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INTRODUCCIN
Desde la dcada de los 80 del siglo pasado, con la creacin en Estados Unidos de
Amrica en el estado de Nebrasca, un sistema de atencin por ndices vitales al
politraumatizado (ATLS), la evolucin de estos pacientes mejor considerablemente.
Este sistema de atencin brind una organizacin y sistematizacin en el proceder de
los servicios de urgencias, logrando que sea de manera continua y sistemtica. La
universalizacin de este sistema revolucion y actualiz la visin de atencin integral a
este tipo de patologa en los sistemas de salud de muchos pases latinoamericanos y en
especial en Ecuador.
Es as que en las ltimas dcadas se registr un aumento notorio de casos de pacientes
con politraumatismos que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital del IESS
-Ibarra, como consecuencia de accidentes de trnsito, domsticos, laborales, deportivos
y hasta por la delincuencia, causando un gran nmero de personas lesionadas.
Un politraumatismo es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin
embargo, se identific por lo general como paciente traumtico alguien que ha sufrido
heridas serias que puso en riesgo su vida y que se transform en complicaciones
secundarias tales como shock, falla respiratoria y muerte.
Las enfermeras se involucraron activamente en la fase de planeacin y el desarrollo del
programa de cuidado al paciente politraumatizado. Ellas tambin colaboraron y se
comunicaron efectivamente con todos los miembros del equipo, incluyendo mdicos,
jefes de departamentos y otros
Las personas
para evitar
complicaciones posteriores.
La prevencin de estos accidentes se logr con el desarrollo de pautas que limitaron los
riesgos y una educacin encaminada al desarrollo de
estrategias preventivas,
investigacin .Una vez obtenidos los datos fueron tabulados para tomar decisiones
correctivas sobre la prevencin de esta patologa.
Todos los resultados obtenidos fueron informados a los directivos del Hospital del
IESS, al igual que el protocolo de atencin se convirti en gua para los dems Centros
Hospitalarios de la ciudad, provincia y el pas.
2
1.1 JUSTIFICACIN
La investigacin realizada a pacientes con politraumatismos que ingresaron al Servicio
de Emergencia del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social articul la
teora con la prctica en los cuidados de enfermera para la recuperacin inmediata de
personas con esta patologa.
Al igual que ocurri
en el resto de
1.2 OBJETIVOS
1. 2.1 Objetivo General
Disear un protocolo de atencin de enfermera para pacientes con politraumatismos
que concurrieron a Emergencias del Hospital del Instituto de Seguridad Social
1.2.2 Objetivos Especficos
Determinar la frecuencia de pacientes con politraumatismos que acudieron al rea de
emergencias del hospital.
Determinar la filiacin de los pacientes indicando edad, sexo, procedencia, nivel socio
econmico.
Identificar los factores de riesgo que se presentaron en pacientes con politraumatismos.
1.3 HIPTESIS
Proponiendo un protocolo de Enfermera para la atencin de los pacientes con
politraumatismos que ingresaron al Servicio de Emergencias del Hospital del Instituto
Ecuatoriano de Seguridad Social, se disminuy las complicaciones en morbilidad y se
mejor la atencin de enfermera.
1.4 VARIABLES
1.4.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Pacientes Politraumatizados
1.4.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Aplicacin del protocolo de Enfermera.
VARIABLE INTERVINIENTE.
Factores de riesgo
Filiacin
Complicaciones
2. MARCO TEORICO
2.1 GENERALIDADES
QUE
PUEDEN
DESCOMPENSAR
EVOLUTIVAMENTE
AL
PACIENTE.(1)
Estos traumatismos mltiples e intensos suelen ocurrir en el marco de accidentes de
trfico, guerras, grandes catstrofes, aglomeraciones humanas, aplastamientos, cadas o
precipitaciones... En la actualidad, en pacientes jvenes el politraumatismo suele
acontecer como consecuencia de colisiones, mientras que los ancianos son atropellados
frecuentemente en el contexto de los accidentes de trfico. En su conjunto los
traumatismos son la primera causa de mortalidad de personas < 45 aos.
de
evacuar
el
hematoma.
Aqu
la
puncin
no
es
eficaz.
2.4.2 Traumatismos abiertos o heridas. La piel presenta una brecha y pueden ser:
2.4.2.1 Traumatismos abdominales.
Se dividen en:
Traumatismo cerrado o contusiones. No hay herida en la pared abdominal, pero
puede haber lesiones viscerales o vasculares.
Traumatismos abiertos. Hay herida de la pared abdominal que puede coexistir con
lesiones viscerales o vasculares. Son heridas por arma blanca o de fuego. Segn los
rganos lesionados, los clasificamos en:
Traumatismos de vscera hueca. Puede producir perforacin de la vscera que da lugar
a una peritonitis aguda (La cavidad abdominal se inunda de contenido de la vscera
perforada, difusa). Durante 4-8 horas es una peritonitis asptica con poca sintomatologa
y difcil de diagnosticar. Despus se convierte en una peritonitis bacteriana con fiebre,
dolor abdominal intenso, defensa de la pared abdominal... etc. Las vsceras que se
perforan con mas frecuencia y por ese orden son; Intestino delgado, colon, estmago y
va biliar.
Traumatismo de vscera maciza. Cuando se lesiona el hgado o el bazo se produce una
hemorragia visceral que se traduce en un cuadro llamado hemoperitoneo (Cavidad
peritoneal llena de sangre). La hemorragia da lugar a un cuadro de shock hipovolmico.
Tambin se pueden producir hematomas sub escapular (Por debajo de la cpsula del
rgano afectado) que al romperse la cpsula dan lugar a la ruptura visceral en dos
tiempos (Tpica de traumatismos de bazo).
9
no
en
la
cavidad
pleural,
los
dividimos
en:
si
son
necesarios.
10
12
13
supera
la
primera
sin
fallecimiento,
denominada
ACETIL-COLINICA,
ANABOLICA o de RECUPERACION.
2.10. CONSECUENCIAS SOBRE LAS FUNCIONES VITALES
DEPRESION CIRCULATORIA. Es bsica y prioritaria. En los primeros momentos
se produce por una HEMORRAGIA directa o secundaria en los focos de lesin. Otras
circunstancias, como la prdida de agua y plasma en los focos de inflamacin
secundarios a las contusiones, y el secuestro de lquidos en el intersticio ("tercer
espacio") asociadas al "crush syndrome" contribuyen a agravar la hipovolemia. Si
adems, hay fallo o taponamiento cardiaco y claudica el corazn como bomba, se cierra
el crculo. Posteriormente, unas horas despus si el paciente no fallece y tiene una
estabilizacin aparente, puede sobrevenir una segunda causa fallo circulatorio debido a
alteraciones de la "crasis sangunea". Por ltimo, si el paciente se estabiliza y no fallece,
sobreviviendo ms de 48 horas, puede curarse o bien pasar a una tercera fase de
depresin circulatoria debida a que ahora sobrevienen otro tipo de complicaciones:
shock sptico (porque sobrevienen infecciones graves en un paciente dbil o en alguna
de sus reas traumatizadas...) o por embolia pulmonar o cualquier gran complicacin a
largo plazo del paciente traumtico grave. Todas estas causas de depresin circulatoria
conducen a situacin de shock... (7)
DEPRESION DE LA FUNCION RENAL. Como consecuencia de la situacin de
hipovolemia expuesta, de la situacin de hipercatabolismo , y la deshitracin relativa, se
produce HIPOPERFUSION SISTEMICA GENERAL, y con ello, HIPOPERFUSION
RENAL, DISMINUCION DEL FIL TRADO GLOMERULAR y, con ello, OLIGURIA
y ANURIA, inicialmente de CAUSA FUNCIONAL, y al menos tericamente,
reversible sin secuelas. Posteriormente se establece una insuficiencia renal ORGANICA
como consecuencia del establecimiento del SHOCK.
15
especial es extraer al accidentado del vehculo, al menos hecha por 3-4 personas con
traccin suave sentido tronco-cuello-cabeza como si de una tabla se tratase... Se
colocar al paciente en decbito supino, con la cabeza ladeada por si vomitase no caiga
en aparato respiratorio, sobre todo si el paciente est inconsciente... salvo sospecha de
lesin en columna cervical...
CONTROL DE LAS FUNCIONES VITALES
(neurolgicas, respiratorias,
TRASLADO
DEL
POLITRAUMATIZADO
AL
CENTRO
18
2.14.
INTERVENCIN
DE
ENFERMERA
EN
PACIENTES
POLITRAUMATIZADOS
La actuacin principal ante un politraumatizado es un factor pre determinante en la
supervivencia y disminucin de secuelas del paciente, siendo la actuacin de Enfermera
imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Pre hospitalario,
as como para realizar una buena actuacin integral del paciente.
19
B.- Respiracin.
Hay que valorar la correcta ventilacin y el adecuado aporte de oxgeno. Buscaremos
las causas que alteran la ventilacin y emprenderemos las medidas adecuadas,
intubacin orotraqueal, drenaje torcico.
C.- Circulacin y Control de Hemorragias.
La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los
puntos a valorar:
Nivel de Conciencia.
Coloracin de la Piel.
Pulso.
Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vas perifricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder
administrar gran cantidad de fluidos en poco tiempo. Las mejores vas de acceso venoso
perifrico en el adulto son:
Vena antecubital.
Venas del antebrazo.
Si no es posible el acceso perifrico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vas
de eleccin: yugular interna, vena femoral, subclavia.
Debemos tener en cuenta que la femoral est bastante lejos del corazn, y que para
canalizar la yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello.
Otra posibilidad son las vas intraseas, que son de segunda eleccin; anteriores a las
vas centrales, en los nios menores de seis aos.
D.- Evaluacin neurolgica.
Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoracin del nivel de conciencia y
pupilas:
21
Abdomen y Pelvis.
Perin, recto y vagina.
Msculo esqueltico.
Neurolgico.
C.- Monitorizacin.Frecuencia respiratoria.
Pulsioximetra.
Presin arterial.
Monitorizacin cardiaca.
El paciente politraumatizado debe ser reevaluado constantemente para asegurar que
son detectados nuevos hallazgos y que no empeora los signos vitales evaluados
inicialmente.
2.15 PROCESO DE ENFERMERA
Lo anteriormente expuesto es el protocolo desarrollado por la totalidad del equipo
sanitario, la divisin de sus funciones vendrn determinadas por el nmero de sus
componentes, su estructura, su formacin y la experiencia de cada uno de ellos.
Las emergencias Prehospitalaria es uno de los campos donde el trabajo en equipo es
ms intenso. Las funciones de Enfermera respecto a otros miembros del equipo es un
campo dinmico, mezclndose funciones de Medicina y tcnicos de transporte. Esta
situacin no se produce de forma tan profunda en otros campos de nuestra profesin.
Todo ello viene determinado por la gravedad de las situaciones y la preparacin
profesional de cada uno de los componentes del equipo sanitario.
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Alteracin de la denticin.
Riesgo de infeccin.
Dficit de cuidados.
Patrones ineficaces del individuo para
hacer frente a la situacin.
Riesgo
perifrica.
disfuncin
neurovascular
Nauseas.
Ansiedad.
Ansiedad ante la muerte.
Riesgo de respiracin ineficaz.
Planificacin de Cuidados.
Para que el paciente reciba una asistencia integral debemos saber combinar el
tratamiento farmacolgico, el tratamiento diettico, la teraputica fsica y el apoyo
emocional.
En la Enfermera de Emergencia Extra hospitalaria el tratamiento diettico queda casi
excluido. No por ello debemos obviar la identificacin de necesidades o problemas de
nutricin y / o alimentacin y la realizacin de Educacin Sanitaria al respecto.
En la Enfermera de Emergencias el tratamiento farmacolgico es el que tiene ms
predominio, determinados por la gravedad de la situacin, no por ello es menos
importante para nuestro paciente el apoyo emocional y la teraputica fsica.
En el campo pre hospitalario la planificacin de cuidados y la ejecucin de estos son
casi inmediatos, enumerados segn la prioridad que nos determina la situacin de
emergencias. En estos casos los procedimientos son los imprescindibles e inmediatos,
sin embargo siempre debemos hacer una planificacin ms o menos global cuando la
situacin lo permite.
Los cuidados deben explicarse con detalle al paciente, al igual que los tratamientos,
exploraciones y rutinas de funcionamiento.
Los cuidados ms frecuentes en un paciente politraumatizado los encontramos
reflejados en la Tabla 2.
Inmovilizacin completa de columna
cervical o columna completa.
Oxigenoterapia.
Inmovilizacin fracturas.
Intubacin orotraqueal.
Hiperventilacin.
Va venosa y sueroterapia.
Drenajes torcicos.
Obtencin de muestras sanguneas.
Curas locales de heridas.
Administracin de analgesia.
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Colocacin de
nasogstrica.
sonda
vesical
Medidas de reanimacin.
Aseo del paciente.
de
Taponamiento
hemorragias.
compresivo
de
Desnudar al paciente.
medicacin
Apoyo emocional.
Abrigar al paciente. Control de
temperatura externa.
Educacin Sanitaria.
Evaluacin
Esta es la ltima fase del proceso de atencin de enfermera. En ella se determina el
grado de objetivos alcanzados, y los resultados del plan de cuidados.
Debe hacerse un anlisis profundo de la situacin, incorporando nuevos datos, para
determinar si se ha logrado las metas propuestas; no debemos olvidar la reaccin del
paciente, as como el anlisis crtico de todo el proceso desarrollado. Esta fase puede dar
lugar a nuevas necesidades o a la eliminacin de otras anteriores, lo que nos obliga al
anunciamiento de nuevos objetivos, diagnsticos y cuidados. (8)
En la Enfermera de Emergencias Pre hospitalaria este proceso cclico y continuo de
retroalimentacin
debe
ser
constante.
Las
caractersticas
de
los
pacientes
27
en la fase de resucitacin. En
recuperacin del paciente tanto la sobrevida como las secuelas por lesin traumtica.
Depende de la rpida y apropiada intervencin del soporte vital,
que abraca; la va
comunitarios,
la enfermera debe
una continua
comunicacin con el mdico. El mdico debe ser informado a tiempo de los cambios
en los signos vitales del paciente, los valores de laboratorio y otros hallazgos fsicos. La
comunicacin con los miembros de la familia es tambin responsabilidad de la
enfermera. Otro aspecto importante en el manejo de la informacin es proporcionar a la
enfermera que recibe al paciente en la siguiente etapa del cuidado, el quirfano o la
unidad de cuidados intensivos, un reporte completo de las lesiones, tratamiento y estado
actual del paciente.
2.17. SALAS DE CIRUGA
El papel de la enfermera en esta fase es crtico, sus funciones incluyen : obtener
informacin de la enfermera que lo atendi durante la resucitacin sobre las lesiones,
los tratamientos y la historia mdica, si esta es disponible; realizar una evaluacin
transoperatoria de enfermeras y anticiparse a los mltiples procedimientos necesarios en
esta etapa; puede ser tambin necesario que apoye los esfuerzos continuos de
resucitacin incluyendo el reemplazo de lquidos, sangre y la ventilacin del paciente en
la sala de operaciones. La
sus actividades diarias en casa. Esta enseanza puede requerir la inclusin de medios
para ajustar y adaptar las alteraciones funcionales y la imagen corporal, as como re
aprender las destrezas bsicas. La evaluacin y la observacin continan siendo parte
importante del cuidado de enfermera en esta ase, especialmente para detectar cambios
insidiosos en el estado fisiolgicos, cognoscitivo y emocional.
Rehabilitacin:
Esta fase est enfocada hacia las incapacidades y a la promocin de la salud y el
bienestar: Sus metas son:
Prevenir las secuelas y sus complicaciones.
Tratar las secuelas
Promover una calidad de vida a pesar de la incapacidad
Logar el mximo potencial de funcin e independencia
Identificar y desarrollar las metas del paciente as como una calidad de vida aceptable
aun con la incapacidad.
Promover la salud y el bienestar
Reintegrar al paciente con xito a la comunidad.
2.18. ACTITUDES DE PREVENCION INDIVIDUAL Y SOCIAL DE LOS
GRANDES ACCIDENTES Y TRAUMATISMOS.
Es evidente que tenemos que fomentar una cultura social de prevencin de la
enfermedad en todas sus formas. Son infinitas las actividades de prevencin que
podramos comentar como tiles para prevenir las secuelas de accidentes y
traumatismos, ya que se estima que entre un 40 y un 60% de los traumatismos podran
evitarse con adecuados comportamientos de prevencin. A nivel general, es necesario
emprender PROGRAMAS DE EDUCACION SANITARIA PARA CIUDADANOS,
para que todas las personas tuvieran un mnimo conocimiento relacionado con los
primeros auxilios en el lugar del accidente. A nivel laboral es prioritario el fomento de
la prevencin de los accidentes en el trabajo, mediante la aplicacin de las normas de
seguridad e higiene en el mismo. En la prevencin de accidentes de circulacin y
trfico, se pueden emprender CAMPAAS DE PUBLICIDAD PARA FOMENTAR
30
31
reducido las muertes y secuelas severas ms del 20%, que extrapolado a Espaa para
1991 supuso la reduccin de mortalidad en ms de 1900 personas.
La prevencin terciaria, comprende todos los componentes necesarios de la
organizacin una vez producido el incidente, orientados a mejorar el pronstico vital y a
reducir las secuelas e invalidez del accidentado.
2.19. PROTOCOLO DE ENFERMERA
El protocolo de enfermera es conjunto de acciones intencionadas que realiza el
profesional de enfermera apoyndose en modelos y teoras y en un orden especfico,
con el fin de asegurar que la persona que requiere de cuidados de salud los reciba de la
mejor forma posible por parte del profesional. Es un mtodo sistemtico y organizado
para administrar cuidados individualizados, de acuerdo con el enfoque bsico de que
cada persona o grupo de ellas responde de forma distinta ante una alteracin real o
potencial de la salud. Originalmente fue una forma adaptada de resolucin de
problemas, y est clasificado como una teora deductiva en s misma.
El protocolo de enfermera permite crear un plan de cuidados centrado en las respuestas
humanas. El proceso de enfermera trata a la persona como un todo; el paciente es un
individuo nico, que necesita atenciones de enfermera enfocadas especficamente a l y
no slo a su enfermedad.
El protocolo de enfermera es la aplicacin del mtodo cientfico en la prctica
asistencial de la disciplina, de modo que se pueda ofrecer, desde una perspectiva
enfermera, unos cuidados sistematizados, lgicos y racionales. El proceso de enfermera
le da a la profesin la categora de ciencia.
2. 19 DEFINICION DE PALABRAS CLAVES
POLITRAUMATISMO.- Es una situacin con dao fsico al cuerpo. En medicina, sin
embargo, se identifica por lo general como paciente traumtico. Son dos o mas lesiones
traumticas perifricas, viscerales o complejas que se asocian a un riesgo vital
inmediato o secundario.
32
33
3. MATERIALES Y MTODOS
3.1 MATERIALES
3.1.1 Lugar de la Investigacin
El estudio se realiz en el Servicio de Emergencia del Hospital del Instituto de
Seguridad Social Regional Norte ubicado en la ciudad de Ibarra.
3.1.2. Periodo de la Investigacin
El perodo de investigacin comprendi entre Abril a Septiembre 2009
3.1.3. Recursos empleados
3.1.3.1. Recursos Humanos
La investigadora
Tutor
3.1.3.2. Recursos Fsicos
Computador Pentium IV
Impresora Epson 250
Encuesta
Hojas de papel bond.
Cartucho de impresora.
Bolgrafos.
34
3.1. 4 UNIVERSO
El universo estuvo conformado por
10.188 pacientes
que acudieron al
Servicio de Emergencias del Hospital del IESS Ibarra, desde abril a septiembre 2009.
3.1.4.1 MUESTRA
La muestra de nuestro estudio se conform por 244 pacientes con politraumatismos
lo que constituy el 2% del universo.
3.2 METODOS
3.2.1 Tipo de Investigacin
Fue un trabajo:
Descriptivo
Analtico
Correlacional.
3.2.2 Diseo de Investigacin
Fue una investigacin, no experimental ya que se obtuvieron fenmenos en el contexto
social y correlacional por cuanto se describi la relacin entre variables de
conocimiento, aplicacin de habilidades y destrezas de los profesionales de enfermera
observados en el desarrollo del estudio. Adems se analiz la condicin de los pacientes
que acudieron al Servicio de Emergencia y la intervencin de enfermera evaluando el
cuidando mediante la observacin directa, entrevistando a los familiares sobre la
satisfaccin externa, y se propuso un protocolo de atencin de enfermera dirigida a
mejorar la calidad de atencin en pacientes politraumatizados.
35
Seguridad Social, para ello se utiliz un cuestionario el mismo que fue llenado con
datos de la ficha clnica . Adems manipulamos una entrevista de satisfaccin aplicada
al paciente o a su acompaante. Para el personal de enfermeras se aplic una lista de
observacin y una entrevista estructurada.
3.2.5 Presentacin y anlisis de los resultados
La presentacin de los resultados se realiz mediante: barras, histogramas y pasteles los
mismos que representan porcentajes,
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4. RESULTADOS Y DISCUSIONES
4.1 RESULTADOS
4.1.1
PACIENTES
CON
POLITRAUMATISMOS
CON
10188
Muestra
244
100%
2,39%
ANLISIS
Del total de pacientes que acudieron al Servicio de Emergencias del Hospital
del Instituto de Seguridad Social el 2% fueron pacientes con politraumatismos
mientras que el 98% tuvieron otras patologas.
Grfico 1.
37
Frecuencia Porcentaje
9
133
102
244
3%
55%
42%
100%
ANLISIS
La edad de los pacientes que acudieron al Servicio de Emergencias fue 3%,
menos de 15 aos; el 55% de 15 a 40 aos y el 42% ms de 40 aos,
situndose el mayor porcentaje en la poblacin econmicamente activa en
todos los campos.
Grfico 2
Fuente: Cuestionario de datos extrados del formulario 008 y Seguro Obligatorio de Accidentes de Transito.
38
FRECUENCIA
PORCENTAJE
56
142
9
22
15
244
23%
58%
4%
9%
6%
100%
ANLISIS
El 23% son solteros; 58% son casados; 4% son divorciados y el 9% viven en
unin libre.
Grfico 3
39
4.1.2.3 SEXO
Tabla 4
VARIABLE
Masculino
Femenino
Total
FRECUENCIA
Porcentaje
203
41
244
83%
17%
100%
ANLISIS
En lo referente al sexo el 83% fueron de sexo masculino y el 17% del sexo
femenino.
Grfico 4
40
4.1.2.4 PROCEDENCIA
Tabla 5
VARIABLE
Urbano
Rural
Urbano Marginal
Ninguno
Total
FRECUENCIA Porcentaje
124
51%
54
22%
35
14%
13
13%
244
100%
ANLISIS
El 51% provinieron del sector urbano; el 22 % del sector rural; el 14% del
sector urbano marginal y el 13% no se saben su procedencia.
Grfico 5
41
4.1.2.5 INTRUCCIN
Tabla 6
VARIABLE
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
Total
FRECUENCIA
Porcentaje
20%
25%
37%
18%
100%
48
62
89
45
244
ANLISIS
El 20% no tienen ninguna instruccin; el 25% a cursado la escuela; el 37%
tienen instruccin de nivel secundario el 18% tienen una instruccin superior.
Grfico 6
42
Tabla 7
VARIABLE
Porcentaje
FRECUENCIA
37
15%
78
33
96
244
32%
14%
39%
100%
ANLISIS
El tipo de lesin con la que llegaron los pacientes fueron: 15% con lesin trauma
crneo ceflico; 32% con fracturas;
lesin.
Grfico 7
43
Tabla 8
VARIABLE
Consciente
Inconsciente
Otros
Glasgow
Total
Porcentaje
FRECUENCIA
233
95%
11
5%
0
0%
0
0%
244
100%
ANLISIS
El estado del paciente a su llegada fue: 95% estado consciente y el 5%
inconscientes.
Grfico 8
44
Tabla 9
VARIABLE
Accidente de Trnsito
Violencia
Cadas
Contusiones
Otros
Total
PORCENTAJE FREECUENCIA
18%
43
27%
66
46%
113
6%
15
3%
7
100%
244
ANLISIS
Las causas por las cuales se produjeron las lesiones fueron: el 18% por
accidentes de trnsito; el 27% por violencia en el hogar y en la calle; el 46%
por cadas; el 6% por contusiones y el 3% por otras causas como peleas
callejeras o accidentes en el trabajo.
Grfico 9
45
4.1.6.1 VA AREA
Tabla 10
VARIABLE
Permeable
No permeable
Cnula
Tubo Traqueal
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
238
98%
3
1%
3
1%
0
0%
244
100%
ANLISIS
El 98% tuvieron va permeable, 1% va no permeable; el 1% cnula y tubo
traqueal.
Grfico 10
46
Tabla 11
VARIABLE
Lquidos
L/R
S/S
Otros
Ninguno
TOTAL
FRECUENCIA
0
3
115
0
126
244
PORCENTAJE
0
1%
47%
0
52%
100%
ANLISIS
El fluido terapia obtuvimos los siguientes resultados: L/R el 1%; S/S el 47%;
52% no se aplic fluido terapia.
Grfico 11
47
4.1.6.3 RCP
Tabla 12
Datos
Ninguno
Nmero
Porcentaje
244
100%
ANLISIS
El 100% de pacientes no fueron aplicados Reanimacin Cardio Pulmonar
Grfico 12
.
48
4.1.6.4 INMOVILIZACIN
Tabla 13
VARIABLE
FRECUENCIA PORCENTAJE
Inmovilizacin
110
45%
Collarn
41
17%
Frula en extremidades
57
23%
Frula de columna
3
1%
Otros
13
5%
Ninguna
20
8%
TOTAL
244
100%
ANLISIS
Los 45% fueron inmovilizados; al 17% se les coloc collarn; el 23% fueron
colocados frulas en sus extremidades; y el 1% se les coloc frula de
columna.
Grfico 13
49
VARIABLE
AMBU
ASPIRACIN
OXIGENO
CURACIONES
VENDAJE
OTROS
NO APLICO
APLIC
FRECUENCIA PORCENTAJE FRECUENCIA PORCENTAJE
244
100%
0
0
244
100%
0
0
238
98%
6
2%
158
65%
86
35%
105
43%
139
57%
235
96%
9
4%
ANLISIS
El 100% son pacientes ambu; al 100% no se aplic aspiracin; el 100% no se
aplic oxgeno; al 65 se no aplic curaciones; el 43% no se puso vendajes y
al 96% no se aplic otras normas de manejo.
Grfico 14
50
4.1.7 TRANSPORTE
Tabla 15
VARIABLE
Ambulancia
Caminando
T. Particular
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
123
50%
25
10%
96
40%
244
100%
ANLISIS
El 50% fueron transportados en ambulancia; el 10% llegaron caminando y el
40% fueron en transporte particular.
Grfico 15
51
4.1.8 TRANSLADO
Tabla 16
VARIABLE
Domicilio
Observacin
Quirfano
Hospitalizacin
Transferido
Morgue
TOTAL
FRECUENCIA
PORCENTAJE
117
48%
66
27%
2
1%
42
17%
17
7%
0
0%
244
100%
ANLISIS
El 48% se transladad a su domicilio; el 27% se qued en observacin ; el 1%
fue sometido a quirfano; el 27% se qued en hospitalizacin y el 7% fue
transferido al Servicio de Traumatologa .
Grfico 16
52
FRECUENCIA
PORCENTAJE
34
14%
70
29%
127
52%
6
2%
7
3%
244
100%
ANLISIS
EL 14% fueron recibidos por la Auxiliar de enfermera;
el 29% por la
Grfico 17
53
4.1.10
TEIEMPO TRANSCURRIDO PARA
RECIBIDA
ATENCIN
Tabla 18
VARIABLE
Menos de treinta minutos
De treinta a una hora
Ms de una hora
Total
FRECUENCIA
181
60
3
244
Porcentaje
74%
25%
1%
100%
ANLISIS
EL 74% se demor en llegar al Servicio de Emergencias menos de treinta
minutos; el 25% se demor de treinta a una hora en llegar y 1% se demoraron
ms de una hora.
Grfico 18
54
FRECUENCIA
238
6
244
Porcentaje
96%
4%
100%
ANLISIS
El 96% fueron atendidos cortsmente y 4% descortsmente.
Grfico 19
55
FRECUENCIA
PORCENTAJE
191
78%
53
22%
0
0%
244
100%
ANLISIS
El 78% dijeron que fue rpida el 22% opinaron que fue lenta.
Grfico 20
56
FRECUENCIA PORCENTAJE
243
100%
1
0%
244
100%
ANLISIS
El 100% fueron informados y orientados sobre el estado de salud y los trmites
a seguir.
Grfico 21
100%
57
LISTA DE OBSERVACIN
FRECUENCIA PORCENTAJE
226
93%
18
7%
244
100%
ANLISIS
El 93% si utilizaron el proceso de enfermera y el 7% no utilizaron.
Grfico 22
58
Tabla 23
VARIABLES
Valoracin
Exploracin Fsica
Identificacin de
Prioridades
Evaluacin
Realiz Porcentaj No
Porcentaj TOTA
e
Realiz e
L
%TOTAL
224
92%
20
8%
244
100%
226
93%
18
7%
244
100%
216
244
89%
100%
21
0
9%
0%
244
244
100%
100%
ANLISIS
El 92% realizaron la valoracin al paciente, 93% hicieron exploracin fsica;
89% identificaron prioridades; 91% ejecutaron actividades
fueron dados una evaluacin.
Grfico 23
59
y el 100% no
Tabla 24
VARIABLES
ACTIVIDADES
Lavado de manos
Va area permeable:
observa presencia de
cuerpos extraos, retira,
limpia y coloca con
hiperextensin
Respiracin: valora
respiracin y coloca
oxigeno
Circulacin: toma pulso y
canaliza va
Prevencin de lesiones
futuras
Registros: informacin
verbal y escrita
Valoracin de
conciencia: Glasgow y
signos vitales
Valoracin de pupilas
Control permanente al
paciente
Total
100%
120
49%
124
51%
100%
87
36%
157
64%
100%
114
48%
130
52%
100%
141
58%
103
42%
100%
228
93%
16
7%
100%
58
23%
186
77%
100%
51
21%
193
79%
100%
237
97%
3%
100%
ANLISIS
EL 93% fueron atentidos previo un lavado de manos ; 49% fueron obervados
si la va esta permeable; el 36% se les valor la respiracin ; el 58% fueron
tomados el pulso y se canaliz va; el 58% evalo para prevenir lesiones
futuras ; el 93% se comunic en forma verbal y escrita sobre su estado de
salud; el 23% fueron evaluados el estado de conciencia y el 97% fueron
controlados permanentemente sobre su estado de salud.
60
Grfico 24
61
Cumple Porcenta
No
Porcent
n
je
Cumplen
aje
7
100%
0
0%
7
0
0
100%
0%
0%
0
7
7
0%
100%
100%
7
7
7
1
100%
100%
100%
14%
0
0
0
6
0%
0%
0%
86%
57%
43%
0%
100%
0
7
0%
100%
7
0
100%
0%
ANLISIS
EL 100% de enfermeras toman signos vitales, el 100% se comunican verbal y
por escrito, 100% canaliza va con solucin salina, 100% realiza exploracin
fsica rpida, 100% descubre sin causar dao, 86% examina pupilas, 57%
vigila permanentemente al paciente, 100% no valora el estado de conciencia ,
100% colabora en exmenes de conciencia y 100% administra frmacos.
62
Grfico 25
4.1.19 CAPACITACION
Tabla 26
VARIABLE
Ciruga
Traumatologa
Paciente crtico
Bioseguridad
Ginecologa y obstetricia
Medicina general
Otros
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
0
0%
0
0%
0
0%
1
14%
0
0%
0
0%
6
86%
7
100%
ANLISIS
EL 14% se capacit en Bioseguridad y el 86% en otros aspectos.
63
Grfico 26
4.1.20
TIEMPO
QUE
TRABAJAN
EN
EL
SERVICIO
DE
EMERGENCIAS
Tabla 27
VARIABLE
Menos de un ao
1 a 2 aos
ms de dos aos
TOTAL
FRECUENCIA PORCENTAJE
0
0
5
71%
2
29%
7
100%
ANLISIS
El 29% trabaja ms de dos aos en el Servicio de Emergencia y el 71% de 1 a 2 aos.
64
Grfico 27
FRECUENCIA PORCENTAJE
0
0
5
71%
2
29%
7
100%
ANLISIS
29% ttulo de cuarto nivel y 71% Licenciadas en enfermera
Grfico 28
65
si
TOTAL
si
7
% Fila 100,0
% Columna 100,0
7
100,0
100,0
TOTAL
7
% Fila 100,0
% Columna 100,0
7
100,0
100,0
no
si
Total
si
1
6
7
% Fila 14,3 85,7 100,0
% Columna 100,0 100,0 100,0
Total
1
6
7
% Fila 14,3 85,7 100,0
% Columna 100,0 100,0 100,0
66
no
si
TOTAL
no
1
2
% Fila 33,3 66,7
% Columna 15,6 31,3
3
100,0
46,9
si
2
2
% Fila 33,3 66,7
% Columna 26,65 26,65
4
100,0
53,3
TOTAL
3
4
% Fila 46,7 53,3
% Columna 100,0 100,0
7
100,0
100,0
67
68
4.2.5 RELACIN ENTRE TEORIA Y APLICABILIDAD DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERA A PACIENTES CON
POLITRAUMATISMOS QUE INGRESARON AL SERVICIO DE EMERGENCIAS DEL HOSPITAL DEL INSTITUTO DE
SEGURIDAD SOCIAL.
CONOCIMIENTO SOBRE
ACTIVIDADES DE
APLICABILIDAD
ENFERMERIA
VARIABLE
Fr
VARIABLE
APLICA
NO APLICA
TOTAL
Fr
Fr
Fr
100%
EXCELENTE
28.5%
Lavado de manos.
MUY BUENA
43%
100%
BUENO
14%
86%
MALO
14%
Vigila permanentemente
78%
TOTAL
100%
100%
100%
14%
100%
28%
100%
El 28% tienen un conocimiento excelente, 43% muy bueno, 14% bueno, 14% malo; en la prctica 100% realiza el lavado de manos, 100%
toma signos vitales, 86%comunica verbal y por escrito, mientras que el 14% no aplica esta actividad, el 78% vigila permanentemente al
paciente mientras que el 28% no aplica este conocimiento.
69
DISCUSIN
En el perodo comprendido entre los meses de abril a septiembre del 2009 perodo en el
cual se realiz la investigacin sobre pacientes con politraumatismos que acudieron a
Emergencias del Hospital del Instituto de Seguridad Social correspondi en su mayora
a personas entre 15 y 40 aos de edad ,solteros, de instruccin secundaria y de sexo
masculino, estos datos colaboraron para asegurar que son individuos que forman parte
de la poblacin econmicamente activa en lo social, profesional, familiar y productivo
dentro de datos estadsticos proporcionados por el INEN.
Observamos que la causa ms frecuente son las cadas especialmente de altura que
constituy la primera causa de accidente grave en el sector de la construccin y
representaron el 16% de los accidentes mortales. Hay que tener en cuenta no solo el
nmero de accidentes sino las consecuencias lesivas, que en la mayora de los casos
fueron extremadamente graves en cualquier zona del cuerpo (cabeza, columna vertebral,
tronco y extremidades.)
Los pacientes que ingresaron al servicio de emergencias del hospital del Instituto de
Seguridad Social en su totalidad lo hicieron en estado consiente, fueron recibidos por
el mdico, atendidos cortsmente, en forma rpida y se orient e inform sobre el estado
de salud y trmites a seguir, esto nos dio una visin general que la opinin del cliente
externo es positiva sobre la organizacin y servicio que presta esta rea del Hospital del
IEES.
Las enfermeras utilizaron el proceso de enfermera, realizaron valoracin al paciente,
exploracin fsica, identificaron prioridades en el momento que lleg el paciente.
Las enfermera atendieron al paciente previo un lavado de las manos, toman signos
vitales, comunicaron verbal y por escrito a los familiares del paciente, canalizaron va
con solucin salina, realizaron exploracin fsica rpida, descubrieron sin causar dao,
examinaron pupilas, vigilaron permanentemente al paciente, no valoraron el estado de
conciencia, colaboraron en exmenes de conciencia y administraron frmacos.
70
71
PROPUESTA
PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES CON
POLITRAUMATISMOS
INTRODUCCIN
Los politraumatismos constituyeron una de las primeras causas de mortalidad y la
tercera causa que aporta severas lesiones discapacitantes.
OBJETIVOS.
Objetivos General
Disminuir la incidencia de pacientes con politraumatismos mediante la aplicacin de un
Protocolo de Enfermera.
Especficos:
DESARROLLO
Politraumatismo
Concepto: Conocido tambin como trauma mltiple. Es cuando un paciente ha recibido
lesiones graves y potencialmente letales en distintas partes del cuerpo. Si la lesin
recibida es nica y pone en peligro la vida del paciente, tambin se considera dentro de
esta categora.
Incidencia
Los politrauimatismos constituyen la primera causa de muerte en la poblacin de 20 a
40 aos, poblacin considerada econmicamente activa en todos los aspectos.
73
PROCESO DE ENFERMERA
ACTIVIDAD DE
PRINCIPIO
ENFERMERA
CIENTFICO
Es un procedimiento
de
1.- LAVADO DE
MANOS
para
eliminar
CADA
VEZ
limpieza
microorganismo
QUE
existentes
REALIZAMOS
en
a
las
manos.
UNA
ACTIVIDAD
Se inmovilizar la
columna cervical para
evitar lesiones por
flexin, extensin y
rotacin de la cabeza
ya
que
puede
comprimir
las
yugulares produciendo
una disminucin del
retorno venoso.
74
La funcin principal
del aparato respiratorio
es
proporcionar
oxgeno a la sangre
arterial y eliminar el
anhdrido carbnico de
la sangre venosa, por
ello el aumento de
oxgeno adecuado a las
demandas metablicas
mantiene
el
funcionamiento
del
aparato
circulatorio
cardio
y
el
sistema vascular.
La ventilacin es la
entrada y salida de aire
puro de los pulmones.
75
En
la
circulacin
pulmonar la sangre de
procedencia
venosa,
con
sangre
arterial y oxigenada, a
travs de las venas
pulmonares.
Es
un
estado
de
prdida
de
la
conciencia
y de
la
para
responder
voluntariamente a los
estmulos externos o
como aquel estado en
la que hay prdida de
las funciones de la vida
de
relacin,
se
Es un signo de las
alteraciones
en
el
3.-
Fluido
CANALIZACIN
DE
La terapia de remplazo
VA
CON
de volumen es la base
SOLUCIN
SALINA
del
AL
INGRESO
terapia
DEL
PACIENTE.
tratamiento
con
hipovolemia,
el
objetivo
la
de
reanimacin hdrica es
Todo
paciente
primero de disminuir y
politraumatizado se
equilibrar la respuesta
abordar una va
renima-angiostina-
aldosterano, y segundo
77
18 0 16 segn la
compensar
la
complejidad
movilizacin
de
del
paciente.
lquidos
del
intersticial,
espacio
no
el
espacio vascular.
Esta es la razn por la
que
se
soluciones
utiliza
isotnicas
en choque hemorrgico
leve. En la hemorragia
moderada o severa es
mayor
el
espacio
del
lquido intersticial.
Los huesos son la parte
ms dura de tu cuerpo,
4.-
pero a pesar de su
PREVENCIN
DE
LESIONES
FUTURAS
AL
MOMENTO DEL
INGRESO
DEL
Los huesos
PACIENTE.
formados
por una
Al descubrir a un
paciente
politraumatizado
debemos hacer en
forma
estn
sea.
adecuada
Es importante vigilar
5.-
CONTROL
PERMANENTE
al
paciente
un
porque
DEL PACIENTE
CADA
permanentemente
portador de presentar
30
MINUTOS.
de vena o ms sistemas
fisiolgicos
que
requieren
ser
sustituidos
complementados. Debe
considerarse que los
siguientes
fisiolgicos
signos
permiten
predecir el riesgo de
una lesin y por lo
tanto tratar de prevenir
lo antes posible.
79
PACIENTE POLITRAUMATIZADO
FORMULARIO OO8
VALORACIN HEMODINAMICAMENTE AL PACIENTE CON EL ABCD
CANALIZA VA
ADMINISTRACIN DE ANALGSICOS
PRUEBAS DIAGNSTICAS
VALORACIN DE ESPACIALIDAD
INMOVILIZACIN
OBSERVACIN
QUIRFANO
HOSPITALIZACIN
80
DOMICILIO
UNIDAD DE
CUIDADOS
CRTICOS
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
El nmero de pacientes
personas afectadas.
Dentro del manejo de pacientes politraumatizados, ocup un rol importante la enfermera
cuando tuvo que coordinar actividades como: recibir cortsmente al paciente, ponerle en
contacto con el mdico, la atencin fue rpida, e inform sobre el estado de salud y
los trmites a seguir a los familiares, con el fin de enfrentar continuamente al reto de
satisfacer las exigencias del cliente externo.
Las profesionales de enfermera aplicaron un protocolo de enfermera
diseado para
cada patologa siguiendo rigurosamente todas las actividades planificadas, con el fin de
dar una mejor atencin.
5.2. RECOMENDACIONES
Las autoridades de salud deben coordinar acciones con empresas privadas, y pblicas
para establecer actividades encaminadas a educar a la poblacin con el fin de prevenir
y disminuir afecciones como los politraumatismos, mediante acciones para instruir a
los habitantes sobre las causas ocasionadas por esta patologa y su incidencia posterior.
81
exceso de
velocidad de los ciclistas, ingesta de alcohol y/o drogas, se debe realizar campaas
encaminadas a educar a la comunidad ibarrea a cuidar y amar la vida, mediante un
trabajo conjunto entre autoridades, educadores y familia.
El personal que labora en este servicio debe seguir siempre con esa predisposicin al
cambio y tratar al paciente con calidez humana, para lo cual se debe dictar charlas sobre
relaciones humanas y atencin al cliente, proponiendo mecanismos de motivacin y
estmulos.
Las enfermeras proporcionaron cuidados de soporte vital en trauma, como miembro
clave del equipo de salud. De ah la necesidad de actualizar sus conocimientos en forma
contina y que es necesario hacer conciencia de los recursos que disponemos para
manejar al paciente politraumatizado, con el fin de cumplir sus actividades en forma
eficaz y eficiente.
El presente protocolo se recomienda a todo el personal de enfermera que laboraron en
el Servicio de Emergencias del IESS Ibarra, ya que son las profesionales que tienen el
primer contacto con el paciente, que en muchos de los casos depende de una primera
atencin para garantizar la vida del paciente.
82
6. BI BLIOGRAFIA
1.- ASTUDILLO, R. 2004 .Trauma Interpham del Ecuador S.A. Pg. 58
2.- ARRAIGADA T, CERDAS S, MUOZ RODRGUEZ C, TORRES W.
Traumatismo Encfalo craneal en nios. Rev Child Pediatric 1995; 66(4):196-9.
3. - BERMEN RE, KLIEGMAN RM, ARVIN AM. Traumatismo Craneano. En:
Nelson. Tratado de Pediatra. 15 ed. Medrid: Mc GRAW, interamericano, 1997:213742.
4.- BROVK E, REVARO F. Poor prediction of positive criterion in symptomatic
pediatrics. Head Traums Pediatric. Pg. 80 (4)
5.- CARVAJL, C. URIBE, M, CAVALLIERI, 1999. Trauma Manejo Avanzado. Ed.
Sociedad de Cirujanos de Chile. 1ra. Edicin 290-394 Pgs. (1)
6.- GONZLEZ CISNEROS, JOS. 2001 Medicina de Emergencia Pre hospitalaria.
Fundacin Post-grado de medicina de emergencia. 124-134(2)
7.- NEIRA P, MORENO E, CAFFRONE D, VZQUEZ M. 2003 Traumatismo
Craneoenceflico Grave. Madrid- Espaa. Pgs. 345-456 (3) (4)
8.- MURRILLO CABEZA F, MUOZ SNCHES MA, DOMNGUEZ ROLDN JM,
RUANO DEL CAMPO JJ, MARMESET RIOS I. 2005. Factores que influyen en el
pronstico del traumatismo craneoenceflico grave. 10 ma. Edicin (6)
9.-Mc. GRAW HILL, 2001. Secretos del Traumatlogo. Mxico .D. F .Primera Edicin.
Pgs. 243-279
10.- TUCKER, CANOBIO, PAQUETTE, WELLS. 2004 Normas del Cuidado del
Paciente. Tomo II .Sexta Edicin. Madrid-Espaa. (10)
11.-SALVAT: 2002 Diccionario Terminolgico de Ciencias Mdicas. Undcima
Edicin.
83
BIBLIOGRAFIA ELECTRNICA
12.- www.monografias. Com.
13.- www.rincndelvago.com (7)
14.- http: redmedica.com.mx medica politraumatismo.htm (8) (9)
15.- http: www.traumatismos.2008
16.- SOS-EMERGENCIAS/V98.
84
7. ANEXOS
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
CUESTIONARIO
FAVOR RECOLECTAR DATOS DEL FORMULARIO 008 Y FORMULARIO
NICO DEL SERVICIO DE SALUD (SEGURO
OBLIGATORIO DE
ACCIDENTES DE TRNSITO) LOS MISMOS QUE SERVIRN PARA LA
TESIS DE PROTOCOLO DE ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES
POLI TRAUMATIZADOS QUE ACUERDEN AL SERVICIO DE
EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS IBARRA.
1. Edad en aos
2. Estado civil
3. Sexo
1 procedencia urbana
rural
urbana marginal
2. Nivel de instruccin
Ninguno
Primaria
Secundaria
Superior
3. Tipo de lesin
Trauma crneo enceflico
Fracturas
Laceraciones
Otras
4. Estado de ingreso del paciente
Consiente
Inconsciente
Otros
Glasgow
85
5. Causas de la lesin
Accidente de trnsito
Violencia
Cadas
Contusiones
Otros
6.- Manejo del paciente
Va rea
Fluido
Terapia
RCP
Inmovilizacin
Permeable
No
permeable
Lquidos
Collarn
L/R
frula de extremidades
Cnula
S/S
frula de columna
Tuvo
Traqueal
Otros
otros
86
GRACIAS
87
LISTA DE OBSERVACIN
FAVOR REGISTRAR EL CUMPLIMIENTO DE LAS ACTIVIDADES DE LA
ENFERMERA QUE REALIZA CON PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
LOS MISMOS QUE SERVIRN PARA LA TESIS DE DE PROTOCOLO DE
ATENCIN DE ENFERMERA A PACIENTES POLITRAUMATIZADOS
QUE ACUDEN AL SERVICIO DE EMERGENCIA DEL HOSPITAL IESS
IBARRA Y MEJORAR LA CALIDAD DE ATENCIN.
No
GRACIAS
88
CUMPLE
NO CUMPLE
89
GRACIAS
90
en que..
91
92
93
94