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REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA


FACULTAD DE MEDICINA
DIVISIN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS
POSTGRADO DE ANESTESIOLOGIA
UNIDAD DOCENTE HOSPITAL CENTRAL DR. URQUINAONA

PREMEDICACIN CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESREA ELECTIVA


Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para Graduados de
la Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo de Especialista
en Anestesiologa

Autor:
Jos Carlos Daza Badillo
C.I.: E 72.303.469
Medico Cirujano

Tutora:
Nidia Devonish
C.I.: V 4.158.439
Especialista en Anestesiologa
Doctora en Ciencias Mdicas

Maracaibo, Noviembre de 2010

PREMEDICACIN CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESREA ELECTIVA

AUTOR:

Jos Carlos Daza Badillo


C.I.: E 72.303.469
Medico Cirujano
Direccin: La Paragua. Edificio Curumutopo I, Apto. 1A.
Telfono: 0412 - 7894237
Correo Electrnico: josecdaza@hotmail.com

TUTORA:

Nidia Devonish
C.I.: V V 4.158.439
Especialista en Anestesiologa

Dedicatoria

A Dios por permitirme este nuevo logro en mi carrera.


A mis Padres, que me han apoyado en todo momento.

Agradecimiento

A la Doctora Nidia Devonish por su orientacin y ayuda en la


realizacin de esta Investigacin.
A todos los profesores del Postgrado de Anestesiologa, por
sus enseanzas y consejos.
A mis compaeros de Postgrado, por compartir este xito
juntos.

NDICE DE CONTENIDO

VEREDICTO
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
NDICE
INDICE DE ILUSTRACIONES
RESUMEN
ABSTRACT
INTRODUCCIN............................................................................ 10
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACION..

13

MATERIALES Y MTODOS.... 14
RESULTADOS DE LA INVESTIGACION......... 16
DISCUSION 20
CONCLUSIONES...... 23
BIBLIOGRFIA.........................................

24

ANEXOS

26

NDICE DE ILUSTRACIONES

TABLAS

Tabla 1.

Caractersticas de las pacientes 16

Tabla 2.

Niveles de trazolam

18

GRFICOS
Grfico 1. Escala alerta sedacin 17
Grfico 2. Escala sedacin..

18

Grfico 3. Puntuacin de Apgar.. 19

Daza Badillo, Jos Carlos. Premedicacin con triazolam en pacientes para cesrea
electiva. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para
Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo
de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.

RESUMEN

El presente trabajo tuvo como objetivo determinar la efectividad preanestsica con


triazolam en mujeres en estado de gestacin programadas para cesrea electiva.
Estudio descriptivo y prospectivo, con diseo cuasi - experimental. Fueron
seleccionadas de manera aleatoria 50 pacientes con embarazo simple a trmino
programadas para cesrea segmentaria electiva, ingresadas en el Hospital Central Dr.
Urquinaona de Maracaibo, durante el periodo de enero a septiembre de 2010. Las
pacientes seleccionadas se dividieron en 2 grupos: el grupo A (estudio; n = 25) recibi
premedicacin con triazolam y el grupo B (control; n = 25) no recibi ningn tipo de
premedicacin. La poblacin de mujeres seleccionadas para este estudio present
caractersticas similares en cuanto a edad, edad gestacional, riesgo anestsico y
duracin de la cesrea. Las pacientes que recibieron triazolam tuvieron una sedacin
de ligera a moderada, encontrndose frecuentemente dormidas pero que despertaban
con facilidad, con valores promedio de puntuacin, segn la escala de sedacin, de 1,6
+ 0,53 puntos a las dos horas posteriores a la medicacin. Los niveles alcanzados en
sangre se encontraban dentro de lmites normales, siendo estos menores a 20ng/mL
en todos los casos. Este estudio demuestra que la premedicacin con triazolam en
pacientes que sern intervenidas por cesrea segmentaria es efectiva, sin ocasionar
efectos secundarios maternos y ni en el recin nacido.

Palabras Claves: Triazolam Premedicacin anestsica Cesrea

Correo electrnico: josecdaza@hotmail.com

Daza Badillo, Jose Carlos. Premedicacin with triazolam in patients for Cesarean
elective. Trabajo Especial de Grado presentado ante la Divisin de Estudios para
Graduados de La Facultad de Medicina de la Universidad del Zulia, para optar al Titulo
de Especialista en Anestesiologa. Maracaibo, Venezuela. 2010. P. 27.

ABSTRACT

The present work had like objective to determiner the preanesthetic effectiveness with
triazolam in women in programmed state of Caesarean gestation for elective. Study
descriptive and prospective, with design pilot - experimental. 50 patients with segmental
Caesarean simple pregnancy upon maturity programmed for elective were selected of
random way, entered in Hospital Central Dr. Urquinaona of Maracaibo, during the
period of January to September of 2010. The selected patients divided themselves in 2
groups: el group A (study; n = 25) received premedication with triazolam and group B
(control; n = 25) did not receive any type of premedication. The population of women
selected for this study presented similar characteristics as far as age, gestational age,
anesthetic risk and duration of the Cesarean one. that the patients who received
triazolam frequently had a sedation of light to moderate, being slept but that they woke
up with facility, with values average of score, according to the scale of sedation, of 1,6 +
0.53 points to the two later hours to the medication. The levels reached in blood were
within you limit normal, being these minors to 20ng/mL in all the cases. This study
demonstrates that the premedication with triazolam in patients who will be taken part by
Cesarean segmental she is effective, without causing maternal indirect effect and nor in
new born.

Key words: Triazolam - anesthetic Premedicacin - Cesarean

Electronic mail: josecdaza@hotmail.com

INTRODUCCIN
La premedicacin se realiza con el fin de prevenir o contrarrestar los efectos
indeseables derivados tanto de los anestsicos como del propio acto quirrgico, y de
este modo, aliviar la ansiedad, inducir sedacin, reducir al mnimo las posibilidades de
aspiracin del contenido gstrico y evitar las nuseas y vmitos postoperatorios.
Tambin se utiliza la medicacin preoperatoria para controlar la infeccin (profilaxis
antibitica), proporcionar analgesia y promover cierta estabilidad cardiovascular. Es
normal que todo paciente que va a ser sometido a una intervencin quirrgica est
sometido a un estrs. Es una situacin que genera angustia y en ocasiones
desconfianza. Con este fin se utilizan benzodiacepinas (BZD) de accin larga como el
loracepam y el diazepam por va oral, para favorecer el descanso durante la noche
anterior. Actualmente se tiende a utilizar benzodiacepinas de inicio de accin rpido y
duracin corta como el midazolam, administrado el da de la intervencin
inmediatamente antes de la induccin anestsica, ya sea va IM o IV, siendo de gran
utilidad en ciruga ambulatoria1.
Las BZD facilitan la transmisin gabargica y disminuyen el recambio de algunos
neurotransmisores como noradrenalina, serotonina, acetilcolina y dopamina, lo que
contribuye a su efecto sedativo y ansioltico. Al incrementar la actividad del receptor de
BZD (sitio-w), estrechamente en contacto con el complejo inico GABA, permiten una
mayor activacin de los canales de Cl- por el GABA o sus agonistas, permitiendo que el
ion fluya al interior de la membrana, inhibiendo la excitabilidad neuronal. Tambin se ha
sugerido un incremento en la concentracin de Ca++ intraneuronal dependiente de la
conductancia de K+ 2,3.
La modulacin del complejo inico GABA por parte de las BZD provocan
cambios en la actividad elctrica cerebral: en la vigilia, disminuyen las ondas alfa e
incrementan las delta (efecto hipntico) y las beta (principalmente en reas frontal y
rolndica (diferente a los barbitricos). En el sueo, incrementan la actividad beta,
disminuyen la latencia de inicio y el nmero de despertares, disminuyen las fases 1, 3, 4

y la cantidad total de sueo REM e incrementan la fase 2 y el nmero de ciclos de


sueo REM. Al ser suspendidas abruptamente pueden llevar a un efecto de rebote con
incremento de la fase REM y presentacin de pesadillas y sueos extremadamente
bizarros 2,3.
Las benzodiazepinas ms utilizadas en la prctica clnica anestsica son:
diazepam, midazolam y lorazepam. Sirven para tranquilizar al enfermo como
preanestsicos, as como para generar, mantener o completar la anestesia. Por s
mismas ejercen buena accin hipntica, amnesia antergrada y cierto grado de
relajacin muscular que no alcanza la parlisis. Potencian las acciones depresoras de
opioides sobre la respiracin y circulacin, pero no suprimen la respuesta hipertensora
provocada, por ejemplo, por la maniobra laringoscpica y la intubacin. La accin
anestsica depende de la alta concentracin que alcanzan en el cerebro. Su
permanencia y acumulacin en el organismo depende de su semivida de eliminacin. El
ms utilizado es el midazolam, por tener una semivida ms corta (2-4 h), es
hidrosoluble, por lo que no requiere de solventes especiales, y es menos irritante3,4.
Dentro de las benzodiacepinas el Triazolam se encuentra en la clasificacin de
accin corta con rpido inicio de accin; no altera el sueo REM; disminuye la fase 4,
pero incrementa el tiempo total de sueo disminuyendo el nmero de despertares
durante el mismo. Tiene indicacin como hipntico pre anestsico a dosis de 0,125 a
0,5mg/da3,4,5.
En casos de intervencin por cesrea segmentaria, la administracin de
triazolam podra ocasionar depresin neonatal, esto debido a que la placenta no es una
verdadera barrera al paso de este tipo de frmaco. Es por ello que se debe administrar
con precaucin, la dosis debe ser individualizada teniendo en cuenta la edad, peso,
estado fsico, medicaciones, tipo de anestesia a utilizar y procedimiento quirrgico6,7.
En 1952 la Dra. Virginia Apgar, mdico anestesilogo, propuso evaluar la
vitalidad de los recin nacidos en el momento inmediato al nacer, a travs de cinco
signos clnicos objetivos y fciles de describir y, relacionar el resultado con algunas
prcticas anestsicas y obsttricas. Los signos clnicos que se establecieron fueron:
frecuencia cardaca, (FC) considerado el ms importante en trminos de diagnstico y

de pronstico. A una FC de 100 a 140 por minuto se le otorg un puntaje de dos, si se


encontraba la FC bajo 100 obtena puntaje de uno y si no exista latido cardaco un
puntaje de cero8.
Esfuerzo respiratorio (EF): un nio en apnea o con respiraciones dbiles tipo
jadeo al minuto de nacer obtena un puntaje de cero, mientras que uno con respiracin
o llanto vigoroso se otorgaba dos. Un EF muy irregular o dbil reciba puntaje de uno.
La irritabilidad refleja, se refera a la respuesta a estmulos. El mtodo usual era
observar la respuesta al aspirar la regin bucofarngea o narinas con una sonda de
goma, si el nio responda con estornudos o tos, obtena puntaje dos, si slo haca
muecas faciales era uno y sin respuesta se le otorgaba cero.
El tono muscular, era un signo fcil de evaluar; completa flaccidez reciba puntaje
cero y un buen tono con flexin de extremidades tena puntaje dos. El color era el signo
ms insatisfactorio en su evaluacin y causaba muchas discusiones entre los
observadores. Todos los nios eran obviamente cianticos al nacer. La desaparicin de
la cianosis dependa directamente de dos signos anteriores, de la frecuencia cardaca y
del esfuerzo respiratorio. Comparativamente a pocos nios se le otorgaba puntaje dos
en color y varios reciban cero. Muchos nios por razones misteriosas en esa poca
persistan con cianosis de manos y pies a pesar de una excelente ventilacin y estar
recibiendo oxgeno. Cientos de nios al ser evaluados a los 5 y 10 min no lograban
puntaje de diez por persistir con cianosis distal. El estudio de la Dra. Apgar consisti en
estandarizar la evaluacin de los RN a travs de los signos descritos, se hizo adems
un anlisis del efecto de algunos tipos de anestesia y se relacion el resultado obtenido
y las muertes neonatales8.
La premedicacin por va oral, es preferida por la mayora de los anestesilogos,
evita la ansiedad en el paciente. Dentro de los frmacos ms utilizado en la
premedicacin anestsica son los derivados de las benzodiacepinas, pues tienen un
efecto ansioltico rpido, proporcionando calma y manteniendo al paciente despierto y
colaborador9. La exposicin a benzodiacepinas durante el embarazo, sobre todo
durante el tercer trimestre, ms si es cercana al momento del parto y si se administran
dosis altas, se ha asociado con dos tipos de complicaciones neonatales: la depresin
neurolgica del recin nacido, que cursa con trastornos de la regulacin de la

temperatura, apnea, disminucin en la prueba de Apgar, hipotona muscular y


dificultades para la alimentacin, y el sndrome de abstinencia neonatal caracterizado
por retraso del crecimiento intrauterino, llanto excesivo, hipertona, vmitos, diarrea e
incremento de la regurgitacin7.
El triazolam es un frmaco utilizado para promover el sueo en individuos que
tienen dificultad para dormir. Pertenece a la familia de las benzodiacepinas, mejora los
efectos del acido gamma aminobutrico, reduciendo la actividad cerebral y promoviendo
el sueo. Es una de las benzodiacepinas ms seguras, siendo una alternativa en la
premedicacin anestsica, en mujeres embarazadas que sern sometidas a cesrea3.
Disminuir la ansiedad en estas pacientes, que sern sometidas a una intervencin
quirrgica resulta difcil, por lo que encontrar un medicamento que produzca un efecto
adecuado de sedacin y disminuya su ansiedad resulta ideal. En Venezuela, no existen
estudios referentes a este tema, es por ello que es importante encontrar una tcnica
preanestsica efectiva y con el menor riesgo de complicaciones, tanto para la madre
como para el feto.

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIN
Objetivo general
Determinar la efectividad preanestsica con triazolam en mujeres en estado de
gestacin programadas para cesrea electiva.

Objetivos Especficos

Identificar los efectos del uso de triazolam como ansioltico en mujeres en estado de
gestacin programadas para cesrea electiva.

Cuantificar las concentraciones plasmticas de triazolam en mujeres en estado de


gestacin programadas para cesrea y en el recin nacido.

Determinar la puntuacin de Apgar en los recin nacidos de mujeres en estado de


gestacin que recibieron premedicacin con triazolam.

Determinar los efectos adversos que puedan presentar las pacientes estudiadas y
el recin nacido.

MATERIALES Y MTODO
Se realiz un estudio descriptivo y prospectivo, con diseo cuasi - experimental.
Fueron seleccionadas de manera aleatoria 50 pacientes con embarazo simple a trmino
programadas para cesrea segmentaria electiva, ingresadas en el Hospital Central Dr.
Urquinaona de Maracaibo, durante el periodo de enero a septiembre de 2010, las
cuales cumplieron con los siguientes criterios de seleccin.
Criterios de inclusin:

Mujeres en estado de gestacin entre 16 - 40 aos de edad

Cesrea segmentaria electiva

Aparentemente sanas

Criterios de exclusin:

Hipertensas

Cesreas de emergencia

Enfermedades mentales o neurolgicas

A todas las pacientes seleccionadas se les solicit por escrito su consentimiento


para ser incluidas en la investigacin. Se realiz un instrumento de recoleccin de
datos, en el cual se recogieron las caractersticas de las pacientes como edad, edad
gestacional, motivo de la cesrea, el grado de sedacin, puntaje de Apgar y depresin
respiratoria del recin nacido, y los efectos adversos maternos.
Los sujetos seleccionados fueron divididos en 2 grupos de 25 pacientes cada
uno. El grupo A o grupo estudio, recibi premedicacin con triazolam y el grupo B o
grupo control no recibi ningn tipo de premedicacin. En la consulta preanestsica se
evalu a cada paciente y se le realizaron las recomendaciones generales antes de la
ciruga, 2 horas antes de la intervencin quirrgica, al grupo A, se le administr
triazolam a dosis de 0,125mg. Se evalu, antes de la intervencin, el estado de
conciencia de la paciente y la presencia de sedacin. Se utilizaron las escalas de
alerta/sedacin y de sedacin para medir el estado preoperatorio de las pacientes.

Fueron evaluados los efectos adversos en la paciente, y al momento de la


obtencin del recin nacido se realiz el examen fsico del mismo para determinar el
Apgar al 1, 5 y 10 minutos, y si present o no depresin al momento del nacimiento. De
igual manera se tomaron muestras sanguneas en la madre y del cordn umbilical para
la determinacin de niveles plasmticos de triazolam.
Los resultados obtenidos fueron tabulados y analizados a travs del programa
estadstico SPSS versin 14, se utiliz la prueba de t Student considerando p <0,05
como significancia estadstica. Los resultados se expresaron en valores absolutos y
porcentajes, y fueron representados en tablas y grficos para su anlisis.

RESULTADOS
Fueron seleccionadas 50 mujeres embarazadas, ASA I, programadas para
cesrea segmentaria electiva por el servicio de Obstetricia del Hospital Central Dr.
Urquinaona de Maracaibo, divididas en dos grupos: el grupo A o estudio que recibi
premedicacin anestsica con triazolam y el grupo B quien no recibi ningn tipo de
premedicacin, obtenindose los siguientes resultados. En la Tabla 1, se describen las
caractersticas de las pacientes estudiadas, en el grupo A el promedio de edad fue de
26 + 3,94 aos, con un mnimo de 20 y mximo de 32 aos; la edad gestacional fue en
promedio de 38,6 + 0,87 semanas, con mnimo de 38 y mxima de 40 semanas. En el
grupo B el promedio de edad fue de 27 + 3,86 aos, con un mnimo de 21 y mximo de
32 aos; la edad gestacional fue en promedio de 39 + 1 semanas, con mnimo de 37 y
mxima de 40 semanas. Sin diferencias entre los grupos.

Tabla 1
Caractersticas de las pacientes
Grupo estudio (A)

Promedio
DS
Min
Max

Grupo control (B)

Edad (aos)

Edad gestacional
(semanas)

Edad (aos)

Edad gestacional
(semanas)

26
3,94
20
32

38,6
0,87
38
40

27
3,86
21
32

39
1,00
37
40

F.I.: Ficha de recoleccin de datos.

En el grfico 1, se observa la puntuacin encontrada luego de aplicar la escala


de alerta sedacin cada 30 minutos luego de la administracin del triazolam (Grupo
Estudio) y antes de realizar la cesrea, para determinar el estado de conciencia de las
pacientes encontrando una puntuacin de 4,9 + 0,33 puntos a los 30 minutos luego de
la administracin del frmaco, luego de 4,2 + 0,44 puntos a la hora, posteriormente de
3,9 + 0,60 puntos a la hora y media y de 3,7 + 0,50 puntos a las dos horas. El grupo
control permaneci en estado de alerta con puntuacin de 5 todo el tiempo.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

En el grfico 2, se muestra el puntaje obtenido al aplicar la escala de sedacin


en las pacientes estudiadas, siendo para el Grupo Estudio de 0,3 + 0,50 puntos a los
30 minutos luego de la administracin del triazolam, despus de 1,0 + 0,50 puntos a la
hora, posteriormente de 1,4 + 0,53 puntos a la hora y media y de 1,6 + 0,53 puntos a
las dos horas. Al grupo control no present ningn tipo de sedacin.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

Al analizar la tabla 2 se puede corroborar que los niveles sanguneos de


triazolam encontrados en la madre fueron de 13,1 + 3,34ng/mL y en el recin nacido de
8,3 + 1,69ng/mL.

Tabla 2
Niveles de Triazolam
Niveles (ng/mL)

Promedio

Madre

Recin nacido

13,1

8,3

DS
Min
Max

3,34
9,1
15,6

1,69
6,1
10,9

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. VN: 20 80 ng/mL

El grfico 3, muestra el puntaje Apgar del recin nacido, obteniendo que en el


grupo estudio este fue al minuto de 8,9 + 0,33 puntos, a los 5 minutos la puntuacin fue
de 9,4 + 0,53 puntos y a los 10 minutos de 10 puntos. En el Grupo control la puntuacin
fue al minuto de 9 + 0,50 puntos, a los 5 minutos de 10 + 0,50 puntos y a los 10 minutos
de 10 + 0,33 puntos.

F.I.: Ficha de recoleccin de datos. p > 0,05

DISCUSIN
Los efectos de las benzodiacepinas, como el triazolam, antes de los
procedimientos

quirrgicos

resultan

altamente

beneficiosos,

especialmente

en

pacientes que se presenten con ansiedad. Por lo general, se administran un par de


horas antes de la ciruga, produciendo alivio de la ansiedad y tambin produciendo
amnesia ayudando a olvidar la incomodidad previa a la operacin10,11,12. El objetivo de
este estudio fue determinar la efectividad

preanestsica del triazolam en mujeres

embarazadas programadas para cesrea electivas, evaluando sus efectos ansiolticos.


La poblacin de mujeres seleccionadas para este estudio present caractersticas
similares en cuanto a edad, edad gestacional, riesgo anestsico y duracin de la
cesrea.
Al aplicar la escala de alerta sedacin cada 30 minutos, previo a la
administracin dos horas antes de triazolam, se evidencia los efectos ansiolticos de
este medicamento sobre las pacientes ya que estas pasaron de un estado de alerta a
un estado de somnolencia caracterizado por respuesta letrgica al llamado por su
nombre con una puntuacin en la escala de alerta sedacin de 3,7 + 0,50 puntos a las
2 horas posteriores a la administracin del medicamento, lo cual permiti un mejor
manejo y control de las pacientes al momento de colocar la anestesia peridural, ya que
se mostraron ms colaboradoras y menos ansiosas ante este procedimiento. El tiempo
de induccin y de duracin del efecto del triazolam, demuestran que esta
benzodiacepina produce efectos hipnticos rpidos y potentes, lo cual constituye una
alternativa til en la premedicacin anestsica.
Islas y Astogas13, realizaron un estudio doble-ciego controlado con placebo,
donde se valor el efecto hipntico sedante del triazolam, lorazepam y diazepam en
pacientes prequirrgicos. La calidad del sueo durante la noche previa a ciruga fue
superior en el grupo de triazolam, seguido del lorazepam en cuanto a horas de sueo,
latencia de sueo, nmero de despertares nocturnos y profundidad de sueo. El efecto
sedante en quirfano fue notorio; la mayor tranquilidad se observ en los pacientes que

recibieron triazolam, principalmente comparado con placebo y diazepam. Thomas y


col.14, estudiaron la premedicacin con triazolam en comparacin con loracepam y
placebo en pacientes ginecolgicas. Se incluyeron un total de 58 pacientes, en las
cuales se determinaron el estado de ansiedad, sedacin y rapidez de la recuperacin.
Observaron reduccin significativa de la ansiedad con triazolam y lorazepam en
comparacin con la evaluacin inicial, mientras que el placebo no tuvo efecto
ansioltico; 60 minutos despus de la premedicacin, las pacientes que haban recibido
triazolam presentaron significativamente ms sueo que las pacientes que recibieron
placebo o lorazepam, concluyendo que el triazolam ofrecer ventajas sobre el
loracepam, en pacientes que requieren una rpida recuperacin, sedacin y reduccin
de la ansiedad pre-operatoria.
Se obtuvo que las pacientes que recibieron triazolam tuvieron una sedacin de
ligera a moderada, encontrndose frecuentemente dormidas pero que despertaban con
facilidad, con valores promedio de puntuacin, segn la escala de sedacin, de 1,6 +
0,53 puntos a las dos horas posteriores a la medicacin. Lo observado en este estudio
con el uso del triazolam en premedicacin anestsica en mujeres gestantes previo a la
realizacin de cesrea segmentaria, permiti observar que se trata de un medicamento
de vida media muy corta, reflejada por la velocidad de induccin al sueo as como por
los escasos efectos residuales observados en todas las pacientes.
Kontinen y col.15, compararon los efectos clnicos de la administracin de
triazolam, va sublingual (sl) 0,2 mg, con los de diazepam 10 mg. Estudio doble ciego,
en 100 pacientes, ASA I II, programados para ciruga oftalmolgica bajo anestesia
local. Los efectos sedantes y ansioltico de las drogas de estudio se siguieron a
intervalos de 15 minutos, las evaluaciones del paciente se realizaron a travs de la
escala visual anloga. La aparicin del efecto sedante y ansioltico fue similar. A 75 min
despus de premedicacin y despus de la operacin, se observ que el triazolam
produjo una sedacin ms profunda que el diazepam, concluyendo que triazolam
sublingual produce sedacin ms profunda que diazepam oral. Berthold y col.16,
realizaron un estudio cuyo objetivo fue evaluar la administracin sublingual y oral a
dosis de 0,25 mg de triazolam versus placebo, para sedacin preoperatoria en
pacientes ambulatorios dentales, una hora antes de la ciruga. Encontraron que el

triazolam sublinguial produce menos ansiedad y dolor que la administracin oral y el


placebo (p <0,05). La eficacia de la sedacin fue tambin significativamente ms eficaz
con triazolam sublingual que con el oral y que el placebo. Estos resultados indican que
triazolam sublingual tiene mayor actividad ansioltica y menos percepcin del dolor que
la administracin oral siendo til como alternativa de sedacin en pacientes
ambulatorios.
Cuando se realizaron las determinaciones de triazolam, tanto en las madres
como en el recin nacido, se pudo constatar que los niveles alcanzados en sangre se
encontraban dentro de limites normales, siendo estos menores a 20ng/mL en todos los
casos (VN: 20 80ng/mL), lo que demuestra la seguridad del medicamento, sobre todo
para el feto, al ser empleado en mujeres gestantes como premedicacin anestsica
antes de la cesrea.
Las benzodiacepinas atraviesan la barrera placentaria, y si la madre las ingiere
regularmente en los ltimos meses del embarazo, aun en dosis teraputicas, stas
pueden causar complicaciones en el neonato. El feto y el neonato metabolizan las
benzodiacepinas muy lentamente, y en el organismo del recin nacido pueden
permanecer

concentraciones

considerables

hasta

dos

semanas

despus

del

nacimiento, lo cual da lugar al sndrome del "floppy infant" con hipotona muscular,
exceso de sedacin e incapacidad para mamar. Tambin puede desarrollar sntomas
de abstinencia despus de unas 2 semanas, con hiperexcitabilidad, llanto en tono
estridente y dificultades de alimentacin. Estudios realizados han sugerido un riesgo
aumentado de malformaciones congnitas con el uso de benzodiacepinas durante el
primer trimestre de embarazo y su administracin durante las ltimas semanas del
embarazo puede resultar en depresin del sistema nervioso central del neonato17,18. En
el presente estudio el recin nacido fue evaluado mediante el Test de Apgar al minuto,
cinco y diez minutos posteriores al nacimiento, siendo en todos los casos la puntuacin
normal tanto en el grupo estudio como el grupo control, demostrando que la
administracin de triazolam a dosis de 125mg, no producen depresin respiratoria en
feto ni en el recin nacido.

CONCLUSION

El triazolam posee caractersticas farmacocinticas y farmacodinmicas ideales,


que puede ser utilizado con seguridad en la premedicacin anestsica en mujeres
embarazadas que sern sometidas a cesrea segmentaria electiva.

Este medicamento produjo en las pacientes incluidas en el estudio, disminucin de


la ansiedad y un nivel de sedacin efectivo.

Este estudio demuestra que la premedicacin con triazolam en pacientes que sern
intervenidas por cesrea segmentaria

es efectiva, sin ocasionar efectos

secundarios maternos y ni en el recin nacido.

BIBLIOGRAFA
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10. Tenorio M. (2002). Premedicacin con Midazolam IV en cesrea electiva bajo
bloqueo epidural. Tesis de Grado para optar al titulo de Especialista en
Anestesiologa. Universidad Nacional Autnoma de Nicaragua.
11. Miller R (2005). Anestesiologa. 6ta edicin. Volumen I. Edition Elsevier.
12. Danza A, Cristiani F, Tamosiunas G. (2009). Riesgo asociado al uso de
benzodiacepinas. Arch Med Int; 31:4
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14. Thomas D, Propina T, Halifax R, Blogg C, Hollands M.(1986). Triazolam


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18. Gorman SR, Rosen MA. (2000). Anesthetic implications of maternal physiological
changes during pregnancy. Seminars in Anesthesia, Periop Med and Pain;19:1-9.

ANEXO 1
CONSENTIMIENTO INFORMADO Y FIRMADO PARA PARTICIPAR EN EL TRABAJO DE
INVESTIGACION

PREMEDICACION CON TRIAZOLAM EN PACIENTES PARA CESAREA ELECTIVA


Investigador principal: _________________________________________
Nombre del participante: _______________________________________.

Por
medio
del
presente,
yo
__________________________,
C.I.________________
____________________________, programada para realizacin de cesrea segmentaria en el servicio
de Obstetricia del Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, autorizo al Dr.(a).
___________________________________________, mdico residente del postgrado de anestesiologa
con sede en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, para que elija la premedicacin anestsica
mas conveniente para mi, participando de esta forma en el trabajo de investigacin arriba mencionado.

El Dr. ______________________ me ha explicado el propsito y procedimientos de este trabajo, los


cuales he comprendido bien y ha respondido todas mis preguntas. Por lo tanto, estoy de acuerdo en
participar en el mismo.

Firma: ______________________________________
Fecha: ______________________________________

Declaracin del investigador.


Yo, ___________________________________, mdico residente del postgrado de anestesiologa con
sede en el Hospital Central Dr. Urquinaona de Maracaibo, he explicado a la persona arriba mencionada la
naturaleza y objetivos de este trabajo de investigacin y he respondido a sus preguntas con mi mayor
capacidad.

Firma: _______________________________________
Fecha: _______________________________________

ANEXO 2
INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
Identificacin
Peso:

Edad:
Diagnostico:

Edad gestacional:

ASA

Antecedentes importantes

Tiempo de Sedacin
Escalas

30 min

1 hora

1hora 30 min

2horas

Alerta Sedacin
Sedacin

1 min

5 min

APGAR

Concentraciones de Triazolam
Madre
Neonato

Efectos adversos maternos:


Nauseas
Vmitos
Alucinaciones
Excitacin
Ninguna
Efectos adversos en recin nacido:
Depresin neurolgica
Bradicardia
Depresin respiratoria

Niveles

10 min

ANEXO 3
Escala de valoracin Alerta / Sedacin por el observador
Capacidad de
respuesta
Responde
rpidamente al or
su nombre en tono
normal
Respuesta letrgica
al or su nombre en
tono normal
Solo responde al
decir su nombre en
voz alta o
repetidamente
Solo responde al
pincharle o
sacudirle
No responde al
pincharle o
sacudirle

Lenguaje

Expresin
facial

Ojos

Puntos

Normal

Normal

Mirada limpia,
no ptosis

Habla de forma
torpe o lenta

Relajacin
moderada

Mirada vidriosa
ptosis ligera
(menos de la
mitad del ojo)

Farfulla o habla
muy
lentamente

Relajacin
importante

Mirada vidriosa
y ptosis
importante

Solo reconoce
algunas
palabras

Escala para la valoracin de la sedacin a la cabecera del paciente


Sedacin
0 (Nula)
1 (Ligera)

Descripcin
Paciente despierto
Somnolencia ocasional, se le despierta con facilidad

2 (Moderada)

Frecuentemente dormido, se le despierta con facilidad

3 (Importante)

Somnoliento, difcil de despertar