ASMA BRONQUIAL

Alumno: Felipe Gonzlez Quezada

Docente: Dr. Diego Gaete Forno
Asignatura: IMQ I
Fecha: 19/10/2011

HISTORIA
El Asma como enfermedad, ha sido tratada desde las ms

antiguas civilizaciones: Egipto, China, La India y las culturas

Asirio-Babilnicas.
origen sobrenatural o un castigo divino Tratamiento con
rituales y elementos totmicos.
China Tratamiento con acupuntura.
antigua Grecia Hipcrates (460 a.C.-377 a.C.), el creador
de la Teora Humoral El asma hipocrtica discrasia

resultante del flujo del phlegma desde el cerebro.

HISTORIA
Fue Homero, s. VIII a.C., el primero en usar la palabra sthma .
Celso seala en su tratado de medicina que los griegos distinguan, dentro de los problemas
respiratorios, la disnea, el asma (respiracin con ruido y jadeante) y la ortopnea.
Galeno precisa mucho ms el uso: De entre las muchas dificultades respiratorias, Hipcrates

tiene por costumbre llamar asma slo aquella en la que la respiracin se acelera de forma evidente
Revolucin industrial y sus efectos

Segunda guerra mundial y sus efectos

DEFINICIN
Desorden inflamatorio crnico de las vas areas en el cual muchas clulas
juegan un rol, en particular mastocitos, eosinfilos y linfocitos T. En individuos
susceptibles esta inflamacin causa episodios recurrentes de sibilancias, ahogos,
pecho apretado y tos, especialmente en la noche o madrugada. Estos sntomas se
asocian con una obstruccin variable al flujo areo que es al menos parcialmente
reversible, ya sea espontneamente o con tratamiento

La Iniciativa Global para el Asma (GINA 2006)

DEFINICIN CRISIS ASMTICA

EPISODIOS AGUDOS QUE SE
CARACTERIZAN POR DIFICULTAD

RESPIRATORIA, TOS, SIBILANCIAS ,

RETRACCIN DEL TRAX, Y

DISMINUCIN DE FLUJO DEL AIRE

(VEF1 Y FLUJO ESPIRATORIO
MXIMO).

EPIDEMIOLOGIA
- Aprox. 20% consultas de causa respiratoria, a nivel primario.
- Prevalencia en nios10% (13-14).
- 1 y 3% de las consultas en los Servicios de Urgencia Hospitalario lo constituyen
las crisis bronquiales obstructivas (15 44 aos).
Nios 4-14/1.000
Adultos

2.1/1.000

Hombres > mujeres

Ancianos por igual

Prevalencia se reduce con la edad

ETIOLOGA
El asma es causada por una inflamacin

cronica de las vas respiratorias.

En las personas sensibles, los sntomas de

asma pueden desencadenarse por la

inhalacin de alrgenos.
Tambin, el cido acetilsaliclico y otros
Aines provocan asma en algunos pacientes.

ETIOLOGA

ASMA Y GENTICA
El patrn de herencia de este

tipo de enfermedades no sigue el

modelo

de

mendeliana

herencia
caracterstico

clsica
de

desrdenes ocasionados por un

solo gen.

Patrn Mixto componente

gentico + componente ambiental.

1 progenitor asmtico: 8-15%

2 progenitores asmticos: 28.6%
Vas areas menores en relacin con el
tamao de sus pulmones.

ASMA OCUPACIONAL
sustancias que se
encuentran en el lugar de

trabajo provocan que las

vas respiratorias de los

pulmones se inflamen y se
estrechen.

desencadenantes ms
comunes:
polvo de la madera
el polvo de granos
la caspa de animales
hongos u otros
qumicos (especialmente
di-isocianatos)

ASMA OCUPACIONAL

Panaderos
Fabricantes de detergentes
Fabricantes de medicamentos
Granjeros
Trabajadores de silos de granos
Trabajadores de laboratorios
Personas que trabajan con metales
Molineros
Personas que trabajan con plstico
Personas que trabajan con madera
Se sospecha que causa del 2 al 20% de los
casos de asma en las naciones industrializadas.

FISIOPATOLOGA
Fragilidad del
epitelio
Infiltrado
inflamatorio
Engrosamiento
de la MB

Descamacin
Eosinfilos activados
Linfocitos CD4
Mastocitos

Depsito de colgeno, debajo de la MB

Miofiobroblastos aumentados (zona subepitelial)
Colgeno I, III y V, fibronectina
Hipertrofia del ML/Glndulas mucosas

CUADRO CLNICO
Anamnesis:

Palpacin

Disnea

VV Disminuidas o ausentes

Tos (con o sin

Percusin

expectoraciones)

Sonoridad aumentada

Inspeccin:
Trax en inspiracin
permanente
Tiraje

Auscultacion

MV disminuido
Espiracion prolongada
Roncus
Sibilancias

D I AG N O S T I C O Y E X M E N E S
Son necesarias pruebas objetivas para apoyar el
diagnstico.
Espirometra con alteracin obstructiva

(VEF1/CVF < 70%) que se normaliza con 4 puff de

salbutamol.

una variacin significativa, posterior (15 minutos) a

la inhalacin de salbutamol (mejora de 12% de la

CVF o el VEF1 en relacin al basal, siendo este

cambio mayor o igual a 200 ml).

D I AG N O S T I C O Y E X M E N E S
En ausencia de espirometra puede recurrirse a la Flujometra mediante la
medicin del Flujo Espiratorio Forzado (PEF). Si ste es menor o igual al 70% del
valor terico, que regresa a lo normal con 4 puff de salbutamol, el resultado

sugiere el diagnstico PEF menor o igual a 70% del valor terico.

Rx Torax, Solo ante la sospecha de:

Sospecha de otro diagnstico como causa de los sntomas respiratorios.

Sospecha de complicaciones como neumotrax o neumona.

D I AG N O S T I C O Y E X M E N E S
Otros exmenes, como: test cutneos por puntura (prick test), medicin de
hiperreactividad de la va area (metacolina), mediciones de IgE en sangre y de
eosinfilos en secreciones, no deben realizarse rutinariamente, quedando reservado
para aquellos casos en que se sospeche alergia o factores del ambiente.

CLASIFICACIN
Asma intermitente

Asma leve persistente

Sntomas: menos que una vez a

la semana
Exacerbaciones: leves
Sntomas nocturnos: 2 vez al
mes
FEV1 o FEM 80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM
< 20%

Sntomas: >1 vez a la semana pero

no diariamente
Exacerbaciones: pueden limitar la
actividad y afectar al sueo
Sntomas nocturnos: >2 veces al
mes
FEV1 o FEM 80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM 20%30%

CLASIFICACIN
Asma moderada
Sntomas diarios
Exacerbaciones: pueden
limitar la actividad y afectar al
sueo
Sntomas nocturnos: >1 vez
por semana
FEV1 o FEM 60-80% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM
> 30%

Asma grave
Sntomas: diarios
Exacerbaciones frecuentes
Sntomas nocturnos frecuentes
FEV1 o FEM 60% terico
Variabilidad del FEV1 o FEM
>30%

T R ATA M I E N T O : A L I V I A D O R E S
Salbutamol Clenbuterol

1. Broncodilatadores

Fenoterol ms B.Ipatropium

Bromuro de Ipatropium
Tiotropio

Hidrocortisona

2. Antiinflamatorios

Prednisona
Deflazacort

3. Teofilinas de accin corta

Metilprednisolona
Prednisolona

T R ATA M I E N T O :
C O N T RO L A D O R E S
Esteroideos: Budesonida Fluticasona
Beclometasona

Antiinflamatorios

No Esteroideos: Cromonas Teofilinas

Broncodilatadores de

Salmeterol

accin prolongada

Flumaterol

T R AT A M I E N T O : C O N T RO L A D O R E S
Modificadores de

Pranlukast

leucotrienos

Montelukast

Zafirlukast

Broncodilatadores
de accin prolongada

ms Esteroides

Salmeterol ms Fluticasona
Flumaterol ms Budesonida

P RO N O S T I C O Y C O N C LU S I N
El asma es una enfermedad de alta prevalencia,

muchas veces tambin subdiagnosticada. Al ser

una obstruccin crnica con posibilidad de
reversin, es esto lo que se ha de buscar para con
el paciente. Para alcanzar esta meta, han de
lograrse cambios en su estilo de vida (recordando

el fuerte componente ambiental que posee esta

enfermedad). Lo que se ha de hacer es ensearle
al paciente a convivir con esta enfermedad y
mantenerla a raya.

P O R S U AT E N C I N, M U C H A S
G R AC I A S !

BIBLIOGRAFIA
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000141.htm

http://www.fisterra.com/guias2/asma2.asp
http://www.encolombia.com/medicina/alergia/alergiavol10-001rev-aprox.htm
http://www.buenastareas.com/ensayos/Historia-Del-Asma/19454.html
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000110.htm

Guia Clinica Minsal, Asma Bronquial (2010)