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Tema 3. Bacteriemias y sepsis. Infeccin nosocomial.

1.- En la interpretacin de los resultados de los hemocultivospracticados a


un paciente con fiebre, cul de los siguientesdatos nos hara pensar que no
estamos ante un caso decontaminacin?
4)Aislamiento del mismo microorganismo en hemocultivos con lamisma
sensibilidad.
2.- NO es propio del shock txico estafiloccico:
3)Metstasis spticas.
3.- Una mujer de 54 aos sufri durante una transfusin desangre un
cuadro de fiebre y escalofros que evolucion rpidamente a hipotensin
refractaria, falleciendo unas horas despus. A las 24 horas se recibi un
hemocultivo de la paciente con crecimiento de Pseudomonas fluorescens.
Seale la respuesta FALSA:
1)Las especies de Pseudomonas no crecen a temperaturas bajas y son por
tanto excepcionales contaminantes bacterianos de productos hemticos.
4.- En cul de las siguientes patologas el Staphylococcus epidermidis es el
principal agente responsable?
4)Infeccin de catter endovascular
5.- Seale cul de las siguientes afirmaciones es correcta en relacin con el
manejo de los hemocultivos en adultos:
3)Se deben extraer, con un intervalo de 30-60 minutos, tres muestras de
10-30 mL.
6.- Un paciente ingresa en urgencias con disminucin del nivel de
conciencia, fiebre de 39C y TA de 70/40 mmHg. Cul,de las siguientes,
considera la actitud inicial ms correcta?
5)Aportar lquidos intravenosos.
7.- Seale en cul de las siguientes situaciones clnicas puede afirmarse que
nos encontramos ante una sepsis severa:
4)Paciente con esputos purulentos, 22 respiraciones por minuto, fiebre de
40C, 16.000 leucocitos por microlitro y 20 ml de orina por hora.
8.- En un enfermo con sepsis y aislamiento microbiolgico de Pseudomonas
aeruginosa, qu grupo de antimicrobianos elegira para conseguir un efecto
bactericida rpido?
2)Betalactmico y aminoglucsido
9.- Un paciente acude a urgencias donde se le diagnostica de sepsis,
destacando en la exploracin la presencia de ictericia y en la analtica

signos de hemlisis. Qu microorganismo, entre los siguientes, es el


causante ms probable?
1)Pseudomonas aeruginosa.
10.- En un paciente con sepsis de probable origen abdominal, qu pauta
antibitica sera la ms aconsejable?
2)Cefotaxima + tobramicina + clindamicina, por va intravenosa.
11.- Un paciente de 60 aos acude al servicio de urgencia por fiebre,
nuseas, vmitos y dolor severo en hipocondrio derecho. La exploracin
evidencia TA de 70/40 mmHg, taquipnea, alteraciones del sensorio y signo
de Murphy positivo. En el tratamiento podr utilizar todo lo siguiente,
EXCEPTO:
4)Esteroides.
13.- El sndrome de shock txico exige para su diagnstico la presencia de
los siguientes criterios mayores, EXCEPTO:
4)Uso de tampn vaginal.
Tema 4. Endocarditis infecciosa.
14.- Un paciente de 35 aos de edad acude al servicio de urgencias por
presentar fiebre elevada de hasta 39C, junto con confusin mental. En la
exploracin fsica destaca la existencia de lesiones cutneas en pie
izquierdo a nivel distal, maculares, de milmetros de dimetro, de aspecto
isqumico hemorrgico y la auscultacin cardiopulmonar es normal. A los
pocos da se obtiene crecimiento de Staphylococo aureus meticilin sensible
entres hemocultivos de tres obtenidos. Cul de las siguientes sera la
actitud correcta a seguir en ese momento?:
3)Comenzar tratamiento con cloxacilina y gentamicina y realizar estudio
ecocardiogrfico por la existencia probable de endocarditis aguda.
15.- A lo largo de los ltimos 10 aos se ha producido un cambio muy
importante en la etiologa de la Endocarditis Infecciosa del adulto. El
microorganismo ms frecuente en la actualidad, es:
2)Staphylococcus aureus.
16.- Un paciente de 50 aos hipertenso y portador de una prtesis artica
mecnica implantada 3 meses antes del ingreso, acude a Urgencias por un
proceso con fiebre de 39C y tiritona de 12 das de evolucin. En Urgencias,
se ausculta un soplo diastlico precoz, largo, en mesocardio y borde
parasternal izquierdo. En el ECG se detecta un bloqueo auriculoventricular
de primer grado de 0,40 seg. Cul de las siguientes respuestas es correcta?
4)La prueba fundamental que aclarar la patologa del paciente es un
ecocardiograma.

17.- En la endocarditis infecciosa, cul, entre los que se mencionan, es el


germen responsable con ms frecuencia de los casos con hemocultivo
negativo?
4)Coxiella burnetii
18.- Cul de los siguientes NO se considera un criterio mayor (criterios de
Duke) en el diagnstico de endocarditis infecciosa:
4)Fiebre.
19.- Hombre de 74 aos con historia de un mes de evolucin con debilidad,
fiebre, y dolor en regin lumbar. Dos aos antes se le haba implantado una
vlvula artica biolgica por una estenosis artica calcificada. A la
exploracin fsica est algo confuso con T de 37,9, TA de 110/80, pulso
arterial de 88 lpm y auscultacin cardaca con soplo sistlico III/IV en foco
artico sin componente diastlico. El hemograma muestra 11.300 leucocitos
con 87% de PMN, Hb de 10,1 g/dl, Hto de 32% y VSG de 55mm/h. Los
hemocultivos fueron positivos para Enterococcus faecalis y la
ecocardiografa transesofgica mostr una verruga en la vlvula artica.
Tras 14 das de tratamiento con ampicilina y gentamicina el paciente
continuaba con fiebre y el ECG mostr un PR de 0,26 segundos. Qu
actitud, de las siguientes, recomendara?
5)Realizar una nueva ecocardiografa transesofgica para descartar
infeccin perivalvular.
20.- Seale en cul de las siguientes situaciones existe indicacin de
profilaxis de endocarditis infecciosa antes de una extraccin dentaria:
3)Coartacin artica
21.- La endocarditis bacteriana es EXCEPCIONAL en:
5) Comunicacin interauricular tipo ostium secumdum.
22.- Cul de los siguientes hallazgos es MENOS frecuente en la endocarditis
infecciosa asociado a la drogadiccin intravenosa?:
4)Afectacin de la vlvula pulmonar
23.- Una paciente diabtica de 89 aos tiene una escara profunda en el
taln del pie derecho con pus, donde se asla Staphylococcus aureus
meticiln resistente. Dos das despus tiene fiebre de 39C, tiritona y
descenso del nivel de conciencia. Qu actitud de las siguientes le parece la
ms correcta?
4)Practicar hemocultivos y tratar con vancomicina i.v.
24.- Una paciente de 43 aos, con una prtesis mitral implantada 3
semanas antes, acude a Urgencias por fiebre de 5das de evolucin. Dos
das ms tarde el laboratorio de Microbiologa informa del crecimiento en 5

de los 6 frascos de hemocultivo de cocos grampositivos en racimo. Cul es,


de los siguientes, el tratamiento de eleccin hasta conocer los resultados
definitivos?
1)Vancomicina + gentamicina + rifampicina.
25.- Un paciente con prtesis valvular cardaca, sin alergias conocidas, va a
ser sometido a un sondaje uretral por retencin urinaria secundaria a
hipertrofia prosttica. Qu medida profilctica, entre las siguientes,
efectuara?
3)Ampicilina 2 g ms gentamicina i.m. o i.v. 30 minutos antes y amoxicilina
1,5 g 6 horas despus.
26.- En cul de las siguientes situaciones NO es necesaria la profilaxis de la
endocarditis bacteriana?
3)Comunicacin interauricular no complicada
27.- Cul de los siguientes grmenes produce con ms frecuencia
endocarditis en adictos a drogas parenterales?:
3)Staphylococcus aureus
28.- Mujer de 74 aos que hace 6 meses presenta afectacin del estado
general con astenia, anorexia y adelgazamiento. Ocasionalmente ha
observado deposiciones con sangre roja. En el ltimo mes se aade
febrcula y, en la ltima semana, disnea de esfuerzo y ortopnea. Examen
fsico: pulso arterial 120 lpm, TA 130/40 mmHg, estertores hmedos
bibasales, soplo III/VI diastlico in disminuyendo a lo largo del borde
paraesternal izquierdo. Laboratorio: hematocrito 26%,
leucocitos12.200/microl (con 85% neutrfilos). Rx trax: moderada
cardiomegalia, lneas B de Kerley. Con ms probabilidad la paciente tiene:
3)Endocarditis valvular artica por Streptococcus bovis
29.- Un paciente intervenido de una valvulopata mitral al que se le realiz
sustitucin valvular hace un mes, acude al hospital por cuadro febril. Ante la
sospecha de endocarditis protsica,qu antibitico o asociacin
considerara de primera eleccin como tratamiento emprico, teniendo en
cuenta el agente causal ms frecuente?
2)Vancomicina ms gentamicina ms rifampicina.
30.- Cul de las siguientes constituye una indicacin de ciruga de la
endocarditis?:
1)Endocarditis por hongos
31.- Los microorganismos que ms frecuentemente se aslan en la sangre de
los pacientes con endocarditis sobre vlvula protsica, en su forma
temprana (antes de los 60 das de la implantacin valvular), son:

2)Estafilococos epidermidis
32.- En las endocarditis infecciosas de los pacientes adictos adrogas por va
parenteral (ADVP), sealar la respuesta verdadera:
4)El cuadro clnico es menos severo que en las endocarditis delos no ADVP
33.- En relacin a la endocarditis estafiloccica, seale la respuesta FALSA:
3)La endocarditis por estafilococo aureus en pacientes drogadictos por va
parenteral tiene una rpida evolucin y una alta tasa de mortalidad
34.- Qu vlvula es la ms frecuentemente afectada, en la endocarditis
infecciosa de los adictos a drogas por va intravenosa?
3)La vlvula tricspide.
35.- En cul de estas patologas NO est indicada la profilaxis
antimicrobiana de la endocarditis?
5)Comunicacin interauricular no complicada.
36.- Previamente a una exploracin urolgica cruenta, en un paciente con
insuficiencia mitral reumtica, qu pauta antibitica indicaramos?
3)Amoxicilina y gentamicina, antes y despus de la intervencin.
37.- Cul es el principal agente etiolgico de endocarditis en pacientes
adictos a drogas parenterales?
4)Staphylococcus aureus
38.- Ante un paciente de 65 aos de edad diagnosticado de endocarditis por
Streptococcus bovis es obligado descartar uno de los siguientes procesos:
5)Carcinoma de colon
39.- Cul es, en la actualidad, la causa principal de muerte en los pacientes
con endocarditis infecciosa?
2)Insuficiencia cardaca
40.- Una mujer de 45 aos fue diagnosticada hace 10 aos de estenosis
mitral. Debe acudir al dentista para extraerse una pieza dentaria. Qu
pauta de profilaxis de la endocarditis bacteriana es la ms adecuada?
1) Tomar 3 g de amoxicilina en dosis nica una hora antes de laextraccin.
41.- El antibitico de eleccin para tratar la endocarditis estafiloccica en un
paciente alrgico a penicilina es:
3)Vancomicina.
Tema 5. Infecciones del aparato respiratorio.

42.- Varn de 47 aos de edad, fumador de 20 cigarrillos al da, que


consulta por fiebre, expectoracin purulenta y dolor pleurtico de dos das
de evolucin. La Rx de trax muestra una condensacin lobar derecha y en
el hemocultivo se aisla un "Coco Gram positivo en cadena". Se inicia
tratamiento conceftriaxona 2g/24 g i.v.. A las 72 h. el paciente persiste febril
a39C y con afectacin del estado general. Cul es la causa ms probable
de la mala evolucin?
.5)Presencia de un empiema pleural.
43.- Uno de los siguientes microorganismos NO tiene un hbitat natural en
la boca ni en la nasofaringe.Selelo:
5)Escherichia Coli
44.- Paciente de 64 aos, fumador, que acude a urgencias por un cuadro de
48 h de evolucin de fiebre y tos con expectoracin mucopurulenta. La
radiografa de trax muestra una condensacin alveolar en lbulo inferior
derecho y un pequeo infiltrado en el lbulo inferior izquierdo. La
gasometra arterial muestra un pH de 7,39, una pO2 de 54 mm Hg y una
pCO2 de 29 mmHg. Cul de las siguientes opciones teraputicas le parece
ms adecuada?
5)Ceftriaxona 2g IV/24h + Claritromicina 500 mg IV/12h.
45.- Seale la cierta en relacin a Haemophilus influenzae:
2)La mayora de las cepas que producen infeccin bronquial son no
capsuladas.
46.- Un estudiante de derecho de 20 aos, previamente sano,presenta un
cuadro de febrcula, artromialgias, tos secapersistente y astenia de dos
semanas de evolucin. En el ltimomes, sus dos hermanos de 9 y 17 aos
han presentadoconsecutivamente un cuadro similar, que se ha autolimitado
deforma progresiva. Tras practicrsele una radiografa de trax, elmdico le
ha diagnosticado de neumona atpica. Cul es elagente etiolgico ms
probable en este caso?
4)Mycoplasma pneumoniae
47.- Hombre de 62 aos diagnosticado de enfermedadpulmonar obstructiva
crnica desde hace 4 aos que presentaun cuadro agudo febril (38,5C),
dolor de costado, esputopurulento y una radiografa de trax donde existe
una imagen decondensacin con broncograma areo en lbulo inferior
derecho.Cul es el tratamiento antibitico, de entre los siguientes, quedebe
utilizarse inicialmente de forma emprica?
3)Amoxicilina-clavulnico.
48.- En relacin con el Streptococcus pneumoniae, cul delas siguientes
frases NO es correcta?

5)A la espera del antibiograma, el tratamiento recomendado dela meningitis


neumoccica es vancomicina 1 g.i.v./12h, duranteunos 10 das.
49.- Cul es la prevalencia de neumococos con sensibilidad disminuida a la
penicilina en Bolivia?
4)30-40%.
50.- Sealar la afirmacin FALSA con respecto a la Legionella:
2)Es un cocobacilo gramnegativo nutricionalmente exigente yanaerobio.
51.- Hombre de 57 aos bebedor de 70 gramos de alcohol al da, que
ingresa en el hospital por fiebre de 39, esputo ptrido y afectacin del
estado general. En la radiografa de trax se observa una imagen de 5
centmetros con nivel hidroareo situada en segmento 6 derecho. Cul
entre los siguientes, es el antibitico ms adecuado en este caso para uso
emprico?
2)Amoxicilina-Clavulnico.
52.- Cul de las siguientes afirmaciones en relacin a la neumona por
Legionella es FALSA?
4)No est incluida en el diagnstico diferencial de la neumona
intrahospitalaria
53.- Seale una complicacin extrapulmonar de la infeccin por Mycoplasma
pneumoniae:
2)Coagulacin intravascular diseminada.
54.- Chlamydia pneumoniae NO se ha asociado con:
3)Patologa digestiva.
55.- Un enfermo con neumona, perteneciente a un brote epidmico de
varias personas que ocasionalmente conviven en un edificio, presenta un
cuadro confusional desproporcionado ala fiebre, diarrea, hiponatremia y
ligero ascenso de las enzimas hepticas. Entre las siguientes opciones, cul
se debe incluir en el tratamiento?
4)Eritromicina 2-4 g/da durante 14 das
56.- De los siguientes antibiticos, seale aqul que NO debe emplearse en
el tratamiento de las infecciones causadas por Mycoplasmas:
4)Clindamicina.
57.- Seale la asociacin INCORRECTA:
2)Haemophilus influenzae // infeccin de transmisin sexual.

58.- Cules son los grmenes ms habitualmente responsables de un


absceso pulmonar de origen extrahospitalario
4)Anaerobios.
59.- En un paciente diagnosticado de neumona por aspiracin,se asla un
bacilo Gram negativo anaerobio en el esputo. Culde los siguientes es el
tratamiento antimicrobiano de eleccin?
3)Metronidazol
60.- Un paciente de 18 aos ingresa por un cuadro de bronconeumona con
afectacin en ambos lbulos inferiores. Seale cul de los siguientes
tratamientos NO estara indicado:
5)Etambutol + claritromicina.
61.- Cul es el tratamiento de eleccin de la neumona por Legionella?:
3)Eritromicina.
62.- El aumento de vibraciones vocales y la presencia de broncofona en la
auscultacin pulmonar es sugerente de uno delos siguientes cuadros.
Selelo:
2)Neumona lobar
63.- Una mujer de 34 aos presenta fiebre (38,5C)a compaada de
escalofros, odinofagia y tos persistente con escasa expectoracin de 4 das
de evolucin. En la radiografa de trax se evidencian infiltrados
segmentarios en lbulo inferior derecho. Como nico antecedente
epidemiolgico de inters refiere que su hijo de 6 aos presenta tos sin
otros sntomas desde 10 das antes. El agente responsable ms
probablemente implicado es:
1)Mycoplasma pneumoniae
64.- Un paciente, fumador, de 60 aos, acude a Urgencias con un cuadro de
fiebre, tos y expectoracin amarillenta de 36 horas de evolucin. Se le
objetiva una condensacin con broncograma areo en la base pulmonar
derecha en la Rx de trax. Cul delas siguientes pruebas complementarias
es de mayor utilidad para decidir su hospitalizacin?
4)Gasometra arterial basal.
65.- La mayora de las neumonas producidas por grmenes gramnegativos
son:
5) Adquiridas en el hospital.
66.- El antibitico de eleccin en el tratamiento de una neumona producida
por Legionella pneumophila es:

1)Eritromicina.
67.- Las especies de legionella son una causa relativamente frecuente de
neumona, tanto comunitaria como adquirida en el hospital. El
microorganismo puede ser detectado con una mayor probabilidad mediante
microscopa, con fluorescencia directa en muestras de:
1)Tejido pulmonar
68.- Cul sera el tratamiento de eleccin ante una neumona causada por
Pseudomonas aeruginosa en un paciente de 70aos?
4)Betalactmico + aminoglucsido.
69.- Seale, de entre las que a continuacin se relacionan, cul es la causa
ms comn del absceso pulmonar:
2)La aspiracin de secreciones.
70.- Cul de los siguientes es el tratamiento emprico de eleccin del
absceso pulmonar probablemente causado por grmenes anaerobios?
3)Clindamicina durante 2 a 4 meses.
71.- Cul de los siguientes hechos NO es criterio de hospitalizacin en un
paciente de 50 aos de edad con neumona
4)Afectacin de dos lbulos pulmonares
72.- Ante un enfermo con sospecha de infeccin producida por Legionella
sp. Qu tratamiento antimicrobiano elegira preferentemente, entre los
siguientes?
2)Claritromicina.
72.- De las situaciones clnicas descritas a continuacin en pacientes con
neumona, seale la que NO rene criterios para ingreso hospitalario:
4)Paciente de 60 aos, previamente sano, con 12.500leucocitos/mm3, 16
rpm y PaO2 65 mmHg.
73.- Cmo debe tratarse, en primera instancia, la neumona producida por
Legionella pneumophila?
4)Eritromicina.
74.- Un hombre de 45 aos, deportista, sin ningnantecedente de inters,
no bebedor, ni fumador, acude a laUrgencia del Hospital, desde su domicilio,
con una historia de 4das de fiebre de hasta 41C, disnea intensa, tos con
esputo"herrumbroso" y dolor muy intenso en la parte baja del
hemitraxderecho, que aumenta con la inspiracin y con la tos. No
haycianosis central ni perifrica. Es evidente un herpes labial. A
laauscultacin hay broncofona en la base derecha. Leucocitos19.000/mm3.

con 4 cayados y 93 segmentados. La radiografamuestra una consolidacin


con broncograma areo en lbuloinferior derecho, bien delimitada. Indique
la conducta ms lgica, entre las que se mencionan:
2)Pensar que padece una neumona neumoccica, tomar hemocultivos,
enviarle a su domicilio con tratamiento con eritromicina oral e indicarle que,
si empeora o no mejora a los 5das, vuelva al centro y, si mejora
claramente, complete 10 das de tratamiento y acuda a consulta a las 3
semanas para realizar una radiografa.
75.- Todas las afirmaciones siguientes, relativas a la infeccin por Legionella,
son ciertas, EXCEPTO una. Seale la FALSA:
4)No debe iniciarse nunca tratamiento emprico con rifampicina, pues ms
del 95% de las cepas no son sensibles.
76.- Cul de los siguientes antibiticos es MENOS til en el tratamiento de
la neumona aspirativa?
5) Ciprofloxacino.
Tema 6. Tuberculosis
77.- Una mujer de 67 aos con antecedentes de polineuropata perifrica ha
sido recientemente diagnosticada de Arteritis de clulas gitantes y puesta
en tratamiento con 60 mg al da de prednisona. La radiografa de trax es
normal y el test cutneo con 5U de PPD es de 18 mm de induracin. Qu
actitud tomara con esta paciente?
5)Est indicado utilizar isoniacida ms piridoxina entre 6 y 9meses.
78.- Acerca del tratamiento de la tuberculosis:
4)La asociacin de pirazinamida durante los dos primeros meses, permite
acortar la duracin del tratamiento a 6 meses.
79.- Mujer de 33 aos de edad ecuatoriana, acude a su mdico de familia
para la lectura de Mantoux, realizado en el contexto de un estudio de
contactos. Una prima suya que vive en su casa y duerme en la misma
habitacin (junto con otras 7personas), ha sido diagnosticada de una
tuberculosis pulmonar bacilfera (ms de 50 bacilos por campo). Su mdico
aprecia una induracin de 7 mm en la lectura del PPD. Cul de las
siguientes afirmaciones es la correcta?
3)Se trata de una infeccin tuberculosa y hay que descartar enfermedad
tuberculosa, previo a comenzar el tratamiento quimioprofilctico
80.- En cul de las siguientes localizaciones de la enfermedad tuberculosa
est indicado el tratamiento coadyuvante con glucocorticoides para mejorar
la supervivencia?
2)Menngea.