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ENFERMEDAD DE HODGKIN

La enfermedad de Hodgkin (EH) es una de los tumores malignos del tejido


linfoide (14 % de todos los linfomas) que en los ltimos 60 aos ha
evolucionado, de una enfermedad fatal, a una de las neoplasias del adulto con
mayor posibilidad de curacin. Desde el punto de vista histopatolgico est
caracterizada por la presencia de un pequeo nmero de clulas tumorales
(generalmente < 1 %), nombradas clulas de Reed-Sternberg (CRS) y clulas
de Hodgkin (CH), acompaadas de un importante infiltrado celular inflamatorio
polimorfo compuesto de linfocitos, clulas plasmticas, histiocitos y eosinfilos;
con un grado variable de fibrosis y borramiento de la arquitectura ganglionar
normal. Es una neoplasia que tiene una incidencia en el mundo
aproximadamente de 3/100,000 y en Cuba se diagnostican unos 180 casos
anuales. Se presenta fundamentalmente en individuos jvenes (mayor pico de
incidencia entre los 20 y 30 aos de edad) y tiene posibilidades de cura (con un
tratamiento adecuado) en el 75-80 % de los casos. El manejo de esta
enfermedad requiere de un apoyo multidisciplinario que incluye un diagnstico
exacto, una evaluacin y estatificacin racional y un tratamiento apropiado,
incluyendo una colaboracin importante entre los hematlogos y los
radioterapeutas. Estas complejidades hacen que esta neoplasia siempre debe
ser estudiadas y tratada por equipos multidisciplinarios (hematlogos,
patlogos, imagenlogos, radioterapeutas, etc.) en grandes centros
hospitalarios.
Tipos de enfermedad de Hodgkin
Los diferentes tipos de enfermedad de Hodgkin son clasificados segn la
apariencia en un microscopio. La clasificacin es importante debido a que los
tipos de enfermedad de Hodgkin pueden crecer y propagarse de una manera
diferente y puede ser tratado de forma distinta. Los dos tipos principales son:
Enfermedad de Hodgkin clsica (la cual tiene varios subtipos)
Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario nodular
Todos los tipos de enfermedad de Hodgkin son malignos (cancerosos) porque,
a medida que crecen, pueden invadir y destruir el tejido normal, e incluso
propagarse a otros tejidos.
Factores pronsticos
En la EH los tratamientos clsicos fracasan en producir la curacin en un grupo
de casos y los esquemas ms intensivos pueden tener una alta toxicidad, y
generalmente se reservan para pacientes con alto riesgo. Adems, hay
pacientes en este ltimo grupo que pueden beneficiarse con el trasplante de
clulas hematopoyticas como parte de la estrategia teraputica inicial. Estas
razones explican la importancia de poder establecer un pronstico de la
evolucin de los pacientes con EH. Para un paciente determinado el pronstico
depende de diversos factores y los ms importantes son el estadio, la

presencia o ausencia de sntomas generales y la presencia o no de gran masa


tumoral. Tratamientos Consideraciones generales La notable mejora en los
resultados generales de la teraputica de la EH en la segunda mitad del siglo
pasado se ha convertido en un ejemplo de los xitos de la oncologa moderna.
Los progresos en el tratamiento de la EH se iniciaron a finales de los aos 50
cuando se report la curacin con la radioterapia
Tendencias actuales en el tratamiento de la EH
Mayor utilizacin de los factores pronsticos para la decisin de la
teraputica.
Menor utilizacin de la laparotoma y linfografa en la estadificacin,
mayor confianza en las tcnicas imagenolgicas.
Mayor utilizacin de la quimioterapia en estudios localizados.
Reduccin de la toxicidad de los tratamientos: menor nmero de ciclos
de poliquimioterapia, combinaciones de drogas con menor toxicidad,
reduccin de los campos y la dosis de irradiacin.
Aumentar el nmero de pacientes curados: utilizacin de esquemas
intensivos y de altas dosis de quimio-radioterapia con trasplante de
clulas progenitoras hematopoyticas.
El tratamiento de la EH localizada ha evolucionado substancialmente en los
ltimos quince aos y en sentido general est ms o menos establecido, con la
utilizacin de esquemas combinados de quimio y radioterapia. Esta estrategia
se fundamenta en que la quimioterapia se encarga de la enfermedad subclnica
diseminada y que la radioterapia se requiere para el control local del tumor. Los
estadios localizados constituyen aproximadamente 60 % de todos los casos de
EH y tienen hasta un 80 a 90 % de curacin.

ENFERMEDAD DE HODGKIN
La enfermedad de Hodgkin (linfoma Hodgkin) es un tipo de linfoma, un cncer
que se origina en los glbulos blancos, llamados linfocitos. Los linfocitos son
parte del sistema inmunolgico.
Existen dos clases de linfomas
La enfermedad de Hodgkin (el Dr. Thomas Hodgkin fue el primero en
identificar esta enfermedad).
Linfoma no Hodgkin. Estos tipos de linfomas son diferentes en cuanto a
cmo se comportan, se propagan y responden al tratamiento, de modo
que es importante diferenciarlos. Por lo general, los mdicos pueden
diferenciarlos al observar las clulas cancerosas con un microscopio o
mediante el uso de pruebas sensibles de laboratorio.
Tanto los nios como los adultos pueden padecer enfermedad de Hodgkin.
El sistema linftico y el tejido linftico
Para entender qu es la enfermedad Hodgkin, resulta til entender cmo
funciona el sistema linftico.
El sistema linftico es parte del sistema inmunolgico, lo que ayuda a combatir
infecciones y algunas otras enfermedades. Tambin ayuda a los fluidos a
moverse en el cuerpo. El sistema linftico est compuesto principalmente de:
Tejido linftico: comprende los ganglios linfticos y los rganos
relacionados que forman parte del sistema inmunolgico y del sistema
productor de sangre.
Linfa: un lquido claro que se desplaza a travs del sistema linftico,
llevando productos de desecho y exceso de lquido de los tejidos, as
como linfocitos y otras clulas del sistema inmunolgico.

Vasos linfticos: pequeos conductos, similares a vasos sanguneos,


por los cuales la linfa se desplaza a diferentes partes del sistema
linftico.
Linfocitos
El tejido linftico est compuesto principalmente por clulas llamadas linfocitos,
un tipo de glbulo blanco. Existen dos tipos principales de linfocitos,
denominados linfocitos B (clulas B) y linfocitos T (clulas T). Las clulas B y
las clulas T normales realizan diferentes tareas.
Los linfocitos B: las clulas B ayudan a proteger al cuerpo de los
grmenes (bacterias y virus) porque producen protenas llamadas
anticuerpos. Los anticuerpos se adhieren a los grmenes, y los marcan
para que otras partes del sistema inmunolgico los destruyan. Casi
todos los casos de enfermedad Hodgkin comienzan en los linfocitos B.
Los linfocitos T: existen varios tipos de clulas T, cada una de ellas con
una funcin especial. Algunas clulas T destruyen directamente a ciertas
clases de bacteria o clulas infectadas con virus u hongos. Otros tipos
de clulas T desempean una funcin al reforzar o desacelerar las
actividades de otras clulas del sistema inmunolgico.
rganos que tienen tejido linftico
Debido a que el tejido linftico se encuentra en muchas partes del cuerpo, la
enfermedad Hodgkin puede originarse en casi todas las partes del cuerpo.

Las principales localizaciones de tejido linftico son:


Ganglios linfticos: los ganglios linfticos son grupos de linfocitos y otras
clulas del sistema inmunolgico que tienen el tamao de un frjol y que se
encuentran por todo el cuerpo, incluyendo el interior del pecho, el abdomen y la
pelvis. Algunas veces se pueden palpar debajo de la piel como pequeas

protuberancias en el cuello, debajo de los brazos y en la ingle. Los ganglios


linfticos estn conectados entre s por un sistema de vasos linfticos.
Los ganglios linfticos se agrandan cuando combaten una infeccin.. Un
ganglio linftico agrandado no siempre es una seal de un problema grave,
aunque puede ser seal de enfermedad de Hodgkin.
Bazo: el bazo es un rgano que se encuentra por debajo de la parte inferior de
las costillas en el lado izquierdo del cuerpo. El bazo produce linfocitos y otras
clulas del sistema inmunolgico para ayudar a combatir las infecciones.
Tambin almacena clulas sanas de la sangre y sirve como un filtro para
eliminar clulas daadas de la sangre, bacterias y desechos celulares.
Mdula sea: la mdula sea es el tejido esponjoso situado dentro de ciertos
huesos, lugar donde se producen los nuevos glbulos blancos (incluyendo
algunos linfocitos), glbulos rojos y plaquetas.
Timo: el timo es un rgano pequeo se encuentra detrs de la parte superior
del esternn y frente al corazn. Tiene una funcin importante en el desarrollo
de linfocitos T.
Adenoides y amgdalas: stas son conglomerados de tejido linftico en la
parte posterior de la garganta. Ambas ayudan a producir anticuerpos contra los
grmenes que son inhalados o tragados.
Tracto digestivo: el estmago, los intestinos, as como muchos otros rganos,
tambin contienen tejido linftico.
Tipos de enfermedad de Hodgkin
Los diferentes tipos de enfermedad de Hodgkin son clasificados segn la
apariencia en un microscopio. La clasificacin es importante debido a que los
tipos de enfermedad de Hodgkin pueden crecer y propagarse de una manera
diferente y puede ser tratado de forma distinta. Los dos tipos principales son:
Enfermedad de Hodgkin clsica (la cual tiene varios subtipos)
Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario nodular
Todos los tipos de enfermedad de Hodgkin son malignos (cancerosos) porque,
a medida que crecen, pueden invadir y destruir el tejido normal, e incluso
propagarse a otros tejidos.
Enfermedad de Hodgkin clsica
La enfermedad de Hodgkin clsica representa alrededor del 95% de todos los
casos de enfermedad de Hodgkin en los pases desarrollados.
En la enfermedad de Hodgkin clsica, a las clulas cancerosas se les
denomina clulas de Reed-Sternberg (apellidos de los dos mdicos que las
describieron por primera vez). Por lo general, estas clulas son un tipo anormal
de linfocitos B.
Enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario nodular
La enfermedad de Hodgkin con predominio linfocitario nodular (NLPHD)
representa alrededor del 5% de la enfermedad de Hodgkin. Las clulas

cancerosas en NLPHD son grandes, llamadas clulas popcorn (ya que lucen
como palomitas de maz), las cuales son variantes de las clulas ReedSternberg.
Por lo general, la NLPHD se origina en los ganglios linfticos en el cuello y
debajo del brazo. Puede presentase en personas de cualquier edad, y es ms
comn en los hombres que en las mujeres.