REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA

LA EDUCACIN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
RMULO GALLEGOS
AULA MVIL SAN CASIMIRO
COHORTE XIV
UNIDAD CURRICULAR: NUTRICIN

Patologas del
Recin Nacido
Integrantes:
Mota, Yohana
Cordosa, Alibel
Trivio, Daniela
Mejia, Suleyme
Vegas, Carmen
Rojas, Yotzelis
Figueroa, Jairo
Castro, Yeismary

Febrero, 2015

C.I.: 14.643.096
C.I.: 10.671.227
C.I.: 17.786.226
C.I.: 15.082.788
C.I.: 7.280.634
C.I.: 20.587.985
C.I.: 15.393.599
C.I.: 20.587.985

INTRODUCCIN
Un neonato (del latn neo nato) o recin nacido es un beb que tiene 27 das o
menos desde su nacimiento, bien sea por parto o por cesrea.1 2 La definicin de este
perodo es importante porque representa una etapa muy corta de la vida; sin embargo,
en ella suceden cambios muy rpidos que pueden derivar en consecuencias
importantes para el resto de la vida del recin nacido. El trmino se ajusta a nacidos
pretrmino, a trmino o postermino. Durante los primeros 30 das de vida, se pueden
descubrir la mayora de los defectos congnitos y genticos. No todas las anomalas
genticas se manifiestan por su clnica en el momento del nacimiento, pero con el
manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y tratar gran parte de las
enfermedades del nuevo ser humano.
El recin nacido puede presentar aspectos muy diferentes atendiendo a
numerosos factores propios, de su madre o del periodo gestacional. Por otra parte,
existen numerosos fenmenos transicionales, derivados de la adaptacin del neonato
al nuevo entorno en el que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios,
la mayora predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil
y que tienden a sealar la aparicin de signos patolgicos. El estudio de la
fisiopatologa fetal y de la transicin de la vida intra a la extrauterina ha tenido una
repercusin directa en el descenso de la mortalidad y de las secuelas relacionadas con
problemas originados con el nacimiento.
Los diferentes estadios de desarrollo conllevan asociados la preponderancia de
un tipo u otro de miedos. Segn algunos autores, los bebs no comienzan a manifestar
el sentimiento de miedo antes de los seis meses de vida. Es a partir de esa edad
cuando empiezan a experimentar miedos a las alturas, a los extraos y otros.
La presente investigacin tiene por objeto estudiar las patologas de los recin
nacidos, especficamente los nios prematuros, los nios nacidos por cesrea, los que
nacen con problemas neurolgicos y los de la condicin de labio leporino, haciendo
hincapi en los cuidados de enfermera para cada caso.

BEBS PREMATUROS
Los bebs prematuros vienen al mundo antes que los bebs a trmino. Los partos
prematuros son aquellos que tiene lugar antes de que se hayan cumplido 37 semanas
de embarazo; los bebs a trmino nacen entre 37 y 42 semanas despus del ltimo
perodo menstrual de la madre. A menudo, la causa de un parto prematuro se
desconoce y es algo que la madre no puede controlar. De todos modos, los partos
prematuros a veces estn provocados por afecciones mdicas de la madre o factores
de su estilo de vida durante el embarazo, como padecer diabetes mellitus,
hipertensin, problemas renales o cardacos, una infeccin (sobre todo las que afectan
a las membranas amniticas y al aparato genital y urinario), no haberse alimentado
bien durante el embarazo, o los sangrados provocados por una posicin anmala de la
placenta.
Asimismo, los partos prematuros pueden obedecer a anomalas estructurales, al
hecho de forzar demasiado el tero por llevar ms de un feto (mellizos, trillizos, o
ms) o al consumo de tabaco, alcohol o drogas ilegales durante el embarazo. Los
partos prematuros son ms frecuentes en las mujeres menores de 19 aos o mayores
de 40, y en las que ya han tenido un parto prematuro previamente.
No obstante, cualquier mujer puede tener un parto prematuro, y muchas madres
de bebs prematuros carecen de factores causantes conocidos. Los bebs prematuros
tienen muchas necesidades especiales, de modo que deben recibir cuidados mdicos
diferentes que los bebs a trmino. Por este motivo, suelen pasar la primera etapa de
la vida extrauterina en una unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN). La
UCIN est diseada para proporcionar a los bebs prematuros una atmsfera que les
limite el estrs y que satisfaga sus necesidades bsicas de calor, nutricin y
proteccin para asegurarles un crecimiento y desarrollo adecuados.
Gracias a la gran cantidad de avances recientes en medicina neonatal, ms del
90% de los bebs prematuros que pesan 800 gramos o ms (un poco menos de dos
libras) sobreviven. Los que pesan ms de 500 gramos (un poco ms de una libra)

tienen ms del 60% de probabilidades de sobrevivir, aunque las probabilidades de que

sufran complicaciones son mayores.

Necesidades bsicas de un beb prematuro

Calor: Los bebs prematuros carecen de la grasa corporal necesaria para
mantener la temperatura corporal, incluso aunque estn bien abrigados con mantas.
Por este motivo, se utilizan incubadoras o calentadores radiantes para mantener su
temperatura en la UCIN. El hecho de mantener la temperatura de los bebs dentro de
los mrgenes de la normalidad les ayudar a crecer ms deprisa.
Las incubadoras estn fabricadas con plstico transparente y rodean
completamente el cuerpo del beb para mantenerlo clido, reducir las probabilidades
de infeccin y limitar la prdida de agua. Los calentadores radiantes son camas
abiertas que se calientan elctricamente. Se utilizan cuando el personal mdico
necesita acceder frecuentemente al beb para procurarle los cuidados que necesita.
Un diminuto termmetro pegado a la piel del beb se encarga de medir su
temperatura corporal y de regular el calor.
Nutricin y crecimiento
Los bebs prematuros tienen necesidades nutricionales especiales porque crecen
ms deprisa que los bebs a trmino y sus sistemas digestivos son inmaduros. Los
neonatlogos (pediatras especializados en el cuidado de recin nacidos a trmino
enfermos y de bebs prematuros) miden el peso de los bebs en gramos, no en libras
y onzas. Los bebs a trmino suelen pesar ms de 2.500 gramos (aproximadamente
cinco libras y ocho onzas), mientras que los bebs prematuros pesan entre 500 y
2.500 gramos.
Problemas de salud frecuentes en los bebs prematuros
Los bebs prematuros son ms proclives a padecer diversos problemas de salud,

sobre todo porque sus rganos internos no estn completamente preparados para
funcionar de forma independiente. Por norma general, cuanto ms prematuro es un
beb, mayor es el riesgo de que tenga complicaciones.
Hiperbilirrubinemia: Una afeccin habitual y tratable de los bebs prematuros
es la hiperbilirrubinemia, que afecta al 80% de los bebs prematuros. Los bebs con
hiperbilirrubinemia tienen concentraciones elevadas de bilirrubina, un compuesto
que se produce como resultado de la descomposicin natural de la sangre. Las
concentraciones elevadas de bilirrubina hacen que los bebs desarrollen ictericia, una
tonalidad amarillenta en la piel y la esclertica de los ojos.
Apnea: La apnea es otro problema habitual en los bebs prematuros. Durante
una apnea, el beb deja de respirar, su frecuencia cardiaca disminuye y la piel se le
puede poner plida, amoratada o azul. La apnea suele estar provocada por la
inmadurez del rea del cerebro que controla el impulso de respirar. Casi todos los
bebs que nacen con 30 semanas de gestacin o menos tendrn algn episodio de
apnea. Las apneas se vuelven menos frecuentes con la edad.
Anemia: Muchos bebs prematuros carecen de un numero suficiente de glbulos
rojos para transportar oxgeno a todas las clulas del cuerpo. Esta complicacin,
denominada anemia, es fcil de diagnosticar con pruebas de laboratorio. Estas
pruebas determinan la gravedad de la anemia y la cantidad de nuevos glbulos rojos
que fabrica el beb.
Hipotensin arterial: La hipotensin arterial es una complicacin relativamente
habitual que puede ocurrir poco despus del nacimiento. Puede obedecer a una
infeccin, a una prdida importante de sangre o fluido o a los medicamentos
administrados a la madre antes del parto. La hipotensin arterial se trata
incrementando el aporte de lquidos o con medicamentos. Los bebs que padecen
hipotensin arterial porque han perdido sangre es posible que necesiten transfusiones.
Sndrome de dificultad respiratoria neonatal: Uno de los problemas ms

frecuentes e inmediatos a que se enfrentan los bebs prematuros es la dificultad para

respirar. Aunque hay muchas causas posibles de las dificultades respiratorias en los
bebs prematuros, la ms frecuente es el sndrome de dificultad respiratoria neonatal.
Displasia broncopulmonar: La displasia broncopulmonar, o enfermedad
pulmonar crnica, es un problema pulmonar frecuente en los bebs prematuros, sobre
todo en los que nacen con menos de 1.000 gramos (2'2 libras). Los bebs prematuros
que padecen esta afeccin se suelen tratar con medicacin y oxgeno. Los pulmones
de estos bebs suelen mejorar durante los dos primeros aos de vida, pero muchos de
ellos siguen presentando sntomas de tipo asmtico.
Infecciones: Las infecciones son una grave amenaza para los bebs prematuros
ya que son menos capaces que los bebs a trmino de luchar contra grmenes que
pueden provocar enfermedades graves. La infeccin puede habrsela transmitido la
madre antes, durante o despus del parto o bien proceder de otras fuentes.
Prcticamente todas las partes del cuerpo de un beb prematuro se pueden infectar.
Reducir el riesgo de infeccin es el motivo de que en la UCIN sea necesario lavarse
las manos tan frecuentemente. Las infecciones bacterianas se tratan con antibiticos.
Para tratar infecciones vricas y fngicas, se recetan otros medicamentos.
Conducto arterioso persistente
El conducto arterioso es un vaso sanguneo que desempea un papel bsico en
la circulacin fetal, al evitar que la sangre pase por los pulmones, ya que el oxgeno
de la sangre fetal procede de la madre, no del aire inspirado. En los bebs a trmino,
el conducto arterial se cierra nada ms nacer, pero en los bebs prematuros suele
permanecer abierto. Cuando ocurre esto, se produce un exceso de irrigacin
sangunea en los pulmones que puede provocar dificultades respiratorias y a veces
insuficiencia cardiaca.
Retinopata del prematuro: Los ojos de los bebs prematuros son
especialmente susceptibles a sufrir lesiones tras el nacimiento. Una complicacin
grave es la retinopata del prematuro, que es un crecimiento anmalo de los vasos

sanguneos en el ojo del beb. Aproximadamente el 7% de los bebs con un peso

natal de 1.250 gramos o menos (2'75 libras) desarrollan retinopatas, y las lesiones
resultantes pueden ir de leves (necesidad de llevar gafas) a graves (ceguera).
Cuidados de Enfermera:

Procurar acceder al prematuro de la manera menos agresiva y en el menor

tiempo posible

Las manipulaciones se harn siempre entre dos profesionales (1 enfermera y a

auxiliar 2 enfermeras), una en contacto directo y la otra de apoyo

El material que se vaya a utilizar estar preparado previamente para disminuir

el tiempo de la manipulacin, procurando que sta no exceda de 30 minutos

Entre manipulaciones se anotar en grfica la temperatura de piel y las

constantes del monitor, saturacin de O2 y parmetros del respirador

Con el fin de facilitar la relacin de los padres con el prematuro se les

informar sobre el horario preestablecido y, si fuera necesario, se adecuar un horario

para ellos

Alimentacin: introduccin precoz, la alimentacin oral coincidir con

horario de manipulaciones

Evitar el dolor con medidas de consuelo y de ser necesario medidas

farmacolgicas

Permitir que las manos del nio estn cerca de la cara

Comprobar que nuestras manos estn calientes y limpias antes de tocar al nio

Durante procedimientos o intervenciones: contener las extremidades en

posicin de flexin con las manos o envolturas. Ofrecer la posibilidad de coger a

algn elemento: dedos de la persona que lo cuida o extremo de una sbana
Signos Vitales: Los signos vitales a travs de manipulacin deben ser tomados

cada 4 horas. Pueden hacerse excepciones en casos individuales

Control de temperatura: Prevencin de la hipotermia y el estrs por fro.
Conseguir un ambiente trmico neutro

En los prematuros extremos, el metabolismo de la grasa parda y la produccin

de calor estn muy disminuidos. Es esencial realizar todos los esfuerzos posibles para
disminuir las prdidas insensibles de agua. Estos RN deben ser colocados en
incubadoras tan pronto como ellos estn estables. Si esto no es posible el nio debe
transferirse desde la cuna de calo radiante a una incubadora dentro de 2 horas desde
el ingreso

El paciente debe ser manejado en una incubadora con servo-control y que el

calentamiento del prematuro sea lento y progresivo. Mantener la temperatura cutnea

abdominal entre 36,5- 37,0 C para disminuir consumo de oxgeno, mantener la
energa, y disminuir los requerimientos de lquidos

El gradiente de temperatura entre el prematuro y el ambiente, no debe ser

superior a 1,5 C

Deben usarse cobertores plsticos para ayudar a conservar la temperatura y

disminuir las prdidas insensibles de agua

Cubrir las paredes de la incubadora con mantas para conservar el calor y

disminuir la exposicin a la luz

Mantener manguitos sobre las entradas de las incubadoras para prevenir la

bajada de temperatura cuando las puertas se abren

Debe intentarse hacer todos los procedimientos a travs de las entradas de la

incubadora excepto las inserciones de lneas, punciones lumbares, y otros

procedimientos importantes

Colocacin de sensor: alejado de las reas de grasa parda, adherido a la piel

sin cubrir ni apoyar al prematuro, y siempre visible. La ubicacin ideal es en la lnea

media abdominal entre apndice xifoides y ombligo. Para facilitar los cambios

posturales, se utilizar preferentemente el flanco izquierdo, evitando zonas seas. Los

menores de 28 semanas carecen de grasa parda

Programar la temperatura del calentador en el respirador a 38-39C. Vigilar el

nivel de agua

Mantener a estos nios arropados o cubiertos y con gorros para prevenir

prdidas excesivas de calor. Tambin pueden usarse calcetines si el prematuro no

tiene un catter arterial umbilical, en cuyo caso hay que dejar los pies descubiertos
para evaluar la perfusin

Utilizar siempre material precalentado dentro de la incubadora

Colocar al prematuro en postura de flexin para disminuir la superficie

corporal y la prdida de calor

Manejo de la temperatura de la incubadora: durante las manipulaciones

prolongadas se producen prdidas de calor del prematuro y de la incubadora; para

evitarlas es conveniente pasar la incubadora a modo de control de aire y subir la
temperatura de sta 0,5-1 C para evitar enfriamientos y/o sobrecalentamientos
Finalizada la manipulacin, volver a servo-control

Todas las manipulaciones necesarias se realizarn con el RN dentro de la

incubadora
Control de humedad: En el prematuro de muy bajo peso, las prdidas de agua
por evaporacin estn muy aumentadas por el escaso desarrollo de su epidermis; las
consecuencias iatrognicas y fisiolgicas de las altas prdidas de agua son:
deshidratacin, desbalance de lquidos y electrolitos, lesin del estrato crneo
superficial y posible absorcin percutnea de txicos

Intervenciones:

Mantener humedades altas durante una semana; los tres primeros das de vida

el grado de

humedad debe estar por encima del 75%

Programar humedad al mximo sin que se produzca condensacin. Ir bajando

lentamente

Instalar carpa o igl de polietileno

Comprobar niveles de agua y temperatura del calentador de gases

Posturas: las intervenciones en la postura pueden provocar un estado de calma y

estabilidad psicolgica para el prematuro de alto riesgo. Utilizaremos posturas en
flexin, cambios posturales y nidos acolchados (como piel de cordero) que les
proporcionaran lmites en sus movimientos de bsqueda de contacto con superficies
estables
Prono: es la posicin ms cmoda para el prematuro, facilita la flexin,
disminuye el rea corporal, facilita el control de la cabeza y la oxigenacin. Tcnica:
caderas y rodillas dobladas con las rodillas debajo de las caderas, stas ms altas que
los hombros, brazos flexionados con las manos cerca de la boca para facilitar la
succin, y almohadilla escapular debajo de los hombros.
Lateral: facilita la flexin, favorece la actividad de la mano en la boca y evita la
posicin de arqueo. Tcnica: caderas y rodillas flexionadas, brazos suavemente
flexionados hacia los hombros y la cabeza en lnea con el cuerpo o un poco
flexionada

Supino: necesaria para intervenciones mdicas y de enfermera, con esta

postura se dificulta la flexin y se facilita la extensin. Tcnica: caderas y rodillas un

poco flexionadas hacia el abdomen, hombros doblados con manos sobre el pecho o el
abdomen, brazos y piernas simtricas, cabeza en lnea media o cmodamente vuelta a
un lado

Nidos y barreras: sern proporcionales al tamao del prematuro, as

mantendremos al nio en posturas adecuadas sin impedirle el movimiento

Almohadilla escapular: aumenta la capacidad torcica favoreciendo la

ventilacin, evita la retraccin de los hombros y ayuda a estar ms cmodo en prono.

Su tamao ser igual que la medida hombro-hombro

Posicin de la cabeza:

Mantener la cabeza del nio en la lnea media o lo ms cerca posible de la

lnea media. Esto disminuir la presin intracraneal del nio al disminuir la estasia
cerebral venosa

Esto tambin mantendr la posicin de la cabeza durante la Radiografa de

trax bastante uniforme para disminuir las reposiciones innecesarias del TET que
pueden estar relacionadas con la posicin de la cabeza

Nunca debe flexionarse la cabeza del nio , ni siquiera para una puncin

lumbar

Control de Peso: A menos que sea ordenado de otra manera, los pesos deben

hacerse una vez por da, a las 06:00 AM para ayudar a evaluar en forma precisa los
requerimientos de fluido. Si el nio est en ventilador el peso debe involucrar a dos
personas para realizar un procedimiento seguro, suave y rpido. Debe usarse un
calefactor radiante para precalentar la balanza y para mantener al nio calentado a lo
largo de todo el procedimiento

Cuidado de la piel: En los grandes prematuros el estrato crneo est poco

desarrollado, lo que facilita la prdida de calor, de agua y de proteccin frente a

toxinas y agentes infecciosos. Existe adems edema en la dermis por lo que se reduce
el flujo de sangre pudiendo ocasionar necrosis por presin. Hay menor nmero de
fibras que conectan dermis y epidermis, la grasa del tejido conectivo est casi
ausente. El pH de la piel al nacimiento es de 6,34, durante los cuatro primeros das
disminuye a 4,95 este manto cido protege frente a microorganismos

Aproximadamente a las 2 semanas de vida, la funcin protectora de la piel es

parecida a la de los RN a trmino, debido a un incremento en el proceso de

maduracin de la epidermis

Intervenciones:

Utilizar guantes y material estril hasta que la piel est

ntegra (mnimo una semana)

Bao: lavar con toques suaves y solamente con agua destilada templada y

gasas estriles suaves Durante las dos primeras semanas no es aconsejable el bao
diario. Cuando la piel est ntegra es aconsejable el bao por inmersin. A partir de
los quince das se puede utilizar jabn neutro

Cremas hidratantes especficas (Eucern): para evitar sequedad, fisuras y

descamacin, previniendo la aparicin de dermatitis. No aplicar sobre lesiones ya

existentes. Slo algunas se pueden utilizar con fototerapia

Telas adhesivas y apsitos: utilizarlos siempre del tamao ms pequeo

posible y para retirarlos humedecer antes con agua destilada templada o aceite
vegetal; procurar esperar 24h. antes de retirar una tela, es menos doloroso

Para la fijacin de tubo endotraqueal, sondas gstricas y vas, utilizar telas

muy pequeas

Para los sensores de temperatura usar telas de papel

Para censor de O2 usar gasa

No utilizar bolsas colectoras adhesivas

Prevencin de lceras por presin usar piel de cordero (adems facilita los

cambios posturales)

En las zonas de roce o presin colocar apsitos

Monitorizacin: usar preferentemente monitorizacin no invasiva. Cambiar

sensores segn hoja de horario de manipulaciones. Retirar manguito despus de cada

toma de tensin arterial

Cambios posturales frecuentes

Luz:

Disminucin de la intensidad lumnica, evitando luces intensas y brillantes

Proteger al nio de la luz cubriendo parte de su incubadora con una sbana

Ruido:

Cerrar las puertas y ventanillas de la incubadora con suavidad

Instalar seales de advertencia cerca de la unidad para recordar al personal ser

cuidadoso (por ejemplo seales de silencio)

No golpear con los nudillos sobre la incubadora

Evitar el ruido que se hace al tirar material pesado (cristal) en las papeleras

vacas

Realizar caricias cclicas suaves y acordes a su estado de salud

No despertarlo bruscamente, facilitando la transicin gradual sueo a la

vigilia, hablndole antes de iniciar alguna intervencin

Monitorizacin lo mximo posible de sus constantes vitales (F.R.-F.C.-T.)

para evitar manipulaciones frecuentes

Proporcionar cuidados individualizados acordes a sus necesidades y no

hacerlo de forma rutinaria

Lavados de catteres intraarteriales o intravenosos:

Nunca debe realizarse el lavado o flashear las lneas arteriales o venosas

perifricas o centrales que contengan agentes vasoactivos pues se puede ocasionar

elevaciones de la presin sangunea

Si se extrae sangre de algunos de estos catteres , sta no debe administrarse

nuevamente al recien nacido ya que la administracin brusca de esta pequea

cantidad de sangre puede elevar peligrosamente la presin arterial y adems puede
estar contaminada y causar infeccin

La extraccin de sangre de catteres arteriales y la administracin de

medicamentos

endovenosos

debe

modificaciones bruscas de la presin

realizarse

muy

lentamente

para

evitar

Compresin vesical:

No debe realizarse en estos neonatos ya que ocasiona una elevacin

importante de la presin arterial y de la presin intracraneal

Es ms seguro introducir un catter vesical si el nio no orina

espontneamente

Duracin de los procedimientos:

Debe limitarse a un mximo de 10-15 minutos el tiempo de realizacin de un

procedimiento o tratamiento

Si ste no puede completarse en dicho lapso de tiempo dejar que el nio

descanse y luego otra persona debe intentar completarlo

Intubacin endotraqueal:

Debe realizarse por manos expertas ya que puede inducir dao neurolgico

irreversible

Se producen grandes modificaciones de la presin intracraneal en estos

prematuros con los intentos reiterados de intubacin

Debe darse extremo cuidado a la estabilidad y adecuada posicin del TET

Asegurarse de chequear la posicin del TET con Rx Trax. Lo anterior evitar

las extubaciones accidentales

Deben estar presentes 2 personas cuando el nio se mueve (por ejemplo, al

pesarlo) y para mover, reubicar o fijar el tubo con lo cual disminuye la incidencia de
extubaciones accidentales

Oxgenoterapia: En cuanto ingrese el RN debe instalarse el monitor de

saturacin, frecuencia cardaca, frecuencia respiratoria y presin arteria

Ventilacin asistida: Si el paciente est intubado colocarlo con parmetros

mnimos (orientndose por la ausencia de cianosis y la presencia de buen murmullo

vesicular), y obtener gases sanguneos y una radiografia de trax para confirmar la

posicin del TET y evaluar la enfermedad pulmonar

En caso de uso de surfactante recordar disminuir los parmetros ventilatorios,

disminuyendo inicialmente la presin de inspiracin mxima y luego la FiO2

Evite la ventilacin manual, excepto en situaciones de emergencia pues su uso

produce fluctuaciones muy amplias y disparejas del tiempo inspiratorio, presin

inspiratoria mxima y presin positiva al final de la espiracin

Aspiracin de la va area: La aspiracin puede ser una experiencia muy

estresante y perjudicial y ocasionar: hipoxemia, gran elevacin de la presin

intracraneal y de la presin arterial, atelectasia, bacteremia, arritmias cardacas, apnea
y grandes fluctuaciones en la velocidad del flujo sanguneo cerebral

Inicialmente la aspiracin debe ser guiada por si se escuchan o no ruidos

bronquiales, si hay un aumento de la PaCO2 o si se obtiene una gran cantidad de

secreciones durante la aspiracin previa

Previo a la aspiracin , aumente el oxgeno solo un 10 % del nivel de oxgeno

actual (ej, si el paciente est en 50 % aumentar el oxgeno a 55% durante la

aspiracin)

Observar en forma continua el oxmetro de pulso para determinar si requiere

ms o menos oxgeno durante y despus del procedimiento. Despus de la aspiracin

disminuir la FiO2 al nivel previo

Debe permitirse al nio recuperar su frecuencia cardaca y saturacin entre

las aspiraciones

Pasar el catter solo 1 cm ms all del TET. No forzar

La aspiracin debe hacerse intermitentemente y la presin negativa debe

aplicarse solo cuando se va retirando la sonda de aspiracin. La presin utilizada para

aspirar debe ser menor de 80-100 mm Hg

No usar suero fisiolgico a menos que que las secreciones sean espesas
No succionar la nariz, boca o faringe posterior rutinariamente. Evitar

aspiracin farngea para prevenir reflejo nauseoso. Si el paciente no est intubado

aspire suavemente permitiendo tiempo para recuperacin. No hay fundamentos para
aspiracin nasal u orofarngea profunda de un nio intubado

Fisioterapia Respiratoria: La percusin pulmonar puede ser daina durante

los primeros das de vida, especialmente durante el primer da postnatal y pueden

asociarse a mayor incidencia de HIV severa. Solamente debe utilizarse cuando se ha
documentado la presencia de atelectasia

Las secreciones son raramente un problema durante las primeras 24 horas de

vida y no es frecuente que se requiera percusin. La vibracin torcica es ms suave y

tambin es efectiva

Si se realiza en forma manual debe hacerse lo ms suave posible o pueden

utilizarse mtodos elctricos

Manejo de las apneas:

Con las pausas apneicas y/o bradicardias usar suave estimulacin para evitar

stress excesivo

Amarre una tira de gasa al pie del nio

Esto es preferible a mover la cabecera de la cama hacia arriba y abajo

Monitoreo estricto de apneas e inicio de aminofilina si se presentan

Acceso Vascular:

Es obligatorio, si no hay contraindicaciones colocar un Catter Arterial

Umbilical al ingreso

Los exmenes de laboratorio y gases sanguneos pueden ser tomados a travs

de esta lnea arterial. Un Hemocultivo puede ser tomado inmediatamente despus de

colocarlo

Esto evitar punciones arteriales y venosas innecesarias

Las punciones venosas perifricas deben efectuarse al ms absoluto mnimo

en este perodo y los lquidos deben infundirse a travs de un cateter venoso umbilical

Si necesita otra va debe instalarse 1 catter percutneo

Vigilar fenmenos isqumicos y posibles extravasaciones: las bombas de

perfusin tendrn un lmite de presin no superior a 40 mm Hg

Evitar el uso de frulas

Muestras de Laboratorio:

Como regla general los exmenes de laboratorio no deben tomarse a travs de

flebotomas.

Las punciones de taln no deben hacerse durante la fase aguda de la

enfermedad.

Cuando se necesita una Protrombinemia/TTPK debe tomarse la muestra va

puncin venosa.

Ordenar solo aquellos exmenes de laboratorio que son esenciales. Esto

disminuir la necesidad de transfusiones mltiples

Un recuento de blancos con frmula diferencial y recuento de plaquetas y un

grupo-Rh deben tomarse al ingreso desde el CAU y un Hemocultivo puede estar

indicado en este momento

Sepsis:

Si se sospecha sepsis , est indicado un Hemocultivo a travs del catter

arterial

Si se requiere una P. Lumbar (solo ante la fuerte sospecha de meningitis o

sepsis) la espalda del neonato debe ser flexionada solo levemente. Solo 2 intentos

deben hacerse para obtener LCR antes de que sea llamado otro mdico

Transfusiones:

Durante las transfusiones sanguneas la velocidad de pasaje EV debe ser

monitorizada para evitar sobrecarga

Las transfusiones deben administrarse durante perodos de 2 a 4 horas con el

objeto de evitar modificaciones rpidas del volumen sanguneo y de la presin

arterial, evitando as la HIV

La prdida crnica sangunea es compensada por un aumento del volumen

plasmtico, por tanto debe considerarse transfundir menos que la cantidad de sangre
perdida en caso de prdida sangunea crnica

En general es ms beneficioso transfundir basado en Hematocrito que en

"sangre perdida"

La prdida sangunea crnica no es una justificacin en s misma para

transfusin

Hipotensin:

Tratar la hipotensin despus que sea establecida la ventilacin y se hayan

obtenido los gases sanguneos. Una presin baja o lmite puede no indicar
hipovolemia

Si el paciente est bien perfundido y sin historia de prdida sangunea puede

ser ms beneficioso una conducta expectante registrando presin arterial en forma

continua o por lo menos cada media hora

Una lnea de Presin Venosa Central (PVC) puede tambien ser til para guiar

esta terapia

Previo al tratamiento, el monitor de presin arterial debe calibrarse con un

manmetro de mercurio

Los expandidores plasmticos o sangre no deben nunca colocarse a menos

que haya buena evidencia de prdida sangunea aguda

La utilizacin de albmina como expansor de volumen en estos nios no se

prefiere ya que sta pasa del espacio intravascular al instersticial muy rpidamente y
por lo tanto la respuesta de la presin sangunea a la expansin de volumen puede ser
slo transitoria, por lo que se prefiere la utilizacin de plasma o Ringer Lactato

Administracin de medicamentos:

Deben ser administrados lentamente, preferentemente con BIC

No deben darse bolos de bicarbonato de sodio. En la mayora de los casos,

una infusin en 1-2 horas puede ser suficiente

Si son necesarias infusiones ms rpidas, deberan hacerse en minutos usando

una bomba de infusin

Durante un paro cardaco se puede infundir bicarbonato a 1 mEq/kg/min

Prcticamente no deben utilizarse relajantes musculares en este grupo de

nios, debido a evidencias de que su uso podra aumentar la incidencia de HIV

Adems estos nios diminutos rara vez pelean con el ventilador como para

requerir relajacin muscular

Ictericia: Se recomienda usar fototerapia sobre 5 mg/dl en prematuros con

peso de nacimiento menor a 1.000 grs o cuando el nivel de bilirrubinemia alcance el

50%

de

aquel

al

cual

un

neonato

puede

potencialmente

requerir

exsanguneotransfusin para prevenir kernicterus

Exsanguneotransfusin:

En caso de requerirse, utilizar la tcnica isovolumtrica, es decir a travs de

un catter arterial y otro venoso umbilicales

Idealmente utilizar una bomba de infusin continua , extrayndose por arteria

e infundir por la vena

Rayos-X: Nunca deje al nio sin atencin cuando se est tomando una

Radiografa

Contacto con los padres:

Tenemos que favorecer el apego de los padres por el R.N., para ello debemos

explicarles cuales son las necesidades de su nio

Hacerles participar lo mximo posible en su cuidado

Cuando el nio est estable tenemos que estimular el contacto fsico de los

padres con su hijo

BEBS NACIDOS POR CESREA
Una cesrea es el parto quirrgico de un beb que implica hacer una incisin en la
pared abdominal y el tero de la madre. Aunque, en trminos generales, se considera
un procedimiento seguro, la cesrea conlleva ms riesgos que el parto vaginal.
Adems, despus de un parto vaginal, la madre puede volver antes a casa y se
recupera ms deprisa.
De todos modos, las cesreas ayudan a que aquellas mujeres que se exponen al
riesgo de sufrir complicaciones durante un parto vaginal eviten este tipo de riesgos y
tambin pueden salvar la vida de la madre y/o del beb en caso de emergencia.
Los profesionales que pueden practican cesreas son los obstetras (mdicos que
atienden a las embarazadas antes, durante y despus del parto) y algunos mdicos de
familia. Aunque cada vez ms mujeres eligen comadronas o parteras para tener a sus
bebs, stas profesionales, independientemente de su titulacin, no pueden practicar
cesreas.
Cuando un mdico sabe de la existencia de ciertos factores que podran hacer que
un parto vaginal fuera arriesgado, programa un parto por cesrea. sto significa que
la mujer sabr con tiempo de antelacin que tendr un parto por cesrea y podr
programar el "da del nacimiento" de su beb. sto le permitir prepararse emocional
y mentalmente para el parto, lo que tal vez le ayudar a aliviarle la desilusin de no

poder dar a luz al beb por va vaginal.

Entonces, qu determina que una mujer deba someterse a una cesrea? El
mdico puede programar una cesrea si:
El beb viene de nalgas (primero los pies o las nalgas del beb) o est
colocado en el tero de una forma transversal o de lado (de todos modos, a veces es
posible girar al beb antes del parto o realizar un parto vaginal utilizando frceps y
anestesia)
El beb presenta ciertas anomalas congnitas (como una hidrocefalia grave)
La madre tiene problemas con la placenta, como una placenta previa (cuando
la placenta se encuentra en la parte inferior del tero, cubriendo el cuello uterino)
La madre padece una afeccin medica que podra hacer que el parto vaginal
resultara arriesgado para ella y/o para el beb (como presentar una infeccin por vih
-virus de la inmunodeficiencia humana- o un herpes genital activo)
Algunos embarazos mltiples
La madre se someti previamente a una ciruga de tero o a una cesrea
(aunque muchas de stas mujeres pueden tener un parto vaginal seguro despus de
haberse sometido a una cesrea, lo que se conoce como parto vaginal despus de
cesrea o pvdc)
Algunas cesreas son partos de emergencia imprevistos que se practican cuando
surgen complicaciones que afectan a la madre y/o al beb durante el embarazo o el
parto. Puede ser necesario practicar una cesrea de emergencia si:
El proceso del parto se estanca o no progresa como debera (sin que ayude la
medicacin)
La placenta se desprende de la pared uterina demasiado pronto (lo que recibe
el nombre de desprendimiento de placenta)
Se comprime o se pellizca el cordn umbilical (lo que podra afectar el
suministro de oxgeno del beb) o el cordn entra en el canal del parto antes que el
beb (lo que se denomina prolapso del cordn umbilical)

 El beb presenta sufrimiento fetal (algunos cambios en la frecuencia cardaca

del beb pueden indicar que no est recibiendo suficiente oxgeno)
La cabeza o todo el cuerpo del beb son demasiado grandes para atravesar el
canal del parto.

RIESGOS IMPLICADOS

Las cesreas que se practican ahora son, por lo general, procedimientos seguros,
tanto para la madre como para el beb. No obstante, cualquier tipo de intervencin
quirrgica conlleva ciertos riesgos. Los posibles riesgos de una cesrea abarcan los
siguientes:
Hemorragia importante (que podra requerir una transfusin de sangre, aunque
se trata de algo muy poco frecuente)
Infecciones (se suelen administrar antibiticos para prevenirlas)
Lesiones en el intestino o en la vejiga
Reacciones a medicamentos
Cogulos de sangre
Muerte (muy poco frecuente)
Posibles lesiones al beb
Parte de la anestesia regional utilizada durante una cesrea llega al beb, pero la
cantidad que le llega es mucho menor que la que recibira el recin nacido si la madre
se sometiera a una anestesia general (que sedara tanto al beb como a la madre).
Algunos bebs que nacen por cesrea tienen problemas respiratorios (taquipnea
transitoria del recin nacido) despus del parto, porque no han eliminado el lquido
contenido en los pulmones al atravesar el canal del parto. Habitualmente, ste cuadro
mejora por s solo en el primer o segundo da de vida.
El hecho de someterse a una cesrea puede (o no) afectar a futuros embarazos y
partos. Muchas mujeres pueden tener un parto vaginal satisfactorio y seguro despus
de una cesrea; sin embargo, en algunos casos, es posible que los partos futuros
deban ser por cesrea, sobre todo si la incisin uterina fue vertical, en vez de
horizontal. Una cesrea tambin puede incrementar el riesgo de que una mujer tenga

problemas con la placenta en embarazos posteriores.

En las cesreas de emergencia, sus efectos beneficiosos suelen compensar con
creces sus riesgos, ya que pueden salvar tanto la vida de la madre como la del beb.
La recuperacin
Como en cualquier intervencin quirrgica, suele haber algn grado de dolor y de
malestar despus de una cesrea. El perodo de recuperacin tambin es un poco ms
largo que el propio de un parto vaginal. Las mujeres que se someten a una cesrea
siguen hospitalizadas durante aproximadamente 3 o 4 das y necesitan guardar cama
durante por lo menos un da despus del parto.
Inmediatamente despus de la intervencin, usted puede sentir picazn, malestar
estomacal y dolor; se trata de reacciones normales a la anestesia y a la ciruga. Si
necesit recibir anestesia general para una cesrea de emergencia, es posible que se
sienta atontada, confundida, tenga escalofros, miedos, est asustada o, incluso, triste.
Su mdico puede administrarle medicamentos para aliviarle cualquier dolor o
malestar.
Durante los primeros das e incluso semanas, usted puede:
Estar cansada
Sentir dolor alrededor de la incisin (el mdico puede recetarle medicamentos
y/o recomendarle analgsicos de venta sin receta mdica que sean seguros
durante la lactancia)
Presentar estreimiento y gases
Tener dificultades para desplazarse y/o para levantar a su beb
Le puede ayudar la conducta de sujetarse el abdomen cerca de la incisin cuando
estornude, tosa o se ra porque estos movimientos repentinos pueden resultar
dolorosos.
Al cabo de aproximadamente 6 a 8 semanas, el tero suele haber cicatrizado y lo
ms probable es que usted est en condiciones de retomar su vida cotidiana.

La conducta de caminar pronto y frecuentemente puede ayudar a aliviar parte de

los dolores y del malestar posteriores a una cesrea. Entre otras cosas, puede ayudar a
prevenir los cogulos de sangre y a mantener los intestinos en movimiento. Pero no
se fuerce: tmeselo con calma y pida ayuda para desplazarse, sobre todo al subir y
bajar escaleras. Al principio del proceso de recuperacin, pida ayuda a amigos,
familiares y vecinos para que le den una mano con las comidas y las tareas
domsticas, sobre todo si tiene ms hijos.
Aunque es posible que la conducta de amamantar al beb le provoque algn dolor
al principio, acustese de lado para amamantarlo o sostngalo bien arriba para no
ejercer tanta presin sobre su abdomen. Beba abundante agua para asegurar la
produccin de leche y para evitar el estreimiento.
Por otra parte, las cicatrices de las cesreas van desapareciendo con el paso del
tiempo. Se empezarn a reducir y adquirirn el color natural de la piel al cabo de
varias semanas o meses despus del parto. Y, puesto que la mayora de las incisiones
se hacen en el rea cubierta por la bikini, muchas de las cicatrices de las cesreas
resultan imperceptibles.
Llame al mdico si tiene:
Fiebre
Signos de infeccin alrededor de la incisin (hinchazn, enrojecimiento, calor
o pus)
Dolor abdominal o alrededor de la incisin que aparece repentinamente o
empeora
Flujo vaginal maloliente
Dolor al orinar
Sangrado vaginal copioso
Dolor, hinchazn o enrojecimiento en las piernas
Dificultad para respirar o dolor pectoral
Dolor en uno o ambos senos

 Sentimientos depresivos
Ideas de lastimar al beb o de lastimarse a s misma
Es posible que, desde el punto de vista emocional, est un poco decepcionada si
esperaba tener un parto vaginal o si atraves un parto vaginal complicado que acab
en cesrea. Aunque le puede desilusionar no haber tenido un parto tradicional, el
hecho de que le hayan tenido que practicar una cesrea no hace que el nacimiento de
su beb sea menos especial ni quita mrito a todos sus esfuerzos. Despus de todo,
se someti a una ciruga mayor para tener a su beb! Quizs no haya sido el parto de
sus sueos pero, por fin, puede conocer al pequeo ser que lleva tiempo cuidando y
esperando.
PLAN DE ENFERMERA TRAS INTERVENCIN POR CESREA
Cuidados Preoperatorio
Es importante el apoyo a la madre y familiares (ya sea esposo o acompaantes).
La madre a la que se le practica cesrea, ya sea de urgencia o programada se angustia
con facilidad por el temor a lo desconocido, a la propia muerte o a la del bebe, por
eso es importante brindarle seguridad dicindole que ella y su bebe van a ser
atendidos por personal especializado.
Es importante disminuir su ansiedad explicndole a donde va a estar el bebe luego
de nacido y que no lo podr ver hasta pasado el efecto de la anestesia.
La madre no tiene la vivencia del parto pero hay que explicarle que se le practica
cesrea por una indicacin mdica. Es importante valorar aspectos o factores
socioculturales

que

puedan

influir

en

la

recuperacin

de

la

madre.

Diagnsticos:
Alteracin del patrn del sueo relacionado con la ansiedad de la ciruga
inminente.

 Ansiedad relacionada al temor ante lo desconocido.

Dficit

de

conocimiento

sobre

el

procedimiento

realizarse

Acciones:
1. Proporcionar apoyo emocional orientado a la familia
2. Brindar espacio de escucha y contencin a la madre y familia
3. Consentimiento informado
4. Solicitar exmenes pre operatorios de laboratorio:
Citologa hemtica completa (hemograma)
Electrolitos (ionograma)
Tiempo de coagulacin
Grupo sanguneo y Rh
Enfermedad de transmisin sexual (HIV, VDRL, Hepatitis B y Chagas).

Glicemia

Orina completa
Monitoreo fetal
5. Ecografa.
6. Electrocardiograma y radiografa de trax de frente y perfil
7. Vacuna antitetnica
8. Ayuno de seis a ocho horas (si se conoce la hora en la cual est programada la
cesrea, en este caso la enfermera valorara las horas de ayuno de pendiendo
de su ingreso)
9. Colocacin de va venosa perifrica o valorar la ya existente, a fin de asegurar
una va permeable para la administracin de medicamentos, lquidos (plan de
suero) y sangre.
10. Colocacin de sonda vesical permanente para el drenaje por gravedad, con
objeto de prevenir la distensin vesical durante el parto (sonda Foley con
manguito).

11. Dependiendo de la institucin rasurar la regin abdominal empezando justo

por debajo de la regin umbilical incluyendo la regin pbica.
12. Higiene corporal con antisptico como por ejemplo Clorhexidina, segn
normas institucionales.
13. Administracin de antibiticos y/o frmacos segn indicacin mdica, por
ejemplo en caso de rotura prematura de membrana y posibles infecciones.
14. Enema evacuador segn indicacin.
15. Quitar alhajas, esmalte de uas, prtesis dental, lentes de contacto si lo
presenta.
16. Vestimenta: gorro, poncho y zapatones.
17. Monitoreo de los signos vitales.
18. Identificacin de la madre y preparacin de la identificacin del neonato
fijndola en la parte frontal de la Historia clnica de la madre
CUIDADOS INTRAOPERATORIO
Diagnsticos: Alto riesgo de lesin relacionado con trauma directo sobre
vejiga. Alto riesgo de infeccin relacionado a la ciruga plvico- uterina
Acciones:
1. Ambiente de asepsia y temperatura neutra.
2. Adems de preparar el quirfano para el procedimiento quirrgica, la
enfermera realiza los preparativos necesarios para el cuidado del recin nacido; se
asegura que este el equipo necesario como una cuna tibia y equipo de resucitacin
infantil con fuente de calor, succin, oxigeno (mascara abierta y presin positiva).
3. Recibir a la embarazada con afecto.
4. Presentarle al equipo.
5. Verificar sus datos con la historia clnica.
6. Traspaso de camilla.
7. Corroborar que la vestimenta sea la adecuada, su higiene, la permeabilidad

de la sonda vesical (si la presenta), brindarle seguridad en el equipo y en el

procedimiento, recibir la ropa del bebe.
8. Se coloca en la mesa de operaciones, es importante colocarla de manera
que el tero quede desplazado hacia un lado para prevenir la compresin de la vena
cava inferior que produce una disminucin de la perfusin placentaria. Esto por lo
general se logra poniendo una cua debajo de la cadera.
9. Se procede a la colocacin de una va venosa periferia preferentemente en
la zona radial y sonda Foley (sino la presenta), monitor cardiaco, brazalete de P/A y
sensor de gases en sangre.
10. No destapar a la mujer hasta que el Obstetra y la Instrumentista estn
preparados.
11. Explicarle todo lo que le esta sucediendo y mantener informados a los
familiares que se encuentran fuera del quirfano.
12. Se vestir al equipo segn tcnica.
13. Se proporcionara todo el material a la instrumentista.
14. Se procede a la desinfeccin de la piel.
NIOS CON PROBLEMAS NEUROLGICOS
Los trastornos neurolgicos en nios ocurren cuando el nio desarrolla problemas
en una parte del sistema nervioso, especficamente el cerebro, espina dorsal o nervios.
A pesar de que algunos trastornos neurolgicos en nios no se pueden prevenir, los
pasos de prevencin bsicos pueden ayudar a reducir las posibilidades del pequeo de
desarrollar determinados trastornos.
Causas: Algunos trastornos neurolgicos comunes en nios surgen de defectos de
nacimiento. Otras causas incluyen tumores, lesiones (como trauma en el crneo),
infecciones y trastornos en el flujo sanguneo.
Autismo: El autismo, caracterizado por los problemas para interactuar y
sociabilizar con otros, es un trastorno neurolgico de espectro que suele aparecer

durante los primeros tres aos de vida del nio y ocurre aproximadamente en uno
cada 100 nios, de acuerdo a las estadsticas del ao 2009 de la Autism Society
(Asociacin de Autismo).
Meningitis: La meningitis, tambin denominada meningitis espinal, es la
inflamacin de las paredes del cerebro o espina vertebral del nio causada por una
infeccin viral o bacteriana. La meningitis bacteriana que no se trata puede conllevar
a trastornos neurolgicos adicionales, como las apoplejas y daos cerebrales.
Espina bfida: La espina bfida, que es un defecto de nacimiento, afecta la espina
dorsal del nio y suele conllevar a parlisis en las piernas, problemas para el control
de la vejiga y problemas de aprendizaje a lo largo de la vida.
Prevencin/solucin: La utilizacin de protectores para la cabeza pueden reducir
las probabilidades del nio de desarrollar trastornos neurolgicos a partir de lesiones.
Adems, si quedas embarazada, toma vitaminas pre-natales que contienen cido
flico para reducir las probabilidades de que el beb desarrolle espina bfida.

PRINCIPALES ALTERACIONES DEL SISTEMA NERVIOSO EN LA

POBLACIN PEDITRICA
Relacionadas con el Periodo Embrionario
Anencefalia: Cierre defectuoso del neuroporo anterior durante la 4ta. semana. En
el momento del nacimiento aparece como una masa de tejido degenerado que queda
al descubierto, casi siempre se contina con mdula espinal a nivel cervical. Falta la
bveda craneana (acrneo). Defectos seos que conllevan alteraciones del sistema
nervioso.
A nivel ceflico: Generalmente el hueso afectado con mayor frecuencia es la
porcin escamosa del occipital que puede faltar total o parcialmente, si el orificio es
pequeo sobresalen las meninges (meningocele), cuando el defecto es considerable
penetra parte del cerebro en el saco menngeo (meningoencefalocele).

A nivel caudal: Se observa falta de fusin de las porciones dorsales de las

vertebras de localizacin lumbo-sacra (espina bfida), cuando el defecto seo abarca
ms de dos vertebras las meninges de la mdula espinal sobresalen formando un saco
cubierto de piel (meningocele), a veces es de gran volumen y se hernian adems la
mdula espinal y los nervios raqudeos. cubiertos por una membrana delgada
(mielomeningocele).
A veces el mielomeningocele se acompaa de un desplazamiento caudal del bulbo
raqudeo y del cerebelo obstruyendo el agujero occipital ocasionando hidrocefalia, se
le denomina a este cuadro Malformacin de Arnold-Chiari.
4. Hidrocefalia: Trastorno en el que existe un agrandamiento ventricular del
cerebro debido a un desequilibrio entre la produccin y la absorcin del lquido
cfalo raqudeo (LCR), con frecuencia es el resultado de un estrechamiento del
acueducto de Silvio el cual bloquea la circulacin del LCR y provoca dilatacin
ventricular (ventrculos laterales y 3er. ventrculo) comprimiendo al cerebro contra la
bveda craneana expandindose a expensas de las suturas abiertas y las fontanelas,
suele haber adelgazamiento seo y atrofia de la corteza cerebral, sustancia blanca y
compresin de los ganglios basales.
Microencefalia: Fallas en la proliferacin celular que conllevan a un encfalo
pequeo a diferencia de las otras slo se afecta el desarrollo intelectual.
Macroencefalia: Denota

un

grupo

de

trastornos

no

definidos

neuropatologicamente, al igual que en la microencefalia, el encfalo est bien

formado, poco voluminoso y continua creciendo despus del nacimiento, pudiendo
acompaarse de gigantismo cerebral.
Cuidados de Enfermera
Vigilar las constantes vitales
Controlar los lquidos ingeridos y eliminados
Vigilar el nivel de consciencia y signos neurolgicos

 Vigilar y mantener el equilibrio hidroelectrolitico

Proporcionar un ambiente tranquilo
Prevenir la diseminacin con medidas de aislamiento las primeras 24-48
horas, con profilaxis a los contactos ntimos
Brindar educacin sanitaria: inmunizaciones
Brindar educacin para la salud en relacin a aparicin de secuelas
(hidrocefalia, problemas neurolgicos motores)
Conservar los glteos y genitales bien limpios
Evitar colocar paales si el defecto se encuentra en la parte baja de la columna
De colocarse un apsito evitar que este se adhiera al saco y lo lesione
Valorar signos de infeccin
Utilizar el mtodo crede para vaciar la vejiga
Conservar al lactante en decbito abdominal con las piernas ligeramente
flexionadas para disminuir l tensin sobre el saco
Realizar cambio de posicin constante
Realizar masajes con cremas protectoras en especial tobillos y rodillas
Hacer ejercicios pasivos en el lmite de la movilidad con los msculos y
articulaciones que el lactante no usa de forma espontanea
Proporcionarle a los familiares informacin bsica sobre el tratamiento,
responder a preguntas
Alientar a los padres a que participen en los cuidados de los nios desde el
inicio
Mostrarles tcnicas para cargarlo, alimentarlos y proporcionarle cuidados
comunes.
Valorar al nio peridicamente
Vigilar signos de aumento de presin intracraneana(PIC)
Medir diariamente el permetro ceflico

 Palpar con suavidad las fontanelas y suturas con el fin de detectar el tamao,
tensin, abombamiento y separacin
Ofrecer comidas frecuentes y en pocas cantidades
Preparar al nio para estudios especiales
Evitar cateterizar vas en cuero cabelludo
Movilizarle frecuentemente
Aliviar el dolor
Realizar valoracin neurolgica frecuente
Valorar el abdomen, apreciando presencia de distensin, ya que el LCR puede
producir peritonitis o leo post operatorio
Controlar lquidos ingeridos y eliminados de manera estricta
Vigilar signos de infeccin

NIOS CON LABIO LEPORINO

Es una anomala en la que el labio no se forma completamente durante el
desarrollo fetal. La gravedad del labio leporino puede variar de leve (muesca en el
labio) a severa (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Esta anomala recibe
distintos nombres segn su ubicacin. Una hendidura en un lado del labio, que no se
extiende hasta la nariz, se denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un
lado del labio, que se extiende hasta la nariz, se denomina unilateral completa. Y,
por ltimo, una hendidura que compromete ambos lados del labio y que se extiende y
compromete la nariz se denomina bilateral completa.
El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca.
Es una hendidura o separacin en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los
dos lados del labio superior no crecieron a la vez.
El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.

El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero

tambin pueden ocurrir por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser
unilateral o bilateral.
Paladar hendido en bebs
Cuando este defecto congnito se presenta con una hendidura o apertura slo en el
paladar superior, se denomina paladar hendido. En ese caso, el paladar no se cierra
completamente sino que deja una abertura que se extiende hasta la cavidad nasal. La
hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extenderse desde la parte
anterior de la boca (paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). El paladar
hendido no es tan perceptible como el labio leporino porque est dentro de la boca.
En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el paladar
hendido al nacer.
Causas del labio leporino
La medicina todava no ha encontrado una causa exacta que explique por qu los
bebs nacen con este defecto. Algunos estudios llegaron a demostrar que esta
malformacin se da, sobre todo, en familias con un historial de esta anormalidad en
algn miembro. Pero tambin qued demostrado que puede ocurrir en familias sin los
antecedentes ya mencionados. Si padres que no nacieron con una hendidura tienen un
beb con esta anomala, las probabilidades de que tengan otro beb igual oscilan
entre 2 y el 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de
sus hijos tiene esta anomala, las probabilidades de tener un beb con este defecto son
del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura, las
probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayores. Se
recomienda, en esos casos, consultar a un especialista en gentica.
Tambin se cree que existen algunos factores ambientales, como ciertos frmacos,
drogas, productos qumicos, plomo e incluso deficiencias de vitaminas (como el
cido flico), que reaccionan con ciertos genes especficos y acaban interfiriendo en

el proceso normal del cierre del paladar y en el desarrollo del labio.

La boca del feto se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante
ese tiempo, las partes del paladar superior y el labio superior normalmente se unen.
Cuando esta unin no ocurre, el beb tiene un labio leporino y/o un paladar hendido.
Un nio puede tener labio leporino, paladar hendido o ambos. El labio leporino y el
paladar hendido juntos son ms comunes en los nios que en las nias. Es importante
saber que la mayora de los bebs, que nacen con esa hendidura, son sanos y no
tienen ninguna otra anomala congnita.

CONCLUSIONES
Los bebs prematuros suelen tener complicaciones de salud al nacer, como
problemas respiratorios; adems, un riesgo de muerte ms alto que los bebs nacidos
a trmino. La mayora de los bebs prematuros requieren cuidados especiales en una
unidad de cuidados intensivos neonatal (NICU, por su siglas en ingls).
Estos bebs corren un alto riesgo de tener una o ms complicaciones de salud. No
obstante, la mayora de los nacidos despus de cumplidas 26 semanas de gestacin
sobrevive (cerca del 80 por ciento). Pero pueden pueden tener que permanecer en la
NICU durante semanas o meses.
La cesrea es una intervencin quirrgica y, como tal, entraa una serie de
riesgos para la madre y el beb. Pero, adems, diversos trabajos cientficos han
hallado en los ltimos aos efectos de largo plazo de esta operacin sobre las
personas nacidas a travs de esta tcnica. Los bebs que nacen por cesrea tienen ms
probabilidades de tener sobrepeso u obesidad en la edad adulta.
Los trastornos neurolgicos en recin nacidos suelen deberse a infinidad de
causas cuyo origen puede encontrarse antes de la concepcin, durante la formacin de
su sistema nervioso o por condiciones inadecuadas al nacer, como: nacimiento
prematuro o posterior a la fecha esperada, sufrimiento fetal (que implica hipoxia o
falta de oxigenacin), uso de estimulantes o de algunos medicamentos durante el
embarazo,

as

como parto

prolongado, ruptura

temprana

de

la

fuente

desprendimiento de placenta.
El labio leporino es una deformacin en la que el labio no se forma
completamente durante el desarrollo fetal. El grado del labio leporino puede variar
enormemente, desde leve (corte del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio
hasta la nariz). Como padre o madre, puede ser muy estresante acostumbrarse a la
deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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