CANCER RENAL

Dr. Guillermo Alberto

Ayala Rosas
Cirujano Urlogo
IMSS UAG

Cncer Renal
Es el segundo en

frecuencia de los
canceres urolgicos.
2.3% de todos los
canceres en adultos.
Rin normal
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Procesos
expansivos
renales
Benignos
Malignos
Anatoma
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Tumores Malignos:
Adenocarcinoma.
( sinnimos )

Carcinoma de clulas
renales.
Hipernefroma
Carcinoma de clulas
claras.
Carcinoma alveolar.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Clasificacin

Tumores
Benignos:

Quistes
Adenomas
Oncocitomas
Angiomiolipomas
Leiomioma
Lipoma
Hemangioma
T. yuxtaglomerulares
Corte sagital rin
normal
Cancer Renal

13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Quistes

Quistes Renales.

50 % en autopsias
Parsitos (hidatdico)
Ecografa.
Urografa
TAC.

Tratamiento:

Vigilancia
Puncin
Escisin

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

U.E. Quiste en hilio der. que

deforma sistema colector
6

Quistes

TAC quiste que ocupa todo el rin der.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Quiste en polo superior

renal que atrofio el rin

Quistes
Quiste renal izq.
cara interna

Quiste gigante renal

der.
13/03/2007

Quiste renal der. cara

externa

Rin multiquistico
Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Quistes
Riones poliquisticos

Riones poliquisticos

TAC riones poliquisticos

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

RM con quiste renal der.

superior

Quistes

TAC riones multiquisticos

Pieza quirrgica renal
quiste hemorrgico
13/03/2007

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

10

Quiste con parsitos

Quistes multiloculados y tambin en

hgado
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Tumor en quiste
11

Adenoma

Lesin Benigna +
comn del parnquima
renal. Se caracteriza
por ser :

Pequeos
Glandulares
Bien diferenciados en
la corteza renal.
Asintomtico
Se detectan de manera
incidental o en la
autopsia.
Adenoma tubulo papilar

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

12

Oncocitoma

Benigno o Maligno.
Se encuentra en otras
glndulas.
3 al 5% de los
tumores.
H (2) a ( M) 1
Solitario y unilateral

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

13

Angiomiolipoma

hamartoma

Tumores renales
Benignos, poco frecuentes

TAC (lesiones en sacabocado)

Se dan con esclerosis
tuberosa
Bilaterales y asintomtico
Se pueden romper
espontneamente.

Lesiones en forma de
sacabocado
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

14

Angiomiolipoma
Ecografa
TAC

13/03/2007

Lesiones mltiples
Alto contenido de
grasa
Lesiones
homogneas
Anatoma patolgica
Cancer Renal lesiones con gran contenido
graso
Dr. Guillermo Ayala

15

Algoritmo diagnostico

Angiomiolipoma
ECO
TAC

Resonancia
magntica

Arteriografa
Rotura

Espontnea
hemorragia

Gran
neovascularizacion

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Angiografa con rotura

espontnea y sangrado
16

TM yuxtaglomerulares

Lesin rara.
Grnulos secretores de
renina.
Encapsulados y localizados
al rea cortical.
Puede causar hipertensin.
Hallazgos en necropsia.

TM yuxta
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

17

Malignos

sinnimos
Adenocarcinoma.
Carcinoma de clulas renales.
Hipernefroma.
Carcinoma de clulas claras.
Carcinoma alveolar.

Corresponde al:
3 % de los canceres en los
adultos
85 % de los tumores renales
primarios
Mayor frecuencia entre la 5070 aos.
Relacin hombre-mujer 2:1
Tumor en polo superior
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

18

Etiologa

Hereditaria
Espordica
Enf. Von Hippellindau (TM en
mltiples rganos)
Carcinoma renal
papilar hereditario
(bilaterales y
mltiples)
E. renal quistica
Cancer Renal

13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

E. Von
hippel lindau

19

Patologa

Epitelio tublo renal

proximal
2 riones y al azar en el
polo superior e inferior
De la corteza crecen hacia
el tejido perinfrico, causa
efecto de masa su
deteccin en E de imagen.
Se detecta en aprox. de
7-8 cm y pueden crecer al
retroperitoneo
Su color va del amarillo al
naranja. (lpidos)
CARCINOMA INFILTRANTE R
IZQ.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

20

Patologa

TAC con lesin perifrica

TM en borde
externo
Corte sagital
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

21

Patologa

Tumores vasculares

diseminan a travs de la
cpsula renal, la grasa perinefrtica, y estructuras
viscerales adyacentes.
Con extensin directa hacia la
vena renal.
Un tercio de la enfermedad es
metastsica al momento de
su deteccin, siendo mas
frecuente en:
pulmn, hgado, hueso
ndulos linfticos
adyacentes e ipsilaterales
glndula suprarrenal y
rin opuesto.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Angiograma renal

22

Diagnstico y tratamiento

El objetivo del Dx. Oportuno es el de seleccionar el tratamiento mas

adecuado y mejorar el valor pronostico.
Los estudios deben comprender:

Historia clnica.
Exploracin fsica.
Paraclinicos.
B. hemtica.
Qumica sangunea con funciones renales y hepticas,
Ego.
Estudios de imagen.
TX.
TAC abdomen y pelvis.
Gamagrama seo.
RM si hay compromiso vascular.

Lo etapificamos por los hallazgos quirrgicos, las caractersticas fsicas y

afectacin vascular.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

23

Clasificacin de Robson

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

24

Clasificacin TNM

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

25

Clasificacin

Etapa I :TM. confinado

al rin
Etapa II :TM. afecta a
la grasa y suprarrenal
Etapa III A :vena
renal o cava.
Mejor pronostico
Cancer Renal

13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

26

Clasificacin

Etapa III C :vasos y

ndulos
Etapa IV A :TM. afecta
otros rganos
Etapa III B :ndulos
linfticos
Etapa IV B:
metstasis a distancia

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

27

Signos y Sntomas

TM. de los internistas

Trada clsica solo
10%/15%
Hematuria (60%),
dolor lumbar y masa
palpable(40%)
Manifestacin de enf.
Avanzada.

Sntomas secundarios
a enf. Avanzada

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Tos, disnea,
convulsiones, cefalea,
dolor seo, por Met. Lo
encontramos en el 30
% de todos los
tumores.

28

Sndromes Paraneoplsicos

Eritrocitosis 3-10%
eritropoyetina por el tumor.
Hipercalcemia
20%
Hipertensin
40%
Disfuncin heptica no
metastasica
3-20 %
(+ f alcalina, bilirrubinemia,
hipoalbuminemia, T de prot. e
hipergamablobulinemia.)
Sndrome de stauffer.( fiebra,
fatiga y peso, que se resuelve
con la nefrectoma).
No confiere mal pronostico.

Deformidad renal con tumor

y litiasis
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

29

Laboratorio

Depende del sndrome

paraneoplasico que
presente el paciente.
Anemia
30 %
Eritrocituria
60 %
Sedimentacin globular
aumentada
75 %
Hallazgos inespecficos

9El encontrar
cifras normales
NO
descarta el
diagnostico de
Carcinoma de
Clulas renales.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

30

Radiologa

TAC
(estndar de oro)
Ultrasonido
Urografa excretora
Arteriografa
Resonancia magntica nuclear
Es primordial seleccionar el estudio adecuado,
para evaluar eficaz y eficiente al menor costo.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

31

Radiologa

Existe un gran nmero de

tcnicas de imagen.
La tomografa es la
principal para la deteccin
y diagnostico de masa.
Ultrasonido

(lquidos y slidos )

Resonancia magntica
( para afectacin vascular)
Arteriografa ( poco uso )

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Ecografa con gran atrofia y

crecimiento en polo

32

Urografa Excretora

Ante todo paciente que

presente hematuria.

Por si sola tiene 75 % de

exactitud
Se requiere otros estudios
para confirmar.
Calcificacin subyacente a
la sombra renal es
importante
Da efecto de masa
Desplaza al sistema
colector

U.E. con rin desplazado por

masa ocupativa en hilio renal
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

33

Urografa Excretora

tumor

Hidronefrosis

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Ureterohidronefrosis
der y tm izq.

34

Ecografa, Urografa excretora

9Ecosonograma que
revela masa
tumoral
9 Solo nos revela
masa liquida o
slida.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

35

Calcificaciones
Comparacin de estudios

TAC, esquema y pielografia

acendente

Esquema
1 Hidronefrosis.
2 Tumor

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

3 Parnquima normal

36

Tomografa Axial Computada

Estudio + sensible
Masa que se realza con el
medio de contraste
Define la lesin primaria
Mtodo de clasificacin
(visualiza hilio y tej. peri
nefrtico, Vena renal, cava,
suprarrenal, linfticos y
rganos adyacentes.)

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

37

TAC
Masa tumoral en
cara anterior

Tumor en rion izq.

13/03/2007

Masa tumoral en cara

posterior

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor en cara
posterior

38

Tumor con
crecimiento posterior
y calcificacin

Tumor rion der. con

necrosis en su interior
13/03/2007

TAC

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor en rin en
herradura

39

Tumor renal der. gigante

con necrosis perifrica y
calcificaciones

Tumor que ocupa

toda la cara anterior
r izq.
13/03/2007

TAC
Tumor renal der.
con necrosis
central

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor renal der.

en cara posterior
y necrosis

40

Gamagrama

Es de utilidad en
la evaluacin de
los pacientes que
son alrgicos al
medio de
contraste.
.
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Gamagrafia renal con

tm

41

Gamagrafa

La

Gamagrafa
sea es la mas
exacta para la
deteccin de
metstasis.

normal

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

42

Gamagrafa sea metstasis

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

43

Resonancia Magntica

Estudio equivalente a la
tomografa pero mas
costoso
Ventajas para valoracin
de sospecha de extensin
vascular ( oro )
No requiere de ningn
material de contraste
Se puede paracticar
arteriografa ( gadolinio)

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Rm tumor en vena renal y

cava
44

Tumor renal
der. en cara
anterior

TAC y Resonancia

Rm con tm renal e
infiltracin a cava
13/03/2007

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor renal
der. con
necrosis RM

Tumor renal der.

gigante en RM

45

RM sagital con tr
der. y deformidad de
cava

Resonancia
RM con tm renal
der. gigante

RM con tm renal
der. e inf cava

Pieza quirrgica con

tm y vena C
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

46

Tratamiento y Pronostico

Enfermedad localizada
Nefrectoma radical (con
todo y la facia que lo cubre
y la suprarenal ipsolateral,
mitad proximal del urter y
ganglios linfticos, hasta
los vasos).
Es la nica terapia curativa
disponible.
El tratamiento depende de
la etapa del tumor

Retirar el tumor y un margen

de tej. Normal.
El pronostico de los pacientes
con etapa I,II,III A, (invasin
solo la vena renal). Es similar.
Se utiliza la embolizacion para
tumores grandes e
irresecables.
La radioterapia y
quimioterapia se usan como
neadyuvantes y no son
curativas.
Puede invadir los espacios
vasculares y hasta aurcula
derecha.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

47

Tratamiento y Pronostico

Entre el 5 y 10 %
tienen algn grado de
afeccin a la vena
cava.
Los trombos no
invaden la pared
vascular.
La nefrectoma radical
laparoscopica da el
mismo resultado.

Los tumores bilaterales o

el rin nico, difieren del
enfoque habitual.
Se detecta en 3%.
Se realiza la nefrectoma
parcial, con mrgenes
adecuados.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

48

Seguimiento y Pronostico

Seguimiento, cada
tres meses el primer
ao, y dependiendo
del progreso de la
enfermedad, signos y
sntomas;
trax, ultrasonido,
paraclinicos.
Hay que ser mas
agresivo con los
pacientes que
presenten metstasis.

Se relaciona con la estapa

de la enfermedad al
momento de su
presentacin.

sobrevivencia
Etapa 1: 91-100 %
Etapa 2 : 74-96%
Etapa 2b : 59-70%
Etapa III y Mts 16-32%

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

49

Anatoma Patolgica

13/03/2007

Pieza quirrgica

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Abierto sagitalmente

50

Anatoma Patolgica
Tm en polo superior

Acercamiento
13/03/2007

Tm en polo inferior

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor en polo inferior

hemorrgico

51

Anatoma patolgica

Tumor con infiltracin a

vena renal y cava
13/03/2007

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor en polo superior

e hilio
52

Tumor Renal en la Infancia

Nefroblastoma o
Tumor de wilms

5% ca infancia
Max 3 aos
Sexo indistinto
Unilaterales
10% con malformaciones
congnitas
Linfticos loco regionales 25%
Diseminacin por extensin
directa atraves de la cpsula
va hematgena a travs de la
v. renal y cava, linftica
10/15% Mets raras a pulmn
85/95%, hgado.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Ocupa todo el
parnquima
53

Sarcoma

Poco frecuente de 1 a 3 %
de todas las neoplasias
renales
50 aos y ms en varones
Dolor en flanco o
abdominal y prdida de
peso
Leiomiosarcoma 50%
(2:1 mujeres)

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

El resto 40-50%
(fibrosarcomas,
liposarcomas,
hemangiopercitomas.
De origen capsular
Tambin con diseminacin
local agresiva y metstasis
a pulmn e hgado
Nefrectoma radical para el
tumor localizado

54

Tumores Renales
Secundarios o metastticos

Sitio frecuente de
diseminacin metatasicos, de
tumores solidos y
hematolgicos
Invasin capsular y del
estroma, diseminacin a la
pelvis renal
Afeccin bilateral 50%
Albuminuria y hematuria
comn

Son raros dolor e insuficiencia

renal
Enfermedad metastasica
secundaria a rin es tardo,
generalmente cuando hay
enfermedad diseminada, con
pronostico malo.

Tumor metasttico
de ca broncognico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

55

Metasttico

Lesiones tumorales mltiples de ca renal metasttico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

56

Actualmente el 50% de los casos de cncer

tienen tratamiento curativo por presentacin en
estadios tempranos.
Los pacientes con enfermedad avanzada
tienen mal pronostico.

Es fundamental que los mdicos de

primer contacto conozcan los signos y
sntomas iniciales que pueden hacer
sospechar de su existencia.
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

57

Tumores benignos raros:

Leiomiomas,

Hemangiomas, Lipomas, y
de Clulas Yuxtaglomerulares.

Se hace el diagnostico por histopatologa,

despus de la ciruga.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

58

Signos de Alarma
- Cambios en el hbito intestinal o miccional
- Fiebre de origen desconocido
- Hematuria sin causa evidente
- Perdida de peso, sin dieta
- Sndromes para neoplsicos
La principal herramienta diagnostica con la
que cuenta el mdico es por tanto una buena
anamnesis sistemtica.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

59

Es muy importante la
deteccin precoz de los
tumores
asintomticos.
El diagnstico precoz
disminuye la
morbi-mortalidad de los
pacientes.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

60

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

61

Ante cualquier
hematuria
Nos debe hacer
sospechar de:
Tumor

renal
Tm renal der. con trombo en v
cava
Cancer Renal

13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

62

Tumor en rin transplantado

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

63

Algoritmo diagnostico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

64

No confundir con
tumor de urotelio
(cualquier tejido
que tenga contacto
con la orina).
Tumor

de clulas
transcicionales.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

65

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

66

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

67

Tumor urotelio
bilateral
El tumor anula el rin izq
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

68

Caso clnico

Masculino de 63 aos.
Inicia con dolor sordo y masa abdominal de 2 meses de
evolucin, + sndrome de prostatismo.
Tiene antecedentes de: hipertensin controlada, hematuria
hace 2 aos, leve, que cedi con tratamiento medico.
A la exploracin varicocele bilateral, masa palpable en
flanco der. trax con mets y en la TAC encontramos el
rin derecho tumor en todo el parnquima;
rin izquierdo tumor parcial polo inferior.

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

69

Caso clnico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

70

Caso clnico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

71

Caso clnico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

72

Caso clnico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

73

Caso clnico

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

74

Miscelnea
Tac angiomiolipoma

Patologa aml
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Tumor en cara
anterior
75

Angio rm con
desplazamiento
Vena cava

Miscelnea
Tumor que no capta y
separado

Anatomia patologica
trombo cava

Con trombo en
cava
13/03/2007

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

76

Miscelnea
Tumor rea central
hemorrgica

Tac trombo cava

Tumor que no capta

13/03/2007medio de contraste

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

Tumor en renal en
herradura

77

Miscelnea

Oncocitoma desplaza

Cava con trombo

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

78

Miscelnea
Pielo xanto
granulomatosa

Tumor urotelial
bilateral

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

79

Miscelnea

Adenoma tubulopapilar
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

80

Miscelnea

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

81

Miscelnea
hamartoma

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

82

Miscelnea

Invasin grasa

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

83

Invasin

Invasin linftica

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

84

Miscelnea
leiomiosarcoma

Osteolisis

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

85

Miscelnea

Leiomioma

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

86

Miscelnea

Oncocytoma

Mets columna
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

87

Miscelnea

Oncocitoma

Angio quiste
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

88

Miscelnea

Quiste con hemorragia

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

89

Miscelnea

Quiste y tumor
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

90

Miscelnea
Quiste

Recurencia local
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

91

Miscelnea

Tumor de 1 cm
Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

92

Miscelnea

Tumor en
pared
de
quiste

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

93

Miscelnea

Tumor invade
sistema

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

Tumor invade
pelvis

94

Miscelnea

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

95

Miscelnea

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

96

Miscelnea

Cancer Renal
13/03/2007

Dr. Guillermo Ayala

97

Miscelnea

13/03/2007

Metastasis
pulmonares

Cancer Renal
Dr. Guillermo Ayala

leiomiosarcoma
98

Bibliografa.

Urologa general de Smith 13 edicin.

Cambell Urology 8 edition.

Preguntas
Comentarios
gayala@uag.mx