Universidad de Concepcin

Facultad de Medicina
Departamento de Enfermera

EBE
Abdomen
Agudo.
Integrante:
Cristbal
Sols Isidora
Soto Leticia
Suazo
Javiera
Torres
Daniela
Torres
Paula
Urriola
Docente Asignatura: Rita
Rivera M
Jaqueline
Salgado P.
Docente gua: Jaqueline Salgado P.

Asignatura: Proceso de Enfermera en

el Adulto y
Anciano.

INTRODUCCI
N
El Abdomen agudo es una situacin dramtica para el enfermo que la
presente porque se siente gravemente enfermo y para el equipo mdico que
la afronta porque saben que de la rapidez y certeza de sus acciones
depende el pronstico del paciente, evitando complicaciones y logrando
sobrevivencia.
El dolor abdominal es uno de los sintamos que producen mayor
concurrencia de los pacientes al servicio de Urgencias, constituyendo casi el
85% de las asistencias a urgencias, sobre todo si aparece bruscamente.
La Historia Clnica y un Examen Fsico completo resultan fundamentales para
establecer un diagnostico etiolgico correcto ene le paciente con abdomen
agudo y lograr determinar si el cuadro necesita de una atencin inmediata
(generalmente quirrgica), o corresponde a un proceso ms leve cuyo
estudio puede posponerse.
Ante todo paciente que acude a un servicio de urgencias con dolor abdominal
agudo, el equipo de salud debe identificar primero los signos de gravedad y
de compromiso vital, mediante la toma de signos vitales y valorando el
estado general del paciente. As se logra identificar si el usuario se
encuentra inestable, el cual debe estabilizarse hemodinmicamente,
siguiendo el ABC (va area, ventilacin y circulacin), y mediante los
protocolos establecidos en la institucin.
Es por esto que en el presente informe daremos luces de las manifestaciones
clnicas de cada patologa asociada para actuar correctamente y a tiempo en
cada caso y los cuidados que como profesionales debemos ejercer frente a
esta condicin.

DEFINICIN
El Abdomen Agudo es un sndrome de origen mltiple, caracterizado por
dolor abdominal intenso, generalmente asociado a manifestaciones de
compromiso peritoneal, que hace considerar la posibilidad de una accin
teraputica de emergencia, por existir riesgo inminente para la vida del
paciente. El abdomen agudo es la evolucin de un proceso patolgico
intraabdominal caracterizado por tener no ms de una semana de iniciado el
cuadro, est abocado a graves complicaciones inmediatas con riesgo vital y
compromiso del estado general del paciente.

TIPOS, ORIGEN, CARACTERSTICAS Y

UBICACIN DEL DOLOR ABDOMINAL
TIPOS DE DOLOR ABDOMINAL.
Dolor Visceral Es de carcter poco definido,
mal localizado:
o MEDIAL: compromiso de vsceras peritoneales.
o LATERAL: compromiso de vsceras retroperitoneales.
Dolor Somtico Es aquel dolor que sigue trayecto de las fibras
cerebroespinales entre D6 y L1, que se extienden por el peritoneo
parietal y la raz del mesenterio. Agudo bien localizado, que se ubica
en relacin a la vscera afectada, es agravado por el movimiento y se
acompaa de contractura muscular.
Dolor ReferidoEs producido por compromiso de las ramas nerviosas
descendentes de C3 y C4, estimulando la superficie peritoneal del
diafragma. Ejemplo: dolor del ngulo superior de la escpula derecha
en un cuadro de colecistitis aguda; dolor a nivel interescapular en un
proceso de pancreatitis.

ETIOLOGA DEL DOLOR ABDOMINAL (ORIGEN)

Dolor originado en el Abdomen
(Intra-abdominal)
o POR ENFERMEDAD DE VSCERAS HUECAS tales como
obstruccin
intestinal,
colitis
ulcerativa,
diverticulitis,
intususcepcin, etc.
o INFLAMACION
PEIROTNEAL
por
ulcera
pptica
perforada, apendicitis, colecistitis aguda complicada, divertculo
perforado, peroracin de vscera hueca en general o peritonitis
primaria.
o ENFERMEDAD VASCULAR por isquemia mesentrica o por
oclusin de la
arteria mesentrica o aorta
abdominal.
o TENSIN DE LAS ESTRUCTURAS DE SOSTN siendo la cauda
principal las bridas y adherencias, la torsin de omento; torsin
de quiste de ovario pediculado.
Dolor originado fuera del Abdomen
(Extra-abdominal)
o DOLOR REFERIDOes aquel que sigue el trayecto de los nervios.
o DOLOR DE ORIGEN METABOLICO causado por uremia, acidosis,
por frmacos, toxinas, etc.
o DOLOR NEURGENO es aquel dolor producido por compromiso
medular y radicular.
o DOLOR PSICGENO es aquel en el cual el paciente somatiza el
dolor.

CARACTERSTICAS DEL DOLOR

Est relacionado con la forma en que el paciente refiere su dolor:

Clico (calambre) dolor producido en vscera hueca por
contraccin intensa de la vscera.

Ardor llamado tambin dolor urente, se produce por irritacin de

mucosa, de esfago, estmago o duodeno.
Gravativodolor tipo presin, pesadez

por

distensin

progresiva del rgano, generalmente rganos slidos aunque

tambin lo presentan los rganos huecos.
Penetrante dolor tipo hincada, se presenta en vscera hueca, pro
compromiso de
serosa, por penetracin desde mucosa a serosa, llamada pualada
Dieulafoy.

UBICACIN DEL DOLOR ABDOMINAL

LOCALIZACION
IRRIGACION
EPIGASTRIO

MESOGASTRIO

HIPOGASTRIO

Estomago
Duodeno
Vas
biliares
Pncreas
Bazo
Yeyuno
leon
Apndic
e
Colon
derecho
Con izquierdo

ORGANO
Tronco Celiaco

Arteria Mesentrica
Superior

Arteria Mesentrica
Inferior

CAUSAS O FACTORES DE RIESGO DEL

ABDOMEN AGUDO
Son mltiples las causas de dolor abdominal. Hay un grupo de ellas que
son ms frecuentes y por tanto son en ellas en las que hemos de pensar
en primer lugar cuando valoramos al paciente.
Las causas ms frecuentes de dolor abdominal son puramente mdicas
como gastroenteritis, dispepsias, dismenorreas y otros trastornos
abdominales inespecficos.
Las principales afecciones causantes de dolor abdominal agudo y que
precisan un tratamiento urgente, quedan resumidas en la siguiente tabla:
1. Apendicitis aguda.
2. Aneurisma de la aorta abdominal.
3. Perforacin de vscera hueca.
4. Obstruccin intestinal con o sin estrangulacin.
5. Isquemia intestinal.
6. Colecistitis y Colangitis aguda.
7. Rotura de embarazo ectpico.
8. Absceso intraabdominal.
9. Rotura heptica.
10. Rotura de bazo.
11. Patologa extrabdominal: Infarto de miocardio,
pulmonar, insuficiencia suprarrenal aguda

Embolia

EXAMENES DE AYUDA DIAGNOSTICA

EXAMEN FISICO
Inspeccin la inspeccin visual busca datos de herpes zoster,
exantemas, presencia de equimosis en piel. Se observa si hay
distencin, hernias, pulsacin abdominal, efecto de masa.
Auscultacin se documenta presencia o ausencia de ruidos
intestinales y de soplos.
Tos se le pide al paciente que tosa y seale, si lo hay, el sitio
donde se aument el dolor abdominal. Esta maniobra localiza dolor
parietal, ya que el visceral no se aumenta con la tos o la inspiracin
profunda.
Percusin la matidez cambiante puede indicar la presencia de
ascitis, en tanto que la
prdida de la matidez heptica sugiere aire libre intraperitoneal.
Palpacinse examinan con cuidado todos los cuadrantes y el
epigastrio, observando el tono muscular, presencia de rganos
aumentados de tamao, masas, hernias, calor y pulsacin. Se puede
encontrar el fenmeno de Rebote Positivo, en el cual a la palpacin el
dolor exacerba durante la descomprensin brusca, este hecho nos
indica compromiso peritoneal.

EXAMENES AUXILIARES
EN SANGRE
Electrolitos sricos, rea y creatinina:Se solicitan si hay indicios
de deshidratacin e hipovolemia.
Pruebas de funcin heptica y enzimas pancreticas: Se
utilizan en conjunto para caracterizar trastornos parenquimatosos u
obstructivos de hgado y pncreas.
Gases arteriales: Se solicitan en pacientes con compromiso serio de
su estado general, hipotensin, peritonitis generalizada, pancreatitis,
isquemia intestinal. La acidosis metablica indica enfermedad severa.
Hemoglobina y hematocrito: Si esos estn por debajo de sus
valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo
abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia
intraabdominal.

EXAMEN DE ORINA
Es muy valioso, para descartar infeccin del tracto urinario, sobre todo en
mujeres ya que en ellas se presenta con mayor frecuencia.

Parcial de orina: Orina oscura o aumento del peso especfico indica

deshidratacin leve;
hiperbilirrubinemia tambin se puede documentar, indicando
problemas hepticos.

Hematuria o piuria microscpica sugieren infeccin del tracto

urinario y aumento de albmina, glucosa o cetonas revelan una
posible causa mdica del abdomen agudo.
Urocultivos:Cuando se sospecha compromiso del tracto urinario,
antes de iniciar
tratamiento antibitico.
Prueba de embarazo: Debe realizarse en mujeres en edad
reproductiva, bien sea como causa del cuadro abdominal (embarazo
ectpico), o como alerta para la instauracin de tratamientos si existe
embarazo.
Dosaje de amilasa y lipasa:Si estos resultados salen con niveles
altos estaremos frente al diagnstico de pancreatitis.

RADIOGRAFA SIMPLE DE ABDOMEN

La radiografa del abdomen sin preparacin proporciona una valiosa
informacin; para un paciente con abdomen agudo se requieren tres
incidencias:
Placa de abdomen frontal de pie: Permite ver eventualmente
niveles hidroareos.
Placa de abdomen frontal en decbito dorsal: Permite ver el
aire hacia arriba y el lquido en las zonas declives.
Placa de abdomen en decbito prono: El aire se desplaza hacia las
zonas laterales y a la ampolla rectal.

ECOGRAFA Y TOMOGRAFA
SIGNOS ECOGRFICOS

Colecistitis Aguda: Se observa engrosamiento de la pared

vesicular mayor de 3 mm, signo de doble pared, distensin de la
vescula dimetro anteroposterior mayor de 5 cm. Cambios en su
morfologa: ms redondeada, se observan litiasis, bilis ecognica:
barro biliar, pus (empiema), hemorragia

o Pancreatitis Aguda: Se observa: aumento de tamao del

pncreas en forma difusa que puede alcanzar ms de 3 a 4
veces; dimetro anteroposterior mayor de 3 cm. Alteraciones
de contorno; poco ntido, definido y borroso.
o Apendicitis Aguda.
Engrosamiento de la pared del rgano; signo de doble
contorno.
Rigidez no deformable con la presin.
o Adenopatas mesentricas.

En conclusin, la ecografa abdominal de urgencia puede

diagnosticarnos: una colecistitis aguda, aerobilia, tumor heptico,
pancreatitis, ruptura de bazo, absceso y/o ruptura de embarazo
ectpico.
SIGNOS TOMOGRFICOS

o Colecistitis Aguda Litisica: Distensin de la vescula biliar

mayor de 5 cm. En el dimetro anteroposterior y transversal.
Engrosamiento y modularidad de la pared de la vescula
biliar.
Clculos de la vescula y/o en el conducto cstico
Borde mal definido de la pared de la vescula biliar
Aumento de la densidad de la bilis
o Pancreatitis:

Aumento de volumen del pncreas

Zonas de hipodensidad
Captacin del contraste pancretico en su totalidad.
Engrosamiento de fascias.
Derrame pleural.
Zonas de hiperdensidad hemorrgicas.

o Pielonefrtis: Zonas hipodensas estriadas o cuneiformes en un

rin de volumen normal.
o

Abscesos: Zonas redondeadas hipodensas, que tras

contraste presentan aspecto de corona hipervascularizada.

el

o Procesos infamatorios: A nivel de intestino, peritoneo y

mesenterio; se observar: edema, engrosamiento de la pared
intestinal, distensin por el lquido y fibrosis.
o Apendicitis: Se observar edema por inflamacin en la zona
adyacente al ciego.
o Colitis: Engrosamiento de la pared intestinal sin alteraciones en
el interior del mesenterio; dilatacin del colon, prdidas de
las marcas de las haustras y lesiones segmentarias.
o

Diverticulitis: Se observar:Hiperdensidad
periclica, engrosamiento de la pared y
divertculos.

Traumatismo
Abdominal
Hemoperitoneo, colecciones en
laceracin heptica y/o esplnica.

de la grasa
presencia de

Cerrado:
Observaremos:
el espacio de Morrison,

ENFERMEDADES O CUADROS PATOLOGICOS

DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE ABDOMEN
AGUDO
1.-APENDICITIS
AGUDA
La apendicitis es el cuadro abdominal agudo, se trata de una de las
entidades mdicas mejor conocidas y tambin uno de los problemas
diagnsticos ms difciles a los que debe enfrentarse el personal de salud.
El diagnstico de la apendicitis aguda es clnico. Este cuadro se caracteriza
por una inflamacin, generalmente de causa infecciosa, frecuente en adultos
jvenes (10 29 aos), con igualdad en ambos sexos, y se infiere que
existe una predisposicin familiar, aunque el motivo se desconoce.
Aparentemente, en su patogenia juega un rol destacado la obstruccin del
lumen apendicular generando una proliferacin bacteriana en la cavidad
cerrada que exacerba la virulencia de los grmenes, generando una
inflamacin transmural con necrosis y an ruptura del apndice.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor, primero periumbilical y despus localizado en la fosa
ilaca derecha.
Sensibilidad abdominal, sobre todo en la regin
del apndice.

Fiebre
ligera.
Tiene de a ser focal, es decir, ms intenso en una determinada zona, a
diferencia de los cuadros de dolor abdominal inespecfico, en que suele
ser ms difuso.
La calidad del dolor puede ser variable, habitualmente al comienzo es
clico y despus se hace constante. Es muy raro que un dolor
intermitente se trate de una apendicitis.
La presencia de manifestaciones asociadas como nuseas y vmitos es
muy frecuente. Sin embargo, su presencia no es indicador de apendicitis.
Los movimientos y la tos, aumentan el dolor de la apendicitis,
mientras que mantienen
indiferente al dolor abdominal inespecfico.
Pueden aparecer trastornos en la miccin (15%) porque el apndice
inflamado puede irritar el urter vecino.
Entre las complicaciones se destaca la perforacin del apndice, la cual es
ms frecuente en pacientes muy jvenes y de edad ms avanzada.
Generalmente cuando el apndice se encuentra perforado aparecern

signos de alteracin del estado general, con palidez cutnea, fiebre alta,
taquicardia y leucocitosis.
En la exploracin abdominal lo ms frecuente es su localizacin en la fosa
ilaca derecha, pero en ocasiones, puede presentarse como un cuadro de
peritonitis generalizada.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD

2.-COLECISTITIS
AGUDA
Cuando en el diagnstico de un adulto con dolor abdominal agudo se ha
excluido la apendicitis aguda, la enfermedad quirrgica ms frecuente es la
colecistitis aguda.
El 90% de los pacientes con colecistitis aguda tienen litiasis biliar.Es ms
frecuente en la mujer, sobre todo entre los 60 70 aos.
Cuando un paciente se presenta con dolor localizado en el hipocondrio
derecho, el diagnstico inicial ser de colecistitis, pero este cuadro tpico
solamente aparece en la mitad de los pacientes; en el resto, el dolor se
localiza en la mitad superior del abdomen, ms vago y generalmente difuso.
En estos casos es menos probable que se trate de colecistitis, aunque se
tendr presente en el diagnstico diferencial.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Murphy (+): Dolor cuando el paciente realiza una inspiracin profunda
mientras se palpa por debajo del reborde costal derecho debido al
contacto entre la vescula biliar inflamada y la palma de la mano.
Dolor tipo clico
biliar.
Nuseas y vmitos
biliosos.
Fiebre de bajo grado: 38,5
38,5 C
Masa de vescula palpable
(40%).
La presencia de ictericia con coluria (20%), puede ser de ayuda,
aunque su presencia es poco frecuente, y a su vez pueden aparecer en
otros cuadros.
Es frecuente que refieran episodios previos de dolor abdominal de
caractersticas similares.
La ictericia cuando est presente (20%) solo es evidente
en las escleras.
El paciente suele permanecer inmvil en decbito supino, dado que los
movimientos producen un aumento del dolor; as mismo la movilidad
abdominal est reducida, sobre todo en la porcin superior derecha del
abdomen.
La palpacin del abdomen es dolorosa, especialmente en hipocondrio
derecho. Si esto es negativo es poco probable que se trate de una
colecistitis El resto de los signos fsicos de la exploracin abdominal son
menos importantes que la localizacin del dolor.

 La importancia de la radiografa simple de abdomen viene determinada

por la exclusin de otras causas de abdomen agudo.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD, PERO EN CASO DE REALIZAR UNA
COLECISTECTOMA COMO TRATAMIENTO SI EST INCLUDA YA QUE
PREVIENE UNA CNCER BILIAR.

3.-ULCERA
PERFORADA

PPTICA

Su incidencia ha disminuido considerablemente. Es ms frecuente en

hombres (4:1), entre 4060 aos de edad, aunque tambin puede producirse en jvenes (4%) y
ancianos (20%). No necesariamente el paciente tiene una historia ulcerosa
previa conocida. Suele tratarse en la mayora de los casos de ulceras
duodenales (4:1).
Se caracteriza por la presencia de una o ms ulceraciones ubicadas en
aquellos segmentos del tubo digestivo, cuya mucosa est expuesta al cido
clorhdrico y a la pepsina.
MANIFESTACIONES
CLNICAS
Dolor brusco (90%), repentino en segundos o minutos, definido
como "en pualada".
El dolor es de caractersticas continuas, aumentando mucho con la
respiracin y los movimientos, hasta el punto que si el paciente puede
realizar movimientos es muy poco probable que se trata de una lcera
perforada.
Inicialmente suele localizarse en epigastrio o en la mitad superior de
abdomen. Cuando el
paciente llega al hospital el dolor suele ser difuso en todo el
abdomen. Cuando la perforacin es pequea, puede quedar localizado.
Otras localizaciones son ms infrecuentes, aunque en ocasiones se localiza
en el cuadrante inferior derecho, por deslizamiento del contenido
gastroduodenal por el espacio paraclico derecho (3%).
En la exploracin el paciente se percibe angustiado, plido, sudoroso y
taquicrdico, en
posicin
inmvil.
El abdomen se encuentra inmvil y plano, la distensin abdominal
es propia de otros procesos o de una perforacin muy evolucionada. En
general presenta un "abdomen en tabla" que impide otros hallazgos.
La auscultacin es poco til, pues los ruidos peristlticos suelen estar
presentes en la mitad
de
casos.
La palpacin es dolorosa de forma difusa (3/4) o bien localizada en la
mitad superior (1/4); la localizacin a otros niveles es propia de otras
patologas.
En la radiologa simple se puede apreciar la presencia de
neumoperitoneo.

Es aconsejable que el enfermo est unos minutos en bipedestacin o

sentado con la finalidad de facilitar el ascenso de aire a la regin
subdiafragmitca.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD

4.-PANCREATITIS
AGUDA
La pancreatitis aguda es una grave enfermedad inflamatoria, de carcter
no bacteriano que resulta de la autodigestin del pncreas por las enzimas
que secreta el propio rgano.

Sus dos principales causas son la etlica, ms frecuente en varones de

mediana edad y la litiasis biliar, ms frecuente en mujeres entre 65-70 aos
de edad.
El conocer la etiologa de una pancreatitis puede resultar trascendental,
dado que las formas secundarias a litiasis pueden necesitar ciruga urgente
con el fin de drenar la va biliar.
MANIFESTACIONES
CLNICAS

El dolor se localiza en epigastrio, de caractersticas continuas, con

irradiacin "en barra" o "en cinturn" en direccin a hipocondrio
izquierdo y espalda. Puede llegar a ser muy intenso, aumentando con
los movimientos, (20%) y confundirnos con una perforacin. Otras
veces es clico o intermitente.
El dolor suele asociarse a vmitos reiterados y en ocasiones a
antecedentes de clicos
biliares.
Estos pacientes muestran un importante estado de malestar general con
gran sensacin subjetiva de gravedad. El paciente puede aparecer
incluso en estado de shock, aunque estas caractersticas, tambin
pueden presentarse en el caso de perforacin.

En la exploracin abdominal destaca en contraposicin con la

perforacin, la ausencia de
contractura, rebote o inmovilidad con la respiracin. El peristaltismo
suele ser normal; en un tercio de casos se encuentra disminuido.
Entre los exmenes complementarios para el diagnstico se encuentra la
amilasa y lipasa
srica. Para determinar etiologa se solicitan
pruebas hepticas.
Ges: ESTA PATOLOGA NO ESTA INCLUDA EN LAS GARANTAS
EXPLCITAS EN SALUD

5.-TRASTORNOS
INTESTINALES
En la prctica la inmensa mayora de los dolores abdominales tienen su
origen en alteraciones intestinales, que a su vez, en una gran mayora no
suelen tener importancia y no requieren hospitalizacin.

OBSTRUCCINDEL
DELGADO

INTESTINO

Despus de la apendicitis y la colecistitis, es la causa ms importante

de dolor abdominal agudo.
MANIFESTACIONES CLNICAS

El dolor se localiza en la porcin central del abdomen (40%), difuso

(25%), mitad inferior (20%) y en un 10% en la superior. Raramente se
tratar de un dolor asimtrico. Es debido a distensin intestinal, y no a la
inflamacin del peritoneo, por tanto los movimientos y la respiracin no
modifican el dolor; tienen carcter clico y es de gran intensidad.

 El vmito en algunos casos concretos, puede aliviar el dolor. Es frecuente

la presencia de otros sntomas intestinales asociados (vmitos y
estreimiento), y en un tercio de casos se acompaa de alteraciones del
estado general.
En la exploracin abdominal destaca la presencia de distensin con
palpacin dolorosa de
forma difusa. En la auscultacin, en los estadios iniciales podemos
encontrar una actividad peristltica excesiva "intestino de lucha", para
posteriormente aparecer un leo.

OBSTRUCCIN DE COLON
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
AGUDA
Es tan frecuente como la perforacin de una lcera o la pancreatitis. Afecta
ms a mujeres, sobre todo por encima de los 60 aos de edad.
Manifestaciones clnicas: se puede manifestar de forma muy variable,
desde dolor en fosa iliaca izquierda hasta una peritonitis generalizada.
El dolor suele localizarse en la mitad inferior del abdomen, de forma
simtrica (70%); con menos frecuencia se localiza en el cuadrante inferior
izquierdo. Es intermitente y tiene una duracin de das. Suele acompaarse
de anorexia, nuseas y vmitos. El estreimiento es muy frecuente, siendo
ms rara la diarrea y la emisin de sangre por el recto (20%). Los sntomas
urinarios son frecuentes, por cistitis secundaria.

TUMOR ABDOMINAL
En un tercio de los casos se manifiesta por un cuadro de obstruccin o
perforacin. En el resto de los casos se presenta como un dolor abdominal
moderado de corta duracin y que con frecuencia queda sin explicar ni
diagnosticar.
Representa un 10% de las causas de abdomen agudo, y debe
especialmente tenerse en cuenta en pacientes mayores de 50 aos.
La localizacin ms frecuente es el colon, por tanto este es el primer rgano
a examinar. Cuando los sntomas se refieren al abdomen superior, puede
tratarse de una neoplasia gstrica, heptica o pancretica.
Los pacientes de ms de 50 aos que llegan a urgencias con dolor
abdominal, y una vez descartada la apendicitis, colecistitis, pancreatitis o
perforacin, deben quedar en observacin para diagnosticar neoplasia. Esto
se realiza si el paciente presenta:

 Dolor de ms de 48 horas de evolucin, de carcter

lentamente progresivo con antecedentes de estreimiento y
sntomas urinarios asociados.
Distensin abdominal, pudindose, en un tercio de los casos, palpar
una tumoracin abdominal.

PROBLEMAS
URINARIO

DEL

TRACTO

En el 5% de los pacientes que acuden a Servicios de Urgencia por dolor

abdominal tienen una patologa de vas urinarias. En los varones predomina
la litiasis renal, mientras que en mujeres suele ser la infeccin urinaria.

MANIFESTACIONES
CLNICAS:
El dolor se localiza habitualmente en la regin lumbar, predominando en
el lado derecho.
Tpicamente es de caractersticas clicas, con fases de
ascenso y descenso.
En las infecciones urinarias, el cuadro no es tan tpico, predominando el
dolor de carcter continuo.
Los sntomas digestivos asociados (anorexia, nuseas y vmitos) son los
ms frecuentes en la litiasis que en las infecciones urinarias. Podemos
generalizar diciendo que si el dolor predomina sobre los sntomas de
miccin (disuria, polaquiuria y tenesmo), es ms probable que se trate de
un clculo, pero si predominan los sntomas relacionados con la miccin
sobre el dolor es ms probable que se trate de una infeccin urinaria.
El paciente con patologa urinaria puede referir el dolor en el cuadrante
inferior derecho del
abdomen, pero a diferencia de la patologa abdominal (apendicitis) el
dolor es ms difuso con ausencia de focalidad, no modificndose con los
movimientos, ni la respiracin, sin contractura ni rebote.
Es de ayuda la palpacin de la regin lumbar, que con frecuencia es
dolorosa en la patologa
urinaria (puo percusin lumbar
positiva).
El anlisis de orina es de ayuda diagnstica pero los resultados no son
totalmente especficos, as la presencia de hematuria puede ocasionalmente
estar asociada a apendicitis u otros procesos, no necesariamente a la litiasis.
En el diagnstico de la litiasis renal sin duda la exploracin de mayor valor es
la urografa excretora.

CAUSAS VASCULARES DE ABDOMEN

AGUDO
ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL ROTO

En las formas graves el paciente no llega con vida al hospital. Cuando la

rotura es incompleta y se produce un rezumamiento de sangre, el cuadro
puede ser similar a una lcera pptica perforada o una pancreatitis.

Se trata de pacientes mayores de 50 aos, con un abdomen distendido con

dolor muy intenso, pulsos dbiles en extremidades inferiores y un rpido
deterioro hemodinmico. En la radiologa simple de abdomen, con frecuencia
se pueden observar los bordes del aneurisma calcificados, pero ante la
sospecha est indicada la realizacin de una ecografa de urgencias,
TC con
contraste intravenoso y si es posible una
aortografa.
PATOLOGA DE VASOS MESENTRICOS
Es ms frecuente en pacientes mayores de 50 aos, con vasculopata
generalizada. Puede presentarse de forma brusca, con dolor abdominal
generalizado y gran deterioro del estado general del paciente, o de forma
ms insidiosa con una evolucin de 24 - 48 horas, con dolor constante.
En la exploracin puede haber rebote y sensibilidad a la palpacin, pero no
contractura. Tpicamente destaca la gravedad del enfermo con la escasa
semiologa abdominal.
Ges: ESTAS PATOLOGAS NO ESTAN
GARANTAS EXPLCITAS EN SALUD

INCLUDAS

EN

LAS

MANEJO DEL ABDOMEN AGUDO

1.
2.

Hospitalizacin
Sonda nasogstrica para examinar el contenido gstrico y
descartar hemorragia digestiva alta o xtasis gstrico prolongado.
3. Sonda vesical para medicin de diuresis.
4. Cateterismo Venoso para tomar la presin venosa central y
administracin de lquidos, hidratacin y/o transfusiones.
5. Terapia con antibiticos de amplio espectro.
6. Control seriado del examen fsico del abdomen por un mismo equipo
mdico quirrgico.
7. Control seriado de las funciones vitales.
8. Una vez compensado el paciente proceder a realizar los exmenes
auxiliares.
9. Laparotoma.

CASO CLINICO
IDENTIFICACI
N
Paciente A.M.I de 22 aos, reside en San Pedro de la Costa sector Boca Sur
junto a sus padres, hermanas, sobrino e hijo de 3 aos, quien padece de
Lipomielomeningosele. No presenta patologas crnicas ni alergias. Tiene
escolaridad bsica completa y refiere querer retomar los estudios,
actualmente es duea de casa y le gustara incorporarse a la religin
evanglica. Su previsin social corresponde a FONASA tramo A. Persona
de referencia, Mirta Infante, su madre.

ANAMNESIS
ACTUAL
La paciente A.M.I, ingres al servicio de Urgencias del HGGB el 9 de mayo del
presente ao por dolor ENA: 10 en la zona epigstrica con posterior
desplazamiento hacia la fosa iliaca derecha, motivo por el cual fue
intervenida de apendicectoma por laparoscopa el da 10 de mayo del
presente por diagnstico de PERITONITIS APENDICULAR AGUDA APENDICITIS AGUDA NECRTICA.

PRINCIPAL
MOLESTIA
Dolor agudo en zona epigstrica
ENA: 10.

ANAMNESIS
REMOTA
La paciente A.M.I, relata que no posee enfermedades crnicas, consume 3
cigarrillos diarios aproximadamente, posee una dieta alimenticia poco
balanceada y desordenada, adems de presentar ansiedad y trastornos en el
patrn del sueo. Adems le fue realizada una cesrea hace 3 aos.

VALORACI
N
Paciente de cuidado, estable, vigil, Consiente, lcido, orientado en tiempo y
espacio, cooperadora, fascie ansiosa. Normocardica, ritmo regular, duro,
lleno, simtrico, Normotensa, eupneica, superficial, regular, simtrica,
afebril, ENA: 0/10, saturacin 96%.
Al examen fsico se encuentra: Piel tbia, limpia, humectada, bien perfundida,
turgencia y elasticidad conservadas. Murmullos pulmonares (+). Ritmo
Cardiaco en 2 tiempos. Abdomen duro, no deprecible e indoloro, RHA (-),
herida quirrgica por laparoscopa en regonperiumbilical, flanco izquierdo e
hipogastrio. Extremidad Superior va venosa perifrica obturada y vigente en

cara posterior del antebrazo izquierdo, equimosis por puncin en cara

anterior de ambos antebrazos. Extremidad Inferior pulsos pedios presentes.
Diuresis (+). Deposiciones (-).

NECESIDADES ALTERADAS:
Alimentarse e hidratarse bien
Eliminar bien
Actividad ejercicio (sedentarismo)
Cuidado de su aspecto personal (aceptacin
de s mismo)

Trabajar para realizarse

(ocupaciones y roles)
Aprender (autoactualizacin)

INDICACIONES MDICAS (14/05/2014)

Rgimen blando
Reposo relativo
Oxgeno ambiental.

SIGNOS VITALES:
Presin Arterial
Mm de Hg
Pulso
Frecuencia
Respiratoria
Temperatura
Corporal
Dolor

120/80
65
x
16
x
36,0
C
0/10

Saturacin O2

96
%
21
%

FiO2

EXMENES COMPLEMENTARIOS

Elec. Plasm. Sodio

Elec. Plasm. Potasio
Elec. Plasm. Cloro
Magnecio
PCR
Creatinina
VFG

Glucosa

Exmenes
13/05/2014
135
2,8
101
191,5
0,6
>60

140

Exmenes
14/05/2014
138
3,2
104
1,99
117,0

Rango
Normales
136 145
3,5 4,5
98 107
1,6 2,6
0,1 8,2

<60 debe confirmarse

dentro de un mes y con
examen renal completo
70 105

Urea. Uremia
Urea. BUN
Basfilos
Eosinfilos
Linfocito
Monocito
Hemoglobina
Hematocrito
Plaquetas
VPM
TTPA. Seg
TP. INR
TP. %
TP. Seg

14,98
7
0,2%
0,6%
18,6%
5,8%
11,6
34,2
257
8,8
23,4 Seg
1,0
99,7%
11,4 Seg

FARMACOLOGA PARA EL TRATAMIENTO

Metronidazol 500 mg, 4g EV
(15/23/07 hrs)

Gentamicina 160

mg/dl EV al da
Omeprazol 20 mg/dl VO
Fragmin 5000 UI/dl SC
Slow - k 2 Comprimido cada 6
hrs VO

Dipirona 1g EV S.O.S

10 50
7 18,7
01
05
25 40
28
12,3 15,3
35 47
140 400
3 10
23 32
0,8 1,1
70 130
1,8 13

PLANIFICACION DEL CUIDADO DE

ENFERMERIA EN ABDOMEN AGUDO
Dolor abdominal agudo r/c proceso infamatorio m/p ENA 4
NOC: la paciente lograr controlar su dolor y lo disminuir manifestando
ENA 0
Indicadores del grado de intensidad del dolor: 0 = ausencia de dolor, 1
a 3 = dolor leve, 4 a 6 = dolor moderado, 7 a 9 = dolor grave, 10 = el
peor dolor posible.
NIC: Manejo del dolor mediante la administracin de analgsicos. Se
valorar el dolor a
intervalos frecuentes cada 4hrs. Se realizar CSV cada 8 hrs.
Acompaar y contener al paciente. Posiciones antilgicas y tcnicas de
respiracin.
Alteracin del patrn de eliminacin intestinal r/c proceso
infamatorio intra - abdominal m/p deposiciones negativas en 4 das
y manifestacin verbal de la paciente.
NOC: La paciente restablecer su patrn de eliminacin intestinal
durante su estada hospitalaria e/p deposiciones positivas regulares.
NIC: Deambulacin temprana asistida. Sugerir al mdico cambio de
rgimen oportuno.
Controlar aspecto, cantidad y frecuencia de las deposiciones.
Favorecer hidratacin si est indicada.
Riesgo de infeccin r/c heridas operatoria y VVP.
NOC: La paciente permanecer libre de signos y sntomas de
infeccin, demostrar cuidados adecuados de las zonas susceptibles a
infeccin, e/ptemperatura corporal y caractersticas de la piel (tibia,
rosada, turgente, elstica e indemne) conservada.
NIC: prevencin de infecciones. Vigilar si la paciente presenta
incremento de la
temperatura corporal, enrojecimiento, color. Valorar signos vitales,
especialmente la temperatura corporal cada 4 horas. Mantener un
ambiente adecuado para la paciente evitando reas expuestos a
infeccin y contaminacin. Valorar el color, la textura, la humedad, la
turgencia (elasticidad) e integridad de la piel. Lavar y secar
cuidadosamente la piel. Leucocitos y PCR dentro de rangos normales.

Riesgo de cadas r/c terapia medicamentosa, deterioro de la

movilidad fsica y dolor
NOC: La paciente disminuir el riesgo de cada de mediano a bajo,
indicando en la escala de riesgo de cada un valor entre 1 a 5 puntos.
NIC: evaluacin de riesgo de cadas cada 24 horas. Levantada
asistida. Iluminacin nocturna. Dispositivos de ayuda cercanos al
paciente (bastn, andador). Elementos de

evacuacin intestinal y vesical cercanos al paciente. Informar y

educar
a paciente y familiar responsable, en cumplimiento de
medidas. Identificar en unidad del paciente, con nivel de riesgo.
Favorecer acompaamiento 24 horas. Registrar variaciones del
estado del paciente. Informar a mdico tratante o residente para
evaluacin y posible contencin farmacolgica. Barandas de cama en
alto da y noche. Identificar al paciente en riesgo entrega de turno.

CONCLUSIN
El abdomen agudo en cualquier paciente significa la presencia de una
enfermedad que puede llegar a ser mortal para l, segn se manifieste
podemos saber qu tipo de patologa es y las complicaciones que presenta.
Tener conocimiento sobre las distintas patologas que causan esto, para
enfermera nos gua a ver que cuidados debemos brindarle a nuestro
paciente, cules son sus necesidades a atender y que problemas debemos
priorizar en los cuidados que brindemos.
El hecho de cometer algn error en el cuidado hacia nuestro paciente
ponemos en riesgo su vida, por lo mismo tenemos que tener muy claro
como es cada malestar en el abdomen de nuestro paciente, as podemos
saber que es y lo que no podemos hacer, no obstante como la caracterstica
comn es el dolor, lo primero que deberemos de realizar siempre es reducir
el dolor para mejorar el bienestar de nuestro paciente dentro de su malestar
y muy importante tener claro, el abdomen agudo no indica necesariamente
la presencia de una patologa, puede ser una molestia, por ende debemos de
saber valorar bien al usuario que presente esta patologa.