MALNUTRICIN,

SEGURIDAD
ALIMENTARIA Y SALUD
Malnutricin como interseccin de
seguridad alimentaria y seguridad
sanitaria.
Desnutricin generalmente es el resultado de tres factores:
a) Seguridad alimentaria a nivel domestico
b) Acceso a servicios sanitarios y de higiene
c) Prcticas de crianza infantil ( vacunacin)
La desnutricin no es simplemente una consecuencia de malas practicas a nivel de
seguridad alimentaria, pueden estar afectados factores como escases de alimentos
en las regiones, malos servicios sanitarios, entre otros, pero en general la
seguridad alimentaria es uno de los factores que ms interviene.
3 mitos sobre la nutricin
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Mito 1: la malnutricin es principalmente un problema de ingesta

alimentaria inadecuada: aunque es un factor importante, la mayora de
malnutricin grave se deba a mala higiene y enfermedades que generen
diarrea.
Mito 2: la mejora de la nutricin es un derivado de otras medidas de
reduccin de la pobreza y del avance econmico: la mejora de la nutricin
depende de la accin de los padres y localidades.
Mito 3: dada la escasez de recursos, las acciones integrales sobre la
nutricin son difcilmente factibles a gran escala, especialmente en pases
pobres: a pesar de los impedimentos econmicos, muchos pases en
desarrollo han logrado muy buenos resultados con la implementacin de
cosas pequeas como la ingesta de sal yodada, entre otros.

Inseguridad alimentaria: la cual tiene un valor intrnseco, el cual se refiere a el

hecho de que los individuos consideran la seguridad alimentaria como un derecho
propio, y el valor instrumental reconoce el valor de la seguridad alimentaria a le
mejora de la nutricin.

La seguridad alimentaria es un acceso por parte de todas las personas en todo

momento a alimentos suficientes en trminos de calidad, cantidad y diversidad
para mantener una vida activa y saludable sin riesgo de perder dicho acceso. Para
lograr la seguridad alimentaria debe haber disponibilidad (aporte de alimentos,
cereales en el mercado) , acceso (poder adquisitivo) y utilizacin.

Desnutricin
El mayor riesgo de desnutricin se da durante el embarazo y los primeros dos aos
de vida, los efectos de este dao se reflejan sobre la salud, el desarrollo cerebral,
inteligencia, educabilidad y productividad son potencialmente irreversibles. El
dficit de Ac. Flico aumenta en gran proporcin las malformaciones congnitas. La
anemia ferropenia es otra dimensin de la malnutricin.
Medida de la desnutricin: el termino malnutricin hace referencia a la desnutricin
que abarca prdida de peso, retraso del crecimiento, prdida de peso y dficit de
micronutrientes hasta el sobrepeso. Muchos malos resultados nutricionales
comienzan antes del nacimiento y se manifiestan con: BAJO PESO AL NACER,
(BPN), PREMATURIDAD, Y CRECIMIENTO INTRAUTERINO RETARDADO (CIR), estos
dos ltimo son la principal causa de BPN. En los nios preescolares y escolares se
evala por la antropometra.
El dficit de micronutrientes como yodo, vitamina A, hierro, zinc, ac flico. El
dficit de yodo deja secuelas como el bocio, hipotiroidismo, incapacidad del
desarrollo, retraso mental grave se valoran con la palpacin de tiroides. El dficit
de vitamina A esta causado por la disminucin de betacaroteno o retinol, la cual
puede deberse a una carencia de grasas en la dieta o por infestacin parasitaria,
su dficit clnico se manifiesta con ceguera nocturna, cambios oculares,
xeroftalma, esta se asocia de igual forma a mayor mortalidad en nios pequeos.
Los nios con frecuencia presentan anemia, que puede ser por una deficiencia en
la ingesta de hierro o una absorcin escasa o como resultado de una enfermedad o
una infestacin parasitaria auque una malnutricin grave proteico-calorica y el
dficit de vitamina B12 o de ac flico tambin pueden producir anemia. Las
mujeres tienen una frecuencia relativa de anemia como consecuencia de una
ingesta baja de hierro y prdidas masivas de sangre.

Intervenciones clave

Promover la lactancia materna exclusiva

Promover la alimentacin complementaria y oportuna a los 6 meses
Promover las conductas higinicas clave
Proporcionar intervenciones con micronutrientes como suplemento de
vitamina A, hierro, zinc.

Tratamiento profilctico para la malaria en mujeres embarazadas de

regiones endmicas
Desparasitacin en reas endmicas y rehidratacin oral en regiones con

alta prevalencia de diarrea

Enriquecimiento de alimentos ingeridos con micronutrientes como: sal
yodada en, azcar con hierro, entre otros.

Desnutricin aguda grave

El dficit de un nico nutriente en un ejemplo de malnutricin o desnutricin, pero
generalmente se acompaa del dficit de otros nutrientes. La desnutricin proteico
calrica se manifiesta generalmente por una ingesta diettica inadecuada de
protenas y energa, bien debido a que las ingestas dietticas de estos dos
nutrientes son menores a las requeridas para el crecimiento normal o que las
necesidades del crecimiento son superiores a lo normal. La desnutricin proteica
calrica generalmente se acompaa del dficit de otros nutrientes.
Las formas ms graves de desnutricin son el maras amo (desnutricin no
edematosa con emaciacin grave) y el kwashiorkor (malnutricin edematosa). La
desnutricin no edematosa se considera el resultado principalmente de una
ingesta inadecuada de energa o de ingestas inadecuadas de protena y energa. La
desnutricin edematosa se considera la consecuencia de una ingesta inadecuada
de protenas. Una tercera entidad, el kwashiorkor marsmico tiene caracteristicas
de ambos: emaciacin y edema.
Manifestaciones clnicas de la deshidratacin grave proteico calrica: el
marasmo se caracteriza por la falta de ganancia de peso y letargo hasta que se
produce emaciacin, la piel pierde su turgencia y se torna flcida y arrugada
conforme desaparece el tejido adiposo de la piel, a menudo los lactantes presentan
estreimiento, pero pueden tener diarrea de ayuno, con deposiciones escasas y
moco. El abdomen puede estar distendido o plano, con patrn intestinal fcilmente
visible, existe atrofia muscula con la consiguiente hipotona, conforme progresa la
entidad, puede disminuir la temperatura y el pulso se ralentiza.
La desnutricin edematosa cursa inicialmente con manifestaciones vagas como
obnubilacin, apata, irritabilidad, cuando este es avanzado se presenta falta de
crecimiento y energa, prdida del tejido muscular, aumento de la susceptibilidad a
infecciones, vmitos, diarrea, anorexia, flacidez del tejido subcutneo, y edema el
cual se desarrolla de forma precoz. Es frecuente la dermatitis con oscurecimiento
de la piel, puede producirse despigmentacin. El pelo es escaso, fino, y en nios
con cabello oscuro pueden aparecer mechas rojas o grises.
El noma, es una ulceracin necrotizante de la enca y la mejilla, se asocia a
desnutricin y con frecuencia es precedida de una enfermedad debilitante como

sarampin, paludismo, TBC, diarrea, en un husped con alteracin del estado

nutricional. El noma se manifiesta con fiebre, mal aliento, anemia, leucocitosis, y
sx de malnutricin.

Fisiopatologa de la desnutricin grave proteico-calrica: se desconoce el

motivo por el cual algunos nios hacen marasmo o kwashiorkor, un factor puede
ser la variabilidad entre los lactantes, los requerimientos de nutrientes, y en la
composicin corporal en el momento en el que se produce el dficit diettico, la
sntesis de albumina disminuye lo cual produce hipoalbuminemia con la
consiguiente formacin del edema. Dar un exceso de hidratos de carbono en un
nio con desnutricin no edematosa revierte la respuesta adaptativa a la baja
ingesta de protena lo cual produce la movilizacin de los depsitos de protena,
tambin se produce una esteatosis heptica secundaria a una lipogenesis debida a
la ingesta excesiva de hidratos de carbono. O otra causa de desnutricin
edematosa son la intoxicacin por aflatoxina (toxinas de los hongos aspergillus), la
diarrea, la alteracin de la funcin renal, y la disminucin de la bomba Na/K
atepeasa.

Tratamiento
Consiste en rehidratacin oral y alimentos teraputicos listos para comer al igual
que la implementacin de leches.

SOBRE PESO Y
OBESIDAD
La obesidad es un problema importante de salud pblica que se asocia a un alto
riesgo de padecer enfermedades como HTA, diabetes entre otras en la edad adulta.
Epidemiologa es problema global, menos en frica subsahariana y Hati. Algunos
grupos tienen ms riesgo de padecer obesidad, como los nios de 6-12 aos
procedentes de Mxico, y los afroamericanos. La obesidad de los padres a menudo
se correlaciona con la obesidad de los hijos.

ndice de masa corporal

Los profesionales definen la obesidad por el aumento del IMC, el cual se evala con
las grficas correspondientes para este indicador, los niveles de grasa corporal

varan con los aos, aproximadamente a los 5.5 aos se produce el rebote
adipocitario cuando la grasa se encuentra a un nivel mnimo.

Etiologa
La obesidad es el resultado de un desequilibrio de la ingesta calrica y el gasto de
energa. Incluso el exceso calrico progresivo pero mantenido causa un exceso de
adiposidad. Esta es un resultado de la interaccin compleja entre el apetito, la
ingesta nutricional, la actividad fsica y el gasto energtico. Los factores
ambientales establecen un papel fundamental.
Cambios ambientales: los cuales son muy importantes, los estilos de vida han
cambiado mucho en los ltimos aos, tanto en el tipo de alimentos consumidos por
las personas como la actividad fsica.
Fisiologa endocrina y nerviosa: el consumo de alimentos est altamente
relacionado con las hormonas leptina y grelina, la grelina estimula la ingesta de
alimentos y la leptina estimula la saciedad, los niveles bajos de esta estimulan la
ingesta de alimentos.

Comorbilidad
Las complicaciones de obesidad en la infancia se relacionan directamente con el
desarrollo de HTA, diabetes, sndrome metablico, hiperlipemia, esteatosis
heptica en la edad adulta. Existen muchas pruebas que la obesidad est
relacionada con la inflamacin crnica pues la adiponectina est altamente
elevada en procesos inflamatoria, al igual que en la obesidad y disminuida en
personas delgadas. Muchos problemas de salud mental pueden coexistir con la
obesidad, como baja autoestima, depresin, entre otros.

Evaluacin
Inicia con el anlisis de las curvas de IMC, tambin debe tenerse en cuenta que
existen varios periodos en la infancia que se correlacionan con alto riesgo de
padecer obesidad: rebote de adiposidad a los 5.5 aos, lactancia, y adolescencia.
Una obesidad grave y prolongada requiere una intervencin ms fuerte a nivel
familiar.
Es importante considerar causas mdicas de obesidad como el sndrome de
Cushing, el hipotiroidismo, hiperinsulismo, entre otras. Sndromes de hipotona y
mielodisplasia pueden causar obesidad por disminucin de la actividad fsica.
Algunos factores pueden causar aumento en el apetito como los frmacos.

Se deben tambin evaluar los patrones de alimentacin familiar, nutricin y

actividad fsica, partiendo de la base que la familia es uno de los factores ms
influyentes en la obesidad en los nios.
La valoracin inicial del nio con sobrepeso u obesidad debe incluir un examen
completo de todos los aparatos y sistemas corporales.

Dificultades para dormir + ronquidos+ somnolencia diurna= apnea del

sueo
Dolor abdominal = esteatosis heptica no alcohlica
Poliuria- nicturia= diabetes tipo 2
Alteraciones en la menstruacin= ovario poliquistico
Acantosis nigrans= resistencia a la insulina y diabetes 2

Factores agregados como ser de origen hispano, antecedentes familiares de

obesidad, raza negra.
Se debe realizar una exploracin de la presin arterial con el manguito adecuado.
Tambin es til realizar exmenes de laboratorio para valorar lipoprotenas, LDL Y
HDL.