Beneficios otorgados por

Fonasa e Isapre
Charla Educativa

Misin de la Superintendencia de Salud

Regular y fiscalizar a los
seguros y prestadores de
salud del mbito pblico y

privado, resguardando los

derechos de las personas
promoviendo la calidad y
seguridad en las
atenciones de salud.

Clasificacin del sistema de salud

PBLICO

PRIVADO

ISAPRES

Cubre a quienes cotizan el 7%

y a personas carentes de
recursos

Cubre a quienes cotizan el

7% o ms, segn contrato

Contrato
De
Trabajo
Sistema de
Seguridad Social
Salud : FONASA

Desea Afiliarse
a una Isapre
?
Si

No

Seleccionar
la Isapre
Firmar
Contrato de Salud

Desea Desahuciar
el Contrato
?
Si
Tramitar Carta
de Desafiliacin

No

SISTEMA DE SALUD PBLICO

FONASA

Sistema de Salud Pblico

FONASA

Es el organismo pblico encargado de otorgar cobertura de atencin a

las personas que cotizan el 7% de sus ingresos mensuales para Salud
en este fondo, y a aquellas que, por carecer de recursos, el Estado
financia a travs de un aporte fiscal directo. Servicio pblico
descentralizado, con personalidad jurdica y patrimonio propio.

Cmo ingreso a FONASA?

a) Trabajador Dependiente
Las trabajadoras y trabajadores dependientes ingresan desde el
momento que deciden destinar su 7 % de Salud a FONASA, en forma
automtica, a travs del registro del pago de sus cotizaciones, con :

b) Trabajador Independiente
Las trabajadoras y trabajadores independientes ingresan al
momento que deciden destinar su 7 % de Salud a FONASA, en
forma automtica, debiendo registrar al menos 6 meses de
cotizaciones previsionales, continuas o discontinuas, en los ltimos
12 meses.

c) Pensionados
Personas que gocen de pensin previsional de cualquier
naturaleza o de subsidios por incapacidad laboral o por cesanta.

Trabajador Independiente
Cmo Ingresa a FONASA?

El trabajador independiente que decide enviar su 7% de salud a

Fonasa ingresa automticamente, sin necesidad de firmar un
contrato para ello.
Luego para tener derecho a beneficios l y sus cargas legales,
debe registrar al menos 6 meses de cotizaciones previsionales
continuas o discontinas en los ltimos 12 meses.
Los Afiliados y sus cargas pueden acceder a los beneficios de
Fonasa a travs de las dos Modalidades de Atencin (MLE y
MAI).Debe contar con su credencial de salud

Beneficiarios de FONASA

Trabajadoras/es
dependientes,
independientes

Causantes del
subsidio nico
familiar (SUF)

Cargas
familiares de
afiliadas(os)
(DFL 150)

Beneficiarias(os) de
Pensiones
Asistenciales de
invalidez y ancianidad

Programa de
Reparacin
Integral de Salud
Personas carentes
de recursos

Clasificacin de FONASA
GRUPO

MONTO DEL INGRESO

Carentes de recursos
Beneficiarios de Pensiones
Asistenciales y Subsidio
nico Familiar

Ingreso Imponible
Mensual menor o igual
a $ 210.000,

Ingreso Imponible Mensual

Mayor a $210.000 y
Menor o igual a $306.600
Con 3 o ms cargas
familiares,
pasar a Grupo B

Ingreso Imponible Mensual

Mayor a $ 306.600
Con 3 o ms cargas
familiares, pasar a
Grupo C

BENEFICIOS

Consultorios y
Hospitales Pblicos

Modalidades de atencin
FONASA
Para acceder a las atenciones de Salud que FONASA ofrece a sus
beneficiarias(os), existen dos modalidades de atencin:

Modalidad de
Atencin
Institucional
(MAI)

Modalidad
Libre
Eleccin
(MLE)

Modalidades de atencin
FONASA
Modalidad de Atencin Institucional (MAI)
Se otorga en los siguientes establecimientos pblicos:

Consultorios o SAPU
C.R.S. (Centros de Referencia de Salud)
C.D.T. (Centros de Diagnstico
Teraputico)
Hospitales Pblicos

Red
Asistencial

Modalidad de atencin Institucional (MAI)

Beneficios

Garantas Explcitas en Salud GES

o Las

GES es un Sistema Integral de Salud que beneficia a las

personas afiliadas a Fonasa e Isapre.

o Se

garantiza el acceso, oportunidad, proteccin financiera y

calidad del Diagnstico, Tratamiento y Seguimiento de los 80
problemas de salud aprobados por el Ministerio de Salud.

Modalidad de atencin Institucional (MAI)

Beneficios
Seguro Catastrfico

o Atencin en la Red Pblica:

Acceso a travs del Consultorio de

Atencin Primaria.

o 100%

de cobertura financiera
para
todos
los
asegurados,
independiente de su tramo (A, B, C
o D) en los tratamientos e
intervenciones quirrgicas incluidas
en este Programa.

o Los

asegurados
ingresan
al
Seguro automticamente, desde el
momento
en
que
el
mdico
especialista del hospital les entrega
la indicacin mdica escrita del
tratamiento
o
intervencin
quirrgica
en
alguno
de
los
establecimientos
acreditados,
si
corresponde.

o El

Seguro Catastrfico NO opera

en el caso que opte por atenderse
en la red privada o libre eleccin de
FONASA.

Las prestaciones incluidas en el

Seguro Catastrfico son:
Cardiociruga y procedimientos
cardiolgicos de alta complejidad
Neurociruga
Ciruga baritrica, obesos mrbidos
Trasplante de pulmn; heptico;
cardaco; de mdula autolgico adulto
Droga inmunosupresora
Cirugas del Cncer
Radioterapia
Neurosiquiatra severa e infantil
Implante coclear
Neumologa
Malformaciones Congnitas

Modalidad de atencin Institucional (MAI)

Beneficios
Programa Adulto Mayor
Est orientado a mejorar las funcionalidades de los Adultos
Mayores, aumentando la cobertura en aquellas patologas que
afectan a este segmento con mayor frecuencia. Todas las
atenciones de salud sern totalmente gratuitas para todas las
personas beneficiarias de 60 aos o ms.
Algunos beneficios: entrega de rtesis y prtesis, atencin
oportuna para cirugas electivas y bonificacin 100% para
atenciones de salud de alto costo.

Prstamos mdicos
Los afiliados de FONASA tienen la posibilidad de acceder a un
Prstamo Mdico para financiar una parte o la totalidad del
monto que le corresponde pagar por las prestaciones de
salud entregadas, tanto a ellos como a sus cargas familiares.

Modalidad de atencin Libre Eleccin (MLE)

Grupos
Beneficiarios

Servicios

Pago de
atenciones

Valor
Bono

Nivel de inscripcin
del profesional o
establecimiento

C
D

Establecimientos de
salud privados o
profesionales en
convenio con
FONASA

LOS HOSPITALES PBLICOS ATIENDEN BAJO ESTA MODALIDAD CUANDO LA HOSPITALIZACIN ES EN

PENSIONADO

Modalidad de atencin Libre Eleccin (MLE)

Beneficios

Pago asociado a diagnstico (PAD)

o El

PAD es una forma de pago que le permite a las personas

beneficiarias de FONASA conocer por anticipado el valor total de
la cuenta en aquellas intervenciones quirrgicas inscritas en los
establecimientos de salud que estn en convenio con FONASA.

o Para acceder, los asegurados deben elegir el centro asistencial en

convenio y solicitar ah mismo el Programa de Salud para que

sea valorizado en cualquier sucursal de FONASA. El pago de
dicho programa valorizado tambin lo debe efectuar en las
sucursales.

Modalidad de atencin Libre Eleccin (MLE)

Beneficios
Programa Adulto Mayor
Est orientado a mejorar las funcionalidades de los Adultos
Mayores, aumentando la cobertura en aquellas patologas que
afectan a este segmento con mayor frecuencia. Los beneficios se
otorgan para aquellas personas beneficiarias de 55 aos o ms
que accedan a la atencin ya sea con profesionales o
instituciones de salud en convenio con Fonasa (hospitales
privados,
clnicas,
mdicos,
enfermeras,
entre
otros).
Algunos beneficios: Bonificacin de lentes pticos y audfonos,
Atencin Integral de enfermera en domicilio, Atencin integral
de enfermera en centros del adulto mayor.

Prstamos mdicos

oPara financiar la totalidad o parte del monto que le corresponde

pagar por las prestaciones de salud.
o PAD: Podr solicitar un Prstamo Mdico de hasta un 42,5%
del valor total del programa de salud. De tratarse del PAD Parto,
el financiamiento es de hasta un 75%.

SISTEMA DE SALUD PRIVADO

ISAPRES

Sistema de salud privado

ISAPRES
Las ISAPRES son Instituciones de Salud Previsional Privadas,
encargadas de financiar las prestaciones y beneficios de salud a las
personas que cotizan el 7% o un monto superior convenido de sus
ingresos mensuales para la salud.

Se entender que estas instituciones sustituyen las prestaciones y

beneficios de salud otorgado por el Fondo Nacional de Salud.

Cmo ingreso a una Isapre?

a) Trabajador Dependiente
Las trabajadoras y trabajadores dependientes ingresan desde
el momento que deciden destinar su 7 % o un monto
superior de Salud a la Isapre, a travs del registro del pago
de sus cotizaciones mediante su empleador o bien pactar el
porcentaje del sueldo destinado al Plan de Salud acorde a las
necesidades de la persona afiliada y el plan que elija.
b) Trabajador Independiente
Las trabajadoras y trabajadores independientes ingresan al
momento que deciden destinar su 7 % o un monto superior
de Salud a la Isapre (segn su ingreso declarado como
independiente en AFP, a la cual debe estar inscrito
obligatoriamente para acceder a la Isapre) o bien pactar el
porcentaje destinado al Plan de Salud acorde a las
necesidades de la persona afiliada y el plan que elija. Debe
pagar sus cotizaciones directamente en la Isapre.

Cmo ingreso a una Isapre?

c) Voluntarios
Slo cotiza para salud, l define el monto a destinar
para financiar su plan de salud .

d) Pensionados
Ingresa pagando su cotizacin de salud en la Isapre
a travs de la entidad encargada del pago de la
pensin.

Cmo ingreso a una Isapre?

La suscripcin de un contrato permite acceder a los beneficios y
coberturas pactadas en el Plan Complementario de Salud a partir
del mes subsiguiente a su firma.

El contrato es un instrumento formal donde se establecen los

derechos, obligaciones y el precio.
Las bonificaciones cubren un porcentaje del valor de la prestacin y
pueden estar sujetas a un tope mximo expresado en pesos, UF, o
en nmero de veces el Arancel.
Cobertura adicional para enfermedades catastrficas (CAEC), slo
dentro de la red cerrada de prestadores.
Cobertura GES, slo dentro de la red en convenio con la Isapre.
Beneficios adicionales: Dental, ptica, Farmacia.

Modalidades de atencin en Isapres

Para acceder a las atenciones de Salud que las ISAPRES ofrecen a sus
afiliadas(os), existen las siguientes modalidades:

Modalidad
Prestadores
en Convenio o
Preferentes

Modalidad
Libre Eleccin

Modalidad
Cerrada
O Mdico de
Cabecera

Contrato de salud
Isapre

El Contrato de Salud Previsional es el

acuerdo entre la persona afiliada y su
Isapre.
Es de carcter individual y se expresa a
travs de documentos formales donde
se establecen derechos y obligaciones
de ambas partes.

Contrato de salud
Isapre
Cundo se suscribe?
El Contrato se firma en el momento en que una persona cotizante
ingresa a una Isapre.

Y se debe modificar cada vez que:

Retire o
incorpore un
beneficiario (a)

Cambie de
situacin laboral
o previsional

Cambie, agregue o
elimine
empleadores

La Isapre modifique el
precio del plan por
adecuacin del Contrato

Acredite un cambio real y

permanente en su renta, con
variacin en la cotizacin legal

Cambie de Plan de
Salud

Contrato de salud
Isapre
El contrato de salud consta de 7 componentes que regulan diversos aspectos:

Cobertura Adicional
para Enfermedades
Catastrficas en
Chile (CAEC)

Condiciones
Generales del
Contrato de Salud

GES-AUGE

El Formulario nico
de Notificacin
(F.U.N.)
Plan de Salud
Complementario

Declaracin de
Salud

Arancel

Qu

es el excedente de cotizacin ?

El excedente de cotizacin es la diferencia positiva que se genera

cuando la suma del valor del plan ms el precio del plan AUGE o
GES es menor que el 7% que legalmente la persona cotiza.

Cuenta corriente de excedentes

Renuncia a los excedentes, constancia escrita;

Para qu se pueden utilizar los excedentes?

Los excedentes pueden ser utilizados para:

Cubrir las cotizaciones en caso de cesanta;

Copagar, esto es, financiar aquella parte de la prestacin
que es de cargo del afiliado;

Financiar prestaciones de salud no cubiertas por el

contrato;

Cubrir cotizaciones adicionales voluntarias, y

Financiar un plan de salud cuando el afiliado rena los

requisitos que la ley establece para pensionarse, durante el

lapso comprendido entre la solicitud de la jubilacin y el
momento en que esta se hace efectiva.

Para pagar las cuotas de los prstamos de salud que la

Isapre le hubiese otorgado.

Qu

son los excesos?

Los Excesos se generan cuando hay aportes adicionales de

cotizacin, ya sea por ms de un empleador o por sueldos variables,
entre otros, que superan la cotizacin legal de salud de la persona
(7% del sueldo) y la suma del valor del plan contratado ms el
precio del AUGE.
Esta diferencia se acumula mensualmente y, una vez al ao,
especficamente durante el mes de abril, las isapres estn obligadas
a hacer devolucin de los excesos a sus afiliados. Es as como a
contar de cada 1 de abril las instituciones de salud previsional
comienzan a enviar el cheque respectivo, a travs de cartas
certificadas, por lo que durante mayo y junio an deberan estar
llegando los documentos a los beneficiarios.
______________________________________________________
Nota: Tope imponible 67.4 UF
7% 4.718

Ejemplo de excesos

Precio del plan de salud: 5,4 Unidades de Fomento

COTIZACIN MENSUAL:
7% (Mnima legal obligatoria)
Adicional voluntaria
Descuento mensual para salud

3,8 U.F.
1,6 U.F.
5,4 U.F.

1.- GRATIFICACIN: 7%

2,5 U.F. Exceso:

1,6 U.F.
Excedente 0,9 U.F.

2.- GRATIFICACIN: 7%

1,3 U.F. Exceso:

Adic.vol.:

1,3 U.F.
0,6 U.F.

Reclamos por Licencias Mdicas

Afiliado(a) a Fonasa o
Isapre debe presentar
su apelacin por:

COMPIN

Afiliado(a) a Isapre

COMPIN falla a
favor

Aseguradora no
responde

COMPIN

Superintendencia de
Seguridad Social (2
instancia)

Superintendencia de
Salud

Beneficios mnimos que establece la ley sin

costo para el afiliado Fonasa o Isapre

Examen de Medicina Preventiva (EMP).

Proteccin a la mujer embarazada y

hasta el 6 mes de nacimiento del hijo.

Control del recin nacido hasta los seis

aos.

Pago de Subsidio por incapacidad laboral

(SIL).

TABLA COMPARATIVA ENTRE FONASA E

ISAPRE

ISAPRES

ISAPRES
No requiere firma de contrato

Cotizantes, cargas legales

Cotizacin obligatoria 7%

Las prestaciones de salud estn

codificadas y valorizadas segn
Arancel

Afiliacin
Beneficiarias/os
Cotizacin

Cobertura

El financiamiento de las
prestaciones es independiente de
la cotizacin aportada
Las Atenciones pueden ser a travs
de la Modalidad Institucional, Libre
Eleccin, y pago asociado a
diagnstico (PAD o cuenta
conocida)

Acceso a
Atenciones

A travs de la suscripcin
de un contrato privado
Cotizantes, cargas legales
y cargas mdicas
Cotizacin en base a un plan pactado

Prestaciones de salud funcionan

sobre la base de planes, son
diferente segn cotizacin
Obligatoriedad de otorgar al menos
un 25% de cobertura de lo pactado
en el plan o lo que bonifica Fonasa
en MLE nivel 1

Las Atenciones pueden ser a travs

de la Modalidad prestadores en
convenio o preferentes, Libre
Eleccin y con sistema de reembolso

ISAPRES
Bonos
Plan nico con dos modalidades
de atencin:
MLE - MAI

Modalidad
de pago
Planes de
Salud

Bonos y reembolsos
Planes con diferentes modelos de
atencin, montos de bonificacin y
cobertura
Depende del nmero de cargas y del
nivel de riesgo, dado por el gnero,
edad del cotizante y sus cargas

No mide nivel de riesgos,

mantiene una misma cotizacin y
un plan nico

Precios

No contempla restricciones de
cobertura

Restricciones

Restricciones de cobertura por

prestaciones derivadas de
preexistencias

Contempla topes por consulta

mdica (30 anuales)

Topes

Tope anual de cobertura por

plan y por prestacin

GES

AUGE

GES

Cobertura Catastrfica por

diagnstico

Seguro

Cobertura Catastrfica por costos

ISAPRES
FONASA no emite resoluciones
sobre las licencias mdicas

Las atenciones de urgencia

deben ser atendidas en el
prestador de la Red

Prstamos mdicos o prstamos

de Salud

Programa Adulto Mayor (PAM)

gratuito

Facultades

Las ISAPRES estn facultadas para

autorizar, reducir, rechazar y/o
ampliar una licencia mdica

Urgencias

Las atenciones de urgencias deben

ser atendidas en el prestador segn el
plan de salud contratado.

Prstamos

Prstamos mdicos para atencin de

urgencia y financiamiento deducible
CAEC

Obligaciones del afiliado

Acreditacin de los
beneficiarios
(incorporacin,
modificacin o
eliminacin)

Uso correcto de
los beneficios y
prestaciones.
Declarar y Pagar en
forma ntegra y
oportuna la cotizacin
de Salud (
independiente)

ISAPRES
Acreditacin de los
beneficiarios
(incorporacin,
modificacin o
eliminacin)

Uso correcto de los

beneficios y prestaciones
del Plan de Salud
Informar oportunamente
toda modificacin de su
situacin laboral o
previsional (10 das)
Entregar informacin
completa y fidedigna en la
declaracin de Salud
Declarar y pagar en forma
integra y oportuna la
cotizacin de salud

Atencin inmediata para urgencia vital

Un imprevisto que todos podemos sufrir!
Un Infarto al corazn, un
accidente de trnsito grave, una
cada de altura con daos
complicados
o
extensas
quemaduras en el cuerpo son
algunas de las urgencias vitales
que a cualquiera de nosotros
puede sorprender en cualquier
momento de la vida.

Qu es una atencin de urgencia vital?

Se entiende por urgencia o emergencia

vital toda condicin que implique
riesgo de muerte o secuela funcional
grave, de no mediar atencin mdica
inmediata e impostergable al ingreso a un
establecimiento de salud.
Esta condicin deber ser certificada por
escrito y firmada por un profesional mdico
de la unidad de urgencia pblica o privada,
en que la persona sea atendida.

Requisitos para atenderse por urgencia vital

Problema de
salud debe ser
urgencia
vital".

Es el mdico
del servicio de
urgencia quien
categoriza
como tal.

Una vez
estabilizado
debe ser
trasladado a su
red.

El costo de las
prestaciones
sern de
acuerdo a su
afiliacin.

Ingreso de beneficiario/a de Fonasa

La puerta de entrada idealmente debiera ser un Establecimiento de
salud del Servicio Pblico.
Si dada la circunstancia de urgencia se atiende fuera de esta red, es
decir, en un establecimiento privado de todas maneras corresponde
que le cubra la Ley de Urgencia hasta que sea trasladado a su red
de acuerdo a indicacin mdica.

Ingreso de beneficiario/a de Isapre

La puerta de entrada idealmente es el establecimiento de salud
indicado por su isapre de acuerdo a los convenios de su plan.
Si dada la circunstancia de urgencia se atiende fuera de esta red le
cubrir la Ley de Urgencia hasta ser trasladado a su red de acuerdo a
indicacin mdica.

Pago por atenciones de urgencia vital

El Fonasa y las Isapres deben pagar
directamente a los establecimientos de
salud implicados en la atencin, el valor
de
las
prestaciones
derivadas
de
atenciones de emergencia recibidas por
sus beneficiarios/as, hasta que estos se
encuentren estabilizados, de modo que
estn en condiciones de ser derivados.

Pago por atenciones de urgencia vital Fonasa

Si el beneficiario/a no ha
cancelado despus de 30
das

hbiles

desde

que

Fonasa pag al prestador,

se le otorga un prstamo
legal automtico por dicho
valor que se descuenta en
cuotas
superan

iguales
el

5%

que

no

de

los

ingresos del beneficiario.

Pago por atenciones de urgencia vital Isapres

Si el beneficiario/a no ha
cancelado despus de 30
das hbiles desde que la
Isapre pag al prestador, se

le otorga un prstamo legal

automtico por dicho valor
que se descuenta en cuotas
iguales que no superan el
5%

de

los

beneficiario.

ingresos

del

Prstamos mdicos afiliados a Isapres

La isapre notificar por correo certificado al afiliado, al

empleador, o al ente pagador de la pensin, el monto de la
cuota y el plazo.

El pago de la cuota lo hace directamente el trabajador

independiente o cotizante voluntario, o la entidad encargada
del pago de la cotizacin en caso de trabajador dependiente o
pensionado.

Sin perjuicio de haberse activado el crdito, las partes podrn

convenir otras formas y plazos de pago.

Asimismo la isapre podr valerse de las facultades que le

otorga la Ley N17.322 ( intereses y reajustes) y ejecutar el
cobro cuando el afiliado no cancele oportunamente.

Obligaciones del afiliado que pidi prstamo

El afiliado deber comunicar a la aseguradora las modificaciones
que experimente su situacin laboral o previsional mientras est
vigente la deuda.
Por su parte, durante los perodos de incapacidad laboral, la
cuota respectiva deber pagarse directamente a la Isapre por el
afiliado y no podr descontarse del monto que debe pagar la
institucin por concepto de subsidio por incapacidad laboral.

Al poner trmino al contrato de salud por cualquier causa, la

deuda se mantendr inalterable.

Finalmente, si el afiliado o ex afiliado falleciere y registrare un

saldo de deuda por concepto del prstamo otorgado, dicho saldo
gravar la masa hereditaria, pudiendo pactarse entre la Isapre y
los herederos la forma y los plazos en que ste se pagar.

La atencin mdica no puede ser condicionada

a un cheque en garanta

Tratndose de prestaciones de emergencia o

urgencia, esto es, respecto de pacientes en riesgo
vital o con riesgo de secuela funcional grave, a los
prestadores de salud les est prohibido exigir
garanta alguna, ni condicionar de ninguna forma,
el otorgamiento de dichas prestaciones.

Qu es una Licencia Mdica?

Es el documento que justifica una inasistencia laboral
Se entiende por licencia mdica el derecho que tiene el
trabajador de ausentarse o reducir su jornada de trabajo,
durante un determinado lapso de tiempo, en cumplimiento de
una indicacin profesional certificada por un mdico cirujano,
cirujano-dentista o matrona.

Si el trabajador cumple con los requisitos establecidos en

la normativa, podr gozar del subsidio de incapacidad laboral,
cuya finalidad es que el cotizante perciba ingresos que
reemplacen su renta en actividad.

Plazos para el trabajador

Plazo para presentar una Licencia Mdica ante el Empleador
afiliado a Fonasa o Isapre (Art.11, D.S.N3,1984)
Trabajadores Dependientes

Si usted es un trabajador del

sector privado, dentro del plazo
de dos (2) das hbiles, contado
desde el inicio del reposo

Si usted es un trabajador del

sector pblico, dentro del plazo
de tres (3) das hbiles, contado
desde el inicio del reposo.

Trabajadores Independientes

Si usted es un trabajador
independiente, dentro de los
dos (2) das hbiles, de
emitida la licencia y siempre
que est dentro de su
perodo
de
vigencia,
debiendo ser presentada
directamente a la COMPIN o
Unidad
de
Licencias
mdicas.

Tramitacin de la Licencia Mdica

Fonasa

Isapres

Si usted es un trabajador dependiente, debe

presentar la licencia mdica a su empleador.
Si
es
trabajador
independiente,
debe
presentar
la
licencia
mdica directamente en la
COMPIN, o Unidad de
Licencias Mdicas que le
corresponda
segn
su
domicilio.

Si usted es un trabajador
independiente,
debe
presentar
la
licencia
mdica directamente en
la Isapre.

Plazos para el Empleador

Plazo para que el Empleador presente una
Licencia Mdica
El empleador, sea pblico o privado, deber entregar la
licencia a la Isapre, Servicio de Salud o Caja de
Compensacin,
dentro de los 3 das hbiles
siguientes a la fecha de recepcin.
Otros Plazos
Plazo para pronunciarse la Isapre :

3 das hbiles

Plazo para comunicar pronunciamiento:

2 das hbiles

Plazo para apelar a la COMPIN (art. 40, DS N3): 15 das hbiles

Plazo de prescripcin del cobro del subsidio: 6 meses
N1, de 2005)

(art.155,DFL

Resolucin de una Licencia Mdica

El DS N3, de 1984, faculta a la Comisin
Mdica de Medicina Preventiva e Invalidez
(COMPIN), para que se pronuncie por las
licencias mdicas de cotizantes de Fonasa.
Las Isapres se pronuncian sobre
licencias de sus trabajadores afiliados.

las

En ambos casos, podrn ser aprobadas,

rechazadas o reducidas.

Pago de Subsidios
Qu es el Subsidio por incapacidad laboral?
Es el monto de dinero que reemplaza la remuneracin o renta del
trabajador mientras se encuentra con licencia mdica autorizada.
Cules son los Plazos para el pago del Subsidio?
Se pagarn, por lo menos, con la misma periodicidad que la
remuneracin, sin que pueda ser, en caso alguno, superior a un
mes.
El derecho a impetrar el subsidio por incapacidad laboral prescribe
en seis meses desde el trmino de la respectiva licencia.

Requisitos para el pago del Subsidio

Trabajadores dependientes

Trabajadores Independientes

Contar con Licencia Mdica

Contar con Licencia Mdica

Autorizada.

Autorizada.
Tener un mnimo de 6
meses de afiliacin al Sistema
Previsional de Pensiones (INP o
AFP) y,

3
meses
de
cotizacin
previsional dentro de los 6
meses anteriores a la fecha de
inicio de la Licencia Mdica.
(Art. 4, DFL N44, de 1978)

Tener 12 meses de afiliacin

previsional anteriores al mes
en que se inicia la licencia.
Haber enterado al menos 6
meses
de
cotizaciones
continuas
o
discontinuas
dentro del perodo de 12
meses de afiliacin previsional
anterior al mes en que se inici
la licencia.
Estar al da en el pago de las
cotizaciones previsionales.

Dnde debe reclamar

Fonasa

Isapre

Gobierno de Chile | Superintendencia de Salud

Puntos de contacto

SALUD RESPONDE 600 360 7777

Call Center Superintendencia de Salud:

600 836 9000

Por internet
www.supersalud.gob.cl
www.minsal.cl
www.fonasa.cl

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