como los manacos, est ms optimista, pero ninguno de los sntomas
excede mucho la tolerancia del medio en la mayora de los casos, por lo tanto, la
hipomana suele pasar desapercibida, la persona no consulta porque se siente muy bien. Cuando le
toque tener una depresin mayor si va a consultar, pero cmo nos vamos a dar cuenta de que hay
episodios hipomanacos: preguntando a la persona o a un familiar, o si no no se detectar nunca. Es
por esto que es difcil de diagnosticar.
Epidemiologa: 0.5% de prevalencia, pero esto es poco confiable porque es difcil de diagnosticar.
Aparece un poco antes de la treintena. Aparece generalmente con un trastorno depresivo mayor
apareciendo la hipomana despus.
Especificaciones segn DSM IV: equivalentes al I.

60 | P g i n a

C. TRASTORNO CICLOTMICO

Definicin: Aqu no va a haber nunca una depresin mayor, ni una mana ni episodio mixto. Los que
se suceden en el tiempo son episodios depresivos menores e hipomanas. Estas personas rara vez
consultan, porque lo que les pasa es tolerable por el entorno y no interfiere en su vida. Se pueden
confundir con trastorno de personalidad, sobre todo con el de personalidad lmite, por lo cambiante.
Epidemiologa
Etiologa
Cuadro clnico y curso: Los sntomas no son muy exagerados, pero con hipomana por ejemplo,
habra ms entusiasmo ante proyectos, mejores evaluaciones de las cosas, ms positivo, menos
objetivo, tambin va a ser ms tentado a ser infiel si hay oportunidad. Una depresin mayor va a
hacer que le cueste emprender cosas, tener iniciativa, se le va hacer difcil involucrarse en los
estudios o trabajo, si est hipomanaco va a subir sus notas. Estos estados provocan cambios, por
ejemplo en un semestre le va sper bien y al otro le va mal y luego ms o menos. La persona
hipomanaca se entusiasma en hartas cosas, a las cuales s puede responder, pero pronto cuando
se viene su estado depresivo entonces ya se ve sobrepasado y se le hace insoportable y deja de
lado todo. Entonces, a lo largo de su vida hay hitos, altos y bajos.

14. OTROS TRASTORNOS DEL ESTADO DE NIMO


TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO DEBIDO A ENFERMEDAD MDICA

sndrome de Cushing y otras enfermedades endocrinas


tumores cerebrales, encefalitis, epilepsia, accidentes vasculares
enfermedades demenciantes
deficiencias vitamnicas
cncer
SIDA
Postquirrgicas: producto del estrs quirrgico, de la anestesia, etc.

TRASTORNO DEL ESTADO DE NIMO INDUCIDO POR SUSTANCIAS


Tanto legales como ilegales, frmacos (antihipertensivos), txicos ambientales.

OTROS CONCEPTOS RELACIONADOS


DEPRESIN PUERPERAL
Depresin post parto. Aparece dentro de las 4 semanas de nacimiento del
beb. Consiste en sntomas depresivos que pueden ser leves moderados o
severos. Adems van acompaados de algn trastorno en el vnculo con la
guagua, implican a la guagua. Las culpas estn referidas a la guagua no soy
buena madre, no soy capaz, no lo cuido bien, no soy la madre que merece.
Mira a esta guagua y siente que esa situacin le es ajena, qu estoy haciendo
yo metida en este asunto. La culpa est dirigida hacia uno. La persona se
siente descolocada en el rol de la maternidad, se siente no preparada, no
habilitada, llegando al punto incluso de decir que no quiere a la guagua
llegando hasta a rechazarla, negndose hacerse cargo de ella. Puede ser leve o
grave. Hay factores que implican ms riesgo (como ser madre soltera), pero
tambin hay personas que lo presentan a pesar de que no tienen estos
factores. Hay que tener presente es que si lo presenta entonces es probable
que en el siguiente parto lo vuelva a presentar. Con esto hay problemas de
apego. Hoy se pueden usar antidepresivos en el embarazo. Si no se trata se
puede arrastrar a lo largo del tiempo, incluso durante 2 o 3 aos.

61 | P g i n a

DEPRESIN ESTACIONAL
Oscuridad produce eso por falta de luz, relacionado con la produccin de serotonina. Aparece en pocas
donde no hay mucha luz y en pases con climas fros y nublados. Tambin puede ocurrir en personas
que trabajan de noche.

DEPRESIN ENDGENA
Trmino antiguo cuando se clasificaban las enfermedades segn su origen.

DEPRESIN REACTIVA
Depresin generada como reaccin ante un evento externo. Tambin es un trmino antiguo clasificado
segn su origen (hoy se sabe que el origen es multifactorial).

TRASTORNO ADAPTATIVO
Reaccin que se sale de lo normal frente a una situacin que implica estrs, cambio o evento vital, es
decir, cosas que a cualquiera le podran ocurrir alguna vez en la vida (despido, tener un hijo, casarse,
etc). A esta persona le fallan los mecanismos adaptativos para arreglrselas bien y esto genera
sntomas. Esto no se refiere a eventos traumticos, stos provocan trastorno por estrs post
traumtico.

DEPRESIN DOBLE
Cuando una persona empieza a tener sntomas de depresin mayor y ya hay a la base otro trastorno
depresivo instalado, por ejemplo sobre una distimia se instala una depresin mayor.

DEPRESIN ENMASCARADA
Depresin que se manifiesta fundamentalmente con sntomas somticos, hay poca manifestacin de
anhedonia o sentimientos de tristeza vital. Son personas que consultan al mdico general o al
gastroenterlogo, etc., consultan por cansancio, agotamiento, falta de concentracin, dolor de guata,
andar con sueo. Es la forma ms frecuente de depresin en los adultos mayores. No hay ideacin de
culpa, de muerte, todo est puesto en la corporalidad.

TRASTORNOS DEL HUMOR (AFECTIVOS) CIE-10

Episodio manaco (lo distingue por s solo, en el DSM IV se cataloga como trastorno bipolar I)
Trastorno bipolar (no distingue I y II)
Episodio depresivo
Trastorno depresivo recurrente
Trastornos del humor (afectivos) persistentes
Otros trastornos del humor

CLASE CON INVITADA ESPECIAL: DEPRESION

62 | P g i n a

Estimaciones hechas por la OMS (2002) mostraron que 154 millones de personas en el
mundo sufren de depresin y que la carga que representan las enfermedades
depresivas est aumentando.
En efecto, se estima que para el ao 2020, la depresin ocupara el segundo lugar en
la carga global de enfermedades.
Cifras:
Depresin general, mayor capacidad que otras enfermedades crnicas como la
hipertensin arterial y la diabetes, y concentra ms del 40% de las licencias
mdicas.
Si se agregan los episodios de depre leve y la distimia, la prevalencia alcanza
el 10,7% entre las mujeres y el 4,9% en los hombres.
Es la segunda causa de aos de vida perdidos por muerte prematura y
discapacidad en mujeres.
Un 75% de las personas que sufren depresin, consulta al mdico general, sea
en la atencin primaria o a los distintos especialistas. Esto se debe porque
adems de la depresin tienen otros sntomas (dolores, etc. Depresin
enmascarada).
HISTORIA
Teora humoral.
Post-Hipocratico: Excesiva actividad del pensamiento puede engendrar melancola.
Edad Media: Constantino el africano La melancola es la creencia de que sobrevendr
cualquier cosa mala. Debido al temor y la angustia, se sospecha que viene lo que no vendr.
Renacimiento: Robert Burton Anatoma de la Melancola Siglo XIX y XX: Emil Kraepelin Psicosis maniaco-depresiva; Eugene Bleuler La psicosis
maniaco-depresiva es una patologa del mpetu personal sin el cual no se puede vivir. (El
mpetu personal es el que se ha enfermado y ah hay que intervenir).

DIAGNSTICO DESCRIPTIVO DSMIV


TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, EPISODIO NICO
o
o
o

Presencia de un nico depresivo mayor.


El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no esta superpuesto a una RQZ, un trastorno Esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco.

TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR, REDICIVANTE


o
o
o
-

Presencia de dos o ms episodios depresivos mayores.


El episodio depresivo mayor no se explica mejor por la presencia de un trastorno
esquizoafectivo y no esta superpuesto a una RQZ, un trastorno Esquizofreniforme, un
trastorno delirante o un trastorno psictico no especificado
Nunca se ha producido un episodio maniaco, un episodio mixto o un episodio
hipomaniaco.

Especificaciones DSM IV para episodios depresivos:


Leve, moderado, grave sin sntomas psicticos, grave con sntomas psicticos, en remisin
parcial, en remisin total.
Crnico, con sntomas catatnicos, con sntomas melanclicos, con sntomas atpicos, de inicio
en el postparto.
Con o sin recuperacin inter episdica, con patrn estacional con ciclos rpidos (Que cambia
muchas veces de estado de nimo en el ao).

63 | P g i n a

TRASTORNO DISTMICO

Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte del dia de la mayora de los das,
manifestado por el sujeto u observado por los dems, durante al menos 2 aos. (En nios y
adolescentes el estado de nimo puede ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao).
Presencia, mientras est deprimido, de dos o ms de los siguientes sntomas.
Perdida o aumento de apetito
Insomnio o hipersomnia
Falta de energa o fatiga
Baja autoestima
Dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
Sentimientos de desesperanza
Durante el periodo de 2 aos (1 aos en nios y adolescentes) de la alteracin, el sujeto no ha
estado sin sntomas de los criterios anteriores ms de 2 meses seguidos.
Puede haber depresin doble: Estas distimico y adems tener un episodio depresivo mayor (esto
no sale en el DSM IV pero se puede ver en la prctica clnica).
Estos pacientes estn acostumbrados a sus sntomas y adems los justifican (yo siempre he
tenido una baja autoestima y blah blah blah).
No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante los primeros 2 aos de la alteracin.
Nunca ha habido un episodio maniaco.
La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un trastorno psictico crnico,
como son la esquizofrenia o el trastorno delirante.
Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de una sutstancia o enfermedad
medica.
Los sntomas causan un malestar clnicamente significativo o deterioro social, laboral, etc.
Sintomas atpicos No descritos.
TRASTORNOS DEPRESIVOS NO ESPECIFICADOS
o

o
o
o
o

Trastorno disfrico premenstrual: Haces sntomas en la semana antes de que le llegue la ruler.
Tiene que se algo clnicamente significativa (no es esa donde a la weona le duele la cabeza y
anda sensible llorando por todo, sino que este trastorno le causa problemas sociales, etc., se
convierte en un monstruo con cambio de nimo espantoso, etc.)
Trastorno depresivo menor.
Trastorno depresivo breve recividante.
Trastorno depresivo post-psictico en la EQZ.
Episodio depresivo mayor superpuesto a un trastorno delirante.

DEPRESIN EN CHILE

GES: garantas explcitas de salud.

La depresin est dentro de las GES, tratndose de pacientes de 15 aos y ms el AUGE o GES cubre
aquellas alteraciones patolgicas del estado de nimo que se caracterizan por el descenso del humor,
acompaado de diversos sntomas, signos de tipo vegetativo, emocionales, del pensamiento, del
comportamiento, etc.
a. Acceso:
Todo beneficiario de 15 aos y ms con confirmacin diagnstica tendr acceso a tratamiento integral.
b. Oportunidad:
Tratamiento: Inicio: desde confirmacin diagnstica.
Depresin severa: consulta con especialista dentro de 30 das desde derivacin.
Una vez realizado el diagnstico, la notificacin es obligatoria y penalizada.

SEGN GUA CLNICA


64 | P g i n a

Descripcin y epidemiologa de salud

La depresin es una alteracin patolgica del estado de nimo que puede


presentarse en cualquiera de las etapas del ciclo vital y que se caracteriza
por un descenso del humor que termina en tristeza, acompaado de diversos
sntomas y signos que persisten por a lo menos 2 semanas.
Los sntomas se relacionan con tres alteraciones vivenciales centrales: en el
nimo, en el pensamiento y en la actividad.
Los cambios anmicos incluyen tristeza y/o irritabilidad, con una prdida de
inters en actividades hasta entonces queridas.
Los cambios cognitivos se centran en un pensar ineficiente, con gran
autocrtica
Falta

La gua clnica es utilizada por otros profesionales (matronas, mdicos generales, psiquiatras,
enfermeras, matronas, asistentes sociales), ya que a ellos muchas veces llegan primero las personas
con depresin.
Objetivos de gua clnica
Esta gua es una referencia para la atencin de personas de 15 aos y ms con diagnstico de
depresin, con los siguientes objetivos:
Detectar en forma activa personas en grupos de riesgo para desarrollar depresin, teniendo
presente las diferencias de gnero en la aparicin de la enfermedad.
Disminuir las complicaciones de la depresin y prevenir su cronicidad, mediante la deteccin
precoz y el tratamiento oportuno, continuo, eficiente y considerando las particularidades de
gnero, basado en las recomendaciones emanadas de la evidencia.
Favorecer el uso racional de recursos mediantes las recomendaciones de las intervenciones ms
costo efectivo para el tratamiento de personas de 15 aos y ms con depresin.

TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Angustia: fenmenos psicolgicos y fsicos que comprometen el cuadro.
Ansiedad: slo componentes psicolgicos.
TIPOS DE ANGUSTIA
1. Angustia antropolgica
2. Angustia normal o adaptativa (motivada, proporcional, comprensible, movilizadora)
3. Angustia anormal o patolgica (queja, inadecuada, autnoma, paraliza o desorganiza)
como parte de otro trastorno (depresin, esquizofrenia, delirium, etc.)
conformando un Trastorno de Ansiedad o de Angustia

A. SINDROME ANSIOSO

Expectacin ansiosa: anticipacin pesimista de los sucesos, presentimiento de peligro, espera


ansiosa de recibir una mala noticia o de que ocurra algo terrible, sobresalto o inquietud incluso ante
hechos comunes, se dirige hacia acontecimientos exteriores o hacia el propio cuerpo, originando una
observacin expectante de la salud y del funcionamiento del cuerpo (autoscopa ansiosa).

65 | P g i n a

Apremio psquico y fsico: inquietud, empieza algo y lo deja sin concluir, pasa a otra cosa que
tampoco termina, no est quieto, como si existiera especial urgencia y necesidad de movimiento,
va de un pensamiento a otro volviendo a los motivos inquietantes, desasosiego, es calificado
generalmente por los pacientes como nerviosismo.
Componentes somticos: taquicardia, opresin y/o dolor precordial, sudoracin, tensin muscular,
temblor, debilidad de extremidades inferiores, parestesias, disnea, cefalea, vrtigo, diarrea,
bochornos, palidez, mareo, visin borrosa.

EPIDEMIOLOGA
Tasa de prevalencia anual entre un 15 y un 20%.
Tasa de prevalencia para toda la vida, en mujeres 30%, en hombres 20%.
ETIOPATOGENIA
En la generacin de los trastornos de ansiedad se combinan los estmulos o conflictos ambientales con
una personalidad estructurada sobre una dotacin gentica y experiencias tempranas.
Las variaciones en cada sujeto dependeran del peso especfico de estas variables, de tal forma que las
personas con una organizacin estable de la personalidad necesitaran intensos o persistentes
estmulos para descompensarse, en tanto que los sujetos inestables (dependencia, inhibicin, ansiedad
social) pueden descompensarse ante estmulos menores.
CLASIFICACIN DSM IV

Trastorno de angustia sin agorafobia


Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Fobia social
Fobia especfica: miedo irracional a algo determinado.
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada
Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

B. CRISIS DE PNICO

Son episodios sbitos, de aparicin diurna o nocturna, caracterizados por una descarga neurovegetativa
(sntomas somticos como palpitaciones, temblores, disnea, sudoracin, parestesias, dolor precordial,
los sntomas ms comunes son: taquicardia, dificultad para respirar, dolor en el pecho), intenso agobio,
miedo, vivencia de muerte inminente o de descontrol y locura, ansiedad e inquietud psicomotriz, cuya
duracin no sobrepasa los 15 a 30 minutos, que remite espontneamente.
Es un miedo muy intenso, un terror a nada especfico en ese momento, lo que va acompaado del
pensamiento de que la persona se puede morir o volver loca en ese instante. El miedo es tan
desbordante que la persona se paraliza. No se pierde el conocimiento ni el control, no se grita ni nada,
se mantiene la compostura y se pide ayuda a alguien.
CONDICIONES PARA DIAGNSTICO DSM IV
Aparicin brusca, inesperada, temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompaado de al
menos 4 de los siguientes sntomas, y que alcanzan su mxima intensidad en los primeros 10 minutos:
palpitaciones o taquicardia
sudoracin
temblores o sacudidas
sensacin de ahogo o falta de aire

66 | P g i n a

sensacin de atragantarse
opresin o malestar torcico
nuseas o molestias abdominales
inestabilidad, mareo o desmayo
desrealizacin o despersonalizacin
miedo a perder el control o volverse loco
miedo a morir
parestesias
escalofros o bochornos

AGORAFOBIA
Incomodidad o miedo a encontrarse en una situacin donde escapar o refugiarse resulta difcil o
imposible, con la consiguiente evitacin de dichas situaciones (metro, micros llenas, cines, restoranes
con mucha gente, malls, aglomeraciones, tacos, espacios abiertos, puentes, tneles, alejarse de la
casa, etc.). Puede llegar a crisis de pnico.
SEGN DSM IV
1.-Aparicin de ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones
donde escapar puede resultar difcil, embarazoso o donde, en el
caso de aparecer una crisis de angustia inesperada o ms o menos
relacionada con la situacin, o bien sntomas similares a la angustia,
puede no disponerse de ayuda. Los temores agorafbicos suelen
estar relacionados con un conjunto de situaciones caractersticas,
entre las que se incluyen: estar solo fuera de casa, mezclarse con la
gente, hacer cola, pasar por un puente, viajar en bus, viajar en
metro.
2.-Estas situaciones se evitan, o se resisten a costa de un malestar o
ansiedad significativos por temor a que aparezca una crisis de
angustia o sntomas similares a la angustia, o se hace indispensable
la presencia de un conocido para soportarlas.
3.-Esta ansiedad o comportamiento de evitacin no puede explicarse mejor por la presencia de otro
trastorno mental como fobia social (por ejemplo, evitacin limitada a situaciones sociales por miedo a
ruborizarse), fobia especfica (por ejemplo, evitacin limitada a situaciones aisladas como los
ascensores), trastorno obsesivo compulsivo (por ejemplo, evitacin de todo lo que pueda ensuciar en el
caso de un individuo con ideas obsesivas de contaminacin), trastorno por estrs postraumtico (por
ejemplo, evitacin de estmulos relacionados con situacin altamente estresante o traumtica), o
trastorno de ansiedad de separacin (por ejemplo, evitacin de abandonar el hogar o la familia).

C. TRASTORNO DE ANGUSTIA
O TRASTORNO DE PNICO
Aparicin de episodios de crisis de pnico sucesivas, de frecuencia variable. Entre un episodio y otro
pueden pasar semanas o meses al comienzo, pero la evolucin lleva a la repeticin de las crisis con
intervalos cada vez menores hasta una frecuencia de varias veces al da. La primera crisis puede
aparecer en cualquier sitio y mientras realiza la actividad ms inocua, sin previo aviso, o estar
precedida de cierta incomodidad creciente referida a algn estmulo ambiental desagradable. Las crisis
siguientes pueden ser facilitadas por ciertas situaciones, lo que conduce a la ansiedad anticipatoria
(sabe que le puede venir en cualquier momento) , conductas de evitacin, y as a la constitucin de una
agorafobia, que puede acompaar o no a las crisis de pnico.
EPIDEMIOLOGA

Entre un 3 a 6% de crisis de pnico y entre 1,5 a 5% de Trastorno de angustia.

67 | P g i n a

Entre 2 a 3 veces ms frecuente en mujeres.


Preferentemente su aparicin es en adultos jvenes.
El riesgo de padecer Trastorno de angustia es 4 veces
mayor en parientes de primer grado.
Comorbilidad: sntomas depresivos, hipocondriasis,
abuso de alcohol y sustancias, otros trastornos ansiosos.

D. FOBIA ESPECFICA

Miedo intenso, persistente, irracional y egodistnico a un


objeto o situacin, que produce la evitacin consciente
del objeto, actividad o situacin temidos.
Tanto la presencia (volar en avin, perros, sangre, etc.)
como la anticipacin (mordida de perro, perder el control,
desmayarse) a lo temido produce una sobrereaccin
ansiosa (que puede incluso ser una crisis de pnico)
La persona afectada reconoce como excesiva su
reaccin, pero no la puede evitar.
Genera expectacin ansiosa y evitacin.
Las situaciones y objetos ms temidos son, en orden
descendente segn frecuencia, animales, tormentas,
alturas, enfermedades, heridas, muerte.
Se pueden tratar con psicoterapias.

E. FOBIA SOCIAL (TRASTORNO DE ANSIEDAD SOCIAL)

Miedo intenso y persistente a situaciones en las que uno puede sentirse observado, evaluado o ser
visto en situacin humillante o embarazosa.
Se teme excesivamente a la humillacin o turbacin en escenas sociales como hablar en pblico,
participar en actividades sociales como matrimonios o eventos, disertaciones, exmenes orales,
almorzar en casinos, tener citas, hablar con personas de autoridad, participar en actividades
grupales, etc.
Se acompaa de expectacin ansiosa y evitacin.
La exposicin a dichas situaciones genera intensa ansiedad patolgica.
Es diferente a la timidez, el tmido tiene dificultad para hacer amistad con sus compaeros de clase
por ejemplo, uno a uno, en cambio el fbico social tiene amigos de a uno o de a dos,
pero tiene problemas con ms personas, al exponerse frente a, incluso con
reuniones familiares. Ellos creen que son as, hasta que se encuentran con la
informacin de que hay fobia social y que tiene tratamiento, no lo pueden
creer.
El miedo normal, la timidez, el trastorno de estrs agudo y postraumtico, el
trastorno de pnico y la agorafobia, la esquizofrenia, el trastorno de personalidad
por evitacin, el trastorno de personalidad histrinico, el trastorno paranoide de
la personalidad, el trastorno obsesivo compulsivo, la hipocondra, el trastorno de
personalidad esquizoide.
FOBIAS, EPIDEMIOLOGA

Se estima que las fobias se presentan en un 5 a 10% de la poblacin y hay estudios


que las cuantifican hasta en un 25% de la poblacin.
Un gran porcentaje de los fbicos no busca ayuda.
La prevalencia a lo largo de la vida es de un 11% para la fobia especfica y entre un 3 al 13% para
la fobia social.

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Comorbilidad: las fobias pueden generar otros trastornos de ansiedad, cuadros depresivos, abuso
de alcohol y sustancias, abuso de frmacos.
Tratamiento: psicoterapia y frmacos (pastilla bajo de la lengua).

G. TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO


DEFINICIONES
Obsesin: Pensamiento, idea, imagen, sentimiento o sensacin, intrusivo, inapropiada, persistente y
recurrente.
La obsesin genera ansiedad. Suele ser egodistnica, por lo que se intenta ignorar, suprimir o
neutralizar la obsesin. El sujeto reconoce la obsesin como inapropiada y nacida desde su propio
pensamiento (a diferencia del delirio que cree que es impuesta).
La conducta (compulsin) tiene por objeto calmar la angustia obsesiva. La idea obsesiva es
persistente en tiempo, porfiadamente reiterativa, la persona la evala como irracional, que no se
justifica, sin embargo, vuelve a aparecer, tiene tal fuerza que puede desplazar otros pensamientos,
interfiere en la concentracin y atencin del individuo, genera mucha angustia, la que va creciendo
mientras ms rato est instalada esta idea. Hasta que surge una alternativa para disminuir esta
angustia: a la persona se le ocurre una conducta para aliviarla la compulsin, la cual puede estar
vinculada con la idea obsesiva o no estar directamente vinculada, pero el ejecutar esa conducta
implicar que va a disminuir esa angustia. Despus de que se alarga el trastorno, la idea obsesiva
empieza a verse como no tan ridcula y la persona comienza a justificar la conducta.
La persona se siente ridcula al ejecutar la conducta, entonces, no le cuenta a nadie. El tratamiento
farmacolgico no es tan bueno, se combina con psicoterapia. Hay antidepresivos que ayudan a
disminuir la idea obsesiva.

Compulsin: Conducta consciente, estereotipada y recurrente como


limpiar, ordenar, contar, repetir, comprobar o evitar, destinada a
evitar mgicamente la ocurrencia o la persistencia de la
obsesin. La compulsin est sujeta a ciertas reglas
definidas estrictamente. Llevar a cabo la compulsin
disminuye la ansiedad en la medida que con eso se evita la
amenaza constante contenida en la obsesin. Resistirse a la
compulsin hace que la ansiedad aumente, por lo que el llevar
a cabo la compulsin es casi inevitable aunque el sujeto la
considera absurda.
Tambin es egodistnica. La persona est consciente del costo que
tiene para ella, si se para de una reunin y se va a lavar las manos, pero no se
puede aguantar.
Hay compulsiones cortas y otras que son largusimas, casi siempre tienen pasos especficos, si se
interrumpe alguno se debe empezar todo de nuevo, o tiene una especie de castigo si no se hace as.

EPIDEMIOLOGA

Prevalencia de vida: riesgo de presentarlo a lo largo de la vida: 2 a 3%.


Se instala por un tiempo largo en la vida, puede quitarse, puede volver, o puede ser para siempre,
la tendencia es a prolongarse por aos.
En los adultos, igual en ambos sexos, en la adolescencia, mayor en varones.
Edad de inicio: trmino de la adolescencia e inicio de la adultez joven.
Comorbilidad: trastornos depresivos, fobia social, consumo de sustancias (porque disminuyen la
angustia).
El inicio de los sntomas suele ir precedido de un acontecimiento estresante.
La mayora de los pacientes consulta tardamente, entre 5 y 10 aos de evolucin de la
enfermedad.

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ETIOLOGA
FACTORES BIOLGICOS
Alteracin en la regulacin de la serotonina.
Estudio de imgenes muestra aumento del metabolismo en lbulos frontales, ncleo caudado y
cngulo, y disminucin bilateral del tamao de los ncleos caudado.
Componente gentico significativo; un 35% de los parientes en primer grado de los pacientes con
TOC estn tambin afectados de este trastorno.

PATRONES SINTOMTICOS

Desde ms frecuencia a menor:


Obsesin de la contaminacin: es el ms comn, se
manifiesta con la compulsin de lavarse repetidamente,
desinfectarse y la evitacin de tocar objetos o personas.
Tambin pueden desinfectar superficies constantemente.
Estas personas recurren a dermatlogos porque hacen
dermatitis por los productos que usan.
Obsesin de duda que se acompaa de la compulsin de
comprobar o reasegurarse (cerrar llaves de gas, puertas y
ventanas, desenchufar artefactos, etc.). Las personas
llegan tarde a todas partes, se conocen como
comprobadoras.
Pensamientos intrusivos sin compulsin. Suelen ser
pensamientos de contenido sexual o agresivo que el
paciente considera reprobables. La idea obsesiva en este
caso, es el temor a ser capaz de hacerle dao a alguien y
ese dao va desde una agresin fsica a una agresin
sexual. No hay conductas compulsivas para calmar esa idea, pero s hay conductas para protegerse
de eso, como guardar cuchillos en cajones con llave o etc.
Obsesin de simetra y precisin, que es el que consume ms tiempo. Es la idea de tener que
cumplir con alguna secuencia regular de algn tipo, en acto o en pensamiento, con algo que tiene
que ver con lo matemtico, numrico, con una cierta manera de ordenar el entorno, y si esto no se
cumple hay una amenaza de que algo malo va a pasar (que se va a echar a perder la planificacin
del da, que le va a pasar algo malo a alguien), si no hace todo en nmero par los hijos van a
resultar heridos. Por ejemplo: hacer 12 pasos hasta la puerta, pero hizo 11, entonces va a tener que
devolverse hasta que sean 12.
Otros patrones sintomticos: obsesiones religiosas, la acumulacin compulsiva, la tricotilomana
(arrancarse el pelo de la cabeza, de a uno). La duda es si esta ltima se debe poner en trastornos
de ansiedad o en trastornos de control de impulsos porque no tiene idea obsesiva a la base.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Los diagnsticos diferenciales ms importantes son el trastorno de personalidad obsesivo, la
esquizofrenia, las fobias, el trastorno dismrfico corporal, la hipocondra, los trastornos del control de
impulsos y los trastornos depresivos.

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H. TRASTORNO DE ESTRS POSTRAUMATICO


Y TRASTORNO POR ESTRS AGUDO
Son parecidos, se diferencian por el momento de su aparicin y
su tiempo de duracin, incluso hay autores que no los
diferencian. El agudo aparece rpido y dura poco, el
postraumtico demora en aparecer y dura largo tiempo.
El trauma es una situacin en la cual una persona tiene la
vivencia de estar en peligro extremo, arriesgando su integridad
fsica o psquica o la de alguien muy cercano, circunstancia
frente a la cual la persona reacciona con miedo, falta de
control, sintindose como desprovisto de herramientas para defenderse. En realidad, no es la situacin
la que es as, sino que el que lo vive que le da la significacin.

I. TRASTORNO POR ESTRS AGUDO


DEFINICIN
Cuadro clnico que aparece precozmente despus de haber participado o presenciado un suceso
traumtico en extremo al que ha reaccionado con miedo intenso o desesperanza. Su duracin es de un
mnimo de dos das y un mximo de cuatro semanas.
SNTOMAS
Sensacin de desapego, embotamiento afectivo, falta de reactividad emocional.
Fenmenos de despersonalizacin, desrealizacin, amnesia disociativa.
Reexperimentacin del hecho traumtico en forma de flash-backs recurrentes (imagen de aquel
momento en que se tom conciencia de que no tena ningn control de lo que estaba pasando,
ejemplo cuando se lanza alguien al metro), ilusiones o sueos.
Malestar fsico y psquico al exponerse a estmulos que recuerden el hecho traumtico.
Evitacin de los estmulos que recuerden el hecho, as como conversaciones o smbolos
relacionados.
Ansiedad, trastornos del sueo, apetito, irritabilidad, hipervigilancia, sobresalto.
Varios de estos sntomas son normales despus de un evento traumtico.
La gran mayora de las veces las personas se mejoran solas.

J. TRASTORNO DE ESTRS POST TRAUMTICO


DEFINICIN
Estrs postraumtico es el conjunto de sntomas que la persona desarrolla despus de haber sido
testigo, haber participado, o haber escuchado un suceso traumtico estresante en extremo, habiendo
respondido con miedo o desesperanza intensos. Puede aparecer desde una semana despus del hecho
traumtico hasta mucho tiempo despus. Se requiere de presencia de un mes de sntomas para hacer
el diagnstico y su duracin puede ser de meses o aos.
Hay un tipo especial de EPT el cual es la culpa del sobreviviente, cuando ha ocurrido un evento
traumtico y todos mueren menos l merezco estar vivo o no? Fue mi culpa? Deb morir?
Si una persona frente a un evento traumtico se disocia, entonces tiene ms riesgo de presentar un
estrs postraumtico luego.
SNTOMAS
Miedo, impotencia, embotamiento emocional, hiperactivacin casi constante (hipervigilancia,
insomnio, dificultades de concentracin, sobresalto).
Reviviscencia del suceso (reexperimentacin dolorosa) en los sueos y durante el da en forma de
flash-backs.

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Conductas asociadas a la reexperimentacin del suceso traumtico (defenderse, arrancar).


Intentos, infructuosos, por evitar recordar el suceso.
Malestar intenso y sntomas fsicos al exponerse a estmulos que recuerdan o simbolizan el evento
traumtico.
Se acompaa de sentimientos de culpa, desesperanza, rechazo y humillacin.
Tambin pueden presentarse sntomas disociativos, crisis de pnico, ilusiones y alucinaciones.
Pueden asociarse irritabilidad, agresin, falta de control de impulsos, consumo de sustancias,
aislamiento.

K. SOBRE AMBOS
CONDICIONANTES
La ocurrencia o gravedad del trastorno no depende nicamente del estresor, sino tambin de las
caractersticas del sujeto, de las condiciones del entorno en forma posterior al evento, de la culpa del
superviviente, de la concurrencia de otros, de la anticipacin al hecho, del significado subjetivo del
hecho para cada sujeto.
Cierto grado de vulnerabilidad la da la existencia de traumas infantiles, rasgos alexitmicos, paranoides,
dependientes, lmites o antisociales, sistema de apoyo inadecuado, cambios estresantes recientes en la
vida del sujeto, locus de control externo, ingesta de alcohol excesiva y reciente.
DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Trastornos disociativos, otros trastornos de ansiedad, intoxicacin aguda o privacin de sustancias,
epilepsia, simulacin.
ABORDAJE

El tratamiento incluye psico y farmacoterapia, cuidando de no abusar de las benzodiacepinas y de


no provocar abreaccin y catarsis obligando a revivir el evento traumtico, debido al riesgo de
revictimizar al paciente.
La psicoterapia posterior a un hecho traumtico debe seguir el patrn de intervencin en crisis,
incluyendo apoyo, educacin, desarrollo de mecanismos de afrontamiento y aceptacin del hecho.

L. TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA


DEFINICIN
El Trastorno de Ansiedad Generalizada consiste en un estado persistente de ansiedad, de curso crnico,
fluctuante en su intensidad, de al menos 6 meses de duracin, cuyos sntomas pueden agruparse de la
siguiente forma:

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1.-

Tensin

motora (temblor, inquietud, sobresaltos, tensin y algias


musculares, fatigabilidad).
2.- Hiperactividad autonmica (palpitaciones, opresin precordial,
disnea, nauseas, poliaquiuria, mareo, sudoracin, dolores
abdominales, manos fras y hmedas, diarrea, dificultad al
tragar, bochornos o escalofros).
3.- Expectacin ansiosa (inquietud interna, desasosiego,
vivencias de amenaza, temores difusos de accidentes o
enfermedades, inseguridad, presentimiento de la nada o de
disolucin del yo).
4.- Vigilancia y alerta (nerviosismo, impaciencia, irritabilidad, falta
de atencin y concentracin, hipervigilancia, insomnio de
conciliacin, mala calidad del sueo, pesadillas).
Aparece sin causa aparente, es un nerviosismo, un apremio,
acompaado de algunos sntomas fsicos pero atenuados. Es como
si
estuviera esperando una mala noticia, sin poder desprenderse de
esa
expectacin, se pasa pelculas de que puede haber un terremoto,
de que pueden asaltar el furgn escolar, la persona trata de estar
ms tranquila, no puede concentrarse en la tele ni en nada,
entonces sigue as. A veces la persona se acostumbra a esto, y le
hace la vida imposible a la familia porque los llama constantemente para saber si estn bien, ya que
intentan controlar todo y que no le pase nada malo a nadie.

EPIDEMIOLOGA

La prevalencia anual flucta entre 3 y 8%.


En un gran nmero de pacientes coexiste con alguna otra patologa de tipo ansioso.
Dos veces ms frecuente en mujeres.
El 25% de los parientes de primer grado est tambin afectado.
La mayora no consulta, slo buscan ayuda para los concomitantes somticos.
Con frecuencia se trata de personalidades neurticas en las que la ansiedad es un patrn constante
en sus vidas. Con el tiempo los sntomas se mitigan o se aprende a vivir con ellos, sin embargo, la
ansiedad flotante impone limitaciones en los planos laboral, social o emocional.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Tanto en el Trastorno de Angustia (pnico) como en la Angustia Generalizada deben descartarse:
Patologas mdicas como hipertiroidismo, epilepsia, vrtigo, hipoglicemia, trastornos cardacos
como las arritmias, y trastornos respiratorios como asma.
Intoxicacin por cafena, abuso de estimulantes, anorexgenos, abstinencia de alcohol, sedantes,
hipnticos y ansiolticos.
Trastorno mixto ansioso depresivo, hipocondriasis, trastorno adaptativo, dficit atencional con
hiperactividad del adulto, trastorno de somatizacin y trastorno de personalidad.

M. TRASTORNOS DE ASNIEDAD SEGN DSM IV

Trastorno de angustia sin agorafobia


Trastorno de angustia con agorafobia
Agorafobia sin historia de trastorno de angustia
Fobia social
Fobia especfica
Trastorno obsesivo compulsivo
Trastorno por estrs postraumtico
Trastorno por estrs agudo
Trastorno de ansiedad generalizada

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Trastorno de ansiedad debido a enfermedad mdica


Trastorno de ansiedad inducido por sustancias
Trastorno de ansiedad no especificado

TRASTORNOS NEURTICOS, SECUNDARIOS


A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
CIE 10

Trastornos de ansiedad fbica (Agorafobia, Fobia social, Fobias especficas)


Otros trastornos de ansiedad (Trastorno de pnico, Trastorno de ansiedad generalizada, Trastorno
mixto ansioso depresivo, Otro trastorno mixto de ansiedad)
Trastorno obsesivo-compulsivo
Reacciones a estrs grave y trastornos de adaptacin (Reaccin a estrs agudo, Trastorno de estrs
post-traumtico, Trastorno de adaptacin)
Trastornos disociativos (...)
Trastornos somatomorfos (...)
Otros trastornos neurticos

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