Está en la página 1de 29

ENFERMEDAD DE

PARKINSON
KLGO. RAUL VILLANUEVA Z.
UNIVERSIDAD AUTONOMA DE
CHILE

ENFERMEDAD DE PARKINSON
James Parkinson (1817): "Parlisis
Agitante".
 Es una enfermedad crnica, progresiva y
degenerativa debido a la falta de
dopamina en el tronco cerebral, que
presenta tres sntomas bsicos:






Temblor
Rigidez
Lentitud general

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Sndrome clnico-patolgico caracterizado
por:
 Etiologa:


Idioptica.

Anatoma patolgica:



Degeneracin de la vas nigroestriadas.


Cuerpos de Lewy.

ENFERMEDAD DE PARKINSON


Clnica:





Temblor (reposo)
Rigidez
Bradicinesia
alteracin de los reflejos posturales.

Teraputica:


Buena respuesta inicial a frmacos que


aumentan la actividad dopaminrgica.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGA
 Causa ms frecuente de
Parkinsonismo (80%).
 Frecuencia:


Incidencia:


aumenta con la edad.


10-20/100.000 habitantes/ao.

Prevalencia:



10-15/1.000 habitantes.
1/100 habitantes en > 60 aos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
EPIDEMIOLOGA


Edad:



Sexo:


40-70 aos (80%)


formas precoces < 40 aos (10%).
ligero predominio en varones (1.2/1).

Morbilidad y mortalidad (disfuncin


severa o muerte):




25%/5 aos
65%/10 aos
80%/15 aos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
ETIOPATOGENIA la causa de la muerte de las neuronas
productoras de dopamina del tronco cerebral

Desconocida.

Degenerativa (envejecimiento).
Gentica: cromosoma 4 (formas familiares con
herencia AD), fenmenos de anticipacin,
antecedentes familiares, casos en gemelos,
dficit del complejo-I mitocondrial.
Ambiental:beber agua de pozo; hbito
tabquico (relacin negativa).
Infecciosa: parkinsonismo postencefaltico




ENFERMEDAD DE PARKINSON
ANATOMA PATOLGICA
 Macroscpica:



Atrofia cortical y dilatacin ventricular.


Atrofia y despigmentacin de la sustancia
negra (pars compacta).

ENFERMEDAD DE PARKINSON
ANATOMA PATOLGICA
 Microscpica: Alteraciones neuronales
localizadas en ncleos pigmentados del
troncoencfalo (sobre todo sustancia
negra y, en menor grado, locus ceruleous
y motor dorsal del vago), con prdida
neuronal de clulas pigmentadas, gliosis
reactiva, acumulo de lipofucina, cuerpos
de Lewy (intracitoplasmticos
eosinoflicos, pero no exclusivos de la EP).

ENFERMEDAD DE PARKINSON

ENFERMEDAD DE PARKINSON
FISIOPATOLOGA: neuroqumica
 Trastornos motores: degeneracin de la
va nigroestriada con dopamina en
estriado parkinsonismo presinptico
desequilibrio NT
 Hiperactividad en ncleo subtalmico y
GPi



Hiperactividad colinrgica plido-talmica


TEMBLOR.
Hipoactividad tlamo-cortical ACINESIA.

Hipoactividad.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
FISIOPATOLOGA: neuroqumica


Trastornos cognitivos: va mesolmbica

Trastornos vegetativos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
CLNICA
 Sntomas iniciales:









Temblor (70%) (ausencia de temblor 30%).


Lentitud de movimientos (20%).
Disminucin unilateral de la movilidad (13%).
Trastornos de la marcha (12%).
Cambios de carcter.
Dolores reumticos (cervicales, hombro,
espalda y miembros) + rigidez.

ENFERMEDAD DE PARKINSON


Sntomas principales:





Temblor.
Rigidez.
Hipocinesia- acinesia.
Trastornos posturales, equilibrio, marcha y
reflejos

ENFERMEDAD DE PARKINSON


Sntomas secundarios:


Motores: Habla (microfona, dislalia,


taquifemia). Deglucin (disfagia, sialorrea).
Acatisia. Distonas.
Oculares:blefaroespasmo y apraxia palpebral,
alteraciones de la mirada (convergencia y
vertical), disminucin o ausencia del
parpadeo espontneo.

ENFERMEDAD DE PARKINSON


Sntomas secundarios:



Neuropsicolgicos: ansiedad, pnico,


depresin, demencia, alteraciones del sueo.
Vegetativos: seborrea, estreimiento,
sudacin excesiva, hipotensin ortosttica,
edemas maleolares

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Clnico.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Clnico.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Neuroimgen:
1.TAC/RMN;
2.SPECT/PET:
 a Metabolismo (18-f-desoxiglucosa y 18-fdopa).
 b Receptores D2 (11-c-raclopride).

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Neuroimgen:
TAC/RMN

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Neuroimgen:
SPECT/PET:

ENFERMEDAD DE PARKINSON
DIAGNSTICO
 Patolgico: diagnstico definitivo.

ENFERMEDAD DE PARKINSON


EVOLUCIN Y PRONSTICO:


Estadios y Escalas de evaluacin






Estadios de Hoehn&Yahr.
Actividades de la vida diaria de Schwab&England.
Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS).

ENFERMEDAD DE PARKINSON
PARKINSONISMOS IATROGNICOS
POR FRMACOS
 Causas: frmacos con accin
antidopaminrgica.
 Diagnstico diferencial:






Acinesia >> rigidez.


Temblor: ausente, ms rpido, mixto.
Otros sntomas asociados: discinesias bucolinguales, crisis oculogiras.

ENFERMEDAD DE PARKINSON


PARKINSONISMOS IATROGNICOS:
frmacos causales







Neurolpticos.
Antiepilpticos.
Cloroquina.
Cimetidina.
Antagonistas del calcio (cinarizina, flunarizina).
Antidepresivos tricclicos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
 ESTRATEGIAS


TERAPUTICAS

Potenciacin de la actividad
dopaminrgica central:
 Directa:

l-dopa, agonistas y activadores


dopaminrgicos.
 Indirecta: inhibidores.


Bloqueo de la actividad colinrgica


central: anticolinrgicos.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
CADAS:
 Inestabilidad postural
 Congelacin
 Hipotensin ortosttica trastornos
disautonmicos
 Trastornos neurolgicos asociados:
prdida de fuerza, alteraciones
propioceptivas, prdida de visin,
vestibulares, ataxia, espasticidad,
confusin e inatencin, demencia.

ENFERMEDAD DE PARKINSON
CADAS:
 Cadas inexplicadas: descartar otras
causas de parkinsonismo (vascular, PSP).
 Causas mdicas: enfermedades agudas,
enfermedades crnicas reagudizadas,
artritis y artrosis, problemas del pie,
escasa tolerancia al ejercicio, sncope
cardiognico.
 Causas ambientales: zapatos, casa,
ayuda para la deambulacin.
,

ENFERMEDAD DE PARKINSON
Qu podemos rehabilitar?
 La voz y articulacin de las palabras
 Escritura y otras actividades de la vida
cotidiana (utilizacin de cubiertos,
vestirse, ducharse...).
 Caminar, cadas, estabilidad.
 Extensin de cuello y extremidades.
 Dolores lumbares y articulares.
 Rigidez y espasticidad.