TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD EZQUIZOIDE

INTRODUCCION
INDICE
HISTORIA
Dentro del campo descriptivo, el trmino esquizoide (Akhtar, 1991) fue acuado
por Bleuler en 1908 para designar una tendencia natural del ser humano a
dirigir su atencin hacia su vida interna y lejos del mundo externo. Una
manifestacin exagerada fue llamada personalidad esquizoide.
En 1943 (NIMH, 2004), el Dr. Leo Kanner introdujo, en la lengua inglesa, el
nombre de autismo infantil temprano. En 1944, el Dr. Hans Asperger (Akhtar,
1991) describi la psicopata autista, que relacion con la personalidad
introvertida o esquizoide, la cual ha sido resucita da ltimamente bajo diversos
nombres como trastorno de personalidad autista o sndrome de Asperger,
una forma moderada del trastorno autista. El autismo y el sndrome de
Asperger estn incluidos, hoy, en el DSM-TR-IV como dos de los cinco
trastornos del desarrollo generalizado, ms comnmente conocidos como
trastornos del espectro autista, caracterizados por daos en las habilidades de
comunicacin, interaccin social y patrones de conducta estereotipados y
repetitivos

Dentro de las aportaciones psicoanalticas ms importantes (Akhtar, 1991) a la

comprensin del paciente esquizoide est la de Klein, quien sugiri que la
escisin era la caracterstica fundamental de la condicin esquizoide; la de
Deutsch acerca de las personalidades como-si y su falta de sentimientos
genuinos detrs de una fachada de normalidad; la de Fairbairn que
consideraba que el fenmenos esquizoide, vinculado a la presencia de
disociaciones en el yo, era algo presente, de diferente manera, en todo ser
humano; la de Winnicott con sus nociones de self verdadero y falso self al no
empatizar la madre con los gestos espontneos del nio; y, finalmente, la de
Burland con su descripcin del desorden autista del carcter resultado de una
privacin temprana, severa y sostenida de cuidado materno que provocaba un
empollamiento incompleto del nio en la fase autista normal.

Antecedentes.
Antes de ser acuado el trmino esquizoide, a las personas con este trastorno
se le conoca como pacientes se les adjudicaba personalidades autsticas
caracterizadas por limitar o reducir sus intereses y contactos externos. Eugene
Bieuler (1929) en
Millon (2003; Pg. 110) dijo: Considero a esta personalidad como una mezcla
de rasgos del patrn recluido (tmido) y el autstico (solitario), por lo tanto acuo
a ste el trmino esquizoide.
Definiciones
El trastorno de personalidad esquizoide se caracteriza principalmente por dos
rasgos: hay una falta de relaciones interpersonales y el deseo de no tenerlas.
El esquizoide es una persona tmida e introvertida, da la impresin de estar
ensimismada, como ausente. Tiene, por ello, grandes problemas para tener y
mantener relaciones familiares, de pareja y amistades. Es una persona que no
tiene los recursos suficientes para enfrentarse a la vida tanto en el aspecto
relacional como en el laboral.
El esquizoide es el pariente ausente; es el que siempre falta a las comidas
familiares, que no acude a los funerales, al que no se le ve en las fiestas del
pueblo y trata de escabullirse en las fiestas de Navidad. Y claro, despus la
familia y amigos contestan de la misma forma: le dejan de lado
El esquizoide es esencialmente una persona solitaria; y una de las claves de su
aislamiento es que tiene escasa capacidad para aceptar y dar afecto. No son
capaces de sentir gozo. As, cuando reciben afecto, sienten poca emocin y a
su vez devuelven poco afecto.
Por otro lado el autor Gomez et al.(2008) refiere que el trastorno de la
personalidad esquizoide se caracteriza por introversin, actitud reservada y de
aislamiento, alejamiento de las relaciones sociales y expresin limitada de las
emociones en las relaciones interpersonales.

Caractersticas de la personalidad esquizoide

Probablemente, las dos caractersticas ms representativas del trastorno
esquizoide

de

la

personalidad

consisten

en

la

falta

de

relaciones

interpersonales, unido al nulo deseo de tenerlas. En consecuencia, estos

individuos suelen ser descritos como retrados y aislados.
Los esquizoides, como es de esperar, se mueven en un mbito afectivo
restringido y carecen de reacciones emocionales fuertes, sean del tipo que
sean. A pesar de que pueden llevar una vida productiva, suelen organizarla de
tal modo que evitan en lo posible el contacto interpersonal. Sus intereses, tanto
en el ambiente laboral como fuera, son solitarios. Los individuos con un
trastorno esquizoide de la personalidad se perciben a s mismos ms como
observadores que como participantes del mundo que les rodea.
El sujeto con personalidad esquizoide se caracteriza por tener cierto
sentimiento de inferioridad o mediocridad en la vida. A pesar de ello suele ser
autosuficiente aunque muy poco competitivo. Carece de asertividad y empata,
ya que es prcticamente inmune a las relaciones. Sus intereses es frecuente
que se encaminen hacia lo espiritual, lo mgico o esotrico.
1. Caractersticas clnicas del trastorno.

Segn Vicente E. Caballo en su libro Manual de trastornos de la

personalidad (A), este tipo de personalidades rara vez expresan emociones,
les gusta pasar desapercibidos y carecen de iniciativa para hacer actividades,
ya que prefieren estar solos. Se muestran poco cordiales e incapaces de
experimentar emociones.
Con el manual Trastornos de las personalidad: ms all de la DSM- IV
(B) escrito por Millon, podramos aadir que su actitud pasiva no es signo de
rechazo sino que tienen una incapacidad para sentir el afecto de los dems,
junto con una falta de espontaneidad y vitalidad. Por esta razn, suelen centrar
su atencin e intereses en objetos y nunca en personas.

Caractersticas ms representativas:
Aspectos conductuales:
A) Ausencia de expresin facial, discurso intencional, tono de voz
montono y lento, falta de energa y de respuestas, prefieren actividades
solitarias y falta de cordialidad hacia los dems.
B) Adems de las caractersticas anteriores, podramos aadir que
cuando tiene demandas sociales suele refugiarse en s mismo. Y cuando stas
son ms tensas, puede usar reacciones de afrontamiento y sufrir trastornos
patolgicos como en los esquizofrnicos agudos. Es decir, expresivamente es
impasible e interpersonalmente est desvinculado.
Aspectos cognitivos:
A) Creencia de que los dems no se ocupan de ellos, falta de atencin,
carecen de vida interior, aparente deficiencia cognitiva, son indiferentes al
halago o a la crtica y tienen escaso inters en las relaciones sexuales y
sensoriales.
B) Se podra completar con la idea de que algunos esquizoides tienen
una especie de agnosia tonal, donde se reduce la expresividad de su voz y la
de los dems, entienden lo que les dicen pero sin ningn tipo de expresin
emocional. Y esto, se podra relacionar con la seleccin perceptiva defectiva,
donde tienden a mezclar todo en vez de diferenciar las experiencias que han
ido surgiendo a lo largo de su vida.
Aspectos emocionales:
A) Baja activacin emocional, incapaces de expresar tristeza, culpa,
alegra o ira, respuestas emocionales inapropiadas y no disfrutan de las
relaciones ntimas.
B) Aadiramos que pueden tener distintos niveles de alexitimia, es decir,
dificultad o incapacidad para identificar y expresar sentimientos y emociones.
Aspectos fisiolgicos:

A) Mayor riesgo de desarrollar cncer, son ms propensos a la baja

presin sangunea y pueden padecer una debilidad generalizada.
B) En este libro no hablan sobre la posibilidad de contraer alguna
enfermedad, pero s comentan que se caracterizan por no tener necesidad de
resolver sus propios conflictos y que no buscan satisfacerse a s mismos.
Posible impacto sobre el entorno:
A) Problemas para ascender en el trabajo, pero si pueden triunfar en
actividades solitarias, raramente se casan y carecen de amigos ntimos.
B) Adems de esto aaden que son personas sensibles, reflexivas e
introvertidas y no son capaces de implicarse en procesos tanto emocionales
como sociales.

Visin y estrategias interpersonales de los sujetos:

A) y B):
Visin

de

uno

mismo:

Solitario,

autosuficientes,

independiente,

reservados y distantes.
Visin de los dems: Intrusos, extraos, diferentes.
Estrategias:

Comportamiento

impasible.

Conciencia

perceptiva

disimulada: poco perceptivo socialmente y ve como iguales las distintas

experiencias que se le van presentando a lo largo de la vida. Inactividad social.

Para Millon los aspectos ms importantes de una personalidad

esquizoide seran los siguientes:
Como

rasgo

ms

relevante

estara

su

comportamiento

interpersonal

caracterizado por la desvinculacin, su estado de nimo aptico, el

comportamiento impasible y una auto imagen considerada como autosuficiente.
Su estilo cognitivo est empobrecido y como mecanismo de defensa eligen la
intelectualizacin,

sus

representaciones

organizacin morfolgica est indiferenciada

objetales

son

mnimas

la

Rasgos del trastorno esquizoide de la personalidad

Partiendo de una pauta generalizada de indiferencia hacia las relaciones
interpersonales de todo tipo, unida a un contexto vital carente de experiencias
emocionales que suele iniciarse a principios de la edad adulta, se pueden
establecer los rasgos para determinar la existencia o no del trastorno
esquizoide. Con cuatro de los siguientes rasgos se podra concluir la presencia
del trastorno:

No quiere ni disfruta de las relaciones estrechas, incluidas las familiares.

Casi siempre elige actividades solitarias.

Pocas veces o nunca parece experimentar emociones como la ira o la

alegra.

Suele manifestar poco o ningn deseo de tener experiencias sexuales

con otra persona.

Es indiferente al elogio y la crtica de los dems.

Raramente tiene amigos ntimos o confidentes que no sean parientes de

primer grado.

Presenta afectos restringidos y pocas veces responde a gestos o a

expresiones faciales como la sonrisa o la inclinacin de cabeza

Sntomas
Los sntomas principales del trastorno esquizoide de la personalidad son

sensacin de que los eventos externos tienen un significado personal

inusual

pensamiento, creencias, percepciones o comportamiento inusuales

habla extraa

ideas sospechosas o paranoides

respuestas emocionales inusuales o extraas

carencia de amigos fuera del ncleo familiar

ansiedad social excesivo y persistente

Caractersticas Diagnosticas
La caracterstica esencial del trastorno esquizoide de la personalidad es un
patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de
la expresin emocional en el plano interpersonal. Este patrn comienza al
principio de la edad adulta y se da en diversos contextos.
Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad no demuestran tener
deseos de intimidad, parecen indiferentes a las oportunidades de establecer
relaciones personales y no parece que les satisfaga demasiado formar parte de
una familia o de un grupo social (Criterio A1).
Prefieren emplear el tiempo en s mismos, ms que estar con otras personas.
Suelen estar socialmente aislados o ser solitarios y casi siempre escogen
actividades solitarias o aficiones que no requieran interacciones con otras
personas (Criterio A2).
Prefieren las tareas mecnicas o abstractas como los juegos de ordenador o
matemticos. Pueden mostrar un inters muy escaso en tener experiencias
sexuales con otra persona (Criterio A3) y les gusta muy pocas o ninguna
Actividades Criterio A4).
Suele haber una reduccin de la sensacin de placer a partir de experiencias
sensoriales, corporales o interpersonales, como pasear por una playa tomando
el sol o hacer el amor. Estos individuos no tienen amigos ntimos o personas de
confianza, a excepcin de algn familiar de primer grado (Criterio A5).

Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad suelen parecer

indiferentes a la aprobacin o la crtica de los dems y no muestran
preocupacin alguna por lo que los dems puedan pensar de ellos (Criterio A6).
Pueden abstraerse de las sutilezas normales en la interaccin social y a
menudo no responden adecuadamente a las normas sociales, de forma que
parecen socialmente ineptos o superficiales y enfrascados en s mismos.
Habitualmente, muestran un aspecto blando sin reactividad emocional
observable y con pocos gestos o expresiones faciales de reciprocidad, como
sonrisas o cabeceo (Criterio A7).
Refieren que rara vez experimentan emociones fuertes como ira o alegra.
Frecuentemente manifiestan una afectividad restringida y se muestran fros y
distantes. Sin embargo, en las raras ocasiones en que estos individuos se
sienten, aunque sea temporalmente, cmodos hablando de s mismos, puede
reconocer que tienen sentimientos desagradables, en especial en lo que se
relaciona con las interacciones sociales.
El trastorno esquizoide de la personalidad no debe diagnosticarse si el patrn
de comportamiento aparece exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos, otro
trastorno psictico o un trastorno generalizado del desarrollo, o si es debido a
los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad neurolgica o de otro tipo
(p. ej., epilepsia del lbulo temporal) (Criterio B).

Sntomas y trastornos asociados

Los sujetos con trastorno esquizoide de la personalidad pueden tener
dificultades especiales para expresar la ira, incluso en respuesta a la
provocacin directa, lo que contribuye a la impresin de que no tienen
emociones. A veces, sus vidas parecen no ir a ninguna parte y dejan sus
objetivos a merced del azar. Estos individuos suelen reaccionar pasivamente
ante

las circunstancias adversas y tienen dificultades en

responder

adecuadamente a los acontecimientos vitales importantes. Debido a su falta de

habilidades sociales y a la falta de deseo de experiencias sexuales, los sujetos
con este trastorno tienen pocas amistades, es poco frecuente que salgan con

alguien y no suelen casarse. La actividad laboral puede estar deteriorada,

sobre todo si se requiere una implicacin interpersonal, aunque los sujetos con
este trastorno pueden desenvolverse bien cuando trabajan en condiciones de
aislamiento social. Los individuos con este trastorno pueden experimentar
episodios psicticos muy breves (que duran minutos u horas), especialmente,
en respuesta al estrs. En algunos casos el trastorno esquizoide de la
personalidad puede aparecer como el antecedente premrbido del trastorno
delirante o la esquizofrenia. Algunas veces, los sujetos con este trastorno
presentan un trastorno depresivo mayor. El trastorno esquizoide de la
personalidad se observa con ms frecuencia simultneamente con los
trastornos de la personalidad, esquizotpico, paranoide y por evitacin.
Sntomas dependientes de la cultura, la edad y el sexo
Sujetos de varios tipos de entornos culturales pueden mostrar comportamientos
defensivos y estilos interpersonales que pueden ser calificados errneamente
como esquizoides. Por ejemplo, las personas que han cambiado de un entorno
rural a uno urbano pueden reaccionar con un enfriamiento emocional que
puede durar varios meses y manifestarse por actividades solitarias, afectividad
restringida y otro dficit en la comunicacin. Los inmigrantes de otros pases
son vistos a veces errneamente como fros, hostiles o indiferentes.
El trastorno esquizoide de la personalidad puede hacerse patente por primera
vez en la infancia o la adolescencia a travs de actitudes y comportamientos
solitarios, pobres relaciones con los compaeros y bajo rendimiento escolar, lo
que seala como diferentes a estos nios o adolescentes y les hace sujetos de
burlas.
El trastorno esquizoide de la personalidad se diagnostica un poco ms
frecuentemente y puede causar ms incapacidad en los varones.
Patrn familiar

El trastorno esquizoide de la personalidad puede ser ms prevalente en los

familiares de los sujetos con esquizofrenia o con trastorno esquizotpico de la
personalidad

Duracin
Todos los trastornos de personalidad son prolongados (crnicos) y a menudo
de por vida. A diferencia de una enfermedad como la depresin, en este
trastorno los sntomas tienden a estar siempre presentes en vez de
manifestarse por episodios
Pronstico
El pronstico de trastorno esquizoide de la personalidad vara y depende de
muchos factores, incluidos la gravedad de los sntomas, la disponibilidad de la
ayuda, el grado de dificultad para funcionar que presenta la persona y si tiene
depresin o ansiedad. Si una persona est dispuesta y puede participar del
tratamiento, el pronstico mejora.
Quiz no sea realista esperar que una persona con trastorno esquizoide de la
personalidad se vuelva muy suelta desde el punto de vista social. No obstante,
algunos pacientes con este trastorno responden muy bien al tratamiento con
medicamentos. En el mejor de los casos, las personas con trastorno esquizoide
de la personalidad pueden tener vidas gratificantes y disfrutar las relaciones
sociales y las actividades de esparcimiento adecuadas para su estilo de
personalidad.
Cuadro clnico
Las personas con este trastorno de la personalidad se caracterizan por su
tendencia a aislarse, son solitarios, no tienen ningn inters por las vidas
ajenas, pasan inadvertidos y se mantienen al margen de toda actividad social.
No tienen amigos ntimos o confidentes, a excepcin de algn familiar cercano
o el cnyuge, si se casan, aunque casi nunca lo hacen. Prefieren las
actividades individuales, a menudo intelectuales, donde se evita el contacto con
las personas.

Los pacientes con trastorno esquizoide de personalidad no experimentan ni

expresan emociones, son sexualmente frios, rara vez muestran sentimientos
clidos o intensos y son, aparentemente, incapaces de experimentar con
profundidad la mayora de los afectos: placer, tristeza o ira.
Durante la infancia y la adolescencia ya se pueden observar rasgos
esquizoides,

por

las

pobres

relaciones

con

los

compaeros

en

comportamientos solitarios, por lo tanto, son objeto de burlas en el colegio y en

el vecindario. La prdida del inters por la interrelacin social no incluye toda la
comunicacin humana, pues pueden permanecer comunicados por internet por
horas, se pueden comunicar por correo con personas que tienen sus mismo
inters filosficos, artsticos o cientficos.
Diagnstico Diferencial
El trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del trastorno
delirante, la esquizofrenia y el trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos por el hecho de caracterizarse por un perodo de sntomas psicticos
persistentes (p. ej., ideas delirantes y alucinaciones). Para realizar un
diagnstico adicional de trastorno esquizoide de la personalidad, el trastorno de
la personalidad debe haberse manifestado desde antes de iniciarse los
sntomas psicticos y debe persistir cuando los sntomas psicticos estn en
remisin. Cuando un individuo presenta un trastorno psictico crnico en el Eje
I (p. ej., esquizofrenia) que fue precedido por un trastorno esquizoide de la
personalidad, el trastorno esquizoide de la personalidad debe registrarse en el
Eje II, seguido entre parntesis por premrbido.
Puede haber grandes dificultades para distinguir a los sujetos con trastorno
esquizoide de la personalidad de quienes presentan formas leves de trastorno
autista y trastorno de Asperger.
Las formas leves del trastorno autista y del trastorno de Asperger se distinguen
por un deterioro ms grave de la interaccin social y por comportamientos e
intereses estereotipados.
El trastorno esquizoide de la personalidad ha de distinguirse de un cambio de
la personalidad debido a enfermedad mdica, en el que los rasgos aparecen
debidos a los efectos directos de una enfermedad del sistema nervioso central.

Tambin ha de ser diferenciado de los sntomas que pueden desarrollarse

asociados al consumo crnico de sustancias (p. ej., trastorno relacionado con
la cocana no especificado).
Se puede confundir el trastorno esquizoide de la personalidad con otros
trastornos de la personalidad que tienen algunas caractersticas en comn. Por
tanto, es importante diferenciar estos trastornos en base a las diferencias en
sus rasgos caractersticos. Sin embargo, si un individuo tiene caractersticas de
personalidad que cumplen los criterios para uno o ms trastornos de la
personalidad, adems del trastorno esquizoide de la personalidad, pueden
diagnosticarse todos esos trastornos.
Aunque las caractersticas de aislamiento social y afectividad restringida son
comunes a los trastornos de la personalidad esquizoide, esquizotpico y
paranoide, el trastorno esquizoide de la personalidad puede diferenciarse del
trastorno esquizotpico de la personalidad por la falta de distorsiones
perceptivas y del trastorno paranoide de la personalidad por la falta de
suspicacia e ideacin paranoide. El aislamiento social del trastorno esquizoide
de la personalidad puede diferenciarse del que se observa en el trastorno de la
personalidad por evitacin, que es debido al temor a encontrarse agobiado o a
no saber qu hacer y a la anticipacin excesiva de rechazo. Por el contrario, las
personas con trastorno esquizoide de la personalidad tienen un mayor
distanciamiento y un deseo muy limitado de familiarizarse con los dems. Los
sujetos con trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad tambin pueden
mostrar un distanciamiento social que surge de la devocin al trabajo y del
malestar con las emociones, pero poseen una capacidad interna para
relacionarse.
Los individuos solitarios pueden mostrar rasgos de personalidad que pueden
considerarse esquizoides. Slo constituyen un trastorno esquizoide de la
personalidad cuando estos rasgos son inflexibles y desadaptativos y provocan
un deterioro funcional o un malestar subjetivo.
Por otro lado el aporte de Gmez, et al (2008), refieren que los trastornos
esquizoide y evitativo de la personalidad presentan aislamiento y dificultad para
expresar las emociones (pero no por fallas de ellas, en el caso del trastorno
evitativo). La apata social de los esquizotipicos se acompaa de distorsiones
perceptivas e ideativas y la excentricidad del comportamiento.

En la esquizofrenia en su fase prodrmica, se encuentran comportamientos

muy esquizoides que se repiten luego de la aparicin de la sintomatologa
psictica persistente.

Criterios

para el diagnstico de F60-1. Trastorno Esquizoide de la

Personalidad (301.20)

A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de

restriccin de la expresin emocional en el plano interpersonal, que comienza
al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican
cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
(1) ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de
una familia
(2) escoge casi siempre actividades solitarias
(3) tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra
persona
(4) disfruta con pocas o ninguna actividad
(5) no tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares
de primer grado
(6) se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems
(7) muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la
afectividad
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una
esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas psicticos u otro
trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una
enfermedad mdica.
Nota:

Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir

premrbido, por ejemplo, trastorno esquizoide de la personalidad
(premrbido)

Segn CIE 10
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Incapacidad para sentir placer (anhedonia).
b) Frialdad emocional, despego o embotamiento afectivo.
c) Incapacidad para expresar sentimientos de simpata y ternura o de ira a
los dems.
d) Respuesta pobre a los elogios o las crticas.
e) Poco inters por relaciones sexuales con otras personas (teniendo en
cuenta la edad).
f) Actividades solitarias acompaadas de una actitud de reserva.
g) Marcada preferencia por devaneos fantsticos, por actividades solitarias
acompaada de una actitud de reserva y de introspeccin.
h) Ausencia de relaciones personales ntimas y de mutua confianza, las
que se limitan a una sola persona o el deseo de poder tenerlas.
i)

Marcada dificultad para reconocer y cumplir las normas sociales, lo que

da lugar a un comportamiento excntrico.
1. Epidemiologa y curso.

No est claramente establecida la prevalencia. Segn el DSM-IV es un

trastorno poco frecuente en el entorno clnico. En la poblacin general se
barajan unas prevalencias que van del 07 al 18% (Wissman, 1993)

Se desconoce la distribucin por sexos aunque se ha especulado sobre

el diagnstico ms frecuente en varones, pero an no hay suficiente
comprobacin emprica. Este dato podra tener que ver con la tendencia que
tienen los hombres en nuestra sociedad a reprimirse emocionalmente.
Sealar que el trastorno esquizoide es ms prevalente en los familiares
de aquellas personas con esquizofrenia o con trastornos esquizotpico de la
personalidad, por lo que se hipotetiza que haya factores genticos asociados.
.Desde la infancia y adolescencia puede haber actitudes que muestren
una tendencia al TEP: son nios que se muestran solitarios, mantienen escasa
relacin con la familia y compaeros de clase y tienen bajo rendimiento en la
escuela. A menudo provienen de ambientes familiares en los que se respira
una atmsfera triste y fra. Los padres son distantes con los hijos, hecho ste,
que puede calar en los hbitos del nio mostrndose vaco e insensible a las
actividades sociales.
Segn Gmez et al. (2008) considera que la prevalencia del trastorno
esquizoide de la personalidad en la poblacin general es del 0,5% - 7%. El
cuadro parece ser ms comn en los hombres que en las mujeres. Es ms
frecuente en los familiares de los esquizofrnicos y de los esquizotipicos
Etiologa.

Gmez et al. (2008), refiere que en base a la etiologa, las teoras dinmicas
proponen que las experiencias traumticas de la infancia, como la crianza
inadecuada, fra y negligente, hacen que las relaciones con los dems no seas
gratificantes y, en consecuencia, utilicen el aislamiento como mecanismo
defensivo, lo que los conduce al desinters por las relaciones humanas en la
vida adulta. Las investigaciones genticas y familiares de la esquizofrenia son
tenidas en cuenta en el trastorno esquizoide de la personalidad, por la relacin
con los sntomas negativos de la primera.
Factores genticos:
Despus de diversos estudios no se pudo comprobar que el TEP pudiera
ser heredado genticamente, pero sin embargo, si existen algunos aspectos

biolgicos que le han podido influenciar en su desarrollo, al igual que los

autistas, debido al aislamiento social que caracteriza a ambos. Aunque en el
TEP hay un factor de riesgo aadido, que son los problemas en la infancia con
las relaciones interpersonales que se concluirn como dficits sociales en la
edad adulta.
En cuanto a sus estructuras neurolgicas si podran existir diferencias
debido a su incapacidad de sentir emociones y afectos. En la infancia muestran
una baja respuesta sensorial, pasividad motora y son fciles de manejar, esto
da seales de la inactividad futura que tendrn y la falta de tono emocional.
Puede haber un dficit en los sistemas lmbico y reticular. Este primero
influira en el dficit afectivo, mientras que en el sistema reticular debido a la
mala organizacin intercerebral podra dar lugar a aprendizajes emocionales
deficientes.
Los dficits de activacin y afectividad pueden estar relacionados
tambin con un desequilibrio adrenrgico- colinrgico. Y tambin, pueden surgir
problemas por las alteraciones neurohormonales, por excesos o deficiencias de
acetilcolina y noradrenalina, que provocaran elusin cognitiva o dficits
afectivos.
Factores ambientales:
a) Pobreza de estimulacin durante el estadio de vinculacin sensorial:
Como ya coment Farbairn (1940), los esquizoides es posible que
tuvieran una relacin insatisfactoria con sus padres, en especial con su madre.
Debido a esto, sern incapaces de expresar o recibir afecto, ya que
aprendieron a mantener una distancia en las relaciones afectivas durante su
infancia. La falta de estmulos en el cuidado durante la infancia produce una
falta de aprendizaje emocional y de maduracin, necesarios para relacionarse y
crear vnculos durante su desarrollo.
b) Ambientes familiares formales o impasibles:
Relacionado con el punto anterior, aunque hay que aadir que los nios
al aprender el patrn de relaciones interpersonales al que han estado

expuestos durante su infancia, desarrollarn un vaco e insensibilidad tanto

social como emocional.
c) Comunicaciones familiares fragmentadas o amorfas:
Los miembros de la familia al utilizar una comunicacin escasa y fra, provoca
que los patrones de comunicacin interpersonales necesarios no se
desarrollen. Con lo cual, este nio en la edad adulta no crear vnculos y ser
tratado de forma aislada, al tener una actitud de indiferencia hacia los dems.

Evaluacin.

La evaluacin con un TEP siempre ser complicada, porque les cuesta

mostrar lo que sienten y reconocer lo que les ocurre. Adems de esto, tienen
una importante incapacidad para expresar emociones, por esta razn, un
psiclogo nunca sabr que hechos realmente le afectan y cuales pasan
desapercibidos, independientemente de lo que lleguen a contar.
Se pueden utilizar distintos test para la evaluacin de estos pacientes,
como por ejemplo el Test de Rorschach, donde habr un nmero bajo de
respuestas, numerosos rechazos y con respuestas de color escasas. Luego
estara el Test de Apercepcin Temtica (TAT), donde los temas que presentan
son inspidos y poco desarrollados. Y por ltimo, el MMPI, donde se concluye
sus carencias afectivas e interpersonales, y el estrs que sufren en
determinadas ocasiones.
Tambin se podran utilizar autoinformes como el MCMI-III y las
entrevistas estructuradas, que aumentan la fiabilidad diagnstica gracias a la
estandarizacin del proceso de evaluacin y a la validez diagnstica a travs
de los criterios diagnsticos del DSM-IV. Podra ir acompaada de la SCID,
que es una entrevista semiestructurada destinada a realizar los diagnsticos

ms importantes del eje I del DSM-IV y uno de sus objetivos es aportar un

instrumento eficiente y sencillo, para que las ventajas de la entrevista
estructurada pudieran aplicarse en el mbito clnico. Y tambin la IPDE, que es
un nuevo instrumento diagnstico, basado en una entrevista clnica
semiestructurada, que adems es compatible con los criterios de valoracin
ICD - 10 y DSM - IV. Sus resultados permiten adems medir otras categoras
mayores de desrdenes de personalidad que hasta ahora se haban omitido,
ofreciendo un diagnstico fiable y uniforme que adems puede ser
internacionalmente aceptado.

Tratamiento.

Los sujetos con TEP es raro que acudan a terapia por su propia
iniciativa,

y si lo hacen debido a sus dficits tanto afectivos como

interpersonales el tratamiento sera complicado. Por parte del clnico podra

surgir una desmotivacin debido a la falta de energa y ganas por parte del
paciente para buscar una solucin o un cambio. Los principales objetivos en la
terapia se basaran en sus carencias para experimentar sentimientos como la
alegra, el dolor o la ira. Otro aspecto importante sera disminuir su aislamiento
social, incitndole a que haga alguna actividad acompaado de alguien, pero
con cuidado de no llegar al limite de su tolerancia por que perderamos su
confianza. Si esto mejorara, habra mas interaccin social con lo cual
conseguiramos un aumento, tanto en su nivel energtico como en sus
capacidades expresivas, as como sus motivaciones y ganas de satisfacerse a
s mismo. Para conseguir estos objetivos se podran utilizar las siguientes
tcnicas, combinando unas con otras y con un buen conocimiento tanto de la
evaluacin como de las limitaciones de cada tcnica.

Las tcnicas de modificacin del comportamiento, estaran basadas en

reforzar las habilidades sociales, para as aumentar el conocimiento de estos
pacientes sobre como llevar acabo relaciones interpersonales. Se puede utilizar
la imitacin (role playing) y la exposicin in vivo, tambin las grabaciones en
vdeo son tiles para que ellos mismos se den cuenta de cmo actan. Antes
de utilizar esta tcnica hay que conocer muy bien el patrn comportamental del
paciente y su historia pasada de refuerzos.
Las tcnicas interpersonales, pueden ser problemticas por que se
basan en la relacin teraputica, algo que para el esquizoide carece de valor.
El terapeuta aqu tiene un papel muy importante ya que su papel es intentar
que el paciente se vea a s mismo y a partir de ah comenzar a elaborar sus
propios esquemas, para reorientar sus actitudes cognitivas. Estos pacientes
suelen tener una idea negativa de ellos mismos, tienen preferencia por la
soledad y se ven desvinculados a la vida en general, con lo cual habra que
analizar estos pensamientos automticos, que les lleva a una actitud de
aislamiento social.
Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades sociales se
podra intentar una terapia de grupo, para motivar y facilitar actitudes sociales y
conseguir que se relacione con gente ajena.
Tambin terapia de familia y pareja, no solo para que los familiares
participen en su evolucin sino tambin para que conozcan mas a fondo la
enfermedad y como se siente el paciente.
Luego estaran las estrategias psicoanalticas, debido a que los TEP
tienen emociones y defensas intrapsquicas un tanto complejas, el objetivo
sera explorar las relaciones internas del paciente para establecer una
experiencia relacional, positiva y estable.
Por ltimo hablaramos del tratamiento con psicofrmacos, que se
podran utilizar para elevar su nivel energtico y su afectividad, a travs de
estimulantes. Esto lo utilizaramos al principio del tratamiento donde su
activacin o motivacin es mnima.

Durante el periodo de tiempo que se prolongue el tratamiento pueden

surgir riesgos como el abandono o las recadas, y para que esto no ocurra el
paciente debe estar convencido de que la terapia le ha favorecido y ha
conseguido obtener algn valor positivo, tambin habr que programar
sesiones de seguimiento para conocer la evolucin del paciente.
Por otro lado el aporte de Gomez, et al (2008), con respecto al
tratamiento del trastorno de la personalidad esquizoide, refieren que de la
misma forma como eluden las relaciones interpersonales, lo hacen con el
tratamiento. Cuando asisten, se debe a la insistencia familiar o la presentacin
de cuadros marcados de ansiedad o depresin.
La modalidad teraputica ms utilizada es la psicoterapia psicodinmica,
y el terapeuta se debe caracterizar por ser activo, amistoso, tolerante no
entrometido y respetuoso de los deseos de privacidad del paciente. Tambin, el
tratamiento se puede centrar en los factores estresantes que le han creado
problemas

emocionales,

sin

pretender

cambiar

las

caractersticas

psicopatolgicas a largo plazo. Se pueden utilizar antidepresivos, ansiolticos o

antipsicticos a dosis muy bajas cuando se presentan ansiedad, depresin y
psicosis.
Casos
J es un hombre de 42 aos de edad, ingeniero de sistemas, soltero y
vive con su familia. Asiste a consulta porque en la empresa todos tratan de
aprovecharse de mi. La gente cree que porque soy asi se pueden aprovechar
de mi y eso ya es un problema. Se describe como una persona que disfruta la
soledad. Entre sus antecedentes se encontr que sus pares fueron muy
estrictos en su infancia, tan estrictos que haba das para jugar con el trencito;
con una mirada todo lo saba. No tengo amigos y nunca tomo la iniciativa para
conseguirlos. prefera estar estudiando a estar en una fiesta. Las personas
que lo conocen lo consideraban frio, distante y reservado. Niega inicio de vida
sexual: es que no se ha presentado la oportunidad. Durante la evaluacin
llama la atencin afecto plano y la tendencia a perderse en temas irrelevantes,
como la ropa de un individuo, al tratar de expresar sus sentimientos con
relacin a su vida personal.

BIBLIOGRAFIA
Millon T y Davis R,( 2003) Trastornos de la personalidad (Ms all del DSM
IV).,Barcelona: Masson
Caballo, V.E., Bautista, R. y Lpez-Gollonet, C. El trastorno esquizoide de la
personalidad. En Caballo, V.E. (coord.) 2004. Manual de trastornos de la
personalidad. Descripcin, evaluacin y tratamiento. Madrid. Sntesis.
Gmez, et al (2008). Psiquiatra clnica. diagnstico y tratamiento en nios,
adolescentes y adultos. Bogot. 3era edicin, editorial medica internacional

Dorsch, F. 2002. Diccionario de psicologa. Herder.

Milln, T. Trastorno esquizoide de la personalidad: el patrn asocial. En Millon,

T. 1998. Trastornos de la personalidad. Ms all del DSM-IV. Ed. Espaola.
Masson.

Vallejo Ruiloba, J. Trastornos de personalidad. En Vallejo Ruiloba, J. 2005.

Introduccin a la psicopatologa y la psiquiatra. Masson.