El trmino shock anafilctico est reservado para designar los accidentes

observados como consecuencia de la aplicacin de substancias extraas. El

shock anafilctico se detecta particularmente cuando se utilizan medios de
contraste en radiologa, o se aplican algunos frmacos teraputicos. Tambin
conviene definirlo como la falla circulatoria que se presenta abruptamente despus
de la penetracin, generalmente por va parenteral, de un alergeno al cual el
sujeto est sensibilizado.
Definicin Anafilaxia: reaccin alrgica sistmica aguda causada por la liberacin
rpida y mediada por IgE de potentes mediadores, como la histamina, desde los
mastocitos de los tejidos y los basfilos perifricos.
Es una reaccin alrgica sistmica severa, potencialmente fatal, que aparece
inmediatamente despus de la exposicin a un agente alergnico desencadenante
Criterios diagnsticos
-Compromiso de piel y/o mucosas y sistema respiratorio y/o cada de presin
arterial en un tiempo que va de minutos a pocas horas sin relacionar un alergeno.
-Asociacin con alergeno y dos mas de los siguientes compromisos
*Piel y/o mucosas
*Sist. Respiratorio
*Cada de presin arterial (p.a.)
*Sntomas del tracto gastrointestinal
Cada de p.a. luego de exposicin a alergeno conocido relacionado
*Nios cada del 30% para la edad
*ADULTOS CON P A SISTLICA
*P.A. <90 mmhg cada del 30% de la normal para la persona.

Factores que Afectan la Incidencia de Anafilaxia

Factores de riesgo
*Atopa
*Gnero
*Edad
*Ruta de administracin
* Frecuencia de administracin
*Estatus socio-econmico
Causas de Anafilaxia Alimentos :
Nios: leche, huevos, trigo, soya
Adultos: man, nueces, pescado, mariscos
Drogas : antibiticos, AINES, vacunas (IT)
Picaduras de insectos : avispas, abejas, hormigas de fuego
Ltex
Ejercicio
Idiopticos
Anafilaxia inducida por alimentos:
Prevalencia/Incidencia
*35% a 55% de reacciones anafilcticas son causadas por alergias alimenticias
Exposiciones accidentales a alimentos son comunes e impredecibles
*Prevalencia de AA es mayor en los primeros aos de vida
6% de infantes <3 aos de edad afectados
Disminuye en la primera dcada
*Incidencia se incrementa
Prevalencia de alergia al man se ha duplicado en nios de <5 aos de
edad en los ltimos
5 aos

Otras Causas de Reacciones Anafilcticas y Anafilactoides

*Agentes de diagnstico: medios de radio contraste
* Ejercicio
* Agentes biolgicos (Vacunas, Ac monoclonales)
*Parasitosis
*Idiopticos

Sncope con o sin convulsiones

Impulsa evaluacin cardiovascular y neurolgica
Puede ocurrir con episodios mltiples
Reportado en:
*Hormigas
*Mastocitosis
-Ltex
*Alimentos
*Ejercicio
Presentaciones Clnicas de Anafilaxia
-Inmediata
-Bifsica
-Prolongada
-Retardada

Reaccin Bifsica
Las reacciones bifsicas se presentan en hasta un tercio de pacientes con
reacciones fatales o casi fatales inducidas por alimentos. Esos pacientes parecen
haberse recuperado totalmente cuando recurre un bronco espasmo severo; la
recurrencia es tpicamente ms refractaria a la terapia estndar y a menudo
requiere intubacin y ventilacin mecnica.

Factores que afectaran la Incidencia de una Reaccin Bifsica

*Un retraso de 30 minutos o ms entre el contacto con antgeno y la aparicin de
sntomas
*Retraso en la administracin de la epinefrina
*No administracin de epinefrina
*Menor dosis de epinefrina
*Hipotensin en primera fase
*Menor administracin y dosis de corticoesteroides
*Antgeno ingerido
*Severidad de la primera fase
DIAGNOSTICO
Historia Clinica.
Pruebas de Laboratorio: La triptasa , un mediador que se libera junto con la
histamina durante la reaccin anafilctica, alcanza su mximo nivel entre 60 y 90
minutos desde que se inici el episodio y tiene una vida media de 6 horas, de
modo que se puede medir hasta 6 horas despus del inicio del espisodio
anafilctico.

Demostracion del anticuerpo Ig E.

Pruebas Cutneas o in vitro .

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
*El principal diagnstico diferencial es el sncope vasovagal, que no presenta
sntomas cutneos ni broncoespasmo, pero, a diferencia de la reaccin
anafilctica, presenta bradicardia.
*Tambin se debe distinguir la anafilaxia de otros sndromes que presentan
flushing, como el sndrome del hombre rojo, producido por vancomicina; la
intolerancia al alcohol o consumo de frmacos con efecto antabs.
*La aspiracin de cuerpo extrao, que en nios se puede confundir con
angioedemalarngeo
Diagnstico Diferencial de Anafilaxia
* Prdidas de conciencia bruscas
Sincope vasovagal, hipoglicemia, arritmias, convulsiones
*DD de rubor y eritema difusos
Carcinoide, Sd. postmenopausicos
*Sindromes post-ingesta
Restaurant chino, sulfitos, intox. escombroide
*Sindromes por hiperproduccin de histamina
Mastocitosis, U.Pigmentosa, Leucemias basof/promieloc
*Enfermedades con sntomas anafilactoides
AE hereditario, Feocromocitoma, Sd. Fragilidad capilar
*Enfermedades no orgnicas que simulan anafilaxia
Ataques de panico, globus histrico, disfuncin cuerdas vocales
Drogas que pueden complicar cuadro
*Beta bloqueadores
*Inhibidores de la ECA
*Tricclicos
*Inhibidores de la MAO.

Epinefrina: El tratamiento de eleccin para la Anafilaxia

*Epinefrina es el tratamiento de eleccin para la anafilaxia
*Los beneficios de la administracin de epinefrina durante la anafilaxia sobrepasan
los riesgos
No existe contraindicacin absoluta al uso de epinefrina en anafilaxia
* Se sugiere precaucin cuando se administra epinefrina a pacientes mayores o
aquellos con enfermedad cardiaca

Shock sptico
El trmino shock se utiliza para describir una situacin mdica en la cual los
rganos y tejidos del organismo no reciben un aporte suficiente de oxgeno y
nutrientes, ello conlleva a una muerte progresiva de las clulas y a un fallo en la
funcin de los diferentes rganos que puede abocar a la muerte.
Esta falta de aporte se produce bsicamente debido a que la cantidad de sangre
que llega a los tejidos es insuficiente por un mal funcionamiento del corazn
(shock cardiognico), por una prdida de lquidos corporales (shock hipovolmico)
o por una infeccin grave (shock sptico). As, el shock sptico es un tipo de shock
que se produce como resultado de una respuesta inflamatoria generalizada del
organismo debido a una infeccin.

Es una afeccin grave que ocurre cuando una infeccin devastadora lleva a que
se presente hipotensin arterial potencialmente mortal.

Causas, incidencia y factores de riesgo

El shock sptico ocurre con ms frecuencia en las personas de edad muy
avanzada y en las muy jvenes, al igual que en personas que tienen otras
enfermedades.
Este tipo de shock puede ser causado por cualquier tipo de bacteria, al igual que
por hongos y, en raras ocasiones, por virus. Las toxinas liberadas por bacterias u
hongos pueden causar dao tisular y llevar a que se presente hipotensin arterial

y funcionamiento deficiente de rganos. Algunos investigadores creen que los

cogulos sanguneos anormales en pequeas arterias ocasionan la falta de flujo
de sangre y el funcionamiento deficiente de rganos.
El cuerpo igualmente produce una respuesta inflamatoria fuerte a las toxinas. Esta
inflamacin puede contribuir a que se presente dao a rganos.
Los factores de riesgo para el shock sptico son, entre otros:
Diabetes
Enfermedades del aparato genitourinario, el aparato biliar o el aparato
digestivo
Enfermedades que debilitan el sistema inmunitario, como el SIDA
Sondas permanentes: las que se mantienen en su lugar por perodos
extensos, especialmente vas intravenosas y sondas vesicales, al igual que
endoprtesis vasculares (stents) de metal o plstico usadas para el drenaje
Leucemia
Uso prolongado de antibiticos
Linfoma
Infeccin reciente
Ciruga o procedimiento mdico reciente
Uso reciente de esteroides