LOS PRINCIPIOS DE LA ETICA BIOMEDICA

tica Biomdica: Es un tipo de saber que gua la accin con

respecto a la vida humana.
Por los abusos en las investigaciones en humanos se cre la ley para
investigacin cientfica y se conformo la COMISION NACIONAL
NORTEAMETRICANA para la proteccin de seres humanos en investigacin
biomdica.

Se cre el INFORME BELMONT identifico 3 principios de la biotica

3 principios

Estos tres se modifican

quedando as:

Los cuatro principios

quedaron finalmente:

1) Respeto por las

personas
2) Beneficencia
3) Equidad

1) De respeto por las

personas Respeto a la
autonoma
2) Aade el de NO
MALEFICENCIA

1)
2)
3)
4)

Autonoma
Beneficencia
No maleficencia
Justicia

Razonamiento moral del principalsimo

Los principios son muy generales y difciles de aplicar a la prctica, y para
ello deben pasar por un proceso llamado ESPECIFICACION y como no sera
suficiente tambin se debe recurrir a la PONDERACION.

Especificacin: proceso de deliberacin para resolver cuestiones

morales concretas a partir de los principios generales.
Ponderacin: implica deliberar que principio predomina sobre otro
en cada situacin concreta.

Ninguno de los principios tiene prioridad sobre otro, solo pueden ser las
circunstancias y las consecuencias las que permiten ordenarlos
jerrquicamente.
Aporte de los principios a la medicina
-

Los principios del utilitarismo, autonoma, no maleficencia,

beneficencia y justicia distributiva, la tica discursiva y el principio de
responsabilidad, permitieron un fundamento tico para poder acceder
a la investigacin mdica y avances tecnolgicos con responsabilidad,
sin destruirnos como seres humanos.
Nos permitieron aceptar al enfermo.
Reevaluar conceptos de salud y enfermedad que eviten medicalizar
excesivamente los procesos de vida y muerte.

Los principios son una buena gua para elaborar una concepcin biotica del
mundo a partir de la medicina que permita el dialogo responsable y
mantenga coherencia moral en todos los actos del hacer biomdico.

1) RESPETO A LA AUTONOMIA
Autonoma capacidad de darse a si mismo reglas o normas, sin influencias
de presiones externas o internas.
La situacin es que a la hora de hacer valer este principio, se encuentran
dos situaciones, por un lado estn los pacientes que insisten en delegar
cada decisin a sus mdicos, y por el otro los pacientes que cuestin y
supervisan a los mdicos para que los dejen tomar sus propias decisiones.
Beauchamp y Childress, dicen que el trmino autonoma contiene varios
aspectos, pero q tiene dos condiciones generales:
1. La LIBERTAD: actuar independientemente de influencias.
2. Ser AGENTE: capacidad de actuar intencionadamente.
Definen tres condiciones para los agentes autnomos, el actuar:
a. Intencionadamente
b. Con conocimiento
c. En ausencia de influencias externas
Existen situaciones en las que se hace necesario actuar sin el
consentimiento, cuando hay incompetencia para la toma de decisiones.
Una persona competente es una autnoma.
Consentimiento informado
Tiene dos significados
1) El mdico pide permiso y el individuo-paciente acepta y da una
autorizacin mediante un consentimiento informado voluntario.
2) Consentimiento informado de manera legal, las instituciones de salud
deben obtener legalmente antes de iniciar un procedimiento o
investigacin.
Desde el punto de vista tico el verdadero consentimiento es el 1, el otro es
una obligacin judicial.
Componentes del consentimiento informado.
Elementos iniciales
(condiciones previas)
1- Competencia (para
entender y decidir)
2- Voluntariedad (al
decidir)

Elementos
informativos
3- Exposicin (de la info
material)
4- Recomendaciones de
un plan.

Elementos de
consentimiento
6- Decisin (a favor de
un plan)
7- Autorizacin (del
plan elegido)

5- Comprensin de 3 y
4.
-Voluntariedad es la independencia de las personas de las influencias
manipuladoras y coactivas de otros que pueden ser perjudiciales: coaccin,
la persuasin, manipulacin.
-El elemento informativo es exponer la info necesaria y ser comprendida.
-El consentimiento, decisin voluntaria de someterse o no.
-Comprensin, lo que hacen los mdicos para facilitar que los pacientes
tomen decisiones adecuadas.
2) PRINCIPIO DE NO MALEFICENCIA
No hacer dao al paciente intencionalmente. Normas morales; no matar,
no inducir sufrimiento, no causar dolor. Se debe realizar un anlisis
riesgo/beneficio ante la toma de decisiones. Si no podemos hacer el bien,
nuestra obligacin mnima es no hacer el mal, respetando creencias y
tradiciones.
En Salud: este principio implica una serie de acciones o guas.

1) No tratar, no iniciar o retirar un tratamiento. (Se parte de que

todos los pacientes tienen derecho a ser tratado, pero para tomar la
decisin de tratar, retirar o no se deben tener en cuenta los riesgos y
beneficios, en muchos casos la nica manera de saberlo es iniciando
el tratamiento)
Es posible no iniciar un tratamiento, es ms difcil retirar uno, tiene
mas conscuencias este ultimo.
Un mdico no tiene la obligacin de seguir con un tratamieto
inefectivo.
No proponer o no permitir el periodo de ensayo es moralmente peor
que no intentarlo.
2) Tratamiento ordinario frente al extraordinario.
-Ordinario, puede ser sinnimo de habitual o comn.
-Extraordinario, no habitual o no comn.
La diferencia entre ambos es moralmente irrelevante y deberan ser
reemplazados por TRATAMIENTOS OPTATIVOS y OBLIGATORIOS, en
funcin de los riesgos y beneficios para el paciente.
El principio de no maleficencia: no obliga a prolongar la vida, ni a
iniciar o mantener un tratamiento, cuando el dolor, sufrimiento e
incomodidad superan los beneficios y dan mala calidad de vida.
3) Tcnicas de mantenimiento/Tcnicas mdicas
- Las tcnicas que proporcionan nutricin y la hidratacin artificiales
son mtodos no mdicos de mantenimiento vital.
- Los respiradores y aparatos de dilisis son mtodos de
mantenimiento medico optativos.

Para estos autores citados, la alimentacin e hidratacin artificiales

pueden producir perjuicios, dicen que pacientes que no han recibido
dicha asistencia han muerto con menos sufrimiento. Los pacientes en
quienes la alimentacin o hidratacin son maleficentes, nadie debe
despojarlos de su derecho a no aceptar el tratamiento.
3) PRINCIPIO DE BENEFICENCIA
Obrar solo en beneficio del paciente, no es completamente entendido en
la medicina actual, han hecho que no se considere un ideal moral o modelo
a seguir en la profesin, hasta es un estorbo.
Beauchamp y Childress lo definieron como: la obligacin positiva que
tienen todos los seres humanos de obrar en beneficio de los dems.
-Obligacin positiva: ayudar a los dems, proporcionar beneficios y proteger
sus intereses.
-Obligacin Negativa: no hacer dao (no maleficencia).
*Diferencia entre el concepto de beneficencia actual con el antiguo es que
ahora la beneficencia implica autonoma individual no puede haber
beneficencia si el paciente no la percibe como beneficiente.
PRINCIPIOS DE BENEFICENCIA
-Beneficencia positiva: obliga a aportar beneficios.
-Principio de utilidad: exige que los beneficios y los inconvenientes estn
equilibrados ya que muchas de las acciones de beneficencia no estn libres
de consecuencias negativas.
Es necesario acudir al principio de utilidad, no solo econmica sino tmb de
salud, estableciendo un balance favorable.
Se debe establecer una diferencia entre el principio de utilidad y el
utilitarismo, que es un principio absoluto que permite q a veces los intereses
sociales dominen sobre los derechos individuales. La beneficencia es
obligacin moral y existen normas de obligaciones de beneficencia que
predominan sobre la no maleficencia (programas de vacunacin, mayor
beneficio para la mayora, aunq puede haber riesgos y perjuicios para
pocos).
Costos, beneficios y riesgos
Despus de tratar las cuestiones de beneficencia a nivel individual hay que
analizar aquellas otras que aparecen en el mbito de la poltica
sanitaria. Beauchamp y Childress introducen el principio de utilidad. Lo
consideran una herramienta para discriminar entre las intervenciones que
deben proponerse a gran escala ante ciertas patologas, campaas de
prevencin, etc.; y aquellas otras que no resultan rentables (no slo desde
el punto de vista econmico sino tambin en relacin a su eficacia clnica).

Presentan para ello, tres herramientas que se utilizan cada vez ms en el

estudio de las polticas en rea sanitaria: el anlisis coste-efectividad, el
anlisis coste-beneficio y el anlisis riesgo-beneficio.

4) PRINCIPIO DE JUSTICIA
Diego Gracia plantea que para formular una atencin sanitaria justa,
adems de los principios es necesario evaluar las consecuencias de la
poltica y su racionalidad econmica. Plantea dos momentos:
1-Deontologico basado en el concepto de bien estar colectivo.
2-Teleologico (consecuencialista) o utilitarista de optimizar la utilidad pblica
en la asignacin de recursos limitados.
La economa realiza una diferencia entre salud y asistencia sanitaria.
-salud: es un bien de uso, cada uno le da valor a su estado de salud.
-asistencia sanitaria: es un bien de cambio que implica costo de
oportunidad.
Publica: debe buscar la maximizacin de las utilidades de todos, la
eficiencia va unida con la justicia y la equidad.
Privada: se rige por leyes del libre mercado, el criterio de eficiencia lo rige
c/u.
Hay que respetar el pluralismo en los juicios sobre la eficiencia privada y
conseguir que la eficiencia publique se rija por el principio de
universalizacin.
Principio de justicia
Un acto es justo si est de acuerdo con la ley y la ley es justa si est de
acuerdo con los principios morales.

Teoras de la justicia sanitaria

1) Enfoque igualitarista
- Se basa en la igualdad de los seres humanos.
- El derecho a la salud como bien fundamental. El acceso a los servicios
mdicos debe ser universal, debe incluir a todos los individuos.
- Se fundamenta en los principios de igualdad y dignidad humana.
*Cuando se habla de derecho universal a la salud, se trata de que la gente
cuente con un sistema de recursos esenciales, universales, eficientes y de
calidad, ante su salud, garantizando condiciones mnimas de vida que la
hagan posible, en un contexto de justicia social.
2) Enfoque libertario, neoliberal o de libre mercado

Muchos creen que no se puede hablar de igual derecho a la salud, creen

inmoral, ajeno a la libertad y a la diversidad querer un sistema igual para
todos.
Noczick desarrollo la idea de la mnima intervencin estatal.
El criterio de JUSTICIA debe sustentarse en dos principios:
1. Justa adquisicin.
2. Justa transferencia.
-Estos principios se ligan a la propiedad privada como fundamento de
justicia.
-Es justo si la apropiacin o intercambio de bienes surge sin coaccin (libre
mercado). Como compensacin a los menos favorecidos se podran ofrecer
actividades beneficiantes (caritativas).
Para Nozick
- Algunos pueden tener acceso a todas las posibilidades y oportunidades de
atencin en salud porq pueden pagarlo.
- Algunos no pueden conformndose con lo q el juego del libre mercado les
d.
- La intervencin estatal violara la libertad, sera inmoral obligar a la sociedad
a subsidiar a los desafortunados, lo nico seria darles solidaridad.
La justicia como bienestar colectivo
Trata de establecer una conexin entre los dos enfoques anteriores, asumiendo el
bienestar colectivo como respuesta a la tensin entre igualdad y libertad. Considera
la satisfaccin de las necesidades bsicas de todos los seres humanos para el
ejercicio de la libertad.
-

Intentar sentar bases para asignar recursos de manera equitativa ha

generado varios esquemas tericos y normativos.
Todos los modelos tericos sobre justicia intentan dar rta a la problemtica
moral, pero no ofrecen metodologas para resolver los conflictos en el
momento de su aplicacin prctica.

PRINCIPIO DE JUSTICIA (Beauchamp y Childress)

Principio de justicia sanitaria: (mbito biomdico con base en el concepto de
justicia distributiva) como el mtodo q utiliza la sociedad para la distribucin
equitativa de los dd, beneficios y responsabilidades.
*Defienden una teora para distribucin de recursos teraputicos escasos que se
basa en:
a. estrategia utilitarista: resalta la eficiencia social y el mximo beneficio para
los pacientes (visin mbito medico).
b. estrategia igualitarista: igualdad en el merecimiento de las personas y la
oportunidad para aquellos con desventajas sobre otros (visin+social).
Es un principio que carece de contenidos concretos. Se pueden generar conflictos.
El cuestionamiento surge de responder de que manera aplicar el concepto de
igualdad.

Quin puede ser considerado igual o desigual?hasta dnde puede hablarse de

igualdad?
El proceso inicia con:
-La valoracin de la necesidad medica.
-La probabilidad de tratamiento con xito.
-Se busca un uso efectivo y eficiente de los recursos.
-En caso de conflicto se apela al azar para expresar justicia e igualdad.
Por otra parte los economistas dicen que la justicia distributiva debe regirse bajo los
conceptos de costo/beneficio, identificando lo justo con lo econmicamente posible.
-Por ms que los recursos sanitarios sean limitados no es justo deviar la financiacin
de otras (educacin/vivienda) a la sanidad, si la relacin costo-beneficio es mejor en
los otros campos.
-Q los recursos limitados q se poseen deben destinarse a las actividades con menos
costo q produzcan mayor beneficio en salud (ej. Campaa de vacunacin vs
transplante).
-Hay servicios sanitarios q no pueden exigirse en justicia, dada su baja relacin
costo-beneficio (transplantes).
*La justicia sanitaria tiene q ver no solo con q concepto de justicia se
reparten los recursos, sino sobre cmo se hace la reparticin y sus efectos
sociales, culturales, econmicos y polticos de su aplicacin*