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Prsent par :
Marion KEIRSBULCK
Ingnieur ENSIACET
Remerciements
Sommaire
Introduction....................................................................................................................................... 1
1
1.1.1
Larchitecture .............................................................................................................. 2
1.1.2
Lorganisation de lespace.......................................................................................... 2
1.1.3
1.1.4
1.2
1.2.1
1.2.2
1.2.3
Lhospitalisation ........................................................................................................ 11
1.2.4
Lhygine hospitalire............................................................................................... 11
2.2
2.3
2.3.1
2.3.2
2.3.3
2.4
3
3.2
3.2.1
3.2.2
3.2.3
3.3
3.3.1
3.3.2
Les visiteurs.............................................................................................................. 28
3.4
3.4.1
3.4.2
3.4.3
3.5
3.6
4.2
lINRS et de lOQAI....................................................................................................................... 35
4.2.1
4.2.2
4.3
4.3.1
4.3.2
4.3.3
4.4
Discussion ........................................................................................................................ 43
Conclusion ...................................................................................................................................... 45
Bibliographie................................................................................................................................... 47
Liste des sites internet consults................................................................................................. 50
Glossaire ......................................................................................................................................... 51
Liste des annexes.............................................................................................................................. I
Abstract ....................................................................................................................................... XXIX
Introduction
La pollution de lair intrieur est une proccupation rcente en France, diffrents
groupes scientifiques, notamment ceux de lObservatoire de la Qualit de lAir Intrieur
(OQAI), cr en 2001, ont pour mission de mieux connatre cette problmatique. Depuis
quelques annes, les pouvoirs publics ont mis en uvre des actions cibles dans le
cadre du Plan National Sant Environnement (2004) comme Mieux connatre les
dterminants de la qualit de l'air intrieur et Mettre en place un tiquetage des
caractristiques sanitaires et environnementales des matriaux de construction . A ce
jour, les environnements intrieurs investigus sont les btiments du tertiaire, les
tablissements scolaires, les logements dhabitation et les transports. Lhpital est un
tablissement recevant du public qui pourra tre sensibilis par rapport la thmatique de
la qualit de lair intrieur.
En milieu hospitalier, la contamination microbiologique est tudie en raison des
infections nosocomiales aroportes. Deux mmoires IGS, notamment, se sont
intresss ce sujet. La qualit physico-chimique de lair, quant elle, a t peu
investigue. Pourtant, lhpital est un environnement clos aux caractristiques spcifiques
o lon trouve une diversit de procds (hygine, assainissement dair) pouvant
dgager des contaminants physico-chimiques. Lorsquil est implant en zone urbaine, la
qualit de lair extrieur est une source de pollution supplmentaire.
Des exemples dincidents ayant eu lieu ces dernires annes en rgion ProvenceAlpes-Cte-Dazur illustrent limportance de ce type de pollution. Lhpital de lArchet
Nice et lhpital Nord de Marseille ont connu des intoxications svres du personnel. De
multiples hypothses ont t formules dont lutilisation de certains produits associe
une mauvaise ventilation. Lhpital Lenval a aussi t confront ce problme lors dun
raccordement de systmes de traitement dair. Les conclusions de lenqute ont mis en
cause linfiltration dun produit utilis en imagerie et un dfaut de renouvellement dair
dans les locaux pollus.
Ces phnomnes accidentels aux effets aigus ne sont quune partie du problme.
Une bonne qualit de lair intrieur est dfinie comme celle qui noccasionne pas deffets
court et long terme. Or comme dans tout environnement intrieur, certains matriaux de
construction et produits employs en milieu hospitalier peuvent mettre des polluants
divers. De plus, les personnes qui sjournent dans un tablissement de sant - le
personnel et les visiteurs en bonne sant, les patients traits pour diffrentes pathologies
- peuvent ragir diffremment une pollution de lair intrieur ce qui rend cette
problmatique dautant plus complexe.
Dans le contexte de lhpital LENVAL, ce mmoire va dcrire la spcificit de la
qualit de lair intrieur en milieu hospitalier. La description de la structure du btiment,
des activits internes et de lenvironnement urbain de cet tablissement permettra
dlaborer une liste de polluants potentiellement prsents dans lair. Il sagira ensuite de
faire ltat des lieux des connaissances sur le risque physico-chimique li la prsence
de ces polluants pour les occupants laide de la dmarche dvaluation des risques
sanitaires.
-1-
1 Lhpital LENVAL
Suite la mort de son fils unique en 1883 lors dun sjour sur Nice, le Baron de
LENVAL prend en avril 1884 linitiative de crer Nice un hpital destin recevoir et
soigner les enfants malades les plus dmunis. En 1887, lacte de donation et les statuts
de lhospice pour enfants sont rdigs. Lhpital LENVAL est n et ouvre ses portes en
1888. Il sera reconnu comme tablissement dutilit publique en 1893. Ce nouveau statut
lui permettra de recevoir dons et legs. Ainsi lhpital se dveloppa et complta ses
comptences dans plusieurs spcialits pdiatriques : mdecine, chirurgie et psychiatrie.
Lhpital est reconstruit partir de 1990 sur le site de la Promenade des Anglais et est
achev en 1999.
Larchitecture
1.1.2
Lorganisation de lespace
zone sale, dcompose en 2 sous groupes sale (chambre disolement curatif, local
mnage) et trs sale (stockage dchets et salles disolement absolu)
Les communications entre ces zones doivent tre rglementes et contrles avec
lexistence de zones accs libre et dautres accs rglement. Des sparations sont
ncessaires pour protger la zone propre de la zone sale tels que des sas
(stockage, vestiaire) ou des cloisonnements.
Lhpital LENVAL a organis loccupation des tages en ce sens, en privilgiant
lorsquil est ncessaire une activit par tage (Tableau 1).
Tableau 1 : Rpartition des services de lhpital LENVAL sur les tages du btiment
Partie Ouest
Partie Est
8me Etage
7me Etage
6me Etage
me
Etage
me
4
Etage
3me Etage
2me Etage
1er Etage
Rez-de-chausse
entresol
sous sol (sur 3 tages)
Hospitalisation chirurgie
Mdecine HJ
Santa Maria
Psychiatrie HJ
Santa Maria
Mdecine Infantile HTP
Santa Maria
Psychiatrie HTP
Accueil enfants oprer
locaux technique
Scanner et IRM
Local technique
CAMPS
EEG-EMG
Santa Maria
Bloc opratoire
Ranimation
Soins intensifs Nonatologie
Bureau des entres
Service de consultation de mdecine
Service de consultation de chirurgie
Accueil laboratoire
et de psychiatrie
Urgence pdiatrique
laboratoire biomdical
Hospitalisation UHCD
Radiologie
locaux techniques, parkings, archives
-3-
Les sols
Les murs
Les revtements choisis pour lhpital sont le tissu de verre peint, la peinture ou
encore des enductions* base de PVC sur dossier textile (polyester et coton).
-4-
Les peintures renseignes sont principalement des peintures vinyliques. Une protection
des murs contre les chocs est systmatiquement prsente dans tous les services
hospitaliers utilisant tout type de chariots et lits dhospitalisation ce qui permet dviter
toute dgradation des peintures et cloisons.
c)
Les plafonds
Lusage de faux plafond doit tre limit dans les zones accueillant les patients. Un
revtement plein avec des surfaces planes non poreuses est conseill. Cependant, les
panneaux amovibles sont ncessaires pour laccs aux gaines lectriques et sont donc
placs dans les couloirs de circulation [2].
Dans la phase I (1990), les plaques dmontables choisies sont, soit en tles dacier
galvanis recouvertes sur lune des faces de peinture laque de chez Plafomtal, soit
composes de laine de roche, de cellulose, de perlites et autres revtus de peinture
acrylique de chez Armstrong World Industries. En 2000, les dalles de faux plafonds sont
en laine de verre revtues dun voile de verre peint sur les deux faces (peinture vinylique).
Ce dernier matriau Hygine Performance de la socit St Gobain Ecophon AB est
recommand par lAssociation Sudoise pour lAsthme et les Allergies (Eco-Label
Nordique).
1.1.4
La salle de soins
La chambre du patient
-5-
Chambre 2 lits
lit par malade sommier mtallique
table de nuit
table adaptable pour les repas
chaise
porte perfusion
Les lits dhospitalisation ont un sommier mtallique et la monture est compose des
mmes panneaux de particules stratifis vus ci-dessus et dacier. Les matelas et les
traversins sont munis de housses impermables et lavables.
B)
Le bloc opratoire
Le service de ranimation
zone de strilisation et de stockage est prsente dans le service mme pour les
instruments mdicaux.
Lentre dans le service seffectue par un sas spcifique au personnel, un pour les
pompiers et un autre pour les parents. Le changement de tenue et de surchaussures sont
obligatoires pour les visiteurs ; le personnel dispose de tenue propre chaque jour.
Un systme Drager de bras rotatif 360 accroch au plafond portant tous les
appareils mdicaux indispensables au suivi des malades (moniteur, pompes) est
prsent dans chaque chambre ce qui permet de limiter loccupation du sol et de faciliter
lentretien. Les faux plafonds sont disposs dans le couloir de circulation pour permettre
des interventions techniques, par contre les chambres ont des plafonds lisses. Le mobilier
au sol correspond une armoire amovible, une chaise, un lit adapt lge du patient.
Pour la nonatalogie et les soins intensifs, les nourrissons sont dans des incubateurs
ferms.
La strilisation du petit matriel est effectue dans un bac de trempage dispos
dans une pice part.
D)
Les services prsents dans lhpital peuvent tre distingus au niveau des activits
hospitalires et des services administratifs et logistiques.
A)
-7-
la chirurgie* prenant en charge des pathologies spcifiques : viscrale, orthopdietraumatologie-scolioses, ORL (oto-rhino-laryngologiste) et ophtalmologie
accompagne par une quipe danesthsistes.
Des services de consultations dans ces trois disciplines sont assurs du lundi au vendredi
par les mdecins de lhpital. A lissue des consultations et des bilans ventuels, des
interventions ou des prises en charge sont possibles dans les units dhospitalisations.
Lenceinte de ltablissement a la particularit de regrouper des activits
complmentaires telles que limagerie mdicale (chographie, radiologie, scanner et
IRM), un laboratoire biologie mdicale (biochimie, Hormonologie, Allergologie,
Immunologie,
Hmatologie
Coagulation,
Immuno-Hmatologie,
BactriologieParasitologie-Mycologie) et un Laboratoire d'Explorations Fonctionnelles du Systme
Nerveux (lectroencphalographie (EEG) et lectromyographie (EMG)).
La Pharmacie achte et met disposition des prescripteurs les antibiotiques admis par le
comit du mdicament. Elle effectue un suivi et lanalyse des consommations
dantibiotiques par service de faon mensuelle et annuelle.
Le CAMSP (Centre d'Action Mdico-sociale Prcoce) est un lieu de prvention, de
dpistage et de prise en charge d'enfants prmaturs ou ayant des inquitudes
neurologiques ainsi que la rducation d'enfants prsentant des handicaps moteurs,
-8-
Le personnel hospitalier
-9-
Tableau 3 : Effectifs temps plein du personnel mdical et non mdical des services
administratifs, logistiques et mdico-technique de LENVAL
Effectifs temps plein
45.43
Administration et logistique
15.3
Radiologie
19.79
Laboratoire biomdical
3.16
EEG
2.46
Kinsithrapie
5.21
Pharmacie
10
Service Technique
0.46
Mdecine du travail
B)
Les patients
169544
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006
1.2.3
Lhospitalisation
1.2.4
Lhygine hospitalire
Les jeunes enfants dpendent des adultes pour tous les soins mdicaux et pour
toutes les tches de la vie (toilette, repas). La prsence des parents est une rgle dans
les services de pdiatrie. Le respect des conditions dhygine pour limiter ou empcher
tout risque infectieux est primordial mais est plus difficile que dans les services dadultes
en raison du plus grand nombre dintervenants et de la mconnaissance des rgles
dhygine [4].
Une premire barrire la transmission de contamination est lhygine de base qui
simpose dans toutes les circonstances. Elle est applique vis--vis de lensemble des
patients non seulement par les professionnels mais aussi par les parents des enfants.
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006
- 11 -
Ces prcautions concernent entre autre lhygine des mains et le port de vtements de
protection.
Une seconde barrire est constitue de prcautions standards pour la gestion du matriel
souill, l'entretien des surfaces souilles, le transport de prlvements biologiques, linges
et matriels souills Elles sont tablies dans tous les tablissements de sant laide
de lannexe II de la circulaire DGS/DH n 98-249 du 20 avril 98 et figurent dans le
programme de lutte contre les infections nosocomiales.
A)
- 12 -
Les techniques usuelles appliques dans lhpital Lenval pour les diffrentes surfaces et
mobiliers sont prsentes dans lAnnexe 3. Elles sont valables dans toutes les zones.
Diffrents protocoles ont t tablis et sont ractualiss rgulirement et permettent
dexposer les procdures suivre notamment en matire dentretien et de dsinfection*
des locaux. Des procdures spcifiques existent pour les chambres dhospitalisation, le
bloc opratoire et les salles de strilisation.
Le choix des produits de nettoyage et de dsinfection dpend des besoins de
lhpital qui doivent intgrer des exigences defficacit antimicrobienne suivant le niveau
de risque. Les produits utiliss dans les services sont vendus par le laboratoire ANIOS
depuis de nombreuses annes et sont prsents dans le Tableau 8. Il est noter que les
produits mis sur le march pour les tablissements de sant sont de plus en plus prts
lemploi en raison des problmes de surdosages rencontrs (chez le personnel
dentretien). Les produits pour le sol sont encore vendus concentrs car des quantits
plus importantes sont ncessaires. Des sachets doses sont favoriss dans ltablissement
pour viter les erreurs de prparation. Celle-ci doit tre faite pralablement par du
personnel form et ne peut tre utilis au-del de 48h.
matriel, DM,
surfaces
DM et
surfaces
Sols et Surfaces
Tableau 8 : Produits dentretien utiliss dans lhpital Lenval : les principes actifs de base,
la concentration dutilisation et les spcificits.
concentration
services
Produits
principes actifs
spcificit
dutilisation
cocamidopropylbtane,
bactriostatique
0.25%
alcool gras thoxyl
fongistatique
tous les
doses de 20
Dterganios
alkylpolyglucoside
(Pharmacope
services
dtergent
mL
agent chlatant
Europenne
pour 8L deau
alcool thylique
IVme dition)
chlorhydrate
daminoacides,
0.25%
Marquage CE
chlorure de
tous les
doses de 20
bactricide
Surfanios
didcyldimthylammonium
mL
fongicide
services
DD
chlateurs des ions Ca2+
pour 8L deau
virucide
et Mg2+, dtergent non
ionique biodgradable
consultations
bloc
opratoire
urgence
tous les
services
Anios
Surface
Haute
DD
Aniospray
29
dsinfectant
propionate
didcylmthylammonium
actate de guanidinium
n propanol
thanol (29%)
chlorure
didcyldimthylammonium
polyhexanide
acide glycolique
Prt lemploi
flacons 750
mL
Prt lemploi
pour appareil
pulvrisateur
Marquage CE
bactricide
fongicide
virucide
Marquage CE
bactricide
fongicide
actif sur virus
(HIV-1, HB,
rotavirus)
aspergillus niger
15 min 80%
- 13 -
Produits
principes actifs
sur avis du
CLIN ou
mdical
Aseptanios
dsinfectant
Formaldhyde
thanol
alkylaminoalkylglycine
service
hospitalisation
Aniostril
DDN
dtergent
Bis (aminopropyl)
laurylamine
1%
10 mL /L
deau
bidon 5L
bactricide et
fongicide
service
hospitalisation
Aniostril
D892
dsinfectant
didcyldimthylammonium
chlorure 5 %
Bis (aminopropyl)
laurylamine 3 %
0.50%
5mL/ L deau
bidon 5L
bactricide
Dsinfection
terminal pice
office alimentaire
concentration
dutilisation
Prt lemploi
pour appareil
agr
Arosept
utiliser hors
prsence
humaine
services
spcificit
bactricide
fongicide
virucide
Les dispositifs mdicaux (DM) peuvent tre rutiliss pour un mme patient ou des
patients diffrents mais uniquement aprs avoir t nettoy, dsinfect ou strilis, selon
des procds appropris [8]. Pour cela des procdures d'entretien ont aussi t rdigs
par le service dhygine. Les produits utiliss pour les DM sont prsents dans le Tableau
9.
Trois catgories sont distingues selon la destination du dispositif mdical et le risque
infectieux vis vis des agents transmissibles conventionnels (ATC) [8]:
9
non critique (NC) en contact avec une peau saine (risque infectieux bas),
semi-critique (SC) en contact avec une muqueuse sans effraction de celle-ci ou une peau
non intacte (risque infectieux mdian),
9 critique (C) pntrant un tissu "strile" ou le systme vasculaire (haut risque infectieux).
- 14 -
Instruments
Hexanios
pr dsinfection
manuel
chlorure de
didcyldimthylammonium,
dtergents non ioniques
polyhexanide
0.50%
sachet de
25mL
1 pour 5L deau
bloc opratoire
Poudre
aniosyme DD1
pr dsinfection
propionate dammonium
quaternaire,
polyhexanide
complexe enzymatique
0.50%
1 dose pour 5 L
a)
Nettoyage en
bacs ultrasons
ou autoclave
bactricide
fongicide
virucide
bactricide
fongicide
virucide
Au bloc opratoire, le ramassage des DM souills se fait dans des bacs ferms sur
un rack mobile qui est envoy en zone de lavage. Chaque plateau opratoire est immerg
dans un bac au moyen dun panier grillag pour une prdsinfection laide de la solution
Aniosyme DD1. Le lavage est ensuite effectu soit par thermo dsinfecteur (autoclave)
soit manuellement avec la solution DD1.
Le lavage des endoscopes* est effectu par une machine laveur-dsinfecteur car il ne
supporte pas le lavage en autoclave. La solution Aniosyme 1000 est utilise dans des cas
rares pour le lavage manuel de ces instruments.
La Circulaire du 14 mars 2001 relative aux prcautions observer lors de soins en vu de
rduire les risques de transmission dATNC mentionne des traitements spcifiques pour le
matriel utilis dans un acte risque concernant le SNC et lil (Matriel thermo sensible
lav lhypochlorite de sodium 6 pendant 20 minutes) et concernant la maladie de
Creutzfeldt Jacob (squestration et destruction).
- 15 -
Le traitement de lair
Le traitement dair mis en place dans les tablissements de sant a des objectifs
de confort, de scurit sanitaire en protgeant de larobiocontamination* dans les
environnements matriss et dans certain cas de scurit en protgeant lenvironnement
hospitalier.
Ainsi, un local pouvant accueillir des malades infects et le bloc opratoire o des gaz
anesthsiants sont utiliss, sont considrs comme des locaux pollution spcifique.
La rglementation mentionne en premier une obligation de ventilation, qui peut
tre naturelle ou mcanique pour les locaux pollution non spcifique sauf pour les
chambres des patients qui doivent comportes une ventilation mcanique. Un dbit dair
neuf minimal par occupant est prcis dans le Tableau 10.
Pour les locaux pollution spcifique, une obligation de moyens techniques de traitement
dair dont les exigences rglementaires portent sur [10, 11]:
o
La prise dair neuf* qui doit tre situe plus de huit mtres dune source de pollution.
Un dbit minimal dair neuf* qui doit tre dtermin en fonction de la nature et de la
quantit des polluants vacuer, sans que les valeurs minimales puissent tre
infrieures aux dbits minimaux fixs pour les locaux pollution non spcifique
prsent dans le Tableau 10.
Les missions sous forme de gaz, vapeurs, arosols de particules solides ou liquides,
de substances insalubres, gnantes ou dangereuses pour la sant des travailleurs
doivent tre supprimes ou captes par un dispositif dextraction plac au plus prs
de la source dmission.
L'air ne peut tre recycl que s'il est efficacement pur, il ne peut tre envoy aprs
recyclage dans d'autres locaux que si la pollution de tous les locaux concerns est de
- 16 -
mme nature. Donc lair pollu dun local pollution spcifique ne doit pas tre
envoy aprs recyclage dans un local pollution non spcifique.
o
Lair extrait des locaux doit tre rejet au moins huit mtres de toute fentre ou de
toute prise dair neuf.
60
- 17 -
traitement dair hyginique fonctionnant avec ventilo convecteur dans les locaux
Chacun de ces systmes de traitement dair comporte une unit centrale de traitement de
lair (CTA), qui fournit lair neuf trait, renfermant les composantes majeures du
traitement, un rseau de conduits apportant lair vers les locaux et des quipements
terminaux assurant un bon contrle des conditions ambiantes dans chacun des locaux
[13].
2.3.1
Une CTA traite lair neuf et lair recycl mlangs dans le plnum. Aprs une
premire filtration situe en amont des autres composants (afin des les protger de
lempoussirement), lair est rchauff ou refroidi selon la saison laide de batteries
chaude et froide (elles mme alimentes par des conduits deau chaude et glace) pour
ensuite tre amen aux valeurs souhaites. Suit la ventilation qui permet de propulser lair
dans les conduits et peut tre suivi dune filtration additionnelle pour satisfaire les besoins
de propret de lair de certains secteurs tels que le bloc opratoire et le service de
nonatologie.
Lhpital dispose de quatre CTA double flux avec rcupration par changeur
plaques fournissant de lair dit hyginique pour lensemble des locaux de
ltablissement sauf les zones environnement matris. Leurs conceptions datent de
1992 et 1999, c'est--dire de la cration des deux ailes du btiment principal.
Le bloc opratoire et le service de ranimation sont des zones environnement
contrl, cest--dire disposant dun systme de traitement dair propre dont la conception,
la performance et lentretien permettent dobtenir et de maintenir une certaine classe
particulaire. LAnnexe 6 prcise la classification particulaire des zones environnement
matris issue de la norme ISO 14 644 reprise dans la norme NF S 90 351 [14]. Le bloc
opratoire dispose de CTA spcifique de type mlange, possdant deux tages de
filtration dont un haute efficacit et un recyclage de lair. Chaque salle dopration a sa
propre CTA ainsi que la salle de rveil. Elles ont t mises en service en 1999. Les autres
espaces sont raccords une des CTA hyginique. Le service de ranimation lui est
rcent, il date de 2005. Une CTA de type mlange trois tages de filtration fournit lair
lensemble du service lexception de trois box disposant de leur propre CTA deux
tages de filtration.
Les Figure 2 et Figure 3 reprsentent schmatiquement deux CTA installes au
sein de ltablissement Lenval, la premire dit Air hyginique et la seconde pour une
zone environnement matris avec trois tages de filtrations pour le soufflage et un
tage de filtration grossire au niveau de la reprise dair (spcifiquement mis en place
dans le service de ranimation). Toutes les CTA de LENVAL ont des dbits dair souffl
modulables.
- 18 -
Air extrait
Air neuf
Air rejet
Air souffl
Air repris
Air neuf
Symbole:
Filtres
+
--
Air souffl
Ventilateurs
Le dbit dair repris est denviron 80% du dbit souffl dans tout ltablissement.
Lextraction est effectue par des conduits dair et extracteurs indpendants.
Les filtres air ont t choisis ds la conception (Tableau 11) et rpondent la
classification qui est fonction de leur efficacit. Celle-ci peut tre value selon diffrentes
mthodes dessai qui sont distingu ci-dessous par ordre defficacit croissante [10]:
-
MPPS (Most Penetrating Particle Size), les filtres trs haute efficacit sont classs
HEPA : H10 H14 et ULPA : U15 U17 (NF EN 1822).
LAnnexe 5 prsente les efficacits de chaque filtre suivant la mthode dessai ainsi que
le descriptif de ces mthodes afin dapprcier les diffrences entre chacune delles.
2.3.2
- 19 -
Le service de ranimation est quip dun systme rcent appel Spilotair. Il sagit
dquipements terminaux mis en place dans le faux-plafond du local. Ils sont aliments en
air trait par la CTA et disposent de batteries chaude et froide. La diffrence avec le
ventilo-convecteur rside dans le fait que seul lair neuf est trait au niveau des batteries
terminales et que la gomtrie du spilotair cre une forte dpression induisant un fort
taux dinduction. Lair de la CTA trs froid (environ 10C en t) se mlange dans une
longueur droite de gaine lair repris pour souffler un air proche de lambiance.
Dans le bloc opratoire, lair trait de la CTA est directement diffus dans les
locaux. Le choix de la diffusion dair est fait ds la conception variant selon la technique
du flux non unidirectionnel* (=flux turbulent), du plafond soufflant ou du flux
unidirectionnel* (= flux laminaire). Les quipements choisis pour le bloc opratoire
correspondant la technique du flux non unidirectionnel sont des diffuseurs muraux
soufflage direct. Ils permettent une dilution de la contamination gnre par les activits
internes par mlange de lair souffl avec lair ambiant. Des reprises dair permettent le
recyclage de lair qui est rinject dans la CTA o il est trait en consquence.
Le Tableau 11 prsente les lments choisis la conception pour les diffrentes
installations.
Tableau 11 : Installations de traitement dair de lhpital LENVAL
Dbit
Classe
Etages de
CTA
nominal
particulaire
filtration
3
(m /h)
vise
22000
2 CTA Air hyginique Est
G4
zones
21240
/
environnement
2 CTA Air hyginique
8500
non matris
G3 et F5
Ouest
7800
CTA salle viscrale
2500
CTA salle orthopdie
3500
CTA salle ophtalmologie
2500
ISO 7
F7 et H 13
Bloc
CTA salle ORL
2500
opratoire
CTA salle Endoscopie
2500
CTA salle de rveil
4700
Strilisation
/
ISO 8
G4
(CTA air hyginique Est)
2 G4, F8 et
CTA service
9900
/
H10
Ranimation
CTA box 1
1100
ISO 7
2 G4 et F9
CTA box 2
1100
CTA box 3
1100
2.3.3
diffusion
VC
VC
turbulent
VC
spilotair
spilotair
- 21 -
les polluants les plus renseigns dans la littrature sur les thmes des missions des
matriaux de constructions et du mobilier
- 22 -
3.2.1
- 23 -
Pour rsumer, les composs pouvant tre identifis dans les matriaux de
revtement de lhpital et donc pouvant influencer la qualit de lair intrieur sont les
suivants:
3.2.2
actate de guanidinium,
amphotres* comprenant des chlorhydrates damino-acides et des polyalkylamines (Bis (aminopropyl) laurylamine),
aldhydes.
Les premires molcules cites sont, en solution aqueuse, thermostables, non volatiles et
solubles en toutes proportions. Donc la prsence de ces molcules dans lair intrieur du
btiment Lenval est peu probable. Mais ces composs non volatils peuvent tre inhals
soit par la pulvrisation darosol lorsque le conditionnement est un spray prt lemploi
soit par la mise en suspension des composs dposs sur les surfaces ou les textiles
[27]. Les produits contenant ces composs sont utiliss quotidiennement dans les
diffrents locaux.
Par contre, le produit base de formaldhyde, compos volatil et toxique, est uniquement
utilis pour une dsinfection terminale lors dpisode particulier de contaminations ou
dpidmies. La manipulation de ce produit ncessite lutilisation dun vaporateur conu
pour cet effet et de prcautions demploi.
Les alcools thanol et n-propanol entrent dans la composition comme tiers
solvants pour les principes actifs cits prcdemment afin de favoriser lvaporation.
Les mmes biocides entrent dans la composition des produits de strilisation des
instruments mdicaux, seul le service de strilisation des instruments chirurgicaux utilise
un produit contenant de lacide practique 0,15%. Lusage de ce compos a t r- 24 -
encourag ces dernires annes pour la matrise des ATNC suite la modernisation
apporte par les producteurs industriels [28, 29]. Mais lemploi de ce produit de
dsinfection est rare car le service dispose dun laveur automatique des endoscopes.
Lvaporation des composants volatils est susceptible dtre favorise par
diffrents facteurs comme llvation de la temprature dans la pice, extraction dair,
ouverture des bacs de strilisation
3.2.3
A)
Gaz anesthsique
Une anesthsie est pratique pour chaque intervention au sein mme du bloc
opratoire afin dendormir le patient. Lanesthsie par inhalation se fait principalement
avec du protoxyde dazote N2O. Les petits actes de chirurgie et quelques services de
soins, principalement les urgences et les services dhospitalisation utilisent ce gaz pour
lanalgsie du patient. Il est utilis en induction ou en mlange avec de loxygne. Mais
suivant lacte chirurgical, diffrents mlanges de gaz anesthsiques peuvent tre
effectus. Les substances halogns desflurane et svoflurane sont ajoutes au mlange
N2O et O2 pour les actes lourds , elles sont vendus par le laboratoire Baxter (produit
Suprane et Sevorane). Le premier est utilis pour la phase dentretien de
lendormissement et le second pour la phase dinduction o le patient perd conscience. Le
dosage au niveau de ces deux composs volatils est de lordre de 0.5 3% [30].
Lactivit anesthsique a volu et augment ces dernires annes et lutilisation est
oriente vers la protection du patient en diminuant la toxicit pour le patient de chacune
des substances du mlange [31]. Le laboratoire danalyse toxicologique de la Caisse
Rgionale dAssurance Maladie dle-de-France (CRAMIF) a ralis entre 1992 et 1994
des prlvements dair ambiant dans 191 salles dopration rparties sur 37 blocs
opratoires [30]. Cette enqute a dmontr que dans la majorit des situations, les
concentrations en anesthsiants sont nettement suprieurs ceux prconiss par la
Direction Gnrale de la Sant DGS (Circulaire du 10 octobre 1985, 25 ppm pour le N2O
et 2 ppm pour les halogns) quel que soit le mode de ventilation utilis : masque, circuit
ouvert, semi ferm, ferm. Lhpital Lenval dispose dun systme circuit ferm* avec
systme dvacuation des gaz (prise SEGA de TEMA) pour chaque salle dopration.
B)
Matriels informatiques
tlphone : tolune
- 25 -
LAASQA des Alpes Maritimes, QUALITAIR 06, compte douze stations fixes de
surveillance dans le dpartement en 2005, dont trois implantes dans lagglomration de
Nice. Les mesures de cinq types de composs diffrents le monoxyde de carbone, les
oxydes dazote, les particules fines, le dioxyde de soufre et lozone (CO, NOx, PM10, SO2
et O3) sur la ville sont effectues en continu laide danalyseurs spcifiques. Une
surveillance du benzne par tubes passifs vient complter le dispositif.
Lacquisition en 2004 dun laboratoire mobile a permis QUALITAIR de mettre en place
des analyseurs temporaires et dtudier une zone plus prcise. Ainsi une tude a t
men sur la plateforme aroportuaire Nice Cte dAzur en octobre 2004 en associant trois
points de mesures : zone extrieur piste, parking et une zone publique intrieur dans le
terminal.
A)
Nice aroport : station situe proximit des pistes permettant dvaluer la qualit
de lair sur la plateforme aroportuaire. Mesure NOx, SO2, O3 et PM10
Nice Pellos : station urbaine* situe dans un quartier assez fortement peupl (24
000 hab/km) et frquent (march journalier proximit), la distance de la tte de
prlvement la voie routire est infrieure 4 mtres. Mesure NOx, CO et SO2.
Elle renseigne les niveaux de pollution les plus levs de Nice.
Nice Ouest Botanique (proche de la valle du Var) : station priurbaine* situe sur
une colline bien dgage dans le trajet de la masse d'air des brises* de terre/mer.
Mesure O3.
Depuis 2004, une station urbaine situe en centre ville (Nice Cessole) plus
reprsentative du niveau de fond de la ville de Nice est ferme temporairement.
Nanmoins des donnes sont disponibles sur les annes 1999-2004 pour les mesures de
NOx et O3.
B)
Le climat du littoral azuren est mditerranen. La vitesse de vent est faible tout
au long de lanne (< 3 m/s). La prsence de la mer et de la montagne favorise la cration
de vents dorigine thermique appels brises littorales* qui sont orientes Nord Ouest pour
la brise de terre et Sud Sud Est pour celle de mer (rose des vents de la station de Cagnes
- 26 -
sur Mer). La priode estivale est marque par des tempratures comprises entre 22 et 24
C.
Une ville de bord de mer comme Nice est considre comme relativement bien ventile
ce qui est dcisif pour les concentrations en polluant.
Lhygromtrie moyenne sur la ville de Nice est leve tout au long de lanne.
Les saisons ont une influence certaine sur les concentrations en polluant, lt est propice
la formation dozone et lhiver les produits de combustion sont favoriss par le trafic
automobile plus intense et le chauffage.
C)
- 27 -
D)
Les visiteurs
Un hpital est par nature un lieu public d'accueil o les allers et venues sont
rpts en raison des diffrentes activits exerces. Tous ces mouvements ne peuvent
pas tre contrls. Lhpital Lenval abrite de nombreux services de consultations et
dhospitalisation ce qui engendre un flux de visiteurs quotidiens non ngligeable dans le
btiment.
En se basant sur les donnes du rapport dactivits 2005, un flux de visiteurs quotidien a
pu tre valu 550 personnes. Les hypothses prisent en compte sont que les enfants
hospitaliss en psychiatrie nont pas de visite pendant leur sjour, que les deux parents
viennent voir leur enfant dans les services dhospitalisation (mdecine et chirurgie) et
quun seul parent accompagne les enfants en consultations externes. Sachant que le
personnel temps plein de lhpital est au nombre de 495 et que le nombre de patients
moyens reu sur une journe est de 463, le flux de visiteurs est non ngligeable.
Les visiteurs sont surtout des sources de particules via les matires textiles
transportes et les poussires et la fume de tabac environnementale (FTE) qui peut tre
exhale ou encore transporte par les vtements.
phnomne de dposition des particules. La moquette est reconnue pour son potentiel
lev de captation [33, 34].
Les polluants ayant une pression de vapeur faible ou modre et une polarit
leve vont prfrentiellement se dposer sur les surfaces ou le mobilier. Ladsorption sur
les surfaces peut donc rduire les concentrations dans lair mais ce phnomne peut tre
rversible. En consquence, la dsorption de ces polluants peut devenir une source de
contamination de lair. Ces dernires annes, plusieurs tudes ont port sur ces
interactions incluant la recherche du degr de rversibilit et mme linfluence des
conditions environnementales ambiantes (temprature, humidit) sur ladsorption de
surfaces mais les rsultats ne sont pas concluants [27].
Dans ltude sur le transfert de la pollution atmosphrique lintrieur du btiment,
il a t observ une diminution des concentrations en dioxyde dazote et en ozone par
lajout de dalles en laine de roche simulant lamnagement et la dcoration du logement
[33].
B)
Lair tant trait travers des tapes de filtration et des batteries chaude ou froide,
la composition de lair intrieur va tre modifie dune part en fonction de la filtration
principalement au niveau particulaire et dautre part suivant les conditions ambiantes
(TC, humidit...). Les rglages du systme de traitement dair sur les dbits dair souffl,
repris etc. dans les locaux vont aussi influencer la dispersion des polluants dans
lenvironnement intrieur. Une distinction est faire entre les locaux environnement
matris et le reste de ltablissement en raison des diffrents systmes de traitement
dair mis en place.
a)
La filtration
Comme nous lavons vu, les locaux environnement non matris ont de lair
hyginique distribu et extrait dans les mmes proportions. Il a subit un tage de filtration
au rendement gravimtrique moyen de 95% (Tableau 11). Cette mthode dessai indique
le pourcentage de poussire retenu par le filtre pour une perte de charge atteignant 250
Pa. En plus, elle permet dvaluer la capacit de filtration des fines particules ayant des
diamtres de 0.3 3m et la capacit de colmatage de ces filtres. Cependant, leur
efficacit sur des particules ayant des diamtres de 1m et 0.5m est faible. Or 99.9%
des particules de lair extrieur ont un diamtre infrieur 1m donc ce filtre nagit que
faiblement sur les particules extrieures en retenant les plus grossires [10].
Le bloc opratoire et le service de ranimation ne comportent ni les mme CTA ni
les mme tages de filtration mais ils ont la particularit commune davoir un recyclage de
lair rinject en dbut de CTA et des filtres trs haute efficacit recommands pour les
zones environnement matris.
Les filtres trs haute efficacit sont aujourdhui tests par la mthode MPPS pour des
particules de 0,12m 0,17m (Annexe 5). Les diffrents filtres HEPA choisis agissent
sur les particules de taille nettement infrieure 1 m. Ces deux services doivent donc
avoir une contamination particulaire plus faible que les autres locaux surtout au niveau
des particules fines.
Lide encore trop souvent admise que les filtres agissent vis--vis des particules
dans lair comme un simple tamis est inexacte. Si ctait le cas, au dessus dune certaine
taille, les particules seraient arrtes et les plus fines passeraient travers. En fait,
lorsquun arosol pntre dans un filtre du fait dun coulement de lair, les particules le
composant qui sont dvis de la trajectoire du flux dair (par diffrents mcanismes) vont
entrer en contact avec le filtre. Les mcanismes physiques responsables de la capture
des particules par un filtre sont connus : sdimentation, impaction* inertielle, interception
et diffusion brownienne dpendant de la taille des particules mais aussi des forces
lectrostatiques. Les protocoles dessai, comme ceux prcdemment cits, exploitent le
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006
- 29 -
Lobjectif premier dun systme de traitement dair dans un hpital est de fournir
une ambiance confortable au patient et au personnel. Pour cela, la temprature et
lhumidit relative peuvent tre rgules partir des batteries et dhumidificateurs
prsents dans la CTA. Les installations de ltablissement ont une consigne de 16C au
niveau de la temprature et les rglages se font directement dans chaque chambre ou
bureaux lexception des zones environnement matris. En gnral, les tempratures
se situent entre 18 et 24C selon lactivit pratique dans la pice et le type de population
(patient et employ). Or laugmentation de la temprature favorise lvaporation et la
ractivit chimique des polluants volatils.
c)
La ventilation est un facteur majeur pour la dispersion des polluants dans les
locaux et est reprsente par le paramtre taux de renouvellement dair (TR). Il sagit du
procd par lequel lair intrieur est renouvel par de lair extrieur [36]. Un effet de
mlange et une vacuation de lair sont attendus.
Dans les zones environnement matris, lobjectif prioritaire du traitement dair
est d liminer rapidement les polluants de lair. Du fait dune surpression, les salles
dopration et les chambres du service de ranimation sont des zones protges des
contaminations provenant des locaux avoisinants. Ainsi le couplage du TR et de la
surpression va certainement permette une variation spatio-temporelle des concentrations
en polluants dans les pices.
Concernant la pollution des salles dopration par des vapeurs danesthsiants, la
ventilation mcanique des salles dopration, utilise seule, nest pas suffisamment
efficace. Les facteurs de cette pollution sont le circuit ouvert, la ventilation au masque, les
forts dbits de N2O et linduction avec utilisation de N2O. Le Systme dEvacuation des
Gaz Anesthsiques (SEGA) permet de rduire ces concentrations de manire sensible
[30].
Par ailleurs, ltablissement hospitalier fonctionne en continu jour et nuit 7j/7 dans
les diffrents services de soins. Tous les locaux de lhpital Lenval ne disposent que
dune ventilation mcanique ce qui rend la qualit de lair dpendante du bon
fonctionnement des installations de traitement dair. Les systmes ventilo-convecteurs
doivent permettre le brassage de lair et le recyclage de ces locaux. Ltude de Saude et
al. [37] observe un lissage et un dphasage des concentrations intrieures au niveau des
pics de pollution extrieurs sans doute en lien avec ce systme de traitement dair. Mais
lair est aussi recycl en continu dans le local mme. Dans le cas dune utilisation de
quantits importantes de produit volatil, il peut tre difficile dvacuer rapidement le
compos volatil par ce systme. Lhpital Lenval a connu ce problme de pollution lors
dune dsinfection terminale laide du produit Aseptanios (formaldhyde) dans le bloc
opratoire. Une fuite est survenue lors de lapplication laide de lvaporateur. Le local a
t contamin pendant plusieurs jours et le personnel fortement incommods par les
vapeurs toxiques de formaldhyde.
- 30 -
3.4.2
- 31 -
3.6
Tableau 12 : Liste des polluants retenus pour caractriser la qualit de lair intrieur
hospitalier
spcificit
composs
des pratiques hospitalires
majoritaires et persistants
- formaldhyde
- ammonium quaternaire
- actaldhyde
- polyhexanide
- phtalates DEP, DnBP
- polyalkylamine
produit
- FMA
entretien
- acide practique
- Benzne, tolune,
- thanol
xylnes, styrne
- n propanol
- 1,2,4 trimthylbenzne
- protoxyde dazote N2O
- NO2
gaz
- desflurane
- particules PMs
anesthsiants
- sevoflurane
- FTE
- 32 -
- 33 -
4.2 Stratgie
de
hirarchisation :
application
de
la
mthode
Pour chacune de ces tapes, une classification a t tablie : classe de danger, classe de
frquence dutilisation, classe de quantit utilise, classe dexposition potentielle et classe
de priorit qui sont prsentes dans lAnnexe 9.
Lattribution des classes aux produits chimiques utiliss Lenval, lexception des gaz
anesthsiants, a permis de dresser le
Tableau 13. Les informations tires des FDS et de ltiquetage des produits Anios sont
disponibles dans lAnnexe 10.
strilisatio
n
entretien locaux
II
IV
IV
12
DtergAnios
IV
IV
17
Aniostril D892
III
III
20
Aniostril DDN
III
III
20
II
III
II
21
Aniospray 29
III/I
II
24
Hexanios
II
IV
IV
12
II
IV
IV
12
Anioxyde 1000
III
18
Cette hirarchisation des produits chimiques utiliss par le personnel hospitalier prend en
considration le potentiel dangereux de la substance en gnral et lexposition travers
les informations de frquence dutilisation et de quantits utilises. Aucune voie
dexposition nest privilgie et les conditions relles lies aux pratiques professionnelles
sont mises de ct. Les lments apports par cette mthode permettent uniquement
davoir un premier regard sur le risque chimique potentiel de ces substances. Des
recherches supplmentaires orientes sur une exposition aroporte sont ncessaires
pour rpondre au mieux la thmatique de la qualit de lair intrieur. Ces informations
seront prsentes ultrieurement (4.3.1A).
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006
- 35 -
4.2.2
Parmi les composs cits dans le bilan sur la qualit de lair dans ltablissement
Lenval (Tableau 12), seule la fume de tabac environnementale (FTE) na pas t inclue
dans la hirarchisation de lOQAI.
La liste des paramtres de cette tude a initialement t fixe par les responsables de
lOQAI dans lobjectif de choisir les polluants les plus pertinents dans la problmatique
de la qualit de lair intrieur.
La mthode propose repose sur le calcul dun indice de hirarchisation (IH) compos de
quatre sous indice prenant en compte la toxicit aigu, la toxicit chronique, leffet
cancrigne lis une exposition par voie respiratoire (except dans le cas des biocides
doss la fois dans lair et dans les poussires surfaciques auxquelles les individus sont
exposs par voie orale) et enfin la frquence laquelle le polluant est retrouv dans les
habitats. Ces critres de classification concident avec nos attentes car nous ne
disposons daucune information sur lexposition spcifique au milieu hospitalier.
Lvaluation des critres prcdents pour la FTE permettrait de linsrer dans ce
classement mais il sagit dun mlange complexe de milliers de composs gazeux et
particulaires dont certains sont dj intgrs dans le classement. De plus, il faut
remarquer quen milieu hospitalier linterdiction de fumer rend les missions intrieures
presque inexistantes. Le transport des rsidus de fume sur les vtements correspond
plus notre contexte et reste trs peu tudi. Le contaminant particules respirables
reprsent par le paramtre PM10 peut tre considr comme le paramtre prenant en
compte la fume secondaire pour lair intrieur hospitalier.
Le Tableau 14 prsente le classement des substances dcrites dans lair intrieur de
ltablissement donn par la mthode de hirarchisation de lOQAI.
Tableau 14 : Classement de lOQAI des contaminants dcrits dans lair intrieur de lhpital
Lenval
IH GH
IH GH
formaldhyde
19
xylnes
benzne
17
trimthylbenzne
actaldhyde
16
dithylphtalate DEP
PM10
16
dibutylphtalate DnBP
dioxyde d'azote
13
NO2
tolune
12
styrne
IH : Indice de hirarchisation
GH : Groupe de hirarchisation, A hautement prioritaires ; B trs prioritaires ; C prioritaires ; D non
prioritaires ; I inclassables
Schma dexposition 1
Les informations fournies par les FDS sont trs restreintes pour les produits
dentretien. Des renseignements supplmentaires ont t trouvs pour les constituants
pris part dans la base de donnes toxicologiques de lINRS, Institut National de
Recherche et de Scurit pour la prvention des accidents du travail et des maladies
professionnelles. Les molcules biocides sont dans lensemble des irritants pour les yeux,
le nez, la gorge et les muqueuses respiratoires lorsquils sont inhals taux lev, lors
dexposition accidentelle par exemple. Mais ces observations sont spcifiques au milieu
industriel o des solutions concentres sont fabriques ou utilises. Il est donc difficile
dextrapoler ces expriences industrielles celles du milieu hospitalier.
En 2000, lINRS a dcrit lasthme professionnel d aux dsinfectants employs en milieu
hospitalier [46]. Il en ressort que les composs des dsinfectants : les ammoniums
quaternaires, les alkyles amines et les complexes enzymatiques semblent responsables
de la survenue dasthme professionnel lors dexposition par pulvrisation. Leurs
mcanismes daction sont nanmoins incertains et leur prvalence est assez faible car
seuls quelques cas ont t observs sur une dizaine dannes.
Aucun de ces composs nest considr comme cancrigne pour lhomme ou lanimal
par voie respiratoire et orale pour les tests pratiqus. Les instances internationales
spcialises nont dfini aucune VTR pour ces substances.
Les effets des gaz anesthsiants par inhalation font largement partie des fiches
descriptives du fournisseur Baxter car ils sont administrs au patient par cette voie. Ces
fiches permettent de rendre compte de la toxicit du compos et dapporter les consignes
dutilisation (posologie, indications, contre indications, effets secondaires). La toxicit
des gaz halogns est difficilement dissociable de celle du protoxyde dazote car ces
composs sont associs lors dune anesthsie. Leurs effets sur les fonctions vitales sont
reconnus, ils sont tous des dpresseurs respiratoires et plus ou moins dpresseurs
cardio-vasculaires. Cest pourquoi les posologies doivent tre respectes et ltat clinique
du patient doit tre contrl. Les effets secondaires sont les nauses, les vomissements,
les troubles de la concentration, les maux de gorge. Ces effets sont lgers et ont une
dure habituelle de moins de 48 heures.
Le service Prvention des risques professionnels de la caisse dassurance maladies dIles de
France (CRAM IdF) a tudi lexposition chronique faible dose aux gaz anesthsiants
Marion KEIRSBULCK - Mmoire de lcole Nationale de la Sant Publique 2006
- 37 -
pour le personnel de bloc opratoire [30]. Les diffrentes tudes pidmiologiques sur les
professions de soins (chirurgie, dentaire, vtrinaire) et les exprimentations sur les
animaux ont t reprises. Des troubles psychiques ainsi quune augmentation du risque
davortement spontan ont t dcrits chez le personnel de soins. Les tudes menes sur
les animaux de laboratoire ont montr un effet reprotoxique, foetotoxique et tratogne du
protoxyde dazote.
Le CIRC a dclar en 1987 que les preuves taient insuffisantes pour leffet cancrigne
du protoxyde dazote chez lhomme. Quant aux halogns, lexistence du risque a t
cart. De mme que pour les produits dentretien, aucune VTR nest disponible dans la
littrature.
B)
Schma dexposition 2
VTR aigu
VTR chronique
formaldhyde
1/B1
benzne
1/A
actaldhyde
B/B2
PM10
nc
dioxyde d'azote
nc
tolune
3/nc
xylnes
3/D
trimthylbenzne
nc
DEP
nc/D
Dibutylphtalate
nc/D
FMA
3-2B /B2
styrne
2B/C
GH : Groupe de Hirarchisation
nc : non class
#
: Classement pour les fibres cramiques rfractaires
Information sur les VTR : + = au moins une VTR est disponible ;
0 = pas de VTR disponible.
On remarque que les trois premiers composs hautement prioritaires ont les
niveaux dinformation les plus levs. Le niveau de connaissance pour les VTR est assez
homogne, contrairement aux effets cancrignes qui sont assez htrognes.
- 38 -
Estimation de lexposition
Dans un premier temps, les deux schmas dexposition distinguent les polluants
issus dactivits dhygine et ceux issus des caractristiques intrieurs du btiment et de
lair extrieur. Ces deux catgories de polluants diffrencient des natures chimiques et
donc des comportements diffrents dans lenvironnement. Ce bilan permet dtudier les
voies dexposition significatives de cette tude.
Les produits dentretien sont des liquides incolores qui peuvent tre utiliss par
pulvrisation ce qui peut entraner une exposition par inhalation. La voie cutane nest
pas pertinente en termes dexposition pour le personnel en raison des prcautions de
manipulation des produits (gants). Pour les gaz anesthsiques, la seule voie dexposition
est la voie respiratoire.
Pour les polluants issus des matriaux de construction et de lair extrieur, ce sont
principalement des composs volatils trs ractifs dans latmosphre (extrieur)
lexception des deux phtalates issus des revtements PVC. Ces derniers ont tendance
se dposer sur les surfaces ou sadsorber sur les particules de poussires. Les sources
de pollution pour chacun deux sont nombreuses et varies dans lair extrieur et intrieur.
Suivant leur coefficient eau/octanol, ils peuvent tre accumuls par les organismes
aquatiques. La bio accumulation dans la chane alimentaire terrestre est mentionne pour
lactaldhyde et le benzne (plantes), pour les autres composs aucune donne nest
disponible. Mais en gnral, il est conclu que lexposition par lalimentation est faible donc
cette voie dexposition est nglige par rapport linhalation.
Depuis peu, la voie dexposition par les poussires du sol est prise en compte dans les
valuations des risques. Elle concerne particulirement les jeunes enfants qui peuvent
ingrer des particules du sol par leur comportement mais les enfants hospitaliss peuvent
tre considrs comme immobiliss dans leur lit sauf pour les services de psychiatrie.
Une seule voie dexposition semble significative pour tudier les risques sanitaires
lis lexposition aux polluants de lair intrieur, la voie respiratoire. Il ne faut pas carter
lair extrieur comme source dexposition pour certains des polluants tudis.
B)
La population expose
a)
Le personnel
- 39 -
nombre de deux ou de quatre par priode de deux semaines dont deux jours conscutifs
obligatoires , sauf ncessit de service. Chaque salari a le droit trente jours
ouvrables de congs annuels pour une anne de travail.
Les horaires journaliers sont tablis en fonction du poste occup. Ils peuvent tre
fixes ou variables selon le service. Un roulement au niveau des tranches horaires est
effectu pour chaque poste, des plannings mensuels sont tablis par les cadres de sant.
Certaines personnes ne travaillent que de nuit pour les postes de cadre de sant et
IDE/PDE/AP. Dans lensemble, de lourdes journes de travail ou des horaires dcals ou
irrguliers sont facteurs de fatigue [47], facteur de vulnrabilit non ngligeable. Le
Tableau 16 prsente les tranches horaires de service des diffrents postes de soins :
Tableau 16 : Horaires de travail des diffrents agents de soins pour certains services
Service Surveillante
IBODE
IADE
AP
ASH
Agent strilisation
7h30-14h50 7h30-14h50
9h6h30-13h50
8h-15h20
8h30-15h50 8h20- 16h20
13h-20h30
7h30-15h30
BLOC
8h30-15h50
12h3013h40-21h
15h50 12h4012h30-19h50
19h50
20h
11h-18h30
Service
poste
IDE/ PDE
AP
horaire
6h30-14h30
13h30-21h30
8h-16h
jour
nuit
6h15-14h15
21h45-6h15
14h-22h
nuit
8h15-18h
21h45-6h15
9h-17h
12h-20h
6h15-14h15
10h-18h
cadre de sant
8h15-18h
ASH
Hospitalisation
Temps Plein
IDE/ PDE
AP
cadre de sant
ASH
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
de jour conventionnel
Consultation
IDE/PDE
AP
IDE/PDE
7h15-16h
8h-16h
premiers effets des lois sur la RTT). Ltude de Dumontier et al. [47] montre que la RTT
na pas apporte de bouleversement dans la rpartition des tches domestiques entre
hommes et femmes. La tendance dgage est plus de temps pour les enfants, le repos,
le bricolage et le jardinage. Nous avons adapt les donnes de lINSEE en tenant compte
de la nouvelle situation pour les hommes et les femmes (Tableau 17).
Tableau 17 : Une journe moyenne des femmes et hommes actifs travaillant 35 heures
temps professionnel
temps physiologique
temps domestique
temps libre
transport
Femmes
active
Hommes
actif
5h00
11h35
3h48
3h03
0h34
5h00
11h22
1h59
5h06
0h33
Le temps pass lextrieur est compt dans le temps libre, il est en moyenne de 1h30
(expofact US EPA). Il est variable suivant la saison hiver-t mais trs infrieur au temps
pass dans les milieux intrieurs. En France, la population passe la majeure partie de son
temps au domicile (physiologique + domestique + une activit de loisir).
Il pourrait tre intressant de rechercher les budgets espace temps (BET) au
niveau dpartemental voir rgional car Nice est une ville ensoleille en bord de mer et
proche des montagnes certainement favorable aux activits extrieures pendant la
semaine et surtout le weekend.
b)
Le BET des patients hospitaliss sur de longue priode est beaucoup plus facile
tablir, ils sont prsents 24h/24 dans les locaux de lhpital et principalement dans leur
chambre.
Il est intressant de prsenter la pathologie dhospitalisation dans les services de
mdecine et de chirurgie afin dobserver la vulnrabilit potentielle de cette population.
Cette recherche au niveau des services de psychiatrie est peu pertinente car les patients
prsentent principalement des troubles psychologiques et mentaux.
Une analyse statistique a t ralise par le service de la Direction dInformation Mdicale
(DIM) sur le critre de long sjour fix plus de 15 jours dhospitalisation suivant les
catgories majeures de diagnostic* et groupes homognes de malades* (PMSI). Ce
critre de long sjour est arbitraire mais suit les considrations de lATSDR spcialise
dans les donnes toxicologiques. A savoir, une exposition aigu correspond une dure
dexposition infrieure 15 jours. La Figure 5 reprsente la rpartition des pathologies
(catgories majeures de diagnostic) pour les 146 patients hospitaliss plus de 15 jours en
2005.
Plus de 35% des patients sont des nouveau-ns, prmaturs gs de moins de 28
jours puis 13,01% des patients sont soigns pour des affections de lappareil respiratoire.
Ces deux catgories correspondent des tats de sant fragiles au niveau des
problmatiques de pollution de lair. Il faut noter que la premire catgorie est dans des
incubateurs ferms tout le long de son sjour.
- 41 -
Figure 5 : Rpartition par catgorie majeure de diagnostic pour des sjours de plus de 15
jours dans les services dhospitalisation de LENVAL sur lanne 2005
Affections de l'oeil
2,05%
2,05%
2,05%
2,05%
3,42%
4,11%
37,67%
4,11%
5,48%
6,16%
6,85%
13,01%
C)
7,53%
Certaines hypothses sur les comportements des populations doivent tre faites
pour prendre en compte la variabilit interindividuelle. Llaboration de diffrents
scnarios dexposition sert prendre en compte les paramtres individuels et
environnementaux.
Les deux schmas dexposition dcrits prcdemment renseignent sur le type
dexposition possible dans le btiment Lenval et sur les diffrentes catgories de
personnes exposes . Les scnarios dexposition de cette tude dcoulent de ces
deux schmas :
-
scnario 4 : inhalation de polluants issus matriaux et air extrieur par les patients
4.3.3
4.4 Discussion
Nous avons utilis la dmarche dERS pour dresser un bilan des certitudes, des
incertitudes ou des lacunes sur une thmatique prcise de sant environnementale.
Nous avons remarqu que les informations sur les produits dentretien, de dsinfection,
de strilisation et sur les matriaux de construction sont restreintes et difficiles exploiter.
Ceci en partie du la ncessit de conserver le secret de fabrication pour les entreprises.
En consquence, les caractristiques toxicologiques ou environnementales de ces
produits ncessaires lERS ne sont pas bien connues et ncessite des recherches
scientifiques spcifiques.
L'estimation de l'exposition des populations attribuable un seul microenvironnement est
reconnue comme ltape la plus dlicate de lERS. Lvaluation de lexposition individuelle
laide de mesures indirectes, la plus utilise lheure actuelle, est controverse. De
nombreux facteurs sont considrer afin de pouvoir lvaluer avec confiance. Les
modalits dchantillonnage des polluants, la nature du polluant, le type dindividu et son
budget espace-temps-activits sont autant de facteurs sur lesquels doit porter
lexploitation des rsultats. Une autre difficult de l'estimation de l'exposition vient de la
multiplicit des sources de pollution. Le nombre lev de polluants et de lieux frquents
engendre des possibilits dexpositions multiples (mlange de polluants) et des niveaux
dexposition varis.
Mais quelque soit la prcision obtenue dans une ERS, la quantification du risque
se fait polluant par polluant donc les co-expositions ne sont pas rellement prises en
compte. Dans le cas concret de ce mmoire, lestimation de lexposition est surtout
limitant car aucune donne ntait disponible. Une des priorits de recherche au niveau
de la qualit de lair intrieur est le dveloppement des campagnes de mesures pour
amliorer les connaissances et les mthodologies de mesures dans diffrents
environnements intrieurs dont lhpital.
- 43 -
Conclusion
La structure et lorganisation du btiment, les matriaux intrieurs synthtiques, le
systme de traitement dair intgral, limplantation en zone urbaine sont autant de points
mis en vidence dans ce mmoire pour souligner les caractristiques dune structure
hospitalire moderne telle que lhpital Lenval.
Les polluants communment dcrits dans les environnements intrieurs sont
susceptibles dtre prsents dans cette enceinte mais les niveaux dexposition sont
inconnus. Les matriaux de construction et de revtement sont actuellement tudis dans
lobjectif de rpondre laction prioritaire 15 du PNSE qui est de mettre en place un
tiquetage des caractristiques sanitaires et environnementales des matriaux de
construction. Pour les tablissements de sant, il serait important de disposer de critres
de choix sur les caractristiques de faibles missions mais aussi de rsistances lies aux
pratiques dhygine hospitalire. Les alternatives aux revtements PVC sont peu connues
et mriteraient dtre investigues.
Les activits intrieures comme lentretien des locaux, la strilisation et
lanesthsie, bien quindispensable pour la protection des patients, sont des sources de
polluants chimiques spcifiques au milieu hospitalier dpendant du comportement des
usagers. Ltat des connaissances sur leur toxicit et leur niveau dexposition est encore
limit. Les recherches scientifiques sont pousser dans ce sens pour mieux apprhender
les risques physico-chimiques. Il faut remarquer que les substances dcrites dans les
diffrents produits ont normment volu ces dernires annes. Les fabricants tendent
vers une rduction voire une limination des substances les plus dangereuses
(aldhydes, COV).
Les moyens daction classiques proposs pour amliorer la qualit de lair intrieur
sont une ventilation correcte et la rduction la source des polluants. Ltablissement de
sant Lenval dispose dune ventilation mcanique de lair dans tout le btiment. Un
fonctionnement irrprochable de linstallation de traitement dair est indispensable pour
assurer une bonne qualit de lair intrieur. Un diagnostic du fonctionnement de ces
installations au sein mme des diffrents locaux serait intressant pour disposer des
conditions relles de fonctionnement : taux de renouvellement, dbit dair souffl et extrait
dans toutes les pices.
Il est clair que la thmatique de la qualit de lair intrieur est toujours au stade de
collecte ou de recherche des donnes ncessaires lvaluation et la gestion des risques
en termes de sant publique. Ce mmoire sest inscrit dans ce cadre pour effectuer un
tat des lieux des informations disponibles pour un tablissement de sant.
Il faut quand mme noter que les appareils combustion (chauffage, pole gaz)
et le tabagisme, reconnus comme des sources majeures de pollution de lair dans les
microenvironnements, ne sont pas prsentes dans les hpitaux.
- 45 -
Bibliographie
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- 49 -
- 50 -
Glossaire
Ataxie : trouble de la coordination du mouvement volontaire, non explicable par un dficit moteur
Action de nettoyage : obtenue par leau, les savons et dtergents tensio-actifs. Elimination
physique dune partie des microorganismes dtruire en les rejetant vers les eaux uses.
Action de dsinfection : obtenue par les dsinfectants (DSF) et sexerce dtruire les germes
dangereux grce un pouvoir germicide. La diffrence entre la dsinfection et le nettoyage rside
dans la ncessit dune action bactricide pour la premire alors quune action bactriostatique
peut tre suffisante pour la deuxime.
Arobiocantamination : contamination aroporte lie la prsence dans lair ambiant de
biocontaminants, sous forme de particules viables (micro-organismes), vhicules ou non par des
particules supports inertes
Arosol : suspension de fines particules solides ou liquides dans un mlange gazeux. La majorit
des arosols contaminants, invisible lil nu, est comprise entre 0,1 et 20 m : les plus gros (>
5m) sdimentent proximit du lieu dmission, les plus petits restent en suspension plusieurs
heures et suivent les mouvements de lair
Allergie : Terme gnral indiquant une raction de l'organisme antrieurement sensibilis un
mdicament ou un germe pathogne.
Raction immunitaire lie la prsence d'anticorps circulants et entranant la libration d'histamine
ou d'autres substances vaso-actives lors de l'administration de l'antigne.
Amphotre : substance qui possde la fois les proprits des acides et des bases
Anmie : trouble hmatologique qui provoque la diminution de la concentration d'hmoglobine
dans le sang en de des valeurs normales.
Air neuf : air pris lair libre, hors des sources de pollution.
Air recycl : air pris et rintroduit dans un local ou groupe de locaux.
Biocide : Se dit lorigine dune substance destine tuer des organismes vivants. Cest aussi le
nom de tout produit fabriqu partir de ces substances qui englobent :
- les pesticides utiliss dans les contextes agricole, industriel, agroalimentaire, ou domestique,
- les dsinfectants, y compris leau de Javel.
Bradycardie : ralentissement du rythme cardiaque.
Brises littorales : Ces phnomnes ont lieu surtout l't. Cette saison est par ailleurs une priode
favorable la formation de l'ozone. En zones ctires, les polluants primaires mis le matin par
l'activit conomique peuvent tre dplacs vers la mer en raison de la brise de terre. Ils sont
ensuite transforms sous l'action du soleil en ozone, puis cet ozone peut tre rabattu vers la terre
dans l'aprs-midi par la brise de mer.
Catgories majeures de diagnostic : Elles sont au nombre de 27 correspondant aux grands
appareils ou de cas particuliers (transplantations dorganes, MDO, traumatismes multiples
graves)
- 51 -
Circuit ferm : Le mlange gazeux expir passe sur une cartouche de chaux sode qui retient le
gaz carbonique. Le mlange est totalement recycl. Lalimentation en gaz frais est nettement
plus faible quen circuit ouvert et le dbit rejet en salle est de lordre de 0,3 1 L.mn-1.
Cirrhose : toute affection hpatique diffuse chronique caractrise, quelle qu'en soit la cause et
l'expression clinique, par l'association d'une fibrose annulaire, d'altrations passes ou prsentes
des hpatocytes, et d'un remaniement de l'architecture hpatique.
Chirurgie ondulatoire : chirurgie lgre et sjour limit 8h. Dveloppement de la vidochirurgie
qui permet de soulagement de la douleur de lenfant et dun quelconque traumatisme. De
mme, accentuation de la mdecine douce et calme : pansement calme avec utilisation dun gaz
hilarant et accompagnement des parents.
Chirurgie ophtalmologique : branche de la mdecine qui se consacre l'tude anatomique,
physiologique et pathologique de l'il et de ses annexes ainsi qu'au traitement de leurs affections.
Chirurgie ORL (oto-rhino-laryngologiste) : Mdecine spcialiste qui voit au diagnostic, au
traitement et la prvention des maladies de l'oreille, du nez, de la gorge et de la rgion cervicofaciale dans son ensemble.
Chirurgie orthopdique : branche de la chirurgie traitant lappareil locomoteur.
Chirurgie traumatologique : Branche de la mdecine qui se consacre l'tude des traumatismes
physiques et au traitement des patients ayant subi de graves blessures, gnralement au cours
d'un accident.
Chirurgie viscrale : branche de la chirurgie traitant essentiellement les affections des tissus
mous abdomino-pelviens. Les chirurgiens viscraux traitent les affections de la paroi abdominale et
de l'appareil digestif ; ils sont galement souvent amens oprer sur la rate, le rein, l'utrus, le
sein, les ovaires et la thyrode.
Cintique de dcontamination particulaire : Elle est dfinie au niveau particulaire de 0.5m
comme le temps ncessaire pour obtenir une dcontamination de 90% par rapport au pic de
pollution initiale .
Climatisation : ensemble des procds permettant la matrise de la temprature et de
lhygromtrie relative dans un local.
Compos Organique Volatil (COV): tous les composs contenant du carbone et de
l'hydrogne, dans lesquels l'hydrogne peut tre partiellement ou totalement remplac par des
halognes, du soufre ou de l'azote, l'exception des oxydes de carbones et des carbonates. Les
COV ont une pression de vapeur suprieure ou gale 0,01 kPa 293.15K (20C).
Contrleur (informatique) : dispositif spcialis interpos entre l'unit centrale d'un ordinateur et
le ou les priphriques, qui gre les activits des priphriques et excute le transfert des
donnes.
Cyanose: coloration bleutre de la peau cause par un trouble de la circulation, par une altration
de l'oxyhmoglobine ou par un trouble de l'hmatose.
Dysesthsie : trouble de la sensibilit non motiv par un stimulus extrieur ni provoqu par un
contact normal, caractris par une diminution ou une exagration dans la perception des
sensations.
- 52 -
- 53 -
Prdsinfection : Cest le premier traitement effectuer sur les objets et matriels souills dans le
but de diminuer la population de micro-organismes et de faciliter le nettoyage ultrieur. La pr
dsinfection a galement pour but de protger le personnel lors de manipulation des instruments.
Elle permet galement dviter la contamination de lenvironnement.
Principe actif antimicrobien : substance qui rentre dans la composition dun dtergent ou
dsinfectant industriel, hospitalier et qui est responsable des proprits de celui-ci. Les
principaux tant : clore ; acide practique ; aldhydes ; ammoniums quaternaires ; amphotres et
polyhexanide.
Prophylaxie : ensemble des moyens destins prvenir l'apparition des maladies.
Propret bactriologique : est dfinie par la concentration maximale admissible en particules
viables par mtres cubes dair (UFC/m3)
Propret particulaire : est dfinie par le nombre maximal admissible de particules de diamtres
suprieur 0.5m et 5m par mtres cubes.
Prostration : tat d'immobilit et de repli sur soi que l'on observe dans les formes aigus ou la
phase terminale de certaines maladies, ainsi qu'au cours de diverses affections psychiatriques.
Salle propre : salle lintrieur de laquelle la concentration en particules en suspension est
matrise, qui est construite et utilise pour minimiser lintroduction, la production et la rtention de
particules lintrieur de la pice et dans laquelle dautres paramtres pertinents tels que la
temprature, lhumidit et la pression sont matriss comme il convient.
Sas : espace clos, sparant deux milieux diffrents, et comportant deux portes qui permettent de
passer d'un milieu l'autre sans modifier notablement leur tat.
Septique : se dit de tout ce qui est souill ou provoqu par des microorganismes pathognes.
Service de ranimation pdiatrique, Unit de Soins Intensifs et Nonatologie : branche de la
mdecine qui a pour objet la surveillance et les soins spcialiss du nouveau-n risques ou de
celui dont l'tat s'est dgrad aprs la naissance.
Station priurbaine : suivi du niveau moyen dexposition de la population des maxima de
pollution photochimique la priphrie du centre urbain.
Station urbaine : suivi du niveau moyen dexposition de la population aux phnomnes de
pollution atmosphrique dits de fond, sans influence directe dune pollution primaire, du trafic
automobile ou dune installation de type industriel.
Strilisation : Il sagit de la mise en uvre dun ensemble de mthodes et de moyens visant
liminer par destruction tous les micro-organismes vivants de quelques natures et sous quelques
formes que ce soit, ports par un objet parfaitement nettoy.
Stratifi : feuilles de papiers imprgnes de rsines thermodurcissables et en gnral revtus
d'une feuille de papier dcorative.
Surpression : la surpression dun local est la diffrence de pression existant entre lintrieur de
celui-ci et le local adjacent. Elle est obtenue par un apport dair souffl suprieur celui repris au
sein dun mme local. Elle per
Tachycardie : acclration du rythme cardiaque
Taux de renouvellement (TR) : rapport entre le dbit dair souffl dans un local et le volume de
cet espace. Le dbit dair est gnralement exprim en mtres cubes par heure, le volume en
mtres cubes ainsi le TR sexprime en volume par heure (ASPEC).
- 54 -
Tensioactif: qui est susceptible de modifier la tension superficielle ou la tension interfaciale d'un
liquide et d'en faciliter le mouillage par l'eau.
Unit de vhicule Particulier (UVP) : permet de dterminer le nombre de voies de circulation
ncessaire en fonction du volume de trafic. Ce paramtre permet de prendre en compte les
diffrents types de vhicules laide des conversions suivantes :
1 Vhicule Lger (VL) = 1UVP
1 Poids Lourd (>5 t) (PL) = 2UVP
1 deux roues (2R) = 0.2 UVP
Valeurs guides : reprsentent un objectif de sant publique atteindre, dont les dpassements
ncessitent une politique de limitation de la pollution sur le long terme.
Valeurs limites : niveaux considrs comme nfastes l'ensemble de la population, donc ne
pas dpasser, et dont les dpassements ncessitent des actions rglementaires court et moyen
terme.
Voies ariennes suprieures : sont dfinies par l'axe tte-cou-larynx
- 55 -
III
IV
technique
Matriel
Produits
dpoussirage humide Balai + gaze ou balai tlescopique dtergent ou
Balai trapze + gaze
dtergent-dsinfectant
dtachage
Mobilier
Chiffonnettes
Chiffonnette
dpoussirage humide
Gaze
lavage
Brosse
Chiffonnette
Lavage dsinfection
Evier
Lavabo
Baignoire Lavage dsinfection
Douche
Toilettes Lavage dsinfection
vidoirs
Balayage humide
Chiffonnette
Chiffonnette
Balayette
Balai trapze + gaze imprgne
dtergent
Dtergent ou
Dtergent- dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Crme rcurer
Dtergent-dsinfectant
Dtergent ou
Dtergent- dsinfectant
Sols
Lavage
Dtergent ou
Dtergent- Dsinfectant
E % gravimtrique
<65
65-80
80-90
>90
VII
calcule partir des valeurs obtenues aux diffrentes tapes de colmatage jusqu une
perte de charge finale de 250 Pa.
Essai opacimtrique
On utilise comme arosol dessai lair atmosphrique. On visualise les taux de poussire
en amont et en aval du filtre par la mthode de la tache de poussire en aspirant lair au
travers dune pastille de papier filtrant blanc de trs haute efficacit. La comparaison des
degrs de noircissement amont et aval par mthode opacimtrique (mesure de
lopacit=ce qui ne laisse pas passer la lumire) permet de dduire le " rendement la
tache de poussire atmosphrique " ou efficacit opacimtrique.
Lopration est ralise sur filtre neuf puis divers stades de colmatage acclr.
Lefficacit retenue correspond lefficacit moyenne pondre calcule partir des
valeurs obtenues aux diffrentes tapes de colmatage jusqu une perte de charge finale
de 450 Pa.
Pour ces deux mthodes, les filtres ne fonctionnent pas dans des conditions
normales car le colmatage est acclr, les concentrations pondrales 700 fois
suprieures des concentrations atmosphriques et la composition de la poussire
dessai non reprsentative de larosol atmosphrique. Ainsi la valeur defficacit affiche
est suprieure lefficacit initiale, filtre neuf.
Filtres trs haute efficacit (norme NF EN 1822)
Les performances defficacit doivent tre dtermines dans les circonstances les plus
dfavorables, cest dire sur filtre neuf et au rendement par rapport la dimension de la
particule la plus pntrante (environ 0,17 m) appele Most Penetrating Particle Size
(MPPS).
Lefficacit locale minimale et le taux de fuite local maximal (ou pntration locale
maximale) sont ensuite dtermins. La pntration P est dfinie ainsi : P = 1- E. Cest la
proportion de particules qui sont passes au travers du filtre.
Une courbe defficacit spectrale est trace en fonction de la taille des particules
pour les diffrents lments filtrants. Ce qui permet de dterminer la dimension des
particules pour laquelle la pntration est la plus leve.
Le taux de fuite de llment filtrant au dbit dair nominal est vrifi laide dun arosol
dessai de dimension moyenne correspondant la MPPS.
VIII
Annexe 6 : Classification de la propret des salles propres et des zones propres (NF S
90 531)
Classes de propret particulaires selon la norme ISO 14644-1:1999
Concentrations maximales admissibles (particules/m d'air) en particules de taille >
celles donnes ci-dessous
0.1m
0.2m
0.3m
0.5m
1m
5m
ISO 1
10
ISO 2
100
24
10
ISO 3
1 000
237
10
35
ISO 4
10 000
2 370
1 020
352
83
ISO 5
100 000
23 700
10 200
3 520
832
29
ISO 6
1 000 000
237 000
102 000
35 200
8 320
293
ISO 7
352 000
83 200
2 930
ISO 8
3 520 000
832 000
29 300
ISO 9
35 200 000
8 320 000
293 000
IX
Annexe 7 : Schma dimplantation des prlvements dair dans les diffrentes salles
doprations
bureau
Salle de rveil
Stockage
matriel
Salle 5
Salle 4
Strilisation
plateau
Sas
patient
Salle 3
Sas arriv
matriels
Arriv patient
ascenseur
Salle 1
Salle 2
Lgende:
bouche de soufflage
bouche de reprise
bouche dextraction
Prlvement bactriologique
Prlvement particulaire
Spcifications
salle dopration
/
/
/
/
20 h-1
Spcifications
strilisation
/
/
/
/
20 h-1
0.01%
0.01%
Matriels et mthode :
Les conditions opratoires de chaque essai sont effectues lidentique pour chacune
des pices. Les quipements et matriels utiliss par le prestataire extrieur Intertek
Sigma Contrle ont t mis en uvre dans le dlai de validit des talonnages effectus
par des laboratoires indpendants et sont dvelopps ci-dessous :
- pressions diffrentielles ralises laide dun manomtre lecture digitale directe
avec une intgration de 10 secondes, modle velocicalc TSI.
- conditions dambiance (temprature, pression, humidits relative) mesures
laide dun multimtre fil chaud (Velocicalc 8360, TSI)
- vitesses dair, dbits et taux de renouvellement horaire. Les mesures sont faites
0.10 m environ des grilles de soufflage laide dun balomtre ALNOR et dun
anmomtre fil chaud, lecture directe, avec une intgration de 10 secondes ,
modle TSI Velocicalc +.
- test intgrit du systme de filtration de lair ralis laide dun gnrateur darosol
(TDA 5B) et dun photomtre lectrique TDA 2G de ATI Incorporated. Les particules
gnres ont des tailles de 0.3 3 m et places sur la reprise dair de la salle.
- dtermination de la classe particulaire laide dun compteur de particules CLIMET
CI 500 Laser.
- dtermination du temps de dcontamination particulaire laide dune poire et de
tubes fumignes DRAEGER, depuis 2005.
- de mme, mesure arobiocontamination en flore totale laide de collecteur
centrifuge de germes (LCB Airtest, Omega 08577) et de bote de gloses
(Biomrieux).
XI
Rsultats :
T(C)
24.3
24.1
24.4
24.3
23.9
23
Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle strilisation
2002
H(%)
34.4
34
32
33.2
35.2
34.8
P
4
1
3
5
7
6.8
T(C)
23.8
22.10
21.7
23.7
23.4
21.2
2003
H(%)
32.5
37.9
35.2
33.4
37.8
45.4
P
4
2
4
5
4
0
T(C)
23.3
24.2
23.6
23
24
23.9
2004
H(%)
38.8
36.7
38
38.3
36.3
35.2
P
0
0
3
2
0
2
T(C)
23.2
23.5
23
23.2
22.7
23.9
2005
H(%)
40.1
38.7
40.1
38.8
33.9
32.1
P
10
15
6
7
4
2
Les valeurs de pression sont compares par rapport au local immdiatement adjacent, le
plateau sauf en 2005 o la vrification a t faite par rapport lextrieur.
2002
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
1993
27.7
2972
22.8
2190
30.4
2426
30
2429
33.7
Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle
strilisation
407
4.5
2003
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2700
37
3770
29
2750
38
2420
30
2720
38
2985
2004
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2023
28.1
2757
21.2
2649
36.8
1983
24.5
1769
24.6
11
2005
Q
TR
(m3/h)
(h-1)
2887
40.1
5010
38.5
3513
48.8
2856
39.7
2750
38.2
2112
21.1
Les temps de dcontamination particulaire sont calculs pour les particules de 0.5m et
est dfini comme le temps ncessaire pour obtenir une dcontamination de 90% par
rapport au pic de pollution initiale .
Les rsultats de lanalyse de 2005 sont prsents dans le tableau suivant :
Salle 1
Salle 2
Salle 3
Salle 4
Salle 5
Salle de rveil
Salle strilisation
2002
CP
(part /P3)
0.5m 5 m
2003
CP
(part/m3)
0.5m 5 m
effectus
2004
CP
(part/m3)
0.5m
5 m
ds
2001
CA
(UFC/m3)
/
et
ceux
2005
CP
CA
(part/m3)
(UFC/m3)
0.5m 5 m
/
Salle 1
20.8
2.7
316.5
16
2448
302
21052.2
626.2
56
Salle 2
16.9
3.6
148.5
3218
398
15193.5
1001.5
23.3
Salle 3
49.9
7.3
380.5
31
4197
475
22209.7
1006.1
25
8877.2
256.6
62
Salle 4
55.8
6.6
125.5
11
3403
525
60626.0
1149.0
10
14727.9 1759.7
50
Salle 5
48.4
3.5
388.5
11.5
6590
849
15563.1
921.0
24.7
108157
26
90326 6082
Salle de
rveil
Salle
strilisation
XII
77.7
9267.7
463.5
12596.1 709.2
895015 2031.9
90
42.5
35
Une mthode simplifie, fonde sur les rponses dexperts en hygine industrielle, a t
dveloppe par lINRS pour hirarchiser les risques chimiques potentiels , partir dun
nombre restreint dinformations issues des fiches de donnes de scurit ou de
ltiquetage.
Cette mthode repose sur diffrentes tapes dexploitation des donnes de danger et
dexposition. Des dfinitions de classes de danger (tableau I) et dexposition potentielle
(tableau IV), fonction elle-mme des classes de frquence dutilisation (tableau II) et de
quantits utilises (tableau III), ont t mises aux points sous forme de tableau.
XIII
XIV
Annexe 10 : Renseignements des Fiches de Donnes Scurit des produits utiliss dans lhpital Lenval
Les informations fournies par les fiches de donnes scurit sont prsentes dans le tableau suivant. Nous disposons des phrases de risques
attribues la solution ainsi que des informations toxicologiques issues des tests exprimentaux sur des animaux du laboratoire ANIOS. Dans
quelques cas, la proportion de certains principes actifs est renseigne.
produits
composition
Aniostril DDN
Aniostril
D892
DtergAnios
Anios
Surface Haute
Anios TSA
Aniospray 29
didcyldimthylammonium
chlorure
Bis (aminopropyl) laurylamine
cocamidopropylbtane,
alcool gras thoxyl
alkylpolyglucoside
agent chlatant
alcool thylique
propionate
didcyldimthylammonium
Concentration
5%
3%
informations toxicologiques
S2, S25
<2,5%
actate de guanidinium
<2,5%
n propanol
Chlorure de
didcyldimthylammonium
polyhexanide
2,5<C<10%
Isopropanol
Dtergent de type alcool gras
thoxyl
thanol
chlorure
didcyldimthylammonium
polyhexanide
risques attribus la
prparation
0,24%
0,20%
29%
XV
produits
Surfanios
Anioxyde 1000
Hexanios
Poudre
aniosyme DD1
XVI
composition
chlorhydrate damino-acides,
chlorure de
didcyldimthylammonium
dtergent non ionique
biodgradable
Chlorure de
didcyldimthylammonium
tensio-actifs non ioniques,
agent anticorrosion,
antimousse, EDTA
Acide peractique 0,15 %
activateur: isopropanol
gnrateur: peroxyde
d'hydrogne
chlorure de
didcyldimthylammonium,
complexes dtergents
dtergents non ioniques de
type alcools gras thoxyls
polyhexanide
propionate dammonium
quaternaire,
polyhexanide
complexe enzymatique
Concentration
risques attribus la
prparation
informations toxicologiques
S2
conserver hors de porte des enfants
S3/7 conserver le rcipient bien ferm dans un endroit frais
S14
conserver l'cart des produits indiqus par le fabricant
S15
conserver l'cart de la chaleur
S23
ne pas respirer directement l'arosol issu de la pulvrisation
S24/25 viter le contact avec la peau et les yeux
S26
en cas de contact avec les yeux, laver immdiatement et
abondamment avec de l'eau et consulter un spcialiste
S36
porter un vtement de protection appropri
S37
porter des gants appropris
S39
porter un appareil de protection des yeux et du visage
S46
en cas d'ingestion consulter immdiatement un mdecin et lui
montrer l'emballage ou l'tiquette
S50
viter les rejets dans l'environnement
XVII
Symble de danger
F
facilement
inflammable
Xn
nocif
Xi
irritant
O
comburant
N
dangereux
l'environnement
C
corrosif
pour
Les rsultats sont prsents sous forme de tableaux synthtiques pour simplifier la lecture.
Les polluants sont regroups par famille :
-
polluants issus des produits employs dans lhpital : produits entretien, strilisation,
anesthsiants.
formaldhyde
benzne
actaldhyde
mtabolites
organes cibles
taux
dabsorption
taux de
mtabolisation
acide formique
CO2
benzne-poxyde puis
phnol
benzne-dihydrodiol
acide Sphnylmercapturique
acide N-nitroso-2methylthiazolidine 4carboxylique
voie arienne
suprieure
proche 100%
systme
hmatopotique
moelle osseuse
et graisses
50%
99%
sang
95%
100%
poumons
81 90%
50%
SNC*
50%
80 90%
SNC, sang,
poumon, foie
62 64%
lev
(voie principale)
PM
DEP
dioxyde dazote
tolune
xylnes
trimthylbenzne
pas de donnes
1re tape : hydrolyse en
driv monoester dans
intestin qui a son tour peut
tre hydrolys en acide
phtalique
XVIII
SNC
lev
pas de donnes
Dibutylphtalate
FMA
foie
phnomne de
dposition puis
dissolution
poumon et
plvre
mtabolites
styrne
FTE
organes cibles
taux
dabsorption
SNC
Muqueuses
59 88%
oculaire, nasale
et respiratoire
pas de donnes
taux de
mtabolisation
lev
isopropanol
n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
PHMB
Chlorure de
didcyldimthylammonium
voie orale uniquement
acide practique
actaldhyde puis
acide actatique
CO2
actone puis acide
actique et formique
et conjugaison acide
glucoronique
CO2
actone
acide propionique
puis CO2
organes cibles
taux
dabsorption
taux de
mtabolisation
poumons, foie
62%
90-98%
SNC
foie, reins
70-90%
SNC
foie, reins
pas de donnes
pas de donnes
pas de mtabolisation
foie, poumons
et reins
acide actique
poumons
protoxyde dazote
peu de modifications
mtaboliques
poumons
faible
desflurane
peu de modifications
mtaboliques
poumons
sang, cerveau,
graisse
0.02% (foie)
sevoflurane
formaldhyde donnant
mthanol et formate
hexafluoroisopropanol
puis fluorine et le
conjugu lacide
glucuronique
CO2
poumons
sang, cerveau,
graisse
0.5% (foie)
XIX
voie respiratoire
Symptmes
exposition court terme (aigu)
Symptmes
exposition long terme (chronique)
formaldhyde
benzne
actaldhyde
PM
DEP
dioxyde d'azote
tolune
effet neurologique
maux de tte, vertiges, muqueuses
irrites et somnolence
trimthylbenzne
Dibutylphtalate
FMA
XX
aucune tude na port sur les effets lis linhalation de DEP chez lhomme ou lanimal
xylnes
effet cardiovasculaire
effet neurologique
irritations de la gorge et du nez
troubles respiratoires, cardiovasculaires,
gastro-intestinaux et neurologiques.
ltale aux fortes doses par atteintes
pulmonaires
irritant respiratoire
effets neurologiques : dpression,
tension, anxit
atteinte pulmonaire
effet cardiovasculaire (hypertension)
irritants des muqueuses respiratoires
(congestion nasal, maux de gorge,
toux)
inflammation pulmonaire
voie respiratoire
Symptmes
exposition court terme (aigu)
styrne
Symptmes
exposition long terme (chronique)
effets neurologiques allant la
dpression SNC
et comportementaux (temps de raction,
dextrit manuelle, qualit de la mmoire,
rapidit motrice)
effets cardiovasculaires et pulmonaires
infections respiratoires chez les enfants
Symptmes
exposition court terme
(aigu)
thanol
n propanol
Chlorure de
didcyldimthylammonium
acide practique
Symptmes
exposition long terme (chronique)
irritant pour les yeux et les voies ariennes
suprieures
cphals, fatigue
diminution des capacits de concentrations
et de vigilance
A de fortes doses, atteintes hpatiques svres
(statose, cirrhose) : rsultats anciens non
confirms
XXI
Symptmes
exposition long terme
(chronique)
effets neuropsychiques :
troubles mmoire
effets digestifs : statose,
cirrhose hpatique, gastrite
effets cardiovasculaires :
myocardiopathie,
hypertension
Voie orale
Symptmes
exposition court terme (aigu)
thanol
n propanol
Chlorure de
didcyldimthylammonium
acide practique
protoxyde
dazote
desflurane
sevoflurane
XXII
Symptmes
exposition court terme (aigu)
effet asphyxie, des maux de tte,
vertiges et excitation pouvant progresser
vers dpression SNC voire la mort
irritation des voies respiratoires
effets cardiovasculaires et crbraux
nauses, vomissements
maux de tte, nauses, vomissements
faibles effets cardiovasculaires
irritation des voies ariennes
suprieures
dpression SNC et respiratoire
maux de tte, nauses, vomissements
effets cardiovasculaires et
neuromusculaires
dpression SNC et respiratoire
Symptmes
exposition long terme (chronique)
effets hmatologiques (anmie..)
et dans des cas rares, hypothermie
effets sur la moelle osseuse et le SNC
Effets cancrignes et
Effets sur la reproduction et le dveloppement
Certaines donnes pidmiologiques sont disponibles mais le lien entre lexposition au
compos et lincidence des cancers est en gnral controvers ou non tabli. Le manque
de donnes sur lexposition, la possibilit dexpositions multiples, ainsi que le faible
nombre de personnes considres sont des obstacles pour interprter les rsultats.
voie respiratoire
cancrognicit
formaldhyde
cancer du
nasopharynx et des
cavits nasales
exposition
professionnelle
benzne
leucmie aigu
mylode
lymphomes non
hodgkiniens
exposition
professionnelle
PM
mortalit
cardiovasculaire
tude
pidmiologique
DEP
pas connu
cancrigne
exposition
professionnelle
exposition
professionnelle
actaldhyde
malformation des
bbs (diminution du
poids)
dioxyde dazote
rares tudes
tolune
excs de mortalit
tout type de cancers
et cancers du
tractus
respiratoire, de
lestomac et
colorectaux
exposition
professionnelle
xylnes
trimthylbenzne
manque
dinformation
exposition
professionnelle
modifications
morphopathologies
(poumons, foie)
pour les mres
perturbations du
dveloppement prnatal
augmentation du
risque davortement
spontan
retard du
dveloppement
(diminution du
poids de naissance,
retard du
dveloppement
post-natal et
neurotoxicit)
manque de
donnes
augmentation du
taux davortements
spontans
malformation et
retard du
dveloppement
toxicit maternelle
svre (44%
mortalit)
malformation et
retard du
dveloppement
ftale
exprimentation
sur animaux
voie orale
uniquement
exprimentation
sur animaux
class par
lUnion
Europenne en
catgorie 3
exposition
professionnelle
exprimentation
sur animaux
exprimentation
sur animaux
XXIII
voie respiratoire
cancrognicit
dibutylphtalate
FMA
cancer poumon et
msothlium pas
diffrent du niveau
de base
excs cancer du
poumon pour laine
de roche
tumeur pulmonaire
et msothlium pour
les fibres
cramiques
styrne
FTE
cancer du poumon
mortalit
cardiovasculaire
cancer sinus
parnasaux
XXIV
exposition
professionnelle
exprimentation
sur animaux
pas de soupons au
vu phnomne de
dposition et
dissolution
exprimentation
animale
toxicit maternelle
malformations du
SNC sur les enfants
exposs
prnatalement
exprimentation
sur animaux
exposition
personnelle
voie respiratoire
cancrognicit
thanol
n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
Chlorure de
didcyldimthylammonium
acide practique
voie orale
cancrognicit
thanol
exposition
professionnelle
n propanol
augmentation
tumeurs
bnignes et
tumeurs
hpatiques,
rnales, utrins
et vsicaux
exprimentation
animaux
exprimentation
animaux
facteur de
risque
cancer
pharynx,
larynx,
oesophage,
foie et
pancras
acide practique
anomalies nouveaux ns
suite une exposition
prnatale
exprimentation
animaux
toxicit maternelle
exprimentation
pour la mre forte
dose
animaux
malformation foetus
pas deffet cancrigne ni sur la reproduction et le dveloppement li une
exposition orale rapport
pas deffet
cancrigne
observ
exprimentation
animaux
Gaz anesthsiants
voie respiratoire
protoxyde d'azote
desflurane
sevoflurane
cancrognicit
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du protoxyde dazote
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du desflurane
aucune tude chez les animaux na t
mene au niveau de la cancrognicit
du sevoflurane
exprimentation
animaux
exprimentation
animaux
exprimentation
animaux
XXV
CIRC
anne
US EPA
anne
formaldhyde
50-00-0
2004
B1
1991
benzene
71-43-2
1987
1997
acetaldehyde
75-07-0
2B
1999
B2
2000
PM10
DEP
84-66-2
1995
dioxyde d'azote
10102-44-0
tolune
108-88-3
1999
nc
2005
xylnes
1330-20-7
1999
1987
trimthylbenzne
25551-13-7
Dibutylphtalate
84-74-2
2001
FMA
3 / 2B*
2002
B2*
2004
styrene
100-42-5
2B
2002
2002
FTE
chlorure de vinyle
75-01-4
1987
1993
phnol
108-95-2
1999
1999
acetone
67-64-1
1992
CIRC
anne
thanol
64-17-5
A4
2005
n propanol
bis aminopropyl
laurylamine
Chlorure de
didcyldimthylammonium
71-23-8
A3
2005
2372-82-9
7173-51-5
acide practique
79-21-0
protoxyde d'azote
10024-97-2
A4
2005
desflurane
57041-67-5
sevoflurane
28523-86-6
* fibre cramique,
laine de verre, laine de roche
CIRC US EPA
1
2A
2B
3
4
A
B
C
D
E
ACGIH TLV BEI (Threshold Limit Values (TLVs) and Biological Exposure Indices (BEIs))
A1
A2
A3
A4
XXVI
FI
ATSDR
FI
US EPA
FI
OMS
MRL
MRL
RfC
mg/m3
mg/m3
g/m3
g/m3
CAS
aigu
inhalation
chronique
inhalation
chronique
inhalation
chronique
inhalation
formaldhyde
50-00-0
0,05
1 10-2
30
benzne
71-43-2
0,16
300
1 10-2
10
actaldhyde
75-07-0
PM10
Dithylphtalate
DEP*
dioxyde d'azote
84-66-2
7 (mg/kg/j)
300
0,6 (mg/kg/j)
10102-44-0
tolune
108-88-3
3,8
10
0,3
/
30
300
1000
/
300
0,8 (mg/kg/j)
/
1000
/
100
5000
/
/
10
/
/
xylne (o)
xylne (m)
FI
1330-20-7
8,7
30
0,22
300
100
300
/
/
xylne (p)
trimthylbenzne
Dibutylphtalate
DnBP*
FMA
25551-13-7
84-74-2
0,1 (mg/kg/j)
styrne
100-42-5
0,26
FTE
1000
0,066 (mg/kg/j)
/
100
1 103
30
/
/
Seule des VTR pour la voie orale sont disponibles pour les phtalates.
XVIII
1000
XXVIII
US EPA
OMS
ERUi
Unit risk
CAS
(g/m3)-1
(g/m3)-1
formaldhyde
50-00-0
1,3 10-5
benzne
71-43-2
6 10-6
actaldhyde
75-07-0
2,2 10-6
1,5 9 10-7
PM10
DEP
84-66-2
dioxyde d'azote
10102-44-0
tolune
108-88-3
xylnes
1330-20-7
trimthylbenzne
25551-13-7
Dibutylphtalate
84-74-2
FMA
1 10-6 (fibre/L)-1
styrne
100-42-5
FTE
1 10-3
Abstract
Hospital Air Quality and Treatments:
Patients or professional at risk of chemical pollution?
An hospital is a public institution which receives different kind of people: patients,
personnel and visitors. It requires a good indoor air quality to unsure comfort and to
protect occupants, especially vulnerable people. An air treatment system is present to
provide ventilation and air conditioning. The regulations in hospital concern this air
treatment to prevent biological contamination. Installations, minimum ventilation rate, local
exhausts are imposed in most of places but no obligation of results is mentioned.
In a hospital, chemical air pollutants is not a well documented subject, although a
lot of publications concern the microbiological contamination because of airborne
nosocomial infections. But several hospitals specific activities use chemical substances
that can produce indoor air pollutants. And an urban implantation involves ambient air
pollution which can be distributed in the hospital.
In this context, the report takes place in Lenval hospital, specializes in paediatrics
in Nice. The description of the modern hospital structure based in an urban area has been
realized. Buildings materials, interior covering, hospital activities (hygiene, surgery), air
treatment process, ambient air impact on indoor air quality were specified in order to
develop a list of chemical substances potentially found in indoor air in hospital. Twenty
pollutants were chosen to describe hospital environment.
Finally, an health risk assessment has been applied to describe the current
knowledge to answer the question: Does the chemical compounds pose any risk to
health? Few data are available concerning the hospital products (disinfectant,
sterilisant) to identify their health effect. Then, no exposition data are measured in
hospitals room. It is necessary to improve the knowledge in this way to evaluate the
chemical risk.
Key words:
indoor air quality; hospital; chemical pollutants ;risk to health
XVIII