Sx

Abdominal agudo

Definicin

Dolor abdominal intenso

de inicio sbito:
*No diagnosticado anteriormente
*Evolucin corta (24-48hrs)
*Acompaado de otros signos
y sntomas

Anatoma

Peritoneo:
C ubierta continua con
componente visceral y parietal
que se desarrollan de manera
distinta, por lo cual tienen inervacin
diferente.

Peritoneo visceral:
*Inervado por el SNA, bilateral
con dolor referido a la parte media
Peritoneo parietal:
*Inervado por rmas somticas de
los nervios espinales, unilateral con
dolor referido a uno o ms de los
cuadrantes abdominales

Embriologa: determina la altura del dolor

visceral en la lnea media del abdomen
-Intestino anterior: Despierta dolor epigstrico
*Estmago hasta 2 porcin del duodeno,
hgado, tracto biliar, pancreas y bazo.
-Intestino medio: Despierta dolor periumbilical
*Desde 2 porcin del duodeno a los 2/3
proximales del colon transverso
-Intestino distal: Despierta dolor suprapbico
*C olon transverso distal a lnea pectinea
ano

Etiologa

Quirrgicas:
a) Inflamacin/infeccin
*Qumica: Jugo gstrico, pancretico, bilis,
orina, sangre, contenido de quistes
*Infeccin: Peritonitis 1 c/ cpo. extrao,
peritonitis bacteriana 2, peritonitis localizada,
apendicitis, colecistitis, pancreatitits aguda
complicada, diverticulitis de Meckel, diverticulitis
de colon, absceso intraabdominal, absceso tuboovrico,
iletis aguda
b) Perforacin
*Tubo digestivo: Esfago, estmago, duodeno, int. delgado,
colon, vescula y vas biliares
c) Obstruccin
*Gastrointestinal: Adherencias y bridas, hernias, tumores,
vlvulos, intuscepcin/invaginacin
*Biliar: C lculos, tumos, hemofilia
d) Hemorragia
*Rotura de aneurisma artico: Rotura de aneurisma
visceral, rotura de tumores
*Rotura de rganos slidos: Bazo, hgado, tero
*Rotura de embarazo ectpico, rotura de quistes de ovariocuerpo amarillo, hemorragia postoperatoria, traumatismo
abdominal, heridas, ondas explosivas
e) Isquemia
*Intestinal, embolia arterial, bloqueo de la bifurcacin
artica, trombosis venosa mesentrica, obstruccin en asa
cerrada, infarto esplnico, infaro heptico, isquemia-infarto
de epipln y apndice epiploico, torsin de ovario, torsin de
umor ovrico, torsin de tumor uterino.
"No quirurgicas" (Imitadores)
*Pancreatitis aguda, gastritis aguda, hemorragia
retroperitoneal, peritonitis 1, peritonitis regional aguda,
peritonitis reumtica, linfadenitis mesentrica, enfermedad
plvica inflamaoria, ovulacin dolorosa (Mittelshmerz),
hepatitis aguda, perihepatitis gonoccicapoliserositis familiar
recurrente, endometriosis

Epidemiologa

Cuadro clnico

Anamnesis

Sexo masculino:
*Enf. ulcerosa pptica perforada, pancreatitis alcoholica, IAM
Sexo femenino:
*C olecistitis, pancreatitis biliar, enfs. autoinmunes
Adolescentes:
*Apendicitis
Adultos mayores:
*Obstruccin intestinal neoplsica, hernias, divulitis del
colon, accidentes vasculares mesentricos, aneurisma de
aorta, oclusin de la bifurcacin artica, pancreatitis,
colecistitis, diabetes.

Dolor abdominal
a) Visceral: No necesariamente Qx
*Profundo, sordo y poco localizado; desencadenado por
inflamacin, isquemia, y cambios estructurales (distensin,
traccin, presin)
b) Parietal: Seala Tx Qx
*Agudo, intenso, bien localizado; desencadenado por
irritacin del peritoneo parietal a causa de un proceso
inflamatorio, tambien por estimulacin mecnica ocasionada
por incisin quirrgica
c) Referido
*Nace de una estructura visceral profunda pero su
presentacin es superficial; resulta de vas neuronales
centrales en la mdula espinal; desencadenada por dolor del
tracto biliar (referido a hombro derecho) o absceso (referido
al hombro ipsolateral)

a) Inspeccin: Dalorar distensin abdominal local o

generalizada, cambios de coloracin, heridas o contusiones,
profusiones en orificios herniarios, secreciones anormales,
rigidez de diafragma o los msculos abdominales
b) Auscultacin: En todos los cuadrantes, determinar timbre,
tono, caractersticas, salvas y relacin con el dolor;
disminucin progresiva o aumento de peristalsis (normal en
ayuno: 10-20/min)
c) Palpacin: Solicitar al paciente sealar el sitio de mximo
dolor, realizar palpacin superficial para valorar una zona
inflamada, tanto por el dolor, como por la resistencia
muscular, posterior a eso la palpacin profunda permitiendo
localizar el area con resistencia muscular, dolor sobre el
organo o una tumoracin. El abdomen en madera es
caracterstico de la perforacin libre de lcera pptica
duodenal y aracnoidismo; el dolor a la descompresin
brusca (rebote) se investiga al final de la palpacin
*Signo de Rovsing: apendicitis aguda
*Signo de Mc burney: apendicitis aguda
*Signo de Murphy: colecistitis aguda
*Signo del Psoas: apendicitis retrocecal
*Signo del obturador: apendicitis plvica
*Signo de Kehr: irritacin diafragmtica
d) Percusin: Permite reconocer la presencia de distensin y
si esta es por aire o lquido
e) Exploracin rectal y vaginal: Es el nico camino para el
examen clnico de la parte plvica del abdomen y debe
realizarse siempre

C aractersticas y localizacin
* Tipo clico intenso y agudo; a intervalos
* C onsecutivo a hiperperistalsis del msculo liso
* El de origen biliar es constante
* Si el dolor se incrementa sugiere proceso infeccioso o
inflamatorio
- Dolor difuso: Peritonitis, pancreatitits, aneurismas,
trombosis mesentricas, apendicitis inicial, obstruccin
intestinal, gastroenteritis, adenitis mesentrica, colitis,
leucemia, crisis de clulas falciformes, y como resultado de
causas metablicas, txicas y bacterianas
- Dolor en C SD: Trastorno heptico o de vas biliares,
pancreatitis, lcera pptica, apndice retrocecal, dolor renal,
pericarditis, isquemia miocrdica, insuficiencia cardiaca,
neumona, empiema, herpes zster
- Dolor en C ID: Apendicitis, obstruccin intestinal, enteritis
regional, diverticulitis, colecistitis, lcera perforada,
aneurisma roto, hematoma de pared abdominal, embarazo
ectpico, quiste o torsin ovrica, salpingitis, rotura de
folculo ovrico, endometriosis, clculos ureterales, dolor
renal, epididimitis, torsin testicular y absceso de psoas
- Dolor en C II: Diverticulitis, obstruccin intestinal,
apendicitis, aneurisma roto, hematoma de pared abdominal,
embarazo ectpico, rotura de folculo ovarico, quiste o
torcin ovrica, salpingitis, endometriosis, clculos
ureterales, dolor renal, epididimitis, torcin testicular,
absceso del psoas
- Dolor en C SI: Pancreatitis, trastorno esplnico, gastritis,
dolor renal, herpes zoster, isquemia del miocardio, neumona
y empiema.
- Dolor referido:

C omienzo y duracin
*Inicio sbito (segundos): sugestivo de perforacin, o infarto
*Dolor de inicio rpido y que incrementa conforme el tiempo
pasa: biliar, ureteral, y clico por obstruccin del I.D., por
procesos inflamatorios (apendicitis, pancreatitis,
diverticulitis) e isqumicos (isquemia mesentrica,
obstruccin intestinal estrangulada, y vlvulos)
* Dolor de comienzo e incremento de intensidad gradual:
por lo general en varias horas, ocasionado por alteraciones
inflamatorias como apendicitis, y colecistitis, procesos
obstructivos (hernia no estrangulada) y retencin urinaria,
as como embarazo ectpico y penetracin o perforacin de
tumores

Dx diferencial

Apendicitis aguda (42.6%), colecistitis aguda (14.7%),

obstruccin de intestino delgado (6.2%), problemas
ginecolgicos/lcera pptica perforada (3.7%), pancreatitis
aguda (4.5%)

Dx

Tx

Laboratorio
*Aunque en pacientes con abdomen agudo a menudo se
encuentran entre 5000 y 20 000 leucocitos/mm, puede
observarse una cuenta normal con desviacin marcada
hacia la izquierda, que sobre todo en presencia de bandas
sugiere infeccin intraabdominal.
*La creatinina, el nitrgeno ureico y los electrlitos sricos
son tiles para determinar la naturaleza y extensin de las
prdidas de lquidos.
*Las pruebas funcionales hepticas ayudan cuando se
sospecha alteraciones de origen biliar.
*La albmina srica a la admisin es un marcador til de la
gravedad de la enfermedad aguda o crnica
*Tambin la determinacin de gonadotropina corinica es de
valor pronstico en la mujer frtil con dolor abdominal bajo
y orienta hacia rotura de embarazo ectpico.
*La amilasa srica se eleva con rapidez en la pancreatitis
aguda, alcanza su pico entre 12 a 36 horas y luego decrece,
para considerarlas diagnsticas de pancreatitis aguda,
aunadas a un cuadro clnico compatible, la amilasa srica
debe ser mayor de 700 U y la urinaria mayor de 1 200 U.

C iruga tradicional dependiendo el padecimiento

Laparotoma inmediata
Laparotoma o laparoscopa urgente
Laparotoma o laparoscopa temprana o electiva
Hospitalizacin por Dx incierto

Imagen
a) Radiologa: comprende las radiografas posteroanteriores
de trax en posicin erguida o sedente y las radiografas
del abdomen en posiciones supina, erguida y en decbito
lateral izquierdo con el rayo transversal. La radiografa
torcica permite diagnosticar o excluir neumona,
neumotrax, pleuritis, mediastinitis, as como anomalas del
corazn y grandes vasos.Las de abdomen permiten
observar neumoperitoneo hasta en 75% de las
perforaciones libres de lcera pptica y en algunos casos de
perforacin del apndice cecal, divertculos duodenales, de
Meckel o de colon, as como de quistes intestinales, asas
obstruidas o compromiso vascular.
b) USG: Es un medio no invasivo, disponible, fcil de usar y
econmico; su utilidad depende del operador y consiste en
detectar alteracin de la vescula biliar. Permite demostrar
engrosamiento de la pared vesicular, clculos y dilatacin de
estructuras; metstasis hepticas y colecciones lquidas
(hematoma o absceso), tumores y lquido libre
intraperitoneal. Los gineclogos lo usan para descartar
trastorno plvico en pacientes femeninas y demostrar
obstruccin renal aguda por clculos uretrales.
Puede diagnosticar apendicitis si la pared del apndice se
encuentra engrosada.
c) TAC : Permite detectar aire fuera del tubo digestivo,
dentro de la pared de la vescula o el coldoco y la vena
porta, as como masas inflamatorias, tumores, isquemia e
infarto intestinal, sobre todo si se utilizan medios de
contraste endovenosos que revelan engrosamiento de la
pared intestinal y gas intramural, y en la enfermedad
diverticular del colon complicada. Su principal
empleo se da en el diagnstico y evolucin de necrosis
pancretica, necrosis peripancretica y determinacin de
infeccin de la necrosis cuando se observa gas en su
interior.
d) RMN: C on la resonancia es posible evaluar la
permeabilidad vascular mesentrica obviando la necesidad
de procedimientos angiogrficos.
e) Medios de contraste: Puede ser til en casos de
obstruccin intestinal. De preferencia se usan medios de
contraste hidrosolubles.

Otros estudios
a) Paracentesis abdominal
b) Laparoscopa
c) Endoscopa
d) EC G