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Tuberculosis Hematogenea

Se identific por primera vez por el cientfico Bayle en 1810, descubri tras
esto en 1868 Villemin reconoci la presencia de bacilemias tras tuberculizar
ciertos animales en un laboratorio en sangre de ciertos tsicos. Se considera que
las que se producen desde la penetracin y colonizacin del bacilo hasta que se
desarrolla la hipersensibilidad tuberculnica se le llaman diseminaciones ultra
tempranas este es un periodo pre alrgico de la infeccin bacilar cuando se
produce el complejo primario y ya est la sensibilidad tuberculnica se denominan
diseminaciones tempranas y las que se producen en el proceso de involucin de
las lesiones primarias en el periodo extenso despus de la primo infeccin se
denominan diseminaciones tardas.
Este tipo de tuberculosis se puede generar en un individuo desde el momento
que ingresa el patgeno a su organismo por primera vez hasta el periodo final de
la evolucin tsica. Cuando hablamos de diseminacin significa que se asienta en
un solo rgano a partir de un foco tuberculoso e cualquier parte del organismo.
Est infeccin del bacilo de la tuberculosis se puede propagar por la sangre de
dos maneras: utilizando una va linfohemtica, que sigue los espacios linfticos
intestinales, conductos linfticos y a partir de los ganglios, a partir de estos seguir
los conductos linfticos colectores que desembocan en el confluente venoso
llegando al ventrculo y aurcula derecha y por medio de la arteria pulmonar.
Cuando se produce una infeccin por va hematica directa los ganglios o
focos caseosos que estn en el interior de los pulmones o de otros rganos
invaden la pared de los vasos sanguneos y vierten su contenido en la luz de las
venas o arterias adyacentes. Cuando el foco se abre en la arteria pulmonar se
produce la siembra en los dos pulmones o solo en uno. Otra forma directa es
cuando se abre un tuberculo que se asienta en un vaso (Wighert).
Los cuadros clnicos en las brotes hematgeneos tienen sintomatologa escasa.
En los cuadros semiolgicos se pueden manifestar diferentes indicios como por
ejemplo sndrome febril o disnea. Tambin puede manifestarse sntomas y signos

como tos, hemoptisis y tienen una baciloscopia negativa. La sintomatologa puede


manifestarse como sintomatologa subaguda, seudogripal o simplemente como
una infeccin general; Tambin puede no presentar sntomas en el enfermo, hay
ocasiones donde el nico elemento que orienta al diagnstico es un sndrome
febril, en otras circunstancias se puede observar por un control de radiografa para
encontrar la enfermedad aunque en pacientes de edad avanzada que tienen un
tratamiento prolongado con corticoesteroides o inmunosupresores que se hace
difcil el diagnostico.
Segn su mortalidad se pueden clasificar en: Aguda o crnica. Dentro del cuadro
de agudas se pueden encontrar las siguientes: tfica, septicopiohmica, atenuada,
asfctica, bronconeumnica, encefalomeningea, bucofarngea de isambert o no
reactiva. En cada una predominan ciertos tipos de sntomas segn lo manifestado.
La forma tfica presenta hepatomegalia y a veces tambin presenta alteraciones
ceflicas. En asfctica y broconeumnica predominan los sntomas respiratorios
como tos catarro o en ocasiones hemoptoico, dificultad al respirar (disnea),
polipnea, cianosis. En el caso de la encefalomeningea predominan las
sintomatologas neurolgicas.
La tuberculosis hemtogenea de tipo crnico las manifestaciones son tenues y
larvadas, que en contraste con el cuadro clnico tiene antecedentes de aparicin y
una evolucin rpida. Los sntomas en esta forma se presentan durante un tiempo
prolongado que puede variar de semanas a meses; con frecuencia se presenta
una prdida de peso, cierto grado de debilidad y febrcula. Es causada por una
bacilemia en gran cantidad que acta rpidamente, se dan episodios pequeos y
frecuentes de bacilemia. Esto produce un estado de gravedad mxima en el
paciente y posteriormente la muerte.
Si se afectan los ganglios linfticos, el cuadro adnico constituye el elemento
clnico esencial. En muchas personas de la tercera edad la infeccin no tiene una
localizacin precisa y a veces se manifiesta como una sepsis bacteriana
sobreaadida, lo cual produce la dolencia del paciente como sucede en el caso de
una bronconeumona bacteriana o un proceso infeccioso general sin ninguna

localizacin especfica. La desventaja de estos exmenes es que no son exactos,


el 50% de los casos pueden ser negativos durante este periodo.
Los segmentos apicales estn siempre incluidos en la exploracin fsica, a
diferencia de la localizacin de los ndulos o micromdulos causados por
carcinomatosis o neumoconiosis. En cambio en relacin con la prueba de esputo
que se realiza en los pacientes, el examen directo la mayora de las veces resulta
negativa ya que en las etapas inciales tienen cierta predominancia las lesiones
cerradas, a diferencia del cultivo que siempre suele ser positivo.

Tuberculosis Miliar
La tuberculosis se puede clasificar en varias formas en las siguientes
categoras:

Pulmonares: definida por localizacin exclusivamente pulmonar.


Extrapulmonares: caracterizado por una nica localizacin extrapulmonar.
Mixtas: localizacin pulmonar y extrapulmunar.
Diseminadas: 2 o ms localizaciones pulmonares.
Miliares: definidas por patrn miliar en la radiografa de trax y/o
enfermedad diseminada en necropsia.

La tuberculosis miliar representa un 0.6% de la tuberculosis activa y tambin


un 11% de la tuberculosis extrapulmunar. Tiene una mortalidad de 25% y de 50%.
Comnmente las personas negras (2:1) y las personas de 60 aos de edad
padecen de tuberculosis miliar y en dos tercios de estos pacientes experimentan
factores

de

riesgo

tal

como

alcoholismo,

diabetes,

neoplasias

inmunodeficiencias.
Se realiza un test de Mantoux que consiste en inyectar antgenos al cuerpo
para comprobar si se ha producido contacto con la bacteria Mycobacterium y
cuando se realiza este test en pacientes el 59% son positivos. Cuando se realiza
radiografas del trax el 12% es normal al comienzo de esta enfermedad. Las
radiografas permiten la identificacin temprana en un 59-69% de las tuberculosis
miliares.

Tuberculosis Pulmonar
Producida mayormente por contigidad desde la lesin parenquimatosa
primaria la cual presenta exudados serofibrinosos, escasos bacilos y folculos en
la pleura parietal, lo cual afecta la localizacin de microbacterias, presenta mayor
dificultad de diagnstico en nios por lo inespecfico de sus sntomas
Se da mayormente en el sexo femenino.

Enfermedades asociadas
Entre las enfermedades asociadas ms comunes se encuentran: Diabetes
mellitus tipo 2, EPOC, tabaquismo y alcoholismo.
Sntomas
Los sntomas que ms presentan estas enfermedades son tos con
expectoracin mayor de 14 das de evolucin, prdida de peso, dolor torcico,
fiebre, apnea y en ocasiones se presentan asintomticas.
Factores
La mayor parte de casos de Tuberculosis pulmunar no curados se vuelven
resistentes a los medicamentos y esta mutacin se traslada al momento de que el
individuo contagie a otra persona.

Edades
Los grupos ms afectados se encuentran en edades de 16-25 y de 36-45
aos.
Diagnstico
Se debe realizar un diagnstico temprano para un tratamiento ptimo, para
reducir las consecuencias y la transmisin de la tuberculosis, estudios demuestran

que el tiempo promedio de reporte es de 1 a 2 meses esto debido a factores como


la falta de cobertura en salud o el alto costo de estos, la falta de conocimiento por
parte de la poblacin, el desempleo o incluso la falta de bsqueda por parte del
personal de salud.
Existen diversas tcnicas para confirmar el diagnstico como:

Radiografa de trax.
Tcnicas de microscopa.
Tcnicas de cultivo.
Exmenes de sangre.
Anlisis de lquido pleural.
Toracocentesis.
Ecografa de trax y corazn.

Recomendaciones para el diagnstico


Estudiar al menos 3 muestras, tcnicas

de amplificacin gentica son

coadyuvantes del aislamiento por cultivo y deben utilizarse en casos de sospecha


moderada o alta para evitar confusiones.
Tratamiento
El tratamiento de la Tuberculosis pulmonar tiene como principales funciones
la extraccin del lquido para evitar que se acumule liquido; tambin puede tratarse
con diurticos, antibiticos, sondas pleurales, quimioterapia o ciruga, todo esto de
acuerdo al carcter de los sntomas. (3)
El mejor tratamiento est conformado por frmacos bactericidas y
esterilizantes, bajo nmero de recidivas, con un buen nivel de tolerancia, pocos
efectos secundarios, deben administrarse simultneamente para evitar fracasos y
la creacin de resistencias. (5)

Tuberculosis miliar en paciente inmunocompetente


La tuberculosis miliar representa una entidad poco frecuente dentro de las
formas de presentacin extrapulmunar en la tuberculosis en pacientes
inmunocompetentes.

Las

causas

de

que

un

paciente

se

encuentre

inmunodeprimido se pueden relacionar con el alcoholismo crnico, cirrosis


heptica, tratamiento inmunosupresor, diabetes, neoplasias malignas, insuficiencia
renal crnica y ltimamente, la infeccin por el VIH. Cuando se realiza una
radiografa del trax, el patrn miliar no est presente en todos los casos y que la
anergia cutnea se puede presentar en estos pacientes.

Tuberculosis miliar aguda de la piel


Es una variedad poco frecuente que se presenta en nios y adultos jvenes
con una tuberculosis avanzada y que tiene una baja reactividad a los antgenos.
Esta se puede presentar como pequeas lesiones eruptivas, mculas o ppulas,
prpura, vesculas y necrosis central, de evolucin aguda pobre pronstico. La
infeccin que se da al principio es pulmonar o menngeo, en donde se puede
producir en nios inmunocomprometidos o que tengan relacin con otras
enfermedades tales como el sarampin, otros exantemas o infeccin por VIH.

Tuberculosis cutnea
Es un tipo de tuberculosis muy poco frecuente. Sin embargo conforme la
epidemia del HIV aumenta as lo hace tambin la tuberculosis cutnea, teniendo
as, una distribucin mundial. La tuberculosis cutnea es considerada como una
enfermedad infecciosa crnica de la piel. No obstante, la tuberculosis cutnea
puede ser causada, tambin, por M. bovis o BCG vacuna (cepa atenuada de M.
bovis) (7).
Sekkat observ que 30.000 nuevos casos de TB (tuberculosis) eran
registrados cada ao y la deteccin de la tuberculosis cutnea represent un 1.4%
del total (6). Por otro lado, la tuberculosis cutnea oscila entre 0.015 y 0.1% de
consultas de dermatologa.
A pesar de la escasez que presenta la TB cutnea, sta va en aumento
asociado al incremento mundial de la tuberculosis pulmonar (7). Dicho aumento se
relaciona a diversas causas: inmigracin, epidemia del SIDA y el aumento del
nmero de personas institucionalizadas.

Las formas clnicas en que se presenta la TBC cutnea se debe a la forma


en que llega el bacilo a la piel y el estado inmunolgico del individuo. La infeccin
en la piel puede ser exgena, por inoculacin del bacilo de una fuente externa o
endgena, es secundaria a un foco primario preexistente, a partir de otro rgano a
travs de los ganglios linfticos regionales. Algunos tipos de TBC cutnea son:
Infecciones exgenas:

Chancro tuberculoso
Tuberculosis verrugosa
Lupus vulgar (algunos casos)

Infecciones endgenas:

Escrofuloderma
Lupus vulgar (mayora de los casos)
Tuberculosis orificialis
Tuberculosis gomosa
Tuberculosis miliar cutnea
Debido a que la tuberculosis cutnea ulcerativa est relacionada a la
tuberculosis pulmonar, se administra de la misma forma RHZ 2 meses y RH
4 meses.

Chancro tuberculoso o complejo tuberculoso primario


Es ms frecuente en nios que no fueron vacunados o han tenido contacto con
pacientes infectados con tuberculosis y personas con heridas quirrgicas, tatuajes
y piercings.
Se caracteriza por la aparicin de una lcera indolora superficial en el primer
sitio de inoculacin (2 a 4 semanas post contacto), de base granular o corteza
grueza, acompaada de linfadenopata regional dolorosa, el cual puede
evolucionar con fstulas y, pocas veces, con eritema nodoso. Luego de 3-6
semanas disminuye la cantidad de manchas y la lesin adquiere un aspecto
granulomatoso con clulas gigantes.

Tuberculosis verrugosa
Es ms frecuente en nios que viven en zonas tropicales, debido a la
costumbre de caminar descalzos sobre suelo contaminado con esputo
tuberculoso. Generalmente situada en las extremidades, las cuales son las ms
propensas a traumas como los dedos de las manos y los dedos de los pies,
aunque tambin en tobillos y glteos (nios comnmente). Su deteccin ms
comn es en la prctica y los resultados de la inoculacin exgena.

Tuberculosis escrofuloderma
Ocurre en nios y jvenes. Generalmente prosigue a la tuberculosis sea o
ganglionar. Se manifiesta por medio de lesiones como ndulos, Goma sifiltico y
ulceraciones debido a fstulas (las lesiones pueden ser nicas o mltiples).
LUPUS VULGAR
Forma de tuberculosis cutnea ms comn en Europa y la India; por razones
desconocidas las mujeres son afectadas de 2-3 veces ms que los hombres y rara
vez se encuentra en personas de raza negra. Se produce en individuos
anteriormente sensibilizados con un alto grado de inmunidad contra el bacilo,
siendo una forma paucibacilar.
La caracterstica clnica ms frecuente es la lesin papulo-tuberosa, la cual es de
lenta evolucin y puede fusionarse en una placa, las lesiones pueden ser planas o
policclicas, hipertrfica o ulcerado.

Tuberculosis oficial S
Es una forma poco comn, la cual afecta a adultos de mediana edad. Las lesiones
pueden localizarse en cualquier parte de la mucosa oral y perineal. Escasas veces
no hay presencia de ninguna lcera, no obstante se observan en los restos del
tejido hipertrfico lupus vulgar o placa. Los pacientes diagnosticados tienen un mal
pronstico debido a que existe una enfermedad visceral subyacente grave, por lo

que si no se comienza un tratamiento temprano, las lesiones progresan y


contribuyen al desarrollo de una enfermedad fatal.

Tuberculosis Cutnea Miliar Aguda


Se presenta en pacientes con inmunidad celular deteriorada y en nios con PPD
negativo

anrgico.

Son

caractersticas

el

erithematouspapulovesicular,

ulceronecrotizante (ocasionalmente), los cuales son beneficiarios de lesiones y


erupciones exantemticas. Alguunas de las lesiones en la piel son eritema,
eritematosa-blanquecino

ppulas

eritematoso-violceo

secuelas

de

la

bacteriemia y el foco primario, que normalmente se encuentra en los pulmones.

Infarto de la arteria cerebral media como forma de


presentacin de la tuberculosis miliar
La tuberculosis miliar suele ocasionarse en el transcurso de los primeros 6
meses de la primoinfeccin tuberculosa y se origina cuando hay una erosin de un
vaso sanguneo por un foco necrtico, lo que ocasiona un acceso fcil de bacilos
en el torrente circulatorio y una diseminacin de los mismos hacia varios rganos
del cuerpo humano.

Diagnstico genotpico y fenotpico de tuberculosis sea y


miliar en un paciente positivo para HIV
La tuberculosis miliar suele tener manifestaciones clnicas que son
inespecficas y las que se logran captar por imgenes diagnosticas son de
aparicin tarda. La tuberculosis miliar representa entre 1 y 2 % de todos los casos
de la enfermedad y con un 8 % de los casos relacionados con la tuberculosis
extrapulmonar en personas que son inmunocompetentes. La enfermedad del HIV
es ms frecuente en personas inmunodeprimidas. La tuberculosis miliar ha sido
influenciado por enfermedades como el sida y el uso generalizado de frmacos
inmunosupresores. Las manifestaciones clnicas que puede dar la tuberculosis

miliar son muchas e inespecficas. Puede haber fiebres de varias semanas de


evolucin, anorexia, prdida de peso, cansancio y tos.
Tuberculosis osteoarticular
Es una enfermedad inflamatoria crnica del esqueleto que en ocasiones
con bastante frecuencia compromete el esqueleto. Este tipo de tuberculosis
representa un 7% de todos los tipos de tuberculosis que existen. Se puede
presentar en cualquier edad pero los ms afectados son nios mayores de 5 aos
y adultos jvenes de hasta 25 aos. Las lesiones de los dems tipos de
tuberculosis coexisten con varios tipos de ellas es por ello que la radiografia de
torax normal no descarta un diagnostico ya que solamente en la mitad de los
casos la osteoartritis tuberculosa se acompaa de lesiones tuberculosa pulmonar
que tomando una radiografa de torax puede ser comprobada.
Las principales regiones que comprometen son en la cadera y en la rodilla
pero su mayor prevalencia es en la columna vertebral. El bacilo se inserta en la
articulacin y por el tejido subsinovial (sinovitis tuberculosa). Las formas evolutivas
pueden ser granulosa o caseosa.

Granulosa: Se forman tubrculos sinoviales y exudacin fibrinosa, que


disecan el cartlago infiltrando en el hueso subcondral generando as, caries

seas.
Caseosa: Es una forma ms agresiva que produce osteolitis y se forma
caseum que destruye la articulacin.
La formacin osea tiene como caracterstica ser un proceso osteolitico y

tiene escasa neoformacin osea y este tipo no tiene una reparacin de tejido
fibroso. El bacilo se coloniza en el interior de la estructura sea
El cuadro clnico es de carcter crnico, el tiempo de evolucin es de
meses y es habitualmente insidiosa, no se diagnostica tan fcilmente y puede ser
lenta y progresiva. El signo inicial pude ser el de un absceso fro o fistula, llegando
el paciente por primera vez con un proceso destructivo articular avanzado. Los
sntomas tardis suelen ser fistulas y deformaciones e inclusive parlisis en algn

miembro o parte del organismo. Puede aparecer tambin una disminucin es el


espacio articular en una etapa temprana puede no ser visible pero generalmente
en las etapas tardas siempre es visible.

Tuberculosis osteoarticular
Producida por el bacilo de Kotch, enfermedad inflamatoria crnica del
esqueleto que en ocasiones con bastante frecuencia compromete el esqueleto. Se
puede presentar en cualquier edad pero los ms afectados son nios mayores de
5 aos y adultos jvenes de hasta 25 aos. Llega por medio de una va
hematgena desde un foco pulmonar primario activo.
Las principales regiones que comprometen son en la cadera y en la rodilla
pero su mayor prevalencia es en la columna vertebral. El bacilo se inserta en la
articulacin y por el tejido subsinovial (sinovitis tuberculosa). Existen 2 tipos de
formas evolutivas:

Granulosa: Se forman tubrculos sinoviales y exudacin fibrinosa, que


disecan el cartlago infiltrando en el hueso subcondral generando as, caries
seas. Estas masas formadas se desprenden pasando a la articulacin y

dan lugar a una sinovitis tuberculosa riciforme.


Caseosa: Es una forma ms agresiva que produce osteolitis y se forma
caseum que destruye la articulacin. Se relaciona con inmunodeficiencias y
es ms frecuente en los adultos mayores.

El cuadro clnico es de carcter crnico, el tiempo de evolucin es de meses y


es habitualmente insidiosa, no se diagnostica tan fcilmente y puede ser lenta y
progresiva. El signo inicial pude ser el de un absceso fro o fistula, llegando el
paciente por primera vez con un proceso destructivo articular avanzado.

Tuberculosis intestinal
Para la tuberculosis abdominal existen diferentes sitios anatmicos los que
son: el peritoneo, esfago, estmago, duodeno, yeyuno, leon, apndice cecal,
ano rectal y ndulos linfticos mesentricos; como tambin puede ser en cualquier
rgano que este entre la boca hasta el ano. La tuberculosis intestinal en una
enfermedad silenciosa y poco frecuente, tambin puede ser secundaria a la
existencia de un foco extra abdominal, localizado en cualquier parte del cuerpo,
que generalmente es producida por la digestin del bacilo de Koch.
Su mecanismo de patognesis son las siguientes:

Va hematgena de un foco pulmonar activo.


Digerir esputo infectado de pacientes con tuberculosis pulmonar activa
Ingestin de leche o comida contaminada.
Siempre de rganos adyacentes.

Tambin se ha clasificado segn las lesiones en el intestino que son:

Las que son observadas frecuentemente en el intestino delgado ulcerativas.


Hipertrficas
Las ulcero-hipertrficas, encontradas en regin ileocecal presentndose

como una masa en fosa iliaca derecha.


Estenosis las cuales pueden encontrarse en mltiples sitios anatmicos del
tubo digestivo.

Tipos de diagnstico:

Laboratorio: en este tipo de tuberculosis los resultados de laboratorios


puede que sean normales o no especficos, ya que frecuentemente se
encuentran leucocitos normales. La anemia frecuente y la velocidad de
sedimentacin globular esta elevada en 90% de los pacientes. Segn la
prueba de tuberculina se encuentra positiva en 70 86% pero su uso se
encuentra limitado a los pacientes con inmunocompetencia.

Prueba teraputica: consistente en la administracin de frmacos


antituberculosos en un paciente con cuadro clnico compatible. Se realiza si
el

paciente

responde

al

tratamiento

sus

sntomas

principales

desaparecen.
Reaccin en cadena de la polimerasa: este procedimiento utiliza las
secuencias del ADN las cuales deben estar presentes en algunas mico
bacterias y ausentes en otras, lo que permitir discriminar entre las
especies de mico bacterias tuberculosas y no tuberculosas ya que detecta
secuencias de ADN o ARN, con un grado de sensibilidad muy superior a los

mtodos moleculares iniciales como las tcnicas de hibridacin.


Radiolgicos: La radiografa de trax muestra enfermedad activa en la
quinta parte de los casos, y puede servir de apoyo para el diagnstico de
tuberculosis en el intestino, pero una radiografa normal no excluye la

presencia de la enfermedad.
Procedimientos invasivos: los principales son los endoscpicos con toma de
biopsia y la laparotoma exploratoria. El estudio de ms valor para el
diagnstico de tuberculosis de colon e leon terminal es la colonoscopia con
biopsia para cultivo y estudio histopatolgico. En algunas ocasiones el
diagnostico se debe establecer a travs de una laparotoma exploradora en
pacientes con dolor abdominal persistente, masa u obstruccin intestinal o
en aquellos casos se requiere para el tratamiento urgente de las
complicaciones que se pueden presentar en la enfermedad o por manejo

inapropiado del caso.


Diagnstico diferencial:

los

diagnsticos

diferenciales

pueden

ser

amebomas, infeccin por yersinia, histoplasmosis gastrointestinal y


abscesos.

Entre las manifestaciones intestinales incluyen dolor abdominal de un tipo


clico o hincada con mayor incidencia en el cuadrante inferior derecho, por la
mayor localizacin de la variedad ileocecal. Al momento de ingerir alimentos el
dolor se incrementa y calma con el vmito y evacuacin intestinal. Existen

otros sntomas clnicos como la astenia, la anorexia, la sito fobia, febrcula y


baja de peso.
Complicaciones:

Obstruccin: la obstruccin puede ser secundaria a la cicatrizacin de


ulceras circulares con proliferacin de colgeno, su desarrollo de
lesiones granulo matosas, la constriccin intestinal por adherencia
peritoneales y la retraccin del mesenterio con acortamiento del colon

derecho.
Perforacin: puede ser una perforacin confinada con formacin de

absceso o peroracin libre con peritonitis.


Fistulas: se desarrolla gracias a la secuencia de la invasin bacteriana
en reas necrticas, estn reportadas entre el 1 al 33% de los

pacientes.
Hemorragias: es la consecuencia de la endarteritis asociadas a las

ulceras especficas.
Desnutricin: se produce por varias causas como lo es la anorexia, la
sitofobia, la inadecuada o escasa ingesta de alimentos a la que se le
asocia la mala absorcin intestinal por la disminucin de la superficie de
absorcin.

Tuberculosis genitourinaria
El virus de la tuberculosis llega a los rganos genitourinarios por va
hematgena desde los pulmones. Una vez producida la infeccin, en el 90% de
los casos la reaccin inmunitaria que se desata es suficiente para contrarrestar el
desarrollo de enfermedad; los bacilos permanecen en estado latente, y la nica
forma de saber si el paciente est infectado es por una reaccin de tuberculina
positiva. En el otro 10% de casos la infeccin progresa a enfermedad y se
producen manifestaciones clnicas; la progresin a la patologa se realiza dentro
de los 5 aos siguientes a la infeccin en la mitad de estos casos, mientras que la
mitad sobrante desarrolla enfermedad en un periodo siguiente de su vida.

En el rin las primeras lesiones son arteriolares y puede producir


fenmenos de granuloma para posteriormente producir una coalescencia

de los mismos con reas de necrosis caseosa


El urter puede ser afectado en su parte alta, en la unin pieloureteral o a
nivel de la parte inferior del segmento pelviano, produciendo estenosis del
segmento terminal o del meato ureteral ayudando a la produccin de reflujo

e hidronefrosis.
Las lesiones tuberculosas vesicales invariablemente son secundarias a una
tuberculosis renal. La infeccin inicia en un orificio uretral, el cual se contrae

y estenosa ocasionando el clsico aspecto en hoyo de golf.


Respeto a lo genital, es muy difcil de encontrar. El ms afectado es el
epiddimo, principalmente la cola; los bacilos llegan a l por va retrgrada o
hematgena. Puede llevar a la caseificacin y posterior aparicin de lceras
a nivel escrotal. La afectacin testicular es secundaria casi siempre a la
afectacin del epiddimo y plantea siempre un diagnstico diferencial con
una neoplasia testicular. La afectacin peneana y uretral es excepcional en
nuestros das; la tuberculosis peneana es informada en slo 139 casos y la
tuberculosis uretral en slo 36 casos en la literatura.

El examen ms utilizado es el cultivo de orina y el examen directo es anormal en


el 90% de los pacientes. El hallazgo ms frecuente es una piuria cida estril, la
mayora de veces acompaada de hematuria y proteinuria. El tratamiento de la
tuberculosis es mdico con el que se consigue curacin rpida de la infeccin y
mejora de los signos y sntomas de la patologa.

Tuberculosis Menngea
Cuando la infeccin pulmonar primaria de tuberculosis se disemina a travs
de la sangre llegando hasta las membranas que recubren el sistema nervioso
central conocidas como meninges, se producen focos metastticos en donde el
bacilo de Koch se reproduce y se forman lesiones caseosas en el espacio
leptomenngeo. Si se genera un diagnstico temprano se puede eliminar la
enfermedad sin que haya consecuencias adversas, pero si no los daos
neurolgicos son severos e incluso mortales. Dado que su diagnstico es muy
lento por la incubacin tan prolongada del bacilo, se ha convertido en un problema

para la salud pblica que necesita que se apliquen las medidas teraputicas y
diagnosticas necesarias para hacer que su ndice de morbilidad y mortalidad
disminuyan. Se conoce que los pacientes que tienen mayor probabilidad de
contraer esta enfermedad son nios menores de 5 aos, por tener sistemas
autoinmunes dbiles.
2 Maneras para poder diagnosticar la tuberculosis menngea:

Bacteriolgica: que para poder realizarse se necesita tener las


muestras del LCR para poder hacer la bsqueda del microorganismo
a travs de baciloscopa, pero como el proceso de maduracin del
bacilo es muy lento es difcil de poder encontrarlo, pero en las
pruebas qumicas se encuentran niveles altos de leucocitos,
protenas, disminucin de la glucosa y el color que caracteriz a las

muestras fue amarillento.


Clnico, este es el ms usado para diagnosticar, basndose en los
distintos sntomas y signos que presentan los pacientes, tales como:
cefalea, fiebre, vmito, apata, infecciones respiratorias, afecciones
en los nervios craneales principalmente en los ojos, hidrocefalia,
fatiga, blefaroptosis, hemiparesia, prdida de peso, trastornos
convulsivos y desviacin en la mirada.