Enfermedad de Chagas:

transmisin vertical
Andrea Martn Nalda
Unitat de Patologia Infecciosa i Immunodeficincies de
Pediatria
Hospital de la Vall dHebron

VIII Curso de Infectologa Peditrica. Barcelona, 29 -30 de Enero de 2009

1. DEFINICIN Y PREVALENCIA
2. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA TRANSMISIN CONGNITA
3. TRANSMISIN POR LACTANCIA MATERNA
4. CLNICA EN EL RECIN NACIDO
5. DIAGNSTICO. PROTOCOLO GRUPO TV
6. TRATAMIENTO
7. NUESTRA EXPERIENCIA

DEFINICIN Y PREVALENCIA

Transmisin del parasito durante el embarazo

(etapa aguda o crnica de la enfermedad)
y tambin a travs de lactancia materna

10% de los casos seropositivos de la infancia

Mayor riesgo de transmisin en la fase aguda de la infeccin
materna (intensa parasitemia)

PREVALENCIA
En mujeres embarazadas en Sudamrica varia del
2-51% (zona urbana) al 23-81% (rea rural)
Tasa de transmisin congnita:
0.5-10.4%

Risk factors and consequences of congenital Chagas disease in

Yacuiba, South Bolivia. Tropical Medicine and International Health.2007.
- Estudio realizado en zona endmica Chagas (50% prevalencia)

- 2712 mujeres embarazadas y 2742 recin nacidos

- 42.2% de las mujeres embarazadas serologa Chagas positiva
- 2% infeccin aguda en el momento del parto (parasitemia +)
- Tasa transmisin congnita (seropositivas) del 5.1%

- Tasa transmisin congnita (seronegativas y parasitemia positiva = infeccin aguda) del 50%

Congenital Chagas disease: diagnostic and clinical aspects in an

area without vectorial transmission, Bermejo, Bolivia. Acta Tropica 2008
- 513 mujeres embarazadas y 516 recin nacidos
- 33.9% de las mujeres embarazadas serologa Chagas positiva
- Ninguna infeccin aguda en el momento del parto
- Tasa transmisin congnita del 5.2%

Nueva campaa para eliminar la enfermedad de Chagas antes de que

concluya 2010 (reunin de expertos y asociados convocada por la
Organizacin Mundial de la Salud)
1) Fortalecimiento de la vigilancia epidemiolgica y de los sistemas de
informacin
2) Prevencin de la transmisin sangunea y a travs del trasplante de rganos
en pases endmicos y no endmicos
3) Seleccin de una prueba de diagnstico para cribar y diagnosticar las
infecciones
4) Ampliacin de la prevencin secundaria de la transmisin congnita y
manejo de los casos de infeccin congnita y no congnita

FACTORES QUE INFLUYEN EN

LA TRANSMISIN CONGNITA

Parasitemia
materna
Inmunidad
materna

Factores a nivel
placentario
Hermann et al. J Infect Dis. 2004;189:1274-81

Parasitemia materna

MAYOR PARASITEMIA

MAYOR TASA TRANSMISIN

Reinfecciones
Inmunosupresin relativa del embarazo
Fase aguda momento parto
Fase cronica y parasitemia intermitente

Inmunidad materna
La disminucin INF gamma se
relaciona con mayor tasa de
transmisin

MUJER JOVEN
MENOR NMERO EMBARAZOS

Disminucin IFN
gamma

Mas riesgo TV
Walderez O.Curr Opin Infect Dis. 2008;21:287-92.

Factores a nivel placentario

Infeccin parasitaria de la cl trofoblstica

Parasitismo placentario

placentitis

circ fetal

infeccin fetal

Estudios sugieren que la transmisin es mas frecuente entre 19 - 26 SG

 Puede existir infeccin congnita :

- Embarazos sucesivos
- Gemelos
- Segundas generaciones

Congenital Chagas disease of second generation in Santiago, Chile. Report of two cases.
Schenone H et al. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2001 Jul-Aug;43(4):231-2.

TRANSMISIN POR
LACTANCIA MATERNA

 Transmisin por leche materna: la transmisin

por la leche materna es muy rara. Se ha
comprobado que la pasteurizacin inactiva el
parsito, por lo que se puede recomendar este
procedimiento en la fase aguda de la
enfermedad (riesgo de transmisin puede
ser algo mayor).
En que situaciones est contraindicada la lactancia materna?. NM Daz Gomez. Acta Pediatr
Esp. 2005; 63: 321-327
Microwave treatment of human milk to prevent transmission of Chagas disease Santos Ferreira
C, Amato Neto V, Gakiya E, Bezerrra RC, Alarcon RS. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2003
Jan-Feb;45(1):41-2.

CLNICA EN EL RECIN
NACIDO

 RN asintomtico (70-80%)
RN sintomtico (TORCH):

Hidrops fetal
Aborto
Prematuridad
RCIU

Diagnstico
prenatal?

hepato-esplenomegalia
fiebre
anemia
meningitis
miocarditis
linfadenopatia

Diagnstico
prenatal?
En algunas series provenientes de zonas endmicas de Chagas,
se ha encontrado hasta un 50% de infecciones congnitas con el
antecedente de hidrops fetal

DIAGNSTICO

Primer caso descrito en Europa de Chagas

congnito diagnosticado en un neonato.
Ao 2006

 Mtodos directos: Comprueban la presencia de

T. cruzi o su material
gentico en la muestra estudiada (PCR, Microhematocrito)

FASE AGUDA
(ENF CONGNITA)

Mtodos indirectos o serolgicos: Evidencian la presencia de

anticuerpos especficos contra T. cruzi en las muestras (ELISA, IFI)

FASE CRONICA
INDETERMINADA
Y DETERMINADA

DX DE INFECCIN CONGNITA
Madre serologia positiva a Chagas
O

PCR +
Microhematocrito +
(cordn umbilical o sangre
perifrica del RN en los
primeros meses de vida)

Serologa positiva a los

6-8 meses de vida

Protocolo grupo TV seguimiento hijo madre serologa positiva

enfermedad Chagas

NEGATIVA

POSITIVA

TRATAMIENTO

En todos los casos de infeccin congnita

est indicado comenzar tratamiento
tripanomicida

BENZNIDAZOL

NIFURTIMOX

Evaluation and Treatment of Chagas Disease in the United States: A Systematic Review Caryn
Bern; Susan P. Montgomery; Barbara L. Herwaldt; et al. JAMA 2007;298(18):2171-2181

Indicacin tratamiento
Infeccin congnita

Si

Infeccin aguda

Si

Inmunodeprimidos

Si

Fase indeterminada

Nios < 18 aos: SI

Adultos: valorar individualmente

Fase crnica

SI, excepto cardiomiopatia

avanzada

Contraindicaciones
Embarazo.
Insuficiencia heptica o renal

 Si se comienza el tratamiento en los primeros meses

de vida, la tasa de curacin aumenta por encima de
90% con muy pocos efectos adversos.
Los nios en fase aguda que reciben el tratamiento
tripanomicida, negativizan las serologas entre 6
meses y 2 aos despus de finalizar el
tratamiento.

BENZNIDAZOL

Aprobado su uso en Chagas desde 1971

Vida media 12 horas

Eliminacin predominantemente renal

Comprimidos: 100 mg

Precio: 60.32E (100 comp)

Dosis RN : 10 mg/Kg/dia cada 8-12 horas (60d)

DE ELECCIN
MEDICACIN
EXTRANJERA

En prematuros y RN de bajo peso, se recomienda iniciar el tratamiento con la

mitad de la dosis y si en 72 h no hay alteraciones en el hemograma, administrar
la dosis completa

ACTUALMENTE NO
COMERCIALIZADO
NIFURTIMOX

Aprobado uso en Chagas desde 1965

Efectos 2 en el 30% casos (Adultos!!)

Metabolizacin heptica. Eliminacin renal

Comprimidos 120 mg

Dosis RN : 10-15 mg/Kg/dia cada 12 horas (60d)

En prematuros y RN de bajo peso, se recomienda iniciar el tratamiento con la

mitad de la dosis y si en 72 h no hay alteraciones en el hemograma, administrar
la dosis completa

Formulacin Peditrica
MSF NOTICIAS : 21/07/2008
CHAGAS: UN TRATAMIENTO MS SEGURO Y FCIL DE UTILIZAR PARA
LOS NIOS INFECTADOS

Gracias al acuerdo firmado entre Iniciativa de Medicamentos para las

Enfermedades Olvidadas (DNDi) y el laboratorio farmacutico de Pernambuco,
Lafepe (Brasil), se ofrecer en todo el mundo, la primera formulacin
peditrica de benznidazol, a partir de finales del 2009. La medicina se
vender a precio de coste, sin fines de lucro, a las instituciones que participan
en su desarrollo.

EFECTOS SECUNDARIOS

BENZNIDAZOL

NIFURTIMOX

Rash (fotosensibilizacin) TEMPRANO (9-10d)

+++ (30%)

++

Neuropata perifrica

+++ (30%)

++

Anorexia, perdida peso

++

+++++ (30-70%)

Nauseas, vmitos

++

+++++ (30-70%)

Insomnio

Anemia,granulopenia

++

Vertigo, temblor

++

Hipertransaminemia

!
$ !
&
(
)

TARDIO

HEMOGRAMA CADA 2-3 sem

"

#
%

"

' "
"
&*

'

+ HEMOGRAMA CADA 4-6 sem

CONTROL POST-TRATAMIENTO
PCR y visualizacin directa del parsito: quincenal hasta la negativizacin

Control serolgico: al finalizar el tratamiento y luego cada 3-6 meses, hasta

observar su negativizacin en dos controles sucesivos

Criterio de curacin: negativizacin parasitolgica

y serolgica en dos controles sucesivos postratamiento

NUESTRA EXPERIENCIA

Protocolo grupo TV
Serologa gestantes de
rea endmica:
(Abril Octubre= 226)

POSITIVA
(6)

6 RN: PCR y
MICROHEMATOCRITO

ABRIL-DICIEMBRE
2008

NEGATIVA

Serologas
negativas en 2
hermanos
TODOS
NEGATIVOS

AGRADECIMIENTOS
Servei de Malalties Infeccioses. HUVH
Servei de Microbiologia i Parasitologia.HUVH
Servei de Medicina Preventiva i Epidemiologia.HUVH
Servei de Neonatologia.HUVH
Servei de Ginecologia i Obstetrcia.HUVH

Gracias por su atencin