Interdisciplina en discapacidad infantil

Alfredo Pais
Ejercer una prctica profesional dentro del campo de la discapacidad infantil,
implica disponerse a participar en la dinmica de una problemtica altamente
compleja, implica ofrecerse a recibir demandas muy variadas que requieren de
diversos especialistas para su resolucin.
Solo para hacer un pequeo relevamiento podramos citar algunas cuestiones
que, en su exigencia de ser respondidas, han obligado a una permanente
superacin de conocimientos.
Tenemos as cuestiones etiolgicas, diagnsticas, pronsticas y teraputicas que
se le plantean a la gentica y a la neurologa en relacin a la diversidad de
problemas biolgicos, al psicoanlisis en relacin a la constitucin del sujeto, a la
psicopedagoga en relacin a la construccin de las estructuras de conocimiento,
a la fonoaudiologa en relacin a la construccin y articulacin del lenguaje, a la
estimulacin temprana en relacin al armado de un cuerpo ergeno y su filiacin,
etc.; cuestiones sociales que se le presentan a la enseanza en relacin a la
integracin al mbito escolar, a la sociologa en relacin al lugar de los
discapacitados en la comunidad, al sanitarismo en cuanto a la inclusin de estos
pacientes en los planes de salud, etc.
Esta descripcin muestra rpidamente la multidimensin conceptual de esta
problemtica que exige constituir equipos de profesionales para su abordaje,
cualquiera sea el rea (asistencial, educacional, etc.) en que se decida ofrecer
atencin, en tanto ninguna disciplina por s misma puede aportar todos los
operadores tericos necesarios.
A la pluralidad disciplinaria se agrega la pluralidad terica existente dentro de cada
disciplina, lo que ensancha el horizonte de entrecruzamientos discursivos. Pero si
bien estos podran ser muchos, muy diversos y aumentar en funcin de las
distintas reuniones disciplinarias y de las distintas lneas tericas que comprende
cada una, no existe una gran diversidad de posiciones en las que el investigador o
terapeuta en lo singular, o el equipo de profesionales en su conjunto, pueda
ofrecerse a la atencin de un nio discapacitado.
Podemos afirmar desde ya que tal posicin depende de la concepcin en que se
ubique al nio. Esta posicin es de vital importancia en esta clnica dado que de
ella depende en gran parte el futuro del paciente. Es por esta razn que nos
parece fundamental mencionar las tres variantes que a nuestro juicio aparecen
con mayor frecuencia en este campo.
a) La que responde al modelo de las ciencias fsiconaturales en las que el
paciente es abordado como objeto de conocimiento en un marco de definiciones
necesario a la metodologa de la investigacin. En otras palabras, el investigador

interroga al objeto -que ha sido limitado a una particular definicin, previa a su

abordajes desde el paradigma cientfico de su disciplina y se propone validar la
respuesta que se ha dado a priori, aplicndole al objeto la serie de prcticas que la
operacionalizacin de su hiptesis le exige. Supone que respetando
rigurosamente la metodologa, lograr evitar que su subjetividad participe en los
resultados de la investigacin y que encontrar aquellos signos, que le posibiliten
aceptar o rechazar objetivamente las hiptesis planteadas; que le permitan
establecer un diagnstico, un saber objetivo desde donde justificar las operaciones
a aplicar al paciente con el fin de modificar su estado, es decir, de curarlo.
Cuando el lugar del objeto de conocimiento es ocupado por un ser humano,
aparece una complicacin particular: el objeto habla y este modelo conceptual
reconoce el hablar del paciente slo si aparecen en l los signos que le resulten
legibles en su cdigo cientfico, es decir, en el contexto de significaciones de la
disciplina de que se trate. Si esto no sucede, su hablar es desestimado. (ej.: si el
paciente cuenta donde le duele el estmago, cmo es ese dolor, si aumenta o
disminuye al oprimirse ciertos puntos de la zona afectada, etc., este hablar ser
tomado en cuenta, pero si relata que pocas semanas antes de comenzar estos
dolores, perdi el trabajo, cumpli 45 aos y su esposa se le fue con su mejor
amigo, esto no tendr ningn valor, no ser incluido dentro del relevamiento
semiolgico)
Neonatlogos, pediatras y neurlogos nos sorprenden frecuentemente con
descubrimientos que posibilitan intervenciones en lo somtico que mejoran
notablemente las condiciones fsicas de los nios o an, los salvan de una muerte
que pareca inevitable. Pero tambin y debido a que se ubican en la posicin
descrita anteriormente, nos sorprenden con comentarios dirigidos a los pacientes,
que tienen sobre ellos consecuencias iatrognicas lamentables. El hecho de que
en la mayora de los casos estas intervenciones ocurran en el marco de las
mejores intenciones y al amparo de un compromiso humanitario incuestionable no
impide, sin embargo, sus consecuencias.
Cuenta el padre de Andrea que estn siendo excelentemente atendidos por el Dr.
M.. quien, segn aquel, "se ha hecho cargo totalmente de nuestra desgracia". A
poco de andar durante la entrevista de admisin, cuentan que M les transmiti el
diagnstico de Andrea dicindoles: "Lamento tener que decirles que han tenido
una desgracia; su hija ha nacido con sndrome de Down". El Dr. M. en el plano de
las ideas que gobierna la posicin parental, ha inclinado a estos padres no hacia
una hija, sino hacia una desgracia. Ciertamente que este comentario no hubiese
producido el mismo efecto en cualquier padre. Pero ese no es el problema.
Al preguntar en qu consiste el sndrome de Down, cul es la expectativa de vid a
de los afectados, hasta dnde pueden llegar, etc. sus preguntas fueron
respondidas fragmentariamente, desde un saber que, por objetivo y general, nada
dice de Andrea y dificulta a los padres darle a su hija un nombre propio, un nombre
diferente a "desgracia" o "Down".

Andrea queda as congelada en un discurso. Congelada como un objeto del que

no es mucho lo que se puede esperar. Esta ultima frase, que tambin fue
pronunciada por el Dr. M., es un ejemplo de desestimacin del discurso del
paciente (lase: de los padres) en tanto, sostenido en su propio discurso terico,
que le habla de la deficiencia mental propia del sndrome de Down pero nada dice
acerca de los padres de Andrea, se arroga el derecho de decidir por estos, si se
puede o no esperar algo de la nia.
Esta desestimacin no tendra consecuencias en los pacientes si no se produjera
en el campo de la transferencia que se establece con el mdico, a quien le
suponen un saber sobre lo que para ellos aparece ingobernable.
b) La que responde a uno de los modelos ms difundido en el campo de la salud:
Aqu aparece planteada con claridad la imposibilidad de abordar la problemtica
de la salud del hombre desde una sola disciplina, en tanto se lo define a este
como un objeto bio-psico-social y a su salud como su "estado de equilibrio". As, el
hombre es definido como un objeto indivisible (como "individuo") de sustancias
distintas sin que quede claro que es lo que las mantiene unidas.
Desde esta concepcin se proponen incluir al hombre en un contexto de
significaciones que abarca todas sus dimensiones; es decir, todas las dimensiones
humanas que aparecen en el horizonte de posibilidad del pensamiento cientfico,
dejando fuera una de ellas: la de sujeto. No obstante, avanza en el sentido de
proponer el abordaje de los problemas de salud desde equipos de profesionales
de distintas disciplinas.
Desde esta posicin los tratamientos que se proponen son, en general, mltiples y
simultneos. Apuntan a la rehabilitacin de los aspectos deficitarios -como si la
funcin tuviese un sentido en s misma desde un abordaje que, casi sin
excepcin, se ocupa del rea particular que le corresponde a cada especialista sin
atender ni entender aquello que constituye el sentido de las funciones y qu las
sostiene, a saber: el despliegue significante que el nio pone en juego. As
observamos que un kinesilogo preocupado por la tonicidad muscular de su
paciente, trabaja con sus piernas porque es lo que corresponde en su programa,
sin advertir que el nio, en su intento de alcanzar un juguete, est produciendo
una serie de movimientos de torsin de su cuello y elongacin de sus brazos y sus
msculos dorsales, que no solo ejercitan su tonicidad, sino que, al adquirir una
significacin, si son ledos, interpretados por otro lo colocan en la va de la
simbolizacin, nica posibilidad humana para construir los lazos sociales que lo
coloquen en el mundo de la subjetividad, en el mundo humano.
Para ser ms explcitos: no basta con sustituir la "movilizacin pasiva" por la
"movilizacin motivada" bajo la forma de agitar un juguete a la distancia adecuada
para pro vocar el movimiento. Para que el sujeto sostenga la punta de sus cuerdas
musculares y las oriente de tal manera que los movimientos sean reconocibles por
otro, es decir, que las oriente con sentido, es necesario que haya all Otro en el
sentido de una significacin fuerte para ese nio.

c) La que responde a la conceptualizacin psicoanaltica para la cual, el punto de

articulacin del hombre es el lenguaje. En l se ordena la red conceptual. Esto no
supone la negacin de las dimensiones especficas (biolgica, psicolgica y social)
sino ubicar que, para el ser humano, ellas se anudan en el lenguaje
El psicoanlisis muestra que el hombre no es capaz de hacer nada con las cosas
del mundo, en tanto no las articule en un discurso. Es as como para un nefito
puesto a observar un beb de pocas semanas, no diferenciar los movimientos
producidos por el nio al ser manipulado por cualquiera, de aquellos que produce
al ser sometido a las prcticas de evaluacin de sus reflejos. Es decir que al no
haberse producido un corte significante (el concepto de reflejo de Moro, por
ejemplo) que opere en el observador la diferencia entre unos movimientos y otros,
no aparecern en l las imgenes diferenciadas de tales movimientos.
Para el psicoanlisis el objeto es ubicado como perdido. Como perdido para un
saber total y unvoco en el que objeto y representacin tienen una equivalencia
absoluta. El saber del hombre no responde parte a parte al objeto, es un saber
simblico que se sostiene en el significante por lo que aquel siempre aparece
como una construccin discursiva.
Debido a la insalvable distancia existente entre el smbolo y lo simbolizado, entre
significante y significado, el discurso tambin aparece distante de su objeto y por
lo tanto incapaz de abarcarlo en su significacin, incapaz de reflejar la verdad. Es
esta incapacidad del significante lo que esfuerza hacia la bsqueda de lo que falta,
hacia la ilusin imposible de un completamiento del sentido.
Es posible decir entonces que todo objeto de conocimiento cientfico no es otra
cosa que una construccin discursiva. Como tal, el hombre como objeto
biopsicosocial no escapa a esta definicin, solo que habla y al hablar genera la
cuarta dimensin humana: la de sujeto.
El hombre aparece en esta dimensin como un sujeto de deseo que se constituye
como tal en el campo del Otro, en el campo de los significantes. Es esta una de
las causas por las que la palabra de aquel a quien se hace objeto de la
transferencia, produce efectos en el sujeto.
Es as como la palabra del Dr. M. tuvo consecuencias en los padres de Andrea
afectados por el nacimiento de una nia con graves problemas. Estas
consecuencias no se gestan al momento de la comunicacin del diagnstico,
(donde "Su hija ha nacido afectada por sndrome de Down" aparece como un
significante traumtico con el que estos padres tendrn que trabajar, tendrn que
realizar una construccin para que all sea posible un sujeto: Andrea) sino al
momento de poner sus propios significantes, -"tuvieron una desgracia", "no se
puede esperar mucho de ella" los que cubriendo la angustia de los padres, les
obstaculizan el trabajo de simbolizacin necesario para situar esta nia en el
campo de su deseo, nico lugar desde donde podr comenzar a ser Andrea y no
aquello que el mdico design.

En este sentido el futuro del nio depende de la posicin que respecto a l

adopten aquellos que cumplen las funciones parentales, en tanto que desde esa
posicin ser armado su lugar, desde all le sern donados los significantes con
que construir su articulacin singular al mundo humano.
Es fcil advertir entonces la importancia vital que adquiere en esta clnica, en que
los pacientes son nios a los que se atiende desde su nacimiento, el ubicar en su
centro el concepto de sujeto de deseo, de sujeto del inconsciente.
Este no se impone para modificar o secundarizar los cuerpos conceptuales de las
dems disciplinas, sino que se ofrece como un eje tico, como herramienta
conceptual que posibilita a los profesionales ubicarse en un lugar tal que, sin
impedir la aplicacin de las tcnicas y dispositivos propios de su disciplina,
contribuyan en el proceso de constitucin y desarrollo del sujeto.
Ahora bien, ubicar estos conceptos provenientes del psicoanlisis, en el centro de
la clnica, no implica la prdida de especificidad de las disciplinas intervi nientes,
sino poner en juego una actitud ante el saber que posibilita la escucha de otros
discursos (tanto los pronunciados por los pacientes como los sostenidos por los
otros profesionales) y la incorporacin de algunas conceptualizaciones que
permiten al profesional que reconoce las limitaciones propias de su especialidad,
recurrir en el momento preciso a quien corresponda, para producir las
intervenciones que aparecen necesarias en el curso de la cura.
Tambin implica darle a la unidad bio-psico-social un sentido que trascienda el
mero hecho de una declamacin pronunciada en funcin de las buenas
intenciones de los profesio nales implicados. Esta articulacin aparece desde los
conceptos psicoanalticos expuestos, materializada en una prctica en la que cada
especialista no se ubica frente a un objeto sino con un sujeto, en un punto de
interseccin concreto y determinante -el campo del lenguaje en la tarea de
construir un saber singular acerca de l.
Esta aproximacin nos exige ahora exponer qu entendemos por multidisciplina,
por interdisciplina y por transdisciplina a fin de precisar su importancia clnica.
El intento de la Multidisciplina consiste en unificar el objeto en el saber por medio
de la superposicin de los conocimientos producidos en el interior de cada
disciplina. Es as como los equipos son compuestos por distintos especialistas en
cada una de las partes del objeto, yuxtaponiendo los distintos discursos y
constituyendo un coro en el que cada cual interpreta su letra sin importarle
demasiado cual es la que interpreta quin tiene a su lado. Se hace claro que la
Multidisciplina contempla una posicin frente al objeto: supone que es posible
dividirlo en tantas porciones como especialidades existan para ser investigado por
ellas, sin que se molesten entre s. Otra suposicin es que estos cortes no
modifican el objeto en su totalidad siendo posible reunir un conocimiento completo
acerca de l, a partir de la simple agregacin de conocimientos parciales.

Esto se sostiene en una concepcin segn la cual sera posible que el cientfico
intervenga sin consecuencias para el objeto en el curso de su investigacin. En
esta concepcin est implcito que el objeto es unvoco, que es en s mismo, ms
all del universo de significaciones donde est inscripto, que es posible
aprehenderlo a voluntad desde la teora y que el conocimiento es inmanente al
objeto.
Esta posicin, no solo no est superada sino que rige un amplio espectro de la
tarea y del pensamiento cientfico. Sin ir muy lejos, la medicina. All el paciente es
ubicado como un objeto pasible de ser dividido en tantas partes como rganos
tenga, en el que se puede intervenir aspticamente ms all de quin sea el
mdico y quin el paciente.
La Interdisciplina por su parte, se propone una actividad que no consiste en la
yuxtaposicin de saberes ajenos entre s, sino en la constitucin de un espacio
comn en el que el conocimiento no se agota en su propia identidad sino que va
ms all de s mismo en pos de una articulacin ms abarcativa.
Para que la interdisciplina sea posible, es menester que cada especialista sea
capaz de trascender las fronteras de sus dominios epistmicos, que sea capaz de
abandonar la seguridad y el confort que otorga un saber supuestamente logrado y
se arriesgue a escuchar otros discursos que, por el solo hecho de ser
pronunciados, cuestionan y ubican los lmites del propio.
Pero, cmo se logra vencer el propio egosmo, cmo logramos soportar el
permanente cuestionamiento que representa la produccin de las dems
disciplinas. Se podra responder rpidamente: con el anlisis personal. Pero
mucho antes que esto, es posible ubicar algunas condiciones que describen un
lugar para que la interdisciplina se haga posible.
As la confianza entre los integrantes del equipo es fundamental en interdisciplina.
Confianza significa suponer que los miembros del equipo que participan conmigo
en un tratamiento, poseen la capacitacin y la experiencia necesaria para realizar
las intervenciones que se esperan de ellos. Cuando esta condicin no se cumple,
la produccin interdisciplinaria es imposible o por lo menos muy difcil y el riesgo
iatrognico aumenta.
Mantener una actividad constante de interconsulta nos permite a los miembros del
equipo, un seguimiento permanente del curso de los tratamiento. Esta prctica
genera un espacio de trabajo que posibilita que los pequeas diferencias que se
van produciendo en el curso del desarrollo de un nio, no pasen desapercibidos y
sean incluidos en los tratamientos como indicadores clnicos de desarrollo o de
patologa.
Dice George Gusdorf "...el deseo de interdisciplinariedad no instituye una pesquisa
suplementaria del mismo orden; afirma la necesidad de una investigacin de la
investigacin, en la que el investigador, colocando su investigacin en cuestin, se

coloque en cuestin a s mismo. Se trata pues de una reflexin secundaria,

relativa al propio estatus del conocimiento en cuanto a la insercin del hombre en
el universo. Esta reflexin de segundo grado, implica un cambio de perspectiva y,
propiamente hablando, una conversin epistemolgica apuntando a constituir un
saber segn una nueva especificidad".
En nuestro campo interdisciplinario entendemos por nueva especificidad, no una
nueva disciplina que resuma en su propia axiomtica a todas las dems, sino al
producto terico, al saber generado por el trabajo concurrente de las diversas
especialidades en cada intervencin particular.
Queda claro entonces, que esta comunidad en el discurso no implica una renuncia
a los respectivos conocimientos especiales, sino la integracin de una red de
significaciones ms amplia en la que las especialidades adquieran sentido
aportando sus diferencias en el marco de la produccin terico-clnica.
Este nuevo espacio discursivo, esta nueva regin terica posibilita la
comunicacin interdisciplinaria y la produccin de un nuevo orden del saber, en el
que una concepcin acerca del sujeto es compartida por todas las disciplinas. Es
esta comunidad en la concepcin del sujeto lo que funda la posibilidad de ubicar la
clnica en relacin a una concepcin tica tambin comn que elimine la
disparidad (tica) que operada poderosa e inadvertidamente en el campo de la
transferencia, termina despedazando al nio como sujeto.
Lo que nos permite calificar a esta clnica como transdisciplinaria es justamente
que todas las disciplinas se encuentran atravesadas por una concepcin tica
comn que reubica las ticas particulares de cada disciplina orientndolas en
referencia al concepto de sujeto de deseo. Tal reubicacin opera en la relacin
paciente-terapeuta rigiendo las intervenciones en transferencia.
Esto implica que el eje que sostiene el trabajo transdisciplinario, no est ocupado
por una teora en particular, -en la medida que todas las teoras participantes se
colocan en permanente cuestionamiento y en una relacin de dependencia
variable entre ellas, determinada por las exigencias que presenta la clnica- sino
por una concepcin tica comn que hace posible el dominio de una multiplicidad
cuantitativa de saberes a fin de ubicarlos -al momento de su prctica- en caminos
convergentes que los conduzca hacia un horizonte ubicado ms all de sus
propias axiomticas; un horizonte ocupado por un sujeto en permanente
produccin, dividido e inasible.
Es este ncleo tico el que hace surgir una verdadera traductibilidad de los
lenguajes cientficos y protege al paciente del efecto iatrognico inevitable que
producen los abordajes parcelarios, por el solo hecho de someterlo a diversos
discursos que, adems, le son ajenos.
BIBLIOGRAFIA:

Alfredo Jerusalinsky y col.: "Psicoanlisis en problemas del desarrollo infantil",

Nueva Visin, Buenos Aires, 1988.
Antonio Castorina: Desgrabacin del panel "Condiciones y determinantes del
aprendizaje", Anuario Temas de Psicopedagoga, N 4, Buenos Aires, ao 1990.
George Gurdorff: "Reflexiones sobre interdisciplinariedad" (no se conoce la
publicacin).
Jacques Lacan:

"Escritos 1", Siglo Ventiuno, Mxico, 1978.

"El Seminario" Libro 7 La tica del Psicoanlisis.

Jean Piaget: "Lgica y conocimiento cientfico. Epistemologa de las ciencias

humanas", Proteo, Buenos Aires, 1972.