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MANEJO DE LA VA

AREA E INTUBACIN
OROTRAQUEAL
INMACULADA FERNNDEZ SIMN
R4 MEDICINA INTENSIVA
HUPH

SEMINARIO
1 MARZO 13

NDICE

ANATOMA
MANEJO URGENTE DE LA VA AREA
INDICACIONES DE INTUBACIN
EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN
MATERIAL PARA LA INTUBACIN
ANESTESIA PREVIA A LA INTUBACIN
INTUBACIN TRAQUEAL
DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS
MANEJO QUIRRGICO DE LA VA AREA
MANEJO DE LA VA AREA DIFCIL
MAENJO DE LA VA AREA EN EL PACIENTE INTUBADO
RECAMBIO DEL TUBO
COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN ENDOTRAQUEAL
EXTUBACIN

ANATOMA
NARIZ/ BOCA/FARINGE/LARINGE/TRQUEA

ANATOMA (2)

Manejo urgente de la va area


En una situacin de emergencia es de vital importancia
establecer una VENTILACIN Y OXIGENACIN adecuada.
Personal poco experimentado cree que esto significa intubar
de forma inmediata, sin embargo intentarlo puede demorar el
establecimiento de una adecuada va area (vmitos,
arritmias, sangrado..)
Algunas tcnicas simples y principios bsicos juegan un papel
importante en el manejo de la va area hasta la llegada de
personal experto.

Manejo urgente de la va area (2)


OBSTRUCCIN DE LA VA AREA
Lengua, sustancias, espasmo larngeo.
Completa: Obstruccin completa de entrada de aire
Parcial: estridor inspiratorio, retraccin de msculos del cuello e
intercostales.

Maniobra FRENTE-MENTN
SUBLUXACIN MANDIBULAR

Manejo urgente de la va area (3)


USO DE MASCARILLA Y BOLSA RESERVORIO

Manejo urgente de la va area (4)


MEDIOS AUXILIARES EN EL MANEJO DE LA VA AREA

INDICACIONES DE INTUBACIN
Obstruccin aguda de va area
Secrecciones pulmonares abundantes y mal manejo de las
mismas
Prdida de reflejos (neurolgico)
Insuficiencia respiratoria
Hemodinmica.

EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN


VALORACIN PREVIA INCLUSO EN SITUACIONES MS
URGENTES
TEST CLNICOS.

MALLAMPATI
DISTANCIA TIROMENTONIANA
APERTURA BUCAL
SUBLUXACIN MANDIBULAR
RANGO DE MOVILIDAD DE LA CABEZA.

OTROS FACTORES:
Antecedentes clnicos: Historia previa, lesiones va area(tumores),
tiroides, radiodermitis, angina de Ludwing, lesin de raquis, macroglosia,
lesiones mandibulares, hipertrofia amgdala lingual.
Signos y sntomas: disnea, disfona, disfagia, estridor.
Dificultad para ventilar con mascarilla: Barba, obesidad IMC >26Kg/m 2 ,
ausencia de piezas dentarias, >55 aos, roncador.

EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN


(2)
MALLAMPATI. Visin de estructuras farngeas con la boca
abierta y en posicin sentada:

EVALUACIN PREVIA A LA INTUBACIN


(3)
DISTANCIA TIROMENTONIANA. Entre el mentn y el borde
inferior de cartlago tiroides. <6.5cm (tres dedos) predictivo
de dificultad.
APERTURA BUCAL. Distancia entre los incisivos superiores e
inferiores. Edentados: distancia entre bordes de oclusin
mandibulares. Grado1: >5cm(3 dedos); grado 2: 3,5 -5cm;
grado 3: <3,5cm
SUBLUXACIN MANDIBULAR: Valorar la capacidad de
movilidad mandibular.
RANGO DE MOVIMIENTO DE LA CAEZA Y EL CUELLO: Sentado.
Hiperextensin: >100, 90 o <80.

MATERIAL PARA LA INTUBACIN


Apor te de O2 al 100%.
Mascarilla facial con bolsa reser vori o (Amb).
Equipo de succin
Catteres de succin.
Sistema de succin con extremo amigdalar rgido (Yankauer)

Estilete o fiador.
Pinzas de Magill
Cnula bucal.
Cnula nasal
Mango de laringoscopi o y hojas (cur vas, rectas, varios tamaos). Otros.
Tubos endotraqueales (varios tamaos).
Jeringa para insuflacci n de manguito.
Apoyo de cabeza
Anastsicos
Cinta para fijar
Lubricante
Per sonal suficiente.
Monitor.

MATERIAL (2)
LARINGOSCOPIOS

MATERIAL (3)
TUBOS ENDOTRAQUEALES

MATERIAL (4)
FIADOR

PINZAS DE MAGILL

ANESTESIA PREVIA A LA IOT

ANALGESIA: Opioides: Fentanilo 50-150mcg

Intubacin TRAQUEAL

En urgencia, la valoracin de la va area es menos completa.


Monitorizacin.
INDUCCIN CON SECUENCIA RPIDA
PREOXIGENACIN: Denitrogenacin.3 -4min.
INTUBACIN OROTRAQUEAL
Alineamiento completo del eje bucal, farngeo y larngeo.
Laringo izquierda/boca con la derecha. Se entra por la derecha
apartndose la lengua.
MANIOBRA DE SELLICK.(comprimir el esfago con el cricoides)
CORMACK
MANIOBRA DE BURP(presin laringe arriba-atrs-derecha)
Inflar (10ml aire, 20mmHg presin)
Comprobar colocacin: auscultar, movimientos trax, capngrafo,
conexin a vm, fibro, RX trax: nivel T4, varios cm por encima de la
carina.

Intubacin TRAQUEAL (2)


EJES ORAL, LARINGEO Y FARNGEO

Intubacin TRAQUEAL (3)


MANIOBRA DE SELLICK

Intubacin TRAQUEAL (4)

Intubacin TRAQUEAL (5)


CORMACK/MALLAMPATI

Intubacin TRAQUEAL (6)


INTUBACIN CON LARINGO

Intubacin TRAQUEAL (7)

Intubacin TRAQUEAL (8)

Intubacin TRAQUEAL (9)


INTUBACIN NASOTRAQUEAL

Contraindicada en caso de coagulopatay fracturas del macizo


facial y de la base del crneo

Intubacin TRAQUEAL (10)


VIDEOLARINGOSCOPIOS:

Pala con mayor curvatura.


Sistema de transmisin de la imagen en su parte distal.
Posicin neutra de la cabeza.
IOT normal o difcil.

Intubacin TRAQUEAL (11)


AIRTRAQ

Intubacin TRAQUEAL (12)


AIRTRAQ

Intubacin TRAQUEAL (13)


MASCARILLA LARNGEA FASTRACH

Intubacin TRAQUEAL (14)


FASTRACH

Intubacin TRAQUEAL (15)


COMBITUBE
Tubo de doble luz que combina las funciones de obturador esofgico
con perforaciones laterales que permiten la ventilacin del enfermo y
un tubo endotraqueal convencional.
Al introducirlo a ciegas puede situarse en trquea o esfago.
Esfago: 95% de las veces. Se ventila por las perforaciones. Se pude
aspirar el estmago por el otro conducto.
Trquea: ventilacin por la luz traqueal.

Fcil uso pero problema de perforacin eofgica.

FIBROBONCOSCOPIO
Intubacin con paciente despierto y ventilacin espontnea.
Intubacin con paciente sedoanalgesiado y relajado con va area
difcil.
Comprobacin correcta del TET.
Colocacin de un TET de doble luz y su comprobacin.
Realizacin de endoscopia diagnstica y teraputica
Realizacin de traqueotoma percutnea asistida con
fibrobroncoscopio.

DISPOSITIVOS SUPRAGTICOS
DISPOSITIVOS SUPRAGLTICOS:
MASCARILLA LARNGEA CLSICA
MASCARILLA LARNGEA DE SELLADO PROSEAL

ABORDAJE QUIRRGICO DE LA VA
AREA

CRICOTIROIDOTOMA
INTUBACIN RETRGRADA
TRAQUEOTOMA QUIRRGICA
TRAQUEOTOMA PERCUTNEA

MANEJO DE VA AREA DIFCIL


Es fundamental identificar una VAD antes de administrar
sedacin o anestesia general.
La mayora de las catstrofes ocurren cuando la VAD No ha
sido previamente reconocida.
La ASA junto con 50 anestesilogos expertos en VAD
desarrollaron unas recomendaciones mundialmente
aceptadas sobre el manejo de VAD.
Disminuir la morbimortalidad.
Situaciones:
Enfermo con va area difcil prevista.
Enfermo con va area difcil NO PREVISTA.
Que se puede ventilar con mascarilla facial
Que

NO SE PUEDE VENTILAR

con mascarilla facial

MANEJO DE VA AREA DIFCIL (2)


VAD PREVISTA
ENFERMO
DESPIERTO
VA AREA
QUIRRGICA

FIBRO

XITO

FRACASO

VA AREA
QUIRRGICA

MANEJO DE VA AREA DIFCIL (3)


VAD NO PREVISTA
ENFERMO SEDADO:
LARINGO

XITO

FRACASO INICIAL: 3
INTENTOS

VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL

NO VENTILA CON
MASCARILLA FACIAL

MANEJO DE VA AREA DIFCIL (4)


ENFERMO CON VA AREA NO PREVISTA QUE PUEDE
VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
ENFERMO SEDADO:
VENTILACIN
ADECUADA

XITO

MEJORAR
LARINGOSCOPIA

XITO

FRACASO

ALTERNATIVAS:
FASTRACH, AIRTAQ

QUIRRGICA

MANEJO DE VA AREA DIFCIL (5)


ENFERMO CON VA AREA DIFCIL NO PREVISTA QUE NO
PUEDE VENTILARSE CON MASCARILLA FACIAL.
ENFERMO
SEDADO:VENTILACIN
INADECUADA

XITO

IOT CON ESTOS


ELEMENTOS

XITO

ACCESO NO
INVASIVO
Fastrach,
mascarilla larngea,
combitubo

FRACASO

FRACASO

QUIRRGICA

QUIRRGCA

MANEJO DE LA VA AREA EN EL
PACIENTE INTUBADO
ASEGURAR EL TUBO EN LA POSICIN ADECUDA. Cinta que
rodee el tubo y se fije a la cabeza.
Prevenir la extubacin
Prevenir el avance del tubo a uno de los bronquios principales
Evitar el dao por friccin si el paciente se mueve

MANEJO DEL MANGUITO: P 17 -23mmHg. Medirse


peridicamente. Si fuga:
Rotura del manguito
Posicin en cuerdas
La vlvula del tubo de insuflaccin est rota.

ASPIRACIN. Preoxigenar.
HUMIDIFICACIN.

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN
DURANTE LA INTUBACIN
MIENTRAS EL TUBO EST EN SU SITIO
POSTERIOR A LA EXTUBACIN

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (2)


DURANTE LA INTUBACIN

Dao medular
Excesiva demora de la RCP
Aspiracin
Dao en dientes y prtesis
Abrasiones corneales
Perforacin o laceracin de faringe, laringe y/o trquea.
Luxacin de un cartlago aritenoideo
Paso del tubo endotraqueal al crneo
Epistaxis
Problemas cardiovasculares:
Extrasstoles ventriculares
T V/FV: Si AP de isquemia miocrdica podra administrarse en la induccin 100mg
de lidocana al 1%.
Bradiarritmias: Atropina iv 1mg.
HipoTA
HTA

Hipoxemia

COMPLICACIONES DE LA INTUBACIN (3)


MIENTRAS EL TUBO EST COLOCADO

Obstruccin o enrollamiento del tubo.


Salida del tubo o progresin hacia bronquios
Dao mecnico de alguna estructura de va area superior
Problemas relacionados con VM: neumotrax, NAVM..

POSTERIOR A LA EXTUBACIN
INMEDIATAS
Laringoespasmo
Aspiracin

MEDIO Y LARGO PLAZO

Irritacin o dolor de garganta


Ulceraciones labio, boca, faringe, cuerda, laringe
Adormecimiento de lengua (compresin del hipogloso)
Laringitis
Parlisis de cuerdas
Edema larngeo
Granuloma larngeo
Sinequias de cuerdas
Estenosis traqueal
Muerte

EXTUBACIN
CUNDO:
Clnica favorable en el destete de la VM
Recobrar el nivel de consciencia
Resolucin de las indicaciones iniciales

TCNICAS

Alerta
Cabecero a 45
Faringe aspirada
Mantener cerca el equipo de reIOT.
Explicar procedimiento
Desinflar el manguito
Tos
O2
Fiador?