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Taquicardia ventricular

- EV, TVNS, TVS, TDP, FV


- Hay pacientes sin cardiopatas estructurales, con, sin compromiso hemodinmico y con
l.
- >100l/min y + de 3 latidos por minuto
- Sostenida es cuando es menos de 30 segundos y sostenida cuando es ms de 30
compromete hemodinamia del paciente
- Puede ser mono o polimorfa
- Sustrato arritmogenico
Lo ms frecuente es la cardiopata coronaria
Inflamacin y dao inmunolgico (chagas)
Infiltracin aguda (DVD)
Alteracin electroltica
Alteracin de las propiedades de conduccin
Actividad gatillada por
TV polimorfa
- Ocurre en relacin a alteraciones de la repolarizacin
- Se asocian a muerte sbita en gente joven
- Hay que poner desfibrilador
- Torsade de pointes
Mirar QT, QTc ver si hay sndrome de brigada, de QT corto
A veces el Holter pueden tener salvas pequeitas de taquicardias polimorfas
Causas pueden ser secundarias a QT largo pj
o Medicamentos hay muchos
o Hipocalcemias o hipomagnesemia ms levofloxacino o hipoquintico y as lo
podemos provocar.
o QT largo provocado por frmacos debe tener alguna forma igual sin frmacos
o Algunos antiarritmicos tambin pueden producir QT largo
TV monomorfa
- La mayora por mecanismos de reentrada.
- Casi siempre hay algn grado de cardiopata estructural
- IAM en fase inicial generalmente no hace esta monomorfa, sino que polimorfa y FV. Pero
aos despus hace de estas monomorfas

*Dg taquicardias con QRS ancho

- ECG juega un rol fundamental


- SIEMPRE TOMAR EGC
- Alternativas diagnosticas
Taquicardia ventricular es la ms frecuente: generalmente tienen cardiopatas
estructurales y son ms viejitos
o Generalmente tienden a tener antecedentes de taquicardias recurrentes
o El grado de compromiso hemodinmico no ayuda al diagnstico diferencial!!!
o La indicacin de verapamilo est contraindicada si hay duda diagnostica.
TSVCA
TSVP. Por un haz paraespecfico
- Son 70-80% de los casos son ventriculares y 90% si hay cardiopata estructural
- Las ms frecuentes son TV, despus las TSVCA y menos del 5% son las TSVP
- Criterios diagnsticos
Duracin QRS 20% de las veces es >140ms
O si tiene >140 con patrn de retardo derecho o ms de 160 con patrn de retardo
izquierdo
Si tiene un notch en V2 o qR en V6 en bloqueo de rama izquierda
En V1 con boqueo de rama derecha el conejo tiene la primera oreja chica y despus
grande, si es al revs sugiere ventricular.
Siempre buscar la disociacin AV
o Son especficas de TV
o Lamentablemente no siempre se hacen evidentes en el ECG
o 20-50% de las TV
o Conduccin retrograda 1:1 en el 30%
Concordancia es que todo vaya para el mismo lado
Latidos de fusin cuando hay un complejo que entra por el NAV y logra pasar a los
ventrculos.

Algoritmo de brugada

Ausencia
de R/S en
precordial
es

Si

No

TV

R/S>100m
d

Si

No

TV

Disociaci
n AV

Si

No

TV

Bloqueo
de rama
atpico V1V2-V6

Si

No

TV

TSV con
aberrancia

Tratamiento
- Cuando hay enfermedad coronaria hay que revascularizar + ablacin + droga + CDAI
- DAVD CDAI + droga

Marcapasos

- Generalmente cuando son pacientes sintomticos ya sea por alteraciones sinusales, NAV
o hissianos o infrahissianos (estos ltimos son los ms peligrosos)
- Indicaciones
Como concepto la indicacin d un marcapasos es cualquier bradicardia sintomtica
no reversible
Fundamentalmente 2 entidades
o ENS
o Bloqueos de alto grado
- Hay marcapasos unicamerales, bicamerales o tricamerales.
Lo ms importante es que sea lo ms fisiolgicamente posible
- Su actividad se detecta con la espiga marcapasos.
- Clasificacin
Temporalidad
o Transitorios
o Definitivos
Circuito
o Unipolar
o Bipolar
Sitio de implante
o Epicrdicos
o Endocavitarios
Unicameral, bicameral o tricameral
Polaridad
o Unipolar: son los ms antiguos
Circuito entre la punta del electrodo y la carcasa del marcapasos
Las espigas se ven gigantes en el electro
o Bipolares: Todo el circuito lo hace en la punta del electrodo, la carcasa no
juega
Todo es mucho ms local y las espigas son muy pequeas y casi ni se
ven
Algunos electrocardigrafos amplifican las espigas
*Umbral de estimulacin
Veo pj primero con 3 volt y veo que pasa, luego bajo un volt y sigo viendo hasta que
en algn momento no va a conducir. El umbral va a ser el mnimo impulso que va a
producir captura del corazn.
- Proceso de maduracin del electrodo.
Los primeros meses uno deja el output un poco ms alto porque como hay fibrosis
despus se puede disminuir.
- Cmo funciona
Con algoritmos que son como relojes que se activas con ciertos eventos que pueden
ser detectados o estimulados

Cdigo

o I cmara estimulada (V, A, D, O, S) (ms antiguo)


o II Cmara censada (V, A, D, O, S)
o III Respuesta al censado (I, T, D, O)
o IV Funciones programables
Pj un VVI a 60/min va a estimular y cesar el ventrculo y cuando la frecuencia del
paciente sea mayora 60 lo va a inhibir.
Hay modos asincrnicos en donde solo va a estimular como VOO pj.
Existe un modo demanda o inhibido en donde el marcapasos censa la
despolarizacin intrnseca y estimula solo cuando el ritmo propio falla.
Hay algunos marcapasos que tienen algunos algoritmos extras como pj la letra R
que significa que el marcapasos tiene una frecuencia basal y tiene un acelermetro
cuando uno censa a 2 frecuencias entonces as en ejercicio funciona bien.
- Problemas o disfunciones
Puedo ver marcapasos donde hay ritmos sinusales, eso no debera pasar. Pueden
haber fallas de censados o subcensados que significa que no ve las p que si existen
o Puede ser causado pro programaciones inapropiadas de la sensibilidad
Desplazamiento del electrodo
Falla del electrodo
Electrodo en periodo de maduracin
Cambios en la seal de origen
Marcapasos sobrecensados, es decir que vea cosas donde no hay y se inhiba
o Fractura del electrodo
o Pobre conector
Inhibicin por miopotenciales cuando hay actividad del msculo o sea el paciente
puede no estar funcionando. Es una especie de sobrecensado.
Falla de captura cuando no estimula lo que debiera estimular.

*Pacientes con bradicardias son de mayor edad generalmente. Pero pueden ser jvenes
con cardiopatas congnitas.
* Los marcapasos est en el AUGE. No todos los pacientes con enfermedad del NS
requieren marcapasos, solo las sintomticas que no tienen solucin.
*El tratamiento de las bradiarritmias solo es el marcapasos.
* ECG es el examen inicial pero podemos usar ms cosas.
-bloqueadores los producen
Preguntar por sntomas
Puedo probar con Holter para ver alguna bradicardia sinusal, pausas sinusales y una
cosa caracterstica que es a braditaquicardia. Manifestacin de enfermedad del
ndulo sinusal.
Ecocardio no estara de ms, pero no es un requisito para explorar esta
enfermedad.
Luego hay un test de esfuerzo. O estudio electrofisiolgico donde se miden tiempos
de recuperacin del NS
Lo ms importante es la anamnesis y electrocardiograma, luego el Holter.

En los bloqueos AV tambin se puede hacer estudio electrofisiolgico para ver


capacidad de conduccin de las fibras.
Si los frmacos me causan pausas y no los puedo quitar porque van a volver las
fibrilaciones, pongo un marcapasos y sigo con el tratamiento.

Sndrome de brugada
- Alteracin de un canal de sodio que altera la repolarizacin
- Se diagnostica con un electro compatible
- Solo la alteracin del electro tipo 1 es diagnstica.
- Electro
Imagen como de BIRD que es el tipo 1
Tipo 2 con supradesnivel en silla de montar
- Puedo dar frmacos para transformar mi electro.