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NEUROINFECCIONES

FERNAN
CIN
PAULI
MANU
JONATHAN

DO
DY
NA
EL
AB

ANTONIO SAENZ MACIAS


MARTINEZ TERRAZAS
MATAMOROS ESCOBEDO
IVAN ROACHO TORRES
RAHAM ESCAMILLA ESCOBAR

Enfermedades bacterianas

Sndromes comunes. Meningitis bacteriana


Individuos previamente sanos, desarrollan bruscamente cefalea, fiebre y rigidez nucal
Leptomeninges
Por contigidad debido a sinusitis, otitis media o mastoiditis

Microorganismos. Patologa
En adultos:
Streptococcus pneumoniae

Neisseria meningitidis
Lysteria monocytogenes

En neonatos:
Escherichia coli
Streptococcus - hemoltico

Cuadro clnico
Signos de afeccin aguda:
Letargo

Convulsiones
Agitacin
Fiebre

Signos

Diagnstico
Cuando el cuadro clnico es clsico de meningitis es necesario descartar patologa
concomitante como un absceso.
N. meningitidis

Petequias

Rash

CSF

Linfocitosis

Niveles de glucosa
normales

Ante signos de hipertensin intracraneal en pacientes que se sospecha meningitis, esta


contraindicada la puncin lumbar.

Administracin emprica de antibiticos


Tincin de Gram es esencial para un diagnostico bacteriolgico definitivo (80%).

Meningitis bacteriana
CSF:
Presin - >200 mm
Fluido turbio o francamente purulento
Leucocitos polimorfonucleares >90%
Glucosa < 50% del encontrado a nivel srico

Absceso Epidural Espinal


Por extensin directa o por diseminacin

Osteomielitis vertebral, lceras de decbito, ciruga de columna, puncin lumbar o anestesia epidural.
Procesos infecciosos orofarngeos, cutneos, tejidos blandos, tracto urinario, respiratorio y endocarditis.
Catteres vasculares y drogas por va parenteral.
Staphylococcus aureus y Bacilos aerobios Gram-negativos
Hombres, + 50 aos

Manifestaciones Clnicas
Fiebre

Estados Clnicos:

Dolor severo en espalda

Dolor Vertebral Focal

Debilidad en piernas

Dolor Radicular

Cefalea

Dficit motor, sensitivo y/o alteracin de


esfnteres.

Rigidez de nuca

Parlisis

Diagnstico
-Rayos X: Foco de Osteomielitis o normal
-RM: Tcnica de eleccin, permite descartar
(osteomielitis, lesiones o infeccin articular)
-TC: inyeccin intratecal con material de
contraste*
Aspiracin guiada con TC.
Cultivo de Sangre

Tratamiento
Casos no complicados
antibiticos parenterales
3 a 4 semanas

Casos complicados 8
semanas

Laminectomia
descompresiva*

Drenaje del absceso

Enfermedad de Lyme
Borrelia Burgdorferi, garrapata ixodes
80% Eritema migrans

Sntomas de ataque al estado general


Enfermedad localizada, es seguida por diseminacin sistmica en das o semanas.
5% neuroborreliosis crnica. Encefalopata de Lyme

Etapas
Etapa 1: Eritema migrans.
Es una lesin maculopapular eritematosa
patognomnica.

Etapa 3: Infeccin
diseminada tarda.

Etapa 2: Infeccin
diseminada precoz.

DIAGNSTICO

Clnico, lesin

TRATAMIENTO

Tetraciclinas
Doxiciclina 100mg/12hrs

Frotis de sangre
perifrica

Beta-Lactmicos
Amoxicilina-Acido Clavulnico 500mg/8hrs

Macrlidos
Eritromicina 250mg/12h

ELISA

Enfermedad localizada 10 das, diseminada 20-30 das.

Lyme CNS disease.


Note primary demyelinating pattern as
evidenced by the intraparenchymal
brain, including left cerebellar peduncle
Splenium of corpus callosum and
posterior subfrontal region

Central white matter and subcortical


involvement.

Tuberculosis: Cerebral y Espinal


Mycobacterium Tuberculosis
Pacientes con VIH y pases endmicos
Diseminacin directa (tuberculoma) o hematgena
Neurolgicamente se presenta como meningitis, tumor o lesin vertebral.
Intensa reaccin inflamatoria =Arteritis oclusiva (trombosis o infarto)
Lesin en pares craneales (PC 6)

Manifestaciones Clnicas
Fiebre

Anorexia

Cefalea

Atenia

Adinamia

Deficit Nervioso

Dficit focal
cerebral o
cerebeloso

Alteraciones del
estado de
conciencia

Coma

Diagnstico

Estudio LCR
ELISA, PCR o Western
Blot
Tincin de ZiehlNeelsen

Glucosa: -40mg/dL
Protena: +50mg/dl
Leucocitos: +1000 por mm3
Liquido turbio

Alta sensibilidad 75%


Falsos negativos

25% positivos

Tratamiento

Antibioticoterapia
Isoniazida: 300 mg diarios

Corticoesteroides

Mortalidad

Si hay edema

Aumenta en los extremos de edad

Dexametasona

- 5 aos 20%

0.3mg/kg/da

+50 aos 60%

Rifampicina: 600 mg diarios


Etambutol: 1200 mg diarios
Pirazinamida: 1500 2000 mg diarios
Estreptomicina: 15-25mg/kg da

LYME DISEASE (BORRELIA BURGDORFERI)


Eritema
migratorio
Dolor de
cabeza

Malestar
general

Fatiga
Mialgias,
artralgias

Fiebre

Linfadenopatia
regional

Meningitis linfocitaria
Cefalea episdica

Rijidez cervical
Sntomas Neurolgicos
Deterioro de la memoria
Neuropatia craneal

Ataxia cerebelosa

DIAGNOSTICO
Barboud-Stoenner-Kelly
PCR
Hallazgos clnicos caractersticos, la historia de la
exposicin en un rea endmica.
Respuesta de anticuerpos a B. burgdorferi mediante
ensayo inmunoenzimtico (ELISA) y Western Blot.
Cambios en la materia blanca intraparenquimatosa en el
cuerpo calloso.

TRATAMIENTO
14 A 21 das de doxiciclina oral 200 mg el primer da de tratamiento (administrada como 100
mg cada 12 horas o 50 mg cada 6 horas) seguida por una dosis de mantenimiento de 100
mg/da.
Nios y mujeres embarazadas amoxicilina
Cefuroxima en alrgicos a la penicilina 750 a 1.5 g I.V. o M.I., cada 8 horas durante 5 a 10
das.

Pacientes con anomalas neurolgicas objetivas 12 a 28 das de ceftriaxona intravenosa 1-2 g


en una sola administracin o dividida en 2 dosis diarias

MENINGITIS TUBERCULOSA (MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS)


Siembra hematgena menngea de un tuberculoma o
granuloma con ruptura al espacio sub aracnoideo.

Una reaccin inflamatoria intensa en la base del cerebro


provoca una arteritis oclusiva, con una pequea
trombosis de los vasos y el infarto cerebral resultante.
Edema cerebral
Progresa rpidamente, con dolor de cabeza, fiebre,
meningismo, y los dficits de los nervios craneales,
especialmente parlisis del sexto nervio.

DIAGNOSTICO
Examen de LCR
Nivel de glucosa en LCR es inferior a las dos
terceras partes de que el nivel de glucosa en
suero
Nivel de protena CSF es mayor que 50 mg /
dL
Recuento de leucocitos se incrementa, con un
predominio de linfocitos.

T R ATA M I E N TO
La isoniacida, rifampicina, etambutol y pirazinamida son los
medicamentos de eleccin.
Corticoesteroides

Tuberculomas cerebrales
Son menos frecuentes que la meningitis.
Frecuentemente tienen calcificaciones y esta
localizados en la fosa posterior (cerebelo).
Mas frecuente mltiples lesiones
RM mtodo de diagnostico. PCR y el cultivo
de LCR confirman el diagnostico.
La terapia estndar comnmente es
satisfactoria.
Si hay signos de herniacin debe de
operarse.

Tuberculosis vertebral (enfermedad de Pott)


Normalmente en el 50% de los casos el disco
intervertebral y los cuerpos vertebrales estn
involucrados.
El dolor de espalda y fiebre suelen ir seguidas de
compresin de la mdula espinal
Radiografas de la columna vertebral estndar revelan
infeccin espacio del disco con la extensin de las
vrtebras adyacentes
Se requiere una biopsia de mdula para el diagnstico
de cultivo.
Un rgimen de 9 a 12 meses de isoniazida y
rifampicina es apropiado.

Enfermedad de Hansen (Lepra)


Enfermedad granulomatosa crnica infecciosa
de la piel y los nervios perifricos.
Cualquier paciente de una zona endmica que
tiene mltiples mononeuropatas,
particularmente cubital y peroneo, y tiene
lesiones en la piel, es ms probable que tenga
este trastorno.
Hoy en da esto ocurre principalmente en
Asia, frica y Amrica Latina.

Bacteriologa
El agente etiolgico es Mycobacterium leprae, un bacilo cido-alcohol
resistentes.
Se transmite por gotitas respiratorias y el contacto directo con la piel,
cerca de la exposicin frecuente a los pacientes no tratados.
Otras incluyen el contacto con los armadillos, suelo infectado, y
procedimientos como los tatuajes.
El perodo de incubacin suele ser de 5-7 aos.
M. leprae se une a alfa / beta complejos destroglicanos que se expresan
en las clulas de Schwann e inducen la desmielinizacin rpida
El desarrollo clnico de la lepra depende de las respuestas inmunes del
husped y factores genticos.

Presentacin clnica y diagnstico


Los tres datos diagnsticos son:
parches anestsicos en la piel
nervios engrosados

bacilos cido-alcohol resistentes en frotis de


la piel.

La OMS recomienda la clasificacin


basada en criterios clnicos:
paucibacilares si son menos de cinco
lesiones en la piel y / o un nervio est
involucrado
multibacilares si hay cinco o ms lesiones en
la piel, ms de dos nervios involucrados, o
ambos.

El nervio cubital es el nervio perifrico ms comnmente afectado


Cuando esto se asocia con afectacin del nervio mediano, mano de garra.
En los MI las neuropatas en los peroneos son las ms comunes.
Los pacientes suelen desarrollar auto-amputacin de ortejos, lceras
recurrentes que no cicatrizan.

Eritema nodoso leproso y reacciones de inversin


La lepra puede ser complicado por diferentes
estados reaccionales, el eritema nudoso
leproso (ENL) y de reaccin de inversin.
ENL se cree que es un proceso mediado por
complejos inmunes y se caracteriza por el
desarrollo de nuevos cultivos, pequeos ndulos
subcutneos tiernos acompaados de fiebre,
artralgias, adenopata y neuritis.

Reacciones de inversin se presentan


como inflamado, placas en la piel con
neuritis y representan una mejora de la
respuesta mediada por clulas en la
inmunidad del paciente a la infeccin.
Ambas reacciones pueden ocurrir antes,
durante, y despus de la finalizacin del
tratamiento.

ENFOQUE DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO


Hallazgos clnicos y biopsia de la piel
MDT con rifampicina, dapsona y clofazimina
Recurrencia despus de 5-10 aos
Dao neuronal severo prednisona oral
Talidomida teratogeno y polineuropata sensorial dependiente de dosis

TTANOS

Tetanopasmina en
sangre

Unin
neuromuscular y
terminaciones
nerviosas

Nervio

Clulas del asta


anterior

Bloqueo de
liberacin de
neurotransmisor
inhibitorio

Hipertona y
espasmos

Bacilo Gram + anaerobio

Neurotoxina, tetanopasmina
Heridas contaminadas o cuerpos extraos
retenidos
Infeccin a pesar de inmunizacin

PRESENTACIN CLNICA
Incubacin: 2-14 das

Msculos cercanos a la lesin mas afectados


Trismo y risa sardnica, espalda, cuello, la pared abdominal y extremidades rigidas,
Espasmo laringeo
espasmos dolorosos (vista, sonido y tacto)

DIAGNSTICO
Rigidez abdominal,
espasmos
generalizados, trismo
y risa sardnica
Abscesos dentales y
periamigdalinos

Encefalitis,
encefalomielitis,
meningitis,
hemorragia
intracraneal

LCR normal

Nivel de conciencia

Hipocalcemia

Toxicidad por
fenotiazina

Crisis de epilepsia y
abstinencia

TRATAMIENTO Y PRONOSTICO

Inmunizacin

Inmunoglobulina
antitetnica

Cuidado local
de la herida

Control de
espasmos con
benzodiacepina
s y sulfato de
Mg

Cuidados de
enfermera y
alimentacin e
hidratacin
adecuada

Metronidazol o penicilina

Pronostico:

Incubacin de menos de 8 das y el periodo de inicio es de 48 hrs con


espasmos durante 12-24 hrs el pronostico es pobre

NEUROSF ILIS
Inmunodeprimidos
principalmente

T.Pallidum

Microscopa en
campo oscuro o
mtodos serolgicos

20% de pacientes
con infeccin
primaria

20 39 aos

Va sexual o in
tero

PRESENTACIN CLNICA

MENINGITIS SIFILTICA

ASINTOMTICA
ASPTICA
BASAL AGUDA

Fiebre
Rash
Malestar general
Rigidez de cuello

Hidrocefalia
Parlisis de nervios craneales VII y VIII
Papiledema
LCR: aumento de linfocitos (100- 1000 cel/mm3
protenas (0.5 -2 g/l y RPR positiva glucosa baja

PRESENTACIN CLNICA
SFILIS MENINGOVASCULAR
20 aos o mas despus de la exposicin inicial

Inflamacin crnica infarto cerebral o de tractos espinales que llevan a parlisis de


nervios craneales, EVC, convulsiones o paraplejia
Pupilas de Argyll Robertson

LCR: aumento de linfocitos


(+1000 cel/mm3)
protenas aumentadas,
serologa +

PRESENTACIN CLNICA
PARESIA GENERAL
Por invasin directa del tejido neuronal degeneracin neuronal, proliferacin de
astrocitos y meningitis
Demencia en el 60% (deterioro de la memoria, desorden del juicio y cambios de la
personalidad)
1.

Pre-paralitica

2. Paralitica Sintomas de via corticoespinal y extrapiramidal con desarrollo de mov


involuntarios
Gumma cerebral y de cordn espinal

PRESENTACIN CLNICA
Manifestaciones oculares
Puede ser la nica manifestacin de sfilis tarda

Reduccin de campo visual con palidez progresiva del disco ptico


Neuroretinitis, uvetis y corioretinitis - VIH

Penicilina

PRESENTACIN CLNICA T A B E S D O R S A L I S
Disfuncion de raz espinal posterior y columna posterior
Pupila de Argyll R. y atrofia ptica

Prdida de reflejos perifricos, de posicin y sensacin


vibratoria
Romberg +
Incontinencia urinaria y tenesmo

Lesiones en articulaciones Articulacin de Charcot


Laboratorio: normal

DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
VDRL EN LCR
(FTA-ABS)
LCR :
PENICILINA G BENZATNICA

Fluorescent treponemal antibody-absorption


clulas linfocticas, aumento de protenas y nivel de glucosa
normal
2,4 MUI I.M

TETRACICLINA

2 gr v.o o en 4 tomas/ 14 das

DOXICICLINA

100mg v.o c/12 hr/14 das

NEUROSFILIS TANTO SINTOMTICA


COMO ASINTOMTICA

penicilina G cristalina 12 a 20 MUI/ i.v en 6 dosis diarias,


por 10 a 14 das.

Acido lctico
Elevado Metabolismo anaerobio
Se eleva en meningitis bacteriana y fngica
Niveles muy bajos de glucosa en LCR
Hipoxemia crnica cerebral o isquemia

Citologa
Importante para determinar si hay malignidad en clulas
encontradas

Marcadores tumorales
Niveles aumentados antgeno carcinoembrionario, alfafetoproteina o hCG Metastasis tumoral

Serologa para sfilis


Sfilis latente
Wassermann test
VDRL
FTA el mas sensible y especifico

Glutamina
Aumentada: Encefalopata heptica y coma heptico
Se crea por los niveles altos de amonio asociado falla heptica

CONTRAINDICACIONES
Hipertensin intracraneal herniacin
Degeneracin de articulacin vertebral dificulta paso de aguja

Infeccin cerca del lugar de puncin

Complicaciones potenciales
Fuga persistente
Introduccin de bacterias al LCR
Herniacin
Puncin inadvertida de medula espinal

Puncin de aorta o vena cava


Dolor de espalda y parestesia de miembros inferiores

Tcnica
Explicar el procedimiento y responder inquietudes del paciente

Respiracin profunda lenta y con la boca abierta


Durante el procedimiento mantener las rodillas lo mas prximas
al pecho

Anestesia local
Colocar aguja espinal
Medir presin
Toma de 3 muestras

RESULTADOS DEL EXAMEN Y SIGNIFICADO CLNICO


-Neoplasma cerebral
-Neoplasma de medula espinal
-Tumor metastsico
-Enfermedad cerebral degenerativa
-Enfermedad autoinmune
-Esclerosis mltiple o enfermedades desmielinizantes

turbio, clulas malignas, protenas y LDH


elevadas.
Turbio, protenas elevadas, test inmunolgico
positivo,

-Encefalitis
-Mielitis

Elevacin de glutamina

-Encefalopata heptica o coma


-Meningitis
-Encefalitis
-Absceso cerebral

WBCs y protenas elevadas.

TEST RELACIONADOS
Glucosa
Proteinas en suero