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Gliomas Cerebrales

Autor: Dr. Rafael Garcia de Sola


Fecha: 14/07/2015

Manejo y control de los gliomas

Se pueden localizar en cualquier zona del cerebro y


en funcin de donde estn causan unos sntomas
determinados y su tipologa se establece teniendo en
cuenta las clulas que son responsables de ellos. As,
estn los astrocitomas, los oligodendrogliomas y los
ependimomas, entre otros. No nos podemos olvidar
del glioblastoma multiforme, un tumor muy agresivo
que se suele incluir dentro de la clasificacin de
astrocitoma de grado IV.

Los gliomas cerebrales aparecen cuando las clulas


que protegen a las neuronas, las denominadas
astrocitos, oligodendrocitos, clulas ependimarias,
crecen de forma descontrolada y empiezan a formar
estos tumores, cuyo crecimiento es expansivo, aparte
de tener lmites infiltrantes o que tienen como races
en el tejido normal. Tambin pueden crecer porque
aparece lquido en el interior y surge una tumoracin
qustica o por una hemorragia ocasionada por la An se desconocen las causas de los gliomas, aunque
rotura de los vasos anmalos que se forman cuando casi un 5 por ciento se asocia a factores familiares
o genticos. Como los gliomas benignos crecen
crece el tumor.
muy lentamente pueden darse a conocer con crisis
Una caracterstica de estos tumores es que pueden ser epilpticas.
muy benignos, con capacidad de crecimiento muy
lenta y apenas invaden el tejido normal. Pero tambin
puede darse todo lo contrario: ser muy agresivos, con
gran capacidad o velocidad de divisin de sus clulas
y, por tanto, crecimiento expansivo e infiltrante muy
rpido. As, se clasifican: el I y el II son benignos y el
III y IV, malignos.

Sin embargo, los tumores malignos crecen rpidamente


y ocasionan una situacin de hipertensin intracraneal,
producida por el exceso de masa dentro del crneo, as
como una lesin neurolgica por infiltracin agresiva
de zonas funcionalmente importantes. Esto se traduce
en la aparicin de cefaleas, vmitos
y dficit neurolgico progresivo.
Tambin pueden ocasionar crisis
epilpticas, pero no son duraderas,
ya que el tumor invade y mata a
las neuronas irritadas que han
provocado la epilepsia.

Tumor Extenso Parietoccipital

Dependiendo de donde estn localizados producen


estos sntomas:
1. En el lbulo frontal provocan disminucin de la
capacidad intelectual, alteraciones de la marcha y
falta de control de esfnteres.
2. En el lbulo central, prdida de fuerza y
sensibilidad en las extremidades contralaterales.
3. En el lbulo temporal se manifiestan con prdida
de memoria, de visin y alteraciones del lenguaje.
4. En el lbulo occipital cursan con prdida de visin
contralateral, lo que se denomina hemianopsia.
Si se extiende al tronco cerebral aparecen otros
sntomas:
Parlisis de nervios craneales, principalmente
oculares
Hemiparesias
Hemiplejias
Disminucin del nivel de conciencia
Parada cardiorrespiratoria
Las tcnicas de imagen han facilitado enormemente
el diagnstico de los gliomas. Con el TAC se localizan
las caractersticas importantes de las lesiones
intracerebrales: si existen calcificaciones, hemorragias,
afectacin del hueso, desplazamiento de estructuras
que se han producido por
el tumor, etc.

vascularizacin, as como la situacin del resto del


cerebro. Con las tcnicas de RM ms especiales
podemos llegar a un diagnstico bastante probable
de su grado (Espectroscopia), o conocer la funcin
de la zona cerebral circundante (RM funcional
y Tractografa). Estas dos pruebas se hacen con
contraste para efectuar un estudio diferencial.
Tambin se dispone de la arteriografa o angiografa
que se emplea para ver la irrigacin del tumor. Es de
gran utilidad a la hora de plantear la intervencin
quirrgica.
Para saber si se trata de una lesin benigna o maligna
se lleva a cabo la realizacin de un PET, que puede
completar el anlisis realizado con la espectroscopia
mediante Resonancia Magntica.
Asimismo, se puede utilizar la Magnetoencefalografa
para visualizar las zonas funcionales con el empleo de
detectores de los microcampos magnticos generados
por la actividad elctrica cerebral. Esto puede ser de
gran utilidad para planificar la ciruga, aunque en la
clnica real apenas ha conseguido una utilidad.
Los gliomas grado I y II tienen una expectativa de
vida muy amplia. Incluso se puede conseguir su
extirpacin completa y curacin. En general, el mejor

La Resonancia Magntica
permite
disponer
de
imgenes ms completas
de toda la lesin y su
relacin con el parnquima
cerebral. Las tcnicas de
RM anatmicas definen
muy bien sus lmites, sus
caractersticas
tisulares,

Tumor
Zona
Motora

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C/Prncipe de Vergara, 53. 28006 Madrid, Espaa.


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y nico tratamiento es el quirrgico.


Los gliomas grado III y IV son ms agresivos y tienen
una expectativa de vida ms corta. Dicha expectativa
se ha demostrado que est en relacin directa con la
cantidad de tejido tumoral que se consiga extirpar.
Pero hay que tener en cuenta el otro objetivo de no
producir dao neurolgico.

se plantear la necesidad de recibir radioterapia o, en


casos muy determinados, quimioterapia; campos que
han tenido un gran avance.

El tratamiento de los gliomas pasa por la ciruga, cuyas


tcnicas han evolucionado de forma muy importante
en los ltimos aos.
Ahora se dispone de sistemas de neuronavegacin
que en tiempo real muestran al cirujano dnde se
encuentra la tumoracin y todos sus lmites.
En segundo lugar por el equipamiento neuroquirrgico
disponible que han facilitado la manipulacin del
tejido tumoral y cerebral de forma poco agresiva.
Desde la coagulacin bipolar neuroquirrgica al
aspirador ultrasnico, pasando por el microscopio
quirrgico.
No nos podemos olvidar del microscopio de
fluorescencia. El paciente ingiere una sustancia
muy especial (5-ALA) que es captada por las
clulas tumorales malignas de los astrocitomas y
glioblastomas multiformes y emiten fluorescencia
roja, mientras que el cerebro permanece azul. Esto
permite la extirpacin total del tumor de forma fiable.
El otro avance destacado es la Neurofisiologa
intraoperatoria, que controla la funcin de las zonas
adyacentes el tumor y permite al neurocirujano
tener un control de la afectacin de las funciones
motoras, cognitivas, visuales, entre otras, y reducir
drsticamente los riesgos de secuelas neurolgicas.
Despus de la ciruga el paciente deber seguir una
serie de controles. Una vez analizado el tejido tumoral,

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Dr. Rafael Garcia de Sola


Neurociruga INEAMAD