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Universidad Nacional Autnoma De Nicaragua

Recinto Universitario Rubn Daro


Facultad de Ciencias Mdicas
Departamento de Medicina Preventiva

Epidemiologa
Medicina IV AO
HEALF
Tema:
CAUSALIDAD Y REISGO EN MEDICINA

Dr. Manuel Alfaro


Docente Principal de Asignatura
Elaborado por:
Jos Rene Rodrguez
Maryen Carolina Mc Rea Hernndez
Sandy Carina Montano Reyes
Paulo Javier Cardoza
Gerardo Francisco Madriz Baltodano
Elving Ricardo Velsquez Ramrez.
Lunes 16 de Febrero del ao 2015

Objetivos.

Objetivo general:

Que el estudiante est en capacidad de poder establecer una relacin causal mediante la identificacin
de criterios que juzguen una relacin causa-efecto, as como de calcular e interpretar las medidas de
asociacin entre una exposicin y la enfermedad.

Objetivos especficos:

Conocer los conceptos y las principales caractersticas de la asociacin causal y no causal


relacionados con daos a la salud.

Reconocer los principios, procedimientos y criterios a establecer en todo razonamiento causal para la
bsqueda de los factores etiolgicos.

Alcanzar la capacidad de calcular las principales medidas de asociacin entre una exposicin y los
daos a la salud (enfermedad, discapacidad, muerte).

Introduccin.
Desde los primeros tiempos haba sido muy complejo hacer una asociacin de la causa y la
ocurrencia de eventos. Estos conceptos han venido evolucionando con el pasar de los aos, desde
creer que las enfermedades eran de orden divino, espiritual, pasando por la teora miasmtica de la
enfermedad en donde se crea que las causas de los males de salud, era el ambiente y malos olores
que desprendan basureros, cadveres, o aguas estancadas, sin embargo esta teora no estaba del todo
errada, pues eran microorganismos contenidos en los miasmas los causante de las enfermedades,
pero no fue hasta que lleg la teora bacteriana postulada por Luis Pasteur que esto quedo claro, ya
as han venido evolucionando estos conceptos.
Hoy conocemos de una mejor manera los conceptos de causa-efecto y riesgo al que las poblaciones
estn expuestas, y son estos conocimientos los que nos permiten comprender el cmo, cundo, dnde
y quien de los eventos ocurrido en materia de salud enfermedad.
Tambin el progreso de los conceptos nos han permitido medir y analizar de una manera muy exacta
el riesgo y asociacin de ocurrencias.
A medida que evolucionando la ciencia, los conceptos se van aclarando ms y se pierde una sola
visin de las cosas es decir, que hoy podemos ver desde ms de un punto un fenmeno y esto nos ha
permitido comprender la multicausalidad de los enfermedades.

Ejercicio 1
Responda brevemente los siguientes tems.

1. Toda asociacin estadstica entre dos eventos implica siempre una asociacin causal?
Razone su respuesta.
De ningn modo, en estadstica no todas las relaciones son causales de hecho la mayora son
no causales, de aqu decimos que existen ms de una relacin causal de hecho conocemos
tres. Asociacin artefactual, asociacin no causal y asociacin causal. Cada una aclaradas en
su momento.
En cuanto a si todas las asociaciones estadsticas entre dos evento son causales, dilucidamos
que no, en estadstica manejamos que una asociacin no es causal cuando los dos eventos
aparecen asociados por efecto de un tercero. Por ejemplo. Antes se relacionaba el cncer de
pulmn con manchas amarillas en los dedos ndice y medio, dicha asociacin dependa de
tener que fumar por tanto el tercer factor (fumar), es el detonante de la produccin de los dos
primeros. Mientras que si solo los dos primeros eventos tuvieran relacin por si solos, tomar
medidas para prevenir la produccin de manchas en los dedos disminuira la produccin de
cncer de pulmn.
2. Cmo su conocimiento sobre indicadores de riesgo y causas contribuyentes pueden
respectivamente ser utilizados en la prevencin de enfermedades?
Nos permite evaluar la fuerza de asociacin entre el riesgo y la causa, y a su vez poder intervenir
entre estas para afectar la ocurrencia de eventos relacionados a esta asociacin.

3. Explique en sus propias palabras, por qu la suma de todas las proporciones atribuibles de
todas las causas de una enfermedad es usualmente mayor o mucho mayor del 100%
En la mayora de las enfermedades podemos encontrar mltiples causas, las proporciones atribuibles
de una enfermedad se dispersan aleatoriamente entre los afectados, es decir no todos los factores
predisponentes de una enfermedad estn presentes en quien la padece, tampoco entre quienes la
padecen estn presentes las mismas causas, de igual manera las stas se atribuyen con frecuencias
distintas y de manera individual, por lo que si se estudian, nos daremos cuenta que se atribuye mucho
ms del 100% si se sumaran todas las proporciones atribuibles de todas las una posible enfermedad.

4. Explique en qu consiste la Fuerza de Asociacin como criterio para valorar una


asociacin causal. Qu estadstico es utilizado para su estimacin?
Es la relacin de la frecuencia de aparicin de enfermedad en los individuos expuestos a un
factor de riesgo analizado con respecto a la misma en los no expuestos, para esto se utiliza la
razn. A medida que esta razn es ms elevada existe ms posibilidad de asociacin causal.
5. Explique la diferencia entre Riesgo Atribuible y Riesgo Atribuible Porcentual (Fraccin
Etiolgica del Riesgo)
El riego atribuible nos permite saber el probable impacto de en la salud de la poblacin si este factor
de riesgo se suprimiera.
Y se calcula
RAt = Ie - Ine; esto es Riesgo relativo es el producto de las resta de la tasa de incidencia entre los
expuesto y la tasa de incidencia en los no expuestos.
En cambio el riesgo atribuible porcentual o Fraccin etiolgica del riesgo. Nos permite conocer la
proporcin del riesgo en los expuestos que se puede atribuir al factor de riesgo estudiado.
Este se medira:

FER= Ie - InE X 100


Ie
Ejercicio2
En los grficos abajo, cada conjunto de causas (las letras, independientemente del color) representa una causa
suficiente. Diga cul de las causas individuales (letras) se constituye en la causa necesaria para producir la
enfermedad y clasifique el resto de las causas segn su participacin en la gnesis de la enfermedad.
Causa Suficiente I

C ausa A

C ausa D

C ausa B

Causa Suficiente II

C ausa C

C ausa E

C ausa A

C ausa B

C ausa G

C ausa H

Causa Suficiente III

C ausa F
C ausa A

C ausa C

C ausa I

C ausa J

C ausa F

Causa Necesaria: A, est presente en todas las causas suficientes de la enfermedad.


Causas suficientes pero no necesarias: Todas las dems, debido a que son un grupo de condiciones menores
que no estn siempre presente, pero presentndose de forma simultanea o secuencialmente nos ocasiona la
gnesis de la enfermedad.
Ejercicio3
En una prueba de campo de una vacuna contra la influenza, en un grupo de voluntarias de estudiantes mujeres
jvenes, de las 95 mujeres que recibieron la vacuna 3 se enfermaron, y de las 48 estudiantes que recibieron
placebo, 8 se enfermaron de influenza durante el periodo de seguimiento. Fueron reportados malestares de
moderada a severa intensidad por el 27% de las que recibieron la vacuna y por el 24% de las que recibieron
placebo. Calcule el riesgo relativo de:
a) Contraer influenza
Exposicin a
Factor de
riesgo

RR=

a ( a+b )
c (c+ d)

Placebo
Vacuna
Total

8 / 48=0.16

Desarrollaron la enfermedad
Si
No
8
40
3
92
11
132

RR= 5.3

3 / 95=0.03
5.3 veces es mayor el riesgo en pobladores con placebo de desarrollar influenza.

48
95
143

a.d
c.b

8 x 92 = 736

OR = 6.13%

3 x 40 = 120
b) Desarrollar malestares post vacuna

Exposicin
a Factor de
riesgo

RR=

Desarrollar malestares
Si
No
12
36
26
69
38
105

Placebo
Vacuna
Total

a ( a+b )
c (c+ d)

Total
48
95
143

12 / 48 = 0.25 RR = 0.92
26 / 95 = 0.27

0.92 veces es mayor el riesgo en pobladores con vacunas de desarrollar malestares

a.d
c.b

12 x 69 = 828

OR = 0.88%

26 x 36 = 93

c) Calcule el NNT para desarrollar un caso de influenza y para desarrollar reacciones adversas.
NNT Casos de influenza:

RA=TieTine
NNT =

1
RA

RAR = 0.16 0.03 RAR = 0.13 x 100 = 13%

NNT = 1 / 0.13 NNT = 7.69

NNT Desarrollar reacciones adversas:

RAR=TineTie
NNT =

1
RAR

RAR = 0.27 0.25 RAR = 0.2 x 100 = 20%

NNT = 1 / 0.2

NNT= 50

Ejercicio 4
La ingesta de agua con alto contenido de arsnico (As), superior al mximo sealado por los criterios de
potabilidad (mayor de 10 g/L), puede dar lugar a una afeccin llamada hidroarsenicismo crnico,
caracterizada por trastornos cutneos progresivos que pueden coexistir con otras lesiones cutneas no
cancergenas o bien lesiones cancergenas viscerales.
La tabla abajo sealada, registra los resultados parciales del estudio Monitoreo y atencin de intoxicados con
arsnico en la comunidad El Zapote, San Isidro, Matagalpa. (1994-2002), ASDI-UNICEF. El total de
personas con alta ingesta de arsnico fue de 68 y con baja ingesta de Arsnico de 43.

Sntomas y signos Alta ingesta As*


cutneos
F
%
Ardor
38
55.88

Baja ingesta As**


F
%
13
30.28

Total
F
51

%
45.95

Queratosis

45

01

46

41.44

Pigmentacin

45
66.18

66.18

--

02.33
--

* Promedio de consumo durante los ltimos 8 aos: 80-380 g As/litro de agua


** Promedio de consumo durante los ltimos 8 aos: 45-66 g As/litro de agua

Construya una tabla de 2x2 para los casos de ardor cutneo y otra para los de queratosis y calcule e interprete
el RR, RA y RA% para cada caso, considerando la ingesta de As como factor de exposicin.

Alta ingesta de As
Baja ingesta de As
Total

RR=

a ( a+b )
c (c+ d)

Desarrollar malestares
Ardor cutneo
Sin ardor cutneo
38
30
13
30
51
60

38 / 68 = 0.55 / 0.30 = 1.8

13 / 43
1.8 veces es mayor el riesgo en pobladores con alta ingesta de As

RA=TieTine

= 0.55 0.30 = 0.25 x100 = 25%

Si eliminamos la exposicin sern prevenidos el 25% de los casos en la poblacin

Total
68
43
111

RA =

(TieTine)
Tie

= 0.25 / 0.55 = 0.45 x 100 = 45%

45% es el impacto que se producira si eliminramos el factor de riesgo entre los expuestos

Alta ingesta de As
Baja ingesta de As
Total

RR=

a ( a+b )
c (c+ d)

Desarrollar malestares
Con queratsis
Sin queratsis
45
23
1
42
46
65

Total
68
43
111

= 0.66 / 002 = 33

33 veces es mayor el riesgo en pobladores con alta ingesta de As de desarrollar queratosis

RA=TieTine

= 0.66 0.02 = 0.64 x 100 = 64%

Si eliminamos la exposicin sern prevenidos el 64% de los casos de queratosis en la poblacin

RA =

( TieTine )
Tie

= 0.64 / 0.66 = 0.96 x 100 = 96%

96% es el impacto que se producira si eliminramos el factor de riesgo entre los expuestos

Conclusin
Las relaciones causales resultan de suma importancia a la hora de evaluar riesgos a los que estn
expuesto conglomerado, adems a predecir de algn modo por medio de hiptesis que puede o
va a suceder a una poblacin por el solo hecho de la observacin de las relaciones causales.
Bibliografa.

1. Folleto de epidemiologa. (agosto 2003)


2. Apuntes de clase.